Как можно вылечить туберкулез?

Методы лечения туберкулеза легких

Как лечить туберкулез легких? Ответить на этот вопрос сможет только врач, исходя из характеристик каждого конкретного случая. Начальная стадия туберкулеза хирургического вмешательства, обычно, не требует. На этом этапе достаточно приема курса лекарственных препаратов (3 или 4 вида). Это позволяет купировать патологический процесс и способствует восстановлению организма. После этого, с применением методов физиотерапии и т. п., достигается восстановление поврежденной ткани, рассасывание очагов поражения, и в результате организм восстанавливается.

На поздней стадии также иногда удается обойтись только медикаментозным лечением. Но иногда (достаточно редко) назначается и хирургическое вмешательство, например, в том случае если процесс быстро прогрессирует или бактерия устойчива к химиотерапии. Удаляются очаги или целые сегменты легкого, крайне редко удаляется все легкое целиком. При этом медикаментозная терапия также применяется – она останавливает распространение процесса и бактериавыделение.

Медикаментозно

Чем лечить патологию? Достаточно тяжелые препараты назначает врач. Лечение туберкулеза легких проходит в две стадии. На первой основной целью является подавление бактерий с высоким метаболизмом. На втором этапе только блокируются оставшиеся возбудители, метаболизм (а значит и патогенная активность) которых достаточно низкие.

На начальном этапе назначают препараты основной группы в индивидуальных дозировках. Это рифампицин, изониазид, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол.

При тяжелых формах патологии или когда возбудитель устойчив к лечению, назначаются в комплексе более сильные препараты. Это Канамицин, Амикацин, Циклосерин, Этионамид и др. Эти средства способны вызывать аллергические реакции, дисбактериоз, диспепсические расстройства.

Хирургически

Хирургическое вмешательство назначается редко – в случаях, когда лекарства не помогают, когда процесс активно распространяется или когда развитие патологии настолько сильное, что нет времени ждать, пока лекарства подействуют. Также показаниями являются нарушение дыхательной функции, появление туберкумемы, крупных каверн, цирротических изменений. Выполняется достаточно много типов операций, но основными остаются следующие:

  • Искусственный пневмоторакс – процедура, при которой полость легкого сдавливается газом для уменьшения зоны распада;
  • Сегментарная резекция – удаление сегмента легкого, когда произошло замещение здоровой ткани патологической или соединительной;
  • Искусственный пневмоперитонеум – временное увеличение объема легкого после резекции большого участка с целью не допустить деформации диафрагмы, грудной клетки.

Операция у больных туберкулезом переносится не слишком легко из-за ослабления организма.

Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия направлена на общее улучшение состояние организма на фоне протекающей инфекции. Назначаются кортикостероиды, помогающие снять отек и воспаление, а также иммуномодуляторы для повышения собственных защитных свойств организма. Также назначаются средства для поддержки гемадинамики, отхаркивающие препараты, средства для снятия аллергической реакции.

Санаторно-курортное лечение

Особенно часто данный тип терапии назначается при диссеминированном, инфильтративном поражении, при рубцах.

Кроме того, на стадии амбулаторного лечения, а затем – восстановления, может назначаться санаторно-курортная терапия длительностью 3-4 месяца. Она помогает укрепить иммунитет, улучшить состояние организма и ускорить восстановление. Также назначается физиотерапия теми или иными способами (УВЧ, электрофорез и другое), которые также могут быть осуществлены в условиях санатория. Они не только ускоряют восстановление и регенерацию тканей, рассасывание каверн, но и помогают рассасывать спайки, борясь с хронической болью в груди.

Также показаны лечебный массаж, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. Важную роль играет и диетотерапия. Это также позволяет ускорять рассасывание спаек, стимулирует восстановление организма, повышает иммунитет.

Первые проявления патологии

Первая симптоматика не проявляется сразу после попадания бактерий в организм, а отмечается только после завершение периода инкубации Проявления первой стадии туберкулеза очень схожи с обычной простудой, что очень опасно для больного. Чем раньше начнется лечение, тем легче инфекция будет поддаваться терапии и тем меньше риск прогрессирования осложнений.

Первые признаки заболевания

Точно определить первую стадию туберкулеза можно только при прохождении флюорографии. Для нее характерны следующие проявления:

  • частые головокружения без явной на то причины;
  • постоянная усталость;
  • безразличие к происходящему вокруг;
  • повышенное выделение пота;
  • нарушения режима сна;
  • побледнение кожных покровов;
  • покраснения лица;
  • утрата веса без явной причины;
  • отсутствие аппетита, которое не обусловлено проблемами ЖКТ.

Важно понимать, что при наличии вышеперечисленных признаков температура тела не повышается более 37°С. Обнаружив хотя бы один из упомянутых симптомов, рекомендуется обратиться за обследованием к квалифицированному специалисту.. Если же патология развивается до более серьезных стадий, то клиническая его картина усиливается и проявляется в следующей симптоматике:

Если же патология развивается до более серьезных стадий, то клиническая его картина усиливается и проявляется в следующей симптоматике:

  • постоянный кашель с отхаркиванием мокроты;
  • сильная одышка даже при привычных действиях;
  • сильное снижение веса без причины;
  • хрипы, которые выявляются при обследовании врачом;
  • симптоматика вегетососудистой дистонии;
  • блики в глазах;
  • повышение температуры (как постоянное, так и переменное) вплоть до 41 ⁰С;
  • бледность кожных покровов;
  • присутствие кровных прожилок в отхаркиваемой мокроте;
  • болезненность в груди при глубоком вдохе.

Если у больного определяется одновременно два последних признака, то форма туберкулеза очень тяжела и человек требует срочной госпитализации и терапевтического лечения.

Лечение хронического туберкулёза лёгких

Возбудителем инфекции является палочка Коха, передающаяся через пищу (некипяченое/непастеризованное молоко) и посредством прямого контакта с инфицированным: при разговоре, кашле, чихании. Наиболее уязвимыми к заболеванию являются люди с ослабленной иммунной системой: бациллы, попадая в их организм, выходят из туберкул и поражают лёгкие.

Фото 1. Палочка Коха под микроскопом. Именно она является причиной развития туберкулёза.

Поэтому при лечении хронического туберкулёза важна постоянная поддержка иммунитета, предполагающая целый комплекс мероприятий: химиотерапию, правильный режим дня и питания, частые прогулки на свежем воздухе, проветривание помещений. Для повышения иммунитета больному назначается приём иммунотропных средств, стимулирующих и нормализующих защитные силы организма.

Заболевание нередко развивается волнообразно: то обостряясь, то затихая. Если не начать лечение своевременно, то постепенно недуг приобретает хроническую форму: в лёгких образуются инфекционные очаги, распространяющиеся от верхних отделов вниз

Поэтому так важно вовремя обратиться за медицинской помощью при появлении следующих симптомов, указывающих на хронический туберкулез лёгких:

  • продолжительный кашель, кровохарканье;
  • боль в грудном отделе;
  • повышенная утомляемость, постоянная усталость, сонливость, снижение работоспособности;
  • одышка, усиливающаяся с физическими нагрузками;
  • отечность ног;
  • плохой аппетит и как следствие потеря веса;
  • перепады температуры тела;
  • повышенное потоотделение;

Факторы риска в развитии заболевания

Помимо прямого контакта с носителем заболевания, развитию инфекции способствуют определенные условия/факторы:

  • долгий, относительно тесный контакт с носителем заболевания в одном помещении;
  • плохая вентиляция и доступность для прямых солнечных лучей в месте, где находятся больной и здоровый;
  • хронические болезни дыхательной системы;
  • приём гормональных препаратов, подавляющих иммунную систему;
  • ВИЧ-инфекция;
  • сахарный диабет;
  • язва желудка;
  • алкогольная или наркотическая зависимость;
  • лёгочная или нелёгочная форма туберкулеза в анамнезе.

Лечение хронической формы

Лечение заболевания проводится в противотуберкулёзном диспансере. Суть терапии при хроническом туберкулезе мало чем отличается от обычной, но требует большего терпения и продолжительной химиотерапии. Необходимо приложить все усилия, чтобы чётко соблюдать врачебные предписания и не пропускать прием лекарственных препаратов

Очень важно расстаться с сигаретами, соблюдать особый режим питания и стараться не допускать вирусных и простудных заболеваний

Курс химиотерапии включает в себя такие препараты, как Циклосерин, Паризиннамид, Протионамид, Фтивадид. Они нарушают синтез белка микробной клетки и оказывают бактериостатическое действие, т. е. препятствуют размножению бактерий. Их назначает врач, он же устанавливает дозировку. Обычно курс терапии длится около полугода.

Фото 2. Упаковка препарата Пиразинамид в форме таблеток дозировкой 500 мг. Производитель «Дарница».

В период химиотерапии иммунитет человека под влиянием препаратов слабеет и простуда может начаться от малейшего сквозняка, поэтому больной должен тщательно заботиться о своем здоровье, употреблять много витаминов, правильно и сбалансировано питаться, а также принимать препараты, повышающие иммунитет.

Использование комплексного подхода в лечении даёт положительные результаты, поэтому вместе с приемом медикаментов нередко назначают физиотерапию и дыхательную гимнастику. В тяжелых и запущенных случаях заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство, а именно: удаление части легкого, чтобы спасти больному жизнь.

Внимание! При хронической форме туберкулеза больной не вылечивается полностью, но здесь очень важно добиться длительной ремиссии

Лечение туберкулёза за границей

Терапия туберкулёза за границей осуществляется в соответствии со всеми современными стандартами. Чаще всего пациенту удаётся полностью избавиться от инфекции и пройти эффективный восстанавливающий курс.

Качественно проводится лечение туберкулёза в Германии, Бельгии, Швейцарии. Борьба с заболеванием в этих странах строится на принципе индивидуальном подходе к каждому пациенту, использовании традиционных и новейших препаратов, проведении максимально безопасных хирургических операций. Значительная роль отводится реабилитации, включающей криотерапию, массажи, электротерапию, ионофорез, назначение специальной диеты.

Особенности лечения

Всего каких-то сто лет назад чахотка считалась смертельно опасной болезнью, и лечение было затруднено отсутствием эффективных лекарственных препаратов. Сейчас фармацевтическая промышленность шагнула далеко вперёд, поэтому бороться с туберкулёзом стало проще. Но следует понимать, что лечение будет достаточно продолжительным и займёт не один месяц. Особенно тяжело поддаются лечению запущенные случаи болезни.

Основное лечение направлено на борьбу с инфекцией и восстановление организма. Помимо этого, в период восстановления все мероприятия направлены на скорейшее восстановление трудоспособности больного и его статуса.

Если случай сильно тяжёлый и болезнь уж очень запущена, то тут речи о полном излечении может и не идти. В таком случае больному назначают лекарственные препараты, которые способны немного ослабить симптомы и продлить жизнь. В некоторых случаях таким больным удаётся даже частично восстановить работоспособность.

Лечение лимфодиозного туберкулёза можно считать эффективным, если соблюдаются такие условия:

  • Постепенно уменьшаются клинические и лабораторные симптомы болезни.
  • По результатам проведённых анализов можно увидеть отсутствие бактериовыделения.
  • По результатам рентгеновского снимка заметно, что очаги значительно уменьшаются.
  • У человека постепенно восстанавливается работоспособность.

Чтобы вылечить больного от туберкулёза, необходимо назначение одновременно нескольких противотуберкулёзных препаратов. Предварительно проводят ряд диагностических мероприятий, направленных на определение чувствительности возбудителя к тому или иному лекарственному препарату. Назначают лечение с учётом таких данных:

  • Возраста и массы тела.
  • Общего состояния здоровья и наличия в анамнезе хронических патологий.
  • Особенностей течения болезни.
  • Показателей популяции микобактерий в организме.
  • Клинической картины заболевания.

Лечиться от туберкулёза потребуется очень долго. Особо затягивается процесс выздоровления в том случае, если заболевание имеет внелёгочную форму. Чтобы полностью вылечиться от туберкулёза лёгких, следует придерживаться комплексного подхода. Очень важны такие факторы:

  • Соблюдение гигиены и полноценное питание.
  • Патогенетическая терапия.
  • Терапия химическими препаратами.
  • Коллапсотерапия.
  • При необходимости может быть назначено хирургическое вмешательство.

Раньше туберкулёз лёгких лечили по трёхкомпонентной системе. Больному прописывали Стрептомицин, Изониазид и парааминосалициловую кислоту. Сейчас такая схема лечения считается неэффективной, поэтому прибегают к четырехкомпонентной или пятикомпонентной схеме. В первом случае врач прописывает Рифампицин, Канамицин, Фтивазид и Пиразинамид. Если схема лечения пятикомпонентная, то больному дополнительно прописывают препараты из группы фторхинолов.

В большинстве случаев туберкулёз вылечивается полностью и больше не напоминает о себе. Чтобы повысить эффективность лечения, следует применять и дополнительные методики, которые включают:

  • Рациональное питание, содержащее только натуральные и свежие продукты.
  • Лечение анемии и лейкопении.
  • Мероприятия, направленные на нормализацию веса больного.
  • Мероприятия, направленные на укрепление иммунной системы.
  • Дыхательную гимнастику.
  • Отдых в здравицах, расположенных в сосновом лесу.

Времени на полное выздоровление понадобится много. Можно вылечиться, но только соблюдая все предписания специалистов. Только пару месяцев больной будет проходить лечение в закрытом противотуберкулёзном диспансере, после того как показатели немного стабилизируются, лечение продолжается амбулаторно. К хирургическому лечению прибегают крайне редко, так как эффективность этого метода в большинстве случаев низкая.

Лечится ли туберкулёз у ребенка

Случается так, что этим тяжёлым недугом может заболеть ребёнок. И здесь при лечении могут возникнуть некоторые трудности вследствие возрастных ограничений по приёму препаратов. Более 70% лекарств применять для детей нельзя, они могут привести к ослаблению иммунитета маленького пациента или гормональному сбою.

Поэтому врачи рекомендуют:

  • применять симптоматические средства, которые помогут купировать основные патологические состояния;
  • использовать противотуберкулёзные препараты только в минимальных дозах и после тщательной проверки на совместимость с организмом ребёнка;
  • присоединение к лечению дополнительных процедур: закаливание, массаж, дыхательная гимнастика.

Только при использовании этих рекомендаций лечение станет оптимальным и эффект от него не заставит себя долго ждать. Но стоит помнить, что если в течение трёх-четырёх месяцев с начала лечения результатов не будет, врачи прибегнут к хирургическому вмешательству. Это позволит восстановить и очистить слизистую от жидкостей и восстановить деятельность лёгких. Маленькие пациенты в большинстве случаев после операции выздоравливают полностью.

Первые симптомы туберкулеза

Туберкулёз лёгких может длительное время протекать без видимых симптомов и обнаружиться случайно при проведении флюорографии или на рентгеновском снимке грудной клетки. Факт обсеменения организма туберкулёзными микобактериями и формирования специфической иммунологической гиперреактивности может быть также обнаружен при постановке туберкулиновых проб.

В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 °C, редко выше 38°), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение. Часто выявляется генерализованная или ограниченная какой-либо группой лимфатических узлов лимфаденопатия — увеличение размеров лимфатических узлов. Иногда при этом удаётся выявить специфическое поражение лимфатических узлов — «холодное» воспаление.

1) Повышенная температура тела

Самым главным первым признаком туберкулеза считается повышенная температура тела, которая не нормализуется в течение месяца. Причем, ее появление невозможно объяснить какими-то объективными причинами – в организме не протекают какие-то воспалительные процессы, отсутствуют признаки простуды или гриппа. С утра температура тела больного туберкулезом находится в пределах нормы, а вот к вечеру она неизменно поднимается до 38, 5 градусов и всегда сопровождается ознобом.

Обратите внимание: на начальных стадиях развития туберкулеза температура тела никогда не достигает фебрильных показателей (39 градусов и выше),  зато это характерно для поздних стадий заболевания

2) Кашель

Больной туберкулезом кашляет постоянно, но в самом начале заболевания кашель будет сухим и приступообразным, со стороны выглядит, как нервная реакция. По мере прогрессирования патологии кашель становится влажным, после откашливания мокроты у больного наступает облегчение на непродолжительное время.

Обратите внимание: если у человека в течение 20 дней и более присутствует сухой кашель, а другие симптомы простуды/бронхита отсутствуют, то это повод немедленного обращения к врачу фтизиатру для уточнения диагноза

3) Одышка и хрипы

Одышка появляется при малейшей физической нагрузке, человек ведет себя как рыба без воды – ему катастрофически не хватает воздуха.

Возникают хрипы разного характера. Они могут быть сухими и влажными, все зависит от поражения легочной ткани и индивидуальных особенностей пациента. Только врач может по прослушиванию и дополнительным симптомам определить этот диагноз.

4) Изменение внешности больного

Рассматриваемое заболевание делает лицо больного осунувшимся, его кожа приобретает бледный оттенок, но на щеках, наоборот, «горит» неестественный румянец. Больной туберкулезом стремительно теряет вес, несмотря на то, что аппетит остается в норме и каких-то коррекций рацион питания не претерпел.

В самом начале развития туберкулеза изменения внешнего вида не сильно заметны, а по мере прогрессирования патологии по внешнему виду больного можно будет предположительно поставить диагноз.

5) Боль в груди

Этот симптом более характерен для поздних стадий туберкулеза, когда он уже принял хроническую форму течения. Но в начале развития заболевания неинтенсивная боль может присутствовать только в моменты глубокого вдоха, а локализация боли будет под ребрами.

Диагностика туберкулеза

Каждый тип туберкулеза требует особых методов диагностики. При подозрении на туберкулёз врач направит вас в фтизиатру (специалисту по туберкулезу) для дальнейшей диагностики и лечения.

Диагностика легочной формы туберкулеза

Диагностировать легочную форму туберкулеза может быть сложно. Как правило, требуется провести несколько обследований, в том числе сделать рентгеновский снимок грудной клетки, который позволяет получить изображение лёгких. Если у вас легочная форма туберкулеза, на снимке должны быть видны изменения во внешнем виде ваших легких, например, образование рубцов.

Для подтверждения диагноза могут потребоваться другие анализы. Например, у вас могут взять образцы слизи и мокроты для анализа под микроскопом на наличие бактерий туберкулеза. Эти процедуры важны для того, чтобы определить, какое лечение будет наиболее эффективным.

Обследование при внелегочном туберкулезе

При подозрении на внелегочный туберкулез, для подтверждения диагноза будет проведено несколько процедур. В том числе следующие:

  • компьютерная томография — делается серия рентгеновских снимков под слегка разными углами, которые компьютер собирает в детальное изображение внутреннего строения вашего организма;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) — с помощью сильных магнитных полей и радиоволн создается детальное изображение внутреннего строения вашего организма;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) — с помощью высокочастотных звуковых волн создается изображение ваших внутренних органов;
  • анализы крови;
  • анализ мочи;
  • биопсия — из пораженного участка берется образец ткани для исследования на наличие туберкулеза.

Вам также могут сделать люмбальную пункцию. Процедура заключается в заборе образца спинномозговой жидкости из спинномозгового канала позвоночника. Спинномозговая жидкость — это прозрачная жидкость, окружающая мозг. После забора образец жидкости исследуется на туберкулёз нервной системы.

Скрининг на латентный туберкулёз

По закону взрослый человек обязан регулярно проходить флюорографическое обследование или делать рентген лёгких. Это необходимо для раннего выявления самой распространённой легочной формы туберкулеза. Обследование нужно проходить один раз в два года. Для некоторых групп населения (врачи, учителя, работники пищевой промышленности, сотрудники следственно-исправительных учреждений, военнослужащие, люди, страдающие некоторыми заболеваниями и другие) положено проходить скрининг на туберкулёз чаще.

Если вы были в тесном контакте с больным открытой формой туберкулёза, вам тоже могут порекомендовать пройти обследование лёгких для выявления возможного заболевания на ранних стадиях.

Проба Манту — распространённый тест на выявление туберкулёза. Проба заключается в введении в предплечье субстанции под названием туберкулин PPD (туберкулин, очищенный от белков среды). Туберкулин вводится внутрикожно. Проба Манту проводится ежегодно всем здоровым детям. У взрослых пробу Манту делают по особым показаниям (например, при подозрении на туберкулёз).

Если у вас латентная форма туберкулеза, ваша кожа будет чувствительна к туберкулину PPD и на месте укола появится красное уплотнение, как правило, в течение 48–72 часов после постановки пробы. Если у вас наблюдается очень сильная кожная реакция, вам может понадобиться рентген грудной клетки, чтобы подтвердить или исключить активную форму туберкулеза.

Если кожной реакции на пробу Манту нет, скорее всего у вас нет латентного туберкулёза. Однако, врач может назначить вам повторное рентгеновское исследование лёгких в течение года, так как туберкулёз развивается в течение длительного времени.

Если вам делали прививку БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена), у вас может проявиться умеренная реакция на пробу Манту. Это не значит, что вы больны туберкулезом. В подобном случае положительная реакция Манту показывает, что ваша иммунная система (естественная защита организма от инфекций и заболеваний) распознает туберкулез.

Анализ секреции гамма-интерферона — это более современный тип анализа крови на туберкулез, который становится все более распространенным.

Определение заболевания

Туберкулезные очаги воспаления (гранулемы), развиваясь в организме, образуют каверны – полости, наполненные кровью. С током крови возбудители заболевания разносятся по организму, что приводит к образованию все новых и новых очагов воспаления. Туберкулез – это чрезвычайно тяжелое и опасное заболевание, которое может привести к смертельному исходу.

Однако в некоторых случаях скрытая инфекция переходит в активную форму. Начало болезни может проявляться не слишком выразительно. Человек становится сонливым, чувствует «разбитость», жалуется на подавленное или легковозбудимое состояние нервной системы. У больного начинается несильный озноб или потливость. Температура тела может быть немного повышенной – около 37, 5 градусов. Затем развивается кашель – сухой, приступообразный. Все эти симптомы не всегда возникают одновременно. По мере развития воспалительного процесса, проявления туберкулеза начинают различаться в зависимости от того, где именно локализован очаг воспаления.

Для диагностирования и лечения заболевания важно определить, является туберкулез первичным или вторичным.
Первичный туберкулез – это острая форма болезни. Такое состояние возникает сразу после попадания в организм микробактерий при наличии у человека сниженного иммунитета

Симптомы первичного туберкулеза вполне определенные, состояние больного довольно тяжелое. Но необходимо знать, что человек с первичной формой туберкулеза не является источником заражения для окружающих.

Вторичный туберкулез – это обострение уже проявлявшейся в прошлом болезни. Такая форма недуга чрезвычайно опасна, как для пациента, так и для его окружения. Больного необходимо срочно поместить в специализированное медицинское учреждение, обеспечить ему эффективную медицинскую помощь. Лечение туберкулеза довольно длительное, продолжающееся до полугода

Важно на протяжении последующих двух лет наблюдать за здоровьем и изменением состояния организма пациента

Как для лечения больного, так и для определения степени опасности инфицирования его окружения важными являются данные о том, в закрытой или открытой форме протекает туберкулез. Открытой формой называют заболевание, при котором в мокроте, моче и других выделениях больного обнаруживаются возбудители инфекции. Открытой формой туберкулеза органов дыхания считается недуг, при котором очаг поражения в легких или бронхах сообщается с внешней средой. Такое заболевание представляет большую эпидемиологическую опасность. При закрытой форме туберкулеза больные не распространяют инфекцию среди своего окружения.

Пути передачи инфекции:

  1. Воздушно-капельный путь. Это наиболее часто встречающийся способ инфицирования. Примерно 98% случаев заражения туберкулезом происходит таким образом.
  2. Контактный путь – заражение от личных вещей и предметов обихода, которые использовал больной человек. Туберкулез можно «получить» через поцелуи и половые контакты. Инфекция передается и непосредственно через кровь. Этот способ возможен, в случае если имеются раны или царапины.
  3. Пищевой путь. Он возможен в том случае, если фермеры или владельцы домашних животных не сдают на ветеринарный анализ молоко и мясо домашнего скота.
  4. Внутриутробный путь. Встречается не часто. Мать, инфицированная микробактериями, не обязательно станет источником болезни для ребенка.

Но риск внутриутробного заражения очень велик при обширных и хронических формах, особенно в сочетании с пониженным или отсутствующим иммунитетом.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий