Что такое импедансометрия уха?

Диагностические тесты метода

Акустическая импедансометрия основывается на трех тестовых процедурах:

  • тимпанометрии;
  • исследовании функции слуховой (евстахиевой) трубы;
  • акустической рефлексометрии.

Тимпанометрия помогает получить оценку состояния барабанной перепонки, в частности ее подвижности, фиксируя изменения адмиттанса (проводимости) на фоне перепада давления воздуха в НСП.

Исследования функции евстахиевой трубы. Слуховая труба соединяет полость среднего уха с глоткой, обеспечивая тем самым доступ воздуха в барабанную полость. Таким образом, евстахиева труба выполняет вентиляционную функцию. Для оценки данной функции применяется тест ВФСТ, суть которого заключается в том, что давление в носоглотке искусственно меняется трижды и, соответственно, трижды фиксируется. На основании показаний врач делает заключение о состоянии вентиляционной функции евстахиевой трубы.

Акустическая рефлексометрия оценивает акустический рефлекс, или рефлекторное сокращение внутриушных мышц под воздействием звука. Данный тест важен для диагностики тугоухости, поражения слухового и лицевого нерва, а также ствола головного мозга.
Акустическую импедансометрию проводят в комплексе, применяя все необходимые тесты. Этот метод используют не только для диагностики патологий слуха, но и для проведения кохлеарной имплантации и подбора аппарата для коррекции слуха. Диагностические кабинеты сурдологического центра «ГУТА КЛИНИК» оснащены современным высокотехнологичным оборудованием, позволяющим проводить диагностику слуховой системы в комплексе. Прием осуществляют врачи, владеющие инновационными методами диагностики и лечения заболеваний ЛОР-органов у детей и взрослых. Все специалисты Центра имеют научную степень и высшую квалификационную категорию, ведут научную деятельность и входят в мировые профессиональные сообщества.

Наименование услуги Стоимость, руб.
Исследование слуха методом импедансометрии 2 360 p.
Исследование слуха методом импедансометрии с тестами слуховой трубы 2 810 p.

Показания к проведению

Тимпанометрия может проводиться при множестве осложнений со слуховыми органами. При ее проведении можно диагностировать только причины возникновения патологий, но не удастся выяснить величину слуховой потери. Показаниями к проведению обследования являются:

  • предположения о присутствии жидкости в ушной полости;
  • перфорация перепонки;
  • наличие боли в слуховом канале;
  • скопление серы в ушах;
  • предположения об образовании кисты либо опухоли в средней части уха;
  • контроль работоспособности слуховых косточек;
  • для диагностирования заболеваний воспалительного характера (отита);
  • аденоиды;
  • выпот;
  • отосклероз;
  • разрыв оссикулярной цепи;
  • сбои в работоспособности и паралич слухового нерва.

Импедансометрия способна определить у обследуемого тугоухость сенсоневрального и кондуктивного характера, патологии ствола головного мозга, 7-ой либо 8-ой пары внутричерепных нервов.

Методика фиксации акустического рефлекса не предназначена для диагностирования кондуктивного типа патологии слуховых органов. Поэтому данный вид нарушения диагностируется, если прибор не определил сенсоневральный тип.

Измерение физического объема

Я.А. Альтман, Г. А. Таварткиладзе

Ушная импедансометрия – это методика диагностики, заключающаяся в фиксации сопротивления на поступающий сигнал звукопроводящей системы органов слуха. Обследование представляет собой вариацию аудиометрии объективного типа, основанную на реакции слуховых органов на звуковой раздражитель. Методика актуальна при исследовании слуха у детей, пациентов с психическими проблемами, у лиц, которые заинтересованы в искажении итогов проведения процедуры.

Импедансометрия уха представляет собой обследование части уха, отвечающей за звукопроводимость. Методика позволяет оценить работоспособность барабанной перепонки, средней части уха, распознать перфорацию, проконтролировать проводимость евстахиевой трубы, выявить присутствие жидкости в барабанной полости, функционирование слуховых косточек.

Обследование проводится посредством применения специализированного зонда. Препарат имеет вкладыш для уха с 2-мя соединениями для блокировки ушной полости:

  • с устройством регуляции величины давления;
  • с генератором для направления звука и микрофоном для его приема.

В наружный слуховой проход до барабанной перепонки зонд передает давление необходимой величины. Значительная доля сигнала передается в среднее ухо, оставшаяся отражается и регистрируется с использованием микрофона.

Наличие патологий в ушном проходе контролируется по величине давления, которое смогла воспринять барабанная перепонка.

Импедансометрия включает в себя 3 процедуры:

  • тимпанометрию, ее длительность составляет от 5 до 10 минут;
  • обследование работоспособности слуховой трубки;
  • фиксацию акустического рефлекса – от 10 до 15 минут.

Кроме нарушений ушного канала, импедансометрия позволяет выявить сокращаемость слуховой мускулатуры и дать оценку порогу акустической реакции (пороговому значению дискомфорта), проконтролировать состояние слухового нерва, диагностировать патологии средней и внутренней части уха: тубоотит, отит, отосклероз.

Если слух обследуемого в норме, то величины атмосферного давления и давления в барабанной полости совпадают. При наличии у пациента патологий либо повреждений слуховых органов равновесное давление достигается только при изменении показателей подаваемого давления. В этом и состоит суть тимпанометрии.

Итоги обследования оформляются тимпанограммой, отображающей показатели акустического рефлекса при различных уровнях давления.

Если у обследуемого нарушено функционирование слуховой трубы, то наблюдается существенный перепад между атмосферным и внутренним давлением. Отсутствие терапии может спровоцировать возникновение отита среднего уха.

Сбой в функционировании слуховой трубы характеризуется ее полным либо частичным закрытием, что и вызывает перепады внутреннего и внешнего давления. Данные процессы наблюдаются при наличии инфекционных заболеваний, воспаления или отека.

В 1-ый раз процедура проводится при нормальном значении давления в носоглотке, для определения начальных показаний.

Во 2-ой раз обследование проводится при повышенном давлении в носоглотке. Обследуемый должен сильно вдохнуть с закрытым носом и ртом для определения нужных показателей.

В 3-ий раз исследование предполагает пониженное значение давления, для чего обследуемый должен сделать глоток с закрытым носом и ртом.

Итоги каждого исследования оформляются в виде тимпанограмм. Врач проводит их анализ, выявляет отклонения от нормативов и назначает необходимую терапию.

Реакция на акустику заключается в создании прибором наименьшего звучания для определения способностей слуховых органов к восприятию этого звучания.

Сигнал способствует сокращению стременной мышцы, что и фиксируется устройством.

Если издаваемый устройством сигнал будет громким, то перепонка потеряет способность защиты слухового прохода от отрицательного воздействия, в итоге внутренняя часть уха может быть перенагружена.

Фиксация акустических рефлексов ипсилатерального и контралатерального направления осуществляется при частоте 500, 1000, 2000, 4000 герц, что позволяет диагностировать слуховые нарушения в раннем детском возрасте.

Ипсилатеральное направление подразумевает подачу сигнала в то ухо, в котором была выявлена акустическая реакция.

Контралатеральное направление заключается в подаче устройством звукового сигнала в ухо, противоположное тому, в котором была выявлена акустическая реакция.

Осуществляется процедура амбулаторно, использование каких-либо медицинских препаратов не требуется.

Техника проведения

Перед тем, как начать обследование, врач проверяет ухо отоскопом (ушной воронкой) для того, чтобы исключить возможность нахождения в ухе посторонних предметов, патологических формирований, убедиться в отсутствии повреждений перепонки.

Обследуемый должен быть предупрежден по поводу запретов во время процедуры: нельзя шевелиться, говорить, глотать слюни. Все это может способствовать сбою в итогах диагностики. Пациент должен сесть на стул и вести себя спокойно, пока проводится процедура. Ему в ухо будет введен зонд с телефоном и микрофоном.

Телефон подает звуковой сигнал на перепонку, она его отражает. Отраженный сигнал регистрируется микрофоном. Обследование подразумевает нагнетание воздуха во внешний слуховой канал и его отсасывание для замера уровня давления, который вызывает подвижность перепонки. За время проведения обследования больной чувствует незначительное давление и слышит негромкий звон.

Особенности процедуры

Для проведения импедансометрии не требуется специальной подготовки. Исследование проводится амбулаторно и занимает не более 30 минут. Перед началом врач объясняет больному, как проходит процедура, и очищает его слуховые проходы от ушной серы, а также проверяет их проходимость при помощи отоскопа. Во время исследования нужно сохранять неподвижность, нельзя разговаривать и сглатывать слюну. Исследование состоит из 3 основных процедур: тимпанометрии, обследования слуховой трубки и акустической рефлексометрии.

  • Тимпанометрия. Пациенту вставляют в ухо резиновый акустический зонд импендансометра, в который вмонтированы телефон и микрофон, а также трубка для регулировки давления. Прямо в улитку уха подается звуковой сигнал заданной частоты (для взрослых людей 226 Гц, для младенцев до года – 1000 Гц), который частично отражается от барабанной перепонки и вызывает ее вибрацию. Микрофон регистрирует уровень отраженного сигнала, по которому специалист может судить о состоянии слухового органа.
  • Функция слуховой трубы. Тимпанометрия проводится три раза: при нормальном внутреннем давлении, повышенном (на выдохе при закрытом рте и носе) и пониженном (во время глотательного движения при закрытом рте и носе). Тестирование позволяет выявить нарушения вентиляционной функции трубы.
  • Акустическая рефлексометрия. Исследование выявляет силу звуковой стимуляции, при которой происходит сокращение стременной мышцы среднего уха. Минимальная сила звука называется порогом звукового рефлекса, в норме этот показатель варьирует между 65 и 90 Дб. Звуковой сигнал подается ипсилатерально (в то же ухо, в котором наблюдается рефлекс) и контралатерально (в противоположное ухо).

При проведении исследования у пациентов не возникает никаких болевых ощущений. В некоторых случаях по окончании ощущается легкая заложенность, которая быстро проходит сама собой.

Позвоните нам, чтобы узнать стоимость импедансометрии, записаться на проведение процедуры либо на прием к специалисту.

Показания для проведения

Оториноларингологи выделяют следующие показания для необходимости проведения данного обследования:

  • хронические заболевания ушей;
  • отиты, при которых происходит скопление в слуховом канале экссудата;
  • отосклероз;
  • адгезивный отит;
  • сальпингоотит.

Проводят обследование также в случаях:

  • при жалобах пациента на постоянные шумы в ушах;
  • когда длительное время по невыясненным причинам закладывает уши;
  • когда внутри уха больной ощущает давление, боли, слуховой канал как будто бы что-то распирает или сжимает;
  • при резких потерях слуха;
  • при начальной стадии акустической невриномы.

Виды акустической импедансометрии

В клинической пpактике чаще всего используются два вида акустической импедансометpии:• тимпанометpия • акустическая pефлексометpия.

Акустическая импедансометрия – особенности проведения

До начала импедансометрии уши больного проверяют, чтобы в них не было никаких преград, которые могли бы мешать проведению исследования, например, серных пробок или инородных тел.

Прибор для акустической импедансометрии имеет:

  • осциллятор тонального сигнала и громкоговоритель для передачи звуковых сигналов в ухо;
  • микрофон для измерения возвращаемых звуковых сигналов;
  • насос для изменения давления в ушном канале.

Как проводится тимпанометрия? В ушной канал вставляют зонд с мягким наконечником. Он герметично фиксируется и включается звук чистой тональности. В то же время меняют давление во внешнем слуховом канале, под действием чего начинает двигаться барабанная перепонка. Зонд измеряет реакцию барабанной перепонки на звук при разных уровнях давления, из чего определяют проводимость слуховой цепи.

Данные исследований отображаются в графике (тимпанограмме). На оси X указывается давление, а на оси Y – степень податливости. Когда давление извне будет равным давлению в барабанной полости, податливость перепонки будет наименьшей. Соответственно, большая часть звуковой энергии будет отражаться от нее. На графике это будет отвечать самой высокой точке. Ее положение помогает определить те или иные отклонения.

Данные о колебаниях барабанной перепонки под разным давлением регистрируются в автоматическом режиме или самим экзаменатором, в зависимости от типа аппарата для импедансометрии, на котором проводится исследование.

Такое тестирование не причиняет боли, пациент испытывает такое же чувство, как при восхождении в горы или при авиаперелетах. На протяжение теста нельзя совершать какие-либо движения. Тимпанометрия занимает около 5-10 минут, а ее результаты получают сразу же.

Изучение слухового рефлекса проводится с использованием громкого звукового раздражителя. Звуковая волна проходит через среднее ухо во внутреннее, а затем по восьмому нерву в ствол головного мозга. В результате должен сработать рефлекс, который сопровождается сжатием мышц обеих ушей. Начальная громкость звука – 85 дБ. Если рефлекторный ответ отрицательный, громкость постепенно увеличивается на 10 дБ. В норме, рефлекс появляется при интенсивности до 100 Дб.

Динамическая акустическая импедансометрия

Акустическая импедансометрия позволяет:

  • выявить любые патологические изменения в слуховых мышцах;
  • выяснить причину дискомфортных ощущений в области внутреннего или среднего уха;
  • на ранних стадиях диагностировать отит, тубоотит и другие заболевания уха;
  • определить участок, «ответственный» за нарушение слуха;
  • оценить характер нарушения слуха;
  • подвижность барабанной перепонки;
  • давление внутри барабанной полости;
  • состояние центральных слуховых путей;
  • характер патологического отделяемого;
  • состояние структур внутреннего уха.

В ходе процедуры оценивают уровень звукового давления на фоне изменения давления в наружном слуховом проходе.

Динамическая акустическая импедансометрия состоит из нескольких тестов, которые обычно проводятся комплексно:

  • тимпанометрия;
  • исследования функции слуховой трубы;
  • акустическая рефлексометрия.

1. Тимпанометрия – это исследование, во время которого оценивают подвижность и другие параметры, характеризующие состояние барабанной перепонки. В ходе процедуры измеряют адмиттанс (проходимость звука) под воздействием перепадов давления в наружном слуховом проходе. Также оценивают проводимость слуховых косточек (костного комплекса, расположенного в полости среднего уха: наковальни, молоточка и стремечка). Тимпанометрия позволяет выявить патологии в полости среднего уха.

2. Исследование функции слуховой трубы проводится с помощью теста ВФСТ (теста вентиляционной функции слуховой трубы). Евстахиева труба находится между глоткой и средним ухом и отвечает за поступление воздуха в барабанную полость. Ее функцию проверяют следующим образом: меняют давление в носоглотке и регистрируют результат. Манипуляцию осуществляют три раза. Оценка состояния слуховой трубы проводится на основании показаний, записанных по результатам всех трех этапов.

3. Акустическая рефлексометрия – это исследование, направленное на изучение рефлекторного ответа стременной мышцы (напрягающей барабанную перепонку) на звуковое воздействие. Эта процедура незаменима, если нужно подобрать слуховой аппарат, выявить тугоухость, патологии ствола головного мозга, лицевого или слухового нерва. Также исследование применяется для диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха.

Тимпанометрия

При этом частота отраженной волны соответствует частоте зондирующего тона, но отличается по фазе и амплитуде. Величина этого различия определяется импедансными характеристиками барабанной перепонки и системы среднего уха. Точка максимальной податливости на тимпанограмме определяется, когда давление в барабанной полости соответствует давлению в обтурированном наружном слуховом проходе.

При повышении давления до +200 мм водн. ст. резко повышается жесткость барабанной перепонки (а также всей системы среднего уха), что сопровождается отражением большей части звуковой энергии: регистрируются наибольшие значения звукового давления. Затем давление уменьшается, что сопровождается повышением податливости барабанной перепонки и уменьшением значений регистрируемого звукового давления.

При оценке тимпанограммы относительно референтного значения, определяемого при давлении +200 мм водн. ст., объем наружного слухового прохода не оказывает влияния на амплитуду тимпанограммы.

Виды тимпанограмм

Итогом диагностики является тимпанограмма (графическое отображение результатов обследования). График имеет 2 оси: X (показатели давления) и Y (значения податливости). При равных значениях давления в барабанной полости и атмосферы будет наблюдаться минимальная величина податливости. То есть отражению от нее подлежит подавляющее количество сигнала. На тимпанограмме отражение обозначится пиком графика. Его расположение и позволяет диагностировать патологии слуховых органов.

Тимпанограммы классифицируются в зависимости от полученных результатов обследования по нескольким видам.

По типу А

Итог обследования по типу А на тимпанограмме обозначает отсутствие заболеваний органов слуха, нормальные показатели давления слухового прохода, функционирование в пределах нормы барабанной перепонки и слуховых косточек. Диагностируется полное отсутствие патологий и повреждений слуховых органов.

По типу В

Этот тип тимпанограммы представляет собой прямую полосу без подъемов, что свидетельствует о наличии определенных патологий. Зачастую такая тимпанограмма свидетельствует о перфорации перепонки либо присутствии жидкости за ней.

Выяснить, какая именно патология присутствует, можно с помощью определения величины слухового канала. Если она существенно больше нормы, то это свидетельствует о перфорации.

По типу С

В данном случае график тимпанограммы схож с графиком типа А, но со смещением главного пика в левую сторону (к минусовым показателям давления). Такие итоги обследования обозначают пониженную проходимость слуховой трубки.

Во время проведения процедуры наблюдается распределение давления в отрицательном направлении. Податливости перепонки можно добиться такой же величиной давления, как и в барабанной полости.

Этот тип тимпанограммы характерен для таких болезней и нарушений, как преобразование носоглотки, евстахиит, аллергические реакции, рубцы и прочие патологии перепонки.

По типу D

Для этого типа графика характерно наличие 2-ух пиков, что свидетельствует о податливости перепонки и наличии в ней безвозвратных преобразований.

По типу Е

При подаче высокочастотного звука на графике фиксируется дополнительный один или несколько пиков, что свидетельствует об увеличенной податливости перепонки. Также график этого типа образуется при разрыве линии слуховых косточек, болезнях воспалительного характера.

По типу Ad

На графике данного типа присутствует один пик, который расположен за рамками приборной шкалы. На пике тимпанограммы наблюдается разрыв, что свидетельствует об увеличенной мобильности барабанной перепонки и низкочастотности зондирующего тона.

Тимпанометрия — обследование слухового прохода

Благодаря тимпанометрии оценивают состояние барабанной перепонки, подвижность всех косточек уха, которые имеют отношение к слуху. Диагностика помогает узнать об их состоянии и позволяет распознать наличие или отсутствие, какой либо патологии. Таким образом, диагностируют сложное заболевание — отит, разной этиологии и другие болезни уха.

Читайте:  Причины возникновения аппендицита, а также формы и симптомы этого заболевания

Слуховая труба является каналом, который соединяет среднее ухо с глоткой, а соответственно с поступающим воздухом. С помощью слуховой трубы из глотки поступает воздух в барабанную перепонку, обеспечивая внутри среднего уха соответствующее атмосферное давление и кислород. Таким образом, происходит вентиляция и правильная функциональность в среднем ухе. У здорового пациента слуховая труба находится в закрытом состоянии. Она открывается только тогда, когда человеку необходимо глотнуть. Когда происходят какие – либо патологии, связанные со слуховой трубой и ее вентиляцией возникает отит.

Оценку функциональности и вентиляции слуховой трубы проводят в три этапа, когда в носоглотке присутствует разное давление. Первый этап – контрольный, он проводится, когда в носоглотке имеется нормальное давление. Второй этап проводят, когда давление в носоглотке несколько повышенное. Пациент должен постараться выдохнуть из закрытым носом и ртом. Третий этап, проводят, когда в носоглотке давление наоборот пониженное. Пациент должен закрыть нос и рот, а потом постараться сделать глоток (прямая связь с органами пищеварительного тракта).

Источники

  • https://VipLor.ru/uho/impedansometriya
  • http://lor-24.ru/uxo/impedansometriya-uxa-provedenie-i-pokazaniya.html
  • https://gorlonos.com/ushi/chto-takoe-impedansometriya-uha.html
  • http://dolgojit.net/impedansometriia-tela.php
  • http://PishheVarenie.com/zabolevaniya-zhkt/kakoe-otnoshenie-imeet-impedansometriya-k-pishhevareniyu/

Этапы исследования

Тимпанометрия – это процедура, подразумевающая несколько основных этапов и часто сочетающаяся с другими методами диагностики (например, с аудиометрией и отоскопией).

Первый этап – отоскопия

Сначала с помощью отоскопии проводится осмотр наружного уха. Данная манипуляция необходима для подготовки пациента к тимпанометрии.

Посредством визуального осмотра выясняется, имеются ли в полости уха какие-либо загрязнения, инородные предметы, которые могут помешать исследованию.

Кроме того, осмотр помогает увидеть возможные признаки воспалительного процесса и определить наличие противопоказаний к процедуре, если они имеются.

Второй этап – тимпанометрия

В слуховой проход вводится зонд тимпанометра. С его помощью создаются воздушные потоки, меняется давление. Звуковой генератор создает волну (частота 226 Гц). Пациент воспринимает различные звуки.

Давление в полости уха меняется под воздействием потока воздуха. За счет генератора барабанная перепонка приходит в движение. Датчик тимпанометра фиксирует колебания. Результаты тимпанометрии отображаются в формате графика на экране аппарата или компьютера.

Противопоказания к проведению манипуляции

Подобное обследование имеет ряд ограничений. Вот они:

  • Наличие обильных серозных или гнойных выделений из ушей.
  • Ярко выраженное покраснение и отек барабанной перепонки, сопровождающиеся простреливающими болевыми ощущениями.
  • Инородные тела (насадки от наушников, колпачки, шарики, пуговицы, фрагменты ватных палочек, насекомые и прочее). Перед процедурой тимпанометрии их необходимо извлечь у отоларинголога.
  • Объемные серные пробки. Они также подлежат удалению для того, чтобы провести процедуру безопасно и более результативно.

Нельзя проводить манипуляции по введению зонда в ушной канал при серьезных нарушениях общего самочувствия: предобморочное состояние, психическая невменяемость или выраженная ажитация, учащение эпилептических припадков за последние дни.

С осторожностью следует проводить исследование пациентам, перенесшим микрохирургические операции среднего уха и барабанной перепонки

Это следует делать только, если расшифровка тимпанограммы имеет важное значение для дальнейшего ведения пациента

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий