Цирротический туберкулез как заключительный этап замещения легочной ткани

Лечение

Цирротический туберкулёз требует срочных мер сразу по нескольким направлениям:

  1. Купирование туберкулёзного воспаления.
  2. Подавление патологического процесса цирроза.
  3. Предотвращения усиления или лечение сердечно-лёгочной недостаточности.

Помимо жёсткого интенсивного усиленного курса химиотерапии, проводится санационные бронхоскопии, назначаются отхаркивающие препараты, ингаляции и бронхолитики (устраняют спазм бронхов). Также назначаются оксигенотерапия, антиоксиданты, возодилаторы (сосудорасширяющие), антиагреганты (от тромбообразования), симптоматическое лечение.

Вообще, цирротический туберкулёз, представляющий самую тяжёлую форму заболевания, лечится в индивидуальном порядке и какой-то универсальной схемы нет. Врач делает всё, чтобы сохранить саму жизнь больного а о профилактике последствий для здоровья на данной стадии думать уже поздно.

Однако, если цирроз односторонний и ограниченный, то его можно победить путём резекции лёгкого, что как минимум позволит предупредить лёгочные кровотечения, сильнейшую сердечно-лёгочную недостаточность и амилоидоз, которые как раз и являются причиной смертности не менее 3% больных этой формой недуга.

Так как цирротический туберкулёз легко может унести жизнь больного и оставит огромное количество осложнений, скорее всего, инвалидность, даже при благоприятном исходе, его проще предотвратить, чем пытаться потом спасти свою жизнь. Профилактика туберкулёз является наименее затратным и обременяющим вариантом, а своевременное лечение выявленного заражения с соблюдением всех предписаний позволит исцелиться за более короткий срок с наименьшими потерями.

Диагностика

Диагностировать цирроз легкого несложно, для этого достаточно обнаружить характерные очаги на рентгенограмме. Сложнее выявить причину цирроза и осложнения этого состояния, для чего необходимы дополнительные методы обследования.

Что обследовать

Для того, чтобы диагностировать цирроз необходимо обследовать бронхолегочную систему. Прежде всего, визуализировать ткани легких. Кроме этого, необходимо оценить газовый состав крови, чтобы выявить дыхательную недостаточность и установить ее степень. При подозрении на застойную сердечную недостаточность также обследуют сердечно-сосудистую систему.

Справочно. Если заподозрен цирротический туберкулез, диагностические мероприятия направлены на поиск инфекционного агента.

К кому обратиться

Патологией дыхательной системы занимается врач-пульмонолог. В том случае, если у пациента цирротический туберкулез, необходимо обратиться к фтизиатру в специализированный диспансер. Возможно, понадобится консультация кардиолога по поводу сердечной недостаточности.

Внимание. Как правило, диагностика начинается в кабинете участкового терапевта, который сам направляет больного к нужному специалисту.

Какие исследования сделать

Список диагностических мероприятий составляет лечащий врач, как правило, он выглядит следующих образом: 

  • Рентгенография органов грудной клетки. Является первоочередным исследованием при любых болезнях легких. При циррозе на рентгенограмме видны очаги разрастания грубой соединительной ткани, деформация здоровых участков легкого, увеличение правого желудочка и правого предсердия, смещение средостения в пораженную сторону. 
  • Компьютерная томография органов грудной клетки. Позволяет послойно оценить состояние легочной ткани и составить трехмерную картинку. Метод более информативный, чем рентгенография и нередко позволяет выявить причину цирроза. 
  • Газовый состав крови. Может быть измерен с помощью обычного пульсоксиметра, показывающего насыщенность крови кислородом. При дыхательной недостаточности показатель ниже нормальных значений. 
  • Эхокардиография. У пациентов с циррозом легкого необходимо оценить функцию сердечной мышцы, для чего проводят ЭхоКГ. Как правило, диагностируют повышенное давление в правых отделах сердца и снижение диастолической функции правого желудочка.

Справочно. При цирротическом туберкулезе, помимо этого, необходимо исследовать мокроту с помощью бактериологического посева.

Причины развития цирротического туберкулеза

Цирротический туберкулёз лёгких является последствием других форм заболеваний легких и очень маловероятно им заболеть после первичного заражения.

Грубые изменения паренхимы происходят при фиброзно-кавернозном, инфильтративном или диссеминированном туберкулёзе лёгких, или же плеврите, имеющего туберкулёзное происхождение.

Увеличение лёгочных и плевральных соединительных тканей происходит из-за неполноценной и незавершённой инволюции туберкулёзных воспалительных реакций различных видов.

Зачастую этому способствуют осложнения, которые происходят в связи с блокировкой проходимости бронхов и слабой вентиляции очаговых поражений, недостаточно быстрым растворением инфильтратов, экзогенными и эндогенными факторами, способствующие увеличению скорости окисления липидов.

Благодаря этим процессам происходит активное формирование соединительных тканей, в которой участвуют грубые и нерастворимые волокна коллагена.

Через некоторое время преобразуются в большие тяжи, фиброзного типа.

Они способны распространиться до плевральных и лёгочных корней, используя при этом перегородки, соединяющие сегменты и доли.

Внутри фиброзных образований располагаются казеозные очаги.

Быстрое распространение фиброзных тканей приводит к атрофии эластических и мышечных волокон.

Такие изменения зачатую становятся причиной повреждения сосудов из-за чего может произойти внутреннее кровотечение.

Учитывая степень поражений выделяют такие виды патологий:

  1. двусторонний или односторонний типы;
  2. тотальный, сегментальный и лобарный типы.

Одним из вероятных способов возникновения цирротического туберкулёза считается осложнённый первичный туберкулёз, при котором воспаление, протекающее в лимфатическом узле, переходит на стенки бронхов.

Что способствует ухудшению работоспособности бронхов и даёт возможность развитию ателектаза.

В месте его образования и появляется очаг постоянного воспаления с атипичными метаболическими процессами.

Так возникает бронхиальный тип лёгочного цирроза.

При нём в основном происходит поражение средней или верхней доли правого лёгкого, кроме этого могут быть повреждены четвёртый и пятый сегменты левой части лёгкого.

А эти поражения уже относят к сегментарному или лобарному типам патологий.

Разрушение верхних долей с обеих сторон часто происходит вследствие интерстициального склероза при диссеминированном туберкулёзе, имеющем тип хронического.

Он перерастает в трабекулярную форму, имеющую диффузный характер.

Редко, болезнь может быть вызвана фиброзно-кавернозной формой туберкулёза.

При таком развитии заболевания, происходит совмещение бронхогенного механизма с пневмогенным лёгочным разрушением, при этом в поражённых тканях образуются санированные каверны, которые относят к щелевидному типу.

Следующий вариант развития цирроза лёгких происходит из-за медленного выведения инфильтратов во время протекания вторичной формы туберкулёза.

При этом происходит заполнение перегородок альвеол коллагеном и карнификация экссудата серозно-фиброзного типа.

Лёгочный цирроз пневмогенного типа происходит вследствие нарушения движения крови и лимфы, низкой вентиляции и лимфагенита.

Изменения одностороннего характера, происходящие в верхних долях легких, зачастую является следствием воспаления лёгких лобарно-кавернозного вида.

Другим случаем развития циррозного туберкулёза можно назвать пневмоплеврит, торакопластику и искусственный пневмоторакс, которые проводились в целях лечения.

В подобных случаях поражение распространяется на ткани лёгких и висцеральной плевры.

При этом обычно говорят о плеврогенном происхождении цирротического туберкулёза.

Поражение разрушает лёгочную паренхиму, приводит к изменению и неправильной работе сосудов, бронхов, нарушению кровообращения и дыхательной недостаточности.

Хроническая форма болезни способствует образованию лёгочного сердца.

Симптомы цирроза легкого

Симптомы цирроза легкого имеют волнообразный характер и могут не проявлять себя в течение длительного периода времени. Так периоды нормального состояния сменяются обострениями с признаками интоксикации. У больного усиливается кашель и выделение мокроты, появляется кровохарканье, легочное кровотечение. На фоне данных симптомов из-за обсеменения микробактериями образуются новые очаги воспаления в разных отделах легких. По мере прогрессирования развивается нарушение всех систем организма и поражение различных органов.

Больные жалуются на отдышку, частые астматические приступы, выделение мокроты с неприятным запахом. На фоне развития цирроза легких происходит нарушение функционирования сердечнососудистой системы, в полости брюшины скапливается жидкость, печень увеличивается в размерах. В некоторых случаях цирроз сопровождается амилоидозом, то есть нетуберкулезным поражением почек и печени.

Течение цирроза весьма медленно, может длиться годами, так как принимает хроническую форму. Больной может часто страдать от хронического бронхита, на фоне которого образуются бронхоэктазы и накапливается слизисто-гнойная мокрота. Если заболевание развивается из туберкулеза гематогенно-диссеминированного типа, то преобладающим симптомом цирроза легких выступает диффузная эмфизема.

Цирроз легкого – это патологический процесс, который развивается вследствие многих заболеваний бронхолегочной системы. Он является исходом болезней и основным их осложнением. Течение цирроза хроническое, эта патология очень плохо поддается лечению и часто приводит к развитию дыхательной недостаточности .

Чем же опасно это заболевание? Длительностью (или хронизацией) разрастания соединительной ткани. Длительные воспалительные процессы в легких приводят к постепенному отмиранию легочной ткани и замене их нефункциональной соединительной тканью (пустого места в любом органе быть не должно), что может происходить фоном к обычной жизни.

Уменьшение количества функциональной (выполняющей легочные функции) ткани и приводит к недостаточности. Легкие не в состоянии в полном объеме поддерживать дыхательную функцию.

Диагностика

Диагностировать цирроз легкого несложно, для этого достаточно обнаружить характерные очаги на рентгенограмме. Сложнее выявить причину цирроза и осложнения этого состояния, для чего необходимы дополнительные методы обследования.

Что обследовать

Для того, чтобы диагностировать цирроз необходимо обследовать бронхолегочную систему. Прежде всего, визуализировать ткани легких. Кроме этого, необходимо оценить газовый состав крови, чтобы выявить дыхательную недостаточность и установить ее степень. При подозрении на застойную сердечную недостаточность также обследуют сердечно-сосудистую систему.

К кому обратиться

Патологией дыхательной системы занимается врач-пульмонолог. В том случае, если у пациента цирротический туберкулез, необходимо обратиться к фтизиатру в специализированный диспансер. Возможно, понадобится консультация кардиолога по поводу сердечной недостаточности.

Какие исследования сделать

Список диагностических мероприятий составляет лечащий врач, как правило, он выглядит следующих образом:

  • Рентгенография органов грудной клетки. Является первоочередным исследованием при любых болезнях легких. При циррозе на рентгенограмме видны очаги разрастания грубой соединительной ткани, деформация здоровых участков легкого, увеличение правого желудочка и правого предсердия, смещение средостения в пораженную сторону.
  • Компьютерная томография органов грудной клетки. Позволяет послойно оценить состояние легочной ткани и составить трехмерную картинку. Метод более информативный, чем рентгенография и нередко позволяет выявить причину цирроза.
  • Газовый состав крови. Может быть измерен с помощью обычного пульсоксиметра, показывающего насыщенность крови кислородом. При дыхательной недостаточности показатель ниже нормальных значений.
  • Эхокардиография. У пациентов с циррозом легкого необходимо оценить функцию сердечной мышцы, для чего проводят ЭхоКГ. Как правило, диагностируют повышенное давление в правых отделах сердца и снижение диастолической функции правого желудочка.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Цирротический туберкулез легких:

Фтизиатр
Пульмонолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Цирротического туберкулеза легких, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Методы диагностики

Диагностика осложняется тем, что симптомы болезни не проявляются ярко. Кроме того, цирроз легкого довольно просто спутать с другими заболеваниями органов дыхания. Поэтому для диагностики болезни применяют целый комплекс методов:

  • Анализ жалоб пациента, основанный на сборе информации о симптомах, перенесенных ранее болезнях и внешних факторах, которые могут спровоцировать цирроз легкого.
  • Прослушивание грудной клетки для определения интенсивности поражения органов дыхания, поскольку цирроз может развиваться как в одной, так и одновременно в двух частях легкого.
  • Простукивание легких (перкуссия) и спирография, которая поможет определить степень нарушения работы легких.
  • Рентген грудины, который показывает изменения в легких или их деформацию.
  • Для дополнительной диагностики используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Именно эти методы считаются наиболее действенными и точными.
  • В сложных случаях делают биопсию, чтобы проанализировать ткани легкого.
  • Крое того, пациенту рекомендуют сдать несколько анализов: в первую очередь – анализ крови, а также лабораторное исследование мокроты.

Клинические проявления и течение

Многообразие изменений в легких при туберкулезе позволяет выделить пять вариантов клинических проявлений:

  • Ограниченный туберкулез легких с малосимптомным течением характеризуется изменением части легкого, не больше доли, формируется в результате перенесенного инфильтративного туберкулеза легких со специфическим поражением бронха. Чаще эти изменения никак не проявляются, иногда при обострениях возможны повышение температуры тела, кашель с выделением мокроты, изредка — кровохарканье. При исследовании мокроты возможно обнаружение бактерий туберкулеза. Рентгенологически обнаруживаются затемнение и уменьшение участка легкого, чаще всего в верхнем отделе.
  • Распространенный туберкулез с частыми обострениями характеризуется возникновением обострений как туберкулезной инфекции, так и нетуберкулезной. Заболевание течет волнообразно, с обострениями и интервалами между ними. Клинические проявления зависят от фазы процесса. В период обострения отмечаются высокая температура тела, повышенная потливость, слабость, кашель с выделением мокроты, одышка. По мере затихания обострения симптомы постепенно уменьшаются и могут полностью исчезнуть. При рентгенологическом обследовании и диагностике цирротического туберкулеза наряду со старыми изменениями можно обнаружить появление новых очагов диссеминации или образование туберкулёзных опухолей, возможно среди рубцовых изменений наличие полости.
  • Туберкулез с периодическими кровохарканьями или легочными кровотечениями. При длительном течении заболевания на фоне развившегося рубца и изменения бронхов, особенно при волнообразном течении, постепенно развиваются участки расширенных бронхов. У таких больных обычно отделяется большое количество мокроты гнойного характера. Наиболее ярким проявлением этого процесса служат повторное кровохарканье и легочные кровотечения. Эти явления очень угнетают больного как психологически, так и физически и могут быть угрозой его жизни. На разных этапах заболевания клиническая картина меняется за счет преобладания то одного, то другого из названных симптомов.
  • Туберкулез с проявлением легочной и ссердечной недостаточности. Легочное сердце, легочная и легочно-сердечная недостаточность развиваются при распространенном туберкулезе, тотальном, одностороннем или двустороннем. Главным проявлением этого заболевания является одышка, степень ее выраженности может быть различной в покое и при физической нагрузке. Помимо этого, у больного наступает выраженное снижение дыхательных объемов за счет уменьшения легочной ткани и замещения ее рубцовой тканью. Большое значение в развитии легочного сердца принадлежит не только изменениям в легочной ткани, но и поражению бронхов, особенно при длительных воспалительных процессах в них. У больных помимо выраженной одышки развивается сердцебиение, появляются отеки на нижних конечностях, изменения в сердце, увеличивается печень. Течение заболевания характеризуется волнообразностью. Рентгенологическая картина зависит от протяженности и характера поражения. При одностороннем массивном циррозе затемнение интенсивное, на его фоне могут быть
    округлые участки просветления, обусловленные развившимся расширением бронхов. На пораженной стороне легкое сужено, корень легкого подтянут кверху, не всегда очерчен.
  • «Разрушенное легкое» с прогрессированием туберкулеза. «Разрушенное легкое» характеризуется поражением всего легкого, различают три типа разрушения. Проявления этого процесса характеризуются длительным волнообразным течением с наличием постоянной интоксикации. Периодически у больных возникают обострения под действием бактерий туберкулеза и другой микробной инфекции. Возможны кровохарканья и легочные кровотечения. У таких больных отмечается выделение бактерий туберкулеза не постоянно, а лишь в период вспышки. Длительная интоксикация может привести к поражению внутренних органов, в первую очередь почек, затем печени, селезенки, кишечника и других органов.

Способы передачи цирроза печени

При этом на возникновение рассматриваемой патологии влияют факторы, представляющие опасность заражения.

Во время протекания патологии:

  • сокращается число печеночных клеток (гепатоцитов);
  • разрастается ткань фиброзного типа;
  • появляются узлы разных размеров.

Первопричины передачи заражения

Выделяют несколько причин, вызывающих цирроз и передающихся людям. Это паразитарные инвазии, гепатиты вирусного характера, инфекционные заболевания:

  • эхинококкоз. Явление опасно для владельцев собак, так как через них передается эта болезнь. Паразитарные яйца выделяются с калом животных, могут попасть на живые растения, продукты питания, в воду, способствуя их инфицированию. Носитель «подхватывает» инфекцию оральным способом. После заражения у человека долгое время не наблюдаются какие-либо проявления. Но эхинококкоз рано или поздно все же проявляется, так как личинка поражает кишечник, развивается до этапа зрелости и во внутреннем органе создает пузырь. Сдавливает желчные протоки и приводит к вторичному циррозу. Профилактика заражения состоит в тщательном мытье пищевых продуктов, соблюдении гигиены;
  • шистосомоз. Инвазия возникает благодаря червям из рода шистосом, которые являются кровяными сосальщиками. Инфекция передается через кожу во время умывания или другого контакта с зараженной водой. Личинки червей попадают в организм человека и растут. Живут в сосудах разных внутренних органов. Размножаясь, черви откладывают яйца, что частично выведутся с отходами жизнедеятельности и продолжат жизненный цикл. Получить заражение зачастую можно только в «экзотических» государствах – африканских, ближневосточных.        
  • гепатит «В». Гепатит этой группы передается через непосредственный контакт с вирусной кровью. Велика вероятность заражения в салонах татуажа, выполнения маникюра, местах медицинского обслуживания. Инфицирование происходит при употреблении наркотических веществ внутривенно. Ребенок заражается от матери наследственным путем. Данный вирус проявляет высокую устойчивость. Прививки от групп «В» и «Д» делают еще в роддоме;
  • «С». Гепатит данной категории – нередкая причина образования цирроза. Способ передачи болезни – гематогенный. Заразиться можно через незащищенный половой акт, предметы обычного использования (например, щетки для зубов, бритвы), переливание крови, нестерильные шприцы (для инъекций, приема наркотиков), инструментарий (маникюрный, медицинский), роды (мать передает малышу вирус при родах). Однако инфицирование происходит благодаря стойкому контакту с зараженной кровью. Зачастую происходит у наркоманов. Обычная ежедневная гигиена человека, использование дезинфекции разрушают неустойчивый вирус, не позволяя проникать в кровь;
  • «D». Гепатит этой группы заразен лишь при условии, что в крови человека уже есть вирус «В». Метод вакцинации очень эффективен для предотвращения инфицирования.  
  • сифилис – одно из наиболее распространенных венерических заболеваний;
  • бруцеллез – зоонозный тип инфекции;
  • туберкулез – распространенный фактор образования цирроза. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Может протекать и вне легких – в печени. Образованное воспаление органа может привести к циррозу.  

Наследственность

Если среди родных по крови людей есть случаи данной патологии, возникает другой вопрос: «Цирроз печени заразен ли?». Риск инфицирования по наследству возможен в случае:

  1. Кистозного фиброза. Во время этого отклонения активно действует патологический ген, который видоизменяет белковую структуру. Мутация приводит к нарушению функциональности белка и впоследствии этого – к циррозу;
  2. Заболевания Вильсона-Коновалова. Данный вид патологии характеризуется нарушенным обменом меди. Когда этот элемент скапливается внутри человека, это чревато провоцированием печеночного цирроза.

Остерегайтесь перечисленных выше болезней как основных факторов риска. Берегите свое здоровье и непременно соблюдайте правила личной гигиены!   

Лечение

Обычно, при нормальном социальном статусе пациента, на этой стадии терапия уже ведется достаточно активно. В этих условиях назначаются дополнительные специфические препараты для снятия патологической симптоматики и торможения деструктивного процесса. Иногда, при хорошем ответе на лечение, удается остановить процесс и вылечить пациента, в других же случаях получается значительно продлить ему жизнь, стабилизировав состояние.

Медикаментозное

На этой стадии заболевания лечение уже направлено не только на купирование туберкулезного процесса, но и на предотвращение или устранение последствий сердечной, легочной и почечной недостаточностей. Единой схемы лечения в данном случае нет, так как оно назначается коллегиально, исходя из состояния каждого конкретного пациента.

Купирование туберкулезного процесса проводят комплексом из 3-5 противотуберкулезных препаратов, купирование воспалительного процесса – антибиотиками. Для улучшения дыхательной активности назначаются бронхолитики, отхаркивающие средства, иногда также ингаляции. Оксигенотерапия применяется для облегчения симптомов сердечной недостаточности, также помогают антиоксиданты.

Хирургическое

При обострении бактериальной инфекции может назначаться манипулятивное вмешательство, такое как санационная бронхоскопия. Часто такая патология также бывает показанием для проведения сегментарной резекции легкого. Такой подход позволяет остановить распространение цирротического поражения.

Признаки и диагностика недуга

Цирротическая форма туберкулеза имеет волнообразное течение, при котором периоды обострения чередуются с ремиссиями. Выраженность симптомов зависит от места расположения участка поражения и его размеров. Если цирротические изменения локализуются в одном из сегментов или верхних долях легкого, симптомы зачастую слабовыраженные или вовсе отсутствуют. В период ремиссии пациента беспокоит незначительная одышка и приступы сухого кашля. При обострении в большинстве случаев симптомы не нарастают.

Выраженная симптоматика наблюдается при локализации повреждения в нижних долях легких или при большой площади цирротического участка. Тогда симптомы напоминают гнойную форму бронхита:

  • у пациента появляется сильный кашель, во время которого отходит гнойная мокрота,
  • недуг сопровождается одышкой, напоминающей таковую при астме, и кровохарканьем, наблюдается повышение температуры тела до 38-39 градусов,
  • появляются симптомы интоксикации – общая слабость, ломота в теле, головная боль,
  • во время аускультации слышно влажные хрипы,
  • если повреждение затрагивает все доли одного или обеих легких у больного появляется ярко выраженная постоянная одышка, ускоряется сердцебиение, синеют кожные покровы.

В малом круге кровообращения повышается давление, поэтому у таких пациентов есть риск разрыва легочных сосудов и возникновения кровотечения. В результате попадания крови в респираторные пути развивается аспирационная пневмония. Со временем нарастают признаки сердечной недостаточности. У больного:

  • отекают конечности,
  • увеличивается печень,
  • в брюшной полости начинает скапливаться жидкость.

Длительная гнойная интоксикация способствует развитию висцерального амилоидоза и хронической почечной недостаточности, которые часто являются причиной летального исхода.

Диагностика включает осмотр врача и дополнительные обследования. Во время осмотра обнаруживаются:

  • бледность кожи и слизистых оболочек,
  • посинение кончиков пальцев. Пальцевые фаланги напоминают барабанные палочки, а ногти – стекла наручных часов,
  • тахикардия и понижение артериального давления.

Если цирротические участки находятся в одном легком, врач замечает:

  • асимметричность грудной клетки,
  • при дыхательном акте отставание одной ее половины,
  • притупление звука при перкуссии отмечается,
  • дыхание ослабленное,
  • в пораженном участке и над ним слышны хрипы, которые усиливаются при обострении туберкулезного процесса.

Главный метод диагностики недуга – рентгенография органов грудной клетки. Рентгенологическая картина определяется первичной формой болезни. Если цирротический туберкулез возник на фоне инфильтративной или фиброзно-кавернозной формы туберкулеза, на снимках можно увидеть затемнения различной интенсивности с четкими границами.

Более интенсивно затемнены плотные кальцинированные очаги. Внутри них зачастую обнаруживаются участки светлого цвета, имеющие округлую или овальную форму – бронхоэктазы. В некоторых случаях видно щелевые просветления. Это остаточные каверны.

Также наблюдается утолщение плевры. Остальные участки легочной паренхимы имеют повышенную воздушность, причиной которой является эмфизематозное вздутие. Идентичные изменения обнаруживаются и в здоровом легком.

Если цирротический процесс возник на фоне других форм туберкулеза, локализованных в средней доли легочной ткани, на рентгене можно увидеть «синдром средней доли».

Примерно посредине легкого видно затемнение с четкими контурами. При цирротическом туберкулезе, который развился на фоне диссеминированной формы, участки затемнения определяются в верхней половине обоих легких.

Плеврогенная форма цирроза на рентгене проявляется уменьшением размеров пораженного легкого. Кроме того, на снимке можно увидеть смещение органов средостения в сторону патологического очага и повышение воздушности остальной легочной паренхимы.

Также проводится исследование мокроты. В период обострения в ней обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Во время ремиссии палочки Коха в мокроте зачастую отсутствуют. Бакпосев мокроты нужен для обнаружения неспецифической микрофлоры. Ее наличие указывает на активное воспаление.

Туберкулинодиагностику и бронхоскопию проводят очень редко, так как при цирротическом туберкулезе их результаты не имеют существенного клинического значения. В редких случаях назначается спирометрия.

Диагностика

Диагноз «цирротический туберкулез» требует тщательных анамнестических данных и комплекса клинических исследований. Диагностика осуществляется совместно с такими специалистами, как фтизиатр и пульмонолог. Проводится дифференциальная диагностика от циррозов нетуберкулезной этиологии, саркоидоза легких. Физикальное обследование выявляет визуально заметные изменения в форме грудной клетки. Перкуссия пораженной доли дает жесткое дыхание, при аускультации выслушиваются шумы смешанного типа.

Наиболее информативным методом диагностики цирротического туберкулеза является рентгенографическое исследование. Оно показывает изменения разнообразной формы.

  • Пораженные сегменты затенены, уменьшены в размерах относительно нормы.
  • Если посмотреть на рентген, то можно увидеть, что тень очага патологического процесса, бронхи и трахея смещаются в сторону пораженного легкого.
  • Наблюдаются утолщение плевры, в непораженных областях и противоположном легком — проявления эмфиземы.
  • Легочная ткань изменена рубцами, туберкулемами.
  • Рентген показывает в полости пораженного органа бронхоэктазы, полиморфные образования, которые на снимке выглядят чуть светлее на фоне затененных участков патологического процесса.

К визуальным методам оценки состояния органов дыхания при цирротическом туберкулезе относится рентген, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

В бактериологических посевах мокроты выявляется неспецифическая патогенная микрофлора, микобактерии высеваются только в острой фазе заболевания.

Спирометрические измерения показывают сильное уменьшение объема легких и снижение скорости дыхания.

Госпитализация больного требуется в острый период заболевания. Лечение направлено на купирование воспалительного процесса, подавление активности патогенной неспецифической микрофлоры и снятие острой симптоматики. Для подавления туберкулезного процесса пациенту назначают противотуберкулезные средства, такие как:

Медикаменты и схема лечения подбираются индивидуально, с учетом толерантности организма и восприимчивости микобактерий. Против неспецифической патогенной микрофлоры применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Симптоматическое лечение направлено на улучшение функционирования сердечно-сосудистой системы, устранение легочной недостаточности. Для снятия болевого синдрома применяются болеутоляющие средства, от кашля и одышки — отхаркивающие препараты, бронхолитики и ингаляции. С целью улучшения проходимости бронхов используют промывание с антисептическими и дезинфицирующими растворами. При необходимости пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.

В тяжелых случаях, при отрицательной динамике заболевания принимается решение об оперативном вмешательстве с целью полной или частичной резекции легкого. При двустороннем цирротическом туберкулезе могут быть удалены пораженные сегменты обоих легких. Это позволит остановить прогресс болезни и предотвратить опасные последствия хотя бы частично.

В некоторых случаях общее состояние пациента таково, что проведение операции невозможно. Лечение цирротического туберкулеза у таких больных осуществляется консервативным методом. Им показан чистый горный или морской воздух, усиленное питание (диета номер одиннадцать), а также физиотерапия и лечебная физкультура.

Обязательно прочитайте статью про питание и профилактику при туберкулезе.

Смертность от цирротического туберкулеза достаточно высока. Прогноз зависит от объема поражения, от того, насколько стремительно прогрессирует туберкулезный процесс, а также от общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений основного заболевания. При адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача благоприятный исход вполне возможен. При отсутствии должной терапии вероятность летального исхода почти стопроцентная. Причинами смерти чаще всего становятся такие осложнения, как:

  • интенсивные легочные кровотечения;
  • острая сердечная недостаточность;
  • амилоидоз;
  • амилоидно-липоидный нефроз.

Своевременное выявление, дифференциальная диагностика, проведенная специалистами и правильно подобранное лечение первичной формы туберкулеза, помогут избежать развития цирротического туберкулеза.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий