Симптомы и методы лечения воспаления внутреннего уха у взрослых

Патогенез (что происходит?) во время Лабиринтита у детей:

За патологическими показателями лабиринтит разделяют на: серозный, гнойный и некротический.

Для серозного лабиринтита характерно развитие эндолимфатического отека, сопровождающегося гнойным воспалением перепончатых образований внутреннего уха, при этом повреждаются нервные элементы. Происходит набухание, вакуолизация и распад нейроэпителия.  Серозный лабиринтит может быть осложнением хронического гнойного среднего отита.

Во время некротического лабиринтита происходит некроз мягких тканей, капсулы лабиринта с воспаленными участками, костных стенок лабиринта. Такой процесс переходит в лабиринтный склероз. Воспаление распространяется частично или полностью на лабиринт.

Если больному диагностируют гнойный лабиринтит, то развитие болезни происходит следующим путем: полиморфно-ядерные лейкоциты и бактерии скапливаются в перилимфатическом пространстве, при этом сосуды расширяются, после чего отёк увеличивается в объеме и переходит в некроз перепончатых и костных стенок ткани лабиринта. Такой процесс губит все рецепторы и нервные элементы.

В зависимости от пути проникновения инфекции во внутреннее ухо лабиринтит делится на:

  • Тимпаногенный – самая распространенная форма данного заболевания. Проникает в организм из полостей среднего уха, разрушая костные стенки лабиринта, либо через окно улитки и преддверия.
  • Менингогенный – развивается у детей с эпидемическим менингитом. Он обусловлен инфекцией, проникающей из субарахноидального пространства по преформированным путям сквозь внутренний слуховой проход и перилимфатический проток. Такая форма лабиринтита может появиться у людей, которые болеют туберкулезом, гриппом, скарлатиной, корью и тифом. К возбудителям также относят:  пневмококк,  бледную трипонему,  менингококк,  паротит и др. Данный вид лабиринтита часто бывает гнойным или серозным. Как правило, повреждению поддаются оба уха.
  • Гематогенный – инфекция проникает гематогенным путем (кровоток). Это может происходить у больных с общими инфекционными заболеваниями преимущественно вирусного происхождения, например, грипп, эпидемический паротит
  • Травматический – появляется при нарушении костного и перепончатого лабиринта.

Воспалительный процесс может поражать весь лабиринт или только отдельные участки. Исходя из этого лабиринтит разделяют на диффузный и ограниченный. Первый вид наблюдается у детей с хроническим гнойным эпитимпанитом, который осложнен кариесом и холестеатомой. В костной капсуле лабиринта часто появляется свищ, который своими размерами достигает внутренней стенки капсулы. На этом месте в ответ на воспаление появляется грануляционный вал, который препятствует дальнейшему проникновению инфекции. Такой лабиринтит имеет хроническое течение и при его прогрессировании воспалительного процесса может перейти в диффузный.

При лабиринтите происходят различные морфологические изменения в организме: к примеру, лабиринтит может проявляться в виде остеита височной кости. У больного наблюдается истощение клеток эпителия внутреннего уха, стенки лабиринта набухают. Отек лабиринта вызывают скопившиеся болезнетворные бактерии и лейкоциты, для которых не проводилось своевременное лечение. Такой процесс вызывает сильный отек и некроз тканей.

При лабиринтите у больного наблюдается атрофия мягких тканей и очаговая локализация инфекции, которая может широко распространиться.

Описание и виды патологии

В основе заболевания лежит острое гнойное воспаление слизистой оболочки среднего уха, иногда и всех его отделов. Патология имеет вирусную или бактериальную природу, реже — грибковую. Если вовремя не принять меры, произойдёт разрыв барабанной перепонки.

Гнойный отит — воспалительное заболевание, которое сопровождается выделением гноя

По характеру течения отит бывает:

  1. Острым. Ребёнок ощущает сильную боль, а из ушной полости вытекает гной. Острым гнойным отитом в основном болеют дети до трёх лет, что обусловлено анатомическими особенностями. Евстахиевы трубы у малыша короче, поэтому скопление слизи в них проходит намного быстрее, чем у взрослого человека.
  2. Хроническим. Это происходит при несвоевременном или неправильном лечении. Хроническое течение характеризуется устойчивым поражением барабанной перепонки, постоянным или периодическим выделением гноя. Также у детей наблюдается снижение слуха.
  3. Рецидивирующим. Такой диагноз ставится, если через небольшой промежуток времени болезнь возникает повторно. Эта форма отита — результат неправильного лечения или нарушений рекомендаций доктора. Заболевание рецидивирует и при аденоидите.

В зависимости от того, поражены оба уха или одно, воспалительный процесс бывает:

  • Односторонним. Воспаление развивается с одной стороны.
  • Двусторонним. В запущенных случаях болезнь переходит на оба ушка. Двусторонний отит чаще встречается у грудничков из-за низкой способности слуховой трубы сопротивляться микроорганизмам. Так как малыш постоянно находится в горизонтальном положении, жидкость застаивается. С возрастом риск развития такой формы отита снижается вследствие развития слухового аппарата.

Отиты у детей до года часто имеют скрытое течение, поэтому возникают проблемы с постановкой диагноза. Если малыша что-то беспокоит, он начинает крутить головой, отказывается от еды, не хочет брать грудь. Дети могут теребить ушко, но и такие действия не всегда указывают на заболевание, возможно, это просто привычка.

Лечение лабиринтита медикаментами

стационараантибиотикиантибиотикограмма Антибиотики для лечения лабиринтита

Группа антибиотиков Представители Механизм действия Применение
Пенициллины Амоксициллин Присоединяясь к клеточной стенке бактерии, разрушает один из ее компонентов. Способен подавлять рост и размножение различных видов микроорганизмов (обладает широким спектром действия). Внутрь. Взрослым и детям, с массой тела свыше 40 кг по 0,5 г трижды в сутки. При тяжелом инфекционном процессе доза может быть увеличена в 2 раза (до 1 г). Детям от 5 до 10 лет по 250 мг (1 чайная ложка или 1 капсула), от 2 до 5 лет – 125 мг. Детям до 2 лет подается в жидкой форме (суспензии) по 20 мг/кг также трижды в день.
Пиперациллин Блокирует компоненты клеточной стенки бактерий, а также некоторые бактериальные ферменты. Подавляет рост и размножение различных микробов (имеет широкий спектр действия). Внутривенные капельницы. Препарат вводят капельно, в течение получаса или струйно, в течение 4 – 5 минут. Начиная с 15 лет препарат можно вводить внутримышечным путем. При лечении среднетяжелой инфекции препарат назначают в суточной дозе 100 – 200 мг/кг, трижды в день. Максимальная суточная доза составляет 24 грамма.
Оксациллин Блокирует компонент клеточной стенки микроорганизмов. Активен по отношению к стафилококкам и стрептококкам. Внутрь за 1 час до приема пищи или через 2 – 3 часа после еды. Разовая доза для взрослых составляет 1 г, а суточная доза – 3 г. Также можно применять внутримышечно или внутривенно. Взрослым и детям, чья масса превышает 40 кг – по 250 – 1000 мг каждые 5 – 6 часов или по 1,5 – 2 г каждые 4 часа. Детям с массой менее 40 кг – по 12,5 – 25 мг/кг, а новорожденным – по 6,25 мг/кг, каждые 6 часов. Максимальная суточная доза составляет 6 г.
Макролиды Эритромицин По спектру действия близок к пенициллинам. Блокирует рост бактерий за счет нарушения образования белковых связей. Внутрь. Взрослым и детям старше 15 лет по 0,25 г каждые 5 – 6 часов. Препарат принимают за полтора часа до еды. Максимальная суточная доза составляет 2 г. Детям до 14 лет – по 20 – 40 мг/кг четыре раза в день.
Кларитромицин Блокирует синтез белков микроорганизмов. Воздействует как на внутриклеточных, так и на внеклеточных возбудителей. Внутрь. Детям старше 12 лет и взрослым по 0,25 – 0,5 г дважды в день. Длительность лечения составляет 7 – 14 дней. Максимальная суточная доза составляет 0,5 г. Детям младше 12 лет по 7,5 мг/кг дважды в день.

лабиринтная атакаголовокружение, тошнота, брадикардия, нарушения координации Медикаментозное лечение лабиринтита

Группа препаратов Представители Механизм действия Применение
Препараты гистамина Бетагистин Улучшают кровоснабжение в полости внутреннего уха. Способны снижать степень возбуждения вестибулярных ядер и тем самым снижать выраженность вестибулярных симптомов. Ускоряют процесс восстановления вестибулярного органа после поражения полукружных каналов. Внутрь, во время приема пищи, по 8 – 16 мг трижды в сутки. Длительность лечения должно подбираться индивидуально. Эффект наблюдается через 2 недели после приема препарата.
Беллатаминал
Альфасерк
Противовоспалительные препараты Диклофенак Обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Угнетают биологически активные вещества, которые в дальнейшем поддерживают воспалительный процесс. Внутрь. Взрослым по 25 — 50 мг трижды в сутки. При улучшении состояния дозу постепенно уменьшают до 50 мг/сутки. Максимальная суточная доза составляет 150 мг.
Наклофен
Диклоран
Препараты блокирующие гистаминовые рецепторы Бонин Обладают выраженным противорвотным действием. Воздействуют преимущественно в лабиринтных структурах и приводят к снижению головокружения. Данные препараты действуют в течение 24 часов. Детям старше 12 лет и взрослым по 25 – 100 мг в сутки. Препарат необходимо принимать трижды в день.
Драмина
Дедалон

Медикаментозное лечение

Терапия, призванная уменьшить проявления болезни, сводится к таким назначениям:

  • антибиотические препараты при диагностированном бактериальном провокаторе; при вирусной природе болезни антибиотики не назначают. Популярные средства: Амоксициллин и Оксациллин (пенициллиновый ряд), Эритромицин и Кларитромицин (макролиды), Цефтриаксон и Цефуроксим (цефалоспорины). Недопустимо использование ототоксичных лекарств типа “Гентамицин”;
  • антигистамины, подавляющие аллергические реакции — Тавегил, Димедрол, Супрастин;
  • препараты, снимающие воспаления в лабиринте, снижающие болевой синдром — Диклоран, Наклофен;
  • антирвотные средства — Церукал, Метукал, Метоклопрамид;
  • лекарства, препятствующие обезвоживанию организма — Диакарб, Диуремид;
  • успокоительные препараты — Диазепам, Фитосед, Новопассит;
  • вестибулолитики для регулирования кровоснабжения внутреннего уха — Бетагистин, Вестибо, Бетанорм;
  • витаминная терапия во избежание трофических изменений структуры лабиринта — Димезар, Энерготон, Предуктал.

В дополнение к указанным препаратам с целью уменьшить гиперемию покровов и внутреннего давления в лабиринте рекомендуют снизить потребление воды (не более 1 л в сутки) и соли (не более 0. 5 г),  применять мочегонные таблетки (Трифас, Торасемид) в дозировках, рассчитанных лечащим врачом.

Что это такое – лабиринтит?

Что это такое – лабиринтит? Лабиринтитом (или внутренним отитом) называют воспаление структур внутреннего уха, которые как раз и переводят звуки окружающей среды в понятные для мозга сигналы.

Классификация видов лабиринтита:

  1. По клинической форме:
    • Острый – внезапное возникновение;
    • Хронический (постепенное разрушение), который является латентным или явным.
  2. По распространенности:
  • Ограниченный – поражение определенного участка костного лабиринта;
  • Распространенный (диффузный) – распространяется по всему уху.
  1. По путям проникновения инфекции:
  • Тимпаногенный (проникновение из среднего уха);
  • Менингогенный (при менингите из мозговых оболочек);
  • Гематогенный (с притоком крови);
  • Травматический (в результате повреждения уха при переломах черепа, механическом или огнестрельном ранении и пр.).
  1. По экссудату (выделяемому содержимому):
  • Серозный (негнойный) – набухает эндост, увеличивается количество перилимфы, появляется фибрин и элементы крови форменного характера;
  • Гнойный – инфильтрация лейкоцитов, гранулематозные образования;
  • Некротический – возникновение некрозов, чередующихся с гнойными участками.
  1. По этиологии:
  • Специфический;
  • Неспецифический.
  1. По возбудителю:
  • Вирусный – развивается под воздействием herpes zoster oticus. Характеризуется болями в и около ушей, а также высыпаниями в слуховом проходе. Нарушается слух и вестибулярные функции;
  • Бактериальный – после излечения головокружение может сохраняться еще несколько дней;
  • Грибковый.

В медицинской практике часто проявляется лабиринтит вида темпаногенного ограниченного серозного. Достаточно редко наблюдается травматический лабиринтит, еще реже – гематогенный и менингогенный.

Какие ушные капли лучше при среднем отите?

При среднем отите ушные капли являются оптимальной формой введения препарата по следующим причинам:

Быстрое действие. Прием лекарств внутрь (в виде таблеток и капсул) или уколов сопряжен с определенной задержкой лечебного эффекта. Это объясняется тем, что действующие вещества сначала всасываются в месте введения, затем попадают в кровь и лишь с кровью доставляются к пораженной области. Ушные капли же сразу доставляют действующее вещество к очагу. Хороший локальный эффект. Ушные капли попадают по слуховому проходу на барабанную перепонку. В большинстве случаев при среднем отите в ней нет отверстий. Однако лекарство быстро всасывается стенками и самой мембраной и хорошо действует на ткани барабанной полости, где обычно протекает патологический процесс. Простота введения препарата. Часто для достижения хорошего эффекта от лечения необходимо регулярно вводить препарат

Особенно это важно при лечении антибиотиками. Микробы не погибают от однократного контакта с препаратом

Необходимо поддерживать его высокую концентрацию в течение нескольких дней. Капли удобны тем, что их пациент может использовать самостоятельно на работе, дома или в дороге. При назначении же, например, уколов, может потребоваться госпитализация, если никто не может регулярно вводить лекарство пациенту на дому. Низкая вероятность побочных реакций. Практически все препараты, применяемые при среднем отите, выпускаются также в форме таблеток или растворов для внутримышечных инъекций. Однако такое введение лекарства предполагает, что препарат усвоится организмом и попадет в ухо с током крови. При этом он попадет и в другие органы и ткани, что повышает вероятность различных осложнений и побочных эффектов. При использовании же капель лекарство всасывается через слизистую оболочку в небольших количествах, и лишь его малая часть попадает в кровоток.

В виде ушных капель при среднем отите можно применять следующие лекарственные препараты:

  • Антибиотики. Антибиотики являются основой лечения любого инфекционного процесса. При среднем отите правильный выбор антибиотика может сделать только ЛОР-врач после обследования пациента. Некоторые антибиотики (цефалоспорин, аугментин) могут быть токсичными для слухового нерва. Их использование только усугубит течение болезни. Наиболее распространенными являются норфлоксацин, рифампицин, хлорамфеникол, клотримазол (противогрибковый препарат), ципрофлоксацин, мирамистин (антисептик). Для точного выбора антибиотика нужно установить, к какому именно препарату наиболее чувствительна инфекция.
  • Обезболивающие. Чаще всего ушные капли содержат небольшое количество лидокаина. Он обладает сильным локальным обезболивающим эффектом и безопасен для применения. В редких случаях у некоторых людей может быть гиперчувствительность (аллергия) к данному препарату.
  • Противовоспалительные. Для быстрого снятия воспаления применяются глюкокортикоидные препараты. Используются капли на основе дексаметазона, беклометазона.
  • Стимуляторы рубцевания. Иногда после перфорации барабанной перепонки рубцевание отверстия задерживается. Тогда назначают в виде капель раствор йода или нитрат серебра 40%. Они прижигают края отверстия и там начинают образовываться грануляции. Процесс рубцевания мембраны ускоряется.

Диагностика

  • Электронистагмография – при этом методе обследования определяют характер движения глазных яблок. При поражении головного мозга характер таких движений один, а при поражении уха, совсем другой.
  • МРТ – помогает выявить различные патологии головного мозга, например, кровоизлияния или опухоли.
  • Определение уровня слуха – это тест, помогающий выявить, насколько правильно функционирует нерв, который соединяет внутреннее ухо и особый отдел мозга.
  • Аудиометрия – помогает выявить, насколько больной хорошо слышит.

При серозном лабиринтите слух снижается по типу нарушений со стороны звукопринимающего аппарата. Если лечение назначено правильно, то прогноз хороший, слух быстро восстанавливается и координация улучшается.

Если болезнь протекает в гнойной или некротической форме, то человек полностью теряет слух на стороне воспалительного процесса. При лабиринтите шумы в ухе высокой частоты и могут заметно усиливаться при незначительных движениях головой.

Паралич лицевого нерва происходит из-за распространённости воспалительного процесса из полости уха на область лицевого нерва. Симптомы пареза отмечаются только на стороне поражённого уха. Основными проявлениями пареза считаются:

  • У больного нет складочек на лбу при движении бровями вверх.
  • Глаз со стороны поражения уха не закрывается совсем или закрывается не полностью.
  • Кончик носа расположен асиметрично.
  • Уголок рта со стороны поражения опущен и совсем неподвижен.
  • Носогубная складка не просматривается.
  • Язык не ощущает вкуса в полной мере.
  • Увеличено слюноотделение.
  • Глазные яблоки пересыхают, особенно на стороне поражения.
  • Человек лучше воспринимает речь ни в полнейшей тишине, а в достаточно шумной обстановке.

Определить возбудителя лабиринтита можно при помощи ПЦР-диагностики, хотя могут использоваться и другие методы. Если из уха вытекает гной, то показан бакпосев гнойных выделений.

Лечение

Схематическое изображение операций на лабиринте: а — по способу Гинзберга I; б — по способу Гинзберга II; в — по способу Бохона; г — по способу Уффенорде; 1 — улитка, 2 — преддверие, 3 — латеральный полукружный канал, 4 — задний полукружный канал, 5 — передний полукружный канал, 6 — лицевой нерв, 7 — окна лабиринта. Точками заштрихованы вскрытые части лабиринта, линиями — обнаженный участок твердой мозговой оболочки и лицевого нерва.

Лечение больных Л. проводится в стационаре с учетом этиологии и патогенеза заболевания. Для тимпаногенного Л. обязательно удаление гнойного очага из полостей среднего уха (разгрузочные операции). При Л. применяется консервативное, оперативное и нередко комбинированное лечение. Консервативное лечение включает, помимо постельного режима, назначение антибиотиков, сульфаниламидов с учетом проницаемости их через гематолабиринтный барьер и возможного ототоксического влияния. Для уменьшения повышенного давления лабиринтной жидкости применяют дегидратационные средства. Уменьшению вестибулярных расстройств способствует обеспечение хорошей эвакуации патол. содержимого из барабанной полости путем ишемизации слизистой оболочки слуховой трубы сосудосуживающими средствами, а при недостаточной их эффективности — путем парацентеза (см.). Больным Л. назначают лекарственные препараты, оказывающие гипосенсибилизирующее действие, нормализующие обменные процессы, улучшающие возбудимость и проводимость нервных элементов внутреннего уха. Во время лабиринтной атаки применяют дегидратационные, седативные, вегетотропные вещества, а также средства, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха. Оперативные вмешательства на среднем ухе при тимпаногенных Л. производят в срочном порядке при возникновении внутричерепных осложнений. Мастоидэктомия при острых неосложненных Л. производится только при вовлечении в процесс сосцевидного отростка (см. Мастоидит). Радикальную общеполостную операцию уха выполняют при любой форме Л., возникшего на фоне хрон, гнойного среднего отита (см.). Разгрузочные операции на среднем ухе проводят не через 3 нед. от начала Л., как это было принято раньше, а в среднем через 6 — 7 дней. Оперативные вмешательства на лабиринте не проводят при остром серозном Л., однако они, безусловно, показаны при секвестрации лабиринта и гнойном Л., осложненном абсцессом мозжечка. При возникновении лабиринтогенного менингита вопрос о вскрытии лабиринта решается индивидуально в зависимости от обнаруженных во время оперативного вмешательства на среднем ухе изменений на лабиринтной стенке барабанной полости и данных наблюдения за динамикой Л. в послеоперационном периоде. Оперативному вмешательству на лабиринте предшествует расширенная радикальная операция уха. При лабиринтотомии ограничиваются дренированием гнойного очага во внутреннем ухе путем вскрытия его и удаления патологического содержимого. Операцию осуществляют по одному из методов, при которых, кроме улитки, вскрывают один или несколько полукружных каналов. По способу Гинзберга I (рис., а), вначале вскрывают улитку и преддверие, а затем ампулу латерального полукружного канала. По способу Гинзберга II (рис., б), дополнительно вскрывают весь латеральный и задний полукружные каналы. Более радикальным является способ Бохона (рис., в), по к-рому в определенной последовательности вскрывают полностью все полукружные каналы, в результате чего широко вскрывается преддверие. Операцию завершают вскрытием улитки. При лабиринтогенных внутричерепных осложнениях описанные способы малоэффективны. В этих случаях производят лабиринтэктомию, в процессе к-рой удаляют весь массив лабиринта, обнажают или даже резецируют твердую мозговую оболочку, что создает широкий дренаж полости черепа. По способу Уффенорде (рис., г), широко вскрывают и удаляют все полости лабиринта, вскрывают дно внутреннего слухового прохода, а также обнажают твердую мозговую оболочку задней черепной ямки.

Как вылечить лабиринтит

После того, как у больного подтвердилось воспаление внутреннего уха, лечение строится на классических методах:

  • медикаментозной терапии;
  • физиотерапевтических процедурах;
  • операционном вмешательстве.

Неосложненные случаи лабиринтита успешно лечатся на дому(в амбулаторном режиме). При наличии определенных показаний пациент может быть госпитализирован.

Медикаменты при воспалении внутреннего уха

Основные разновидности препаратов, применяемые при лабиринтите, описаны в следующей таблице:

Группы медикаментов Виды, названия лекарств от лабиринтита Цель назначения
Антибиотики Препараты из числа макролидов, цефалоспоринов, пенициллинов. Борьба с болезнетворными бактериями, ставшими причиной развития патологии.
Антигистамины Зиртек

Тавегил

Снятие аллергических реакций.
Вестибулолитики Бетавер

Тагиста

Нормализация кровоснабжения в области внутреннего уха.

Снятию болезненности способствует прием Наклофена, Диклорана. Также при лабиринтите показано применение противорвотных медикаментов  (Церукала, Метоклопрамида), успокоительных препаратов (Диазепама, Новопассита), витаминизированных комплексов (Энерготона, Предуктала). Дозировки и схема приема любых медикаментов определяются врачом индивидуально.

При прохождении лечебного курса пациентам рекомендуется уменьшать количество употребляемой жидкости (до 1 литра в сутки). Такая мера необходима для предупреждения гиперемии, стабилизации внутреннего давления в ушах. Также стоит употреблять меньше соли, принимать мочегонные средства, назначенные доктором.

Физиотерапевтический курс

Физиотерапия назначается после того, как минует обострение болезни. Пациентам показаны:

  1. Облучение ультрафиолетом, уничтожающее патогенную флору, стимулирующее иммунную функцию организма.
  2. Воздействие инфракрасным лазером, ускоряющее регенерацию пострадавших тканей.
  3. Гальванотерапия, активизирующая лимфоидный обмен, улучшающая рассасывание воспалительных очагов.

Больным лабиринтитом противопоказаны несколько видов физиопроцедур. Специалисты не рекомендуют проводить сеансы УВЧ, магнитотерапии, вызывающие усиление воспалительного процесса.

Показания к оперированию

Для некоторых пациентов хирургическое вмешательство оказывается незаменимым. Операция при лабиринтите проводится в следующих ситуациях:

  • если развиваются осложнения, затрагивающие внутричерепные структуры;
  • если у пациента обнаружена гнойная или некротическая разновидность заболевания.

В процессе операции врач устраняет гнойный очаг. Для выполнения хирургических действий используется специальный микроскоп.

Во время вмешательства пациент чаще находится под воздействием местной анестезии. Лицам с повышенной чувствительностью к медицинским манипуляциям показано введение общего наркоза.

Типы лабиринтита

Существует несколько различных типов лабиринтитов, которые нужно рассмотреть более подробно ввиду особенностей симптоматики.

Вирусный лабиринтит

Большинство случаев лабиринтита связаны с вирусными инфекциями, такими как ОРВИ или грипп, которые распространяются на внутреннее ухо. Вирусный лабиринтит у детей обычно приводит к внезапному головокружению, тошноте и рвоте. Иногда это также приводит к потере слуха. Вирусный лабиринтит обычно проходит сам по себе. Лекарства при этой форме лабиринтита направлены на облегчение таких симптомов, как головокружение и тошнота.

Бактериальный лабиринтит

Существует два основных типа бактериального лабиринтита:

  • Серозный лабиринтит. Серозный лабиринтит, также называемый токсическим лабиринтитом, обычно возникает в результате бактериальной инфекции среднего уха, которые врачи называют хроническим средним отитом. На фоне хронического среднего отита формируется накопление жидкости в среднем ухе, которое может прогрессировать, распространяясь до внутреннего уха, если ребенок не получает должного лечения. Серозный лабиринтит является менее тяжелым типом бактериального лабиринтита, и потеря слуха влияет только на высокочастотные звуки. Симптомы серозного лабиринтита включают в себя легкое головокружение, тошноту или рвоту.
  • Гнойный лабиринтит. Эта форма лабиринтита возникает, когда бактерии среднего уха проникают во внутреннее ухо, частично расплавляя его структуры. Симптомы являются более серьезными, чем симптомы серозного лабиринтита, и они обычно поражают только одно ухо. Симптомы гнойного лабиринтита включают в себя сильное головокружение, приступы тошноты и рвоты, сильный звон в ушах. Также возможен нистагм, состояние, которое вызывает повторяющиеся и неконтролируемые, «плавающие» движения глаз. Наиболее опасна потеря слуха, которая может быть выраженной и необратимой.

Клинические признаки и методы диагностики лабиринтита

Клинически отогенный лабиринтит проявляется нарушениями вестибулярной и слуховой функций. Выраженность симптомов зависит от скорости распространения воспалительного процесса во внутреннем ухе.

Итак, при лабиринтите больной может предъявлять жалобы на:

  • головокружение;
  • тошноту и рвоту;
  • нарушения равновесия;
  • ухудшение или полную потерю слуха;
  • шум в ухе;
  • признаки пареза или паралича лицевого нерва;
  • потливость;
  • бледность или покраснение кожных покровов;
  • дискомфорт в области сердца;
  • учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца.

Симптоматика более выражена при резких поворотах головы, определенном ее положении, каких-либо манипуляциях в ухе.

Головокружение при лабиринтите имеет характер системного – ощущение вращения предметов, окружающих больного, вокруг него либо же чувство вращения самого больного. Длится головокружение при остром лабиринтите от нескольких секунд до нескольких часов, при хроническом – чаще возникает приступообразно и не прекращается в течение нескольких дней.

Объективным признаком воспалительного процесса во внутреннем ухе является нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок высокой частоты. При данном заболевании он горизонтальный или горизонтально-ротаторный, мелко- или среднеразмашистый, І или ІІ степени, направлен в сторону пораженного уха. По мере прогрессирования воспалительного процесса функции пораженного лабиринта угнетаются и в какой-то момент начинают преобладать импульсы от здорового уха – нистагм меняет направление в здоровую сторону (так называемый нистагм разрушения).

Характерным признаком нарушений равновесия является изменение направления отклонения тела при поворотах головы (т. е. если в положении головы прямо больной отклоняется вправо, то при повороте головы влево он отклонится назад). Подтвердить имеющиеся нарушения равновесия помогут функциональные пробы:

  • пальценосовая;
  • пальцепальцевая;
  • наблюдение за больным в положении позы Ромберга.

Иногда вестибулярные расстройства выявляются только при проведении специальных исследований, а при первичном осмотре больного не видны. Таковыми исследованиями являются экспериментальные вестибулярные пробы (калорическая и фистульная), а также видеоокулография и электронистагмография.

Снижение слуха при серозном лабиринтите отмечается по смешанному типу с преобладанием нарушений со стороны звуковоспринимающего аппарата. При адекватной терапии инфекционного процесса в среднем ухе отмечается положительная динамика лабиринтита – слух улучшается, вестибулярная функция восстанавливается.

При гнойной и некротической формах лабиринтита больной теряет слух на стороне поражения полностью.

Шум в ухе при лабиринтите обычно высокочастотный, усиливается при поворотах головы.

Из дополнительных методов исследования для определения остроты слуха используют аудиометрию, пороговую аудиометрию, камертональное исследование, электрокохлеографию и акустическую импедансометрию.

Парез или паралич лицевого нерва возникает по причине распространения воспалительного процесса из внутреннего уха на ствол лицевого нерва – он проходит как раз между улиткой и преддверием.

Проявления пареза/паралича лицевого нерва отмечаются исключительно на стороне поражения. Они могут быть следующие:

  • отсутствие кожных складок на лбу при приподнимании бровей;
  • не закрывается глаз;
  • кончик носа асимметричен;
  • угол рта опущен, неподвижен;
  • носогубная складка сглажена;
  • нарушение вкусовых ощущений в области передних 2/3 языка;
  • повышенное слюноотделение;
  • ощущение сухости глазного яблока;
  • лучшее восприятие речи не в тишине, а в шумной обстановке.

Установить специфического возбудителя воспалительного процесса можно, используя такие методы диагностики, как РИФ, ИФА и ПЦР-диагностику. При наличии отореи (гноетечения из уха) показано бактериологическое исследование.

Определить наличие воспаления, степень повреждения костных и мягких структур внутреннего уха и окружающих его анатомических образований помогут такие методы исследования, как прицельная рентгенография или компьютерная томография височной кости.

Симптомы лабиринтита

Симптоматика лабиринтита проявляется нарушениями со стороны:

  • слуха;
  • вестибулярного аппарата.

Нарушение слуха проявляется в виде:

  • шума в ухе;
  • ухудшения или полной потери слуха.

Обратите внимание

Шум в ухе развивается по причине того, что звуковоспринимающие рецепторы раздражаются, нарушение слуха вплоть до его полного исчезновения – из-за гибели рецепторов.

В случае развития серозного лабиринтита тугоухость может носить непостоянный, обратимый характер, если же развивается гнойный процесс, то рецепторы гибнут в массовом порядке, это чревато выраженным стойким снижением слуха и в конечном результате ведет к развитию полной глухоты.

Вестибулярные нарушения при лабиринтите более разнообразны. Это:

  • головокружение;
  • возникновение спонтанного нистагма – непроизвольные ритмичные колебательные движения глазных яблок;
  • вестибулярная атаксия, которая включает в себя нарушение координации движений (больной не может управлять собственными движениями) и равновесия.

Также могут наблюдаться вегетативные нарушения.

Головокружение может быть:

  • системное;
  • несистемное.

Системное головокружение – это такое, при котором наблюдается не сиюминутное преходящее пошатывание, а чувство вращения предметов, которые окружают, вокруг тела или же самого тела в каком-либо направлении.

Несистемное головокружение характеризуется тем, что у больного при ходьбе развиваются неустойчивость и неуверенность (непонимание, куда и как ставить ногу, чтобы не упасть) – при этом пациент не понимает, в каком направлении может случиться его падение.

Характеристики головокружения при развитии острого или обострении хронического лабиринтита следующие:

  • периодическое, возникает в виде приступов;
  • длительность головокружения может составлять от нескольких минут до нескольких часов;
  • по выраженности приступ головокружения – интенсивный;
  • приступ сопровождается тошнотой и рвотой, которые еще больше нарастают при движении или других активных действиях пациента. Характерным является то, что рвота не приводит к облегчению состояния больного;
  • во время головокружения отмечаются вегетативные нарушения – усиленное потоотделение, бледность кожных покровов лица, а у ряда пациентов – их гиперемия (покраснение).

Обратите внимание

Головокружение при хроническом лабиринтите вне обострения может наблюдаться периодически, реже, чем при остром процессе, на протяжении буквально нескольких минут.

Расстройство равновесия при лабиринтите способно существенно подпортить качество жизни пациента. Нарушения могут быть следующие:

  • несущественные отклонения тела в тот момент, когда пациент стоит или идет;
  • падения во время стояния или ходьбы;
  • невозможность осуществить самостоятельное перемещение в пространстве.

Характерным является то, что такие отклонения или падения могут быть в разные стороны – их направленность зависит от того, в какую сторону пациент поворачивает голову.

Вегетативные отклонения, которые способны развиваться при лабиринтите, это:

  • изменение окраски кожных покровов (бледность или покраснение);
  • тошнота и рвота (последняя не приносит облегчения);
  • ощущение сердцебиения;
  • дискомфортные ощущения в области сердца (но это не типичный болевой синдром).

Даже если наступил период ремиссии лабиринтита, вегетативные признаки могут быть довольно выраженными.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий