Эндоваскулярная хирургия

Как проводят эндоскопическую хирургию носа и в чем ее преимущества

Основным инструментом эндоскопического метода лечения патологий носа является эндоскоп и специальные микроинструменты. Эндоскоп представляет собой прибор, состоящий из трубки, заполненной оптоволокном и оснащенной окуляром с одной стороны и камерой с другой. Микроинструментов на каждой операции присутствует около 15-20, каждый из которых позволяет провести малотравматичное действие на той или иной структуре полости носа. Чем меньше травма, тем быстрее и безопаснее всё заживет.

Эндоскоп вводится в носовую полость пациента, что позволяет специалисту воочию наблюдать за состоянием тканей носа, пазух и слизистой оболочки, определить очаг инфекции, а также удалить патологические образования.

Эндоскопическая операция пазух носа имеет множество преимуществ, по сравнению с традиционным хирургическим лечением. Для того чтобы удалить очаг патологии, специалисту не нужно делать наружных надрезов. Как следствие, период реабилитации пациента после эндоскопии намного короче (1-2 суток стационара), а его слизистая оболочка заживает гораздо быстрее. Кроме того, такая методика менее болезненная. После такой операции не накладываются швы, а значит не остается шрамов. Риск занесения инфекции также минимален, ведь нет открытых ран. Следует отметить отсутствие послеоперационных отеков или их незначительность, поэтому достаточно быстро можно вернуться к обычному образу жизни, выйти на работу.

Эндоскопическая хирургия носа имеет еще одно важное преимущество. Большая часть таких операций проводится без анестезии

Это значит, что не нужно думать о возможной аллергии на анестезирующие препараты и нанесенном ими ущербе организму пациента. Зачастую цена эндоскопических операций более низкая, чем стоимость вмешательств с помощью лазерного излучения.

Эндоскопические операции проводятся только под общей анестезией, но последняя переносится всеми возрастными группами хорошо без исключений.

Эндоскоп не изменяет форму носа, как, например, смотровое зеркало, а потому является точным инструментом диагностики. Осмотр с его помощью доставляет минимальный дискомфорт пациенту, даже если это ребенок, ведь этот инструмент почти не соприкасается со слизистой оболочкой. Первично полость носа осматривается эндоскопом с прямой оптикой, а затем инструментом с возможностью углового зрения. Современные эндоскопы имеют компьютерную навигацию, что позволяет получить трехмерное изображение носового клапана и повысить точность операции.

Показания к эндоскопическому исследованию

В качестве диагностики, эндоскопия осуществляется, если клиническая карта пациента вызывает подозрение на развитие патологий в организме, а именно: лейкемия прямой кишки, язва, воспаление геморроидальных узлов, наличие полипов и кровотечения. Симптоматикой, при которой назначают эндоскопию, является ряд причин, указывающих на изменении в состоянии кишечника:

Профилактическое обследование населения проводится для предупреждения развития сложных заболеваний, в следующих случаях:

Эндоскопическая операция прямой кишки проводится при обнаружении полипов, инородных тел, а также при изменении структуры кишки или кровотечении. Благодаря, эндоскопии можно не только провести обследование или лечение, но также с помощью дополнительного оборудования проводит забор тканей для дальнейшего анализа. Подобный подход к лечению заболеваний прямой кишки позволяет доктору обладает полной клинической картиной пациента и назначать корректное лечение.

Виды эндоскопии при заболеваниях прямой кишки

Хирургическое вмешательство при заболеваниях прямой кишки проводится с применением разного оборудования. Стоит отметить, что даже несложные и вялотекущие заболевания можно эффективно лечить эндоскопическим методом. К таким заболеваниям относят:

Эндоскопическая операция прямой кишки проводится методом ректроманоскопии, при котором производится ликвидация полипов и дивертикулов. Разнообразны травмы и заболевания в кишечнике зачастую приводят к образованию рака, свищей разной сложности. Эндоскопический метод не только позволяет выявить эти заболевания, но и вовремя проведенная операция существенно улучшает жизненный тонус пациента. При диагностике свищей легкой формы и нормального состояния пациента осуществляется такой вид эндоскопии, как фистулопаластика. Данная процедура протекает в два этапа: на первом этапе формируется неестественный анальный проход и отводится моча; на втором этапе, который наступает спустя 5-6 мес., проводиться пластика свища. Еще одним эндоскопическим методом является ректопексия, которая проводится при выпадении прямой кишки. Суть данного метода заключается в подвешивании кишки к передней связке позвоночника. Операция при раке кишки проводится в зависимости от уровня развития злокачественного процесса. Зачастую эндоскопию прямой кишки назначают после хирургического вмешательства верхних органов кишечного тракта для восстановления проходимости в кишечнике.

Подготовка к обследованию

Важным этапом в обследовании является подготовительный этап, т.к. благодаря правильным рекомендациям и их выполнению зависит корректный диагноз и последующее лечение. Обследование перед эндоскопической операцией прямой кишки заключается в следующем:

В основном врачи рекомендуют придерживать следующих правил:

Эндоскопия желудка — что это за процедура

Многие годы ФГДС является золотым стандартом диагностики желудка и двенадцатиперстной кишки. Разберем, что такое эндоскопия желудка, как проводится и необходимые этапы подготовки.

Исследование относится к методам визуального осмотра полых органов с помощью уникальной оптической аппаратуры. Фиброгастроскоп позволяет увидеть верхние отделы пищеварительного тракта от ротовой полости до начальных отделов двенадцатиперстной кишки изнутри, записать видео, сделать фото, провести лечебные манипуляции при необходимости. По показаниям дополнительно делают биопсию желудка, проводят удаление карциноида, останавливают язвенное кровотечение.

Полезно знать!

Синонимы эндоскопии желудка: фиброгастроскопия, ФГС. Если планируется осмотр двенадцатиперстной кишки, тогда исследование называется фиброгастродоуденоскопия или ФГДС.

Что такое биопсия желудка с помощью эндоскопии

Большинству пациентов проводится расширенное исследование. Биопсия желудка с помощью эндоскопии делается по показаниям. Во время процедуры берут материал на гистологический анализ (исследуют ткани поврежденного органа). Кусочки слизистой берутся специальными щипцами в 3-5 местах на границе здоровой и измененной ткани. В лаборатории препараты окрашивают и изучают под микроскопом. Обследование показывает степень поражения эпителия, наличие опухолевых клеток, а также выявляет патогенного возбудителя Helicobacter pylori. Повторно делают эндоскопию желудка, когда нужно проконтролировать результат лечения или в случае возникновения неотложного состояния.

Ультратонкая гастроэндоскопия

Некоторым пациентам затруднительно провести стандартную процедуру ФГДС. К такой категории относятся маленькие дети, взрослые с высоким риском перфорации, обусловленной опухолью, стриктурой пищевода, ожогом, аневризмой аорты. Исследование делают людям, которым противопоказан наркоз. Поэтому используют специальный тонкий зонд.

Ультратонкая эндоскопия желудка — это инструментальное обследование, которое проводят через нос. Аппарат оснащен высокоточной системой для визуализации структур органов пищеварения, хорошо показывает их состояние и позволяет делать биопсию. Толщина трубки практически в два раза тоньше обычного эндоскопа. Главным преимуществом является то, что можно быстро подготовиться к процедуре. Во время нее легко общаться с врачом, а после гастроскопии разрешают кушать и пить. Период восстановления более короткий в сравнении с классическим вариантом.

Капсульная эндоскопия желудка

Одним из современных методов исследования является получение информации в виде снимков с помощью диагностической капсулы. Метод позволяет оценить состояние пищеварительного тракта на всем протяжении, включая нижние отделы — тонкий и толстый кишечник. Обследование актуально в том случае, когда есть подозрения на патологию в тех участках, где стандартный эндоскоп не проходит.

Принцип работы устройства заключается в фото- и видеофиксации, которая производится маленькой камерой, заключенной в пластиковую оболочку. Пациент проглатывает капсулу, затем через 10-12 часов она выходит естественным путем. Изображение передается на компьютер и изучается специалистом. Относительными недостатками обследования можно назвать высокую стоимость процедуры и невозможность выполнения гистологического исследования.

Ультразвуковая эндоскопия желудка

Уникальной методикой считают эндоскопию пищеварительного тракта с проведением ультразвукового анализа. Его выполняют с помощью аппарата, который одновременно оснащен оптической техникой и УЗ датчиком.

Расширенное исследование позволяет увидеть состояние эпителия, складки, наличие патологических образований, опухолей. В то же время ультразвуковые волны хорошо визуализируют паренхиматозные органы, лимфатические узлы, которые примыкают к стенкам пищевода и желудка. Обследование назначают для уточнения объема поражения и получения более точных данных при заболеваниях ЖКТ.

Результаты

На основании многофакторного анализа выделены предикторы основных жизнеугрожающих осложнений ТЭВ:

  • кровотечений,
  • послеоперационного панкреатита,
  • перфораций дуоденум,
  • острого холангита.

Также определены периоперационные условия, которые могли влиять на техническую реализацию планируемых вмешательств, способствуя развитию осложнений:

  • недостаточная протяженность папиллотомии (5-7 мм) на фоне рубцового папиллостеноза;
  • стремительная ЭПСТ;
  • наличие парафатериальных дивертикулов и папиллита;
  • выполнение операции на фоне гипокоагуляции, обусловленной механической желтухой и печеночной недостаточностью;
  • многократное канюлирование и контрастирование Вирсунгова протока при ЭРХПГ;
  • неправильное направление разреза;
  • применение баллонной дилатации папиллы.

Сформулированы меры профилактики и устранения послеоперационных осложнений при изолированных ТЭВ и сочетании внутрипросветных процедур. Реализация программного подхода при использовании различных вариантов ТЭВ позволила снизить общую частоту осложнений до 4,0%, показателя летальности – 1,6%.

Операция в гинекологии.

Довольно часто возникают случаи, когда введение эндоскопа и необходимого инструмента для операции, необходимо делать непосредственно не на брюшной полости, а непосредственно в половых органах. Где бы ни делалась процедура, шрамы не остаются. В нынешнее время довольно часто назначается эндоскопическая операция на матки по удалению такого образования, как – миома. Самой главной задачей для квалифицированных специалистов является сохранение матки, так как этот орган просто необходимо для вынашивания беременности, а также для сохранения функции месячного цикла. Если у пациентки обнаружена миома размеров от 6 до 12 сантиметров, ее предлагают проведение открытой формы эндоскопической операции. Это непосредственно зависит с тем фактом, что может начаться кровотечение в период, когда образование может удаляться из матки. Данный вид осложнения довольно часто требует срочных мер в виде переливания крови в процессе операции. Именно потому если образовались узлы большого диаметра, довольно часто возникают большие кровопотери у пациентки. При образование данного факта, шов на стенке матки образовывается не очень надежным. Осуществление органосохраняющей эндоскопической операции в гинекологии, является главным направлением при лечении матки. В случаях, когда сохранить матку все же не удается и требуется ее полное удаление, медики пытаются хотя бы сохранить шейку матки, которая связана с яичниками и аппаратом, это помогает сохранить эрогенную чувствительность, а также нормальную гормональную активность яичников. Осуществляются профилактические мероприятия какие помогают предотвратить выпадение половых органов женщины после эндоскопической операции. При проведении эндоскопической операции на матке гинекологи довольно часто используют ароматичную окклюзию сосудов, это позволяет предотвратить возникновение кровотечения. Когда осуществляется временное приостановление кровотока в период операции, квалифицированному специалисту достаточно просто увидеть все границы здоровых и пораженных участков ткани, также хорошо рассматриваются необходимые оперируемые слои матки. Это помогает по слоям восстановить стенки матки, что снижает вероятность возникновения послеоперационных последствий, период восстановления значительно уменьшается. Вероятность восстановления физиологической работы матки, как органа увеличивается. Для того, чтобы удалить узлы на матки используют специальные ультразвуковые ножницы, что позволяет свести до минимума травмированные ткани, а также стенок матки. Процесс улучшения восстановления ткани, где была сделана эндоскопическая операция, улучшается. Затем происходит убивание стенок органа при помощи специальных ниток, какие способны сами рассасываться. Второй этап в процессе операции применяется противосапёрный барьер, какой способен в пару раз понизить вероятность образования спаек в области малого таза, сохраняется вероятность возможности зачатия и вынашивания плода. Самым завершающим этапом является снятие специальных зажимов с артерии, что позволяется полноценно восстановить кровоток в матке. Период после проведенной операции и время восстановления минимальное. Эндоскопическая операция на матке самый безопасный способ удаления образований. Своевременно выявленное и удаленное заболевание, снижает угрозы для здоровья. Не стоит пренебрегать здоровьем.

Противопоказания

Диагностическая эндоскопия проводится для определения тактики лечения, и не назначается без практического смысла, так как имеет некоторые противопоказания. Выполнение эндоскопической процедуры является абсолютно оправданно только в одном случае: при наличии у больного патологии, представляющей угрозу жизни. В остальных случаях эндоскопия не проводится при следующих состояниях:

  • недавно перенесенный инфаркт, инсульт;
  • выраженные нарушения параметров гемостаза;
  • неотложные хирургические состояния;
  • ранний детский возраст;
  • эпилептические припадки;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • приступ бронхиальной астмы;
  • легочная или сердечная недостаточность 3 стадии;
  • резко выраженные анатомические изменения зоны обследования.

Как проводится процедура?

В настоящее время в клиниках Москвы хирургами проводится несколько вариантов эндоскопической папиллосфинктеротомии:

  • типичный (канюляционный);
  • нетипичный (предрассечение, супрапапиллярная холедоходуоденостомия);
  • смешанный – объединяет две вышеперечисленные методики.

При использовании современного эндоскопического оборудования операция проходит быстро и безболезненно. Такая аппаратура гарантирует скорость и качество при обследовании внутренних органов.

После подготовки пациента врач приступает к введению дуоденоскопа к дуоденальному сосочку двенадцатиперстной кишки. Через отверстие в сосочке необходимо ввести порцию контрастной жидкости при помощи катетера. На мониторе рентгеновского оборудования врач может рассмотреть в высококачественном разрешении состояние желчного протока и наличие в нем камней.

Процесс проведения процедуры похож на проведение фиброскопии (осмотр пищеварительной системы при помощи зонда). После введения рентгеноконтрастного раствора видоизмененные ткани и образования начального отдела тонкой кишки пациента осматриваются при помощи специального аппарата. Такой метод позволяет осмотреть протоки, оценить количество камней и их размеры.

В ходе процедуры в фатеров сосочек в двенадцатиперстной кишке устанавливается медицинский диатермический нож в виде тонкой режущей струны – папиллотом. Также при проведении папиллотомии используют рентгеновское оборудование и аппарат высокочастотного тока, благодаря которому происходит рассечение тканей без больших кровопотерь. При ЭПСТ сфинктер желчного протока или поджелудочной железы разрезается проволочным электродом, прикрепленным к катетеру.

Существует больше десятка вариантов подобных аппаратов для проведения данной папиллотомии. Но специалисты чаще пользуются такими моделями:

  • зондом Сома;
  • петлей Демлинга-Классона;
  • игольчатым папиллотомом.

Модели имеют похожую конструкцию, каждый врач выбирает аппарат, подходящий именно ему.

Восстанавливающий этап

После проведения операции пациенту требуется стационарное наблюдение и диагностика. Если хирургическое вмешательство не спровоцировало никаких негативных реакций организма, то наблюдение пациента длится одни сутки, после чего он выписывается из больницы. При наличии осложнений срок пребывания под круглосуточным присмотром прооперированного больного определяет лечащий врач.

Чтобы предотвратить возникновение нарушений в работе организма, на восстановительном этапе назначается специальный курс лечения. В качестве профилактики назначают прием таких препаратов, как Сандостатин и Квамател. Продолжительность лечения и дозировка для каждого пациента определяются врачом в индивидуальном порядке.

Возможные последствия

Перед операцией необходимо качественное обследование состояния здоровья пациента, чтобы исключить возможность появления негативных последствий. А после операции пациент должен придерживаться неукоснительного соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

После проведения ЭПСТ возможно возникновение таких осложнений, как:

  • кровотечение из линии разреза;
  • перфорация стенок других органов, например, двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатит и панкреонекроз;
  • редко – холангит;
  • иногда – поражения печени и поджелудочной железы, холестаз и гипербилирубинемия (носят временный характер).

Подобные последствия проявляются редко, не более трех процентов случаев.

Цены на эндоскопическую папиллосфинктеротомию в клиниках Москвы и Московской области варьируются от 13 до 60 тысяч рублей в зависимости от тяжести заболевания пациента, используемого оборудования и уровня медицинского центра.

Показания к эндоскопической хирургии околоносовых пазух

Одной из причин, когда может понадобиться операция, является разрастание ткани слизистой оболочки, или гипертрофия. Именно поэтому в носовой полости и пазухах появляются полипы, и если они больших размеров и выступают в полость носа, дышать носом человек практически не может

Так как полипы растут медленно, носовое дыхание также нарушается медленно, и его нарушение часто обращает на себя внимание тогда, когда процесс серьезно запущен

Также необходимость применения эндоскопической хирургии могут обусловить инфекции. Околоносовые пазухи сообщаются с полостью носа тонкими костными каналами, которые покрыты слизистой оболочкой. Слизистая оболочка расширяется при любых инфекциях дыхательных путей и блокирует вентиляцию пазухи. Именно поэтому мы ощущаем заложенность носа, и процесс дыхания через нос затрудняется, также появляются головные боли, болевые ощущение в области пазух, может появиться храп.

Целью эндоскопической хирургии является не только лечение какой-либо патологии носовой полости, но, что бывает более часто, и расширение костного канала пазух. Если в дальнейшем у пациента возникнут инфекции полости, в том числе аллергический отек, канал пазухи будет открыт и вентиляция сохранена.

Противопоказаниями для проведения эндоскопических операций служат хронические заболевания воздушно-дыхательных путей, болезни сердечно-сосудистой системы и эпилептические патологии в стадии декомпенсации.

Если вы ощущаете боль или дискомфорт в околоносовых пазухах, испытываете проблемы с носовым дыханием, это может говорить о патологии носа или околоносовых пазух. Специалисты нашей клиники проведут полную диагностику, точно определят причину возникновения данных симптомов и скажут, есть ли необходимость в проведении операции на околоносовых пазухах. Помните, что патологии носа на начальных стадиях практически бессимптомны! Будьте внимательны к своему здоровью!

Записаться на приём

Преимущества

Эндоскопия – это безопасная диагностика, которая проводится эндоскопом, состоящим из трубки определенной жесткости и длины с оптическим прибором и осветительной лампой на конце. Основные преимущества эндоскопического исследования:

  • точная оценка состояния внутренних органов и полостей;
  • получение максимального объема информации для постановки диагноза;
  • занимает мало времени;
  • хорошо переносится пациентом;
  • в большинстве случаев не требует анестезии;
  • по необходимости можно взять биопсию;
  • во время исследования можно проводить хирургические операции;
  • после диагностики не нужен период реабилитации.

Эндоскопическое исследование дает уникальную возможность обнаружить на ранней стадии онкологию, еще до того, как опухоль будет видна на рентгеновском снимке. Это повышает шансы на успешное лечение болезни. С помощью эндоскопии выявляется тяжесть и местонахождение любого патологического отклонения. Эндоскопическая техника помогает медикам проводить следующие манипуляции:

  • местное введение лекарственных средств;
  • извлечение инородных тел;
  • удаление доброкачественных новообразований;
  • остановка внутреннего кровотечения;
  • дренирование брюшной и плевральной полостей.

Проведение эндоскопии

В нужном месте (в зависимости от области исследования) делается три прокола. В один вводится эндоскоп, в другие – инструменты-манипуляторы. С их помощью осуществляется забор тканей для гистологии, введение лекарств, прижигание язв, удаление новообразований. Если проводится ректороманоскопия, то эндоскоп вводится в анальное отверстие на расстояние 20-25 см. Анус предварительно смазывается вазелином, на зонд надевается презерватив. Для предотвращения слипания стенок полость органа или брюшная полость накачиваются воздухом.

При капсульной эндоскопии пациент проглатывает мини-прибор с камерой и подсветкой и ходит с ней несколько часов, пока она не выйдет естественным путем. Для регистрации изменений к телу пациента крепятся датчики, которые считывают данные по мере прохождения капсулы и фиксируют изображения. После выхода прибора картинки расшифровываются врачом.

При ЭГДС пациент укладывается на левый бок. Язык сбрызгивается анестетиком. В рот вставляется мундштук – для предотвращения перекусывания трубки. Эндоскоп находится на конце длинной трубки. Зонд направляется в желудок через рот

Чтобы избежать рвоты и тошноты, во время обследования важно правильно дышать – спокойно и равномерно

Проведение обследования детям

Маленьким детям нужно описать обследование заранее, объяснить, что придется немного потерпеть, так как эндоскопия желудка может вызвать неприятные ощущения (если проводится с помощью трубки). Для малышей она берется с меньшим диаметром.

Сканирование проводится с сохранением сознания, поэтому могут быть использованы седативные или обезболивающие средства. Если диагностика проводится грудничку, то он предварительно заворачивается в пеленку. Диаметр трубки не должен превышать более 4 мм. Детям школьного возраста эндоскопия проводится без седации.

Единственными возможными осложнениями могут стать механические повреждения тканей и органов, аллергические реакции или перфорация кишки, кровотечения. Иногда происходит заворот кишечника, анафилактический шок, разрыв или деформация грушевидного синуса. Однако все перечисленные осложнения возникают крайне редко.

Эндоскопия позволяет в непосредственной близости рассмотреть все патологические процессы, обойтись без полостных операций, выполнить многие хирургические манипуляции в процессе диагностики. За счет безопасности обследования оно может выполняться независимо от возраста.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий