Пневмония у детей: симптомы различных форм заболевания и методы диагностики

Что такое дифференциальная диагностика пневмонии

Для обнаружения любого заболевания, в том числе и пневмонии, существуют определённые методы диагностики: лабораторные (всевозможные анализы тканей, жидкостей, выделений), инструментальные (представляющие собой аппаратное изучение больного: томография, рентген, УЗИ), дифференциальная диагностика и простой осмотр.

Дифференциальная диагностика пневмонии представляет собой метод исследования, согласно которому диагноз выставляется путём метода исключения заболеваний со сходными проявлениями у больного.

Этот метод исследования применяется, когда доподлинно неизвестна точная причина недуга, например, насморк может быть аллергическим, вирусным, бактериальным или, вообще, результатом нарушения работы каких-либо органов, а трети онкологических больных изначально ставят неправильный диагноз, пытаясь лечить несуществующее заболевание, в то время как онкология преспокойно разрастается.

Для того чтобы сразу и точно определить любое заболевание и выявить его причину, необходимо буквально насквозь проанализировать тело больного человека, а порою и его разум. Ни то ни другое, увы, невозможно даже при самом современном оборудовании и научных технологиях, поэтому врачи, зачастую, вынуждены действовать методом «тыка» либо методом исключения.

Во время проведения данного метода исследования врач собирает как можно больше данных о пациенте, его образе жизни, всех реакциях, происходящих в его теле, анализирует историю болезни и сопоставляет все новые полученные данные со списком предположительных диагнозов и их характеристик. В современной медицине иногда применяется даже компьютерная дифференциальная диагностика пневмонии и других заболеваний, в том числе и психических, которая проводит сопоставления при помощи ЭВМ.

На основе полученного результата больному ставится дифференциальный диагноз, который может подтвердиться клиническим путём.

Постановка диф. диагноза пневмонии и любого другого заболевания происходит следующим образом:

  1. Сначала полностью определяется симптоматика и круг максимально подходящих диагнозов.
  2. Затем, составляется наиподробнейшая детальная характеристика недуга и ведущих вариантов, которым может соответствовать данное заболевание.
  3. На третьем этапе происходит их сопоставление.
  4. Далее, путём приложения умственных усилий и некой толики фантазии диагноста, происходит вычленение того самого наиболее вероятного варианта и устанавливается точный диагноз.

На первый взгляд такой метод исследования кажется весьма притянутым и ненадёжным, однако, в очень подавляющем большинстве случаев является наиболее эффективным, когда симптоматика вызывает некоторые сомнения, и имеет очень высокий процент точности.

Дифференциальная диагностика воспаления лёгких просто необходима, когда у пациента есть какие-либо сопутствующие заболевания дыхательной системы или иных органов, которые могут заглушить либо исказить её симптоматику и сбить с толку. Данный метод исследования позволяет в этом случае вычленить пневмонию из симптоматики основного заболевания и вовремя начать лечение.

Лечение пневмонии

Своевременную и точную постановку диагноза выполняют в Юсуповской больнице. В клинике выполняют все необходимые диагностические мероприятия для выявления пневмонии: осмотр терапевта, лабораторные исследования, рентгенографию

Качественная диагностика позволяет определить тип пневмонии, что важно при назначении терапии

Воспаление легких лечат медикаментозно с помощью антибактериальной терапии. Выбор препарата будет зависеть от возбудителя заболевания. Дополнительно используют препараты для устранения симптомов: жаропонижающие, болеутоляющие, отхаркивающие средства. После получения первых положительных результатов лечения и стабилизации нормальной температуры назначают специальные массажи и дыхательную гимнастику. Больной пневмонией должен соблюдать постельный режим, хорошо питаться, принимать витамины, пить достаточное количество жидкости.

Юсуповская больница предлагает своим пациентам стационарное лечение с комфортными палатами. Пациенту оказывают круглосуточное медицинское обслуживание опытные врачи-терапевты и квалифицированный младший персонал. В палатах есть все необходимые предметы гигиены, специальная система вентиляции обеспечивает очищение воздуха в каждом помещении больницы. Пациентам предоставляют сбалансированное питание, которое подбирает диетолог, учитывая пожелания пациента.

Юсуповская больница расположена недалеко от центра Москвы и принимает пациентов круглосуточно. Обратиться за помощью, записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону.

Автор

Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук

Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Врач-эндоуролог высшей категории

Цены на диагностику пневмоний

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Дополнительные исследования

Гематологические сдвиги. Лейкоцитоз 10-15 х109/л наблюдается в первые дни у половины больных пневмонией и у трети больных острым бронхитом, в т.ч. обструктивным, что не позволяет судить об окончательном диагнозе. Такой уровень у ребенка с признаками бронхита, сам по себе, не требует назначения антибиотиков.

Число лейкоцитов ниже 10 х109/л характерно для пневмоний, вызванных гемофилюсом и микоплазмой, так что оно не исключает пневмонию. Цифры лейкоцитоза выше 15 х109/л с нейтрофилезом наблюдаются у 45% детей с типичной бактериальной пневмонией, с эозинофилией — у половины детей 1-го полугодия с хламидийной пневмонией. СОЭ в начале пневмонии редко превышает 20-30 мм/час, повышаясь до 40-60 мм/час при развитии метапневмонического плеврита.

Острофазные белки. В спорных случаях в пользу диагноза типичной пневмонии говорят высокие (более 30 мг/л) уровни СРБ, позволяющие на 90% исключить чисто вирусный процесс. Еще специфичнее для типичной пневмонии повышение уровня про-кальцитонина выше 2 нг/мл, наблюдаемое у 3/4 больных; такой уровень показателя имеет 85%-ное положительное и 90%-ное отрицательное прогностическое значение. При инфекции микоплазмой, ОРВИ и бронхитах этот показатель не повышается.

Рентгенологическое исследование при выявлении инфильтративных или очаговых изменений диагностирует пневмонию. Бронхиты и бронхиолиты, при которых выявляются лишь диффузные изменения легких, корней легких, вздутие легочной ткани, в антибактериальном лечении не нуждаются.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008), Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

Дифференциальная диагностика пневмоний у детей.

Дифференциальная
диагностика пневмоний у детей тесно
связана с особенностями и характером
легочной патологии в различные возрастные
периоды.

У
новорожденных детей врожденная пневмония
дифференцируется с такими состояниями
как:

  1. синдром
    дыхательных расстройств, обусловленный
    сурфактантной недостаточностью,

  2. мекониальная
    аспирация,

  3. пневмоторакс,

  4. врожденные
    пороки развития легких (врожденная
    долевая эмфизема, синдром Вильсона-Микити,
    колобома легкого, врожденная диафрагмальная
    грыжа),

  5. тимома
    и т.д.

Для
уточнения диагноза большое значение
имеют данные анамнеза (недоношенность,
неблагоприятное течение родового
периода, асфиксия в родах, низкая оценка
по шкале Апгар, высокая оценка по шкале
Сильвермана), данные рентгенографии
грудной клетки в динамике, цитологическое
и микробиологическое исследование
трахеобронхиального аспирата, исследование
периферической крови.

У
детей раннего возраста дифференциальный
диагноз пневмонии становится особенно
актуальным при состояниях, трудно
поддающихся лечению. В этих случаях
следует помнить, что, во-первых, пневмонии
могут осложнять другую патологию.
Во-вторых, клиника дыхательной
недостаточности может быть обусловлена
такими состояниями, как аспирация,
наличие инородного тела в бронхах, не
диагностированная трахео-эзофагальная
фистула, гастро-эзофагальным рефлюкс,
а также пороки развития как самого
легкого (долевая эмфизема, колобома),
так и пороки развития сердца и крупных
сосудов. При ведении детей с трудно
поддающихся лечению пневмонией
целесообразно проводить дифференциальную
диагностику также с такими состояниями
как муковисцидоз и дефицит α-антитрипсина.

У
детей старшего возраста при трудно
поддающейся лечению пневмонии следует
помнить о синдроме Картегенера,
гемосидерозе легких, неспецифическом
альвеолите, иммунодефиците. Во всех
возрастных группах необходимо исключать
туберкулез легких.

Таким
образом, алгоритмы дифференциального
диагноза пневмоний в детском возрасте
имеют два важных аспекта:

  • исключение
    клинически схожей патологии,

  • выявление
    неблагоприятного преморбидного фона,
    провоцирующего и поддерживающее течение
    пневмонии.

Общепризнанным
стандартом диагностики является
рентгенологическое исследование
(рентгенограмма грудной клетка в
переднезадней и боковой проекциях)
Большую роль в дифференциальном диагнозе
могут сыграть томография легких,
эндоскопия, другие методы инструментального
и биохимического исследования.

После
установления диагноза пневмонии
проводится максимально возможная
идентификация её причины. При этом
следует помнить, что отсроченные во
времени серологические методы
этиологической диагностики в настоящее
время имеют скорее эпидемиологическое,
чем диагностическое значение, тогда
как методы определения антигена на
основе ДНК-диагностики (моноклональные
антитела, ПЦР) пока имеют скорее
научно-исследовательское, чем практическое
значение.

Следует
отметить, что особенности
клинико-рентгенологической картины
пневмонии в детском возрасте, в частности,
выраженность лихорадочного синдрома,
дыхательной недостаточности, одно- и
двусторонность поражения легких,
склонность к деструктивным процессам,
в большей степени зависят от возраста
ребенка и, следовательно, от уровня
реактивности его организма, чем от
характера возбудителя.

Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии в виде таблицы

Внебольничная пневмония (то есть пневмония, которая возникла вне лечебного учреждения; синоним: амбулаторная, домашняя) является очень серьезным заболеванием и может закончиться летальным исходом, поэтому важно начать лечение как можно раньше. От правильно установленного диагноза будет зависеть эффективность лечения

Дифференциальная диагностика направлена на сравнение заболеваний по определенным критериям (симптоматика, результаты исследований) и исключение неподходящих заболеваний для получения единственно верного диагноза. При пневмонии дифференциальная диагностика поможет исключить такие болезни:

Они имеют схожую клиническую картину в начале развития заболевания.

Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза

Наиболее часто ошибки в диагностике совершают при сравнении пневмонии и туберкулеза

Важно отличать эти два заболевания, поскольку терапевтические схемы их лечения значительно разнятся. Те методы терапии, которые дают результат при пневмонии, не будут эффективны при туберкулезе

Также большинство методов физиотерапии при пневмонии нельзя использовать при туберкулезе (возможно лишь усугубить состояние).

Дифференциальная диагностика пневмонии и обструктивного бронхита

Обе патологии чаще всего начинаются с острых респираторных заболеваний. При обструктивном бронхите и при пневмонии основным симптомом является кашель с выделением мокроты. Однако пневмония обычно протекает тяжелей: у больного имеется выраженная интоксикация, высокая температура тела. В некоторых случаях пневмония у курящего пациента будет иметь одинаковую клиническую картину с хроническим бронхитом курильщика. При обструктивном бронхите температура может повышаться в течение двух-трех дней и далее не превышает субфебрильные показатели. Во время проведения дифференциального диагноза учитывают природу происхождения заболевания: у пневмонии – преимущественно бактериальная, у обструктивного бронхита – легочная.

Дифференциальная диагностика пневмонии и рака легких

Начальные проявления воспаления легких и развития онкологического процесса не отличаются. При подозрении на пневмонию пациенту назначают курс антибиотиков. Если через неделю они не показывают результат, пациента отправляют на обследование для подтверждения или исключения злокачественного новообразования. Дифференциальный анализ проводят на ранней стадии рака, так как в дальнейшем будут проявляться характерные симптомы. При метастазировании и прорастании опухоли в плевральные ткани заболевание имеет ярко выраженную клиническую картину. Появляются сильные боли при кашле, в мокроте присутствует кровь. Возникают боли в суставах.

Симптоматика

Казеозная пневмония, при которой лечение должен назначать исключительно высококвалифицированный доктор, начинается остро. Значительно повышается температура тела. Также у пациента диагностируются такие симптомы:

  • лихорадка неправильного либо гектического типа;
  • интоксикация;
  • кашель;
  • одышка;
  • боли в голове;
  • общая слабость;
  • проблемы со сном;
  • повышенная потливость (преимущественно ночью).

В начале заболевания обычно появляется сухой кашель. Бронхиальный секрет может быть ржавого цвета. Спустя одну-две недели появляется продуктивный кашель. Может появиться гнойная зелёно-жёлтая мокрота.

Больной сталкивается с одышкой уже в первые дни. Она усиливается при физической активности.

Внимание! У некоторых пациентов сильно снижается аппетит. Может наступить анорексия

Общеклиническая диагностика пневмонии

К такой симптоматике относятся:

  • боль в грудной клетке или в области лопаток;
  • явления общей интоксикации организма;
  • головные боли;
  • слабость;
  • повышенная потливость.

Также выключается глубокое дыхание – любая попытка сделать глубокий вдох приводит к приступу кашля. Почти постоянно держится одышка, даже при нормальных показателях температуры тела. Ребенок капризничает, может отказываться от еды.

Кожные покровы могут быть бледными. Иногда отмечается цианоз носогубного треугольника. Может значительно уменьшиться количество выделяемой мочи.

Клиническая картина также зависит от вида пневмонии. Очаговое, крупозное или сегментарное воспаление легких по своим симптомам будут иметь специфические отличия.

В первую очередь врач обращает внимание на температуру, которая при воспалении легких без соответствующего лечения держится выше 38 градусов от трех дней и дольше. Если у ребёнка бронхит, то температура чаще всего будет ниже 38 градусов

Если все же и были повышения до такой цифры и выше, то обычно в течение от одного до трех дней температура снижается до более низких цифр. При воспалении легких температура обычно слабо реагирует на жаропонижающие средства. Если все-таки и удается немного снизить температуру тела ребенка, то через короткое время она снова возрастает.

Помимо повышения температуры, дифференциальная диагностика пневмонии проводится и по другим жалобам:

  1. Учащенное дыхание. Также может присутствовать и затруднение дыхания, сопровождающееся втягиванием мышц грудной клетки в межреберные промежутки при каждом вдохе. Изменения частоты дыхательных экскурсий зависят от тяжести воспалительного процесса, величины поражения легких и от возраста ребенка. Заподозрить воспалительный процесс в легких у детей разных возрастных групп можно при частоте дыхательных экскурсий от шестидесяти и выше у малышей до двух месяцев. От двух месяцев до года на пневмонию укажет частота дыхания свыше 50 в минуту. От одного года до четырех лет воспаление легких подозревается при сорока и больше дыхательных актов в минуту.
  2. При перкуссии укорачивается звук над легкими. Следует иметь в виду, что этот симптом может присутствовать только в половине случаев воспаления. Поэтому отсутствие этого признака еще не дает повода думать об отсутствии пневмонии.
  3. Выслушивание хрипов над легкими при аускультации. При пневмонии часто прослушиваются мелкопузырчатые хрипы. Также может присутствовать крепитация, ослабление дыхание. Но и отсутствие хрипов также не является показателем отсутствия воспалительных процессов в легких. Если хрипы при аускультации присутствуют, то они помогут при дифференциальном диагнозе. Так, двусторонние симметричные хрипы являются характерным признаком бронхита, в то время как хрипы, выслушиваемые с одной стороны, т.е. ассиметричные, подтверждают диагноз пневмонии.
  4. У старших детей на пневмонию указывает появление голосового дрожания и усиленная бронхофония.

Не стоит забывать о том, что кашля, аускультативных и перкуторных симптомов у детей может не быть в 15% заболеваний пневмонией.

Дифференциальная диагностика

Для того, чтобы отличить воспаление легких от других (зачастую не менее тяжелых) легочных заболеваний, используется дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз ставится с учетом основных классификаций пневмонии:

  • По типу – очаговая, крупозная, интерстициальная,
  • По локализации – в сегменте (сегментарная), в доле легкого (долевая), двусторонняя и односторонняя,
  • По виду: внутрибольничная и внебольничная , а также вентилятор-ассоциированная. Перинатальная, аспирационная и иммунодефицитная.
  • По тяжести: легкая, средняя и тяжелая, когда есть осложнения. Осложнения легочные (чаще всего плеврит) и внелегочные (сердечно-сосудистая недостаточность, токсический шок, ДВС-синдром).
  • По течению: острые (болезнь продолжается до 6 недель) и затяжные (от 6 недель до 6-8 месяцев).

Критерии диагностики пневмонии:

  1. Учащенное дыхание, сердечные сокращения растут, возникает апноэ (по ночам трудно дышать), характер дыхания стонущий, хрипы пузырчатые, одолевает бронхофония.
  2. Ребенок отказывается от еды и питья.
  3. Температура повышена до 38-38,5 градусов больше 3 дней.
  4. Ребенка мучает сухой кашель, голос дрожит, чуть позднее кашель становится влажным.
  5. На снимках рентгена очаги поражения затемнены.
  6. Нарушение сознания.
  7. Анализ крови показывает лейкоцитоз (лейкоцитов может быть и более 20), моча и кал по результатам анализов, как правило, не имеют изменений.

Важно! Значительное ослабевание дыхания при прослушивании и укорочение перкуторного звука усиливают вероятность обнаружения пневмонии. Ребенку требуется срочная госпитализация!

Туберкулез

Течение туберкулеза на начальной стадии схоже с течением пневмонии бактериального типа.

Важно! Вначале туберкулез часто протекает без специфических симптомов. Однако, ребенок быстро устает, чувствует недомогание, покашливает, сильно потеет

Нарушения в легких выявляются только на рентгене.

Бактериальная пневмония сопровождается ознобом, температура поднимается до 38,5 градусов. Кожный покров маленького пациента горячий и сухой. В отличии от туберкулеза, обильное потоотделение наблюдается только во время кризисного состояния болезни. Отличается и мокрота она более вязкая, чем при туберкулезе.

На снимке рентгена туберкулез легких чаще всего выглядит, как четкие округлые полиморфные очаги в верхней доле. При пневмонии анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз, когда как при туберкулезе лейкоцитоз умеренный.

Если при лечении используются антибиотики широкого спектра действия, то при туберкулезе улучшение чувствуют лишь 5% больных. Если симптомы пневмонии не исчезают при лечении антибиотиками больше 2 недель, диагноз уточняется, возможно, что это туберкулез. Но не стоит сразу использовать противотуберкулезные препараты при эмпирической терапии пневмонии, пока четко не установлен возбудитель.

Рак легких

Если ребенок кашляет с выделением мокроты, то боль и харкание кровью может быть признаком прорастания метастазов злокачественной опухоли. До этого рак легких может не выдавать себя симптомами, его выявляют рентгеновским снимком. В отличии от пневмонии, при раке легких, кашель часто отсутствует. Грудная клетка болит, но боль не интенсивная.

Интоксикация может быть не выражена (при пневмонии интоксикация наблюдается не редко). Воздействия антибиотиков не эффективны или же выявляется динамика ложноположительная (это видно, если сделать повторный рентгеновский снимок). При пневмонии положительный рентгенологический эффект от потребления антибиотиков наступает через 10-12 дней.

Эозинофильный инфильтрат

Рентгенограммы схожие, но при эозинофильном инфильтрате очаги не имеют постоянной локализации. Эозинофилы в легких скапливаются под воздействием паразитарной инвазии (свиной цепень, аскариды). Воздействие оказывает и реакция на медикаментозные препараты и химические вещества.

Если при пневмонии ребенка знобит, то при эозинофильном инфильтрате озноб наблюдается редко. Повышенная температура и затрудненное дыхание наблюдается не часто, а такие симптомы при пневмонии неизбежны. При пневмонии анализы крови показывают повышенный лейкоцитарный уровень, при эозинофильном инфильтрате уровень лейкоцитов в крови умеренный, а содержание эозинофилов, как правило, резко повышено.

Дифференциальная диагностика

Обычно возникает необходимость дифференцировать воспаление лёгких от:

  1. Бронхитов различного происхождения. Отличительными чертами в таких случаях является выраженность симптомов интоксикации и наличие затемнений в лёгких на рентгеновских снимках. Бронхиты обычно не вызывают у ребёнка желания находиться в постели, поэтому если малыш активен, вероятнее всего, пневмонии у него нет.
  2. Туберкулёза. Правильный диагноз можно поставить только путём проведения комплексного обследования, включающего:
    1. Тщательную перкуссию (выслушивание). Для пневмонии типично наличие выраженных хрипов в лёгких, а при туберкулёзе их услышать сложно.
    2. Проведение туберкулиновых проб. Чаще всего делают внутрикожную пробу Манту и оценивают реакцию организма спустя 72 часа после инъекции. Если в поперечном сечении размер образовавшейся папулы превышает 5 мм, реакцию считают положительной, что может указывать на развитие туберкулёза.
    3. ОАК. При пневмонии в крови обнаруживается высокий уровень лейкоцитов, а при туберкулёзе обычно наблюдается лишь умеренный лейкоцитоз.
    4. Рентген боковых поверхностей лёгких. Для большинства форм туберкулёза характерна обширность поражения, что редко встречается при пневмонии.
    5. Анализ мокроты — один из важнейших методов дифференциальной диагностики. Если лёгкие ребёнка поражены палочкой Коха, она будет обнаружена после посева мокроты.
    6. Оценку клинической картины. Симптомы этих заболеваний очень похожи, за исключением того факта, что вначале туберкулёз практически никак не проявляется, в отличие от пневмонии. Первыми признаками поражения лёгких палочкой Коха являются:
      • утомляемость;
      • ощущение незначительного недомогания;
      • повышенная потливость;
      • слабый кашель.
  3. Периферического рака лёгких. К счастью, у детей эта патология встречается крайне редко, поскольку в основном болезнь поражает курильщиков, но бывают и исключения. Подтвердить наличие онкологии можно, оценив клиническую картину, проведя рентгенологическое исследование, ОАК и биопсию.
  4. Аппендицита. Отличить аппендицит от пневмонии достаточно просто по наличию характерных хрипов в лёгких и изменений на рентгенограмме. Кроме того, при воспалении червеобразного отростка обычно наблюдается постоянное напряжение мышц брюшной стенки.
  5. Менингита. Для исключения риска развития менингита необходимо тщательное обследование, включающее:
    1. Бактериологический анализ слизи из носоглотки.
    2. Оценку клинической картины. Для менингита характерны:
      • сильные распирающие головные боли;
      • внезапное повышение температуры до 39–40°C;
      • рвота, не связанная с приёмом пищи и не приносящая облегчения;
      • судороги;
      • психоэмоциональное возбуждение;
      • повышение чувствительности кожи;
      • светобоязнь;
      • у грудничков наблюдается выпячивание родничка;
      • мышечное тоническое напряжение.

Дифференциальный диагноз патологии

Дифференциальная диагностика обструктивного бронхита обусловлена схожестью клинической картины данной патологии с другими заболеваниями дыхательной системы, такими как бронхиальная астма, пневмония и туберкулез.

Дифференциация от воспаления легкого

Оптимальным способом дифференциации обструктивного бронхита от воспаления легких является рентгенография. Зачастую ее вполне достаточно, и не приходится прибегать к дополнительной лабораторной диагностике. Если же на рентгеновском снимке картина заболевания недостаточно ясна, назначается бронхоскопия, МРТ и другие исследования.

Дифференциальная диагностика бронхита от пневмонии выглядит следующим образом:

  • бронхит – температура ниже 38 градусов, кашель сухой, переходящий в продуктивный, безболезненный, лихорадочное состояние — не более 3 суток;
  • воспаление легких – температура выше 38 градусов, сильный кашель с обильным выделением мокроты, лихорадочное состояние свыше 3 суток.

Кроме того, пневмония отличается синюшностью конечностей и лица, дрожью в голосе, укорочением перкуторного звука, наличием хрипов, крепитацией.

Дифференциация от бронхиальной астмы

Если при пневмонии рентгенография четко определяет наличие характерных для этого заболевания признаков, то отличить обструктивный бронхит от астмы не так просто. Оба заболевания дыхательной системы диагностируются на основании проявляемых ими признаков, и сложность заключается в схожести симптомов. К основным диагностическим синдромам относят:

  • кашель – при бронхите постоянный, выматывающий, с выделением мокроты, при астме – приступообразный, мокроты выделяется мало или ее нет совсем;
  • одышка – при бронхите постоянна, усиливается при движении, астма отличается приступообразным характером одышки и наличием стойкой ремиссии;
  • наличие аллергии – при бронхите аллергия, как правило, отсутствует, а бронхиальная астма практически всегда сопровождается аллергическими признаками;
  • использование бронхолитиков – при бронхите используются периодически, при астме – постоянно.

Дифференциация от других дыхательных патологий

Помимо вышеназванных схожих патологий, бронхит необходимо дифференцировать от таких дыхательных заболеваний:

  • туберкулез легких – особенности: усиленное потоотделение, быстрая утомляемость, слабость, потеря веса, наличие палочки Коха в мокроте;
  • сердечная или легочная недостаточность;
  • бронхоэктатическая болезнь – чаще диагностируется у детей, бронхоскопия показывает локальный бронхит, в то время как хроническая форма бронхита носит диффузный характер;
  • тромбоэмболия кровяных сосудов легких;
  • некоторые инфекционные заболевания – корь, коклюш и др.;
  • онкология – для нее характерны боль в груди, слабость, отсутствие гнойной мокроты.

Острый бронхит и воспаление легких

Дифференциальная диагностика острого бронхита и пневмонии чрезвычайно важна на ранних стадиях заболевания. Чем раньше поставлен диагноз и назначено лечение, тем выше вероятность скорейшего выздоровления пациента. Как правило, в случае пневмонии назначается антибактериальная терапия, а при остром бронхите – противовирусная и симптоматическая.

Основным методом дифференциации острого бронхита и пневмонии является лабораторное исследование крови

Особое внимание уделяется показателям лейкоцитов, сывороточного C-реактивного белка. При пневмонии наблюдается увеличение лейкоцитов в 3,7 раза

Если этот характерный признак отсутствует, вероятность наличия пневмонии наполовину снижается. Кроме того, концентрация сывороточного C-реактивного белка выше показателя 150 мг/л также указывает на воспаление легких.

Еще проводят рентгенографию – обычно на снимке ясно различаются признаки воспалительного процесса, характерного для пневмонии.

Наиболее явными признаками воспаления легких являются голосовое дрожание, шум трения плевры, притупление перкуторного звука и эгофония. Наличие их в симптоматике в 99,5% свидетельствует о пневмонии. А при кашле и гнойной мокроте пневмония диагностируется только у 1 человека из 10.

Отличия от гранулематоза Вегенера

Гранулематоз Вегнера (ГВ) – образование узелков в респираторном тракте, воспаление стенок сосудов среднего и мелкого калибра, развитие некротизирующего гломерулонефрита.

Триада симптомов при ГВ:

  • риниты и синуситы с образованием язв слизистой, гнойные отиты;
  • одышка, кашель, мокрота с кровью, геморрагический плеврит;
  • диффузный или очаговый гломерулонефрит с некрозом.

Специфический показатель заболевания при лабораторном исследовании – наличие в сыворотке крови антинейтрофильных антител. На рентгене обширные множественные инфильтраты, в центре которых полости распада, которые могут достигать в диаметре 10 см. При исследовании дыхательной функции нарушена вентиляция. Для подтверждения предварительного диагноза проводят биопсию материалов, взятых из носа, синусов, лёгких, почек.

Критерии дифференциальной диагностики (для достоверности достаточно 2-4 признаков):

  • воспаление ротовой и носовой полости;
  • патологические изменения в лёгких на рентгене;
  • микрогематурия (эритроциты или гемоглобин в крови);
  • гранулематозное воспаление, подтверждённое на биопсии.
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий