Болит нос

Почему болит кончик носа и что делать?

Для того чтобы лучше понимать механизм развития болевых ощущений, нужно разбираться в строении кончика носа. Несмотря на свои малые размеры, он имеет много особенностей, которые влияют на развитие и симптомы заболеваний.

Состоит этот участок из хрящевой ткани. Снаружи хрящ покрыт кожей, а изнутри — слизистой оболочкой. В коже находится много сальных желез. Волосяных фолликулов здесь мало. Слизистая оболочка богата нервными окончаниями и мелкими кровеносными сосудами.

Кончик носа болит при надавливании в результате воздействия внешних и внутренних факторов. Каждое заболевание имеет свои отличительные характеристики.

К внешним причинам относятся:

  • механические травмы — царапины, ушибы;
  • вывихи и переломы хряща и костей;
  • физическое воздействие — ожоги или обморожения;
  • бактериальные и вирусные поражения;
  • воздействие химических веществ;
  • угревая болезнь.

Проявления этих заболеваний и патологических состояний заметны уже при внешнем осмотре.

Внутренние причины боли в кончике носа при нажатии:

  • воспаление слизистой — ринит;
  • воспаление носовых пазух — гайморит;
  • поражения нервных волокон;
  • ранение слизистой оболочки.

Если кончик носа болит внутри, симптомы сразу могут быть незаметны. Для установления причины потребуется пройти обследование.

Таблица. Признаки заболеваний, сопровождающихся болью в кончике носа.

Указанные симптомы помогают определиться с причиной болевых ощущений в кончике носа и начать соответствующее лечение. Для более точной диагностики следует обратиться к оториноларингологу, который проведет полноценный осмотр и назначит лабораторное и инструментальное обследование.

Иногда боль в кончике носа имеет опосредованное происхождение. Например, при насморке с жидким отделяемым человек постоянно высмаркивается и вытирает нос. Это приводит к его механическому раздражению и появлению болевых ощущений.

Крайне редкими причинами боли являются туберкулезное или сифилитическое поражение хряща, злокачественное новообразование.

Лечебные мероприятия назначаются в соответствии с симптомами и происхождением заболевания. Все патологии разделяют на травматические и воспалительные. Лечение заболеваний из каждой групп производится по общим принципам.

При травматических патологиях практически всегда возникает кровотечение разной степени интенсивности. Связано это с тем, что слизистая оболочка носа хорошо кровоснабжается, и даже незначительное воздействие приводит к повреждению кровеносных сосудов. Поэтому первым лечебным мероприятием при травме должна быть остановка кровотечения. Это можно сделать несколькими способами:

  • приложить холод;
  • наложить тугую повязку;
  • провести тампонаду носовых ходов — это делают только медики.

После остановки кровотечения оценивается степень повреждения хряща и костей. Простой ушиб не требует госпитализации, его можно лечить в амбулаторных условиях. Если же произошел вывих или перелом, пострадавшего нужно доставить в травмпункт для вправления носа и получения дальнейших рекомендаций.

Ссадины и царапины лечат с использованием заживляющих и антибактериальных мазей — Метилурацил, Левомеколь. Ранки внутри носа обычно заживают самостоятельно, поскольку слизистая обладает высокими регенераторными способностями.

Воспалительные заболевания вызваны многочисленными причинами. Поэтому лечение их будет иметь определенные особенности.

Таблица. Принципы лечения воспалительных патологий носа.

Если лечение было назначено правильно, болевые ощущения вскоре проходят

Важное значение имеют профилактические мероприятия:

  • соблюдение личной гигиены;
  • избегание переохлаждений;
  • избегание травмоопасных ситуаций.

Когда болит кончик носа, это доставляет неприятные ощущения и беспокойство. Такое состояние провоцируется многочисленными внешними и внутренними факторами. Проявления патологии не всегда бывают очевидными, поэтому требуется проведение тщательного обследования.

Лечение зависит от особенностей заболевания, направлено на устранение причины и симптоматики. Прогноз при правильно поставленном диагнозе благоприятный.

Причины появления боли в носу

Чаще всего причиной боли внутри носа является воспаление его слизистой

Причин, почему болит нос внутри, может быть много, и все они связаны с различными воздействиями на эту область лица. Условно их можно разделить на несколько групп:

  • Вызванные внешними причинами.
  • Спровоцированные внутренними заболеваниями.
  • Появившиеся в результате травмы.

Из числа внешних причин, которые могут спровоцировать боли внутри носа, чаще всего встречаются нарывы или фурункулы. Так как кожа на носу богата сальными железами, а поры достаточно широкие, шире, чем на остальных частях тела, в них может с легкостью попадать инфекция, вызывая сильный воспалительный процесс. Глубокие нарывы могут сильно болеть, а неприятные ощущения «отдаваться» вглубь носа

Очень важно ни в коем случае не выдавливать любые виды нарывов на носу, особенно те, которые расположены у основания носа или изнутри на ноздрях. В этих местах в носу растут тонкие волоски. Инфекция, попавшая в волосяной фолликул, может стать причиной сильнейшего воспаления и образования очень болезненного нагноения

Его нужно обязательно лечить, но не выдавливать, иначе можно попросту разнести инфекцию и усугубить ситуацию до опасных пределов

Инфекция, попавшая в волосяной фолликул, может стать причиной сильнейшего воспаления и образования очень болезненного нагноения. Его нужно обязательно лечить, но не выдавливать, иначе можно попросту разнести инфекцию и усугубить ситуацию до опасных пределов.

Внешними причинами, вызывающими боль в носу, можно считать разнообразные аллергены, провоцирующие аллергический ринит, загрязненный пылью, токсическими химическими и биологическими веществами воздух, пребывание в очень жаркой и сухой атмосфере, разнообразные едкие и агрессивные ароматы, особенно аэрозоли. Они могут вызвать сильный ожог слизистой носа, что приведет к воспалению и болезненности. В бытовых условиях чаще всего причиной химического ожога и сильной боли в носу являются чистящие препараты на основе хлора.

Все они вызывают отек и воспаление слизистой оболочки носа, сильную болезненность и образование корок в носу. Самыми опасными причинами появления боли внутри носа являются атрофический ринит и его осложненная форма — озена. Оба заболевания характеризуются изменениями состояния слизистой оболочки, ее атрофией, сухостью и образованием корок, появлением ужасного запаха, кровотечений, а впоследствии — потерей обоняния.

Больше информации о заболеваниях носа можно узнать из видео:

Боль и дискомфорт в носу может вызывать попавшее в него инородное тело. Чаще всего это случается с маленькими детьми, которые заталкивают в носовые ходы ягоды, бусины, монетки, даже небольшие фигурки. Застревая глубоко в носу, такие предметы давят на нервные окончания, вызывая боль, организм отвечает отеком слизистой, что еще больше усиливает болезненность и дискомфортные ощущения.

При травмах может повреждаться костная и хрящевая ткань носа. При серьезных поражениях обычным показателем является наличие кровотечения и очень сильная боль, особенно при переломе носа. Но в некоторых случаях, когда есть только трещина или перелом носовой перегородки, сильный ушиб хряща, пострадавший может ощущать лишь боль внутри носа, затем развивается отек и воспаление. Состояние может быть опасным, поэтому требует обращения за медицинской помощью.

Опасные признаки

Если боль внутри носа сопровождается тревожными симптомами – нужно обратиться к врачу для обследования

Тревожными признаками является нарастающая боль, распространение по лицу отеков, появление синих кругов и припухлости под глазами, повышение температуры, озноб, выделения из носа или носовое кровотечение, изменения обоняния — отсутствие или искажение запахов, проблемы со зрением (конъюнктивит, резь в глазах, двоение и так далее), головная боль, слабость.

Все эти симптомы вместе и каждый по-отдельности могут свидетельствовать о наличии опасного для жизни инфекционного процесса или же быть последствиями травмы. В таких случаях требуется немедленное обращение к врачу, а при стремительном ухудшении ситуации — вызов скорой помощи.

Особенно опасны такие признаки у детей

Они могут означать что угодно — от глубоко затолканной в нос игрушки до опасной травмы, сильной инфекции, которая грозит менингитом, поэтому для родителей важно понимать, что медлить в такой ситуации недопустимо. Лучше съездить к врачу и убедиться, что с ребенком все в порядке, чем потом ходить в нему в больницу и лечить последствия своего недосмотра

Обзор аптечных препаратов

Справиться с болями внутри носа можно с помощью лекарств антисептического, болеутоляющего и противовоспалительного действия. В случае правильного составления схемы лечения купировать нежелательные проявления болезни можно в течение 5-10 дней. Обычно для лечения синуситов, инфекционных ринитов, гриппа и других респираторных патологий используют лекарства, с действием которых можно ознакомиться в таблице:

Тип препарата Название препарата Механизм действия
антибиотики «Амоксиклав» «Эритромицин» «Цефтриаксон» купируют гнойное воспаление, уменьшают выраженность болей в носоглотке
муколитики «Мукодин» «Синупрет» «Флуимуцил» уменьшают вязкость секрета в носу и ускоряют его выведение из дыхательных путей
антивирусные средства «Реленза» «Тамифлю» «Лавомакс» уничтожают вирусную флору в очагах воспаления, повышают местный иммунитет
кортикостероиды «Беконазе» «Назарел» «Фликсоназе» снимают воспаление и уменьшают отечность слизистой носоглотки
сосудосуживающие капли и спреи «Тизин» «Нокспрей» «Галазолин» увеличивают просвет в дыхательных путях, что способствует облегчению носового дыхания
анальгетики «Аджиколд» «Лупоцет» «Тайленол» угнетают активность болевых центров в головном мозге и блокируют работу ноцицепторов (болевых рецепторов) в носовой полости
жаропонижающие средства «Аспирин» «Нурофен» «Парацетамол» устраняют проявления лихорадочного состояния – жар, озноб, повышенное потоотделение
препараты для ингаляций «Лазолван» «Фурацилин» «Хлорофиллипт» снимают воспаление и нормализуют отток слизи из околоносовых пазух
растворы для промывания носа «Хьюмер» «Хлоргексидин» «Квикс» вымывают патогены из носоглотки и ускоряют восстановление целостности тканей

Важно! Передозировка антибиотиками, кортикостероидами и сосудосуживающими средствами чревата развитием медикаментозного ринита и дисбактериоза. Физиотерапия – один з самых действенных методов устранения болей в носовой полости. В период обострения воспалительных процессов в слизистой носа могут использовать следующие виды аппаратного лечения:

В период обострения воспалительных процессов в слизистой носа могут использовать следующие виды аппаратного лечения:

  • электрофорез – введение лекарственных препаратов в верхние отделы дыхательных путей посредством электрических полей; способствует регрессу воспаления и восстановлению целостности слизистой носа;
  • фонофорез – введение антисептических и противовоспалительных растворов в носоглотку посредством ультразвукового излучения; способствует глубокому проникновению лекарств в очаги воспаления, за счет чего ускоряется процесс выздоровления;
  • амплипульстерапия – воздействие на ткани носоглотки импульсными токами невысокой частоты, которые позволяют уменьшить выраженность болевых ощущений в местах воспаления.

Чтобы улучшить микроциркуляцию крови в придаточных пазухах, рекомендуется совершать дыхательную гимнастику. Для этого необходимо попеременно дышать то левой, то правой ноздрей на протяжении 5-10 минут не менее 3 раз в день. Упражнения позволяют усилить приток кислорода и питательных веществ к пораженным тканям, благодаря чему в слизистой носоглотки ускоряются регенерационные процессы.

3 Как лечить?

При травматических патологиях практически всегда возникает кровотечение разной степени интенсивности. Связано это с тем, что слизистая оболочка носа хорошо кровоснабжается, и даже незначительное воздействие приводит к повреждению кровеносных сосудов. Поэтому первым лечебным мероприятием при травме должна быть остановка кровотечения. Это можно сделать несколькими способами:

  • приложить холод;
  • наложить тугую повязку;
  • провести тампонаду носовых ходов — это делают только медики.

После остановки кровотечения оценивается степень повреждения хряща и костей. Простой ушиб не требует госпитализации, его можно лечить в амбулаторных условиях. Если же произошел вывих или перелом, пострадавшего нужно доставить в травмпункт для вправления носа и получения дальнейших рекомендаций.

Ссадины и царапины лечат с использованием заживляющих и антибактериальных мазей — Метилурацил, Левомеколь. Ранки внутри носа обычно заживают самостоятельно, поскольку слизистая обладает высокими регенераторными способностями.

Воспалительные заболевания вызваны многочисленными причинами. Поэтому лечение их будет иметь определенные особенности.

Таблица. Принципы лечения воспалительных патологий носа.

Заболевание Лечение
Фолликулит Единичный фолликулит лечат с применением местнодействующих средств — антибактериальных и подсушивающих мазей, растворов антисептиков. Если воспаленных фолликулов много, наблюдается лихорадка — это показание для назначения таблетированных антибиотиков и жаропонижающих
Герпетическая инфекция В большинстве случаев достаточно нанесения противовирусной мази (Ацикловир) 3-4 раза в день до полного исчезновения симптомов. Если инфекция часто рецидивирует, назначают курс противовирусных препаратов для приема внутрь
Аллергический ринит Применяют антигистаминные препараты в таблетках, промывание носовых ходов, закапывание противоаллергических капель
Инфекционный ринит При насморке используют сосудосуживающие капли — не больше 3-5 дней. Если отделяемое из носа имеет гнойный характер, назначают капли и спреи с антибиотиком
Гайморит Назначают частые промывания носа, капли с антибиотиком. При высокой температуре показано применение антибактериальных препаратов внутрь. При отсутствии эффекта лечением гайморита занимается оториноларинголог
Угревая болезнь Назначается диета с пониженным содержанием жиров, подсушивающие мази, кремы с антибактериальным действием. Используют специальные средства для очищения и увлажнения жирной кожи
Воспаление тройничного нерва Лечением патологии занимается невролог

Если лечение было назначено правильно, болевые ощущения вскоре проходят

Важное значение имеют профилактические мероприятия:

  • соблюдение личной гигиены;
  • избегание переохлаждений;
  • избегание травмоопасных ситуаций.

Причины

Как правило, после того, как больной обратиться к врачу с жалобами на боли носа, специалист проводит осмотр и несложные диагностические процедуры для установления причины болевого синдрома и назначения эффективной терапии.

Наиболее распространенными причинами, из-за которых может болеть нос при нажатии, являются риниты различного происхождения, гаймориты, наличие вируса герпеса, травмы, фурункулы, а также неврологические расстройства.

Ринит

Ринит – одна из основных причин возникновения болезненных ощущений в носу. Болезнь возникает в результате действия вирусов или бактерий, вызывая воспаление слизистой носа, отечность, появление вязкого секрета.

Болезненность может появиться вследствие:

  • пересыхания слизистой;
  • повреждения кровеносных сосудов;
  • частого высмаркивания.

Если имеют место трещинки в области кончика носа, то в этом месте болевой синдром выражен особенно остро, а малейшее надавливание вызывает вторичное повреждение капилляров.

Также боль в носу при надавливании может возникнуть в результате аллергического ринита. Под воздействием аллергена (запыленный воздух, пыльца растений, шерсть животных) может появляться жжение в носу, насморк, боль, усиливающаяся при чихании.

Гайморит

В результате неправильного или несвоевременно лечения насморка, нередко заболевание осложняется развитием гайморита. При возникновении гайморита очаг воспаления располагается вблизи пазух носа. При этом болезненность появляется как внутри носа, так и в области крыльев, усиливаясь при надавливании и наклонах головы. Если гайморит перешел в хроническую стадию, то могут возникать периоды обострения и ремиссии. Для периода ремиссии характерно снижение болезненных ощущений, тогда как в период обострения боли при нажатии и прикосновении могут усиливаться.

Важно! Гайморит опасен развитием осложнений в виде менингитов, отитов, сепсиса, воспаления легких и пр. https://www.youtube.com/embed/fggIYP0KDE8

Герпес

Известно, что вирус герпеса может стать причиной возникновения пузырьков, которые чаще всего локализуются на слизистой поверхности носа, вызывая болезненные ощущения. В этом случае вирус поражает как кончик носа, так и его крылья. Боли чаще всего имеют тупой характер, сопровождаясь зудом.

Причиной возникновения герпеса в носу является вирус, который чаще всего передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. При этом в первую очередь при попадании в организм вирус герпеса поражает внутренние ткани носа, тогда как наружные высыпания являются признаком рецидивирующей инфекции.

Травмы

Травмы могут стать причиной возникновения сильных болей, локализованных на внутренней части носовой полости, которые усиливаются при нажатии или прикосновении.

Болезненность может быть вызвана:

  • ушибом мягких тканей;
  • повреждением хрящей;
  • травмой носовой перегородки.

В этом случае боль в носу возникает сразу после получения травмы и сохраняется в течение некоторого времени после, в зависимости от силы ушиба. Если имеет место перелом носа, то боль будет продолжаться до тех пор, пока не сформируется костная мозоль, обычно этот процесс занимает не менее трех недель.

Фурункулез

Наличие фурункулов на слизистой носовой полости является частой причиной возникновения болезненных ощущений. В этом случае возникает воспаление волосяных фолликулов или сальных желез, причиной которого чаще всего становится:

  • неправильная гигиена кожных покровов;
  • сниженный иммунитет;
  • хронические заболевания носа.

Воспаление может возникать как в области носовой перегородки, так и кончика или крыльев носа. В этом случае пациент испытывает ноющую пульсирующую боль, которая стихает только после вскрытия фурункула.

Самостоятельное выдавливание фурункулов опасно, так как существует риск распространения инфекции на близлежащие ткани и органы.

Неврологические расстройства

Иногда болезненность в носу, сопровождаемая головными болями, может быть следствием неврологических расстройств. В этом случае воспаление затрагивает нервы лицевой части черепа, а локализация боли будет зависеть от расположения пораженного нерва. При этом боли чаще всего имеют острый характер, затрагивая не только нос, но и челюсти, глазницы, руки. Невралгия тройничного нерва также сопровождается такими симптомами, как боли в области глазниц и носа. В этом случае пациенты чаще всего обращаются с жалобами на боли в носу при отсутствии насморка, а также на временную неспособность различать запахи.

Возможные причины боли

Кончик носа болит при надавливании в результате воздействия внешних и внутренних факторов. Каждое заболевание имеет свои отличительные характеристики. К внешним причинам относятся:

  • механические травмы — царапины, ушибы;
  • вывихи и переломы хряща и костей;
  • физическое воздействие — ожоги или обморожения;
  • бактериальные и вирусные поражения;
  • воздействие химических веществ;
  • угревая болезнь.

Проявления этих заболеваний и патологических состояний заметны уже при внешнем осмотре.

Внутренние причины боли в кончике носа при нажатии:

  • воспаление слизистой — ринит;
  • воспаление носовых пазух — гайморит;
  • поражения нервных волокон;
  • ранение слизистой оболочки.

Если кончик носа болит внутри, симптомы сразу могут быть незаметны. Для установления причины потребуется пройти обследование.

Таблица. Признаки заболеваний, сопровождающихся болью в кончике носа.

Патология Описание
Механическое повреждение На поверхности носа видно повреждение — царапина, ссадина, гематома. Прикосновение к его кончику болезненно
Химические и термические ожоги, обморожения Кожа покрасневшая, шелушится. При сильном ожоге образуются корочки на ее поверхности
Бактериальная инфекция — фолликулит Фолликулитом называют воспаление волосяного фолликула, вызванное чаще всего стафилококками и стрептококками. При этом видно, что участок кожи покраснел, а в его центре появился пузырек с гнойным содержимым
Вирусная инфекция — герпес Заболевание вызвано вирусом простого герпеса. Сначала есть только болевые ощущения. Через 1-2 дня на коже появляются пузырьковые высыпания, которые затем превращаются в эрозии
Ринит Разновидностей ринита много. Если насморка нет, воспаление называется атрофическим. Боль сопровождается зудом и жжением в носовой полости. При наличии густого отделяемого слизистая носовой полости покрывается корочками. Нажатие на его кончик приводит к отрыванию корочек и возникновению боли
Гайморит Это воспалительный процесс в носовых пазухах. Боль в носу при этом отдает в голову, так как происходит давление на гнойное содержимое пазух
Вывих или перелом Чаще всего страдает носовая перегородка. Она искривлена в сторону, прикосновения к ней и кончику носа вызывают усиление болей. Заметно, что нос опух, на коже появляется гематома. Из носовых ходов возникает кровотечение
Ранение слизистой Если ранение произошло внутри носовой полости, его бывает трудно заметить, особенно если нет кровотечения. Ранка заживает в течение нескольких дней, и все это время кончик носа болит
Угревая болезнь Это воспаление сальных желез кожи. На ее поверхности появляются округлые бугорки красного цвета. Постепенно в них образуется гнойное содержимое
Неврологическая патология — воспаление тройничного нерва Появляются приступообразные острые боли в кончике носа, лбу, челюстях

Указанные симптомы помогают определиться с причиной болевых ощущений в кончике носа и начать соответствующее лечение. Для более точной диагностики следует обратиться к оториноларингологу, который проведет полноценный осмотр и назначит лабораторное и инструментальное обследование.

Иногда боль в кончике носа имеет опосредованное происхождение. Например, при насморке с жидким отделяемым человек постоянно высмаркивается и вытирает нос. Это приводит к его механическому раздражению и появлению болевых ощущений.

Крайне редкими причинами боли являются туберкулезное или сифилитическое поражение хряща, злокачественное новообразование.

Почему может болеть нос при насморке

Воспаление слизистой поверхности называют насморком. Если болит переносица при насморке (верхняя часть носа, которая примыкает ко лбу и образует впадину), то это самый верный признак перехода патологического процесса в придаточные пазухи.

Риниту нужно уделять особое внимание. Если не лечить насморк, то на фоне простуды развивается один из видов синусита

Пациент ощущает чувство давления в щеках, глазах, при нажатии на переносицу появляется сильная боль. Болит голова, особенно лоб. Есть отдельные причины, почему болит нос внутри.

  • Все разновидности насморка вызывают болевые ощущения изнутри. Болезнь может быть вызвана болезнетворными микроорганизмами, аллергенами, сухим и грязным воздухом. Нос при этом красный, отечный, беспокоят выделения, заложенность. При прикасании возникают неприятные ощущения.
  • Синуситами называют воспалительные процессы, протекающие в пазухах (фронтит, гайморит, этмоидит, сфеноидит). При любом виде синусита беспокоит боль в переносице, в области крыльев, уголков глаз, межбровной зоне. Появляется чувство распирания, дискомфорта.
  • Длительное применение капель для сужения сосудов или превышение их дозировки приводит к тому, что слизистая носа пересыхает и покрывается корочками. Болит вся внутренняя носовая полость.
  • Не исключением становится неврологическая природа того, что болит около носа. Заболевание протекает без насморка. Воспалительный процесс затрагивает нервные окончания. Состояние сопровождается сильной болью любой околоносовой части.

Среди синуситов чаще других встречается гайморит. Это воспаление, протекающее в гайморовых пазухах. В зависимости от того, где локализуется воспаление (в левом отделе или правом), может распухнуть щека с одной стороны или даже с обеих. Болит переносица при нажатии и при наклоне головы вперед, а также сопровождает боль во лбу. Из ноздри пораженной части может вытекать гнойная слизь.

Боль в носу при насморке часто сопровождает гипертрофическую и атрофическую форму его протекания. При воспалительном атрофическом виде происходит пересыхание слизистой поверхности и на ней появляются трещины и язвы, при дотрагивании боль усиливается. При гипертрофическом насморке происходят изменения в тканях пазух, и появляются различные наросты, вызывающие неприятные ощущения, особенно при надавливании.

Нередко при насморке начинает болеть и под носом. Можно обнаружить, что место припухло. В этой области кожа чувствительная и ранимая, а постоянное вытирание выделений приводит к раздражению.

Несоблюдение гигиены может привести к занесению инфекции и развитию осложнений.

Причиной, почему в крыле носа есть боль при насморке, становится воспаление, раздражение слизистой и присоединение герпесной инфекции. Лечение в этом случае должно быть комплексным.

Дети могут пожаловаться на боль в результате разрастания и воспаления аденоидов. С каждой новой простудой проблема появляется снова. Ребенку становится трудно дышать, нарушается сон, пропадает аппетит. В детском возрасте так же не исключено, что при насморке болит переносица из-за гайморита или фронтита.

Что делать если болит нос от насморка

Очень часто на приеме у врача-отоларинголога пациенты жалуются на то, что болит нос от насморка: что делать и как избавиться от таких неприятных симптомов, которые доставляют большой дискомфорт? Только врач и тщательная диагностика помогут узнать причину насморка и болевых ощущений в носу и эффективно и в короткие сроки избавиться от них.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий