Определение бронхиолита: его виды, симптомы и лечение

Формы бронхиолита

Различают две формы бронхиолита: острую и хроническую. Каждая из них отличается симптоматикой и течением патологического процесса.

Проявления острой формы болезни

Интенсивность клинических симптомов бронхиолита зависит от спровоцировавших его факторов.

Например, острое начало и быстрое течение типично для вирусной природы болезни. Патологический процесс, которому предшествовала трансплантация органов, отличается медленным развитием.

  1. Главным симптомом бронхиолита считается одышка. Интенсивность и тяжесть ее проявления нарастает по мере прогрессирования болезни. При этом у пациентов с таким диагнозом при вдыхании воздуха появляется характерный свист. Сначала одышка возникает после интенсивной физической нагрузки. Затем она не покидает больного и в состоянии покоя. Малейшее переутомление усиливает ее проявления.
  2. Другой признак бронхиолита — кашель без отхождения мокроты. Во время диагностики отчетливо прослушиваются сухие хрипы, которые через некоторое время полностью исчезают. При этом дыхание становится слабым.
  3. Что касается температуры, она слегка повышается или остается в пределах нормы. Появление лихорадки с кашлем и мокротой чаще всего свидетельствует о присоединении бактериального процесса.
  4. Острый бронхиолит отличается скачкообразным течением. Периоды резкого ухудшения самочувствия могут сменяться стабильным состоянием пациента. Однако серьезных улучшений не наблюдается.

На поздних стадиях бронхиолита, когда формируется дыхательная недостаточность, возможно появление цианоза. Это расстройство, при котором наблюдается посинение кожи и слизистых.

В процессе дыхания уже принимают участие не только мышцы брюшины и диафрагма, но также структуры межреберных промежутков. Крылья носа всегда сильно раздуваются. Дыхание пациента в этом случае напоминает пыхтение.

Проявления хронической формы недуга

Хронический облитерирующий бронхиолит характеризуется менее явной дыхательной недостаточностью. В течение длительного времени одышка бывает единственным признаком, который указывает на патологический процесс. Дискомфорт нарастает после физической нагрузки или спорта.

Затяжной бронхиолит постепенно ведет к частичной или даже полной облитерации бронхов. Поэтому нарушается кровообращение в легких, что провоцирует вздутие этого органа.

Если своевременно не приступить к лечению недуга, костная ткань начинает усиленными темпами разрастаться. На это указывает изменение формы пальцев и ногтей у пациента.

Возможные осложнения

Бронхиолит характеризуется медленным течением, поэтому на начальных этапах его трудно диагностировать. Болезнь плохо поддается лечению, приводя к сокращению жизни пациента.

  • дыхательная недостаточность;
  • легочная гипертензия;
  • присоединение вторичной инфекции с последующим развитием пневмонии;
  • эмфизема легких.

Появление одного или нескольких осложнений из этого перечня существенно ухудшает шансы на полное выздоровление.

Особенности заболевания у маленьких пациентов

Наиболее часто бронхиолит диагностируется у детей первых месяцев жизни. Это обусловлено несовершенством иммунной системы и недостаточным развитием дыхательных путей. Поэтому различным инфекционным агентам попасть к бронхам очень легко.

Клиническая картина бронхиолита дополняется сонливостью, отказом от еды и вялостью. Шумное дыхание часто сопровождается сухим кашлем практически без выделения мокроты. Периодически может быть заложен нос, повышается температура.

При появлении таких симптомов нужно незамедлительно вызвать педиатра. Самолечением бронхиолита заниматься не рекомендуется, поскольку существует высокая вероятность гипоксии.

Бронхиолит у взрослых

Бронхиолит – это такое заразное заболевание, при котором воспаляются мельчайшие бронхиолы, что вызывает закупорку, нарушает работу респираторной системы.

Бронхиолами называют конечные отрезки в бронхиальном древе, не превышающие в диаметре 1 мм.

Воспалительные явления в бронхиолах вызываются вирусами. Заболевание часто встречается у младенцев, детей раннего возраста, взрослые страдают бронхиолитом реже.

Подробнее о бронхиолите у детей рассказано в статье Бронхиолит у грудничков и детей до 2 лет.

Причины

У взрослых бронхиолит провоцируется не только вирусной инфекцией, он развивается после трахеобронхита, ларингита, синусита.

Рискуют заболеть:

  • курильщики с большим стажем курения;
  • лица, проходящие лечение амиодароном, интерфероном, цефалоспоринами, блеомицином.

Вызвать бронхиолит у взрослого может резкое вдыхание воздуха на морозе или паров ядовитых веществ. К группе риска относятся люди, перенесшие трансплантацию, работники детских учреждений, химзаводов, люди, работающие с токсичными веществами.

Основной причиной бронхиолита являются простудные инфекции, грипп. Самый частый возбудитель болезни — RSV — респираторно-синцитиальный вирус, провоцирующий бронхиолит у детей и взрослых.

Диагностика

Бронхиолит диагностируется при помощи рентгенографического исследования. Рентгенограмма показывает патологические изменения в легких, но иногда изменения отсутствуют. Чтобы уточнить диагноз, проводится томографическое исследование органов дыхания.

Во время осмотра при простукивании (перкуссии) грудной клетки прослушиваются тупые коробчатые звуки, при прослушивании — мелкопузырчатые, свистящие хрипы при выдохе.

Лечение

При лечении бронхиолита у взрослых редко наблюдаются тяжелые осложнения, при которых требуется госпитализация. Исключением являются угрожающие состояния, сопровождающиеся сердечной и дыхательной недостаточностью.

Для лечения бронхиолита необходимо восстановить дыхательную функцию легких, устранить симптомы воспаления, предупредить осложнения. У взрослых это заболевание лечится амбулаторно.

При ухудшении состояния применяют оксигенотерапию. От боли в груди назначают анальгетики, при тяжелом течении назначают:

  • отхаркивающие лекарства – ацетилцистеин, амброксол, бромгексин;
  • бронхолитические препараты – бета-адреномиметики, средства, устраняющие спазм бронхов;
  • аналептические средства – кордеамин, камфора, кофеин;
  • муколитические средства, разжижающие мокроту;
  • противомикробные средства.

Противокашлевые лекарственные средства эффективны при сухом кашле с малым отхождением мокроты. Аналептические средства назначают для стимуляции дыхания, воздействуя на нервные центры в продолговатом мозге.

При осложнении бронхиолита, вызванного вирусами, бактериями, назначают антибиотики, действующие против возбудителей болезни.

Препаратами выбора служат цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны.

Больному прописывают эуфиллин, мочегонные средства, при необходимости больного лечат кислородотерапией.

Осложнения

Воспалительные явления у взрослых, страдающих хроническими болезнями, отрицательно отражающимися на иммунитете, способны распространяться на легкое, вызывать пневмонию.

Прогноз

Бронхиолит  у взрослых чаще не вызывает осложнений, больные выздоравливают, в среднем, через 2 недели. Очень редко остается затяжной кашель.

При тяжелом протекании болезнь продолжается 6 недель, при этом возрастает вероятность летального исхода из-за сердечной недостаточности. Неблагоприятный прогноз бронхиолита при позднем выявлении болезни.

Симптомы

  • Затрудненный процесс дыхания, так как при этой патологии возникает дыхательная недостаточность. Частота дыхания может достигать 40 и более вдохов в минуту. При этом дыхание будет поверхностным.
  • Боли в области груди возникают по причине постоянного напряжения мускулатуры межреберной локализации.
  • Общая слабость возникает по причине недостатка дыхания, организм истощается.
  • Повышение температуры тела не больше 37,5С, но иногда при острой бактериальной инфекции показатель повышается до 39С.
  • Сухой кашель с выделением небольшого количества мокроты.
  • Синюшность носогубного треугольника.

Если на эти симптомы человек не обращает должного внимания, то облитерирующий бронхиолит переходит в хроническую форму. При этом дыхательная недостаточность не так явно выражена. Может быть только одышка, которая значительно усиливается при физических нагрузках. Но если соответствующего лечения так и не будет, то одышка постепенно будет интенсивнее и начнет проявляться уже в состоянии покоя.

Кроме того, хроническое течение патологии проявляется синюшностью кожных покровов. Данный симптом возникает по причине недостаточности кислорода в организме, а также из-за избытка углекислого газа в крови.

Причины

Бронхиолит развивается по следующим причинам:

  • проникновение в дыхательную систему инфекционных агентов. Прогрессирование недуга могут вызвать респираторные, грибковые инфекции, аденовирусы, цитомегаловирусы и прочее;
  • ревматоидный артрит;
  • вдыхание токсических веществ на протяжении длительного промежутка времени;
  • в анамнезе у человека имеются заболевания, развитие которых сопровождалось поражением соединительной ткани.

Также прогрессированию воспалительного процесса в бронхиолах может способствовать проведение терапии некоторыми группами лекарств. Если же истинная причина развития патологии неизвестна, то в таком случае врачи говорят об идиопатическом характере заболевания.

До 70-80% всех случаев острого бронхиолита у детей первого года жизни этиологически связаны с респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). Поскольку РС-инфекция протекает с ежегодными сезонными эпидемическими вспышками (зимой и ранней весной), более половины детей раннего возраста переносят РС-инфекцию, а нестойкость постинфекционного иммунитета обусловливает частое реинфицирование.

На долю других вирусных агентов (аденовирусов, риновирусов, вирусов гриппа и парагриппа, энтеровирусов, коронавирусов и пр.) приходится около 15% случаев острого бронхиолита. В последние годы отмечается увеличение роли метапневмовируса человека в развитии бронхообструктивного синдрома у детей. Снижению заболеваемости среди грудничков способствует раннее прикладывание к груди и получение ребенком молозива с высоким содержанием IgA.

У детей второго года жизни значимость вирусов, вызывающих острый бронхиолит, изменяется: РС-вирус уступает лидирующее место энтеровирусам и риновирусам. У детей дошкольного и школьного возраста среди возбудителей бронхиолита преобладают микоплазмы и риновирусы, а РС-вирусы обычно становятся причиной вирусных пневмоний и бронхитов. Кроме традиционных этиологических агентов, причиной острых бронхиолитов также могут выступать цитомегаловирус, хламидии, вирусы кори, ветряной оспы, эпидемического паротита, простого герпеса. Среди детей старшей возрастной группы и взрослых острым бронхиолитом заболевают лица с иммунодефицитом, перенесшие трансплантацию органов и стволовых клеток, пожилые пациенты.

В течение первых суток после проникновения респираторных вирусов развивается некроз эпителия бронхиол и альвеоцитов, повышается образование слизи, происходит активное выделение медиаторов воспаления, возникает лимфоцитарная инфильтрация и набухание подслизистого слоя. Обструкция дыхательных путей при остром бронхиолите обусловлена не бронхоспазмом (как, например, при обструктивном бронхите), а отеком стенок бронхиол, скоплением в их просвете слизи и клеточного детрита. В совокупности с малым диаметром бронхов у детей эти изменения приводят к увеличению сопротивления движению воздуха, особенно на выдохе, по типу клапанного механизма.

Развивается эмфизема, обусловленная повышенным воздухонаполнением пораженных участков и компенсаторной гипервентиляцией интактных зон легочной ткани. При полной обтурации бронхиол и невозможности поступления воздуха в альвеолы могут развиваться ателектазы. Резкое нарушение респираторно-вентиляционной функции легких приводит к развитию гипоксемии, а при тяжелой дыхательной недостаточности – гиперкапнии. При благоприятном течении острого бронхиолита через 3–4 дня начинается постепенный регресс патологических изменений, однако бронхообструкция сохраняется в течение 2-3 недель.

Что такое бронхиолит?

Бронхиолит — это заболевание легких при котором возникает обструкция дыхательных путей (происходит их закупорка). Очень часто появляется в детском возрасте, реже у взрослых. Сами бронхиолы, имеют вид ветвей, и являются конечными трахеобронхиальными завитками дерева. Если внимательно углубиться в анатомию человека, то можно заметить, что бронхиолы имеют свою определенную систему разветвления. Диаметр таких ветвей очень маленький, не превышает и 2 мм.

Классификация бронхиол:

  • Терминальные.
  • Респираторные.

В терминальных бронхиолах имеются пучки гладких мышечных волокон. Что касается респираторных бронхиол, то они состоят не только из эпителиальной клетки, но и из альвеолоцита.

Именно такое строение и особенности бронхиол, позволяет выполнять главную их функцию, а именно распределение воздушного покрова. Помимо этого, бронхиолы принимают активное участие в процессе санации дыхательных путей.

Острый бронхиолит

При остром течении болезни, клиническая картина возникает редко, но, несмотря на это, бронхиолит развивается достаточно стремительно. Если своевременно не предпринять меры, то есть вероятность получить обширную интоксикацию всего организма человека.

Хроническая форма

При хроническом течении болезни, признаки проявляются постепенно.

На начальной стадии развития воспаления, симптомы носят слабо выраженный характер. По мере разрастания воспалительного очага, клиника усиливается. Симптомы при хроническом бронхиолите с годами становятся более выраженными

Поэтому важно вовремя распознать первые признаки и начать лечение, это поможет избежать серьезных осложнений со здоровьем

Первичные бронхиолиты имеют дополнительную классификацию.

  • Респираторный. Часто обнаруживают у курильщиков в возрасте до 35 лет.
  • Клеточный.
  • Фолликулярный.
  • Облитерирующий бронхиолит, а также индуцированный, непосредственно минеральной пылью.
  • Часто бывает диффузный панбронхиолит.

По статистическим данным было отмечено, что чаще всего возникает именно облитерирующий бронхиолит, сокращенно ОБ.

Причины и факторы риска

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) вызывает приблизительно 85 процентов всех случаев бронхиолита. RSV очень заразен и может быстро распространяться через физический контакт (например, поцелуи, рукопожатие) или через контакт с объектом (например, столом, тканью, игрушкой), к которому прикоснулся зараженный человек.

RSV может выживать в течение 30 минут на руках человека и до 5 часов на предметах (например, чашки, дверные ручки, телефоны). Вирус может попасть в воздух, когда зараженный человек чихает, кашляет или смеётся и обычно попадает в организм через глаза или нос. В большинстве случаев дети заражаются членами семьи, друзьями или детьми, которые посещают один и тот же детский сад.

Хотя RSV вызывает большинство случаев бронхиолита, другие вирусы и бактерии также могут вызывать это состояние. Эти патогены (болезнетворные организмы) следующее:

  • Аденовирусы (вирусы, которые вызывают простуду, а также могут поражать желудочно-кишечный тракт; имеют тенденцию вызывать тяжелые симптомы);
  • Хламидофила пневмонии (также может вызывать легочную инфекцию );
  • Вирусы парагриппа (обычно появляются в начале года и через год);
  • Человеческий метапневмовирус (инфекция может не вызывать симптомов);
  • Микоплазма пневмонии (также может вызывать легочную инфекцию );
  • Энтеровирусы (например, вирус Коксаки);
  • Риновирус (частая причина простуды).

Есть несколько факторов риска, связанных с бронхиолитом. Младенцы младше 6 месяцев, дети, которые живут в людных местах или посещают их, дети, подвергающиеся воздействию сигаретного дыма (то есть вторичного табачного дыма), и дети, которых кормили исключительно из бутылочки, подвергаются повышенному риску развития бронхиолита.

Недоношенные дети (например, дети, родившиеся более чем за 3 недели до срока родов), дети с и дети с ослабленной иммунной системой имеют более высокий риск развития более серьезных случаев бронхиолита.

Хроническая форма заболевания

Точных данных какой процент приходится на хронические бронхиты нет, но проанализировав специальную литературу можно сделать вывод, что количество больных колеблется от 7 до 20% причем специалисты отмечают стабильный рост численности больных. Болезнь характерна только для взрослых.

Мужчины болеют в несколько раз чаще, среди которых подавляющее большинство составляют курильщики в возрасте от 50 лет.

При хронических формах болезнь полностью не вылечивается, а находится в постоянно прогрессирующем состоянии. Характерным признаком является наличие кашля не менее 3х месяцев (в общем) в году в течении нескольких лет подряд.

Причинами развития хронического бронхита являются:

  • частые острые бронхиты;
  • недостаточное лечение острых респираторных заболеваний;
  • наличие очагов инфекции в верхних дыхательных путях и ротовой полости (стоматит, тонзиллит);
  • регулярное раздражение слизистых оболочек дыхательных путей: пыль, газ, грязный промышленный воздух и т. д.;
  • неподходящий климат: сырая погода, туманы, резкие похолодания;
  • курение (пассивное курение также является провоцирующим фактором);
  • наследственная предрасположенность.

Протекает болезнь строго индивидуально, например, у некоторых течение вялое с длинной ремиссией и без признаков какой-либо деформации бронхиальных анатомических элементов, у других обострения частые провоцируемые разными причинами: изменением внешней температуры, переохлаждением, ОРВИ и т. д.

В период ремиссии характерен утренний продуктивный кашель, при прогрессировании он может быть ночью. Со временем в мокроте все больше начинают появляться гнойные включения. В бронхах происходят изменения, что в результате вызывает склероз их стенок, сужение, а это провоцирует появление бронхоэктазов.

Чаще всего обострения происходят в межсезонье, когда погода сырая и часто меняется. Если при наличии дополнительной инфекции, что, как правило, имеет место, очаги воспаления сменяются диффузным типом бронхита и болезнь затрагивает более глубокие слои приводя к деформации гистологических структур бронхов.

Мокроты становится больше, часто она имеет гнойный вид. Больной начинает больше кашлять и в общем симптоматика далее развивается так, как в случае с острым бронхитом, но дыхательная недостаточность из-за обструкции более выражена, если имеется «легочное сердце» у человека могут возникнуть проблемы с циркуляций крови.

Чем чаще случаются обострения, тем больше изменяется морфология бронхов, они становятся менее эластичными, теряю привычную форму, стенки становятся тонкими, происходит нарушение бронхиальной проводимости, на рентгенограмме четко заметен усиленный фиброзный рисунок. Поэтому неполноценное лечение и отсутствие профилактики приводит к усугублению состояния больного и у него на фоне хронической обструктивной формы болезни развивается деформирующий бронхит или другое его название – деструктивный, который бывает двух видов:

  1. Деструктивно-язвенный. Такой диагноз выносится в случае образования язвенных образований на эндотелии бронхиального дерева;
  2. Деструктивно-полипозный. В этом случае образуются выросты и выпячивания в бронхах именуемые полипами.


Деформационные процессы тканевой структуры в бронхах

Вне зависимости от вида деструктивных изменений в бронхах регистрируются диффузные изменения эпителиальных слоев, что является причиной атрофических изменений. С течением времени слизистые оболочки начинают разрастаться и становиться многослойными, увеличиваются популяции клеток, секретирующих слизь.

Постепенно мышечные слои начинают заменяться соединительной тканью с преобладанием больших гранул. Все это случит основой деформационных процессов в анатомическом строении и обуславливает циклические проявления спазмов сосудов.

Особенности диагностики в данном случае заключаются в детальном изучении анамнеза, длительном наблюдении и проведении специальных лабораторных исследований.

Какие бывают бронхиты

Болезнь наиболее характерна для лиц детского и пожилого возраста. Классификация бронхитов довольно разнообразна и зависит от многих факторов и характерной симптоматики.

В зависимости от генезиса инфекции может быть первичный бронхит, при котором патология в первую очередь начинается и развивается в бронхах и вторичным, когда он является следствием (усугублением) иного заболевания, например, пневмонии, коклюша, туберкулеза, нарушением сердечной деятельности, появлением новообразований и т. д. В таблице 1 указана основная дифференциация заболеваний с указанием принципа их классификации.

Таблица 1. Дифференциация бронхитов:

Ключевой признак классификации Диагностическая принадлежность
По течению
  • острые;
  • хронические.
По распространению (наличии очагов) воспалительного процесса
  • очаговые – участок воспаления имеет ограниченные границы, могут указывать на наличие онкологии или туберкулеза бронхов;
  • диффузные – патология распространяется на значительные участки бронхиального дерева.
По нарушению функциональности
  • обструктивные – нарушается функция внешнего дыхания, у взрослых этот процесс необратим и прогрессирует во времени;
  • не обструктивные – нарушение дыхания носит временный характер во время острой фазы, которое восстанавливается в полной мере после выздоровления.
По наличию осложнений
  • неосложнённые;
  • осложненные – когда к заболеванию добавляется другое, вызванное, как правило, неправильным или несвоевременным лечением: воспаление легких, эмфизема, развитие астматической компоненты и другие.
По характеру воспаления на который указывает состояние мокроты
  • катаральные или слизистые характеризующиеся обильным выделением жидкого бронхиального секрета;
  • слизисто-гнойные – мокроты выделяется много и в ней присутствуют гнойные включения;
  • гнойные – мокрота преимущественно выделяется в виде гноя;
  • фибринозные – в мокроте повышено содержание белка фибрина, делающего ее очень густой, что способствует закупорке бронхов мелкого и среднего звена при этом бронхиальная проходимость может быть существенно нарушена;
  • геморрагические регистрируются при наличии крови в мокроте из-за наличия кровоизлияний на слизистых оболочках бронхиального дерева.
По локализации
  • трахеобронхит – если очаги воспаления находятся в крупных ветвях бронхов и затрагивают еще и трахею, при этом может быть два заболевания одновременно: бронхит и трахеит;
  • бронхит – можно сказать, что это основной диагноз (при любом из перечисленных) воспаления мелких и средних бронхов;
  • бронхиолит – воспаление бронхиол – самых мелких дистальных участков бронхов, которые уже соприкасаются с легочной тканью при непосредственном переходе бронхов в легочную ткань, что встречается преимущественно у младенцев и маленьких детей на первых годах жизни.
По наличию морфологических изменений (деструктивный бронхит)
  • атрофический – бронхиальный эпителий становится тонким, на тканях возникают рубцы;
  • гипертрофический – эпителиальные слои чересчур утолщаются.

Как видно и таблицы 1 разнообразие бронхитов является довольно обширным, и врач ставящий диагноз должен обладать соответствующей квалификацией поэтому желательно в случае неоднократно повторяющегося заболевания дыхательных путей посетить пульмонолога, а не ограничиваться приемом только у участкового терапевта или семейного врача. Ниже более детально поговорим об основных видах бронхита.


Цвет мокроты – важный диагностический признак

У детей

Бронхиолит у детей в основном развивается с первых лет жизни после респираторных болезней. Иногда болезнь является осложнением кори и коклюша. У детей постарше и подростков причиной возникновения патологии является вдыхание токсичных паров.  В редких случаях бронхиолит может развиваться внутриутробно при поражении вирусами плода.

Как проявляется в острой инфекционной форме

Инфекционный бронхиолит начинается с появления признаков вирусных респираторных болезней. Через 4 дня или раньше возникает учащенное и свистящее дыхание. Родители отмечают сухой спастический кашель. Присоединяются другие симптомы бронхиолита у детей:

  • частое дыхание;
  • затрудненный вдох и долгий выдох;
  • синюшность кожных покровов;
  • хрипы и хруст (крепитация) при дыхании;
  • участие мышц в акте дыхания.

При дыхании ребенок раздувает крылья носа из-за нехватки воздуха. Отсутствие лечения приводит к быстрому нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксии, гипокапнии при обструкции бронхиол. В этом случае клиническими рекомендациями при остром бронхиолите у детей являются срочная госпитализация и оказание помощи.

Течение острого бронхиолита у детей в большинстве случаев при лечении благоприятное. На 2-ой день признаки обструкции нарастают, но уже через 10 дней полностью исчезают.

Облитерирующий бронхиолит протекает с осложнениями. В пораженном участке легкого снижается кровоток. Иногда осложнением болезни становится замещение соединительной тканью (склероз) участка или целого легкого. Острый период сопровождается выраженными дыхательными расстройствами, приступообразным кашлем, эмфиземой.

При нарастании дыхательной недостаточности у детей при облитерирующем бронхиолите клиническими рекомендациями предполагается госпитализация в реанимационное отделение и искусственная вентиляция легких.

Острый период при обструкции бронхиол длится 2 недели. После наступает период затишья до 6 недель, во время которого беспокоит кашель. Спустя два месяца обструкция может проявляться приступами, которые похожи на бронхиальную астму.

Клинические рекомендации по лечению

Клинические рекомендации по лечению бронхиолита у детей направлены на коррекцию недостаточности органов дыхания. Врачи рекомендуют обеспечить свежий прохладный воздух в комнате, где находится маленький пациент. В условиях стационара в палате должен быть увлажненный кислород. При неэффективности увлажненного кислорода и кислородных палаток, маленьких пациентов переводят на аппарат искусственной вентиляции легких.

Так как одышка при бронхиолите всегда сопровождается недостатком жидкости в организме, необходимо обеспечить ребенку достаточное количество потребляемой жидкости. В условиях больницы назначают инфузионную терапию под контролем суточного диуреза. При риске развития отека легких и нарастания признаков левожелудочковой недостаточности назначают диуретики.

При бронхиолите у детей раннего возраста при лечении запрещают вводить в рацион коровье молоко при подозрении на аллергические реакции. Назначают:

  • противовирусные средства в аэрозолях;
  • селективные β2-агонисты (Сальбутамол);
  • муколитики;
  • спазмолитики;
  • глюкокортикоиды в аэрозолях и парентерально;
  • при подозрении на инфекцию антибиотики.
  • ингибиторы протеолитических ферментов.

После эффективного лечения и улучшения состояния пациента рекомендуют постуральный дренаж и вибрационный массаж.

Ребенку, перенесшему бронхиолит с обструктивным эпизодом, назначают прививку АДС без коклюшного компонента вместо АКДС.

У грудничков

При бронхиолите у грудничка обструктивный синдром наблюдается после гриппозных состояний. Характерные признаки:

  • одышка до 90 вдохов в минуту;
  • затрудненный выдох;
  • участие мышц грудной клетки при дыхании;
  • раздувания крыльев носа;
  • синий носогубный треугольник;
  • сухой спастический кашель;
  • вздутие грудной клетки;
  • крепитирующие хрипы.

При нарастании признаков бронхиолита у новорожденного дыхательные расстройства сопровождаются рвотой, беспокойством, субфебрильной температурой. При аденовирусной инфекции на первый план выступает клиническая картина интоксикации и гипоксемии.

В случаях аденовирусных инфекций улучшения наступают после снижения температуры. Однако после исчезновения хрипов и дыхательной недостаточности, гипоксемия может держаться еще несколько дней. К осложнениям бронхиолита относятся пневмоторакс, пневмония, эмфизема, снижение функций внешнего дыхания.

Этиология

Облитерирующий бронхиолит может развиваться по разным причинам, включая: системные заболевания соединительной ткани (в том числе ревматоидный артрит), посттрансплантационные реакции («трансплантат против хозяина»), вирусные инфекции (парагрипп, корь, аденовирусная, РСВ-,ЦМВ-инфекции), синдром Стивенса — Джонсона, пневмоцистную пневмонию, осложнения медикаментозной терапии, осложнения недоношенности (бронхолёгочную дисплазию), ингаляцию токсичных паров, таких, как диацетила (используется в некоторых ароматизаторах), диоксида серы , диоксида азота, аммиака, хлора, тионилхлорида, метилизоцианата, фтороводорода, бромоводорода, хлороводорода, сероводорода, фосгена, полиамид-аминовых красителей, горчичного газа и озона. Помимо этого, различают идиопатический (развившийся без видимой причины) облитерирующий бронхиолит. Широкое освещение в прессе получили случаи диацетилового облитерирующего бронхиолита (т. н. «попкорновой болезни лёгких»), обнаруженного у рабочих-производителей микроволнового попкорна (диацетил применялся в качестве ароматизирующего ингредиента).

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий