Методы выполнения биопсии легкого

Противопоказания

А±ÃÂþûÃÂÃÂýÃÂàÿÃÂþÃÂøòþÿþúð÷ðýøù ôûàÿÃÂþòõôõýøàÃÂÃÂõÃÂúþöýþù ñøþÿÃÂøø ûõóúøàýõÃÂ. àÃÂÃÂõôø þÃÂýþÃÂøÃÂõûÃÂýÃÂàÃÂûÃÂÃÂðõò ÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂòÃÂÃÂÃÂ:

  • þÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòøõ ÃÂþóûðÃÂøàÿðÃÂøõýÃÂð,
  • ýõòþ÷üþöýþÃÂÃÂàûõÃÂõýøàòþ÷üþöýÃÂàþÃÂûþöýõýøù,
  • ýðÃÂÃÂÃÂõýøàúÃÂþòþþñÃÂðÃÂõýøÃÂ,
  • ÃÂÃÂöõûðàûõóþÃÂýðàóøÿõÃÂÃÂõý÷øÃÂ,
  • ýðÃÂÃÂÃÂõýøàÃÂòõÃÂÃÂÃÂòðýøàúÃÂþòø,
  • òÃÂþöôõýýÃÂõ ýðÃÂÃÂÃÂõýøàÃÂÃÂýúÃÂøþýøÃÂþòðýøàûõóúøÃÂ,
  • ÿþôþ÷ÃÂõýøàýð ýðûøÃÂøõ ÃÂþÃÂÃÂôøÃÂÃÂÃÂà÷ðñþûõòðýøù,
  • þÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòøõ ÃÂþÃÂÃÂÃÂôýøÃÂõÃÂÃÂòð ÃÂþ ÃÂÃÂþÃÂþýàÿðÃÂøõýÃÂð,
  • ÃÂüÃÂø÷õüð ò ÃÂðùþýõ ÿÃÂþòõôõýøàñøþÿÃÂøø,
  • ôÃÂÃÂðÃÂõûÃÂýðàýõôþÃÂÃÂðÃÂþÃÂýþÃÂÃÂÃÂ,
  • ÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøõ ÿþÃÂûõ ÿýõòüþýÃÂúÃÂþüøø.

ÃÂÃÂúÃÂÃÂÃÂðàñøþÿÃÂøàóÃÂÃÂôýþù úûõÃÂúø ÿþúð÷ðýð, ÿÃÂõöôõ òÃÂõóþ, ò ÃÂûÃÂÃÂðõ ÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂòþòðýøàø÷üõýõýøù, ÃÂð÷ñÃÂþÃÂðýýÃÂàò ûõóúøÃÂ.

ÃÂôýðúþ ø÷-÷ð ÃÂþóþ, ÃÂÃÂþ ÃÂÃÂþ ýðøñþûõõ øýòð÷øòýÃÂù ø÷ òÃÂõàòÃÂÃÂõÃÂúð÷ðýýÃÂàÿÃÂþÃÂõôÃÂàüõÃÂþô, õóþ ÿÃÂþòþôÃÂàÃÂþóôð, úþóôð øüõÃÂÃÂÃÂàÿÃÂþÃÂøòþÿþúð÷ðýøàôûàÿÃÂþòõôõýøàôøðóýþÃÂÃÂøúø àÿþüþÃÂÃÂàôÃÂÃÂóþóþ üõÃÂþôð øûø úþóôð þýø ýõ ÿþ÷òþûÃÂÃÂàÿþÃÂÃÂðòøÃÂàþúþýÃÂðÃÂõûÃÂýÃÂù ôøðóýþ÷.

Признаки острого заболевания

В случае острого проявления саркоидоза, температура может подняться до 39 градусов, а на коже могут появиться узелки, которые чаще всего образуются на предплечьях, на лице или в районе голеней. Одновременно с этим начинаются боли в суставах, больной чувствует дискомфорт, связанный с нарушением слюновыделения и боль в глазах.

Анализы крови, взятые в этот период, покажут высокий уровень билирубина, повышение активности аланинаминотрансфераз, которое обычно наблюдается при заболеваниях печени. Повышенное содержание в крови и моче кальция может свидетельствовать о поражениях костной ткани, как правило, в фалангах пальцев конечностей, и это тоже может быть одним из непрямых признаков саркоидоза. Наиболее редко болезнь поражает ЦНС (центральную нервную систему), но если это происходит, состояние больного обычно крайне тяжелое.

Иногда совершенно случайно, в процессе проведения УЗИ или ЭКГ бывает выявлен саркоидоз сердечной мышцы. По последним статистическим данным в России соотношение здоровых людей и больных саркоидозом примерно 100 тысяч к пяти. Поскольку наиболее опасна легочная форма заболевания, изучением этой проблемы в данное время занимается пульмонология.

Диагностические мероприятия

Наиболее частая форма диагностики заболевания — трансбронхиальная биопсия. Хотя могут быть применены:

Иногда саркоидоз биопсия
с использованием цистологии и гистологии позволяет обнаружить элементы саркоидной гранулемы

Очень важно, чтобы пациент обратился за помощью к грамотному специалисту. Несмотря на то, что диагностика заболевания довольно сложна, опытный врач распознает и отличит данную патологию от других

Наиболее распространенные осложнения, которые может вызвать саркоидоз, следующие:

Сложности диагностики и лечения

Недостаточно исследованные причины возникновения патологии пока не позволяют быстро излечить данную патологию. Тем не менее, лечение ее крайне необходимо. С этой целью могут быть применены:

Корректировать тактику лечения крайне необходимо, и с этой целью может быть повторена при саркоидозе биопсия
. Если вас беспокоит длительно не проходящий сухой кашель с затруднением отделения мокроты, одышка, слабость и другие симптомы, говорящие о затяжном бронхите, но не проходящие при обычно назначаемом лечении, стоит обратиться к специалисту по саркодиозу — пульмонологу и получить специальное лечение. В качестве профилактики врачи рекомендуют:

В ходе биопсии легких берется небольшой фрагмент ткани легкого, который исследуется под микроскопом. Биопсию легких можно проводить четырьмя основными способами. Выбор метода зависит от того, в какой части легкого берут образец, а также от общего состояния здоровья пациента.

Основные способы проведения биопсии:

  • Биопсия при бронхоскопии легких.
    Для получения образца ткани легких через рот или нос в дыхательные пути вводится бронхоскоп. Этот метод можно использовать при наличии инфекционных заболеваний у пациента, или если пораженная легочная ткань находится рядом с бронхами.
  • Пункционная биопсия легких.
    При этом виде биопсии легких длинную иглу вводят через стенку грудной клетки. Этот метод используется, если патологическая ткань легкого расположена близко к стенке грудной клетки.
  • Открытая биопсия легких.
    При открытой биопсии легких делается разрез между ребрами для получения образца ткани. Этот метод используется, если для постановки диагноза необходима большая часть ткани легкого.
  • Видеоторакоскопическая биопсия легких
    . Торакоскопическая операция — это особый вид биопсии, осуществляющийся через проколы в грудной клетке с использованием эндоскопических инструментов.

В нашей клинике есть профильные специалисты по данному вопросу.

(10
специалистов)

Виды биопсии легких

Термин «биопсия легких» является обобщающим для ряда медицинских манипуляций, используемых для получения кусочка ткани легких для дальнейшего цитологического, гистологического, иммуногистохимического и бактериологического исследования.

В связи с этим, сама биопсия может проводиться при помощи различных методик. Как делать биопсию легких в каждом конкретном случае решает врач.

Важно также наличие сопутствующих заболеваний у пациента, которые могут помешать выполнению биопсии (инфекционные заболевания, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения свертываемости крови). В зависимости от способа забора материала для дальнейшего исследования существует несколько видов биопсии

В зависимости от способа забора материала для дальнейшего исследования существует несколько видов биопсии.

Трансбронхиальная биопсия

Иначе этот вид называют чрезбронхиальная биопсия. Ее особенностью является то, что забор материала производится через трахею и бронхи во время выполнения бронхоскопии.

Для исследования используется специальная эластичная трубка с камерой на конце и специальными щипцами для забора гистологического материала. Наличие камеры позволяет детально визуализировать и изучить образование перед «откусыванием» ткани щипцами.

Трансторакальная биопсия

У этого вида биопсии легких есть и другие названия:

  • пункциальная,
  • прицельная чрезкожная под рентген-контролем.

После того, как игла вводится в патологический очаг, проводится его трепанация или аспирационный забор материала. Пункционную биопсию чаще всего проводят при наличии в легких поверхностных образований, сопровождающихся кашлем.

Торакоскопическая биопсия

В этом виде забор материалов для исследования выполняется во время проведения торакоскопических операций.

После небольшого разреза, в плевральную полость вводится эндоскоп, позволяющий осмотреть патологический очаг. Затем, при помощи специальных щипцов производится забор биологического материала.

Открытая биопсия легких

Другое название – интраоперационная биопсия. Выполняется во время проведения торакотомического оперативного вмешательства и вскрытия грудной клетки.

В таком случае, хирург напрямую осматривает патологический очаг и производит забор материала. В большинстве случаев, во время открытой биопсии проводится полное удаление очага, с его последующим гистологическим изучением.

Риски, связанные с поясничным проколом

После забора спинномозговой жидкости место прокола обрабатывается 4% раствором коллоксилина, разведенным в смеси этанола и диэтилового эфира, и заклеивается стерильной ватой. В течение 2 часов пациент должен находиться в лежачем положении (строго лицом вниз) под наблюдением врача, проводившего пункцию.


Обезболивание при люмбальной пункции Нормальными побочными эффектами, не указывающими на нарушение техники пунктирования или какие-либо осложнения, являются:

  • головная боль;
  • повышенная слабость;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • боли в области прокола и других отделах спины;
  • затруднение мочеиспускания и дефекации.

Подобные симптомы входят в комплекс постпункционного синдрома, могут сохраняться в течение 7-15 часов (реже – до 1-3 дней) и являться следствием раздражения оболочек спинного мозга. Максимальную выраженность подобные побочные эффекты имеют у лиц с неустойчивой нервной системой и неврологическими патологиями.


Осложнения после проведения пункции

Риск осложнений

Осложнения после пункции спинного мозга, хоть и редко, но все-таки бывают. К ним относятся:

  • эпидуральная гематома;
  • парез, парестезия и паралич нижних конечностей;
  • кровоизлияние в подпаутинное пространство;
  • повреждение надкостницы позвонков или мышечно-связочного аппарата позвоночника;
  • острый остеомиелит (гнойное воспаление) поясничных позвонков, являющееся результатом нарушения правил асептики;
  • кровотечения;
  • эпидермоидная киста.


Наиболее распространенные осложнения после люмбальной пункции

Чтобы снизить риски осложнений, необходимо правильно вести себя во время процедуры: не двигаться, стараться максимально расслабить мышцы спины и выполнять другие рекомендации медперсонала

После пункции важно соблюдать щадящий режим, избегать повышенных физических нагрузок, не наклоняться, не совершать резких движений и не поднимать тяжестей. Алкогольные напитки, особенно при проявлениях постпункционного синдрома, важно полностью исключить до стабилизации самочувствия

Несмотря на свою эффективность, спинномозговая пункция является очень опасной процедурой. Только опытный специалист может взять пункцию правильно, ведь для этого нужны не только специальные хирургические инструменты, но и глубокие познания в медицине. При несоблюдении техники выполнения пункции или допущении ошибок могут возникнуть серьезные осложнения:

  • сильная головная боль;
  • появление дискомфорта в области позвоночника;
  • внутреннее кровотечение;
  • повышение давления в черепной коробке;
  • образование протрузий или грыж;
  • появление опухолевидного образования (холестеатомы).


В некоторых случаях процедура может привести к серьезным осложнениям

Нередко после выполнения спинномозговой пункции пациенты сталкиваются с головной болью. В большинстве случаев такой симптом возникает из-за попадания вводимой жидкости в ткани, что расположены рядом. Как правило, головная боль возникает в стоячем или сидячем положении, но также болевой синдром может появиться в момент, когда пациент находится в горизонтальном положении.

Ортопедические матрасы


Общее обезболивание при люмбальной пункции обычно не приводится

Еще одной распространенное недомогание, с которым можно столкнуться после проведения пункции спинного мозга — это сильная и постоянная боль в позвоночнике. Поначалу она проявляется в месте прокола, но спустя определенное количество времени болезненные ощущения распространяются и на другие участки тела (чаще всего боль поражает нижние конечности).


Боль в позвоночнике

Опасна ли такая операция для пациента

При проведении пункции костного мозга нежелательные

имеют место, но они встречаются очень редко. Прежде всего, это связано с инфицированием полости, в которой расположен костный мозг. Нанести вред внутренним органам можно лишь в случае грубейшего нарушения правил проведения данного метода. Повреждения крупных сосудов при выполнении такой

просто невозможны в связи с анатомическими особенностями человека.

Процедура пунктирования у детей, особенно новорожденных, имеет свои особенности. В связи с риском прокола грудины она проводится в верхней трети большеберцовой кости или в пяточной кости.

Пункция локтевого сустава техника выполнения, показания и последствия

Пункция костей

Пункцию костей (грудины, подвздошной, пяточной, эпифиза большеберцовой) производят донорам с целью получения костного мозга и больным для исследования костного мозга и для переливания крови и кровезаменителей.

Методика:

Пункцию делают иглой Кассирского. Готовят хорошо притёртый и пригнанный к игле Кассирского шприц, другие иглы, 1-2 % раствор новокаина для анестезии, спирт, эфир, спиртовой раствор йода, предметные стёкла, шлифованное стекло для мазков. Инструменты стерилизуют, операционное поле и руки готовят как для операции. Игла Кассирского и шприц для аспирации должны быть не только стерильные, но и сухие, так как иначе может произойти гемолиз. Высушивают их непосредственно перед пункцией промыванием сначала спиртом, а затем эфиром.


Проведение пункции.

Больного укладывают на спину на твёрдую низкую кушетку, рубашку снимают. Место для пункции — тело грудины на уровне третьего межреберья по средней линии или слегка отступая от средней линии вправо. Делают сразу прокол кожи и наружной костной пластинки грудины; прохождение иглы через костную пластинку сопровождается характерным хрустом и ощущением преодолённого сопротивления. После этого мандрен извлекают, а на иглу насаживают шприц и всасывают костный мозг. Аспирация ощущается больным в форме несильной тянущей боли. Получив пунктат (часто довольно скудный), делают мазки, а иглу извлекают. К месту прокола прижимают ватный шарик, пропитанный коллодием, делают наклейку.

Пункция подвздошной кости:

Наиболее выгодным местом для прокола считают гребень подвздошной кости вблизи от передне-верхней её ости. После подготовки и анестезии кожи иглу сверлящими движениями вводят прямо перпендикулярно в кость на глубину 2 см, после чего аспирируют костный мозг.

Пункция пяточной кости:

Делают аналогично на глубину 1-2 см.

Когда проводится

Именно это является самой частой причиной, из-за которой проводится открытая биопсия легких. Однако у такой процедуры есть и свои противопоказания, которыми является:

  • Плохой уровень свёртываемости крови.
  • Когда в районе проведения такой операции присутствует поражение кожи.
  • Если человек болен опоясывающим лишаем.
  • При пиодермии.

А также при наличии беременности, периода лактации, наличии лишнего веса (если этот показатель составляет более 130 кг), а также нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы, до того, как решаться на такую процедуру необходимо проконсультироваться со специалистом. Большинство людей боится такой процедуры, за счет чего основная подготовка пациента заключается в его психологическом настрое. Поэтому врач объясняет больному, для чего нужна плевральная пункция и как она проводится. К тому же пациент, если он находится в сознании, должен дать свое письменное согласие на осуществление ему подобной манипуляции.

До того как применить анестезию проводится стандартная предоперационная подготовка пациента. Она заключается в том, чтобы осмотреть место прокола и оценить общее состояние пациента, артериальное давление и пульс. В некоторых случаях также изучается реакция на определенные медикаменты, чтобы выявить наличие на них аллергии.

Техника проведения процедуры


Стерильная одежда и перчатки позволяют избежать осложнений

Перед началом проведения пункции медицинская сестра должна подготовить стерильные инструменты, которые будут использоваться в ходе процедуры, одежду для себя и врача. При проведении пункции медсестра ассистирует врачу – подает нужные инструменты, разговаривает с пациентом, успокаивает его и выполняет различные указания.

Ниже приведена инструкция поведения больного во время манипуляции и этапы проведения пункции:

В кабинет, где проводится пункция, пациента приводит медсестра в строго назначенное время – его переодевают в стерильную одноразовую одежду со свободным доступом к спине (рубахи на завязках).
Положение пациента – он должен сидеть спиной к врачу с поднятой одной рукой для расширения межреберного пространства и облегчения доступа. Если пациент находится в тяжелом состоянии и не может оставаться в сидячем положении, то процедуру можно провести лежа на боку.
Место прокола обеззараживают растворами антисептиков – чаще всего используют йод и хлоргексидин, после чего тщательно просушивают место обработки марлевой салфеткой.
Местное обезболивание – используют 0,5% раствор Новокаина. Тонкой плевральной иглой, соединенной со шприцем резиновой трубочкой и зажимом на ней, обкалывают кожу вокруг места предполагаемого прокола. Зажим на трубочке позволяет предотвратить попадание воздуха в плевральную полость во время процедуры.
Врачом производится прокол плевры – в зависимости от заболевания и предварительного диагноза пациенту осуществляют прокол между 2-3 ребрами для удаления скопившегося воздуха и между 7-8 ребром – для удаления лишней жидкости. Игла вводится обязательно по верхнему краю ребра, так как по нижнему расположено большое количество нервных окончаний

Почему так важно вводить иглу именно между указанными ребрами? Введение иглы выше 2 ребра, как правило, не позволяет добраться до места скопления воздуха, а низкое введение (ниже 8 ребра) представляет угрозу для больного в плане возможного задевания органов брюшной полости.
Медленно и постепенно из плевральной полости удаляют скопившийся воздух или лишнюю жидкость – если в ходе проведения процедуры в шприц начинает поступать пенистая сукровица или пациент заходится в приступе кашля, манипуляцию немедленно прекращают. Содержимое плевральной полости, полученное во время пункции, помещают в стерильную заранее подготовленную посуду.
Кожу в месте прокола захватывают между двумя пальцами в складку, аккуратно вынимают иглу и тщательно обрабатывают спиртовым раствором, после чего обязательно накладывают ватный тампон, сверху стерильную марлевую салфетку, которую закрепляют пластырем.


Пенистая кровянистая жидкость в шприце

В случае тяжелых состояний и необходимости оказания пациенту неотложной помощи иглу после пункции могут не вынимать, чтобы иметь доступ к легким и при экстренных ситуациях быстро ввести больному лекарство или откачать воздух, кровь, гной.

После завершения процедуры, полученные материалы во время пункции отправляют в лабораторию для дальнейшего изучения. На основании результатов исследования будет принято решение о дальнейшем лечении пациента.

Возможные осложнения


Процедура имеет осложнения

Несмотря на высокий профессионализм медиков и соблюдение техники выполнения прокола, у пациента иногда могут возникать осложнения пункции:

Осложнения Что к ним относится?
Вызванные введением наркоза Аллергическая реакция, ангионевротический отек, лекарственный шок, тахикардия, развитие острой сосудистой недостаточности
Вызванные самой пункцией Занесение инфекции, прокол легкого или внутренних органов, легочное кровотечение, гемоторакс, попадание воздуха при нарушении алгоритма проведения процедуры

Проведение процедуры

Практически каждый пациент интересуется заранее, как проводится биопсия легких.

При проведении пункционной биопсии на специальный стол укладывают пациента на живот или на спину или сажают на стул. Больного просят не двигаться и стараться не кашлять во время процедуры, чтобы уменьшить риск повреждения легких иглой. Кожа протирается дезинфицирующим раствором, вкалывается местное анестезирующее средство, чтобы обезболить область, куда будет вводиться игла для биопсии. Врач вводит тонкую иглу сквозь стенки грудной клетки в легкие (иногда через небольшой разрез скальпелем). Для направления иглы используют рентгеноскопию или КТ-сканирование. Пациента просят задержать дыхание во время введения инструмента. Когда образец ткани получен, иглу вынимают, прижимают место разреза до остановки кровотечения и накладывают тугую повязку. После забора материала делают рентген грудной клетки. Во время процедуры пациент чувствует инструмент, но не ощущает боли — только неприятное пощипывание. На пункционную биопсию уходит от получаса до часа.

При трансбронхиальной биопсии пациента помещают на специальный стол и впрыскивают ему анестезирующее средство. В нос или в рот вводят трубку бронхоскопа, которая проходит через дыхательные пути. В ходе исследования берется до семи образцов с различных участков поврежденной поверхности. Во время такой диагностики используется рентген-аппарат (или УЗИ), позволяющий составить полную картину и точность забора материала. Пациент при бронхоскопии не должен двигаться и кашлять. Во время проведения манипуляций он практически не испытывает боли, но все, что происходит, он чувствует. В горле могут присутствовать неприятные ощущения. Данная процедура длиться от 30 до 60 минут.

При необходимости провести открытую биопсию пациента укладывают на спину или на бок. В вену больного через катетер или иглу вводится общий наркоз. Тонкая трубка, прикрепленная к аппарату искусственной вентиляции легких, вставляется через трахею в целях сохранения правильного дыхания пациента. На грудной клетке делается надрез размером 10-12 мм, после чего микроскопическая часть ткани легкого вырезается хирургическими инструментами и орган зашивается. Во избежание скопления жидкости и в целях выхода лишнего воздуха в груди на 24 часа оставляют дренажную трубку. Операционная биопсия может занять от 2 до 4 часов. Больной во время манипуляций ничего не чувствует.

Видеоторакоскопическая биопсия также проходит под общим наркозом. Пациента помещают на операционный стол. Сбоку со стороны пораженного легкого делается несколько маленьких разрезов, через которые вводят миниатюрную камеру и хирургический инструмент. Берется образец ткани, накладываются швы. Во время процедуры больной ничего не чувствует.

О методике проведения УЗИ бронхов читайте здесь. О том, чем отличается флюорография от рентгена, читайте здесь.

Видеоторакоспопическая диагностика

Видеоторакоскопия (ВТС) представляет собой минимально инвазивную хирургическую технику, которая используется при заболеваниях, локализованных в грудной полости.

Во время процедуры камера малых размеров (торакоскоп) через мелкие разрезы в области межреберных промежутков вводится в грудную полость пациента. Торакоскоп, представляющий собой металлическую трубку с оптическими каналами, передает изображение внутренней части груди пациента на видеомонитор.

В то же время в другие надрезы вводятся хирургические инструменты; хирург под контролем полученного изображения грудной полости непосредственно выполняет оперативные манипуляции (удаление ткани, забор биопсии и прочее).

Показания к торакоскопии

Врачи выполняют технику ВТС для выполнения различных операций, показаниями к проведению которых являются следующие состояния:

  • Саркоидоз: как правило, при неподтвержденном диагнозе «саркоидоз» биопсия выполняется посредством ВТС.
  • Биопсия для диагностики рака легких и мезотелиомы.
  • Хиатальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
  • Удаление жидкости или воздуха при гидротораксе или пневмотораксе.
  • Операция по удалению вилочковой железы.
  • Хирургия пищевода.

Осложнения процедуры

Возможными рисками при выполнении ВТС могут быть следующие явления:

  • Пневмония.
  • Кровотечение.
  • Временное или полное повреждение проходящего нерва.
  • Отдаленные эффекты, связанные с анестезией (обезболиванием).

Подготовка к ВТС и последствия

Перед ВТС лечащий врач порекомендует заранее пройти необходимое обследование. Тесты включают в себя выполнение лабораторных анализов, снимки грудной клетки (рентген или томография), спирометрию и оценку сердечной функции (ЭКГ). После ознакомления с результатами исследований и при отсутствии противопоказаний пациенту предстоит собственно торакоскопия.

Обычно при операции проводится общий наркоз, во время которого пациент «спит». Оперирующий врач во время наркоза вводит дыхательную трубку в горло и трахею для обеспечения кислородом легких. Затем выполняются небольшие надрезы в области грудной клетки, и начинается собственно операция. Длительность ее зависит от каждой конкретной ситуации; усредненное значение – 1-2 часа.

Послеоперационные швы снимают спустя 10-14 суток от видеоторакоскопии. Пациента некоторое время может беспокоить зуд в оперированном участке и «краснота» области надреза. В этом обычно нет ничего страшного: так заживляется поврежденная ткань. Однако не лишним будет использование Контрактубекса (гель наносится 2-3 раза в день).

Осложнения и особенности послеоперационного периода

Процедура взятия костного мозга длится примерно 20 минут, после нее пациент находится под наблюдением около часа, контролируется общее самочувствие, пульс и артериальное давление. В тот же день можно покинуть лечебное учреждение, но крайне нежелательно садиться за руль, поскольку есть вероятность обморочных состояний.

Место прокола не требует никакой обработки в домашних условиях, однако первые трое суток рекомендуется исключить водные процедуры, чтобы не занести в пункционное отверстие инфекцию. Каких-либо ограничений в режиме и питании стернальная пункция не предполагает. При сильной болезненности в месте прокола пациент может принять обезболивающий препарат.

Соблюдение точной техники стернальной пункции, использование иглы Кассирского с ограничителем, обработка места прокола антисептиками практически исключают вероятность осложнений. В редких случаях возможны неблагоприятные последствия в виде:

  1. Сквозного прокола (у ребенка или больного с остеопорозом);
  2. Кровотечения из места пункции;
  3. Инфицирования места прокола (крайне редко);
  4. Обморочных состояний у эмоционально лабильных лиц, гипотоников, при недостаточно тщательной психологической подготовке пациента к манипуляции;
  5. Шока в случае тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы, у лиц преклонного возраста.

В целом, процедура пункции грудины переносится легко и чрезвычайно редко сопровождается осложнениями. Отзывы пациентов в большинстве своем положительны, а самочувствие и отношение к манипуляции во многом зависят от качества подготовки и грамотной беседы врача с больным. Кто-то отмечает выраженную болезненность и в момент прокола и взятия материала из грудины, и в последующие 2-3 дня, другие ощущают лишь небольшой дискомфорт.

Противопоказания и осложнения

Ткани легкого или плевры, взятые путем биопсии, исследуют под микроскопом, определяя их клеточный состав. Зачастую этот метод диагностики является решающим для верификации диагноза.

Игольная и бронхоскопическая биопсия не назначаются больным с буллезной эмфиземой, патологией свертывания крови, гипоксией (недостатком кислорода) любого происхождения, легочной гипертензией, гипертрофией правого желудочка, легочным сердцем.

Осложнения:

  • кровотечение из случайно поврежденного сосуда;
  • инфицирование при попадании в ранку болезнетворных бактерий;
  • пневмоторакс, то есть скопление воздуха между листками плевры со сдавлением легкого;
  • дыхательная недостаточность после открытой биопсии у больных с тяжелым заболеванием легких;
  • при нарушении техники биопсии плевры вероятна закупорка сосудов мозга пузырьками воздуха (эмболия), а также прокол желудка или легких.

Для профилактики осложнений используются:

  • выполнение процедуры под рентгенологическим контролем;
  • наблюдение за пациентом и рентгенконтроль после манипуляции;
  • назначение антибиотиков после открытых вмешательств.

В первый месяц после биопсии необходимо воздержаться от интенсивных физических нагрузок. В дальнейшем перенесенная процедура не влияет на качество жизни пациента.

Стадии заболевания

Дозировка препаратов для лечения саркоидоза легких зависит от того, на какой стадии диагностирована болезнь. Так как ранние этапы имеют слабо выраженную симптоматику, заболевание часто обнаруживается случайно во время профилактического осмотра человека.

Выделяют четыре стадии саркоидоза легких.

На первом этапе болезни увеличиваются лимфатические узлы. При этом человек чувствует себя удовлетворительно. Рентгенография грудной клетки не показывает изменения в органах дыхания.

Вторая стадия характеризуется формированием гранулем. На рентгеновских снимках уже можно увидеть небольшие темные пятнышки. У больного появляется сухое покашливание, одышка после физической нагрузки.

Наиболее яркая симптоматика появляется на третьем этапе саркоидоза. Увеличивается область поражения гранулемами, утолщается плевра и соединительная ткань в органах. Человек при этом чувствует:

  • боли в груди;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение работоспособности.

На четвертой стадии происходит резкое ухудшение самочувствия больного. Разрастание соединительной ткани вызывает приступы кашля, боли в груди, одышку, затрудненное дыхание. Человек страдает от бессонницы, быстрой утомляемости, потливости по ночам.

На этом этапе болезнь часто осложняется недостаточностью дыхания, которое проявляется:

  • одышкой даже при малой нагрузке;
  • судорожным глубоким дыханием;
  • бледностью кожи, синюшностью слизистой оболочки;
  • быстрой утомляемостью, слабостью.

Кроме того, поздняя стадия саркоидоза легких может осложниться вторичной пневмонией, повышением артериального давления, расширением правого желудочка сердца.

Чрезбронхиальная биопсия

Это самый распространенный вид процедуры. Для него требуется жесткий или гибкий бронхоскоп. Исследование назначается при любом патологическом образовании в бронхах разного калибра, вплоть до субсегментарных.

Виды чрезбронхиальной биопсии:

  • щипцовая – взятие материала маленькими щипцами;
  • браш-биопсия – соскабливание материала со стенки бронха с помощью щеточки или кюретки;
  • спонг-биопсия – получение отпечатка клеток на поролоновой губке;
  • игольная пункция околобронхиальных лимфоузлов и аспирация (отсасывание содержимого) патологического образования.

Преимущество имеет щипцовый способ. Остальные применяются при его невозможности или в сочетании с ним.

При наличии специального гибкого катетера и рентгеновского оборудования аспирационную и браш-биопсию можно произвести без бронхоскопа.

Перед процедурой уточняют патологический участок, под местным обезболиванием верхних дыхательных путей в нужную область проводят бронхоскоп. Его немного отводят назад и выдвигают маленькие щипчики. Больного просят выдохнуть и в это время берут ткань для анализа.

Эта процедура практически безопасна. После нее иногда возникает незначительная примесь крови в мокроте, но это не опасно и быстро исчезает. Редкое осложнение – прокол плевры при слишком глубоком введении бронхоскопа. Продолжается манипуляция около получаса.

Основные выводы

  1. Если предложена биопсия легкого, значит другие методы диагностики недостаточны для постановки правильного диагноза.
  2. Существует около сотни различных заболеваний, при котором поражается ткань легкого, окончательный ответ может дать только биопсия.
  3. Биопсия легкого – процедура, проводимая в основном амбулаторно и под местным обезболиванием. Сильной боли при этом не бывает, необходимо настроиться только на 40-50 минут почти неподвижного положения.
  4. Не стоит заранее паниковать. Большая часть узловых образований в легких оказываются доброкачественными опухолями.
  5. Следует настроиться на ожидание ответа из лаборатории, подготовка препарата и очередь на исследование занимают около 2-х недель времени.
  6. Необходимо знать, что результат из лаборатории может быть предположительным или сомнительным. В таких случаях требуется повторная биопсия сразу или через какой-то промежуток времени.
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий