Хронический средний отит: симптомы и лечение у взрослых и детей

Ликбез: строение уха человека и тугоухость

Сегодня мы рассказываем об анатомии уха и его работе и немного охватим вопрос о том, как появляется тугоухость. Ухо состоит из трёх частей: наружное, среднее и внутреннее ухо.

Строение уха

Наружное ухо

Наружное ухо — это часть уха, доступная нашему зрению. Звуковые волны через ушную раковину и наружный слуховой проход попадают на барабанную перепонку. Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего и представляет собой перегородку толщиной 0,1 мм. По форме она напоминает направленную внутрь воронку. Барабанная перепонка колеблется под действием звуковых волн.

Среднее ухо

Среднее ухо, или барабанная полость, лежит за барабанной перепонкой. Она заполнена воздухом

Очень важной частью среднего уха является цепь из трёх косточек: молоточка, наковальни и стремечка. Эти косточки соединены между собой, молоточек вплетён рукояткой в барабанную перепонку

Под действием звука барабанная перепонка колеблется и передаёт эти колебания слуховым косточкам. Поверхность барабанной перепонки в 22 раза больше поверхности последней слуховой косточки в цепочке — стремечка.

Внутреннее ухо, улитка

Внутреннее ухо включает в себя орган равновесия — полукружные каналы, орган слуха — улитку и слуховой нерв.

Улитка — канал внутри височной кости, представляющий собой спираль из 2,5 оборотов. Она разделена на три канала: верхний, средний и нижний, — двумя мембранами, все эти каналы заполнены жидкостью. Одна мембрана тонкая и чувствительная (вестибулярная), а другая — плотная и упругая (основная). На основной мембране находятся рецепторы — волосковые клетки.

Волосковые клетки — ключевое звено в передаче звука на слуховой нерв. Они превращают звуковые колебания в электрические потенциалы, а эти потенциалы по слуховому нерву достигают отдел мозга, ответственный за слух.

Как это происходит? Звуковые колебания из наружного уха, через барабанную перепонку, цепь слуховых косточек и мембрану овального окна передаются на жидкость в улитке. Жидкость заставляет колебаться основную мембрану, на которой лежат волосковые клетки. Волосковые клетки сверху покрыты ещё одной мембраной.

Когда основная мембрана колеблется, они упираются в покрывающую их мембрану и деформируются. Из-за деформации генерируются электрические потенциалы, мозг воспринимает эти потенциалы как звук.

Тугоухость

Тугоухость на уровне наружного и среднего уха

На пути звуковых волн к улитке иногда появляются препятствия — возникает кондуктивная тугоухость — звук просто не достигает улитки. Препятствие, которое не даёт звуку пройти во внутреннее ухо, называется кондуктивным компонентом.

Нарушения в среднем и наружном ухе, приводящие к кондуктивной тугоухости: — микротия — недоразвитие наружного уха; — атрезия слухового прохода — отсутствие слухового канала, часто сопровождается микротией и недоразвитием среднего и внутреннего уха; — средний отит — воспаление среднего уха; — экссудативный средний отит — возникает при нарушении функции слуховой трубы, когда барабанная полость заполняется выделениями; — средний гнойный отит — воспаление среднего уха, когда барабанная полость заполняется гнойными выделениями; — патологии слуховых косточек — иногда они теряют подвижность или какая-то из них отсутствует; — отосклероз — зарастание овального окна.

В случае кондуктивной тугоухости может помочь аппарат костной проводимости Baha — он собирает звук извне и посылает его на кости черепа. По костям черепа звук достигает внутреннее ухо и слуховые рецепторы.

Тугоухость на уровне внутреннего уха

Врождённая нейросенсорная тугоухость может возникнуть из-за генетических факторов, из-за приёма матерью ототоксических препаратов во время беременности; приобретённая возникает после некоторых заболеваний: гриппа, менингита, кори, скарлатины. Иногда причину тугоухости так и не удаётся установить.

В случае повреждения волосковых клеток помогает кохлеарная имплантация — электроды импланта электрически стимулируют рецепторы, и мозг воспринимает эти сигналы как звук.

Каким бывает отит

Кроме локализации хронический отит классифицируется и зависимо от протекания и возбудителя патологии.

Гнойный

Изначально проявляется остро. Характеризируется резкими болями в ушах, общим недомоганием, давящим ощущением в слуховом канале. За мембраной собирается застоявшаяся вредоносная жидкость. Отсутствие правильной терапии может привести к перфорации барабанной перепонки. Из уха выделяется гной, боль потупляется. Острая форма переходит в хроническую под влиянием нескольких факторов – устойчивости организма к инфекции, низкой резистентности, состояния иммунитета, наличия фоновых и врожденных болезней.

Безперфорационный

Отличается отсутствием разрыва мембраны. Давление в полости уха слабое. Слух сохраняется полностью. Терапия включает использование капель с обезболивающим действием и препаратов, останавливающих воспалительный процесс.

Экссудативный

Экссудативный отит сопровождается сильной болью, часто сопровождается осложнениями. Причиной болезни служат сопутствующие патологии органов дыхания или забитость слухового канала. Сопровождается слизистыми выделениями и скоплением жидкости в полости за мембраной. Слух ухудшается, ощущается дискомфорт в области уха. Самолечение противопоказано.

Туботимпанальный

Охватывает среднюю часть уха. Осложнение вызывает прорыв перепонки. Не оказывает негативного влияния на слуховые косточки. Характеризируется наличием шумов в ухе, обильными выделениями. Возможно снижение слуха.

Серозный

Серозный отит зачастую приводит к проявлению тугоухости. Патология возникает вследствие продолжительного дизфункционала органа слуха. Хронический отит у детей серозной формы чреват осложнениями и негативными последствиями. Для взрослых болезнь не представляет опасности.

Адгезивный

Адгезивный отит чаще локализируется в среднем ухе. Воспаление распространяется по всей полости. Неправильная или несвоевременная терапия приводит к появлению спаек и тяжей. Нарушается функционирование слухового канала. Возникает по причине заболеваний носоглотки и придаточных пазух носа. Даже наличие опухоли или патология перегородки могут вызвать развитие недуга. Из симптомов наиболее распространены шумы, нарушения слуха. Хроническая форма характеризуется постепенной последующей потерей функции слуха.

Катаральный

Катаральный отит может быть односторонним или двусторонним. Сопровождается заложенностью ушей. Сморкание или зевок вызывают временное улучшение слуха. Острая форма становится хронической спустя некоторое время, если правильное лечение отсутствует. Из симптомов отмечают прорыв перепонки, долго не заживающий, периодические гнойные выделения.

Каждый код по мкб хронического отита имеет свои симптомы и причины. В основном болезнь развивается из-за инфицирования грамположительными либо отрицательными микроорганизмами или грибком. Вредоносные бактерии вызывают патологию слухового канала или поражают области носоглотки, затем попадая в полость уха через евстахиеву трубу. Патогенные микроорганизмы, вызывающие хронический отит, включают:

  • Стафилококки;
  • Пневмококки;
  • Гемофильную палочку;
  • Клебсиеллу;
  • Некоторые из риновирусов.

Поскольку существует связь между полостями уха и носа, болезни носоглотки могут послужить фоном для развития хронического отита. Маленькие дети, более восприимчивы к простудам по причине слабого иммунитета, чаще страдают от патологий уха по этой причине.

Кроме того, воспалительному процессу способствуют:

  • Низкая реактивность;
  • Травмы уха, носа, головы;
  • Отсутствие необходимого количества минералов и витаминов;
  • Наличие патологий в полостях носа и ушей.

Симптомы и температура при отите

Развитие отита сопровождается появлением разной клинической картины, которая напрямую зависит от места локализации воспалительного процесса.

Для этого необходимо установить место, где происходит очаг воспаления, так как это учитывается при выборе метода лечения.

Комплексы симптомов возникающих при разных видах отита.

Форма заболевания

Острый процесс

Хроническая форма течения

Наружный отит

Заболевание в большинстве случаев развивается постепенно без скачкообразного повышения температуры тела.

Небольшое покраснение и отечность с элементами шелушения кожи в области ушной раковины.

Чувство дискомфорта, в виде болевых ощущений, усиливается от малейшего прикосновения.

Если патологический процесс стал результатом проникновения грибковой инфекции рода candida, то пациент отмечает сильный зуд, из-за чего появляются расчесы. Они могут повторно инфицироваться с присоединением стафилококковой или стрептококковой микрофлоры.

Выделения из уха являются по преимуществу серьезными.

Пациент жалуется, что в области слухового прохода имеется инородное тело (ложный симптом).

Иногда могут увеличиваться региональные лимфатические узлы.

Данная форма имеет отличительную особенность от других видов отита, так как может не завесить от наличия инфекционного заболевания в носоглотке и верхних дыхательных путях. Основными признаками является наличие жжения и зуда, появление красноты и развитие отека.

Симптомы при среднем отите

Заболевание начинается остро, с поднятием температуры до критических показателей (иногда до 40 градусов). Отличительная особенность болевых ощущений при среднем отите является их характер.

Боль становится невыносимой стреляющей, дергающей или пульсирующей. Максимальный пик боли сопровождается разрывом барабанной перепонки в сторону наружного слухового прохода.

Это явление носит название перфоративный отит. В этом случае болевые ощущения идут на спад, и температура падает.

Нарушение слуха возникает нечасто, Но иногда пациенты жалуются на заложенность ушей. Проглатывание слюны или рассасывания леденцы убирает это состояние.

Средний отит с хроническим течением в катаральной форме

Появление слизистых выделений из носа.

Состояние напоминающее “оглушенность”, из-за чего воспринимаемые звуки доносятся со звоном в ушах.

Частичная потеря способности различать звуки.

Заложенность возникает после попытки высморкаться или при чиханье.

Выход на улицу усиливает негативную симптоматику.

Глотательный рефлекс сопровождается неприятным ощущением в области слухового аппарата, пациент может ощущать звук напоминающий переливание жидкости.

Хроническая форма среднего отита с признаками гнойного воспаления

Период обострения сопровождается чувством лихорадки на фоне снижения слуха, сильной боли и периодического выделения гнойного содержимого.

Имеет опасность вызывать полную деструкцию слуховых косточек в барабанной полости.

Это может привести к потере слуха, а также провоцировать рост злокачественного новообразования.

Внутренний отит (лабиринтит)

В основе клинической картины лежат проявления, которые свидетельствуют о поражении вестибулярного аппарата.

У пациента отмечается двоение в глазах, тошнота вместе с рвотой напоминающая приступы морской болезни. Происходит нарушение координации движений, из-за чего пациент часто теряет равновесие, и походка напоминает поведение пьяного человека.

Температура повышается редко, острота слуха может существенно падать. В тяжелых формах развивается полная глухота, которая является необратимой.

Интенсивность болевых ощущений выражена умеренно.

Вся клиническая картина хронической формы становится не эпизодической, а постоянной.

Пациент страдает от сильного головокружения, которое сопровождается потерей равновесия. Это может стать угрозой для самого больного, так как он может упасть и получить травму.

Визуально отмечается подергивание глаз. Появляются сбои в ритме сердца, которые сопровождается повышенным потоотделением. Острота слуха снижается, с наступлением полной глухоты.

Методика лечения отита наружного уха

Если устанавливается диагноз наружный отит, то медикаментозная терапия происходит по следующей схеме:

Используют медикаменты, устраняющие патогенную микрофлору.
Происходит назначение следующих видов препаратов:

Оксациллин. Воздействует на бактерии, обладая эффективностью по отношению к стрептококковой и стафилококковой инфекции. Может использоваться в таблетированных формах или как внутримышечные инъекции. Суточная доза может составлять от 2 до 4 грамм, в зависимости от остроты процесса воспаления. Её принимают через равные промежутки времени, разделяя на 4 приема. Внутримышечно, кратность применения составляет от 4 до 6 раз в течение суток с введением 1 или 2 грамм лекарственного средства. Длительность лечения устанавливается врачом индивидуально.

Цефазолин. Обладает эффективностью по отношению к бактериальной и вирусной микрофлоре. Обычно назначается в запущенных стадиях болезни. Лекарственное средство вводят 2 раза в день через 6 или 8 часов в количестве от 0,25 до 1 грамма.

Аугментин. Лекарственная форма которая обеспечивает лечебный эффект за счёт 2 основных ингредиентов. Амоксициллин подавляет бактериальную микрофлору, Клавулановая кислота устраняет ферментативную активность микроорганизмов. Может использоваться как при легком течении отита, так и при тяжёлой форме. Рекомендуется применять по 1 или 2 таблетке дважды в сутки (0,7 г)

При этом важно соблюдать равные интервалы времени.

  • Для снятия высокого температурного показателя применяют жаропонижающие средства:
    • Ацетилсалициловая кислота (Аспирин).
    • Парацетамол.
  • Препараты обеспечивающие противовоспалительный эффект с нестероидным действием.
    Чаще других назначают:
    • Нурофен.
    • Диклофенак.
  • В качестве ушных капель происходит назначение:
    • Гаразон. Позитивная динамика в лечении отита достигается за счёт 2 ингредиентов. Гентамицин, подавляет бактериальную микрофлору, Бетаметазон снимает воспаление, так как является синтетическим производным гормона коры надпочечников. Процедура закапывания уха осуществляется 4 раза в день с введением 3 или 4 капель.
    • Отинум. Холима салицилат это основной действующий ингредиент, который обладает двойным действием, снимает чувство боли, и уничтожает болезнетворные микроорганизмы. Для поддержания лечебного эффекта закапывается от 3 до 4 капель в течение суток, трижды в день.

Общее описание

Хронический гнойный средний отит (H66.1-Н66.3) — это хроническое гнойное воспаление среднего уха, которое характеризуется триадой симптомов: стойкой перфорацией барабанной перепонки, гноетечением из уха, прогрессирующей тугоухостью, а также цикличностью течения со сменой периодов обострения и ремиссии продолжительностью более 3 месяцев.

Это широко распространенное заболевание — 0,8-1% населения Земли. Данная патология представляет большую опасность для слуха, при развитии внутричерепных осложнений — для жизни человека.

Этиология: микробная флора, полифлора (не менее 2 возбудителей), присутствие анаэробной флоры, наличие флоры, устойчивой к антибиотикам, грибы, вирусы.

Пути проникновения:

  • Тубогенный (через слуховую трубу).
  • Контактный (через перфорацию в барабанной перепонке).
  • Гематогенный.

Факторы, способствующие хронизации процесса:

1. Общие:

  • Снижение иммунитета (СПИД).
  • Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет).
  • Интоксикации.
  • Опухоли.
  • Хронические инфекции.

2. Местные:

  • Заболевания лор-органов: синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит, деформация перегородки носа. Кариозные зубы.
  • Неправильное лечение острого среднего отита.
  • Некротические формы среднего отита (корь, скарлатина, дифтерия).
  • Анатомические особенности строения среднего уха.

Классификация по течению:

  • Мезотимпанит (хронический туботимпанальный средний отит). Слизистая оболочка воспалена, кость интактна, течение доброкачественное.
  • Эпитимпанит (хронический эпитимпано-антральный средний отит). Воспаление поражает костные элементы среднего уха (стенки барабанной полости, цепь слуховых косточек с последующим их разрушением, фаллопиев канал, полукружные каналы, с развитием лабиринта, фистулы лабиринта), развивается холестеатома, характеризуется неблагоприятным течением.

Симптоматика

Хронический отит среднего уха, а также его внутренних и внешних областей, провоцирует разрыв барабанной перепонки, не закрывающийся довольно долго. Скопившиеся в полости около мембраны гнойные выделения вызывают патологии тканей органа слуха. Если у взрослого диагностирован хронический отит симптомы могут включать:

  • Дискомфорт, заложенность. Поскольку жидкости гнойного характера скапливаются в ушных полостях, больному неудобно, а функционирование органа слуха нарушается.
  • Постоянные или периодичные шумы. Патологии слуховых косточек по причине отита ограничивают доступ звукового сигнала. Таким образом возникают шумы. Больной может слышать отголосок собственной речи в полости уха.
  • Приступы боли. Обострения болезни вызывают катаральные процессы. В результате страдают ткани слизистых оболочек. Боль может быть ноющей и стреляющей.
  • Нарушения координации и частые головокружения. Болезнь негативно влияет на слуховые косточки и полукружные каналы, расположенные в лабиринте. Вестибулярный аппарат теряет часть функционала и ориентироваться в пространстве становится сложнее.
  • Неприятные выделения. Патогенные микроорганизмы служат причиной приобретения застоявшейся в полости уха жидкостью гнойного характера. Под давлением ее масс барабанная перепонка лопается. Жидкость выходит наружу.

У ребенка хронический отит распознать сложнее – малыш не может рассказать о проблеме и попросту не понимает, где и почему болит. Родителям необходимо самостоятельно определить симптомы патологии у детей.

Как и при любой болезни носоглотки, ребенок отказывается от еды, ведет себя капризно, становится вялым и жалуется на озноб. Прорыв барабанной перепонки приводит к частичному избавлению от боли, но вызывает периодичные гнойные выделения из уха. Как и взрослые, дети сталкиваются с классическими признаками болезни, а именно:

  • Шумом в ухе;
  • Частичной потерей слуха;
  • Болями при малейшем касании и постоянным дискомфортом;
  • Отеками в области слухового канала;
  • Увеличением лимфоузлов за ухом.

Отсутствие своевременной качественной терапии вызывает последующее распространение инфекции. Боль отдает в зубы, виски, области шеи и переносицы.

Основные симптомы важно уметь не только распознавать, но и корректно описывать, поскольку доктор определяет, как лечить хронический отит, ссылаясь на результаты диагностики и рассказы самого пациента

Вопросы пользователей (4)

  • Наталья
    2018-04-02 22:02:50

    Врач поставил диагноз: обострение хронического левостороннего гнойного мезотимпанита.
    Назначил промывать ухо.
    Эта процедура очень болезненна. При попадании любой жидкости(-вода, капли) сильная…
  • Владислав
    2016-11-28 09:55:44

    Здравствуйте. Подскажите пожалуйста наиболее информативный метод диагностики заболеваний лор органов, при многолетнем и хроническом — то ли отите , то ли фронтите, уже и не знаю что там но рентген…
  • АНАТОЛИЙ
    2016-11-19 03:16:44

    ПОСЛЕ ОТИТА УХО БОЛЕЛО НЕ СИЛЬНО ДВА ДНЯ. ПЕРФОРАЦИЯ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ. ПРОШЕЛ ОДИН МЕСЯЦ ВОСПАЛЕНИЯ НЕТУ .КАКОЙ РЕЖИМ СОБЛЮДАТЬ И ЧТО КАПАТЬ В УХО ЧТОБ ЗАЖИЛА ПЕРЕПОНКА И КАКОВ ПРОЦЕНТ…
  • Арслан
    2016-03-25 20:51:46

    Добрый день, можно ли вылечить хронический правосторонний гнойный отит уха,страдаю данным заболеванием с детства,мешает это особенно летом при купании т.к. есть чувство ущербности ввиду того что не…

Хирургическое вмешательство при отите. Операция на ухе

В основном операция на ухе имеет две основные причины, опираясь на которые врач назначает операцию: необходимость восстановления нарушенных функций структур уха или остановку распространения инфекции на окружающие ткани.

Наиболее частое показание к хирургическому вмешательству – хронический гнойный отит среднего уха. Существуют разные виды манипуляций при воспалении уха.

Некоторые из них выполняются прямо в кабинете ЛОР-врача под местным обезболиванием, а некоторые требуют общей анестезии и производятся исключительно в стерильных операционных блоках.

Первое оперативное вмешательство, о котором мы расскажем – прокол барабанной перепонки.

Прокол барабанной перепонки при отите

Эта процедура проводиться при наличии очага гнойного воспаления в среднем ухе. Если у пациента присутствуют все симптомы отита – боль в ухе, повышенная температура тела, ухудшение слуха и другие, но гной не выходит из уха, несмотря на то, что болезнь длится уже долгое время (больше недели), то это верный признак того, что в ухе скапливается гной, который не может выйти из уха.

Выделения сдерживает внутри уха барабанная перепонка.

Она обычно подвергается перфорации со стороны гноя во время воспаления среднего уха и экссудат вытекает сам или его убирают при помощи турунд, смоченных в антисептическом растворе.

Но если выделения не выходят наружу самостоятельно, то нужно сделать отверстие в барабанной перепонке, через которое потом убирается гной из барабанной полости.

Операция достаточно болезненная во время прокола и первые несколько минут после этого. Потом в просвете покажется экссудат, и врач будет убирать его с помощью отсасывающего аппарата или марлевых валиков (турунд).

После прокола из уха могут пойти также кровяные выделения, смешанные с гноем – не пугайтесь, это нормально. Кровотечение быстро остановится, а полученный экссудат возьмут на лабораторный анализ, чтобы определить возбудитель инфекции.

После процедуры вы проведете некоторое время в стационарном отделении больницы, ведь уху будет необходим правильный уход и регулярные осмотры.

Другие операции проводятся под наркозом. Провести их при местном обезболивании невозможно, так, как для того, чтобы получить доступ к очагу воспаления зачастую необходимо снять много слоев тканей, пробраться через костную ткань височной кости и дальше к нужной структуре уха, в зависимости от вида отита.

Дело в том, что работа во время получения доступа к нужной части уха идет на кости, которую ничем, кроме долота, разбить, обычно, не получается.

Височная кость мало того, что расположена на голове, повреждения любых структур которой очень опасны, так она еще и прикрывает собой чрезвычайно тонкие структуры.

Такие повреждения возникают крайне редко, и отказываться от операции из-за наличия такого риска нельзя. Любые манипуляции хирурга потенциально опасны, но они спасают здоровье, а то и жизнь.

Реабилитация после операции

Полосная операция на ухе при отите, во время которой производится отслаивание надкостницы, требует достаточно длительного периода реабилитации. Сразу после операции пациент проводит некоторое время в реанимации, потом его переводят в палату.

За операционной раной постоянно наблюдают, берут на анализ кровь и мочу, обрабатывают швы и зону вокруг них антисептиками.

Также после операции вам будут некоторое время вливать растворы через капельницу, среди них могут быть как средства для борьбы с осложнениями, которые развились после операции, так и простая глюкоза, которая помогает поддерживать нормальную жизнедеятельность организма.

После большинства операций нельзя ложиться на уху, на котором проводилось вмешательство, чтобы не оказывать давления на структуры, которые срастаются и приходят в норму.

Реабилитационный период зависит от того какой сложности была операция на ухе, наличия или отсутствия осложнений, данных анализов и других факторов. Вы можете провести в больнице, как несколько дней, так и месяц.

Уход за оперированным ухом в домашних условиях также подбирает ваш лечащий врач. Он разниться в зависимости от вида операции, глубины проникновения в голову и возраста пациента.

В заключении можно сказать, что лучше всего, если до операции дело не дойдет, но если из-за неправильного лечения или низкого уровня иммунитета, общей слабости организма у вас развились осложнения при отите, то откладывать хирургическое вмешательство не стоит. Оно поможет решить проблему глобально и избежать последствий развития серьезных осложнений; нельзя забывать, что ухо находится очень близко к мозгу и другим важным органам.

Как уберечь себя от перехода острого в хронический отит

Для предотвращения перехода острой формы отита в хроническую, у взрослого человека, необходимо придерживаться следующих действий:

  • В первую очередь необходимо лечить появившийся острый отит. При своевременной терапии можно избежать осложнений.
  • Поскольку к отиту может привести вирусные заболевания дыхательных путей, то проведение вакцинации даст шанс избежать осложнений.
  • При увеличении миндалин, необходимо провести их удаление.
  • Укреплять иммунную систему. Проводить закалывание организма. Питаться полезной пищей, насыщенной витаминами.
  • Избегать переохлаждения организма.
  • Если самостоятельно лечится народными средствами, то сперва, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Запущенную форму хронического отита вылечить полностью практически невозможно. Появившиеся осложнения навсегда оставляют след в организме больного. Поэтому намного легче предотвратить переход острого в хронический отит, нежели потом его лечить. Также нужно быть осторожным при приеме народных средств в борьбе с болезнью.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий