Ателектаз

Виды ателектаза

При ателектазе часть альвеол в легком спадается, они перестают выполнять свою главную функцию — газообмена. Развивается дыхательная недостаточность.

В зависимости от происхождения выделяют 2 вида ателектаза легких:

  • врожденный, или первичный (во внутриутробном периоде легкие находятся в спавшемся состоянии, поскольку плод не дышит; в норме после рождения младенец делает первый вдох и легкие расправляются, если же этого не происходит и отдельная часть или все легкое не расправляется, это и есть первичный ателектаз);
  • вторичный, или приобретенный (спадается легочная ткань, которая ранее уже участвовала в акте дыхания).

Также выделяют формы ателектаза, которые не являются патологией. Это:

  • ателектаз внутриутробный – то самое состояние легких плода; они не используются организмом до рождения, поэтому находятся в спавшемся состоянии и «ждут» первого вдоха новорожденного, чтобы расправиться;
  • ателектаз физиологический – иногда такое состояние обнаруживается у некоторых здоровых людей; оно не опасно и является, по сути, функциональным резервом легких.

Также ателектаз классифицируют в зависимости от объема поражения:

  • если поражен лишь 1 ацинус (структурная единицы легких, которая включает в себя дистальный (наиболее удаленный) бронх с гроздьями альвеол), ателектаз называют ацинозным;
  • в случае поражения дольки – дольковым;
  • при поражении сегмента – сегментарным;
  • одной доли легкого – долевым;
  • всего легкого – тотальным.

И еще одна классификация – по причине возникновения вторичного ателектаза. Выделяют:

  • обструктивный, или обтурационный ателектаз (возникает из-за закупорки (обтурации) чем-либо просвета трахеобронхиального дерева);
  • коллапс легкого, или компрессионный ателектаз (развивается из-за сдавления ткани легкого извне);
  • контракционный ателектаз (такой диагноз выставляют, если альвеолы сдавливаются фиброзной тканью);
  • ацинарный ателектаз (возникает вследствие дефицита в альвеолах сурфактанта; развивается при респираторном дистресс-синдроме у взрослых или новорожденных).

Кроме того, различают острые или постепенно развивающиеся, с осложненным или неосложненным течением, стойкие или преходящие ателектазы.

Лечение

Схема лечения ателектаза легкого вторичной формы составляется для каждого пациента индивидуально с учетом этиологического фактора.

Консервативные методы включают:

Лечебную бронхоскопию для устранения непроходимости бронха, когда причиной болезни является наличие постороннего предмета или комка слизи.

  • Промывание с использованием антибактериальных средств.
  • Бронхоальвеолярный лаваж – санация бронхов эндоскопическим методом. Проводится при скоплении большого количества крови или гноя.
  • Трахеальная аспирация.
  • Постуральный дренаж. Когда ателектаз локализуется в верхних отделах, больному придают приподнятое положение, если в нижних – на боку с опущенной в противоположную от пораженного легкого сторону. Это может быть как правая, так и левая сторона.

Независимо от природы заболевания больному назначают противовоспалительные препараты, дыхательную гимнастику, перкуторный массаж, легкий комплекс ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Нельзя заниматься самолечением, пытаясь устранить ателектазы средствами народной медицины. Позднее обращение за медицинской помощью усложняет и продлевает процесс лечения. Если консервативные методы не дают положительного результата, приходится прибегать к хирургическому вмешательству, при котором удаляется пораженная часть легкого.

При обтурационном ателектазе:

  • Бронхоскопия

    Бронхоскопия с удалением инородного тела;

  • Промывание слизистой бронхов антибиотиками, растворами с наличием ферментов (ацетилцистеин), антисептиками;
  • Катетеризация бронхов с дренированием (отсосом) патологического содержимого;
  • При позволяющем состоянии – дренаж положением (отхаркивание, активный кашель при расположении больного лежа на здоровой стороне грудной клетки).

При копрессионном ателектазе:

  1. Плевральная пункция с удалением выпота и воздуха из полостей с устранением причин возникновения выпота и сообщения с окружающей средой;
  2. Хирургическое лечение опухолей легких и лимфоузлов, устранение полостных образований (кисты, абсцессы, некоторые формы туберкулеза).

При дистензионном ателектазе:

  • Дыхательная гимнастика с созданием высокого внутрибронхиального давления (надувание воздушных шариков);
  • Ингаляция смесью воздуха и 5% углекислого газа для стимуляции дыхательного центра.

Осуществляется назначением инфузионной внутривенной терапии на основании имеющихся у больного биохимических данных крови.

Направлена на профилактику гнойных осложнений.

Включает устранение болевого фактора при его наличии, коррекции сердечнососудистой деятельности (нормализация пульса, артериального давления).

6. Физиотерапия

Массаж грудной клетки – один из методов лечения ателектаза легкого

Проводится для профилактики образования рубцов в легком, улучшения кровообращения в зоне ателектаза. Для этого в острой фазе применяют УВЧ-облучение, а в период выздоровления – электрофорез с лекарственными препаратами (платифиллин, эуфиллин и др.).

Направлены на улучшение работы дыхательной мускулатуры. Легкий вибрационный массаж способствует отхождению мокроты и слизи из бронхоальвеолярного дерева.

Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости — интубация трахеи и расправление легкого.

При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами. При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.

При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого.

Симптомы

При врождённом ателектазе лёгкого наблюдается обыкновенно ясный цианоз кожи и слизистых оболочек; первая при этом почти всегда холодна. Дыхание очень поверхностно, артерии пусты, вены большей частью сильно наполнены; при этом дети обыкновенно лежат в сопорозном состоянии. Часто у них бывают судороги, особенно в конечностях, температура тела нормальна. Речь идёт большей частью о слабых, очень часто преждевременно родившихся детях.

Ателектаз лёгкого у новорожденных может быть более или менее обширным; в одних случаях он занимает одну долю, обе нижние доли или целое лёгкое, в других случаях имеются в различных долях более мелкие безвоздушные участки. Недостаточное распределение крови в малом круге кровообращения при врождённом ателектазе лёгкого ведёт часто к тому, что кровь правого сердца ищет себе ещё другие пути, кроме лёгочной артерии. Постоянный напор крови ведет к тому, что Боталлов проток и овальное отверстие остаются открытыми. Перкуторные и аускультативные явления у новорожденного при врождённом ателектазе лёгкого такие же, как при приобретённом в более позднем детском возрасте и у взрослого.

Границы лёгких нормальны, пока ателектаз, если он локализуется в нижней доле, не достигает значительной толщины – около 5 см; лишь тогда получается при лёгкой перкуссии ясное притупление; до появления его замечается тимпанический оттенок перкуторного звука, указывающий на уменьшение напряжения лёгочной ткани. При исчезновении ателектаза притупление тоже предварительно заменяется тимпаническим звуком. Одновременно с притуплением перкуторного звука при ателектазе лёгких, если он очень обширен, определяется усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание и бронхофония. Очень характерна и при ателектазе незначительной степени своеобразная крепитация, которая бывает слышна, если заставить больного глубоко вдохнуть; она зависит от того, что соприкасающиеся между собой стенки бронхиол раздвигаются поступающим воздухом. В зависимости от величины участка, на который простирается ателектаз, крепитация слышна на большем или меньшем пространстве грудной клетки; чаще всего она выслушивается в задне-нижних отделах лёгкого.

Определить ателектаз при помощи рентгеновских лучей удаётся лишь в редких случаях, именно когда он достаточно обширен и глубок, чтобы дать заметную тень на экране или на фотографической пластинке.

Так как колебания давления в грудной полости при ателектазе лёгкого становятся меньше, то они не могут оказывать нормального влияния на степень наполнения сердца; диастолические наполнения сердца становятся более слабыми, приток венозной крови затрудняется, моча имеет высокий удельный вес, кровь, следовательно, скапливается в венах, артерии же остаются пусты.

При продолжительном существовании ателектаза пассивная гиперемия в венах тела может достигнуть такой степени, что появляются отёки в отлогих частях тела. Вследствие затруднения кровообращения в малом круге и уменьшения дыхательной поверхности лёгких, правому сердцу приходится совершать большую работу; часто находят расширение сердца вправо, особенно в рентгеновском снимке, определяемое и при перкуссии, особенно когда сами лёгочные края ателектатичны. Особенно сильным становится это влияние на правый желудочек, разумеется, тогда, когда к ателектазу присоединяются ещё гипостазы. Пассивная гиперемия ателектатических участков служит иногда причиной активной гиперемии в смежных, здоровых частях, которая со своей стороны может повести к коллатеральному отёку. С другой стороны находят также, особенно при долго существующем приобретённом ателектазе лёгкого, викарную эмфизему смежных частей.

В области ателектатических мест при уступчивой грудной клетке рёберная стенка обыкновенно мало-помалу несколько западает, и вообще на детской грудной клетке, как более уступчивой, все клинические явления выражены обыкновенно яснее. В особенности при вдохе часто наблюдается втягивание нижне-боковых частей грудной клетки, как при стенозе гортани, так как и при ателектазе лёгкого, несмотря на усиленное напряжение дыхательных мышц, поступает недостаточно воздуха, например, вследствие закупорки бронха, или усиленное сокращение диафрагмы втягивает мягкие нижние части грудной клетки.

Особенности диагностики

Диагностика рака легких – непростая задача, ведь онкология выглядит как воспаления легких, абсцессы, туберкулез. Больше половины опухолей выявлены слишком поздно. С целью профилактики надо ежегодно проходить рентген. При подозрении на рак проходят:

  • Флюроографию для определения туберкулеза, воспаления легких, опухоли легких. При отклонениях нужно пройти рентген.
  • Рентгенография легких точнее оценивает патологию.
  • Послойная рентгеновская томография проблемной зоны – несколько срезов с очагом заболевания в центре.
  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с введением контраста на послойных срезах детально показывает, уточняет диагноз по явным критериям.
  • Бронхоскопия диагностирует опухоли центрального рака. Можно увидеть проблему и взять биопсию – кусочек пораженной ткани для анализа.
  • Онкомаркеры исследуют кровь на белок, вырабатываемый только опухолью. Онкомаркер NSE используют для мелкоклеточного рака, маркеры SSC,CYFRAнаходят плоскоклеточный рак и аденокарциному, РЭА – универсальный маркер. Уровень диагностики невысок, используется после лечения для раннего выявления метастаз.
  • Анализ мокроты с низким процентом вероятности позволяет предположить присутствие опухоли при выявлении нетипичных клеток.
  • Торакоскопия — осмотр через проколы камеры в плевральную полость. Позволяет взять биопсию и уточнить изменения.
  • Биопсия с компьютерным томографом применяется при сомнениях в диагнозе.

Обследование должно быть комплексным, ведь рак маскируется под многие заболевания. Иногда даже используют диагностическую операцию.

Поставить правильный диагноз, а также выяснить локализацию и распространённость патологического процесса можно только при помощи инструментальных обследований больного. Однако перед осуществлением таких процедур, необходимо, чтобы пульмонолог самостоятельно провёл несколько манипуляций.

Таким образом, первичная диагностика будет включать в себя:

  • изучение истории болезни и сбор жизненного анамнеза пациента – для выявления наиболее вероятного этиологического фактора;
  • тщательный физикальный осмотр, включающий в себя аускультацию пациента. Помимо этого, необходимо, чтобы врач оценил состояние кожного покрова, измерял показатели пульса и АД;
  • детальный опрос пациента – для получения подробной информации касательно первого времени появления и степени интенсивности выраженности симптомов. Это позволит врачу оценить тяжесть протекания болезни и её форму, например, ателектаз нижней доли правого лёгкого.

Для окончательного подтверждения диагноза проводится:

  • бронхоскопия – поможет с точностью выявить причину появления такого заболевания;
  • рентгенограмма – выполняется при вдохе. При этом будет наблюдаться смещение органов области средостения в сторону поражённого лёгкого, а на выдохе – в область здоровой половины;
  • бронхография и ангиопульмонография – для оценивания уровня поражения лёгочно-бронхиального дерева;
  • КТ лёгких – выполняется при сомнительных показателях рентгенографии и для уточнения локализации патологии, в частности, для выявления ателектаза верхней доли левого лёгкого или любого другого очага.

Ателектаз легкого на рентгенограмме

Для определения ателектаза при раке легких проводятся исследования:

  • Осмотр больного, ознакомление с историей болезни. Пальпация – определяет степень дрожания голоса. При полном ателектазе признак отсутствует, усиливается при частичной патологии органа. Перкуссия. Аускультация помогает определить дыхание. Оно отсутствует со стороны пораженного органа либо сильно ослаблено. Рентгенография. Снимки детализируют состояние легких, показывают локализацию и степень изменения органа. На рентгене уплотнение ткани легкого определяется степенью затемнения. В зависимости от области поражения – всего органа или отдельных участков. КТ: помогает определить область ателектаза, а также уточнить иные причины возникновения патологии. Бронхоскопия определяет причины обструкции бронхов.

Помимо этого, для диагностирования могут понадобиться дополнительные исследования – с помощью ПЭТ-КТ.

Диагностика

Поставить правильный диагноз, а также выяснить локализацию и распространенность патологического процесса можно только при помощи инструментальных обследований больного. Однако перед осуществлением таких процедур, необходимо, чтобы пульмонолог самостоятельно провел несколько манипуляций.

Таким образом, первичная диагностика будет включать в себя:

  • изучение истории болезни и сбор жизненного анамнеза пациента – для выявления наиболее вероятного этиологического фактора;
  • тщательный физикальный осмотр, включающий в себя аускультацию пациента. Помимо этого, необходимо, чтобы врач оценил состояние кожного покрова, измерял показатели пульса и АД;
  • детальный опрос пациента – для получения подробной информации касательно первого времени появления и степени интенсивности выраженности симптомов. Это позволит врачу оценить тяжесть протекания болезни и ее форму, например, ателектаз нижней доли правого легкого.

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением лишь биохимии крови, что нужно для изучения ее газового состава. Такой анализ покажет понижение парциального давления кислорода.

Для окончательного подтверждения диагноза проводится:

  • бронхоскопия – поможет с точностью выявить причину появления такого заболевания;
  • рентгенограмма – выполняется при вдохе. При этом будет наблюдаться смещение органов области средостения в сторону пораженного легкого, а на выдохе – в область здоровой половины;
  • бронхография и ангиопульмонография – для оценивания уровня поражения легочно-бронхиального дерева;
  • КТ легких – выполняется при сомнительных показателях рентгенографии и для уточнения локализации патологии, в частности, для выявления ателектаза верхней доли левого легкого или любого другого очага.

Ателектаз легкого на рентгенограмме

Лучевая диагностика при неотложных состояниях легких. Отек, инфаркт легких. Гидроторакс, пневмоторакс

травмам

К неотложным состояниям, вызванным патологией легких, относятся:

  • отек легких;
  • инфаркт легкого;
  • пневмоторакс;
  • гидроторакс;
  • гемоторакс;
  • ателектаз легкого;
  • шоковое легкое.

Альвеолярный, интерстициальный отек легких на рентгене грудной клетки

сердцаРазличают два вида отека легких:

  • Интерстициальный отек. Характеризуется скоплением жидкости, выходящей из сосудистого русла, в межклеточном пространстве. Интерстициальный отек происходит при повышении давления в легочных венах больше 25 мм рт. ст. Больные жалуются на невозможность сделать глубокий вдох, ухудшение состояния в горизонтальном положении.
  • Альвеолярный отек. При альвеолярном отеке жидкость из межклеточного пространства попадает в альвеолы. При этом дыхание становится клокочущим, выделяется обильная пенистая мокрота.

Венозный застой крови в легких. Легочная гипертензия. Рентгенодиагностика

сердечную патологиюВыделяют следующие причины легочной гипертензии:

  • врожденная легочная гипертензия (первичная);
  • пороки клапанов сердца;
  • недостаточность левого желудочка сердца;
  • хронические заболевания легких;
  • туберкулез;
  • саркоидоз;
  • действие некоторых лекарственных средств.

электрокардиографии (ЭКГ)

Пневмоторакс на рентгеновском снимке

Пневмоторакс бывает следующих видов:

  • Открытый пневмоторакс. Такой вид пневмоторакса происходит при ранениях грудной клетки, из-за чего атмосферное давление в плевральной полости сравнивается с внешней средой. Спавшееся легкое полностью выключается из дыхания.
  • Закрытый пневмоторакс. Характеризуется попаданием ограниченного количества газа в плевральную полость. С течением времени он может рассосаться и легкое вернется в нормальное состояние.
  • Клапанный пневмоторакс. Самый тяжелый вид пневмоторакса, который отличается тем, что воздух проникает в плевральную полость в одностороннем направлении и его количество постепенно увеличивается.

Пневмоторакс характеризуется следующими рентгенологическими признаками:

  • обнаружение тонкой плотной (светлого оттенка) линии, соответствующему внутреннему листку плевры;
  • смещение средостения в противоположную сторону от места поражения;
  • незначительное увеличение количества плеврального выпота, которое характеризуется горизонтальным уровнем в нижнем отделе легочного поля;
  • обширное или локальное просветление легочного поля.

Ателектаз легкого. Рентгенологическая картина

новорожденногоВыделяют следующие причины наступления ателектаза:

  • обтурационный ателектаз – наступает из-за полного закрытия просвета бронха;
  • функциональный ателектаз – нарушение расправления легких на вдохе;
  • компрессионный ателектаз – наиболее частый вариант, вызван повышенным давлением на легкое извне газом или жидкостью;
  • смешанный ателектаз – сочетает различные причины из вышеперечисленных.

Рентгенологически выделяют следующие признаки ателектаза:

  • уменьшение объема грудной клетки;
  • смещение диафрагмы кверху;
  • средостение и трахея смещаются в сторону поражения;
  • равномерное затемнение всего легочного поля при тотальном ателектазе;
  • очаговый ателектаз имеет схожую с диском форму и наблюдается, как правило, в нижних отделах легкого.

повторных обострений

Шоковое легкое. Диагностика с помощью рентгена

травмах, тяжелых операциях, массивных кровотеченияхспадениеРентгенологически выделяют 5 стадий развития шокового легкого:

  • I стадия. Равномерное усиление легочного рисунка. Он деформируется с образованием ячеек и петель.
  • II стадия. Деформация легочного рисунка нарастает, однако на его фоне появляются небольшие очаговые тени (до 3 миллиметров). Легочное поле сохраняет прозрачность.
  • III стадия. Прозрачность легочного поля снижается, начиная от нижних отделов. В средней и верхней части легкого очаговые тени сливаются и составляют в диаметре от 4 до 8 миллиметров. Легочной рисунок хуже визуализируется.
  • IV стадия. Состояние больных в данной стадии очень тяжелое. Все легочное поле затемнено, на их фоне хорошо визуализируется просвет бронхов. Легочной рисунок не виден.
  • V стадия. В данной стадии острые явления стихают. В качестве остаточных явлений ткань легкого замещается соединительной тканью практически на всей площади легкого, а рисунок легкого составляют тяжи соединительной ткани (наблюдается диффузный пневмосклероз).

Что такое фиброма легких

О±ÃÂð÷þòðýøõ ÃÂð÷òøòðõÃÂÃÂàôþûóþ, ñþûÃÂýþù üþöõàþñÃÂðÃÂøÃÂÃÂÃÂà÷ð ÿþüþÃÂÃÂàÿþ øÃÂÃÂõÃÂõýøø 2-3 ûõÃÂ. áúÃÂôýþõ ÿÃÂþÃÂòûõýøõ ÃÂøüÿÃÂþüþò ø ýõÃÂòþõòÃÂõüõýýþõ þñÃÂðÃÂõýøõ ÷ð ÿþüþÃÂÃÂàú ÃÂÿõÃÂøðûøÃÂÃÂðü ôðõàòþ÷üþöýþÃÂÃÂàÃÂð÷òøÃÂÃÂÃÂàÿðÃÂþûþóøø ôþ ýõþñÃÂðÃÂøüþóþ ÃÂðÃÂðúÃÂõÃÂð.

íÃÂþóþ ôþÿÃÂÃÂúðÃÂàýõ ÃÂõúþüõýôÃÂõÃÂÃÂàø ÿÃÂø ÿõÃÂòÃÂàÿþôþ÷ÃÂøÃÂõûÃÂýÃÂàÿÃÂþÃÂòûõýøÃÂàýÃÂöýþ þñÃÂðÃÂðÃÂÃÂÃÂà÷ð ÿþüþÃÂÃÂÃÂ.

ÃÂÃÂþñõýýþÃÂÃÂàÃÂøñÃÂþüøþüàò ÃÂþü, ÃÂÃÂþ þýð øüõõàÃÂûðÃÂÃÂøÃÂýÃÂàúðÿÃÂÃÂûÃÂ, úþÃÂþÃÂðàÿÃÂõôþÃÂòÃÂðÃÂðõàúþýÃÂðúàÃÂþ ÷ôþÃÂþòþù ÃÂúðýÃÂÃÂ. ÃÂõ ÿþòõÃÂÃÂýþÃÂÃÂàÃÂþÃÂüøÃÂÃÂõÃÂÃÂàóûðôúþù, øýþóôð þýð øüõõàþÿÃÂõôõûõýýþõ úþûøÃÂõÃÂÃÂòþ ø÷ÃÂÃÂ÷òûõýøù. ÃÂÃÂø ÃÂð÷ÃÂõ÷õ þÿÃÂÃÂþûø â øüõõàýõþôýþÃÂþôýÃÂàÃÂÃÂÃÂÃÂúÃÂÃÂÃÂàø ÃÂõÃÂÃÂù ÃÂòõÃÂ.

ÃÂÃÂø ÃÂð÷òøÃÂøø ñþûõ÷ýø ÿþÃÂòûÃÂÃÂÃÂÃÂàø÷üõýõýøàò ÃÂþõôøýøÃÂõûÃÂýÃÂàÃÂúðýÃÂÃÂ, ò ÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂõ ÿÃÂþøÃÂÃÂþôøàÃÂþÃÂüøÃÂþòðýøõ ÃÂÃÂñÃÂþò ø ôÃÂÃÂóøàþñÃÂð÷þòðýøù, úþÃÂþÃÂÃÂõ ýõ ôðÃÂàÿÃÂðòøûÃÂýþ ÃÂÃÂýúÃÂøþýøÃÂþòðÃÂàûõóúøü.

äøñÃÂþ÷ ûõóúøàøüõõàÃÂþÃÂüàø ÃÂÃÂðôøø, úþÃÂþÃÂÃÂõ ÷ðòøÃÂÃÂàþàúûõÃÂþÃÂýþù ðúÃÂøòýþÃÂÃÂø ø ûþúðûø÷ðÃÂøø, óôõ ÿÃÂþøÃÂÃÂþôøàÃÂð÷òøÃÂøõ ñþûõ÷ýø. ÃÂÃÂø ÃÂð÷ÃÂðÃÂÃÂðýøø ÿðÃÂþûþóøÃÂõÃÂúþóþ ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂð ÃÂþõôøýøÃÂõûÃÂýðàÃÂúðýàòøôþø÷üõýÃÂõÃÂÃÂàø ÷ðÃÂòðÃÂÃÂòðõàñÃÂþýÃÂø, ñûø÷ûõöðÃÂøõ þÃÂóðýÃÂ, ÃÂþÃÂÃÂôÃÂ, ð ÃÂðúöõ ûøüÃÂþÃÂ÷ûÃÂ.

ÃÂðñþûõòðýøõ þÃÂýþÃÂøÃÂÃÂàú ÃÂûþöýÃÂü ÿðÃÂþûþóøÃÂõÃÂúøü ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂðü, ýþ ÿÃÂø ÃÂòþõòÃÂõüõýýþü þñýðÃÂÃÂöõýøø â ûõÃÂøÃÂÃÂààøÃÂÿþûÃÂ÷þòðýøõü ûõúðÃÂÃÂÃÂòõýýÃÂàÃÂÃÂõôÃÂÃÂò. àÿÃÂþÃÂøòýþü ÃÂûÃÂÃÂðõ ÿÃÂþÃÂõÃÂàÿõÃÂõÃÂþôøàò ýõþñÃÂðÃÂøüþõ ÃÂõÃÂõýøõ.

à÷ðòøÃÂøüþÃÂÃÂø þàÃÂðÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂðýõýýþÃÂÃÂø, ÷ðñþûõòðýøõ øüõõàþÿÃÂõôõûõýýÃÂàÃÂð÷ýþòøôýþÃÂÃÂÃÂ:

  • ôòÃÂÃÂÃÂþÃÂþýýÃÂÃÂ;
  • ôøÃÂÃÂÃÂ÷ýÃÂÃÂ;
  • ÃÂþÃÂðûÃÂýÃÂÃÂ;
  • þÃÂðóþòÃÂÃÂ;
  • þôýþÃÂÃÂþÃÂþýýÃÂÃÂ.

à÷ðòøÃÂøüþÃÂÃÂø þàÃÂð÷ýþòøôýþÃÂÃÂø ûõóþÃÂýþù ÿðÃÂþûþóøø, ýð÷ýðÃÂðõÃÂÃÂàÃÂþþÃÂòõÃÂÃÂÃÂòÃÂÃÂÃÂõõ ûõÃÂõýøõ. ÃÂðöýþ ÿÃÂþòõÃÂÃÂø úðÃÂõÃÂÃÂòõýýÃÂõ ôøðóýþÃÂÃÂøÃÂõÃÂúøõ øÃÂÃÂûõôþòðýøÃÂ, úþÃÂþÃÂÃÂõ ýõÃÂÃÂàò ÃÂõñõ òðöýÃÂàøýÃÂþÃÂüðÃÂøàôûàñÃÂôÃÂÃÂõóþ ûõÃÂõýøÃÂ.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий