Исследование легких: методы диагностики заболеваний дыхательной системы

Процесс исследования функции внешнего дыхания

Сначала пациенту объясняют метод исследования и правила поведения больного во время обследования: как правильно дышать, когда дышать с усилием, когда задержать дыхание и так далее. Если нужно, пациенту предлагается дополнительная диагностика, которая поможет установить более точный диагноз.

Это нужно, чтобы дыхательный процесс проходил только через рот, а весь поток воздуха учитывался спирометром. После установки всех нужных приборов начинается сама диагностика. Как правило, тестирование проходит несколько раз и берется потом усредненное значение для минимизации погрешности.

Лучшие материалы месяца

  • Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
  • Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
  • Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
  • Ученые заявили, что молодость можно продлить

Длительность исследования ФВД всегда разная, поскольку зависит от методики, но в среднем занимает не больше 30 минут. Если нужна проба с бронхолитиками, то период диагностирования может увеличиться и потребовать повторное обследование. Предварительные данные (без комментария доктора) будут готовы практически сразу.

3.Пальпация грудной клетки.

Голосовое
дрожание
Шум трения

плевры

ОслабленноеУсиленное


Утолщение грудной клетки.
— Уплотнение легочной


Полное перекрытие бронха. ткани.


Жидкость или газ в -Воздушная полость
в

плевральной
полости. легком, соединенная с бронхом.

Голосовое
дрожание

это
сила проведения голоса на поверхность
грудной клетки.

Определение
голосового дрожания. Необходимое условие
для его про­ведения — симметричное
положение ладоней на симметричных
участках грудной
клетки. Спереди ладони
прикладываются вдоль тела по
средин­но-ключичным линиям, захватывая
над-, подключичные области и ниже до Ш
ребра. В аксиллярных областях пальпацию
проводят сверху вниз, положе­ние
ладоней вдоль ребра. Перед определением
голосового дрожания на спине предварительно
просят больного свести локти для
разведения лопа­ток; голосовое дрожание
пальпируют, прикладывая ладони над
лопатками горизонтально, между лопатками
вертикально, под лопатками вновь
гори­зонтально. Голосовое дрожание
можно определить одной рукой, приклады­вая
ладонь поочередно на симметричные
участки. Вибрация грудной клетки
ощущается при произнесении больным
слов с буквой «Р» — лучше «тридцать
три». Больной должен говорить слова
громко и по возможности низким го­лосом.
У здоровых людей голосовое дрожание на
симметричных участках проводится
одинаково: небольшое усилие его справа
(вследствие более широкого и короткого
правого бронха) не расценивается как
существен­ное. При легочной патологии
ослабление (отсутствие) голосового
дрожа­ния бывает при гидро-, пневмотораксе,
обтурации бронхов, а усиление — при
уплотнении в легком или полости с
воздухом, сообщающейся с бронхом.

В
норме равномерно ослаблено с обеих
сторон у гиперстеников, а равномерно
усилено у астеников с обеих сторон.

Кровохарканье.

Симптом, всегда настораживающий врача и требующий большой настойчивости для выявления причины его возникновения.

Выделяют 2 основные группы причин возникновения кровохарканья: легочные, внелегочные.

К легочным причинам относят: 1) туберкулез; 2) рак, чаще центральный; 3) абсцесс легких; 4) стафилококковую деструкцию легких; 5) бронхоэктазы; 6) хронический бронхит с атрофией слизистой оболочки; 7) аспергиллез, актиномикоз и другие грибковые поражения легких; 8) крупозную пневмонию, геморрагические вирусные пневмонии; 9) “шоковое” легкое; 10) острые нарушения
в малом круге кровообращения: тромбоз и эмболию ветвей легочной артерии, инфаркт легкого; 11) травму легких (ушиб, ранение и т. д.); 12) инородные тела в бронхах; 13) заболевания
легких с поражением легочных сосудов, так называемые редкие заболевания легких: идиопатический гемосидероз легких, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера, болезнь Рандю—Ослера,
системные заболевания соединительной ткани; 14) паразитарные заболевания легких — парагонимоз, эхинококкоз и др.; 15) профессиональные заболевания легких.

Внелегочные причины: 1) заболевания сердца: а) декомпенсация сердечных пороков и застой крови в легком, чаще при митральном стенозе; б) разрыв аневризмы аорты в просвет
бронха или паренхиму легких; 2) “ложное кровохарканье” при болезнях слизистой оболочки носа, ротовой полости (кровоточивость десен, языка) и глотки (по утрам откашливается кровянистая
мокрота).

Кровохарканьем (гемоптоэ) называют одновременное выделение из дыхательных путей крови в количестве менее 50 мл. Если из дыхательных путей одновременно выделяется 50 мл крови и
более
, то это — легочное кровотечение. Выделение слизистогнойной или слизистой мокроты с прожилками крови называют гемофтизом.
Необходимо помнить, что кровь из ротовой полости выделяется при желудочном и пищеводном кровотечении. При кровохарканье — кровь алая, имеет щелочную реакцию, пенистая, обычно отделяется во время кашля.

При кровавой рвоте — содержимое темно-красной окраски, реакция его кислая, не пенится.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

РАССПРОС Жалобы. К основным характерным для заболеваний органов дыхания относятся жалобы на

одышку, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке. Нередко также больные жалуются на лихорадку, слабость, недомогание, понижение аппетита.

Одышка (dyspnoe) по проявлению может быть субъективной, объективной или одновременно субъективной и объективной. Под субъективной одышкой понимают субъективное ощущение больным затруднения дыхания. Объективная одышка определяется объективными методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины или ритма дыхания, а также продолжительности вдоха или выдоха. При заболеваниях органов дыхания одышка чаще носит сочетанный характер, т. е. к объективной одышке присоединяется и субъективный компонент с увеличением частоты дыхания (tachipnое) — при воспалении легких, бронхогенном раке легкого, туберкулезе; реже одышка бывает только субъективной — при неврозе, истерии, грудном радикулите, метеоризме или только объективной — при эмфиземе легких, облитерации плевры, с нормальной частотой дыхания или урежением его (bradipnoe).

По преимущественному затруднению той или иной фазы дыхания различают три вида одышки: при затруднении входа — инспираторную одышку, при затруднении вдоха — экспираторную, при одновременном затруднении вдоха и выдоха — смешанную одышку.

Одышку нужно различать и по ее происхождению. Она может быть физиологической и патологической. Физиологическая одышка наблюдается при повышенной физической нагрузке или чрезмерном психическом возбуждении. Патологическая одышка бывает при различных заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, кроветворной системы, центральной нервной системы и при отравлении различными ядами.

Причины возникновения одышки разнообразны. Она может быть вызвана появлением в дыхательных путях препятствия для нормального прохождения воздуха, уменьшением дыхательной поверхности легких в результате сдавления одного легкого при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, а также возникает за счет уменьшения воздушности части легкого при воспалении, ателектазе, инфаркте легкого или снижения эластичности легочной ткани в случае эмфиземы. При этих патологических состояниях уменьшаются жизненная емкость, дыхательная вентиляция и дыхательный объем легких, что приводит к повышению концентрации оксида углерода (II) (углекислота) в крови и развитию ацидоза тканей за счет накопления в них недоокисленных продуктов обмена (молочная кислота и др.). Ацидоз тканей может наступать и при отсутствии нарушения легочной вентиляции, при так называемом альвеолярно-капиллярном блоке, обусловленном воспалением стенок легочных артериол и капилляров, экссудативно-пролиферативным воспалением интерстициальной межальвеолярной ткани при интерстициальных пневмониях, отеком легких и др.

Появление механического препятствия в верхних дыхательных путях (гортань, трахея) затрудняет и замедляет прохождение воздуха в альвеолы и тем самым вызывает инспираторную одышку. При резком сужении трахеи и крупного бронха затрудняется не только вдох, но и выдох, дыхание становится шумным, слышным на расстоянии (стридорозное дыхание). Сужение просвета мелких бронхов и бронхиол, которое может происходить при воспалительном отеке и набухании их слизистой оболочки или при спазме гладких мышц (бронхиальная астма), препятствует нормальному движению воздуха из альвеол и затрудняет фазу выдоха. При этом наблюдается экспираторная одышка. Патологическое состояние, сопровождающееся значительным уменьшением дыхательной поверхности легких, клинически проявляется смешанной одышкой — временной или постоянной.

При некоторых заболеваниях могут меняться глубина дыхания и продолжительность его фаз

— вдоха и выдоха. При воспалении плевры дыхание становится поверхностным и болезненным; при эмболии или тромбозе легочной артерии внезапно наступает резкая смешанная, нередко болезненная одышка с глубоким вдохом и выдохом. Больной в этот момент может занимать вынужденное, иногда сидячее (ortopnoe) положение. Наиболее тяжелая форма такой одышки назы-

Сравнительная аускультация легких

Аускультация проводится стетофонендоскопом. Перед проведением исследования головку стетофонендоскопа нужно согреть в руках, чтобы у пациента не возникало неприятных ощущений. Перед аускультацией пациента просят откашляться и дышать открытым ртом. У астеников и пациентов с развитым волосяным покровом рекомендовано применять фонендоскоп без мембраны (несмотря на то, что без мембраны проводимость дыхательных шумов будет хуже, при обследовании не будут возникать артефактные шумы при трении о мембрану волос кожи).

Аускультация начинается с области верхушек легких, потом перемещается вниз, при этом оценивается дыхание над симметричными участками легких по передней, боковой и задней поверхностями легких.

В нормальном состоянии над легкими определяется везикулярное дыхание. Также над легкими может аускультироваться везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, бронхиальное, ослабленное, неопределенное. Первооткрыватель аускультации Рене Лаэннек сравнивал нормальное везикулярное дыхание с шумом листвы.

При описании дыхательных шумов, а также их отсутствии, необходимо точно отмечать границы каждого вида дыхания. Например, при обнаружении хрипов, которые могут быть влажные (незвонкие, звонкие, крупно- и мелкопузырчатые) или сухие, высокого и низкого тона (дискантовые и басовые), врач должен указать области их выслушивания в вертикальном и горизонтальном направлениях с указанием их количества, а также влияние откашливания пациента на их обнаружение. При аускультации может обнаруживаться шум трения плевры, напоминающий крепитацию, скрип кожи или шелест шелковой материи (в этом случае врач также должен точно указывать границы определения таких шумов).

В конце процедуры проводят сравнительную аускультацию голоса. Голосовые связки посредством колебаний образуют звуковые волны, которые передаются через резонатор (грудную клетку) и могут восприниматься при бронхофонии (выслушивании легких) или пальпаторно (голосовое дрожание).

Процедура выслушивания голоса проводится посредством размещения фонендоскопа на грудной стенке, при этом пациент должен несколько раз произнести слова «ложка», «чашка», «кошка» и т.д. В это время врач выслушивает грудную клетку сверху до низу, кроме верхушек легких (аускультация верхушек легких не дает надежной диагностической информации). В нормальном состоянии над легкими прослушиваются глухие, неясные звуки, такие как шипение, жужжание или гудение. При разного рода патологиях органов дыхания картина аускультации изменяется: с разных сторон звук голоса слышно по-разному, этот звук может быть в разной степени усилен или, наоборот, ослаблен (aegophonia, pectoriloquia, bronchophonia).

Расшифровка результатов ФВД: таблица – нормы показателей у мужчины, женщины и ребенка

Получив заключение аппарата, нужно проанализировать полученные данные, сделать вывод о наличии или отсутствии патологии. Они должны расшифровываться только опытным врачом-пульмонологом.
Разбежка по показателям в норме намного отличается, поскольку у каждого человека свой уровень физической подготовки, ежедневной активности.

Здоровый человек должен иметь объем ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких), ОВФ, индекс Тиффно (ОВФ/ФЖЕЛ) и максимальную произвольную вентиляцию легких (МВЛ) не меньше 80% от значений, указанных как среднестатистические. Если фактические объемы снижаются до 70%, то это фиксируется как патология.

При интерпретации результатов пробы с нагрузкой используется разница в показателях, выраженная в %. Это позволяет наглядно увидеть разницу между объемом и скорость проведения воздуха. Результат может быть положительным, когда после введения бронхолитика состояние пациента улучшилось, или отрицательным. В этом случае проведение воздуха не изменилось, лекарство может повлиять отрицательно на состояние дыхательных путей.

Чтобы определить тип нарушения проводимости воздуха по дыхательным путям, доктор ориентируется на соотношение ОФВ, ЖЕЛ и МВЛ

Когда устанавливается, снижена ли вентиляционная способность легких, обращают внимание на ОФВ и МВЛ

Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов дыхания.

Больные
могут предъявлять жалобы на нарушение
носового дыхания, ощущение сухости и
царапанья в горле, кашель, боли в грудной
клетке, одышку, на приступы удушья.


нарушение дыхания через нос может быть
обусловлено местными патологическими
процессами и прежде всего воспалениями,
а также полипами, искривлениями носовой
перегородки и т. д. В случае воспалительного
процесса необходимо выяснить, часто ли
бывает у больного насморк, каков характер
носовых выделений (слизистые, гнойные),
их количество, запах, бывают ли носовые
кровотечения (возможны как при местных
патологических процессах, так и при
общих — артериальной гипертонии,
атеросклерозе, хроническом нефрите,
лейкозе, геморрагических диатезах и т.
д.).


при жалобе больного на кашель необходимо
выяснить, при каких условиях он появляется
(в положении больного на спине, боку,
при охлаждении), в какое время суток,
каков его характер (лающий, грубый,
громкий, затрудненный, сиплый, беззвучный,
сухой или влажный, постоянный либо
периодический и т. д.), установить, не
сопровождается ли он болями в грудной
клетке.

Если
при кашле выделяется мокрота, следует
уточнить ее консистенцию (жидкая, вязкая,
густая), количество за сутки, отходит
легко или с трудом, имеет ли запах, цвет,
примесь крови (кровохарканье), разделяется
ли со временем (при стоянии) на слои,
зависит ли выделение ее от положения
больного. В случае кровохарканья
требуется уточнить его частоту,
интенсивность, количество выделяемой
крови, ее консистенцию (жидкая или
сгустками), цвет (темный, алый, черный).

Периодический
кашель возникает в случаях бронхоэктатической
болезни, бронхиальной астмы
(приступообразный), обострения бронхитов
различного генеза и т. д. При бронхиальной
астме, в конце приступа удушья, при кашле
обычно выделяется густая стекловидная
мокрота.

Постоянный
кашель более характерен для хронических
заболеваний трахеи, гортани, бронхов,
туберкулеза, при недостаточности
кровообращения (преимущественно в
ночное время). При поражении голосовых
связок кашель может быть беззвучным.


в случае болей в грудной клетке необходимо
уточнить их локализацию, характер
(ноющие, колющие и т. д.), продолжительность
(постоянные или периодические), иррадиацию,
выяснить, связаны ли они с кашлем,
дыханием, движением.


необходимо уточнить, при каких
обстоятельствах появляется одышка (в
покое, при физическом напряжении,
перемене положения тела), постоянна она
или приступообразна, принимает ли
больной какое-либо положение для ее
облегчения, что он при этом испытывает,
затруднен ли у него вдох или выдох.

Одышка
может быть объективной (учащается
дыхание, изменяется его глубина),
субъективной (например, при невропатии
больной может испытывать чувство
нехватки воздуха, а объективных проявлений
одышки нет), инспираторной (затруднен
вдох) или экспираторной (затруднен
выдох) либо смешанной (затруднены и вдох
и выдох).

Бизнес и финансы

БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумагиУправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги — контрольЦенные бумаги — оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудитМеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетикаАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Сравнительная перкуссия легких

Впервые метод перкуссии был применен доктором Леопольдом Ауэнбруггером (Leopold von Auenbrugger) в 1754 году, который взял этот прием у виноторговцев, определявших таким образом количество вина в бочках. В наши дни с помощью этого физического метода диагностики устанавливают степень воздушности подлежащих тканей или пневматизации.

Перкуссия проводится средним пальцем обеих рук, один из них – палец-плексор – наносит перкуторные удары, другой – палец-плессиметр – плотно прилегает к грудной клетке пациента (рисунок 8).

Рисунок 8. Перкуссия грудной клетки

Перкуторные удары отрывисто и равномерно проводят движением кисти в лучезапястном суставе, при этом концевая фаланга перкутирующего пальца опускается перпендикулярно плоскости плессиметра. Отметим, что сила удара зависит от цели перкуссии – поверхностная или глубокая перкуссия. Кроме слухового восприятия, врач оценивает перкуторный удар пальпаторно. Перкуссия применяется на симптоматических областях грудной клетки, при этом надо помнить об исследовании боковых отделов грудной клетки, что дается возможность более точно определить границу перехода более ясного (громкого) перкуторного звука в более тупой (тихий).

Перкуссия легких проводится по межреберным промежуткам. Верхушки легких исследуют путем непосредственной перкуссии по ключицам (по Гольдштейну – между ножками грудинно-ключично-сосцевидных мышц)

Обратим внимание на тот факт, что нижние границы легких по задней части грудной клетки расположены ниже, чем спереди (рисунок 9)

Рисунок 9. Определение нижних границ легких

Над легкими может перкуторный звук может быть ясным, тупым, притупленным, коробчатым, тимпаническим. При этом нужно обозначить точные границы каждого звука в вертикальном направлении (по ребрам, межреберьям и ключице) и горизонтальном направлении

Особое внимание нужно уделять следующим зонам:

  • Зоны под ключицами (диагностика туберкулеза)
  • Зона IV межреберья по средней аксиллярной линии справа (диагностика синдрома средней доли)
  • Зона VI межреберья по средней аксиллярной линии (диагностика плеврального выпота)
  • Зона над лопатками (диагностика рака легких)
  • Зона между лопатками (диагностика корней легких)
  • Зона под лопатками (диагностика застойных явлений в легких)

При сильной перкуссии звук распространяется на 4-5 см в ширину и до 7 см в глубину, при средней – на 2-3 см в ширину и на 4-5 см в глубину, при тихой перкуссии – на меньшее расстояние. То есть, чем меньше патологический очаг и чем ближе он расположен к плевре, тем перкуторный удар должен быть тише (слабее).

С помощью перкуссии врач может определить следующие показатели:

  • Высота стояния верхушек легких в сантиметрах спереди над ключицей и сзади по отношению к processus prominens
  • Пространство Траубе – левая подреберная область
  • Топографическая перкуссия нижних границ обеих легких по всем линиям
  • Подвижность нижнего легочного края при дыхании (норма > 5 см)

Нужно помнить, что левый купол диафрагмы расположен ниже правого. В области печени сокращение перкуторного тона начинается на уровне VI ребре по правой срединно-ключичной линии.

Топографическая перкуссия сердца проводится в соответствующей области, как показано на рисунке 10 (отметим, что возможность топографической перкуссии сердца может быть ограничена повышенной воздушностью легких, например, при эмфиземе).

Рисунок 10. Топографическая перкуссия органов грудной клетки (характер перкуторного звука)

Рентгенологические методы исследования

Особенно важное значение в диагностике заболеваний органов дыхания имеют рентгенологические методы, которые подтверждают диагностические предположения, возникающие на предыдущих этапах обследования, являются надежными при динамическом наблюдении, в некоторых случаях помогают уточнить этиологию заболевания еще до получения результатов бактериологического и цитологического исследований. Безусловны значение рентгенологических методов в определении локализации легочных изменений и понимании сущности процесса

Например, бронхопневмония и грибковые поражения могут определяться в любом отделе легких, долевые и сегментарные изменения в первую очередь свойственны пневмонии, инфаркту легкого, эндобронхиальному росту опухоли.

В настоящее время рентгеноскопия используется значительно реже, так как при ней выше лучевая нагрузка, во многом субъективна трактовка изменений, затруднено сравнительное динамическое наблюдение, хотя применение телевизионного экрана и видеозапись изображения позволяют избежать некоторых отрицательных моментов. Преимущество этого метода — возможность изучения легких в процессе дыхания, в частности движений диафрагмы, состояния синусов, положения пищевода.

Рентгенографическое (флюорографическое) исследование является наиболее объективным, распространенным и по существу основным методом дополнительного исследования, позволяющим получать точные данные и оценивать их в динамике. Использование косых, боковых положений, положения лордоза (для выявления верхушечных локализаций) и т. д. помогает уточнить диагноз. При этом анализируются особенности легочной паренхимы, сосудистой и интерстициальной структуры (легочный рисунок), оцениваются корни легких и ряд других отделов системы органов дыхания. Более детально изменения уточняются при томографии и компьютерной томографии. Эти методы позволяют выявить патологию бронхов, трахеи (в частности, ее бифуркации), уплотнения, расположенные на разной глубине. Особенно информативна в этом отношении компьютерная томография, которая благодаря использованию ЭВМ, одномоментно за короткое время обрабатывающей данные сотен просвечиваний определенного слоя ткани, позволяет получить сведения об очень небольших и трудно доступных для обычного рентгенологического исследования образованиях.

К рентгенологическим методам относят и контрастную ангиопульмонографию с введением йодосодержащих веществ (уротраст, верографин), при помощи которой выявляют особенности сосудов малого круга кровообращения, а также артерий бронхиального дерева.

Определенное диагностическое значение имеют данные, полученные с использованием радионуклидных методов: введение радиоактивных изотопов и последующая оценка их распределения в органах грудной клетки при помощи специальных аппаратов (сканеры, гамма-камера и т.п.). В пульмонологической практике обычно используют радиоактивные изотопы технеция (99Тс), в частности меченный технецием альбумин, галлия (67Ga), ксенона (133Хе), индия (1331п), фосфора (32Р). Радионуклидные методы позволяют оценить перфузионные свойства (технеций), региональную вентиляцию (ксенон), пролиферативную клеточную активность интерстиция, лимфатических узлов (галлий). Например, данное исследование надежно выявляет нарушения перфузии при эмболии легочной артерии, накопление изотопа галлия в лимфатических узлах средостения при активном саркоидозе.

Спирометрия с бронхолитиком

Один из вариантов проведения ФВД – исследование с ингаляционным тестом. Такое исследование похоже на обычную спирометрию, но показатели замеряют после вдыхания специального аэрозольного препарата, содержащего бронхолитик. Бронхолитик – это препарат, расширяющий бронхи. Исследование покажет, есть ли скрытый бронхоспазм, а также поможет подобрать подходящие для лечения бронхорасширяющие средства.

Как правило, проведение исследования занимает не больше 20 минут. О том, что и как нужно делать во время процедуры, расскажет врач. Спирометрия с бронхолитиком также совершенно безвредна и не доставляет никаких дискомфортных ощущений.

Врачи, выполняющие исследование функции внешнего дыхания

Шундева Оксана Вениаминовна
Врач-аллерголог, врач высшей категории
Стаж 37 лет
Записаться на прием

Орлова Татьяна Владимировна
Врач — аллерголог-иммунолог
, пульмонолог, врач высшей категории
Стаж 36 лет
Записаться
на прием

Методика проведения

Функция внешнего дыхания – это исследование, которое проводят с использованием специального прибора – спирометра. Он позволяет зафиксировать скорость, а также объем воздуха, который попадает в легкие и выходит из них. В прибор встроен специальный датчик, который позволяет преобразовать полученную информацию в формат цифровых данных. Эти расчетные показатели обрабатывает врач, проводящий исследование.

Обследование проводят в положении сидя. Пациент берет в рот одноразовый загубник, соединенный с трубкой спирометра, нос закрывает зажимом (это необходимо для того, чтобы все дыхание происходило через рот, и спирометр учитывал бы весь воздух). При необходимости врач подробно расскажет алгоритм процедуры, чтобы убедиться в том, что пациент все понял правильно.

Затем начинается само исследования. Нужно выполнять все указания врача, дышать определенным образом. Обычно тесты проводят несколько раз и рассчитывают среднее значение – чтобы минимизировать погрешность.

Пробу с бронхолитиком проводят для оценки степени обструкции бронхов. Так, проба помогает отличить ХОБЛ от астмы, а также уточнить стадию развития патологии. Как правило, сначала проводят спирометрию в классическом варианте, затем – с ингаляционным тестом. Поэтому исследование занимает примерно в два раза больше времени.

Предварительные (не интерпретированные врачом) результаты готовы практически сразу.

  • Суточное мониторирование артериального давления
  • Регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП)

Эндоскопические методы исследования

Особое место в обследовании больного с заболеванием легких принадлежит эндоскопическим методам, среди которых основное значение имеет бронхоскопия. Используя современный бронхофиброскоп, можно визуально оценить особенности дыхательных путей от голосовой щели до субсегментарных бронхов, функцию мукоцилиарного эскалатора, взять содержимое дыхательных трубок на разных уровнях для цитологического и бактериологического исследования, провести бронхоальвеолярный лаваж с последующим изучением полученного смыва, сделать пункционную биопсию слизистой оболочки бронха, а также трансбронхиальную биопсию прилежащих тканей (лимфатический узел, легкое). Бронхоскоп применяют и с лечебной целью, иногда для промывания бронхов и местного введения антибактериальных средств при бронхоэктатической болезни (санация бронхов), но особенно для разжижения и отсасывания слизи из просвета закупоренных бронхов при некупирующемся приступе бронхиальной астмы, особенно при наличии картины «немого легкого», удаления инородного тела.

[], [], [], [], [], [], [], []

Показания к бронхоскопии

Показания

Примечания

Кровохарканье.

Для установления источника (лучше в период, близкий к окончанию кровотечения) и для прекращения кровотечения.

Хронический кашель без видимой причины.

Возможно наличие эндобронхиальной опухоли, не видимой на рентгенограмме.

Замедленное разрешение пневмонии.

Для исключения локальной бронхиальной обструкции.

Ателектаз.

Для установления причины.

Рак легкого.

Для биопсии, оценки операбельности.

Абсцесс легкого.

Для исключения обструкции бронха, получения материала для бактериологического исследования и для улучшения дренажа.

Инородное тело.

Для удаления.

Бронхоскопия является обязательной у пациентов с кровохарканьем (особенно повторным) или легочным кровотечением, она позволяет установить источник (трахея, бронхи, паренхима) и причину (бронхоэктазы, опухоль, туберкулез) кровотечения.

Среди других эндоскопических методов, хотя и редко, используют торакоскопию (осмотр листков плевры) и медиастиноскопию (осмотр переднего средостения), одной из основных целей которых является биопсия соответствующих участков.

Методы функциональной диагностики заболеваний органов дыхания, их диагностические возможности.

эти
методы не позволяют диагностировать
заболевание, которое привело к дыхательной
недостаточности, однако дают возможность
выявить ее наличие, нередко задолго до
появления первых клинических симптомов,
установить тип, характер и степень
выраженности этой недостаточности,
проследить динамику изменения функций
аппарата внешнего дыхания в процессе
развития болезни и под влиянием лечения.

Определение
показателей легочной вентиляции
.

Показатели
легочной вентиляции не имеют строгих
констант и зависят в значительной мере
от конституции и физической тренировки,
роста, массы тела, пола и возраста
человека.

Поэтому
полученные данные оценивают по сравнению
с так называемыми должными величинами,
учитывающими все эти данные и являющимися
нормой для исследуемого лица.

Различают
следующие легочные объемы.

1)
Дыхательный объем (ДО)

— объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого
при нормальном дыхании, равный в среднем
от 300 до 900 мл.

Из
него около 150 мл составляет объем так
называемого воздуха
функционального мертвого пространства
(ВФМП)
в гортани,
трахее, бронхах, который не принимает
участия в газообмене. Однако не следует
забывать, что ВФМП, смешиваясь с вдыхаемым
воздухом, увлажняет и согревает его; в
этом заключается физиологическая роль
ВФМП.

2)
Резервный объем выдоха (РОвыд)

— объем воздуха, равный 1500—2000 мл, который
человек может выдохнуть, если после
нормального выдоха сделает максимальный
выдох.

3)
Резервный объем вдоха (РОвд)

— объем воздуха, равный 1500—2000 мл, который
человек может вдохнуть, если после
обычного вдоха сделает максимальный
вдох.

4)
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ),

равная сумме резервных объемов вдоха
и выдоха и дыхательного объема (в среднем
3700 мл), составляет тот объем воздуха,
который человек в состоянии выдохнуть
при самом глубоком выдохе после
максимального вдоха.

5)
Остаточный объем (ОО),

равный 1000—1500 мл, объем воздуха, остающегося
в легких после максимального выдоха.

6)
Общая (максимальная) емкость легких
(ОЕЛ
) является
суммой дыхательного, резервных (вдох и
выдох) и остаточного объемов и составляет
5000— 6000 мл.

ДО
в норме составляет около 15% ЖЕЛ; РОвд и
РОвыд—42—43% (при этом РОвд обычно
несколько превышает РОвыд); ОО составляет
приблизительно 33% от ЖЕЛ. У больных с
обструктивной вентиляционной
недостаточностью ЖЕЛ несколько
уменьшается, но возрастает РОвыд и ОО
за счет уменьшения РОвд. Так, ОО (особенно
его отношения к ОЕЛ) увеличивается,
достигая в ряде случаев 50% ОЕЛ, при
эмфиземе легких, бронхиальной астме, в
меньшей степени— в пожилом возрасте.
У больных с рестриктивной вентиляционной
недостаточностью также снижается ЖЕЛ
за счет уменьшения РОвд, остаточный
объем изменяется мало.

21.3. Методы исследования работы соматической нервной системы

Соматическая НС, как уже говорилось, «ведает» поперечнополосатой мускулатурой нашего тела. Это преимущественно скелетные мышцы. На изучение движений этих мышц в связи с различными психологическими воздействиями и переживаниями и нацелены методы данной группы. Фактически это область психомоторных исследований, но с помощью психофизиологических методов. Психомоторика – это объективация нашей внутренней психической жизни. И поэтому реконструкция психических явлений на основании изучения двигательных актов и установление закономерностей в проявлении психических явлений в движениях – благодатная почва для психологов и психофизиологов.

Опора на физиологические показатели в этой работе дает несравненно более «тонкую» и адекватную информацию, неуловимую при использовании традиционных для психологии методов наблюдений, самооценки или психомоторных испытаний. Психофизиолог регистрирует здесь не само движение, т. е. изменение положения в пространстве мышцы и управляемых ею частей тела, а электрические показатели, сопровождающие сокращения мыщц. И эти данные – более прямой и непосредственный индикатор активности, чем любое визуальное наблюдение, механическая регистрация или какие-либо иные косвенные показатели (например, величина коленного рефлекса как показатель мышечной расслабленности).

Ведущий современный метод психофизиологического изучения работы мускулатуры – электромиография. В ее основе лежит регистрация изменений электрических потенциалов в отдельных мышцах или в их группах при совершении действий. При сокращении мышцы частота и амплитуда потенциалов резко возрастает. Графическая запись этих изменений называется

электромио-граммой (ЭМГ).

ЭМГ обычно снимается с неработающих мышц, обнаруживающих тем большую суммарную электроактивность, чем выше эмоциональное возбуждение. Чаще всего в подобных исследованиях регистрации подлежат состояния трапециевидной мышцы шеи, плечелучевой мышцы предплечья и лицевых мышц (в первую очередь, мускулатуры лба).

ЭМГ широко используется в нейрофизиологии. В психологии применяется при изучении двигательных навыков, интенсивности двигательной деятельности, механизмов внутренней речи.

Как зависит хорошее дыхание от условий окружающей среды

Хорошее дыхание, не осложненное патологией дыхательной системы является одним из необходимых условий для поддержания здоровья. Это связано с тем, что повышается эффективность всех метаболических процессов

Примером важности обеспечения нормального функционирования дыхательной системы является борьба с апноэ во сне – патологическим состоянием, развивающемся на фоне временной обструкции верхних дыхательных путей во время сна. Пациент при этой патологии страдает от задержки дыхания, что приводит не только к системной гипоксии, но и развитию артериальной гипертензии, нарушению когнитивных функций, стрессам.

Однако, не меньшее влияние на хорошее дыхание оказывает экологическая обстановка. Так, вредные вещества, накапливающиеся органах дыхательной системы могут не только вызывать психологический дискомфорт (в связи с неприятным запахом), но и сказываться в целом на здоровье пациента. Примером может служить курение, которое является одной из главных причин хронического бронхита, вызывающего в терминальных стадиях тяжелую обструкцию дыхательных путей.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий