Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области: главное

Вы здесь

Главная » Хирургическая стоматология » Воспалительные процессы челюстно-лицевой области » Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области и шеи

Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, или ангина Людвига

В 1836 г. штутгартский врач Людвиг описал особую разновидность флегмоны дна полости рта, отличительным признаком которой является некроз тканей при отсутствии гноя. Вместо гноя наблюдается скопление небольшого количества ихорозной жидкости цвета мясных помоев.

Клиника. Процесс чаще всего начинается в подчелюстной области, а затем быстро переходит на дно полости рта. Появляется плотная деревянистая опухоль, глотание становится несколько болезненным, затрудненным. В большинстве случаев отмечается озноб, общее недомогание, температура не всегда сразу доходит до высоких цифр, первые 1—2 дня она может оставаться в пределах 38°. Затем все явления начинают прогрессировать. Воспалительная припухлость распространяется на оба подчелюстных треугольника и подподбородочную область.

Образовавшийся плотный инфильтрат спускается на шею, сосредоточиваясь у подъязычной кости. Язык бывает приподнят, отечен, увеличен в размерах и как бы ущемлен между зубами. Он покрыт темно-коричневым налетом, сух, малоподвижен и вследствие смещения расположенным ниже него инфильтратом и отечностью дна полости рта суживает вход в глотку. Рот полуоткрыт, лицо бледное, с цианотичным оттенком или землистого цвета. Отмечается гнилостный запах изо рта. Дыхание учащенное, шумное, прерывистое. Лицо больного выражает страх, зрачки расширены. Некоторым больным кажется, что они задыхаются, и они умоляют спасти их. Других больных охватывает апатия, голос их становится хриплым и иногда пропадает. Положение вынужденное— полусидячее. Кожа над местом поражения в первые 3—4 дня не изменена, легко собирается в складки, позднее становится бледной; затем появляются краснота и отдельные бронзовые пятна, наблюдаемые при газовой гангрене.

Возможно появление очагов размягчения и самостоятельное вскрытие их со стороны полости рта, чаще где-либо в подъязычном пространстве, с выделением незначительного количества дурно пахнущей ихорозной жидкости грязно-коричневого цвета.

В периферической крови отмечается лейкопения, лимфопения и резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Падает количество гемоглобина, РОЭ 60—70 мм в час.

С каждым днем состояние больного становится все более тяжелым, наблюдается проливной пот, затемненное сознание, бред. При нарастающей общей слабости, явлениях упадка сердечной деятельности и картине общего сепсиса нередко к концу первой, реже в середине или в конце второй недели может наступить смерть.

Основной процесс при ангине Людвига протекает в мышцах. Лимфатические узлы, слюнные железы и в первое время подкожная клетчатка могут быть отечными, но без особых изменений. Мышцы дна полости рта утолщаются, в большей или меньшей степени некротизируются или только местами содержат очаги с пузырьками газа, обладающими резким ихорозным запахом.

За исключением очагов распада, остальные ткани представляются сухими, мало кровоточащими.

Указания отдельных авторов, что ангина Людвига начинается с поражения подчелюстной слюнной железы, не соответствуют описаниям автора. Точно так же неправильно относить к ангине Людвига тяжелые случаи флегмон дна полости рта, сопровождающиеся образованием гноя.

Характерная особенность ангины Людвига заключается в том, что это заболевание начинается с очагового поражения в пределах челюстно-подъязычной мышцы без признаков эксудативного или пролиферативного воспаления.

Вызывается заболевание анаэробной инфекцией. В посевах часто находят гемолитический стрептококк, фузоспирохетную ассоциацию, кишечную палочку, Вас. perfringens, Вас. histolyticus и др. Воротами инфекции обычно служат инфицированные, разрушенные кариесом зубы. Смерть при ангине Людвига наступает при картине общего сепсиса и нарастающего упадка сердечной деятельности. В прежние годы летальность исчислялась в пределах 40—60%.

Лечение. Лечение заключается в ранних широких разрезах очагов поражения. При наличии инфильтрата, захватывающего все дно полости рта, следует вскрывать оперативным путем не только подчелюстные и подподбородочное пространства, но и область прикрепления мышц к подъязычной кости, для чего целесообразно прибегать к так называемому воротниковому разрезу.

Остальные вмешательства те же, что и при других видах флегмон.

Применение антибиотиков и противогнилостных сывороток в корне изменило течение и прогноз этого заболевания и сделало его не столь опасным для жизни больного, как это наблюдалось в прежнее время.

Диагностика

Диагноз ангины Людвига ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории развития) патологии, которые предоставляет пациент либо близкие в случае нарушения его сознания, результатов дополнительных методов обследования.

Из анамнеза в первую очередь выясняется следующее:

  • заболевание возникло резко либо его признаки развивались постепенно. Первое указывает на высокую вероятность возникновения ангины Людвига;
  • что, по мнению пациента, могло стать причиной возникновения патологии;
  • не было ли у больного перед заболеванием травм, не проводились ли ему медицинские инвазивные (связанные с внедрением в ткани) манипуляции;
  • каким было течение патологии – сперва возникли общие или местные симптомы.

Физикальное обследование в большинстве случаев позволяет поставить точный диагноз без привлечения инструментальных и лабораторных методов исследования. Выявляется следующее:

  • при общем осмотре – общее состояние пациента средней тяжести, но быстро прогрессирует до тяжелого. Сознание сохранено либо нарушено. Больной находится в положении полусидя, при этом старается не делать движений шеей;
  • при местном осмотре – характерным является то, что рот пациента приоткрыт, из него исходит неприятный характерный запах, как при гниении органических тканей, язык покрыт большим количеством грязного налета. В подчелюстной области мягкие ткани отечные, кожные покровы бледно-синюшные либо с бронзовыми пятнами;
  • при пальпации (прощупывании) – ткани подчелюстной области опухшие, твердые, регионарные лимфатические узлы резко увеличены и болезненные.

Определяется нарушение центральной гемодинамики:

  • артериальная гипотония – снижение артериального давления;
  • тахикардия – учащение пульса.

Из инструментальных методов в диагностике ангины Людвига привлекаются:

  • фарингоскопия – это осмотр глотки с помощью шпателя. Из-за отека тканей он затруднен, но все же удается выявить отек тканей, покраснение и инъецирование слизистой оболочки ротовой полости;
  • рентгенографическое исследование лицевого черепа – из-за выделений большого количества газа ткани на рентгенологических снимках похожи на пчелиные соты;
  • компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют с большей точностью оценить состояние отечных и переполненных газом тканей подчелюстной области и дна ротовой полости;
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – является усовершенствованной разновидностью КТ, поэтому позволяет получить более точные результаты обследования;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – задачи те же, что и при проведении компьютерных методов, но информативность при изучении мягких тканей выше.

Из лабораторных методов исследования в диагностике ангины Людвига привлекаются:

  • общий анализ крови – выявляют существенное повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) с выраженным смещением лейкоцитарной формулы влево, а также существенное повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
  • биохимический анализ крови – характерным является повышение количества миоглобина, что указывает на усиленный распад мышечных структур;
  • бактериоскопическое исследование – его проводят после хирургического лечения патологии, при этом под микроскопом исследуют содержимое раневой поверхности, идентифицируют возбудителя, спровоцировавшего возникновение данной болезни;
  • бактериологическое исследование – делают посев содержимого раневой поверхности на питательные среды, по выросшим колониям определяют вид инфекционного агента, который вызвал ангину Людвига.

Что это такое?

Ангина Людвига — это бактериальное заболевание кожи, которое вызывает отек и боль под языком. Недуг был назван по имени немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые обнаружил заболевание в 1836 году.

По сути, ангина Людвига представляет собой воспаление мягких тканей под языком и в шее. Отек может быть настолько сильным, что он способен препятствовать глотанию слюны и может даже отрезать дыхательные пути человека. При отсутствии лечения ангина Людвига может быть смертельной.

Любой, у кого есть проблемы с дыханием, должен получить неотложную медицинскую помощь. Человек, который испытывает любые другие симптомы ангины Людвига, должен обратиться к врачу.

Самой распространенной причиной развития ангины Людвига является зубная инфекция, часто — в нижних коренных зубах.

Симптомы

Ангина Людвига вызывает отек во рту и шее. Этот отек может стать настолько сильным, что начинает мешать дыханию человека.

Наиболее распространенные симптомы ангины Людвига:

  • лихорадка и озноб
  • опухоль шеи
  • боль в шее
  • затрудненное дыхание
  • затруднение глотания

Менее распространенные симптомы включают в себя:

  • боль во рту
  • отек языка
  • хрипота голоса
  • слюнотечение
  • боль в горле

Некоторые люди также испытывают следующие симптомы:

  • боль в ушах
  • путаница или другие изменения в мышлении
  • чрезмерная усталость или слабость

Если у человека возникают проблемы с дыханием, ему следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Если у человека возникают какие-либо другие симптомы ангины Людвига, ему следует как можно скорее обратиться к врачу, так как раннее лечение помогает предотвратить осложнения.

Причины

Ангина Людвига — бактериальная инфекция. Инфекции происходят от распространенных бактерий, таких как стрептококк или стафилококк. Этот же тип инфекции обычно развивается из-за зубной инфекции.

Другие условия могут увеличить риск развития ангины Людвига, в том числе:

  • порезы или другие травмы во рту
  • плохая гигиена полости рта
  • удаление зуба

Диагностика

Как правило, диагностика ангины Людвига начинается с физического осмотра. Врач осмотрит шею и голову на предмет покраснения и отеков. Они также могут использовать изображения и тестовые жидкости для подтверждения диагноза.

Врач часто может диагностировать ангину Людвига при наличии одного или нескольких из следующих симптомов:

  • покраснение или припухлость языка, шеи или головы
  • сильная опухоль языка
  • отек внизу рта

Если визуального осмотра недостаточно, врач, скорее всего, назначит МРТ или КТ головы и шеи. Это может помочь лучше визуализировать опухоль. 

Осложнения

Серьезные, опасные для жизни осложнения могут возникнуть в результате ангины Людвига, в том числе:

  • заблокированные дыхательные пути
  • сепсис
  • септический шок, который возникает, когда сепсис вызывает опасно низкое кровяное давление и клеточные изменения

Получение быстрого лечения для ангины Людвига может обычно предотвратить эти и другие осложнения.

Лечение

Если отек языка или шеи становится настолько сильным, что он блокирует дыхательные пути, человек нуждается в немедленной медицинской помощи. Специалисты откроют дыхательные пути, чтобы обеспечить организм кислородом.

В некоторых случаях команда медиков должна выполнить экстренную операцию под названием трахеостомия. Это включает в себя проделывание отверстия в шее, чтобы позволить воздуху проникать в горловину.

Антибиотики являются основным средством лечения ангины Людвига. Сначала человек, скорее всего, получит эти препараты внутривенно. Обычно это продолжается до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Человеку может потребоваться какое-то время принимать пероральные антибиотики.

Чтобы помочь уменьшить отек, врачу также может понадобиться слить жидкость и гной изо рта человека. Некоторые люди также нуждаются в стоматологической хирургии, чтобы исправить любое повреждение.

Профилактика ангины Людвига обычно включает в себя поддержание чистоты рта и регулярное посещение стоматолога.

Прогноз

Ангина Людвига — это редкая кожная инфекция, поражающая низ рта и шею. Это может быть опасно для жизни, но с быстрым лечением, как правило, можно предотвратить серьезные осложнения.

Врач обычно может диагностировать ангину Людвига с помощью обследования. Типичное лечение включает антибиотики, восстановление зубов или ротовой полости и удаление излишков жидкости.

Любой, кто испытывает проблемы с дыханием — симптом этой инфекции — должен получить немедленную медицинскую помощь.

Другие заболевания из группы Болезни уха и сосцевидного отростка:

Абсцесс мозга
Абсцесс мозжечка
Адгезивный средний отит
Адгезивный средний отит
Ангина при кори
Ангина при скарлатине
Ангина язычной миндалины
Аномалии развития носа
Аномалии развития околоносовых пазух
Атрезия полости носа
Болезнь Меньера
Воспалительные заболевания среднего уха
Врожденная преаурикулярная фистула (околоушной свищ)
Врожденные аномалии развития глотки
Гематома и абсцесс носовой перегородки
Гипервитаминоз К
Гипертрофия лимфоидной ткани глотки
Гортанная ангина
Дифтерия глотки
Дифтерия полости носа
Зигоматицит
Злокачественные опухоли наружного уха
Злокачественные опухоли среднего уха
Изъязвление носовой перегородки
Инородные тела носа
Инородные тела уха
Искривление носовой перегородки
Кисты околоносовых пазух
Лабиринтит
Латентный средний отит у детей
Мастоидит
Мастоидит
Мирингит
Мукоцеле
Наружный отит
Наружный отит
Невринома преддверно-улиткового нерва
Нейросенсорная тугоухость
Носовое кровотечение
Ожоги и отморожения носа
Опухоли носа и околоносовых пазух
Орбитальные осложнения заболеваний носа и околоносовых пазух
Остеомиелит верхней челюсти
Острый гайморит
Острый гнойный средний отит
Острый первичный тонзиллит
Острый ринит
Острый синусит
Острый средний отит у детей
Острый средний серозный отит
Острый сфеноидит
Острый фарингит
Острый фронтит
Острый этмоидит
Отоантрит
Отогенный абсцесс мозга
Отогенный менингит
Отогенный сепсис
Отомикоз
Отосклероз
Парез лицевого нерва
Перихондрит наружного уха
Перфорация барабанной перепонки
Петрозит
Поражение полости носа при гриппе
Поражение полости носа при коклюше
Поражение полости носа при кори
Поражение полости носа при цереброспинальном менингите
Пороки развития уха
Профессиональные болезни уха
Ретроназальная ангина (острый аденоидит)
Рецидивирующий средний отит у детей
Ринит аллергический
Ринит атрофический
Ринит вазомоторный
Ринит простой хронический катаральный
Ринит хронический гипертрофический
Риногенный арахноидит
Риногенный менингит
Риносинусогенные внутричерепные осложнения
Рожа носа
Серная пробка
Серная пробка
Синдром Гольденара
Синдром Конигсмарка
Синдром Тричер-Коллинза (Франческетти)
Синехии носа
Синусит хронический
Скарлатинозное поражение полости носа
Субдуральный (внутриоболочечный) абсцесс
Субдуральный абсцесс
Тимпаносклероз
Тимпаносклероз
Травмы внутреннего уха
Травмы глотки
Травмы наружного уха
Травмы околоносовых пазух
Травмы среднего уха
Травмы уха
Тромбоз пещеристого синуса
Туберкулез уха
Тубоотит (евстахиит)
Фурункул преддверия носа
Холестеатома наружного уха
Хронические воспалительные заболевания полости носа
Хронический гнойный средний отит
Хронический гнойный средний отит
Экзема наружного уха
Экзема преддверия носа
Экссудативный средний отит
Экстрадуральный абсцесс
Экстрадуральный абсцесс
Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ангина Людвига:

ЛОР

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ангины Людвига, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Лечение

В лечении флегмонозной ангины есть две тактики – неоперационная и операционная. К консервативным методам можно отнести все мероприятия, которые проводят при стандартном лечении ангины. Однако большинство врачей отмечают, что при стремительном развитии процесса консервативные методики практически не помогают, больному все равно приходится обращаться за помощью к хирургам, поэтому продлевать страдания пациентов нет смысла. Есть также теории, при которых назначаются специальные методики (прогревания и т.п.) для ускорения созревания флегмоны или абсцесса.

Поскольку флегмона не имеет четких границ, то довольно трудно распознать сразу же очаг инфицирования, чтобы приступить к хирургическому лечению. В таком случае делается пункция, забирается немного отделяемого и исследуется на чувствительность к антибиотикам. Пункция делается с помощью длинной и толстой иглы, которую вводят и продвигают вглубь на два сантиметра. Все это время в шприц, присоединенный на конце к игле, пытаются забрать немного гноя. Обычно полость абсцесса определить врачу не составляет сложностей – при проникновении в эту полость игла словно проваливается внутрь, движется очень легко, как в пустоте. Если попытка не удалась, то делают еще один прокол и исследуют пораженную область в другом направлении. В случае, если и здесь не будет забрано гнойное отделяемое, то принимается выжидательная позиция – как правило, довольно скоро либо ограничивается более четкое место абсцесса, либо пункция провоцирует самопроизвольный прорыв.

При ярко выраженном абсцессе на фоне флегмоны прибегают к методу «тупого вскрытия». Вводится анестезия в нужную область, может быть проведена премедикация. С помощью обезболивающих препаратов удается не только снизить уровень чувствительности для пациента, но и расширить операционное поле для врача, поскольку тогда снимается контрактура челюстей. После того, как анестезия начинает действовать, в надминдалиновую полость вводится носовой корнцанг, который поначалу продвигается довольно трудно из-за сопротивления тканей. После того, как корнцанг попадает в полость абсцесса, его бранши разводятся, несколькими движениями пытаются отделить дужку от миндалины. С помощью этой не хитрой манипуляции создаются все условия, чтобы гной свободно вытекал в ротовую полость. Как только этот результат достигнут, голову больного наклоняют вниз, чтобы гной не попал в дыхательные пути или пищевод.

Подобная методика получила широкое распространение, а сейчас ее предлагают использовать на стадии образования инфильтрата, ведь тогда есть возможность забора кровянистой жидкости с максимальным количеством болезнетворных микроорганизмов и биотоксинов. Подобная тактика позволяет спасти пациента от тяжелых интоксикационных явлений.

После того, как операция заканчивается, больному назначают полоскания отварами лекарственных трав, а на следующий день процедура повторяется, но без анестезии.

Если есть необходимость хирургического лечения, то пациенту вскрывают абсцесс, образовавшийся на фоне флегмоны, острым скальпелем и через разрез обеспечивают отток гнойного содержимого. Анестезия в данном случае мало действенна, поскольку пациент все равно ощущает боль при операции, но она быстро проходит, как только полость начинает освобождаться от гноя. Обычно на второй день значительные улучшения не наступают, поскольку разрез словно склеивается гнойным отделяемым. Для устранения подобной ситуации производится повторное вмешательство и назначается режим полосканий антисептиками в растворах.

К сожалению, поражение миндалин говорит о долгосрочности этого явления, поэтому вскрытие абсцесса не является стопроцентной панацеей. В дальнейшем миндалины придется удалить, поскольку они являются очагом серьезной инфекции. Тонзилэктомия (удаление миндалин) производится как в период выздоровления пациента, так и во время вскрытия самого абсцесса.

Флегмона — что это такое

Это воспаление гнойного характера представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека.

Процессы протекают стремительно — начавшись с покраснения и болезненной припухлости на кожных покровах, флегмона ведет себя, как агрессивный захватчик, увеличивает зону поражения.

От флегмоны могут пострадать и лицо (веко, челюсть, щека), и туловище, и конечности человека.

Характер заболевания может быть идиопатическим (самостоятельным, не имеющим привязки к каким-то другим заболеваниям) либо представлять собой осложнение после гнойно-воспалительной болезни (к примеру, сепсиса или карбункулеза).

Процессы начинаются с наружных слоев эпидермиса, затем переходят на подкожную ткань.

Если гнойное воспаление клетчатки происходит в непосредственной близости от какого-либо органа, специалисты обозначают проблему при помощи слова «пара», что в переводе с греческого означает «около, возле» — например, «парапроктит» (воспаление в районе прямой кишки), «паранефрит» (возле почек), параоссальная флегмона (под трапециевидной и ромбовидной мышцами).

В качестве обобщающего термина используется название «параорганная флегмона».

Болезнь «без границ» не имеет к тому же и возрастных ограничений – от нее могут страдать новорожденные дети и пожилые люди.

Причины и факторы развития болезни

Флегмона, по первичности своего развития, может быть первичной и вторичной. В 1 случае патологический процесс развивается при проникновении болезнетворных микроорганизмов в подкожно-клетчаточный слой при:

  • порезах,
  • ранах,
  • ожогах,
  • укусах насекомых,
  • царапинах, оставленных животными или острыми предметами,
  • наличии проколов на коже после инъекций.

Также причиной развития первичной флегмоны может послужить проведенное хирургическое вмешательство в не соответствующих правилам асептики и антисептики условиях. Под воздействием таких факторов часто образуется флегмона руки, ноги, ягодичной зоны, шеи.

Вторичный гнойно-воспалительный процесс является одним из самых распространенных. Возникает он на фоне других заболеваний, и является следствием распространения инфекции на здоровые ткани. Его причинами могут послужить:

  1. Кариес. На фоне этого стоматологического заболевания нередко развивается подчелюстная флегмона. Причем, возникнуть она может как при наличии болезни, как таковой, так и после неправильного лечения.
  2. Хронический тонзиллит, флегмонозная или лакунарная ангина. При прорыве гнойника, на фоне отсутствия адекватного лечения, у больного может развиться флегмона шеи.
  3. Стоматит.
  4. Фурункулез. Локализация такого патологического процесса может быть разной, но часто его очаги располагаются в области конечностей. Реже возможно фурункулезное поражение лица, ягодиц, и даже паха. На фоне углубления гнойного расплавления тканей может развиваться флегмона бедра, голени, руки, лица, ягодиц, паха, и даже стопы или кисти руки.

Также флегмона может быть следствием остеомиелита, гнойного артрита, карбункула, абсцесса и пр.

Ангина Людвига

Ангина Жансуля-Людвига представляет собой тяжёлую хирургическую патологию, возникающую вследствие размножения в тканях подчелюстной области патогенных анаэробных микроорганизмов. Заболевание было описано французским хирургом Ж. Жансулем в 1830 г. и дополнено его немецким коллегой Л.Ф. фон Людвигом в 1836 г. В литературе также встречается под названиями «удушающая болезнь», «злокачественная ангина», «железный ошейник», «гнилостно-некротическая флегмона». Является редкой патологией: за последние четверть века в практической оториноларингологии имеется около 40 сообщений о заболевании. Большая часть случаев приходится на мужчин в возрасте от 25 до 65 лет. В доантибактериальный период количество летальных исходов от ангины Людвига достигало отметки 50% и более.

Этиологическим агентом чаще выступает анаэробная флора, в основном, клостридии в сочетании со стрептококками. Реже обнаруживаются фузобактерии, золотистые стафилококки, спирохеты, кишечная палочка и другие. В последние годы чаще встречается микст-инфекция. Но сам воспалительный процесс возникает при наличии следующих причинных факторов:

  • Стоматологические заболевания. Приводить к ангине Людвига способно воспаление зубной ткани и дёсен – периостит, периодонтит, перикоронит, гингивит, стоматит, болезнь Бехчета. Значимая роль в этиологии флегмоны дна полости рта отводится запущенному кариозному процессу в области вторых-третьих моляров нижней челюсти.
  • ЛОР-заболевания. Кроме одонтогенных причин, источниками развития ангины Жансуля могут являться инфекционные патологии носоглотки и околоносовых пазух – тонзиллит, заглоточный и паратонзиллярный абсцесс, аденоидит, фарингит и синуситы. Постоянное присутствие вирулентной флоры повышает вероятность гнилостно-некротического воспаления тканей дна полости рта.
  • Травмы. Заболевание может провоцироваться травмами мягких тканей поднижнечелюстного пространства и челюстно-лицевой зоны, длительным пребыванием в верхних дыхательных путях инородного тела, пирсингом языка. Травматическое повреждение создаёт предпосылки для развития бактериальной инфекции, которая с током крови может достичь подчелюстного пространства.

В группу риска входят пациенты с наличием сахарного диабета, онкозаболеваний, тяжёлых аутоиммунных патологий, иммунодефицитных состояний (СПИД, недостаточность IgG, синдром Веста и др.), низким уровнем гигиены ротовой полости. Заболевание чаще выявляется у людей, страдающих алкоголизмом, употребляющих наркотические средства и имеющих низкий социальный статус. Особенно высок риск у лиц, получающих цитостатическую или гормональную терапию.

Под воздействием инфекционных агентов в поднижнечелюстном пространстве начинается процесс воспаления, переходящий на мышцы полости рта. В большинстве случаев оно распространяется от челюстно-подъязычной мышцы вниз по подкожной клетчатке до уровня ключиц. При наличии интеркуррентных заболеваний, отягчающих течение ангины Людвига, воспаление через шилоязычную мышцу способно достигать глоточно-верхнечелюстного и заднеглоточного пространств, захватывая верхнее средостение.

Мышечные структуры утолщаются, в отдельных местах или на всём протяжении происходят их некротические изменения. Характерная особенность — отсутствие гноеобразования. Обнаруживаются лишь участки расплавления и размягчения мускулатуры, из которых при разрезе отходит большое количество отделяемого тёмного цвета с пузырьками газа и резким зловонным запахом. Поражённые мышцы вначале приобретает бледно-красную, а затем тёмно-коричневую окраску, хрупкую и легко рвущуюся структуру. Сохранившиеся участки отличаются сухостью, минимальными кровоизлияниями, отсутствием признаков экссудации и пролиферации.

Признаки и симптомы

Стенокардия Людвига — это форма тяжелого диффузного целлюлита с двусторонним поражением, в первую очередь поднижнечелюстного пространства, а также подъязычного и субментального пространств. Он проявляется остро и распространяется очень быстро, что означает, что ранняя диагностика и немедленное планирование лечения являются ключом к спасению жизней. Внешние признаки могут включать двусторонний отек нижней части лица вокруг нижней челюсти и верхней части шеи. Признаки внутри рта могут включать возвышение дна рта из-за поражения подъязычного пространства и смещения языка кзади, что создает возможность нарушения дыхательных путей. Дополнительные симптомы могут включать болезненный отек шеи, зубную боль, дисфагию , одышку, лихорадку и общее недомогание. Стридор, тризм и цианоз также могут быть замечены при приближении надвигающегося кризиса дыхательных путей.

Этиология и патогенез

Флегмона развивается вследствие внедрения в клетчатку микрофлоры, вызывающей гнойную, гнилостную или анаэробную формы Флегмоны. Как правило, возбудителями Флегмоны являются гноеродные бактерии (см.), особенно различные виды стафилококков (см.). Значительно реже причиной Флегмоны могут быть стрептококки (см.), к-рые обычно ассоциируют со стафилококками; в таких ассоциациях встречается синегнойная палочка (см.). Возбудители гнилостной инфекции обнаруживаются значительно реже, чем гнойной. Из них выявляются кишечная палочка (см.), гнилостная палочка, вульгарный протей (см. Proteus) и гнилостный стрептококк. Участились случаи Флегмон, вызванных газообразующими неклостридиальными анаэробами (см.), напр, грамположительными кокками (Peptococcus, Peptostreptococcus). Их патогенность связана с наличием условий, способствующих снижению реактивности организма больного (напр., иммунодефицитное состояние, алкоголизм, сахарный диабет, длительное применение кортикостероидных препаратов).

Возникновение хронически протекающей так наз. деревянистой Ф. этиологически связывают с маловирулентными штаммами различной микробной флоры — стрептококков, стафилококков, пневмококков, дифтерийных и паратифозных палочек; нередко в скудном экссудате микробная флора вообще не обнаруживается.

Проникновение микробов в клетчатку происходит чаще при открытых повреждениях, реже — путем гематогенного заноса из септического очага (см. Сепсис), в результате к-рого могут развиваться глубокие (параоссальные и межмышечные) флегмоны, гнойный псоит (см.), паранефрит (см.) и др. Флегмона может возникнуть также вследствие распространения возбудителя из соседнего гнойного очага (напр., как осложнение карбункула, гнойного лимфаденита, буллезной рожи, гнойного тендовагинита, гнойного артрита и др.).

Своеобразной формой Ф. являются местные постинъекционные гнойные осложнения, к-рые могут протекать и как абсцессы. Обычно они связаны с инъекцией концентрированных р-ров лекарственных средств (наиболее часто — р-ров сульфата магния и анальгина), а также нарушением правил асептики (см.).

Флегмона (в отличие от абсцесса) развивается очень быстро, приводя к резким циркуляторным, биохимическим и нейротрофическим расстройствам и выраженной интоксикации (см.). Это связано с запаздыванием образования ограничительного барьера, подавлением неспецифической и иммунологической реактивности организма.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий