Селезёнка

Прогноз

ЧþñàÃÂÿÃÂþóýþ÷øÃÂþòðÃÂàòÃÂöøòðõüþÃÂÃÂàñþûÃÂýþóþ, ÃÂÿõÃÂøðûøÃÂÃÂàÃÂð÷ÃÂðñþÃÂðûø ÃÂÿõÃÂøðûÃÂýÃÂù øýôõúàÿÃÂþóýþ÷þò. ÃÂð þÃÂýþòðýøø õóþ, ÃÂÃÂþñàÿÃÂõôÿþûþöøÃÂÃÂ, úðúþù ñÃÂôõàøÃÂÃÂþô þàûõÃÂõýøÃÂ, ýõþñÃÂþôøüþ ÿÃÂøýøüðÃÂàòþ òýøüðýøõ ÃÂðúøõ ÿþúð÷ðÃÂõûø, úðú:

  • òþ÷ÃÂðÃÂÃÂýÃÂàúðÃÂõóþÃÂøàÿðÃÂøõýÃÂð;
  • þñÃÂõõ ÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøõ ÷ôþÃÂþòÃÂÃÂ;
  • úþýÃÂõýÃÂÃÂðÃÂøàûõùúþÃÂøÃÂþò ò ÃÂþÃÂÃÂðòõ ÿõÃÂøÃÂõÃÂøÃÂõÃÂúþù úÃÂþòÃÂýþù öøôúþÃÂÃÂø;
  • úþûøÃÂõÃÂÃÂòþ ûðúÃÂðÃÂ-ôõóøôÃÂþóõýð÷ÃÂ.

ÃÂýúþûþóøÃÂõÃÂúøù ÿÃÂþÃÂõÃÂàøüõõàÃÂÃÂþýøÃÂõÃÂúÃÂàÃÂþÃÂüÃÂ, ýþ ÃÂðôøúðûÃÂýÃÂõ üõÃÂþôøúø ÃÂÃÂÃÂÃÂðýõýøàñþûõ÷ýø ÃÂð÷ÃÂðñþÃÂðýàýõ ñÃÂûø. ÃÂÃÂÃÂòøÃÂàÿðÃÂþûþóøàò ýðÃÂðûõ õõ ÃÂð÷òøÃÂøàýõ ÿÃÂõôÃÂÃÂðòûÃÂõÃÂÃÂàòþ÷üþöýÃÂü ò ñþûÃÂÃÂøýÃÂÃÂòõ ÃÂûÃÂÃÂðõò, ÿþÃÂúþûÃÂúàÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøõ ÿÃÂþÃÂõúðõàñõ÷ ÃÂòýÃÂàÿÃÂø÷ýðúþò.

ÃÂÃÂûø ÿÃÂøüõýÃÂÃÂàøýôÃÂúÃÂøþýýÃÂàÃÂõÃÂðÿøÃÂ, ÃÂþ ýð ôþûóþõ òÃÂõüàüþöõàñÃÂÃÂàôþÃÂÃÂøóýÃÂÃÂð ÃÂõüøÃÂÃÂøà÷ûþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýþóþ ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂð. ÃÂÃÂø ûõÃÂõýøø àøÃÂÃÂúÃÂøüðñþü ÃÂðúöõ ÃÂôðõÃÂÃÂàÿþôôõÃÂöøòðÃÂàÃÂÃÂþùúþÃÂÃÂàÃÂõüøÃÂÃÂøø, ýþ ò ÃÂÃÂþü ÃÂûÃÂÃÂðõ ýõ ýÃÂöýþ øÃÂúûÃÂÃÂðÃÂàÃÂõ üþüõýÃÂÃÂ, ÃÂÃÂþ ñþûõ÷ýàüþöõàÿþÃÂòøÃÂÃÂÃÂàòýþòÃÂ.

ÃÂÃÂø øÃÂÿþûÃÂ÷þòðýøø ÃÂþòÃÂõüõýýÃÂàÃÂÃÂõü ÃÂõÃÂðÿøø ÃÂÿõÃÂøðûøÃÂÃÂðü ÃÂôðõÃÂÃÂàÿÃÂþôûøÃÂàöø÷ýàñþûÃÂýþóþ ôþ ÿÃÂÃÂø ûõÃÂ. ÃÂôýðúþ ÃÂðÃÂõ òÃÂõóþ ÷ðñþûõòðýøõ ÃÂõÃÂøôøòøÃÂÃÂõÃÂ

àÃÂûÃÂÃÂðõ òÃÂÃÂòûõýøàûøüÃÂþüàýð ÃÂðýýøàÃÂÃÂðôøÃÂàø ÿÃÂø ÃÂðÃÂóõÃÂýþù ÿþûøÃÂøüøþÃÂõÃÂðÿøø ò 90 ÿÃÂþÃÂõýÃÂðàÃÂûÃÂÃÂðõò ÃÂÃÂþùúðàÃÂõüøÃÂÃÂøàüþöõàôûøÃÂÃÂÃÂàò ÃÂõÃÂõýøõ 5-10 ûõÃÂ.

ÃÂÃÂûø ôøðóýþÃÂÃÂøÃÂþòðýð óõýõÃÂðûø÷þòðýýðàÃÂþÃÂüð ýð ÿþÃÂûõôýøàÃÂÃÂðÿðàÃÂð÷òøÃÂøÃÂ, ÃÂþ ÃÂþûÃÂúþ ò 30% ÃÂûÃÂÃÂðõò üþöýþ ÃÂþÃÂÃÂðýøÃÂàòÃÂöøòðõüþÃÂÃÂàÿðÃÂøõýÃÂð àÿÃÂøüõýõýøõü ÿþûøÃÂøüøþÃÂõÃÂðÿøø.

Причины лимфомы селезенки

Селезенка  в 6-20% от своей массы расположена в белой пульпе, с основной частью лимфоцитов. И 70-80% от своего веса в красной пульпе.  Большая часть селезенки имеет артерии, ретикулярный остов, вены и другие анатомические структуры. Лимфома селезенки имеет маргинальную зону. Эта своеобразная граница, которая разделяет белую и красную пульпы. Именно здесь находится скопление множества мелких артерий, поврежденных клеток и инородных частиц.

Заболевание этой части организма имеет неходжкинский тип. Эта заболеваемость  по прогнозам медиков набирает обороты. Исследователи провели наблюдение и выявили, что данная болезнь  возникает у людей пожилого возраста. Их прогноз говорит сам за себя. Молодые люди 20 лет болеют в 10 раз меньше, чем старшее поколение в возрасте более 75 лет.

Можно сразу отметить, что это заболевание селезенки очень редкое. Потому что селезенка способна сама себя защитить. У нее есть возможность вырабатывания веществ, которые занимаются уничтожением злокачественных клеток.

лечение

Безболезненная лимфома имеет тенденцию к медленному росту. В результате пациентам с вялотекущей лимфомой может не потребоваться начинать лечение после постановки диагноза. Пациенты находятся под тщательным наблюдением, и лечение обычно начинается, когда болезнь прогрессирует и вызывает симптомы. Это называется подходом «жди и смотри» или « бдительное ожидание ». Лечение будет начато, если в организме пациента слишком много раковых клеток, даже если нет симптомов. Лечение индолентной лимфомы очень индивидуально и зависит от ряда факторов, включая подтип заболевания, его стадию, возраст пациента. и другие медицинские условия.

Пациентов с индолентной лимфомой на ранней стадии можно вылечить только с помощью лучевой терапии , но у большинства пациентов на момент постановки диагноза имеется широко распространенное заболевание. Существует множество эффективных методов лечения этих стадий заболевания, но они не являются надежными лечебными.

Поэтапное лечение индолентной лимфомы

Варианты лечения индолентной лимфомы I стадии и смежной стадии II у взрослых:

Лучевая терапия . Внешняя лучевая терапия (или внешняя лучевая терапия) может проводиться на пораженные лимфатические узлы, а также может проводиться на близлежащие лимфатические узлы.

Терапия моноклональными антителами ритуксимаба .

Варианты лечения несмежной индолентной лимфомы II, III или IV стадии у взрослых:

Бдительное ожидание может быть предложено пациентам, у которых нет признаков или симптомов.

Терапия моноклональными антителами ритуксимаба может проводиться отдельно или в сочетании с химиотерапией .

Поддерживающая терапия с ритуксимабом .

Обинутузумаб терапия моноклональными антителами .

Ингибиторы фосфатидилинозитол-3-киназы (PI3K), такие как копанлисиб , иделалисиб или дувелисиб, могут использоваться для лечения рецидивирующей индолентной лимфомы.

Комбинированная иммунотерапия леналидомидом и ритуксимабом .

Терапия радиоактивно меченными моноклональными антителами.

Лечение индолентной лимфомы по подтипам

Фолликулярная лимфома (ФЛ)

Фолликулярная лимфома обычно протекает вяло, некоторые пациенты не нуждаются в лечении в течение нескольких лет, в то время как другие, у которых рак широко распространился на лимфатические узлы или органы, нуждаются в немедленном лечении. В некоторых случаях болезнь может трансформироваться в лимфому агрессивного типа, чаще всего в диффузную В-крупноклеточную лимфому (DLBCL).

Пациенты с ФЛ I или II стадии могут находиться под тщательным наблюдением без лечения, их можно лечить только лучевой терапией или химиотерапией. Пациенты, которые находятся на стадии II, но имеют объемное заболевание, стадию III / IV или имеют рецидив или рефрактерную болезнь, могут лечиться терапией в зависимости от возраста пациента, общего состояния здоровья, прогрессирования заболевания, симптомов и выбора пациента. Пациенты также могут иметь право участвовать в клинических испытаниях. Варианты лечения включают: настороженное ожидание, облучение, направленное непосредственно на увеличенные или вызывающие симптомы лимфатические узлы, химиотерапию и иммунотерапию . Для пациентов, у которых заболевание трансформируется в агрессивную (высокозлокачественную) НХЛ, для улучшения результата может использоваться трансплантация аутологичных стволовых клеток . Нет единого мнения по поводу оптимального лечения фолликулярной лимфомы первой линии, некоторые исследования показывают, что нет никаких различий в отношении продолжительности жизни и качества жизни между бессимптомными пациентами, которые получают лечение или находятся под тщательным наблюдением. Другие врачи указывают на недостаточное использование лучевой терапии, которая при правильном использовании может вылечить часть пациентов, и это недостаточное использование лучевой терапии может привести к чрезмерным курсам лечения и затратам в долгосрочной перспективе.

Лимфома маргинальной зоны (MZL)

Желудочный MZL часто связан с инфекцией Helicobacter pylori , многие пациенты могут быть излечены с помощью лечения антибиотиками без необходимости химиотерапии и лучевой терапии. Если ремиссия не достигается, может использоваться лучевая терапия. Для узловой MZL, которая включает селезенку и кровь, лечение аналогично лечению фолликулярной лимфомы.

Типы маргинальности

Чаще всего на маргинализацию индивида или группы влияют независящие от них обстоятельства, из-за которых они чувствуют себя не такими как все. Факторы, оказывающие влияние на положение человека, могут быть разными. Современная социальная наука выделяет несколько групп маргинальности.

Этномаргинальность. К этой группе относятся люди, которые принадлежат к национальному меньшинству или рождены от родителей разных национальностей. Часто представители малых народов испытывают дискриминацию со стороны доминирующей нации. Дети же, рожденные в межнациональном браке, порой затрудняются при выборе своей идентичности.

Также к этническим маргиналам относятся мигрировавшие беженцы, которым сложно приспособиться к новому окружению.

Социомаргинальность. Этот тип маргинальности описывает людей, которые находятся в поиске своего места. Их положение может быть связано с резким изменением социального статуса или других внешних и внутренних обстоятельств, которые не позволяют сориентироваться в выборе жизненных ориентиров. Социальным маргиналам свойственны отрешенность от общества, потеря авторитета, вызывающее или наоборот замкнутое поведение и т. д.

Политическая маргинальность. Характеризует людей, которые не принимают официальную политику государственной власти и активно выступают в оппозиции. При отсутствии четкой гражданской позиции, они негативно относятся к любому политическому движению.

Экономическая маргинальность. К данному типу относятся люди, которые не имеют работы или зарабатывают очень мало. Потеря источника дохода и безработица приводят к бедности, которая так или иначе меняет поведенческие установки личности, ее отношение к себе и к окружающим. Число экономических маргиналов особенно возрастает в период финансовых кризисов. В современной науке к ним также относят очень богатых людей, несоразмерный доход которых отдаляет их от общества.

Возрастная маргинальность. Особенностью этого вида является его промежуточный характер. Под возрастной маргинальностью понимается группа людей, которые находятся в переходном периоде из одного возраста в другой. В большей степени она свойственна подросткам, находящихся на этапе взросления, когда они еще не взрослые, но уже и не дети.

Биологическая маргинальность. К этой группе относятся люди, которые испытывают проблемы с физическим или ментальным здоровьем. Часто их положение безразлично обществу, и они оказываются полностью беззащитными и бесправными. К категории биологической маргинальности относятся инвалиды, старики, люди с психическими отклонениями.

Религиозная маргинальность. Включает людей, которые не относят себя ни к какой религии или вовсе не верят в Бога. Иногда маргиналы создают свои конфессиональные идеологии, которые перерастают в секты.

Симптомы

Сложность диагностики онкологических заболеваний селезенки состоит в их длительном бессимптомном течении. Наиболее характерный признак растущих новообразований — увеличение органа, или спленомегалия.

Увеличение селезенки не обязательно означает злокачественную опухоль, но более чем в 25% случаев является единственным ее симптомом, который должен насторожить.

Еще один характерный симптом — апатия, безразличие, тоска. Недаром хандру всегда связывали с селезенкой, отсюда и ее название (сплин — селезенка). Именно таким психологическим состоянием — тоски, апатии, угнетенности, неудовлетворенности характеризуется рак селезенки.

Хотя, строго говоря, онкологические заболевания этого органа не являются раком в классическом определении. Ведь это опухоли, которые образуются не из клеток эпителия, а из лимфоцитов. Такие новообразования называются лимфомами маргинальной зоны (ЛМЗ).

Или это вторичные саркомы, которые также отличаются от карцином. Тем не менее, понятие «рак селезенки» зачастую применяется ко всем злокачественным новообразованиям этого органа.

Ранние стадии заболевания почти всегда проходят незаметно, за исключением, разве что беспричинной тоски, угнетенного состояния духа, постоянного плохого настроения.

Далее могут появиться вполне отчетливые симптомы — боль в левом боку (левой стороне живота),высокая утомляемость, недомогание, плохой аппетит, похудание, снижение иммунитета (частые простуды, ОРЗ). Дальше присоединяется тошнота, потливость (особенно ночная),повышение температуры, увеличение лимфоузлов, жажда, частое мочеиспускание.

На фоне поражения органа развивается анемия с ее симптомами — бледностью, слабостью, головокружениями. Нарушаются все виды обмена веществ, электролитный баланс, изменяется картина крови. Развивается геморрагический плеврит, водянка живота (асцит),отечность ног.

При асците увеличивается, раздувается живот, а плеврит проявляется непреходящим, упорным кашлем, одышкой, болью в груди, отдающей под лопатку. Глубокий вдох затруднен или невозможен, сопровождается болью в левом боку (подреберье).

По мере развития опухоли селезенка все больше увеличивается в размерах, это приводит к постоянной боли, ощущению тяжести в левом подреберье. При больших размерах опухоли она может разорвать орган, что относится к жизнеугрожающим состояниям. На поздней стадии возможно поражение спинного и головного мозга.

Развитие онкологического заболевания селезенки может сопровождаться такими симптомами как ломкость ногтей, землистый цвет и сухость кожи, ее обвисание, образование морщин и складок. На поздней стадии нарастает общее истощение организма (кахексия).

Симптомы лимфомы маргинальной зоны

Всю симптоматику лимфомы маргинальной зоны можно разделить на неспецифическую и специфическую. К неспецифическим признакам относят те, которые могут сигнализировать как о развитии онкопатологического процесса, так и о ряде других заболеваний. Подобные симптомы включают в себя:

  • повышение температуры тела ближе к вечеру до субфебрильных и выше значений;
  • потерю аппетита, быстро возникающее ощущение насыщения и снижение массы тела более чем на 10% в течение месяца;
  • тошноту после приема пищи;
  • приступы жара и повышенную потливость, часто – ночные проливные поты;
  • необъяснимую слабость, утомляемость и сонливость.

Специфическими симптомами этого заболевания являются увеличенные лимфатические узлы, которые вначале не доставляют пациенту дискомфорта, но со временем становятся болезненными при пальпации и даже в спокойном состоянии, а также увеличение селезенки, которая при нажатии на нее доставляет неприятные ощущения. Изменившийся в размерах орган сдавливает другие, находящиеся рядом, поэтому нередко такие пациенты испытывают давление и тяжесть в правом подреберье, дискомфорт в желудке.

На последних стадиях симптоматика становится ярко выраженной, боли в пораженном органе и метастазированных тканях практически не прекращаются и недостаточно эффективно купируются обезболивающими препаратами неопиоидных групп.

Примечательно, что на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Это вызывает определенные сложности для ранней диагностики и своевременного назначения перспективного лечения, а также, в определенной степени, ухудшает прогноз больного на жизнь.

Клинические исследования для установления диагноза

При первичном приёме врачу необходимо отметить перечисленные жалобы пациента и на их основании произвести осмотр

Должное внимание уделяется местам скопления лимфатических узлов, их увеличенное состояние – первый признак воспалительного процесса и поражения лимфатической системы. Потребуется провести общий анализ крови

Главными критериями будут:

  • Гемоглобин, его показатель в норме от 120 до 160 единиц.
  • Лейкоциты – нормальное содержание т 4 до 9 тысяч единиц, но в отдельных регионах нормальным показателем считается до 12 тысяч единиц.
  • Тромбоциты – количество допустимого уровня от 180 до 320 тысяч. Повышенные или пониженные границы нормальных значений говорят об отрицательных изменениях.

Но диагностировать лимфому селезёнки, основываясь только на показателях крови, нельзя, придётся провести ряд других исследований.

УЗИ

Ультразвуковое исследование селезёнки считается одним из самых информативных. На УЗИ можно сделать вывод о размерах органа, его состоянии и присутствии плотных сгустков, которые признаются опухолями. Преимущество этого способа диагностики в безвредном воздействии на организм и высоком уровне распознавания патологий даже при ранних стадиях развития новообразований. В присутствии метастазов в иных участках тканей они будут видны, что позволит назначить другие исследования для точности диагноза.

КТ и МРТ

Когда подозреваются опухолевые образования, в качестве дополнительных анализов пациенту проводят компьютерные и магнитно-резонансные исследования либо томографию. Благодаря данным, полученным с помощью аппаратных исследований, можно получить проекцию селезёнки в нескольких ракурсах. На снимке видны точные очаги возникновения новообразований и его очертания. Данные томографии лягут в основу плановых мероприятий по лечению и станут незаменимыми в случае оперативного вмешательства. В процессе проведения томографии будут обнаружены очаги метастазов, образованных в тканях органов и костного содержимого.

Биопсия

Точный метод исследования. Позволяет извлечь образец ткани опухоли для дальнейшего изучения. Её получают путём отщипывания биоматериала с помощью специальной иглы. По окончанию процедуры образец направляют на лабораторную диагностику с целью получения гистологического заключения. По итогам уточняется состояние новообразования и тип (доброкачественный или злокачественный).

Диагностика лимфомы

анамнезато есть характерных симптомов заболеванияЧастыми жалобами пациента с лимфомой являются:

  • лихорадка;
  • потливость;
  • внезапное снижение массы тела;
  • одновременное или постепенное увеличение лимфатических узлов в одной или нескольких областях.

медицинском ощупыванииК обязательным для пальпации лимфатическим узлам относятся:

  • затылочные;
  • подчелюстные;
  • шейные;
  • надключичные и подключичные;
  • подмышечные;
  • локтевые;
  • паховые;
  • бедренные;
  • подколенные.

анализ кровирентген

Дополнительные анализы в диагностике лимфомы

Анализы

Необходимые лабораторные показатели

Возможные изменения

Общий анализ крови

  • эритроциты;
  • гемоглобин;
  • тромбоциты;
  • лейкоцитарная формула;
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
  • снижение эритроцитов крови и гемоглобина;
  • снижение или, наоборот, повышение тромбоцитов;
  • повышение эозинофилов и снижение лимфоцитов.

Биохимический анализ крови

  • общий белок крови и его отдельные фракции;
  • креатинин;
  • мочевина;
  • билирубин;
  • щелочная фосфатаза;
  • лактатдегидрогеназа.

Повышение фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и креатинина.

Специфические маркеры

Типичный маркер лимфомы. Концентрация данного маркера коррелирует со стадией заболевания — чем выше концентрация, тем тяжелее заболевание.

Рентген

Проводят в передней и боковой проекции.

Расширенная тень средостения, из-за образующих ее увеличенных лимфатических узлов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Печень, селезенка, почки, кишечник.

Проводится для определения степени распространенности патологического процесса, то есть с целью определить изменения в других органах.

Компьютерная томография (КТ)

Внутренние органы и периферические лимфатические узлы.

Проводится с целью определения структуры лимфатических узлов и более подробного изучения патологических изменений в органах.

Лечение

Поскольку онкологический процесс часто длительное время протекает бессимптомно, то обнаружить его удается на последних стадия течения. Терапия начинается в тот момент, когда проявятся характерные признаки.

В лечении лимфомы могут использоваться несколько методов.

Радиотерапия

В случае когда заболевание обнаруживается на первой или второй стадии, при этом лимфатические узлы увеличиваются незначительно, то возможно применение лучевой терапии. Как правило, отмечается повышенная чувствительность опухолевых клеток к радиации в отличие от здоровых структур.

Большая часть времени при таком лечении отводится облучению тех участков тела, в которых обнаружено наибольшее скопление патогенных клеток.

Химиотерапия

Данный подход подразумевает использование химиотерапевтических препаратов в различных их комбинациях.

Процедура представляет собой лечение лекарственными средствами, действие которых направлено на уничтожение злокачественных структур. Так как такие клетки имеют предрасположенность к быстрому и бесконтрольному делению, отмечается их особая восприимчивость к цитостатикам.

Химиотерапия оказывает негативное воздействие на все тело пациента, при этом разрушаются не только патологические ткани, но и здоровые.

Цитостатические средства также рекомендуется вводить одновременно с остальными медикаментами. Курс химиотерапии состоит и нескольких циклов с определенным интервальным перерывом.

Иммунохимиотерапия

В этом случае дополнительно к цитостатическим средствам вводятся определенные антитела. Они не способствуют прямому разрушению злокачественных клеток, то дают возможность иммунной системе определять структуру их поверхности.

Поддерживающая терапия

В случае когда есть возможность подавить патологический процесс при помощи иммунохимиотерапии, то в обязательном порядке необходимо применять поддерживающее лечение. Для этого специалисты используют Ритуксимабом.

Основная задача такого лечения заключается в сохранении положительной динамики в течение длительного времени.

Общие сведения и классификация

Маргиналы , это личности, которые ввиду определенных факторов лишились своих социальных функций, но не присоединяются к другим, когда находятся за пределами группы людей. На сегодняшний день маргиналом могут называть модное понятие, которое затрагивает идею свободы, когда личность находится за границами каких-либо систем, законов, которые навязаны определенной структурой.

Маргиналами называют, например:

  • личность, которая отправилась в Тибет, искать смысл жизни,
  • кругосветный путешественник, который живет на колесах,
  • хиппи, который отрицает социальную иерархию,
  • фрилансер, который не имеет корпоративных условностей,
  • миллионер, который стоит выше всех остальных людей в виду своей большой обеспеченности,
  • отшельник, который живет, не используя достижения науки, бытовую технику.

Впервые в психологии данный термин был употреблен в 1928 году Р. Парком. Тогда такое понятие подразумевало под собой индивида, который занимает среднее положение между городскими и сельскими жителями. По сути, это личность, которая ранее проживала в селе, а потом, оказавшись в городе, продолжала сохранять свои культурные ценности, не имела возможности вписаться в устой городской цивилизации. Привычки и поведение такой особы является неприемлемым в социальной среде местности города. На сегодняшний день этим термином называют не только таких людей, это понятие стало значительно шире. Социологи называют маргиналами тех личностей, поведение которых выходит за границы правил и рамок, принятых в определенной социальной группе. В психологии маргинала рассматривают, как индивида, который физически принадлежит к какой-то определенной социальной группе, а эмоционально, морально и психически находится за гранью. Маргинал , это человек, который живет в определенной социальной среде, но отказывается воспринимать принципы и ценности, которые ему навязаны. На сегодняшний день существуют синонимы данного понятия, такие как «белая ворона», «изгой», «нигилисты», «неформалы», «индивидуал».

Когда личность оказывается в социуме, который ей не родственен, события могут развиваться по двум сценариям:

  • личность не способна найти себе место, ее мучают противоречия,
  • на маргинала направлены активные нападки, на которые он вынужден отвечать агрессивным поведением.

Различают пять типов маргиналов.

  1. Этнические. Причиной становления является миграция, особенно, когда она является вынужденной. Например, у беженцев. При переселении у людей возникают сложности, которые препятствуют нормальной адаптации в виду различий культуры, языка. Оказавшись на территории чужого государства, человек не может приспособиться к его порядку, законам, менталитету, вероисповеданию. Основная особенность такого типа в том, что коренные жители отказываются их воспринимать, как равных себе.
  2. Политические. Такие личности активно противостоят действующей власти. У таких индивидуумов нет гражданской ответственности, отсутствует терпимость по отношению к любой правящей партии. Даже если к власти приходят те, кого маргинал поддерживал ранее, он перестает это делать, тем самым противопоставляет ей себя. Таких личностей не устраивают большинство законов, утвержденных в стране, для самовыражения они могут их нарушать.
  3. Экономические. Сюда относят людей, которые имеют или очень маленький, или очень большой доход. В первом случае индивид ощущает свою ничтожность из-за того, что не способен зарабатывать, как другие люди. Во втором же, ощущает свое превосходство над другими, считает, что он лучше всех. Основная особенность этого типа , это показное отношение негативного характера к окружающим людям, импульсивность, попытки демонстрации того, что именно он лучше, чем остальное общество. Возрастает такая категория маргиналов в период финансовых кризисов.
  4. Биологические. Сюда относятся трансгендеры и люди, которые имеют психические отклонения или инвалидность. Такие личности неспособны существовать на равных правах с остальными членами общества, по причине того, что последние их отвергают.
  5. Социальные. Сюда относят индивидов, которые разочаровались в людях или тех, у которых произошли изменения в социальном положении, причем, как в лучшую, так и в худшую сторону. Личность становится замкнутой, отделяет себя от других людей, ведет вызывающе. Может использовать общество в качестве ресурса, необходимого для достижения определенной цели.

Лечение лимфомы ходжкина в москве и краснодаре

При лимфоме Ходжкина на ранних стадиях лечение проводится по схеме АБВД. Это комбинация химиотерапевтических препаратов:

  • адриамицина (доксорубицина),
  • блеомицина,
  • винбластина
  • дакарбазина.

Все они вводятся с помощью капельницы. Каждый курс занимает 4 недели. Пациенту может потребоваться 4–6 курсов, то есть лечение лимфомы будет продолжаться 4–6 месяцев.

Химиотерапия по схеме АБВД приводит к иммунодефициту и подверженности инфекциям, усталости, слабости, множественным синякам, реакции со стороны кожи (покраснение, потемнение и др.), потере волос, бесплодию, чувствительности к свету и др. Кроме химиотерапии, пациентам при лимфоме Ходжкина обязательно нужна лучевая терапия.

Прогноз на ранних стадиях хороший, многим людям удаётся выйти в длительную ремиссию, то есть, по сути, выздороветь. Более точный прогноз сможет дать только врач, который учтёт возраст пациента, уровень гемоглобина, лимфоцитов, альбумина и др.

На III–IV стадиях (их называют поздними) нужна другая схема химиотерапии. Она называется BEACOPP. Это блеомицин, этопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин и преднизолон. Часть из этих препаратов принимается в виде капсул и таблеток, часть вводится с помощью капельницы.

Побочные эффекты от BEACOPP довольно обычные для химиотерапии: снижение иммунитета, усталость, слабость, одышка, потеря волос, множественные синяки, носовое кровотечение, бесплодие и др. Один курс длится 3 недели, пациенту может понадобиться до 8 курсов, что в общей сложности займёт полгода.

К сожалению, из-за токсичности используемых препаратов, последствия лечения (злокачественные новообразования, болезни сердца и др.) могут проявиться и через годы.

По статистике, болезнь может вернуться у 10–15 процентов пациентов, имевших изначально лимфому Ходжкина на ранних стадиях, и у 20–40 процентах — на поздних стадиях. Также 10–15 процентов больных будут устойчивы к химиотерапии первой линии (той, которая назначается первой). Во всех этих случаях вполне эффективна химиотерапия второй линии. Она может быть разной:

  • GEM-P (гемцитабин, цисплатин, метилпреднизолон);
  • GDP (гемцитабин, дексаметазон, цисплатин);
  • GVD (гемцитабин, винорелбин, пегилированный липосомальный доксорубицин);
  • IGEV (ифосфамид, месна, гемцитабин, винорелбин, преднизолон);
  • mini-BEAM (кармустин, этопозид, цитарабин, мелфалан);
  • ESHAP (этопозид, стероид, цитарабин, цисплатин);
  • ICE (ифосфамид, карбоплатин, этопозид);
  • DHAP (дексаметазон, цитарабин, цисплатин).

К сожалению, до сих пор не проводилось достаточно исследований, которые бы ответили на вопрос: какая из этих схем лечения наиболее эффективна. Обычно достаточно двух курсов такой химиотерапии, но некоторым пациентам требуется более длительное лечение.

Если лимфома локализована, то есть зона поражения ограничена, то проводится также лучевая терапия.

После такого курса лечения пациент проходит высокодозную химиотерапию и аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (забранных заранее собственных клеток костного мозга, из которых образуются все клетки крови). После этого у 40–60 процентов наступает ремиссия. Шансы выше у тех, у кого был хороший ответ на терапию второй линии.

Если после трансплантации собственных клеток случается рецидив, то есть два варианта:

А) паллиативная помощь, то есть улучшающая качество жизни, но не ведущая к выздоровлению;

Б) высокодозная химиотерапия и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток от донора.

На Западе применяются также некоторые моноклональные антитела (например, брентуксимаб ведотин). Однако в России эти препараты не зарегистрированы. Выбор в пользу одного или другого вида лечения делается в зависимости от общего состояния человека и агрессивности заболевания.

Классификация неходжкинских лимфом

Классификация неходжкинских лимфом продолжает развиваться, отражая новые знания клеточной природы и биологические основы этих гетерогенных заболеваний. Наиболее распространенной является классификация ВОЗ, отражающая иммунофенотип, генотип и цитогенетику клеток; существуют и другие систематизации лимфом (например, лионская классификация). Наиболее важными новыми типами лимфом, включенными в классификацию ВОЗ, являются лимфоидные опухоли, ассоциированные со слизистыми оболочками; лимфома из клеток зоны мантии (прежде диффузная из малых расщепленных клеток лимфома) и анапластическая крупноклеточная лимфома, гетерогенное заболевание, в 75 % случаев происходящее из Т-клеток, в 15 % — из В-клеток, в 10 % случаев — неклассифицируемая. Однако, несмотря на многообразие типов лимфом, их лечение часто не отличается, кроме отдельных типов Т-клеточных лимфом.

Лимфомы обычно разделяют на индолентные и агрессивные. Индолентные лимфомы медленно прогрессируют и «отвечают» на терапию, но неизлечимы. Агрессивные лимфомы быстро прогрессируют, но «отвечают» на терапию и часто излечимы.

У детей неходжкинские лимфомы почти всегда агрессивные. Фолликулярная и другие индолентные лимфомы встречаются очень редко. Лечение агрессивных лимфом (Беркитта, диффузной В-крупноклеточной и лимфобластной лимфомы) требует специальных подходов в связи с вовлечением в процесс таких зон, как ЖКТ (особенно в терминальной части подвздошной кишки); мозговых оболочек и других органов (таких как мозг, яички)

Необходимо также принимать во внимание возможное развитие побочных эффектов терапии, таких как вторичные злокачественные опухоли, кардиореспираторные осложнения, а также необходимость сохранения фертильности. В настоящее время исследовательские работы направлены на решение этих вопросов, а также на изучение развития опухолевого процесса на молекулярном уровне, прогностических факторов лимфому детей

Подтипы неходжкинской лимфомы (классификация ВОЗ)

В-клеточные опухоли

Т- И NK-клеточные опухоли

Из предшественников В-клеток

В-лимфобластный лейкоз/лимфома из предшественников В-клеток

Из зрелых В-клеток

В-клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз/ мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома.

В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз.

Лимфоплазмоцитарная лимфома.

В-клеточная лимфома из клеток маргинальной зоны селезенки.

Волосатоклеточный лейкоз.

Плазмоклеточная миелома/плазмоцитома.

Экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны лимфоидной ткани (MALT-лимфома).

Нодальная В-клеточная лимфома из клеток маргинальной зоны.

Фолликулярная лимфома.

Лимфома из клеток зоны мантии.

Дифузные В-крупноклеточные лимфомы. (включая медиастинальную крупноклеточную В-клеточную лимфому, первично экссудативную лимфому). Лимфома Беркитта

Из предшественников Т-клеток

Т-лимфобластный лейкоз/лимфома из предшественников Т-клеток.

Из зрелых Т-клеток

Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз.

Т-клеточный лейкоз из крупных гранулярных лейкоцитов.

Агрессивный NK-клеточный лейкоз.

Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых (HTLV1-позитивный).

Экстранодальная 1МКД-клеточная лимфома, назальный тип.

Гепатоспленическая Т-клеточная лимфома.

Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома.

Грибовидный микоз/синдром Сезари.

Анапластическая крупноклеточная лимфома из T/NK- клеток, первичный кожный тип.

Периферическая Т-клеточная лимфома, неспецифическая.

Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома

MALT — лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками.

NK — натуральные киллеры.

HTLV 1 (human T-cell leukemia virus 1) — вирус Т-клеточной лейкемии человека 1.

Агрессивная.

Индолентная.

Индолентная, но быстропрогрессирующая.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий