Двухсторонняя лёгочная пневмония

Типы патологического процесса

Но, всегда есть небольшая доля вероятности, когда человек заражается бактериями-возбудителями заболевания, которые устойчивы к терапии антибактериальными средствами. Произойти это может, находясь рядом с пациентом в помещении больницы (например, пневмококком, гемофильной палочкой, пневмохламидиозом). Заразна ли крупозная пневмония очаговая, будет зависеть от конкретных обстоятельств.

Бронхопневмонию можно классифицировать по первичной причине возникновения.

Различают шесть типов:

  1. Инфекционные (например, после перенесенного гриппа).
  2. Пневмония, возникающая на фоне (если есть признаки) нарушения вентиляционных процессов протекающих в легких, называется гипостатической.
  3. Если в легкие попало инородное тело – бронхопневмония носит название аспирационной.
  4. Ателектатическая бронхопневмония является тяжелейшим осложнением другого патологического процесса (например, порока сердца, злокачественных новообразований).
  5. При получении любой механической травмы легкого есть большая вероятность развития травматической бронхопневмонии у взрослых и детей.
  6. Очаговая послеоперационная бронхопневмония.

В медицинской практике существует еще одна классификация, основанная на локализации патологического процесса.

Вид патологического процесса. Характеристика воспаления.
Правосторонняя бронхопневмония Правосторонняя очаговая пневмония является наиболее распространенным вариантом из-за особенностей строения бронхов (правый является короче и шире левого, поэтому почти все болезнетворные микроорганизмы попадают в легкие именно этим путем). Симптомы, как правило, неявные и смазанные. Прослушиваются сухие хрипы.
Левосторонняя очаговая пневмония В отличие от предыдущего вида, симптомы воспаления развиваются очень характерно. При внешнем осмотре врач может визуально обнаружить отставание при акте дыхания левой части груди от правой. Если воспалительный процесс с этой стороны расположен в нижней или задней доле этого легкого – поставить правильный диагноз на основании только результатов рентгенограммы будет очень затруднительно. Потребуется дополнительные методы диагностики – например, компьютерная томография.
Двусторонняя  очаговая пневмония Этот патологический процесс является грозным осложнением после того, как пациент получил длительный наркоз или находился подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких. Все симптомы очень выражены, болезненные проявления в области грудной клетки локализуется с двух сторон.
Очагово-сливная пневмония Этот тип заболевания характеризуется тем, что воспаление затрагивает несколько рядом расположенных участков легкого, которые при определенной ситуации имеют тенденцию к  слиянию. Характерными признаками будут одышка и заметное не только врачу отставание одной части груди от другой в процессе акта вдоха-выдоха. Является наиболее тяжелым из всех типов.

Такое заболевание как двухсторонняя очаговая пневмония и очагово-сливную бронхопневмонию лечат только в больнице под непосредственным контролем врача.

Симптоматика воспаления легких

При пневмонии в альвеолах и/или интерстиции легкого развивается воспалительный процесс, сопровождающийся проникновением в очаг клеток крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты), белка фибрина, плазмы, которые затрудняют или делают невозможным процесс дыхания. Чем больше пораженной паренхимы, тем тяжелее протекает воспаление. Двухсторонняя пневмония — это всегда очень серьезно.

Инфекция может проникнуть в легочную ткань через бронхи (при вдыхании микроорганизмов с воздухом, при проведении бронхоскопии, интубации трахеи), гематогенно через кровь (при сепсисе, у наркоманов), лимфогенно (очень редко). Возбудитель фиксируется в эпителиальных клетках мелких бронхов и бронхиол, а затем воспаление распространяется на окружающие альвеолы.

Пытаясь избавиться от экссудата и восстановить бронхиальную проходимость, организм отвечает кашлем — одним из главных симптомов воспаления легких. По мере прогрессирования пневмонии присоединяется дыхательная недостаточность, нарастает гипоксия, ацидоз, и сердце может не справиться.

Симптомы пневмонии зависят от объема поражения, возбудителя, индивидуальных особенностей заболевшего. Характерны:

  1. Высокая лихорадка (до 39-40 градусов);
  2. Интенсивный кашель (сухой или продуктивный);
  3. Одышка;
  4. Боль в области грудной клетки;
  5. Сильная слабость, головная боль, боли в мышцах на фоне интоксикации.

Банальная бактериальная двухсторонняя пневмония у взрослого или ребенка протекает с подъемом температуры до высоких цифр, ознобом, выраженной слабостью. Кашель чаще влажный, с выделением все большего количества мокроты, которая может быть слизистой или гнойной. При осмотре обнаруживаются жесткое дыхание, хрипы над пораженными зонами легких.

Так называемая атипичная пневмония, возбудителем которой может стать микоплазма, легионелла, хламидия, вирусы, в том числе nCoV-19, имеет некоторые особенности: начинается постепенно, кашель чаще сухой, мучительный, не устраняемый привычными лекарствами. На первый план могут выступить симптомы, больше характерные для ОРВИ: головная боль, боли и ломота в мышцах, сухость и першение в горле, сильная слабость, сонливость.

У ребенка клиническая картина двухсторонней пневмонии развивается стремительно, и чем младше пациент, тем тяжелее его состояние. Маленькие дети склонны к быстрой генерализации процесса, образованию сливных пневмонических очагов. Клиника пневмонии новорожденных и детей первого года жизни включает лихорадку, одышку, кашель, признаки гипоксии в виде синюшности носогубного треугольника.

Двухсторонняя крупозная пневмония — тяжелейшее заболевание, сопровождающееся воспалением паренхимы легкого и плевры, покрывающей пораженную долю. Лихорадка до 40 градусов, слабость, боли в груди, одышка  усиливаются в первые дни болезни. Спустя несколько дней в числе симптомов появляется интенсивный кашель с выделением обильной мокроты характерного ржавого цвета за счет имеющихся в ней разрушенных эритроцитов. В момент кашля пациент ощущает сильную болезненность в груди.

Лечение бронхопневмонии

Воспалительные заболевания нужно лечить сразу же, особенно, если они затронули дыхательные пути. Терапия бронхопневмонии заключается в принятии мер для купирования процесса распространения инфекции по телу человека, развития осложнений, обострения хронической инфекции. Для борьбы в воспаление дыхательных путей используют такие методы:

  1. Больной должен соблюдать постельный режим, чтобы максимально сократить нагрузку на сердечно-сосудистую системы, организм. Назначается специальная диета из легкоусвояемых продуктов.
  2. Если анализы подтверждают чувствительность возбудителя к антибактериальным средствам, назначают эту группу препаратов. Чаще используют медикаменты широкого спектра действия и разных клинических групп. Лечащий врач определяет длительность терапии, наблюдая за изменением состояния и данными анализов.
  3. Всегда назначают средства, разжижающие, выводящие мокроту. Предпочтение отдавать нужно медикаментам на растительной основе, потому что они не формируют привыкания, обладают минимальным количеством побочных действий и противопоказаний.
  4. Для выведения токсинов из организма, уменьшения местного воспаления используют десенсибилизирующие медикаменты.
  5. Для восстановления иммунитета необходима витаминотерапия. Назначают поливитаминные препараты, содержащие все важные макроэлементы, минералы, витамины.

Медикаментозная терапия

Ускорить процесс выздоровления можно, если начать принимать препараты при появлении первой симптоматике заболевания. Лекарства назначаются с учетом возбудителя, который вызвал воспаление, поэтому сначала дают антибиотики широкого спектра действия. По этой же причине не допускается самолечение патологии. На протяжении лечения их могут менять, потому что микроорганизмы вырабатывают резистентность к средствам. Применяют для терапии следующие антибиотики:

  • Цефалоспорины;
  • Карбапенемы;
  • полусинтетические пенициллины;
  • Макролиды;
  • Тетрациклины;
  • Монобактамы;
  • Аминогликозиды.

Препараты нового поколения имеют расширенный спектр действия и высокую биодоступность. Оказывают минимально влияние на работу печени, ЦНС, почки. Назначают следующие лекарства для противовирусной терапии:

  • Фоскарнет;
  • Ацикловир;
  • Арбидол;
  • Саквинавир;
  • Зидовудин;
  • Валацикловир;
  • Ганцикловир;
  • Диданозин;
  • Зальцитабин;
  • Зидовудин.

Используют в ингаляционной форме следующие бронхолитические медикаменты:

  • Ацетилцистеин;
  • муколитические, отхаркивающие средства;
  • бета-2-агонисты;
  • антихолинергические средства;
  • Амбробене;
  • Лазолван;
  • Амроксол;
  • Геделикс;
  • Синупрет;
  • Бронхосан;
  • Бромгексин.

Народная медицина

Использовать домашние рецепты можно только после консультации со специалистом и его одобрения. Некоторые варианты лечения могут не подходить больному из-за выраженности симптомов, стадии заболевания, особенностей организма. При одобрении врача можно использовать следующие народные лекарства:

  1. Почки березы и мед. Необходимо смешать ингредиенты и проварить на среднем огне. Полученную массу процедить, дать остыть и принимать по 1 ч. л. в день за 30 минут перед сном. Переду потреблением разведите средство в 1 стакане теплой воды. Этот народный рецепт помогает ослабить симптоматику болезни.
  2. Подорожник. Сорвите листья растения, помойте, просушите. Разложите их на кровать, где спит больной, ему на грудь и укутайте теплым шарфом.
  3. Деготь. Налейте кипяченую воду и деготь в 3-х литровую банку. На протяжении 9 дней смесь должна настояться. Каждый день перед сном больной должен пить по 1 стакану этого средства.

Что такое левосторонняя пневмония

Специалисты сообщают, что развитие пневмонии с левой стороны может начаться у пациентов, у которых отмечается бронхит, ангина, фарингит, ОРВИ или тонзиллит. Бактерии способны захватить органы и пойти по разным отделам груди. Болезнь атакует легкие частично или полностью.

Не следует полагать, что благодаря постоянному появлению новейших антибиотиков, пневмония становиться не так страшна. Данное утверждение очень обманчиво, так как в любом случае она остается очень опасной, осложнения от нее могут привести к летальному исходу. Возбудители данного заболевания проникают в организм посредством воздушно-капельного канала. В редких случаях вирус способен пройти через кровеносную систему, попадая туда из малого очага, который возник в неком органе. Следует отметить, что бактерии способны проникать в дыхательные пути во время вдыхания изо рта.

Неприятным диагнозом при левостороннем воспалении легких является левосторонняя нижнедолевая пневмония. Данный недуг может проявиться в том случае, если у человек слишком слабый иммунитет из-за лечения лекарственными препаратами предыдущего недуга. В тот момент, когда организм человек начинает поправляться в результате болезни, он становится более уязвимым перед новыми вирусами. Следовательно, опасные организмы имеют возможность располагаться в бронхах, а после распространиться по иным органам. Повышенная вероятность заболевания грибками, вирусами, инфекциями и т. д. отмечается в момент ослабленного организма в целом. Левостороннее нижнедолевое воспаление легких представляет опасность для организма.

Отметим, левосторонняя пневмония способна характеризоваться разными критериями. В частности, различаются два вида заболевания: больничный и внебольничный вид. Внебольничная классификация заболевания поддается лечению не только в медицинском учреждении, то есть в домашних условиях. Врачи сообщают, что лечить левостороннюю пневмонию может быть очень сложно, так как отмечается довольно сниженный иммунный ресурс, а также ослабление насыщения кровью отдела бронхов. В подобном случае, кровь не способна поступать в необходимый отдел органов.

Смертельный исход в результате воспаления легких может произойти из-за того, что больной не воспринял в серьез недуг и не начал своевременное лечение. Больной должен понимать, что левосторонняя пневмония должна лечиться при первых же симптомах.

Воспаление легких классифицируется на несколько видов:

  • полное заражение легких;
  • очаговое воспаление;
  • сливной тип воспаления (объединение нескольких очагов заражения);
  • долевая пневмония (распространение на одну целую долю в легком);
  • сегментарная пневмония (бактерии отмечаются в некоторых частях легкого).

Напомним, что левосторонняя пневмония является более тяжелой, нежели , так как очаг заражения расположен слишком близко к сердцу. При пневмонии левого легкого есть опасность, что пациент, при прогрессе заболевания может не выдержать атаки высокой температуры, а также вируса.

Специалисты полагают, что причины воспалительного процесса именно в левом легком могут происходить из-за простуды, например, при переохлаждении тела с левой стороны. Воспаление в левом легком может быть как типичным, так и атипичным. Различие отмечается в том, что присутствуют различия во вредных бактериях. Например, типичная пневмония может быть вызвана стрептококком, стафилококком и гемофильной палочкой. Атипичное воспаление может быть вызвано легионеллой, хламидией, а также микроплазмой, которая способна поразить легкое в редких случаях.

Лечение

Для определения тактики лечения важно дифференцировать бактериальную пневмонию от вирусной, спровоцированной SARS-CoV-2. Диагностика предусматривает комплекс методов от осмотра, оценки дыхания и пульсоксиметрии (определения уровня насыщения крови кислородом), до лабораторных исследований (ПЦР, ИФА) и компьютерной томографии

Диагностический план составляется врачом индивидуально, так как на разных стадиях коронавирусной инфекции требуются разные методы ее выявления.

Медикаментозное лечение коронавирусной инфекции пока базируется на симптоматических мерах, позволяющих поддерживать самочувствие и замедлять прогрессирование болезни.

Специфические противовирусные препараты, разработанные непосредственно для борьбы с ковидом, пока не нашли широкого применения. Существуют разработки, показавшие свою эффективность на дорегистрационных испытаниях, но пока не выявлены возможные отсроченные осложнения, назначать их всем пациентам невозможно. Кроме того, стоимость таких противокоронавирусных препаратов (Фавипиравир, Коронавир) пока остается высокой: около 12 тыс. руб. за одну упаковку.

Использовать другие противовирусные средств, например, против гриппа или герпеса, нельзя. Лекарства из этой группы имеют ограниченный фокус воздействия, поэтому при SARS-CoV-2 они бесполезны. «Общеукрепляющие» и «иммуностимулирующие» препараты, к которым относится и Арбидол, пока не имеют доказанной эффективности.

Таким образом, главная проблема лечения пневмонии при COVID-19 – отсутствие доступных мер этиологической терапии, направленной на уничтожение провокатора заболевания. Пациент получают антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства, при тяжелом состоянии – искусственную вентиляцию легких.

Обратиться к врачу при появлении симптомов COVID-19 с легочными осложнениями нужно немедленно. Если помощь не будет оказана вовремя, у пациента может развиться острый дистресс-синдром, при котором восстановить дыхательную функцию будет сложно даже при помощи аппарата ИВЛ.

Причины и механизм абсцедирования

Специфических возбудителей абсцедирующей пневмонии не существует. Деструкцию легочной ткани могут вызывать различные микроорганизмы:

  • Анаэробные (бактероиды, фузобактерии, анаэробные кокки);
  • Аэробные (стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, синегнойная палочка);
  • Грибки (аспергиллы, кокцидиоиды);
  • Простейшие (протей, лейшмании);
  • Смешанная флора.

Чаще всего этиологическим фактором абсцедирующей пневмонии являются анаэробные микроорганизмы.

Возбудители абсцедирующей пневмонии могут попадать в легкие несколькими путями:

  • Бронхогенным (чаще всего в результате аспирации содержимого желудка или ротоглотки);
  • Гематогенным или лимфогенным (таким путем в легкие попадает золотистый стафилококк);
  • Травматическим (при закрытых травмах или проникающих ранениях);
  • Контактным (из расположенных рядом органов).

Но само по себе попадание микроорганизмов в легкие не гарантирует развития абсцедирующей пневмонии. Для ее возникновения необходимо значительное снижение иммунитета пациента (как общего, так и местного, бронхопульмонального).

Абсцедирующая пневмония у взрослых возникает намного чаще, чем у детей. Это связано с наличием у взрослых большого количества провоцирующих факторов, которые значительно снижают сопротивляемость организма инфекции. К факторам риска развития абсцессов легких относят:

  • большой стаж курильщика;
  • злоупотребление алкоголем;
  • прием наркотических средств;
  • вредные производственные условия (охлаждающий микроклимат, вредные производственные факторы);
  • заболевание ОРВИ во время эпидемии вирусных заболеваний;
  • травмы грудной клетки, головы и шеи;
  • длительное бессознательное состояние (кома, послеоперационный период);
  • обструктивные заболевания дыхательных путей (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит);
  • тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет, патологии почек);
  • состояния иммунодефицита (после химиотерапии, ВИЧ/СПИД).

По механизму возникновения различают абсцедирующие пневмонии:

  • Первичные (возникают внезапно, без связи с предшествующими воспалениями легких или другими инфекционными заболеваниями);
  • Вторичные (развиваются как осложнение затяжной пневмонии или других воспалительных процессов в легких)
  • Метастатические (инфекция попадает в легкие при имеющемся генерализованном септическом процессе в организме).

После попадания возбудителя в легочную ткань возникает гнойный очаг, вокруг которого появляется зона перифокального воспаления. Эта зона воспаления отграничивает участок гноеобразования от окружающих неповрежденных тканей.

Таким образом, формируется полость, заполненная воспалительным содержимым — гноем с примесью крови.

Пытаясь избавиться от опасного содержимого капсулы, иммунная система стремится удалить его наиболее доступным путем – через бронхи. В результате во многих случаях происходит прорыв абсцесса в бронх. После дренирования очага стенки абсцесса слипаются, а на его месте образуется рубец.

Если прорыва в бронх не происходит, развиваются осложнения абсцедирующей пневмонии: прорыв гнойника в плевральную полость, легочные кровотечения, сепсис, инфекционно-токсический шок, которые быстро могут привести к летальному исходу.

Используемые методы лечения


В чем опасность двухстороннего воспаления легких?

Процесс подбора оптимальных терапевтических решений требует получения ответов на следующие вопросы:

  1. Что выступает возбудителем патологии?
  2. Каково состояние иммунной системы пациента?
  3. Проявилась болезнь на фоне имеющейся патологии или она является самостоятельным процессом?
  4. Существующие противопоказания к приему лекарственных средств для пациента.

Важно обратить внимание на то, что для определения характера воспалительного процесса и типа возбудителя патологии требуется достаточное количество времени. В случае с пневмонией – медлить нельзя, потому в первое время пациенту назначают антибактериальный препарат широкого спектра действия

Подобные средства помогают улучшить состояние пациента и предотвращают дальнейшее развитие патологии. После определения типа возбудителя болезни медикаментозный курс корректируют.


Как проходит диагностика пневмонии.

Для лечения недуга используют:

  • антибактериальные препараты из группы цефалоспоринов;
  • инъекционные формы антибиотиков пенициллиновой группы;
  • бифидобактерии;
  • антигистаминные средства;
  • препараты, обеспечивающие выведение и разжижение мокроты;
  • противовоспалительные препараты;
  • иммуномодуляторы;
  • поливитаминные комплексы.

В каждом конкретном случае препараты подбираются для пациента в индивидуальном порядке, это необходимо потому что средства по-разному действуют в различном случае. Пациент должен внимательно относиться ко всем рекомендациям доктора, потому что цена риска достаточно высока – собственное здоровье.


Расшифровка рентгена легких.

Методы физиотерапии

Повысить эффективность медикаментозного курса помогает массаж, но проводить процедуру на острой стадии патологического процесса опытные пульмонологи не рекомендуют.


Двухсторонняя пневмония опасна для детей.

Для улучшения состояния пациента также применяют следующие методы:

  • парафинотерапия;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • ЛФК.

Часто рекомендуют ингаляции при помощи небулайзера. Инструкция, обеспечивающая правильное проведение лечебной процедуры проста, потому каждый пациент сможет самостоятельно использовать метод в домашних условиях.

Осложнения

Цена несвоевременно принятых решений при лобарной пневмонии – это серьезные осложнения, развивающиеся не только в бронхолегочной системе. Наиболее негативный процесс, при воспаленной доле, называется карнификацией.

Он заключается в том, что альвеолы прорастают грануляционной тканью, которая трансформируется в волокнистую соединительную ткань. Само легкое становится безвоздушной и плотной по консистенции тканью. Также может развиться абсцесс и гангрена легкого. Появление гнойных масс при плеврите приводит к эмпиеме плевры.


Опасные осложнения.

Внелегочные системные осложнения приводят к тяжелым последствиям, и связаны с проявлениями сепсиса, то есть с генерализацией инфекции.

Гематогенное распространение инфекции приводит к развитию следующих осложнений:

  • гнойный менингит;
  • язвенный эндокардит;
  • гнойный артрит;
  • перитонит;
  • абсцесс мозга.

Лимфогенная генерализация приводит к появлению гнойного медиастинита и перикардита. Тяжелое протекание лобарной пневмонии может спровоцировать развитие дистрофических изменений печени.

При этом печень увеличивается и больной чувствует в этой области постоянный болезненный дискомфорт. Фильтрационная функция органа нарушается, в крови увеличивается содержание билирубина.

Таким образом, появление внелегочных осложнений, означает, что инфекционный процесс зашел далеко и состояние больного будет значительно ухудшаться.

Симптомы

Клиническая картина бронхиальной пневмонии в основном характеризуется респираторными симптомами и общими признаками, такими как:

  • лихорадка и озноб;
  • сухой или катаральный кашель (продуктивный с выделением слизи);
  • одышка (затрудненное дыхание) и тахипноэ (повышенное дыхание);
  • боль в груди;
  • астения и общее недомогание;
  • миалгия (боль в суставах и мышечная слабость);
  • цианотическое проявления с синеватым обесцвечиванием кожи и слизистых оболочек (в тяжелых формах связано со снижением уровня O2 в крови).

У пожилых людях часто наблюдаются неврологические симптомы, такие как:

  • умственная путаница;
  • бред;
  • эмоциональная нестабильность;
  • кома (в очень тяжелых случаях из-за снижения кислорода (O2)).

У маленьких детей симптомы могут также включать:

  • безутешный плач;
  • трудности с кормлением;
  • раздражительности;
  • трудности с засыпанием и прерывания сна;
  • постоянный кашель.

Причины бронхопневмонии

Болезни относится к группе инфекционных, поэтому вызывает ее возбудители, которые встречаются внебольничных условиях. Выделяют следующие причины развития болезни:

  • Haemophilus influenzae – заражение гемофильной палочкой;
  • Streptococcus pneumoniae – пневмококки являются лидерами в рейтинге причин, по медицинской статистике на них приходится 70-90% случаев бронхопневмонии;
  • Mycoplasma pneumoniae – микоплазма, более 20% пациентов младше 35% инфицируются этим возбудителем;
  • Chlamydia pneumoniae – хламидии;
  • Legionella pneumophila – легионелла;
  • Moraxella (Branhamella) Сatarralis – моракселла;
  • Escherichia coli – кишечная палочка;
  • Klebsiella pneumoniae – палочка Фридлендера, клебсиелла;
  • Streptococcus Нaemoliticus – гемолитический стрептококк;
  • Staphylococcus aureus – золотистый стафилококк.

Кроме бактерий вызывать патологию могут некоторые вирусы: гриппа, аденовирус, парагриппа, некоторые энтеровирусы, респираторно-синцитиальные, риновирусы. Если же основная симптоматика проявилась быстро (в первые 48-72 часа) после госпитализации больного, то возбудителями, как правило, становятся:

  • клебсиелла;
  • золотистый стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка.

Группы риска

Кроме основных возбудителей причинами для развития болезни становятся сопутствующие факторы, которые увеличивают риск развития поражения органов дыхательных путей. К дополнительным причинам развития бронхопневмонии относятся:

  • вторичные иммунодефицитные состояния;
  • длительный стаж курения;
  • злоупотребление алкоголем;
  • детский, пожилой возраст;
  • лечение иммунодепрессантами;
  • застойные явления при сердечной недостаточности в малом круге кровообращения;
  • профессиональные вредности;
  • хронические заболевания бронхолегочной зоны;
  • длительный постельный режим
  • пороки развития респираторной системы;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • хроническое воспаление ЛОР-органов;
  • послеоперационный период.

Причины заболевания

Очаг воспаления может образоваться в любой зоне легкого. В отличие от левосторонней формы, справа нижнедолевые пневмонии встречаются чаще потому, что бронх расположен под небольшим углом, поэтому движение воздуха несколько хуже. Поэтому застойные процессы и плохое отхождение слизи чаще провоцируют возникновение болезни с правой стороны.

Отек легочной ткани и заполнение ее экссудатом в небольшой зоне или сегменте называют долевой пневмонией. В случае, когда поражено несколько таких сегментов, воспаление легких будет иметь название «долевая пневмония».

История болезни человека при таком заболевании должна иметь информацию об анамнезе, как начиналась болезнь, причины заражения.

Среди последних могут быть:

  • аспирация из желудка или глотки;
  • инфекционное заражение дыхательных путей;
  • аэрозольный путь заражения, когда инфекция попадает при использовании кондиционеров, ингаляторов при этом часто причиной болезни является возбудитель легионелла;
  • когда патогенная микрофлора проникает в легкие с током крови, например, при тромбозе сосудов в тазу может развиться сепсис.

Причины заболевания

Для начала разберемся с самим понятием бронхопневмонии. Это длинное слово означает, что стенки бронхиол (составляющие легких) воспалились, стали толще и начали продуцировать экссудат (специфическую жидкость). Из-за этого соотношение жидкости к воздуху в бронхиолах изменилось в пользу жидкости, а это противоестественно, в легких должно быть больше воздуха. Ребенку в этот момент трудно дышать, а организм изо всех сил пытается вытолкнуть лишний экссудат из легких – начинается кашель.Стенки бронхиол до такого печального состояния могут довести некоторые бактерии, например:

  • Золотистый стафилококк;
  • Клебсиелла;
  • Кишечная палочка;
  • Псевдомонада;
  • Грибки;
  • Микоплазмы;
  • Хламидии;
  • Вирусы;
  • Пневмококк.

Последний агент из приведенного списка особенно часто становится причиной бронхопневмонии. Но самое интересное, что большинство из этих бацилл вполне мирно живет в организме ребенка, не нанося ему вреда. Однако при ряде факторов они «наглеют», начинают размножаться и провоцируют болезнь. Такое возможно в случаях:

  • Ослабления организма другой болезнью;
  • Плохого питания;
  • Рахита или дистрофии.

Какие антибиотики назначают

Коронавирусная пневмония – патология, спровоцированная вирусом, а не бактерией. И, тем не менее, пациенты с легочной формой КВИ получают антибиотики, цель которых – минимизировать риск присоединения бактериальной инфекции. Когда человек получает противовирусные препараты, его иммунитет снижается, а легочная инфекция усугубляет этого процесс. Организм становится уязвимым перед внешними и внутренними инфекциями, поэтому правильно подобранная антибактериальная терапия является важным условием лечения коронавирусной пневмонии.

Универсального антибиотика при выявленной коронавирусной инфекции не существует. Лекарство выбирает врач, ориентируясь на чувствительность пациента к действующему веществу (бакпосев), а также наличие противопоказаний и повышающих риск осложнения факторов (почечная недостаточность, воспаление печени).

Обычно пациенты получают следующие антибиотики:

  1. Азитромицин – бактериостатический и бактерицидный антибиотик, который уничтожает патогенные микроорганизмы и одновременно препятствует их размножению. Является сильнодействующим препаратом, но применять его нужно строго ограниченным курсом.
  2. Амоксициллин – в комбинации с клавулановой кислотой (Амоксиклав) помогает уничтожить бактериальную инфекцию и уменьшить вероятность развития резистентности (нечувствительности) в действующему компоненту. Хорошо переносится, но требует контроля уровня печеночных ферментов.
  3. Левофлоксацин – препарат для уничтожения грамположительных и грамотрицательных бактерий. Рекомендуется при лечении воспаления почек, встречающегося на фоне коронавирусной пневмонии.
  4. Цефтриаксон – антибиотик третьего поколения, популярность которого объясняется редким появлением побочных эффектов. Действующее вещество быстро уничтожает патогенные микроорганизмы и выводится через почки, кишечник.

Для назначения антибиотика требуются основания, указывающие на то, что в организме на фоне COVID-19 развивается бактериальная инфекция. Лучшим способом выявить и подтвердить ее является бактериологический посев, но так как он требует времени, антибактериальную терапию часто назначают до получения результатов анализа из лаборатории. Большинство медиков предлагают вводить антибиотики в состав назначений при высокой температуре, которая не снижается на протяжении 3 суток. Существует и противоположное мнение, сторонники которого подчеркивают, что ковид может протекать с гипертермией, продолжающейся более недели, даже без бактериального осложнения.

Очаговые пневмонии. Бронхопневмонии.

Очаговые пневмонии возникают как осложнения острых или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у больных о застойными легкими, тяжелыми, истощающими организм болезнями, в послеоперационном периоде, в результате жировых эмболии при травмах, при тромбоэмбопиях.Клиника.
Заболевание может начаться ознобом, но не столь выраженным, как при долевой пневмонии. Температура тела повышается до 38-38,5 «С, реже выше. Появляется или усиливается кашель, сухой или со слизисто-гнойной мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе. При сливной очаговой (обычно стафилококковой) пневмонии состояние ухудшается: выраженная одышка, цианоз; укорочение легочного звука; дыхание может быть усиленным везикулярным с очагами бронхиального, выслушиваются очаги мелко- и среднепузырчатых хрипов.Рентгенологически обнаруживаются буллы и очаги абсцедирования.
Нередко наблюдается «стертость» клинической картины заболевания.
Для вирусных, Ку-риккетсиозной и микоплазменной пневмоний характерно несоответствие между выраженной интоксикацией (лихорадка, головная и мышечная боль, резкое недомогание) и отсутствием или слабой выраженностью симптомов поражения органов дыхания.
На рентгенограмме (порой лишь на томограмме) выявляются дольковые, субсегментарные и сегментарные тени, усиление легочного рисунка. Распространенные и сливные очаговые, особенно стафилококковые, пневмонии сопровождаются нейтрофильным лейкоцитозом, повышением СОЭ. Вирусные, риккетсиозные и микоплазменные пневмонии обычно не сопровождаются лейкоцитозом, иногда наблюдается лейкопения. У больных орнитозными пневмониями возможен гепатолиенальный синдром.

Клинически характеризуется периодическим повышением температуры тела обычно до субфебрильных цифр, усилением многолетнего кашля с увеличением отделения слизисто-гнойной мокроты, потливостью, нередко тупой болью в грудной клетке на стороне поражения, изредка укорочением перкуторного звука над проекцией пораженного легкого, усиленным везикулярным дыханием и мелкопузырчатыми хрипами.
При наличии или присоединении хронического бронхита и эмфиземы легких отмечается одышка, вначале при физической нагрузке, в дальнейшем в покое, нередко экспираторного характера. Перкуторный звук становится коробочным, ослабевает везикулярное дыхание, наряду с очагом влажных хрипов выслушиваются сухие, дискантовые хрипы. Изменения при физикальном исследовании усугубляются также с развитием бронхоэктазов (стойкие очаги влажных хрипов), иногда хронического абсцесса (амфорическое дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы).

Обострение болезни может проявиться нейтрофильным лейкоцитозом, увеличением СОЭ, острофазовыми реакциями (увеличение опаловых кислот, повышение С-реактивного белка, диспротеинемия и др.). При инструментальных исследованиях очаги пневмонической инфильтрации в периоде обострения сочетаются с полями пневмосклероза, воспалением и деформацией бронхов, реже с их расширением (бронхоэктазы) и наличием полостей в паренхиме (абсцесс).

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий