Аспирационная пневмония: причины, признаки, лечение

Причины

Аспирационная пневмония часто вызывается дефектным механизмом глотания , например, неврологическим заболеванием, или в результате травмы, которая напрямую ухудшает глотание или мешает сознанию. Нарушение сознания может быть преднамеренным, например, при использовании общей анестезии во время операции. Поэтому для многих типов хирургических операций людям, готовящимся к операции, рекомендуется ничего не принимать внутрь ( nil per os , сокращенно NPO) как минимум за четыре часа до операции. Эти условия позволяют бактериям попадать в легкие, что способствует развитию инфекции.

Факторы риска

  • Нарушение глотания: состояния, вызывающие дисфагию, ухудшают способность людей глотать, вызывая повышенный риск попадания частиц из желудка или рта в дыхательные пути. Хотя дисфункция глотания связана с аспирационной пневмонией, дисфагии может быть недостаточно, если не присутствуют другие факторы риска. Неврологические состояния, которые могут напрямую влиять на нервы, участвующие в механизме глотания, включают инсульт , болезнь Паркинсона и рассеянный склероз . Анатомические изменения грудной клетки также могут нарушить механизм глотания. Например, у пациентов с запущенной ХОБЛ обычно увеличиваются легкие, что приводит к сжатию пищевода и, как следствие, срыгиванию.
  • Измененный психический статус : изменения уровня сознания влияют на механизм глотания, отключая естественные защитные меры организма от аспирации, а также, возможно, вызывая тошноту и рвоту. Изменение психического статуса может быть вызвано такими заболеваниями, как судороги . Тем не менее, многие другие агенты также могут быть ответственными, включая общую анестезию и алкоголь.
  • Бактериальная колонизация: плохая гигиена полости рта может привести к заселению ротовой полости чрезмерным количеством бактерий, что связано с увеличением заболеваемости аспирационной пневмонией.
  • Этническая принадлежность: азиаты с диагнозом аспирационная пневмония имеют более низкий риск смерти по сравнению с другими этническими группами, в то время как афроамериканцы и белые имеют относительно одинаковый риск смерти. У выходцев из Латинской Америки риск смерти ниже, чем у неиспаноязычных.
  • Другие: возраст, мужской пол, сахарный диабет , недостаточное питание, применение антипсихотических лекарственных средств , ингибиторов протонного насоса , а также ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента . Проживание в учреждении, длительная госпитализация или хирургические процедуры, кормление через желудочный зонд, механические вмешательства на дыхательных путях, иммунодефицит, курение в анамнезе, терапия антибиотиками, пожилой возраст, снижение легочного клиренса, снижение кашлевого рефлекса , нарушение нормального слизистого барьера, нарушение мукоцилиарного клиренса, изменение клеточный и гуморальный иммунитет, обструкция дыхательных путей и повреждение легочной ткани.

Бактерии

Бактерии, участвующие в аспирационной пневмонии, могут быть аэробными или анаэробными . К распространенным аэробным бактериям относятся:

  • Пневмококк
  • Золотистый стафилококк
  • Haemophilus influenzae
  • Синегнойная палочка
  • Клебсиелла: часто встречается при аспирационной долевой пневмонии у алкоголиков.

Анаэробные бактерии также играют ключевую роль в патогенезе аспирационной пневмонии. Они составляют большую часть нормальной микрофлоры полости рта, и наличие гнилостной жидкости в легких с большой вероятностью указывает на аспирационную пневмонию, вызванную анаэробным организмом. Хотя сложно подтвердить наличие анаэробов с помощью посевов , лечение аспирационной пневмонии обычно включает анаэробное покрытие. Потенциальные анаэробные бактерии следующие:

  • Бактероиды
  • Prevotella
  • Фузобактерии
  • Пептострептококк

Причины

Хотя возникновение аспирационной пневмонии определяется патологическим содержимым в легких, этого для ее развития недостаточно. Непосредственной причиной появления данного заболевания является микрофлора. Микроорганизмы при этом могут быть патогенные (провоцируют возникновение и прогрессирование инфекционно-воспалительного процесса в легочной ткани во всех случаях) и условно-патогенные (такие возбудители проживают в организме и в норме, но при определенных условиях и обстоятельствах начинают проявлять болезнетворные качества).

В большинстве случаев (более половины) возникновение аспирационной пневмонии вызывают анаэробные микроорганизмы – те, которые не требуют кислорода для своей жизнедеятельности (а некоторые из них и вовсе его не приемлют). Это:

  • бактероиды;
  • фузобактерии

и другие.

У каждого десятого больного выявляют аэробную микрофлору – ту, которая нуждается в кислороде. Это:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • кишечная и синегнойная палочка

и другие.

В остальных случаях (около 40% всех диагностированных) аспирационную пневмонию вызывает смешанная микрофлора.

Как правило, описываемое заболевание провоцируют возбудители, которые обитают в таких структурах, как:

  • ротовая полость;
  • ротоглотка;
  • носоглотка;
  • верхние дыхательные пути.

Микрофлора проникает из них в легкие контактным путем. Реже возбудитель попадает в легкие из хронических очагов инфекции гематогенным (с током крови) или лимфогенным (с током лимфы) путем. 

Аспирационная пневмония развивается не у всех пациентов, у кого инородное содержимое попало в альвеолы. Ее появление зависит от таких факторов, как:

  • количество такого содержимого;
  • время его пребывания в легких;
  • повторное попадание инородного содержимого в легкие;
  • его характер;
  • количество возбудителя;
  • его разновидность;
  • способность возбудителя адаптироваться в тканях легких;
  • его способность вызывать патологический процесс;
  • выраженность местного иммунитета;
  • вентиляционные способности легких (имеет значение, хорошо ли они проветриваются).

Жидкость или твердые предметы у здорового человека довольно редко проникают в легкие – в основном из–за неосторожных действий. В большинстве случаев это происходит при определенных обстоятельствах. Такие предполагающие факторы можно разделить на группы:

  • травмы;
  • заболевания нервной системы;
  • нарушения со стороны органов пищеварения;
  • медицинские факторы;
  • факторы, на фоне которых аспирационная пневмония возникает у детей.

Какие травмы могут способствовать возникновению аспирационной пневмонии? Это:

  • травмирование мозговых центров, отвечающих за координацию дыхания и глотания;
  • нарушение целостности дыхательных путей при внешних ранениях;
  • нарушение их целостности при выполнении определенных манипуляций – интубации, биопсии и других.

Из заболеваний нервной системы чаще всего возникновению описываемого заболевания способствуют:

  • парезы и параличи;
  • врожденная мышечная слабость, вызванная нарушением нервной проводимости;
  • рассеянный склероз – неврологическая патология, возникающая из-за потери миелина, который входит в состав оболочки нервных волокон;
  • различные виды энцефалопатий – нарушений со стороны головного мозга. Это токсическая, метаболическая, инфекционная и другие энцефалопатии;
  • болезнь Паркинсона – дегенеративное поражение нервной системы, которое сопровождается нарушением двигательной функции;
  • новообразования головного и спинного мозга – добро- и злокачественные;
  • нарушение мозгового кровообращения – из-за стеноза мозговых сосудов либо из-за их повреждения.

Из нарушений со стороны пищеварительной системы возникновению аспирационной пневмонии способствуют:

  • сужение пищевода после травм, ожогов, операций;
  • желудочно-пищеводный рефлюкс – заброс желудочного содержимого в просвет пищевода;
  • неспособность к расслаблению либо недостаточное расслабление нижнего участка пищевода;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Медицинские факторы, следствием проведения которых может оказаться аспирационная пневмония, это:

  • пребывание под наркозом;
  • передозировка определенных медикаментозных средств;
  • интубация трахеи – введение в ее полость специальной трубки для подключения к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Какие причины могут привести к возникновению аспирационной пневмонии у детей? Чаще всего это:

  • заглатывание первородного кала;
  • попадание инородных тел в дыхательные пути.

Обратите внимание

Аспирационная пневмония может развиваться в случаях частого алкогольного и наркотического опьянения и при рвоте различного происхождения (при нарушениях со стороны центральной нервной системы и органов пищеварения).

Аспирационная пневмония: диагностика и лечение

В случае если пациент не забыл о факте попадания чужеродного тела в пути легких, то установить причину возникновения заболевания довольно легко. Но существуют случаи, когда пациенты не помнят о таком событии, и что именно они вдохнули в свои легкие. Также бывают случаи, когда пациент не может разговаривать из-за затруднения с дыханием. Часто маленькие дети не могут объяснить корень появления трудности дыхания.

Выявляют инородное тело с помощью рентген-исследования и анализа крови. Хороший результат выявления причины происхождения подобной пневмонии происходит за счет взятия посева мокроты (бактериологического), а также на основе исследования вод, которыми очищают бронхиальное дерево. Если у человека обнаружен на почве аспирационной пневмонии абсцесс, то проводят процедуру пункции, при этом устанавливают ультразвуковой контроль. При диагнозе аспирационная пневмония лечение происходит исходя из сложности каждого отдельного случая, сюда относится: стадия болезни, количество выявленных вредоносных бактерий, возраст пациента, а также наличие других заболеваний.

Лечение аспирационной пневмонии происходит благодаря специальным процедурам. Если случилось так, что предмет застрял в органах дыхания, то проводится процедура эндоскопического удаления.

Также, в зависимости от серьезности стадии болезни, проводят такие процедуры:

  • бронхоальвеолярный лаваж;
  • трахеальную аспирацию секрета;
  • санационную бронхоскопию;
  • вибрационный массаж.

При выявлении бактериальных микроорганизмов специалисты назначают антибиотики. В исключительных случаях назначаются антибиотики, имеющие широкое назначение. Период, который обычно пациент принимает антибиотики, составляет до 2 недель. В редчайших случаях (большой абсцесс, легочное кровотечение) назначают хирургическое вмешательство.

Если обнаружен гной, то необходима процедура трубчатого дренажа. Происходит такая процедура путем прилаживания на грудную клетку троакар. Метод трахейной аспирации проводится в случае возможности пациентом самостоятельно откашлять мокроты. Для того чтобы улучшить откашливание, делают постукивание по спине.

Если в легких оказалось небольшое количество мокрот и своевременно проведена терапия, то это дает незамедлительный положительный эффект. При возникновении осложнений положительных результатов не дадут даже высококвалифицированные врачи.

Особенности лечения детей

Терапия патологии у новорожденных обладает массой отличий.

Для детей в первые дни жизни применяется «Ампициллин» в сочетании с аминогликозидными антибиотиками. А в случае непереносимости таких медикаментов применяются цефалоспорины третьего поколения — например «Цефтриаксон».

Малышам в возрасте от месяца до полугода зачастую выписывают макролиды: к примеру, «Азитромицин». Если воспаление развивается довольно быстро, то эти препараты дополняются защищенными пенициллинами: «Амоксиклав» и «Аугментин». В случае непереносимости этих препаратов в ход идут цефалоспорины третьего поколения — «Цефтриаксон».

Дети старше полугода подвергаются такой же схеме лечения, но с большими дозировками.

Вместе с описанной терапией используются витаминные комплексы в виде комбинированных препаратов. После лечения антибактериальными медикаментами в обязательном порядке осуществляется стабилизация микрофлоры кишечника при помощи пробиотиков: например, «Линекса» и его аналогов.

При аспирационной пневмонии у детей старше пяти лет терапия подразумевает применение антибиотиков, но с использованием фторхинолонов: «Ципрофлоксацин» и «Моксифлоксацин». При необходимости возможно дополнение лечения карбопенемами — например «Меронем».

Как развивается

У детей и новорожденных

У новорожденного ребенка аспирационная форма пневмонии может развиваться в случае, если ребенок заглотнул околоплодные воды.

Однако, в первые дни жизни причина может крыться и в неправильном кормлении. В настоящее время это происходит, к счастью, очень редко.

В группе риска дети, которые родились недоношенными. Их легочная ткань незрелая, что естественно делает ее более уязвимой. Кроме того, риск развития недуга может увеличивать внутриутробная инфекция.

Первыми признаками заболевания у новорожденного являются сбивчивость дыхания, цианоз и апноэ. В дальнейшем такие дети с трудом набирают вес, они часто срыгивают или перестают брать грудь.

Диагностика аспирационной пневмонии затруднена по причине нетипичности проявлений. Однако, лечение необходимо начинать как можно быстрее, так как прогрессирование процесса может привести к развитию дыхательной недостаточности у малыша.

Итак, причинами обсуждаемого недуга у новорожденного могут быть:

  1. Инфицирование плода (еще внутриутробное) в результате инфекционных заболеваний у матери во время вынашивания ребенка. В этом случае возбудителями являются хламидии, стафилококки, микоплазма, уреоплазма и прочие болезнетворные микроорганизмы.
  2. Рождение ребенка раньше положенного срока. Развитие легочной системы заканчивается к 39 неделе беременности, а до этого момента дыхательная система не может в полом объеме выполнять свои функции, а, значит более подвергается риску.
  3. Травмы при родах. Если во время родов наблюдается преждевременное отхождение околоплодных вод, это провоцирует гипоксию плода и разнообразные заболевания нервной системы.
  4. Аномальное развитие дыхательной или желудочно-кишечной системы. В этом случае может нарушаться сосательный рефлекс, ребенок плохо усваивает пищу, наблюдается частая рвота, которая может попадать в легочную систему.

СПРАВКА! Наиболее распространенной причиной возникновения пневмонии аспирационного типа у новорожденных остается заглатывание околоплодных вод, внутриутробное или родовое инфицирование плода.

У взрослых

У взрослых развитие данной формы пневмонии связано с острым химическим пневмонитом, химической обструкцией и бактериальной пневмонией.

При кашле жидкость или посторонний предмет попадает в бронхолегочную систему, что может привести к отеку. Заболевание прогрессирует в результате механической обструкции, которая может стать причиной инфицирования паренхиматозной ткани легкого.

Аспирированное содержимое агрессивно воздействует на ткани органа, в результате чего наблюдается перфузия легкого и развитие гипоксемии. При присоединении бактериальной инфекции к патологическому процессу, заболевание начинает прогрессировать быстрее, что сопровождается более выраженными клиническими проявлениями.

Недуг, прогрессируя, проходит следующие этапы:

  • пневмонит;
  • наркотизирующая пневмония;
  • абсцесс;
  • эмпиема плевры.

В связи с этим, начальная стадия аспирационной пневмонии может быть не сопровождаться яркой клинической картиной.

О наличии присутствия в легочной системе инородного тела у взрослых и детей могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • слабость;
  • кашель (сухой);
  • неприятные и часто болезненные ощущения в области грудной клетки;
  • диспноэ;
  • цианоз;
  • лихорадочное состояние;
  • сбои в сердечном ритме (тахикардия);
  • отхаркивание мокроты с пеной и кровью.

После того, как с момента попадания в легочную систему инородного тела пройдет две недели, развивается абсцесс и эмпиема плевры, это сопровождается усилением кашля и отходом зеленой мокроты с гнилостным запахом. Если пневмония вызвана химическими агентами, частота сердечных сокращений увеличивается, повышается температура тела, кожные покровы становятся синюшными.

У новорожденных симптоматика тоже развивается поэтапно. Сначала у ребенка можно наблюдать цианоз и задержку дыхания, затем дыхание становится жестким, а сердечные тоны прослушиваются крайне плохо. У детей старшего возраста аспирация бронхолегочной системы чаще всего развивается по причине заглатывания мелких предметов. В этом случае у ребенка наблюдается сильный кашель.

Особенности монтажа таких конструкций

Поскольку по воздуховодам аспирационных систем транспортируются значительные объемы загрязнений, то к таким конструкциям предъявляются и повышенные требования по прочности, в отличие от приточных вентиляционных систем.

Для их изготовления используют сталь толщиной от 1,2 до 5,0 мм, а для фасонных частей рекомендуется взять сталь, толщина которой больше на 1,0 мм, чем материал воздуховода.


Для воздуховодов аспирационных систем следует использовать прочную листовую сталь, не менее 1,2 мм толщиной. Разъемные соединения облегчат процесс очистки системы от загрязнений

Запрещается крепить аспирационные воздуховоды хомутами на подвеске. Допускается только использование хомутов, закрепленных с помощью кронштейнов, в некоторых случаях в качестве крепления используют цепи.

Максимальное расстояние между кронштейнами должно составлять три метра для труб диаметром более 40 мм и четыре метра – при диаметре конструкций 400 мм или меньше. Эти параметры обеспечат достаточную прочность конструкции и снизят риск обрыва воздуховодов в процессе эксплуатации.

Еще одна особенность аспирационных воздуховодов состоит в том, что их довольно часто приходится разбирать, чтобы очистить от скопившихся на стенках загрязнений. Кроме того, в результате быстрого износа отдельные элементы приходится периодически заменять.

По этой причине рекомендуется использовать для монтажа конструкций быстроразъемные элементы соединения, а не традиционные фланцы, которые от частой разборки-сборки быстро выходят из строя.


Чтобы в конструкции системы аспирации не скапливались загрязнения, необходимо придать воздуховодам правильный уклон, который зависит от расчетной скорости перемещения воздушных масс

Для регулировки потоков воздуха используют косые шиберы, которые демонстрируют меньшее сопротивление потоку и лучше препятствуют скоплению загрязнений. Применение регулировочных дроссельных клапанов в системах аспирации не рекомендуется

Очень важно, чтобы воздуховоды были расположены под правильным углом

Положение конструкции зависит от заданной скорости потока воздуха, которая определяется характером удаляемых загрязнений. Так, чтобы обеспечить скорость около 20 м/с, нужен уклон в 60°, для скорости 45 м/с – угол менее 60° и т.д.

Если характер загрязнений позволяет прогнозировать накопление в воздуховодах липкой пыли, то такие системы промышленной аспирации рекомендуется изначально проектировать с расчетом на максимальную скорость перемещения воздушных масс.


В небольших аспирационных системах для устройства отсосов может быть использован полиэтиленовый шланг подходящего диаметра. Это удобный, но не слишком прочный элемент, который со временем придется заменить

Чтобы облегчить процесс очистки конструкции, внутрь воздуховодов вставляют специальные вкладыши из пленки, бумаги и других подходящих материалов. Обычные бытовые и даже некоторые промышленные вентиляторы для систем аспирации не подходят, даже если обладают достаточно высокой производительностью.

Нужны устройства с повышенной устойчивостью к износу, которые могут длительное время работать под высокой нагрузкой без перебоев.

Распространенная проблема для низкоэффективных систем аспирации – потери воздуха. Чтобы предотвратить это явление, специалисты рекомендуют выбирать вентиляторы с некоторым запасом мощности. Потери воздуха на практике могут достигать 30% по сравнению с расчетными данными.

Неправильный выбор местного отсоса может отрицательно сказаться на всей системе. Нельзя выбирать такой элемент без учета особенностей технологического процесса.

В одних случаях будет эффективно укрытие типа “зонт”, в других – “витрина”, вытяжной шкаф, кабина и т.п. Этот момент в обязательном порядке следует согласовать с технологом на конкретном производстве.

Большая часть аспирационных установок расчитана на перемещение очищенного воздуха в атмосферу, но иногда такие воздушные массы возвращают в производственное помещение (+)

Для грубой очистки воздуха от пыли используют пылевые мешки, бесперегородочные пылевые камеры, обункерованные газоходы, сухие циклоны и другие подобные устройства в зависимости от характера пыли.

Для средней очистки часто используют скрубберы, а тонкая очистка выполняется с помощью набора средств, который может включать электрофильтр циклонного типа и рукавный фильтр, в некоторых случаях используется высоконапорная труба Вентури или другие подходящие агрегаты.

Первые признаки

Симптомы аспирационной пневмонии прогрессируют постепенно, по нарастающей. В связи с этим у врачей могут возникать некоторые сложности с постановкой диагноза в самом начале поражения.

Уже через день после аспирации можно отметить первые симптомы – сильный подъем температуры тела, непродуктивный кашель, плохое самочувствие и слабость. Впоследствии проявления у взрослого человека будет нарастать, и может развиваться:

  • боль в зоне грудной клетки;
  • затрудненность дыхательного процесса, вызывающая цианоз;
  • кашель с отхождением мокроты пенистой консистенции, в которой при внимательном рассмотрении видна кровь.

Через 2 недели с момента проявления первых признаков поражения может возникать абсцесс или эмпиема. Для этих состояний легких характерно сильное увеличение температуры, отхождения гноя при откашливании. Одновременно изо рта неприятно пахнет, происходит периодическое кровохаркание.

У взрослых

Аспирационное воспаление у взрослого человека обычно проходит несколько стадий – это:

  • поражение плевры и альвеол;
  • формирование участков некроза;
  • абсцесс и эмпиема плевры.

По мере прогрессирования болезни возникают такие признаки поражения легких:

  • слабость всего организма;
  • непродуктивный кашель;
  • боль в груди;
  • цианоз;
  • поверхностное дыхание;
  • учащение пульса;
  • лихорадка;
  • отхождение пенистой мокроты с примесью крови.

Через несколько недель кашель значительно усиливается, мокрота приобретает зеленоватый оттенок с выраженным запахом гнили.

У детей и новорожденных

Причиной аспирационной пневмонии у новорожденных может стать попадание молока во время кормления. Во время рождения заболевание тоже имеет место по причине попадания в легких околоплодных вод. Симптомы при этом выражены не ярко, а на ранних этапах врач может заподозрить диагноз только по нездоровому синеватому оттенку кожного покрова. Последствиями поражения легких у деток становится дистрофия и малокровие.

Симптоматика тоже прогрессирует постепенно, нарушается процесс дыхания, сбивается ритм, происходит частичная непроизвольная задержка. Характерными признаками аспирационной пневмонии считаются:

  • рвота и частые срыгивания;
  • плохой набор веса;
  • нормальная или субфебрильная температура;
  • жесткое дыхание с хрипами.

Аспирационная пневмония у детей дошкольного возраста может развивать по причине заглатывание небольших по размеру предметов. Тогда основным признаком становится рефлекторное откашливание.

Особенности диагностики и лечения

Поставить диагноз аспирационная пневмония врачи могут только после тщательного обследования пациента

Даже, несмотря на то, что присутствуют все симптомы данной патологии, важно уточнить анамнез, в котором следует выявить сам факт аспирации (или проблем с глотанием)

Взрослым и детям, у которых есть типичные симптомы данной патологии, назначают рентгенологическое исследование, позволяющее выявить участки поражения легочной ткани и определить стадию развития воспалительного процесса.

Бакпосев мокроты на микрофлору дает возможность выявить возбудителя заболевания и подобрать необходимые антибактериальные препараты. Для забора мокроты часто применяют метод бронхоскопии. В тяжелых случаях, когда в легких уже развился абсцесс или началась эмпиема, показана трансторакальная пункция под ультразвуковым и рентгенологическим контролем, а также дренирование плевральной полости.

Кроме того, назначается посев крови и на бактериальную флору и анализ на биохимические показатели.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий