Особенности кохлеарной имплантации

Что такое кохлеарная имплантация у детей?

Термин данной процедуры происходит от названия самого прибора. Кохлеарный имплантат – что это такое, как он выглядит и как работает – частые вопросы родителей, чьи дети нуждаются в коррекции слуха. Данный прибор представляет собой небольшой передатчик звуковых волн, который устанавливается непосредственно в область улитки внутреннего уха. Этот небольшой механизм осуществляет стимуляцию структур слухового нерва, что улучшает восприятие звука.

Механизм процессора воспринимает звуки следующим образом:

  1. Процессор анализирует улавливаемые звуки, производит из кодировку в последовательность электрических импульсов.
  2. Передачик посылает импульсы через поврежденную улитку непосредственно импланту.
  3. Имплант передает коды слуховому нерву.
  4. От слухового нерва информация направляется в слуховой центр головного мозга, который воспринимает полученные сигналы как звук.

Нарушения слуха – классификация

Разобравшись, зачем проводится кохлеарная имплантация, что это такое за процедура, рассмотрим нарушения, при которых ее используют. Существующие нарушения слуха принято разделять на 2 типа слуховой недостаточности: тугоухость и глухота. Первое –нарушение с затруднениями в восприятии речи и процесса ее самостоятельного освоения. При этом остается возможность овладения ограниченным запасом слов. В зависимости от степени снижения слуха, выделяют 3 степени тугоухости:

  • 1 степень – снижение слуха в пределах 50 дБ;
  • 2 степень – потеря слухового диапазона в границах 50–70 дБ;
  • 3 степень – превышает 70 дБ.

Вторым типом нарушения слуха является глухота. Эта патология сопровождается отсутствием возможности самостоятельного овладения речью: спонтанное формирование речи, характерное для детей, полностью отсутствует. В зависимости от объема воспринимаемых частот различают 4 группы глухих:

  • 1 группа – лица, воспринимающие звуки низкой частоты – 125–250 Гц;
  • 2 группа – дети, различающие звуки до 500 Гц;
  • 3 группа – ограниченное восприятие звуков частотой до 1000 Гц;
  • 4 группа – дети с возможностью восприятия звуков в широком диапазоне, выше 2000 Гц.

Кохлеарная имплантация – противопоказания

Имплантация слухового аппарата при нарушении слуха является отличным методом избавления от недуга. Однако данная операция имеет ряд противопоказаний:

  • облитерация улитки (полная или выраженная частичная);
  • поражение слухового нерва;
  • отрицательные результаты промонториального теста;
  • сопутствующие тяжелые заболевания: хроническая почечная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца;
  • очаговые патологии подкорковых структур или коры головного мозга.

Систему мероприятий кохлеарной имплантации можно разделить на три этапа:

Первый этап: обследование кандидатов на кохлеарную имплантацию.

На этом этапе оценивается целесообразность проведения операции. Проводится комплексное диагностическое обследование, включающее в себя набор обязательных обследований для всех кандидатов. Решение об имплантировании индивидуально для каждого пациента.

Второй этап: хирургическая операция.

В ходе операции под общим наркозом кохлеарный имплант хирургическим путем размещается в заушной области, а цепочка электродов вводится в улитку. В настоящее время процедура является стандартной и занимает 1 – 1,5 часа, если у пациента нет анатомических особенностей и заболеваний среднего уха.

Кохлеарный имплант Concerto

Кохлеарный имплант Sonata

Кохлеарный имплант Pulsar

Третий этап: реабилитация.

Данный этап предполагает организацию реабилитационных мероприятий:

  • первое включение речевого процессора;
  • настройка процессора;
  • занятия с педагогами по слухоречевому продвижению.

Послеоперационная слуховая реабилитация — самый долгий этап, он составляет от нескольких недель до нескольких лет, и предполагает систему помощи пациентам после кохлеарной имплантации  и их семьям. Во время занятий педагог обучает пациента пользоваться возникшими новыми слуховыми ощущениями с помощью речевого процессора и осуществлять самоконтроль устной речи.

Концепция психолого-педагогической реабилитации детей и взрослых базируется на основных положениях о естественном развитии слухоречевого поведения и современных представлениях об инклюзии.

Билатеральная кохлеарная имплантация

Билатеральная кохлеарная имплантация – это имплантация с обеих сторон, или одновременное использование двух кохлеарных имплантов. Преимущества билатеральных слуховых имплантов для развития детей с тугоухостью доказаны в многочисленных клинических исследованиях, которые показали, что некоторые дети получают значительную пользу от билатеральной кохлеарной имплантации. В результате они могут развивать такие слуховые навыки, как локализация звука, во время критического периода освоения речи.
 

Многие родители рассказывают, что после вживления второго импланта дети могут лучше концентрироваться в школе. По словам других родителей, улучшилась способность их детей локализовать звук, т. е. определять его источник. Эти выводы подтверждаются результатами клинического исследования. Например, среди детей, получивших второй имплант, было отмечено улучшение коммуникативного поведения. Данные дети, используя оба импланта, лучше понимали устную речь и намного лучше воспринимали речь на фоне шума.4 Кроме того, у детей, перенесших билатеральную имплантацию, были отмечены лучшие слуховые навыки при решении сложных задач на прослушивание.5

В России кохлеарная имплантация проводится более 15 лет. Ее развитие в нашей стране дает глухим пациентам возможность приобщения к активному и естественному образу жизни. На сегодняшний момент это единственная эффективная система мероприятий для возвращения «глухих» в мир полный звуками. 

КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ НАПОЛНЯЕТ ЖИЗНЬ ЗВУКАМИ!

Н. В. Пудов

История

Младенец с кохлеарным имплантатом.

Андре Джурно и Шарль Эйриес изобрели оригинальный кохлеарный имплант в 1957 году. Этот оригинальный дизайн распределял стимуляцию с использованием одного канала. Два года спустя их пути разошлись из-за личных и профессиональных различий.

Уильям Хаус также изобрел кохлеарный имплант в 1961 году. В 1964 году Блэр Симмонс и Роберт Дж. Уайт имплантировали одноканальный электрод в улитку пациента в Стэнфордском университете.

Однако исследования показали, что эти одноканальные кохлеарные имплантаты имели ограниченную полезность, потому что они не могли стимулировать различные области улитки в разное время, чтобы позволить различать низкие, средние и высокие частоты, необходимые для обнаружения речи.

Инженер НАСА Адам Киссиа начал работать в середине 1970-х годов над тем, что могло стать современным кохлеарным имплантатом. Киссия использовал свои знания, полученные во время работы инженером по электронным приборам в НАСА. Эта работа длилась более 3 лет, когда Киссиа проводил свои обеденные перерывы и вечера в технической библиотеке Кеннеди, изучая влияние инженерных принципов на внутреннее ухо. В 1977 году НАСА помогло Киссии получить патент на кохлеарный имплант; Позже Киссия продал патентные права.

Современный многоканальный кохлеарный имплант был независимо разработан и коммерциализирован двумя отдельными группами — одной под руководством Грэма Кларка в Австралии, а другой — Ингеборг Хохмайр и ее будущим мужем Эрвином Хохмэром в Австрии, при этом устройство Хохмэрса было впервые имплантировано человеку в Декабрь 1977 года и Кларк в августе 1978 года.

Подготовка перед операцией

Чтобы операция прошла успешно, к ней нужно хорошо подготовиться. Для этого рекомендуется пройти такие этапы:

  1. Отологическое исследование – врач осматривает внешнее и среднее ухо, чтобы выявить инфекционные процессы или аномалии строения.
  2. Аудиометрия – благодаря ее проведению удается проверить слух и понять, насколько хорошо пациент слышит без аппарата.
  3. Магнитно-резонансная или компьютерная томография – с помощью данных процедур удается оценить строение внутреннего уха.
  4. Анализ анамнеза и осмотр – позволяют оценить безопасность общего наркоза.
  5. Психологическая оценка – позволяет определить, будет ли человек удовлетворен результатами такого вмешательства.

Чтобы избежать негативных последствий, за неделю до выполнения операции потребуется отказаться от таких лекарств:

  • аспирин и другие противовоспалительные вещества;
  • препараты для разжижения крови – варфарин и клопидогрель.

Вечером перед проведением оперативного вмешательства можно съесть что-то легкое. При этом от напитков и еды после полуночи лучше отказаться.

Кохлеарные импланты

Кохлеарный имплант

Так же, как и слуховые аппараты, кохлеарные импланты служат для помощи людям с потерей слуха, но в отличие от них, не усиливают поступающие звуки, а стимулируют слуховой нерв. Имплантат не восстанавливает слух пользователя, а предлагает понятную для его восприятия обработку сигналов.

Имплантат состоит их двух базовых элементов, один из которых располагается за ухом (как и слуховой аппарат), а другой – хирургическим методом вживляется в подкожный слой заушной зоны. Внутренний элемент включает приемник и активные электроды. Они не содержат никаких внешних выводов, регуляторов звука, элементов питания и требующих периодической замены деталей.

Внешний элемент имеет содержащиеся в корпусе микрофон и речевой процессор. Речевой процессор – это самая важная часть имплантата, представляет собой небольшой мощный компьютер. К внешней части подсоединяется маленький передатчик с антенной, который располагается за ухом над или под волосами. Он притягивается с помощью магнита к подкожному внутреннему элементу.

На внешней части есть настройки громкости, различные программы для звуковой обработки, индикаторы работы и контроля заряда батарей. Кроме этого, к ним можно подключить телевизор, телефон и другие передатчики. Есть имплантаты, в которых регулирующие устройства находятся на выносном пульте.

Внешний элемент улавливает звуковые сигналы с помощью микрофона и переправляет их к электродам, которые находятся в приемном устройстве внутреннего элемента и подсоединяются к улитке. Электроды передают звуки речи в виде слабеньких электрических разрядов напрямую слуховому нерву.

Подкожная часть имплантата используется пожизненно, наружный элемент можно заменять более новыми, современными моделями без повторных операций.

Показания к кохлеарной имплантации

Оперативное вмешательство показано не во всех случаях потери слуха. Имплантация рекомендуется:

  • при нейросенсорной тугоухости;
  • кратковременной потери слуха до 70 дБ;
  • при отсутствии противопоказаний;
  • с сохраненными (хотя бы частично) функциями слухового нерва;
  • со сформировавшимися речевыми навыками.

Кохлеарная имплантация назначается, когда волосковые клетки внутреннего уха получают необратимые повреждения, это часто происходит при нейросенсорной тугоухости. Такие пользователи испытывают потерю равновесия, у них возникает шум в ушах, постоянные головокружения. Тугоухость может быть от рождения или возникнуть вследствие полученной травмы, инфекционного заболевания или осложнения болезни.

Установка кохлеарного импланта

При длительных слуховых потерях, кохлеарная имплантация может дезориентировать пользователя, так как зона головного мозга, участвующая в обработке звуковых сигналов, не подготовлена к подобным нагрузкам. Люди пожилого возраста не могут быстро и полноценно адаптироваться к кохлеарным имплантатам, поэтому им такие операции не рекомендуются.

Перед установкой пациентам назначают расширенное аудиологическое обследование, компьютерную томографию височной области. Часто рекомендуются дополнительные тестирования и консультации невролога, психолога, сурдолога и других врачей. После подтверждения результатов обследования, специальной комиссией принимается решение об операции.

Операция длится около 6 часов, пациент находится под наркозом. В послеоперационный период пациент находится под наблюдением врачей.

Реабилитационный период

Через месяц или полтора после оперативного вмешательства (в зависимости от процесса заживления), пациенту подключают процессор. Специалисты настраивают аппарат под пользователя, чтобы он мог не испытывая дискомфорта слышать и понимать поступающую информацию.

В разработке индивидуальной реабилитационной программы участвуют аудиолог и сурдопедагог. Пациенту подробно объясняют принцип работы кохлеарного имплантата, рекомендуют специальные упражнения для самостоятельного выполнения, проводят первичные занятия. Их объем, и число зависят от конкретного пациента. В течение двух лет занятия проводятся регулярно, затем проводятся контрольные исследования раз в год.

Лечение кохлеарного неврита

Целью лечения данного заболевания является полное или частичное восстановление слуха. В том случае, если пациент болен хронической формой кохлеарного неврита, назначается лечение, направленное на стабилизацию уже существующего состояния и предупреждения его ухудшения. В других случаях, кохлеарный неврит может поддаваться различным формам лечения, как в стационаре, так и в обычных условиях.

Применяют медикаментозное лечение, назначаемое обычно внутривенно. Препараты сосудорасширяющего действия, венотоники, нейропротекторы и дизагреганты показаны к введению на протяжении двух недель. Затем переходят к другой стадии лечения, когда лекарство может приниматься внутрь или вводиться внутримышечно.

Если нарушение слуха было вызвано интоксикацией, сначала проводят курс процедур, выводящих из организма вредные вещества, такие, как тяжелые металлы, мышьяк, фосфор. После того, как токсический элемент устранен, назначается лечение.

Купируют и симптомы заболевания, устраняя боль, головокружение, тошноту, расстройство вестибулярного аппарата, если таковые имеются.

Помимо лечения медикаментозными средствами, назначаются и манипуляции. При широких возможностях современной ЛОР-медицины, успешно применяют такие процедуры, как электростимуляция, оксигенобаротерапия, электро-, лазеро-, акупунктура, а также фонофорез.

Данный спектр возможностей лечения показан для тех видов болезни, когда есть вероятность полного или частичного восстановления слуха. Если же задача стоит так, что необходимо сохранить уже существующее состояние здоровья пациента, или в качестве дополнительной терапии, может быть назначено протезирование слуха.

Слухопротезирование показано не только для того, чтобы облегчить восприятие звуков пациентам, но и для восстановления речевой функции. Применяют линейные, аналоговые, digital-слуховые аппараты. Для того чтобы назначенный протез правильно функционировал, его настройку и выбор должен осуществлять профессионал ЛОР-сферы узкого профиля.

Хирургическое вмешательство, о возможности назначения которого мы упоминали ранее, показано в том случае, если требуется кохлеарная, стволовая имплантация, или же нарушения слуха вызваны травмой, опухолью или новообразованием, удаление которого необходимо. Кроме того, операция будет проведена тем пациентам, для которых симптом головокружения или шума становится мучительным.

Если пациент болен тяжелой формой кохлеарного неврита, тогда хирургическое вмешательство может быть направлено на манипуляции на улитке.

Процесс кохлеарной имплантации по шагам

До операции

  • Делаете компьютерную аудиометрию, которая говорит, что у ребенка 4-я степень. Её можно сделать в сурдоцентре на Вернадского, в НИИ Педиатрии на Ломоносовском, и непосредственно в Центре Аудиологии на Ленинском проспекте по предварительной записи. Все это Москва. Обследования в других организациях не котируются, это скорее вы для себя делаете, для успокоения, чтобы лишний раз проверить степень.
  • Не лишним будет сдать кровь на Конексин-26 (в Москве его делают в МГЦ на Москворечье). При наличии мутаций — это будет говорить о наследственной тугоухости и прямом показании к КИ (ну, если степень 4-ая). Считается, что при таких нарушениях, слух точно никак не восстановится, а будет только ухудшаться.
  • Приходите в Центр Аудиологии, показываете ваши исследования и встаете на очередь. Вам говорят, что делать дальше, по сути просто ждать. Если ребенок имеет другие диагнозы или патологии, то эти все обследования тоже нужно принести (анализ крови на Конексин-26, МРТ, ЭЭГ, заключения неврологов, генетиков и тд). Также вам расскажут, что такое кохлеарная имплантация, какие импланты бывают и выслушают ваши пожелания. Маленьким детям предоставляют право на выбор фирмы импланта. В 2014 году на предлагали или Cohlear или Бионикс. Также могут предложить выбор больницы 38-я или Русаковская. По отзывам первая лучше.
  • Центр Аудиологии — это федеральная программа, но есть и московская для москвичей. Ей занимаются в сурдоцентре на Вернадского. Так как там гораздо меньше квот, то мы даже и не пробовали идти через них. Квота дается только на одно ухо, но есть очередь и на второе ухо, которая почти не движется. Насколько я понял, всем, кому удалось сделать второе ухо за счет бюджета, просто повезло. Обычно, второе ухо делают за свой счет в России, или же в Польше, Словакии, Германии и тд.
  • Пока ожидаете вызов на операцию, вам нужно будет сделать ряд обследований ребенку и тому человеку, кто будет с ним в больнице. Вам дадут список. Большая часть — это то, что делается непосредственно перед операцией за пару недель (анализы крови, мочи и тд). Соответственно, те анализы, что действительны 3-6 месяцев можно начинать делать сразу. А вот с чем стоит поторопится, так это с КТ височных костей. Чаще всего его делают у Зеликович в НИИ Педиатрии на Ломоносовском, но туда большая очередь, запись в конце месяца на через месяц. Также КТ можно сделать еще в паре мест в Москве, вам скажут где, но у Зеликович считается самое информативное КТ, и если у вас какая-то необычная ситуация/диагноз, то стоит идти именно туда. В принципе, еще до вставания на очередь вы можете сделать КТ, чтобы не пролететь, без КТ вам операцию делать не будут.
  • За 2 недели вам позвонят и скажут, когда будет точная дата операции. В принципе вам еще в первый приезд в Центр Аудиологии скажут примерную дату, так что вы будете более менее представлять когда. После звонка нужно быстренько сдавать все те анализы из списка, которые имеет маленький срок годности.
  • Далее приезжайте за пару дней до госпитализации в больницу и показываете анализы, общаетесь с доктором. Но иногда достаточно будет и просто по емейлу переслать. Прочитайте наш пост, о том, что взять в больницу на операцию.

Операция

  • Приезжаете в назначенный день утром в приемное отделение со всеми документами и ребенком.
  • Операцию делают на следующий день после поступления. Если у вас по аудиограмме нет разницы между ушами, то имплант будут ставить на правое ухо. Почитайте, как проходит операция по КИ.
  • В больнице вы находитесь около 7 дней, после чего вас отравляют домой зализывать швы. На руки вам дают только выписку об операции (храните её, она вам может пригодится).

После операции

  • Внешнюю часть импланта вам выдадут во время первого подключения, которое состоится примерно через месяц после операции. Подключают в Центре Аудиологии или на Маяковской. Прочитайте, как подключали Егора.
  • После подключения необходимо начать заниматься, потому что имплант — это не новое ухо. Ребенок вообще может не отреагировать, когда его подключили, вообще может не понимать, что это за звуки новые, как на них реагировать и как их интерпретировать. Нужны будут занятия с сурдопедагогами и логопедами, знающими специфику обучения детей с кохлеарными имплантами.
  • С определенной периодичностью нужно будет делать настройку речевого процессора. Сначала часто, потом все реже и реже. Настройку можно делать бесплатно в Центре Аудиологии.

Методика установки имплантанта

Устройство имплантируется под общим наркозом или местной анестезией. Операция обычно занимает от 1,5 до 5 часов. Первый небольшой участок кожи головы непосредственно позади уха должен быть выбрит и асептически обработан. Затем проводится надрез и инсталляция внутреннего блока кохлеарного имплантата во вновь созданный карман. После чего проводится работа во внутреннем ухе, где множество электродов подсоединяют к улитке.

Пациент обычно уходит в тот же или на следующий день после операции, хотя некоторые случаи могут потребовать стационарного режима в течение 1-2 дней.

Как и любая медицинская процедура, операция включает в себя определенное количество рисков:Текст

  • Возможная инфекция кожи.
  • Возникновение шума в ушах.
  • Повреждения вестибулярной системы и лицевого нерва, что может привести к мышечной слабости, нарушениям чувствительности в области лица.
  • В худшем случае, операция может завершится параличом лицевого нерва.
  • Существует также риск отказа устройства, что происходит в 2% случаев, при этом устройство должно быть удалено.

Существует также потенциальная возможность потерять остаточный слух вследствие повреждения волосковых клеток в улитке, однако стоит дополнительно подчеркнуть, что шансы на подобные осложнения уменьшаются с появлением все новых технических достижений.

В некоторых случаях двусторонней глухоты врачи советуют одностороннюю имплантацию, сохранив другое ухо для аналогичной процедуры в будущем.

После 1-4 недель заживления (ожидание, как правило, больше для детей) имплантат «активируется» путем подключения внешнего звукового процессора к внутреннему устройству с помощью магнита. Первоначальные результаты широко варьируют и после имплантации требуется некоторая терапевтическая настройка, а также — время для мозга, чтобы адаптироваться к новым звукам.

Нюансы имплантации

Стоимость кохлеарной имплантации может значительно превысить один миллион рублей. Она подразумевает не только цену аппарата (стоимость качественного устройства превышает 6 тыс. долларов) и аксессуаров к нему, но и оплату услуг специалистов клиники, которые будут проводить осмотр. Дорого обойдется и сама операция: учитывая, что проводится она на черепе, требуются услуги специалиста очень высокого класса.

Помимо лора, перед тем как будет проведена кохлеарная имплантация, нужно проконсультироваться с отоневрологом, сурдопедагогом, а также сдать следующие анализы (все услуги обычно платные, могут быть включены в общую стоимость):

  • аудиометрию – измерение остроты слуха для определения слуховой чувствительности к звуковым волнам разной частоты,
  • импедансометрию – оценка состояния среднего уха,
  • промонториальный тест – проверка состояния слухового нерва,
  • отоакустическая эмиссия – проверка работы слухового рецептора,
  • компьютерная томография височных костей – проводят обычно, если глухота была спровоцирована менингитом,
  • исследование слуховых вызванных потенциалов – проводят для подтверждения глухоты или тугоухости и определения её вида,
  • стандартные анализы и обследования, данные о которых необходимы для любой операции (общий крови, мочи, биохимический анализ крови).

Схема операции, во время которой устанавливают кохлеарный имплантат, выглядит следующим образом. Сначала под кожу, в височную область, врач устанавливает приемник-имплантат. Потом через барабанную полость среднего уха (здесь находятся слуховые косточки, которые воспринимают сигнал, поступивший из наружного уха и переданный через барабанную перепонку) внедряют цепочку электродов.

Затем её протягивают в барабанную лестницу улитки (в этой части органа слуха происходит распознавание и трансформация звуков в нервные импульсы, которые после этого поступают в соответствующий отдел головного мозга).

Речевой процессор, который устанавливают снаружи, преобразовывает поступивший в него звук, и методом индукции вместе с электрической энергией передает полученные импульсы с передатчика на обмотку его внутренней части. Здесь данные трансформируются в электрические сигналы, что по электродному массиву передаются в улитку, и возбуждают нейроны (электрически возбудимые нервные клетки, что обрабатывают информацию) спирального ганглия улитки.

После этого звуки, преобразованные в электрические импульсы, через слуховой анализатор поступают в один из отделов головного мозга, который расшифровывает и интерпретирует полученные данные.

Так, если глухота была спровоцирована повреждением или гибелью волосковых клеток улитки, кохлеарная имплантация решает этот вопрос, передавая звуковые сигналы по системе электродов прямо к слуховому нерву.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий