Диф диагноз острой пневмонии и острого бронхита

Бронхофония

Разновидность аускультации, когда врач слушает не чистое дыхание, а звуки во время разговора. Пациента шепотом просят произносить слова, которые содержат буквы «р» и «ч». У здорового человека звуки тихие, а бронхофония отсутствует. Скопление жидкости ухудшает проведение звука, а уплотнение легочной ткани – улучшает.

Диагностика дыхательной системы с помощью аускультации имеет свои недостатки, один из которых – наличие погрешности. При подозрении на воспалительный процесс часто назначаются дополнительные методы диагностики – рентген, бронхография, бронхоскопия и другие.

Главным направлением в лечении респираторных заболеваний является очищение дыхательных путей от скопившейся мокроты и облегчение дыхания. Для этого применяются отхаркивающие препараты и средства, разжижающие мокроту. Детям порошки и сиропы, разжижающие мокроту, разрешены с самого раннего возраста. Такие препараты имеют высокий профиль безопасности и помогают предотвратить тяжелые осложнения и дальнейшее распространение инфекции.

Острый бронхиолит

Острый бронхиолит — острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов. Заболевание развивается преимущественно у детей на первом году жизни. Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, несколько реже — аденовирусы, ещё реже — микоплазмы и хламидии.

Клиническая картина острого бронхиолита

Обычно лихорадка продолжается 2-3 дня (при аденовирусной инфекции — до 8-10 дней). Состояние детей довольно тяжёлое, выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубноготреугольника, одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ. Часто наблюдают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук, при аускультации — рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Значительно реже выслушивают средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, количество которых изменяется после откашливания.

Осложнения осторого бронхиолита у детей могут развиться при прогрессировании дыхательных расстройств. Увеличение РаС02, развитие гиперкапнии, свидетельствующие об ухудшении состояния, могут привести к апноэ и асфиксии; очень редко возникают пневмоторакс и медиастинальная эмфизема.

Лабораторные и инструментальные исследования

При рентгенографии органов грудной клетки определяют признаки вздутия лёгких, в том числе повышение прозрачности лёгочной ткани. Возможны ателектазы, усиление прикорневого лёгочного рисунка, расширение корней лёгких. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию, снижение Ра02и РаС02 (последнее из-за гипервентиляции). Спирографическое обследование в раннем возрасте провести обычно не удаётся. Показатели периферической крови могут быть не изменены или выявляют невыраженные увеличение СОЭ, лейкопению и лимфоцитоз.

Острый обструктивный бронхит у детей

Острый обструктивный бронхит — острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Обычно развивается у детей на 2-3-м году жизни.

Клиническая картина острого обструктивного бронхита

Признаки бронхиальной обструкции нередко развиваются уже в первый день ОРВИ (раньше, чем при бронхиолите), реже — на 2-3-й день болезни. У ребёнка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы). Дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела. Однако общее их состояние, несмотря на выраженность обструктивных явлений, остаётся удовлетворительным. Температура тела субфебрильная или нормальная. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка; в дыхании может участвовать вспомогательная мускулатура; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых, а также сухих свистящих хрипов.

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограмме органов грудной клетки выражены признаки вздутия лёгких: повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы. При исследовании газового состава крови обнаруживают умеренную гипоксемию. В анализе периферической крови возможны небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне — эозинофилия.

Диагностика

Чаще всего острый бронхит у детей необходимо дифференцировать с острой пневмонией. Для бронхита характерен диффузный характер физикальных данных при удовлетворительном общем состоянии детей, тогда как при пневмонии физикальные изменения асимметричны, выражены признаки инфекционного токсикоза, значительно нарушено общее состояние. Лихорадка более длительная, в периферической крови выражены воспалительные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенологически определяются локальные инфильтративные изменения лёгочной ткани.

При повторных эпизодах бронхиальной обструкции необходимо проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.

Диагностика бронхита у детей

Прежде, чем определиться с тем, как лечить бронхит у ребенка, необходимо провести тщательную диагностику, которая позволит определить форму заболевания.

Чаще всего диагноз ставится на основе проявлений, например:

  • имеется ли обструктивный синдром;
  • есть ли признаки изменения легочной ткани.

Для постановки точного диагноза и, чтобы определить форму и разновидность болезни необходимо провести более детальную диагностику.

Клинические исследования

При осмотре пациента врач обязательно обращает внимание на характер кашля и наличие или отсутствие мокроты

  • При острой форме заболевания кашель первые пару дней сухой, а потом становится влажным и в таком виде может сохраняться до 14 дней.
  • Если кашель продолжается и после лечения 3-4 недели, то это может говорить о развитии коклюша или наличии инородного тела в бронхиальном дереве.

При остром бронхите мокрота вначале в виде слизи, а через пару недель становится зеленоватой.

Но это в пределах нормы, так как происходит дегидратация фибрина и именно его продукты обеспечивают такой цвет.

При осмотре грудничков врач обнаруживает одышку. При прослушивании в легких слышны сухие или влажные хрипы, они не пропадают после кашля. Иногда у малышей во сне можно слышать свистящие хрипы во время выдоха.

При обструктивном бронхите клинические обследования обнаруживают усиление кашля, свистящие хрипы. Температурные показатели могут быть в норме или превышают ее совсем немного. Ребенок, как правило, становится беспокойным.

Бронхиолит врач определяет по специфической одышке с раздуванием носовых крыльев. Кашель сухой и можно слышать при этом высокие спастические звуки.

Облитерирующий бронхиолит в острой форме протекает тяжело и врач сразу по характерным симптомам определит заболевание. Дыхание становится достаточно шумным и свистящим. При прослушивании на выдохе слышны множественные мелкопузырчатые влажные хрипы, чаще всего они бывают асимметричными.

Распознать рецидивирующий бронхит можно по наличию влажных разнокалиберных хрипов по всем бронхам. Мокрота на первых порах не выделяется, а через 3-4 суток становится слизисто-гнойной.

Лабораторные исследования

При любом заболевании пациента направляют в лабораторию для сдачи анализов. Бронхит в этом плане не является исключением.

Для подтверждения и уточнения диагноза назначают:

  • анализ крови;
  • исследование мокроты на выявление возбудителя;
  • бронхоскопию;
  • исследование газового состава крови;
  • пцр-анализ;
  • рентгенологическое исследование.

При исследовании крови, если наблюдается повышение лейкоцитов, то можно предположить вирусную природу заболевания.

При остром обструктивном бронхите гемограмма показывает характерные черты присутствия вируса.

Бронхиолит характеризуется в гемограмме гипоксией (ра О2 понижается до 55-60 мм рт. ст.) и усиленной вентиляцией, при этом давление кислорода понижается. В крови не только лейкоцитоз, но и нейтрофильный сдвиг, повышение СОЭ.

Если бронхит аллергическую природу имеет, то будет отмечена эозинофилия.

Важная составляющая лабораторного исследования – это анализ мокроты.

Делают:

  • микроскопическое исследование выделений из бронхов;
  • производят бакпосев, чтобы выявить возбудителя заболевания и проверить его восприимчивость к лекарственным препаратам;
  • делают исследование на КУБ;
  • пцр-анализ.

Если ребенок не может откашляться, чтобы можно было взять мокроту, то делают бронхоскопию с одновременным забором.

Инструментальные методы исследования

В первую очередь используют рентгенограмму:

  1. При острой форме заболевания изменения заметны в виде усиления легочного рисунка, который можно заметить в прикорневой зоне. Очаговых изменений не выявляется.
  2. При обструктивном бронхите снимок показывает вздутие легочной ткани.
  3. Бронхиолит проявляется вздутием легких, выраженным легочным рисунком, появляются небольшие очаговые тени.
  4. Облитерирующий бронхиолит на снимке просматриваются сливающиеся очаги, в основном с одной стороны, без выраженных контуров. Врачи применяют термин «ватное легкое».
  5. При микоплазменном бронхите рентгенограмма показывает четкий рисунок, особенно в тех местах, где прослушивается больше всего хрипов. Тени ярко выражены, поэтому необходима дополнительная диагностика, чтобы дифференцировать заболевание от пневмонии.
  6. Рецидивирующий обструктивный бронхит показывает небольшое вздутие легочной ткани, бронхососудистый рисунок становится четче, нет очагов инфильтрации.

Только после проведенного тщательного обследования можно поставить точный диагноз, уточнить форму и разновидность бронхита, а потом назначить эффективное лечение.

6.Сухие хрипы

Сухие хрипы
проявляются продолжительными музыкальными
звуками, которые выслушиваются в обе
фазы дыхания, лучше в фазу выдоха. Эти
звуки напоминают свист, гудение, жужжание.
Сухие хрипы возникают в бронхах:

а) за счет их
сужения, вследствие отека слизистой,
спазма гладкой мускулатуры, скопления
в просвете бронхов вязкой мокроты,
опухоли и др.

б) при колебании
нитей и тяжей вязкой мокроты, которая
прилипает к противоположным стенкам
бронхов и натягивается наподобие струны.

Сухие хрипы
по
высоте и тембру делятся на:

  1. Низкие (басовые,
    жужжащие, гудящие) возникают в бронхах
    крупного и среднего калибра вследствие
    их сужения или колебания тяжей, нитей
    вязкой мокроты (трахеит, бронхит, опухоль
    и др.). Басовые хрипы непостоянны, могут
    исчезать после покашливания.

  2. Высокие
    (дискантовые, свистящие) возникают в
    мелких бронхах, бронхиолах вследствие
    их сужения (бронхоспазм, отек слизистой,
    скопление вязкой мокроты) и наблюдаются
    при бронхиальной астме, бронхите,
    бронхиолите. Свистящие хрипы, также
    как и басовые, отличаются непостоянством,
    могут уменьшаться или усиливаться
    после покашливания. Выслушиваются
    лучше при форсированном выдохе, т.к. он
    способствует экспираторному закрытию
    дыхательных путей и еще большему сужению
    мелких бронхов. Появление или усиление
    свистящих хрипов над легкими при
    форсированном выдохе является признаком
    скрытой бронхиальной обструкции мелких
    дыхательных путей.

Влажные хрипы
проявляются
короткими, отрывистыми звуками,
напоминающими лопанье пузырьков, и
выслушиваются в обе фазы дыхания, но
лучше в фазе вдоха. Влажные хрипы
возникают при наличии в трахее, бронхах,
полостях, сообщающихся с бронхом, жидкого
секрета (мокрота, транссудат, кровь) и
прохождении воздуха через этот секрет
с образованием воздушных пузырьков
разного диаметра, которые лопаются и
издают своеобразные звуки.

В зависимости
от калибра бронхов, в которых возникают
влажные хрипы, выделяют крупно-, средне-
и мелкопузырчатые хрипы:

1. Крупнопузырчатые
влажные хрипы образуются при скоплении
жидкого секрета в трахее, крупных
бронхах, крупных полостях, сообщающихся
с бронхом (отек легкого, легочное
кровотечение, абсцесс легких II
стадии, туберкулезная каверна).

2.Среднепузырчатые
влажные хрипы наблюдаются при скоплении
жидкого секрета в бронхах среднего
калибра, в бронхоэктазах (бронхит, отек
легких, бронхоэктатическая болезнь,
легочное кровотечение).

3.
Мелкопузырчатые влажные хрипы возникают
при скоплении жидкого секрета в просвете
мелких бронхов, бронхиол (очаговая
пневмония, бронхит, застойные явления
в малом круге кровообращения,
бронхиолит).Мелкопузырчатые хрипы по
своему звучанию иногда напоминают
крепитацию.

По громкости
(звучности) влажные хрипы подразделяются
на звучные (звонкие, консонирующие) и
незвучные (незвонкие, неконсонирующие),
что зависит от характера патологического
процесса в легких:

1. Звучные влажные
хрипы возникают в мелких бронхах,
бронхиолах, воздушных полостях,
сообщающихся с бронхом, при наличии
изменений в окружающей легочной ткани,
которые способствуют лучшему проведению
звуков:

а) уплотнение
легочной ткани (очаговая пневмония,
хронический бронхит с явлениями
пневмосклероза).

б) воздушная
полость, сообщающаяся с бронхом,
вследствие резонанса и уплотнения
легочной ткани вокруг полости из-за
перифокального воспаления (абсцесс
легкого II
стадии, туберкулезная каверна).

    1. Незвучные
      влажные хрипы возникают в бронхах всех
      калибров, трахее при отсутствии
      изменений в легочной ткани, способствующих
      лучшему проведению звуков. При этом
      звук лопающихся пузырьков, возникающих
      в бронхах, заглушается легочной тканью,
      окружающей бронхи(бронхит, застойные
      явления в малом круге кровообращения,
      отек легкого).

Диагностика обструктивного бронхита

Чтобы поставить диагноз «обструктивный бронхит», врачам необходимо исключить другие возможные причины кашля и одышки — рак легкого и туберкулез. В диагностическую программу входят:

  • эндоскопические;
  • рентгенологические;
  • функциональные;
  • лабораторные;
  • физикальные исследования.

Физикальные данные зависят от стадии и формы обструктивного бронхита. К ним относятся:

  • появление коробочного перкуторного звука;
  • дрожание голоса;
  • снижение подвижности легочных краев;
  • жесткое дыхание;
  • свистящие хрипы (их тональность и количество изменяются после того, как больной откашляется).

Рентгенография легких дает возможность исключить диссеминированные поражения органа и выявить сопутствующие заболевания (деформация корней легкого, усиленный бронхиальный рисунок, эмфизема и др.).

К важным диагностическим методам при подозрении на обструктивный бронхит относятся:

  • Спирометрия (измерение объема внешнего дыхания с помощью специального прибора — спирометра).
  • Пневмотахометрия (изучение объемных и скоростных потоков воздуха при спокойном и форсированном дыхании).
  • Пиклоуметрия (оценка максимальной скорости форсированного выдоха).

В результате их проведения пульмонолог определяет степень и обратимость обструктивной болезни, нарушение вентиляции легких и стадию болезни.

Бронхоскопия при обструктивном бронхите выступает в качестве не только диагностического, но и лечебного метода. Она используется для осмотра слизистой бронхов, забора мокроты, а также для проведения бронхоальвеолярного лаважа (санация бронхиального дерева, предполагающая введение антисептика и удаление вязкого густого секрета из альвеолярных структур и мелких бронхов).

Лабораторная диагностика обструктивного бронхита предполагает сдачу анализов мочи и крови. Среди исследуемых биохимических показателей крови: фибриноген, белковые фракции, общий белок, билирубин, глюкоза, аминотрансферазы, креатинин и др. Иммунологические пробы нацелены на определение субпопуляционной функциональной способности Т-лимфоцитов, ЦИК, иммуноглобулинов.

Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови предназначены для объективной оценки степени дыхательной недостаточности

К дополнительным диагностическим процедурам относятся: бактериологическое и микроскопическое исследование лаважной жидкости и мокроты

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любой современной пульмонологической клинике.

Процедура аускультации

С помощью фонендоскопа врач слушает дыхательные пути в различных локациях – сзади, спереди и сбоку. Цель аускультации – выявление шумов и определение их характера. Слушать можно в положении лежа, стоя и сидя.

Альвеолярное дыхание лучше всего выслушивается фонендоскопом спереди грудной клетки или же в области лопаток. Больной должен при этом глубоко дышать.

Во время аускультации врач обращает внимание на симметричность шума и идентичность основных типов. Кроме этого, он внимательно выслушивает патологические звуки в различных локализациях

При обнаружении нехарактерных звуков могут потребоваться дополнительные методы диагностики дыхательной системы или результаты анализа крови.

Опытный врач всегда качественно и внимательно слушает разные отделы дыхательных путей. Он может определить расположение, тембр, глубину и продолжительность шума, которого в норме быть не должно.

2.3.1.Дифференциально-диагностические признаки сердечной астмы

Приступ
бронхиальной
астмы необходимо дифференцировать от

приступа сердечной астмы,

В
основе которой лежит диффузное поражение
и слабость сердечной мышцы, преимущественно
левого желудочка сердца при митральных
пороках, гипертонии, кардиосклерозе и
т.д. Возникающее на этой почве нарушение
кровообращения с застойными явлениями
в легких лежит в основе притупов сердечной
астмы. Она развивается обычно по типу
смешанной инспираторно-экспираторной
одышки, с выраженным цианозом и другими
проявлениями сердечной недостаточности
кровообращения вплоть до отека легких.
Возраст таких больных – преимущественно
пожилой или старческий. Эта астма не
дает острого вздутия легких;
сопровождается более или менее обильными,
но не сухими, а влажными хрипами, особенно
в нижне-задних отделах легких, при ней
отделяется не белая, стекловидная,
клейкая, а пенистая мокрота, нередко
кровянистая, часто содержащая так
называемые “
клетки
сердечных пороков”
( клетки альвеолярного эпителия).
Характерна тахикардия, глухие тоны
сердца, часто ритм галопа, аритмия,
смещение границ сердца влево. На ЭКГ
часто отклонение электрической оси
сердца влево, гипертрофия левого
желудочка, признаки ишемии миокарда.
Сердечную астму, если она протекает у
человека, не страдающего хроническим
бронхитом, пневмосклерозом, эмфиземой
легких и не наслаивается на бронхиальную
астму ( что бывает), обычно нетрудно
распознать.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА.

В фазе обострения хронического бронхита терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.

  • Назначают Антибиотики и Сульфаниламидыкурсами, достаточными для подавления активности инфекции.Антибиотик подбирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты (бронхиального секрета), назначают внутрь или парентерально, иногда сочетают с внутритрахеалыным введением.
  • Показаны Ингаляция фитонцидов чеснока или лука (сок чеснока и лука готовят перед ингаляцией, смешивают с 0,25% раствором новокаина или изотоническим раствором натрия хлорида в пропорции 1 часть сока на 3 части растворителя).
    Ингаляции проводят 2 раза в день; на курс 20 ингаляций.

Применяют: Отхаркивающие, Муколитические и Бронхоспастические препараты, обильное питье.

  • Отхаркивающим эффектом обладают йодид калия, настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника а также муколитики и производные цистеина. Ацетилцистеин (мукомист, мукосольвин, флуимуцил, мистабрен) обладает способностью разрывать дисульфидные связи белков слизи и вызывает сильное и быстрое разжижение мокроты. Применяют в виде аэрозоля 20% раствора по 3-5 мл 2-3 раза в день.
     
  • Мукорегуляторы,влияющих как на секрет, так и на синтез гликопротеидов в бронхиальном эпителии (бромгексин, или бисольвон). Бромгексин (бисольвон) назначают по 8 мг (по 2 таблетки) 3-4 раза в день в течение 7 дней внутрь, по 4 мг (2 мл) 2-3 раза в день подкожно или в ингаляциях (2 мл раствора бромгексина разводят 2 мл дистиллированной воды) 2-3 раза в день.
  • Перед ингаляцией отхаркивающих средств в аэрозолях применяют Бронхолитики для предупреждения бронхоспазма и усиления эффекта от применяемых средств.
    После ингаляции выполняют позиционный дренаж, обязательный при вязкой мокроте и несостоятельности кашля (2 раза в день предварительным приемом отхаркивающих средств и 400-600 мл теплого чая).
     
  • При недостаточности бронхиального дренажа и наличии симптомов бронхиальной обструкции к терапии добавляют:Бронхоспазмолитические средства: эуфиллин ректально (или в/в) 2-3 раза в день, холиноблокаторы (атропин, платифиллин внутрь, п/к; атровент в аэрозолях), адреностимуляторы (эфедрин, изадрин, новодрин, эуспиран, алупент, тербуталин, сальбутамол, беротек). Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют также лечебная физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия.
     
  • При возникновении аллергических синдромов назначают хлорид кальция внутрь и в/в, антигистаминные средства;
    Возможно проведение короткого (до снятия аллергического синдрома) курса глюкокортикоидов (суточная доза не должна превышать 30 мг). Опасность активации инфекции не позволяет рекомендовать длительный прием глюкокортикоидов.
     
  • При развитии у больного хроническим бронхитом синдрома бронхиальной обструкции можно назначить:Этимизол (по 0,05-0,1 г 2 раза в день внутрь в течение 1 мес) и Гепарин (по 5000 ЕД 4 раза в сутки п/к в течение 3-4 нед) с постепенной отменой препарата.
     
  • У больных хроническим бронхитом, осложненным дыхательной недостаточностью и хроническим легочным сердцем, показано применение Верошпирона (до 150-200мг/сут).
     
  • Назначают аскорбиновую кислоту в суточной дозе 1 г, витамины В, никотиновую кислоту; при необходимости — левамизол, алоэ, метилурацил.
     
  • При осложнении заболевания легочной и легочно-сердечной недостаточностью применяют оксигенотерапию, вспомогательную искусственную вентиляцию легких. Кислородная терапия включает ингаляции 30-40% кислорода в смеси с воздухом, она должна быть прерывистой.
    Устранение ее интенсивным и продолжительным вдыханием кислорода приводит к снижению функции дыхательного центра, нарастанию альвеолярной гиповентиляции и гиперкапнической коме.
     
  • При стабильной легочной гипертензии длительно применяют Пролонгированные нитраты, антагонисты ионов кальция (верапамил, фенигидин).
     
  • Сердечные гликозиды и салуретики назначают при застойной сердечной недостаточности.
    Больные нуждаются в систематической поддерживающей терапии, которая проводится в стационаре или участковым врачом. Целью терапии является борьба с прогрессированием легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза и других возможных осложнений болезни. Осмотр этих больных проводится не реже 1 раза в месяц.Диета больных должна быть высококалорийной, витаминизированной.

Симптомы обструктивного бронхита

Острая форма

Острый обструктивный бронхит, как правило, диагностируется у детей в возрасте до трех лет. Болезнь имеет острое начало и проявляется симптомами бронхиальной обструкции, инфекционного токсикоза. Ребенка беспокоят:

  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • слабость;
  • диспепсические расстройства;
  • влажный/сухой навязчивый кашель;
  • одышка.

Во время дыхания у детей, болеющих острым обструктивным бронхитом, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (брюшной пресс, плечевой пояс, шея), крылья носа во время выдоха сильно раздуваются. Прослушиваются удлиненные свистящие выдохи и «музыкальные» сухие хрипы.

Продолжительность болезни — от одной до трех недель. Если она возникает повторно на протяжении одного года, говорят о рецидиве обструктивного бронхита. Если симптомы сохраняются два года и более, ставится диагноз «хронический обструктивный бронхит».

Хроническая форма

Главные симптомы хронического обструктивного бронхита — одышка и кашель. Во время второго может отделяться незначительное количество мокроты. В период обострений характер выделений становится гнойным либо слизисто-гнойным. Кашель не проходит ни днем, ни ночью и сопровождается свистящим дыханием. При повышении артериального давления наблюдается кровохарканье.

Затрудненные вдохи (экспираторная одышка) присоединяются при хроническом обструктивном бронхите позже. Это может быть как ощущение нехватки кислорода, возникающее по причине значительной физической нагрузки, так и выраженная дыхательная недостаточность. Степень тяжести болезни зависит от наличия сопутствующих патологий, состояния иммунной системы. По мере нарастания признаков дыхательной недостаточности возникают:

  • головные боли;
  • повышенная утомляемость;
  • потливость.

Выдох у больных хроническим обструктивным бронхитом обычно удлиненный. Во время него набухают вены шеи, синеют кожные покровы. Чтобы определить тяжесть течения патологии, пульмонологи оценивают объем форсированного выдоха в 1 секунду (ОФВ1).

На 1 стадии значение ОФВ1 превышает 50% от установленной нормы. Это значит, что бронхит незначительно влияет на качество жизни пациента. На 2 стадии ОФВ1 составляет 35-49% от нормы. Обструкция сильно сказывается на образе жизни больного. Пациент должен находиться на диспансерном учете у пульмонолога. На 3 стадии ОФВ1 не превышает 34% от нормативной величины. Лечение проводится стационарно или амбулаторно в условиях пульмонологического отделения.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Патологическая анатомия

Изменения слизистой оболочки при бронхите состоят в гиперемии, припухлости и повышенной секреции. Не всегда изменения эти выражены в одинаковой степени, а, напротив, в отдельных случаях преобладает то одно из них, то другое. Гиперемия то равномерно распространена на всю слизистую оболочку дыхательного горла и отчасти крупных бронхов, то замечается лишь местами; цвет слизистой оболочки при острых бронхитах ярко-красный, при хронических и особенно вторичных бронхитах – тёмно-красный или сине-багровый. При легких формах гиперемия ограничивается только поверхностными слоями слизистой оболочки, при тяжёлых же она распространяется и на более глубокие слои. При острых первичных бронхитах оказывается покрасневшей большей частью только слизистая оболочка нижней части трахеи, крупных и отчасти средних бронхов, между тем как при вторичных бронхитах краснота распространяется более или менее равномерно и на слизистую оболочку более мелких бронхов. При хронических бронхитах слизистая оболочка бывает иногда аспидно-серого цвета и представляет только местами отдельные гиперемированные участки.

Припухлость слизистой оболочки зависит от увеличенной инъекции сосудов, от связанных с воспалением тканевых изменений (клеточная пролиферация) и от серозной инфильтрации. Только при сильных бронхитах оказываются припухшими все слои бронхиальной стенки. В более лёгких случаях припухлость ограничивается самой слизистой оболочкой, в которой начинается катаральный процесс. При этом припухлость умеренная, слизистая оболочка имеет набухший, бархатистый вид; напротив, в тяжёлых случаях она разрыхлена и утолщена, стенки бронхиальных трубок плотны, толсты, просвет их, вследствие расслабления упругих и мышечных элементов, несколько шире, чем обыкновенно.

Наиболее сильно выражена припухлость при застарелых, часто обострявшихся бронхитах. Слизистая оболочка в таких случаях покрыта сосочковатыми разращениями, содержащими много сосудов, и, вследствие этого, бугриста и неровна; при густом расположении разращений она имеет ворсистый, зернистый вид. Разращения расположены больше в продольном направлении, нежели в поперечном. В этой гипертрофии нередко принимают участие также средние, мелкие и мельчайшие бронхи, именно в них происходит разращение соединительной ткани и иногда также гиперплазия хрящей. Просвет бронхов вследствие этого значительно уменьшается и может подвергнуться даже облитерации.

Серозная инфильтрация или отечная припухлость наблюдается главным образом при вторичных бронхитах, причём слизистая оболочка имеет сально-блестящий, бархатистый вид.

Изъязвления слизистой оболочки встречаются при бронхитах крайне редко; напротив, большие или меньшие поверхностные дефекты эпителия наблюдаются довольно часто.

Гистологические изменения при хронических бронхитах крайне разнообразны. В общем можно сказать, что при длительных или часто повторяющихся воспалениях бронхов специфические элементы бронхиальной стенки погибают, и происходит либо истончение стенки, которая превращается в тонкую, плотную, хотя и содержащую сосуды соединительнотканную перепонку, либо, наоборот, утолщение вследствие обильного разращения соединительной ткани, вытесняющей все другие элементы стенки.

Отделение слизистой оболочки бронхов изменено качественно и количественно. При остром бронхите в первой его стадии, когда слизистая оболочка сухая и припухшая, не бывает почти никакого отделения или отделяется только скудный, слизистый, вязкий и прозрачный секрет, содержащий очень мало клеточных элементов. Во второй стадии отделение содержит больше клеточных элементов, особенно гнойных телец, вместе с тем оно мутно, более компактно и комковато.

При хроническом бронхите отделение бывает водянисто-слизистым, гнойно-слизистым или чисто гнойным, иногда скудным, иногда чрезвычайно обильным.

Лёгочная ткань при острых воспалениях крупных бронхов и трахеи бывает обыкновенно нормальна; только при одновременном воспалении мелких и мельчайших бронхов присоединяется иногда катаральная пневмония. При старых хронических бронхитах, особенно мелких бронхов, происходит также разращение интерстициальной соединительной ткани лёгких; кроме того при них существует большей частью лёгочная эмфизема, частью викарная, частью эссенциальная, развивающаяся вследствие приступов кашля и повышенного экспираторного давления. Наконец, при бронхитах наблюдается ателектаз и иногда слипчивый плеврит.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий