Взятие мазка из зева и носа: на дифтерию, менингит, коронавируc

Какие патологии может выявить обследование

МРТ горла проводится после осмотра у доктора, когда больной жалуется на затрудненное глотание, боли, потерю голоса. Данные симптомы могут указывать на любые заболевания, от простуды до рака.

К болезням горла относятся такие патологии и заболевания:

  • отек гортани;
  • плоскоклеточный рак;
  • ларингоцеле;
  • дивертикул Ценкера;
  • травмы.

Своевременная диагностика на качественном оборудовании и правильное лечение помогут справиться с недугом.

Отек гортани

Образование отека гортани представляет собой не отдельную патологию, а сопутствующий симптом патологических процессов. Отек может быть вызван травмой, атакой бактерий или вирусов, новообразованием, аллергией.

После МРТ-обследования выявляются:

  • местное утолщение слизистых оболочек;
  • Т1-взвешенная картинка с низкой интенсивностью;
  • усиленное контрастом изображение отека, вызванного воспалением, новообразованием;
  • Т2-взвешенная картинка с высокой интенсивностью.

Плоскоклеточный рак

Злокачественные образования с локализацией в области горла и гортани встречается в 6% всех случаев диагностики рака. И среди них плоскоклеточный рак стоит на первом месте. Симптоматика на начальных стадиях не отличается от признаков простуды – боль в горле, хрипота.

К сожалению, столь смазанные симптомы редко наталкиваю на мысль о серьезной болезни, поэтому при недомогании необходимо обратиться к доктору, который проведет обследование, установит причину хрипоты и поставит диагноз.

На МРТ нормальные здоровые ткани отличаются яркостью от очагов патологического поражения. Применение контраста (йода) выявляет малейшие изменения в структуре горла.

Компьютерная томография и МРТ ↑

КТ гортани является одним из наиболее информативных методов исследования. Компьютерные срезы позволяют получить послойную картину всех анатомических структур в области шеи: гортани, щитовидной железы, пищевода. Компьютерная томография позволяет выявить:

  • различные повреждения и травмы гортани;
  • патологические изменения в лимфатических узлах в области шеи;
  • наличие зоба в тканях щитовидной железы;
  • присутствие различных новообразований на стенках пищевода и гортани;
  • состояние сосудов (топография гортани).

Процедура считается безопасной для пациента, так как в отличие от обычного рентгена, компьютерная томография имеет значительно меньшее излучения и не наносит вреда человеку. В отличие от рентгена, лучевая нагрузка при томографии меньше в десятки раз.

Особенностью процедуры считается возможность просмотреть состояние органа без вмешательства в него. Важную роль компьютерная томография играет в выявлении онкологии. В этом случае для осмотра пищевода, гортани и других, находящихся вблизи анатомических структур используют контрастное вещество. С его помощью лучи рентгена показывают патологические места на снимках. Качество рентгена при помощи компьютерной томографии повышается.

МРТ гортани по своему принципу схоже с КТ, но считается еще более усовершенствованным методом. МРТ самый безопасный метод диагностики неинвазийным путём. Если КТ разрешено делать лишь спустя определённые промежутки времени, хоть лучи рентгена не очень сильны во время этой процедуры, но всё же такое ограничение есть. То в случае с МРТ такой проблемы нет, его можно повторять по несколько раз подряд без вреда для здоровья. Разница процедуры в том, что в КТ используется рентген, точнее его лучи, а в МРТ — магнитное поле, а оно совершенно безвредно для человека. В любом из вариантов томография гортани надёжный и действенный метод для выявления патологий.

Возможные осложнения эндоскопии

Вероятность развития нежелательных последствий появляется при полипозе верхних дыхательных путей, опухолях различной этиологии, сильном воспалении надгортанника. У таких пациентов во время эндоскопии может нарушиться дыхание, возникнуть отек гортани из-за обструкции респираторного просвета.

В группе риска находятся больные, имеющие некоторые анатомические особенности строения: большой язык, короткая шея, аркообразное небо, сильно выступающие верхние резцы, прогнатизм. Ревматоидный артрит, остеохондроз шейного отдела позвоночника вызывает затруднение при разгибании шеи и введении инструментов.

Осложнения эндоскопии горла:

  • инфицирование, отслаивание слизистых оболочек;
  • кровотечение;
  • ларингоспазм, бронхоспазм;
  • интубация бронхов, пищевода;
  • стеноз, паралич голосовых связок;
  • повреждение заглоточного пространства;
  • постинтубационный круп;
  • аллергическая реакция на используемые препараты;
  • травмирование тканей горла, зубов;
  • вывих нижней челюсти.

К физиологическим осложнениям эндоскопии относится тахикардия, аритмия, повышение артериального, внутричерепного или внутриглазного давления. В некоторых случаях неправильно функционируют гибкие трубки, манжетки или клапаны, поэтому их обязательно проверяют перед началом диагностики. Возможна обструкция трубки из-за перегибания, закупорки инородным телом или вязким бронхиальным секретом.

Методики эндоскопического исследования

Обследованием занимается врач, который лечит заболевания ушей, носа проблем с горлом. Возможность инструментального исследования позволяет точно определить диагноз для назначения правильной схемы лечения людей разного возраста. Какие виды диагностики гортани назначают?

Непрямой вид эндоскопии гортани

Для исследования, которое проводится в затемненном помещении, пациент должен сидеть с широко открытым ртом и максимально высунутым языком. Ротоглотку врач осматривает при помощи вводимого в рот пациента гортанного зеркала, отражающего свет лампы, преломленный лобным рефлектором. Он закреплен у врача на голове.

Чтобы смотровое зеркало в полости горла не запотевало, оно должно быть подогретым. Во избежание рвотных позывов, осматриваемые поверхности гортани обрабатывают анестетиком. Однако пятиминутная процедура давно устарела и проводится редко из-за низкой информативности полуобратного изображения гортани.

Важное условие: перед назначением современного способа диагностики состояния гортани, пациента следует убедить в необходимости эндоскопии, ознакомить с особенностями подготовки к ней. Также необходимо выяснить информацию о проблемах со здоровьем обследуемого, нелишне успокоить человека, что ему не будет больно, нет опасности недостатка воздуха

Желательно объяснить, как проводится манипуляция.

Прямой способ исследования

Этот вид ларингоскопии бывает гибким, когда используется подвижный фиброларингоскоп. В случае использования жестко закрепленного аппарата, методику называют ригидной, а используют в основном при хирургическом вмешательстве. Внедрение современной аппаратуры облегчает постановку диагноза, позволяет достичь следующих целей:

  • выявить причины изменения либо пропажи голоса, болевых ощущений в горле, затрудненного дыхания;
  • определить степень повреждения гортани, причины кровохаркания, а также проблемы с дыхательными путями;
  • удалить доброкачественную опухоль, избавить человека от инородного тела, попавшего в гортань.

При недостаточной информативности непрямой диагностики, актуален осмотр прямым методом. Эндоскопию выполняют натощак, но под местным наркозом после приема препаратов для подавления секреции слизи, а также седативных средств. Перед началом манипуляции, пациент должен предупредить врача о проблемах с сердцем, особенностях свертываемости крови, склонности к аллергии, возможной беременности.

II этап. Эндоскопия глотки. Ороскопия.

  • Берут
    шпатель в левую руку так, чтобы большой
    палец поддерживал шпатель снизу, а
    указательный и средний (можно и
    безымянный) пальцы были сверху. Правую
    руку кладут на темя больного.

  • Просят
    больного открыть рот, шпателем плашмя
    оттягивают поочередно левый и правый
    углы рта и осматривают преддверие рта:
    слизистую оболочку, выводные протоки
    околоушных слюнных желез, находящихся
    на щечной поверхности на уровне верхнего
    премоляра.

  • Осматривают
    полость рта: зубы, десны, твердое нёбо,
    язык, выводные протоки подъязычных и
    подчелюстных слюнных желез, дно рта.
    Дно полости рта можно осмотреть, попросив
    исследуемого приподнять кончик языка
    или приподнимая его шпателем.

Мезофарингоскопия

  • Держа
    шпатель в левой руке, отдавливают им
    передние 2/3 языка книзу, не касаясь
    корня языка. Шпатель вводят через правый
    угол рта, язык отдавливают не плоскостью
    шпателя, а его концом. При прикосновении
    к корню языка сразу возникает рвотное
    движение. Определяют подвижность и
    симметричность мягкого нёба, попросив
    больного произнести звук «а». В норме
    мягкое нёбо хорошо подвижно, левая и
    правая стороны симметричны.

  • Осматривают
    слизистую оболочку мягкого нёба, его
    язычка, передних и задних нёбных дужек.
    В норме слизистая оболочка гладкая,
    розовая, дужки контурируются. Осматривают
    зубы и десны с целью выявления
    патологических изменений.

  • Определяют
    размер нёбных миндалин, для этого
    мысленно делят на три части расстояние
    между медиальным краем передней нёбной
    дужки и вертикальной линией, проходящей
    через середину язычка и мягкого нёба.
    Величину миндалины, выступающей до1/3
    этого расстояния, относят к I степени,
    выступающей до 2/3 — ко I I степени;
    выступающей до средней линии глотки —
    к III степени.

  • Осматривают
    слизистую оболочку миндалин. В норме
    она розовая, влажная, поверхность ее
    гладкая, устья лакун сомкнуты, отделяемого
    в них нет.

  • Определяют
    содержимое в криптах миндалин. Для
    этого берут два шпателя, в правую и
    левую руки. Одним шпателем отжимают
    книзу язык, другим мягко надавливают
    через переднюю дужку на миндалину в
    области ее верхней трети. При осмотре
    правой миндалины язык отжимают шпателем
    в правой руке, а при осмотре левой
    миндалины — шпателем в левой руке. В
    норме в криптах содержимо го нет или
    оно скудное, негнойное в виде незначительных
    эпителиальных пробок.

  • Осматривают
    слизистую оболочку задней стенки
    глотки. В норме она розовая, влажная,
    ровная, на ее поверхности видны редкие,
    размером до 1 мм, лимфоидные гранулы.

Эпифарингоскопия
(Задняя риноскопия)

  • Носоглоточное
    зеркало укрепляют в ручке, подогревают
    в горячей воде до 40-45 °С, протирают
    салфеткой.

  • Шпателем,
    взятым в левую руку, отдавливают книзу
    передние 2/3 языка. Просят больного
    дышать через нос.

  • Носоглоточное
    зеркало берут в правую руку, как ручку
    для письма, вводят в полость рта,
    зеркальная поверхность должна быть
    направлена кверху. Затем заводят зеркало
    за мягкое нёбо, не касаясь корня языка
    и задней стенки глотки. Направляют луч
    света от лобного рефлектора на зеркало.
    При легких поворотах зеркала (на 1-2 мм.)
    осматривают носоглотку.

  • При
    задней риноскопии нужно осмотреть:
    свод носоглотки, хоаны, задние концы
    всех трех носовых раковин, глоточные
    отверстия слуховых (евстахиевых) труб.
    В норме свод носоглотки у взрослых
    свободный (здесь может быть тонкий слой
    глоточной миндалины), слизистая оболочка
    розовая, хоаны свободные, сошник по
    средней линии, слизистая оболочка
    задних концов носовых раковин розового
    цвета с гладкой поверхностью, концы
    раковин не выступают из хоан, носовые
    ходы свободные.

У
детей и подростков в заднем отделе свода
носоглотки имеется третья (глоточная)
миндалина, которая в норме не закрывает
хоаны.

На
боковых стенках носоглотки на уровне
задних концов нижних носовых раковин
имеются углубления — глоточные отверстия
слуховых труб, впереди которых
располагаются небольшие гребешки —
глоточные края передних хрящевых стенок
слуховых труб.

Пальцевое
исследование носоглотки

Больной
сидит, врач встает сзади справа от
исследуемого. Указательным пальцем
левой руки мягко вдавливают левую щеку
больного между зубами при открытом
рте. Указательным пальцем правой руки
быстро проходят за мягкое нёбо в
носоглотку и ощупывают хоаны, свод
носоглотки, боковые стенки. При этом
глоточная миндалина ощущается концом
тыльной стороны указательного пальца.

Наружный осмотр лица, пальпация носа, регионарных лимфатических узлов

1.Осмотреть наружный нос, места проекции околоносовых пазух носа

налице.

2.Обратить внимание на форму наружного носа (наличие деформации), состояниепреддверияноса(атрезия) икожувэтойобласти. 3.Оценить симметрию подвижности кожи лица при поднятии бровей вверх

Проверить подвижность век и их силу при зажмуривании (двигательнаяфункцияверхнейветочки лицевогонерва)

3.Оценить симметрию подвижности кожи лица при поднятии бровей вверх. Проверить подвижность век и их силу при зажмуривании (двигательнаяфункцияверхнейветочки лицевогонерва).

4.Проверить симметричность лица при оскале зубов и улыбке, посмотрите, нет ли сглаженности носогубных складок с обеих сторон (двига- тельнаяфункция2-3 веточеклицевогонерва).

5.Пропальпировать наружный нос: указательные пальцы обеих рук расположить вдоль спинки носа и легкими массирующими движениями ощупатьобластькорня, скатаикончикноса.

6.Пропальпироватьобластипроекцииоколоносовыхпазух:

Непрямая ларингоскопия

•Подготовка: гортанное зеркало перед осмотром нагревается над пламенем спиртовки или в горячей воде для предотвращения запотевания. С целью уменьшения глоточного рефлекса могут применены аппликационные анестетики.

•Интерпретация: Довольно сложна и зависит от многих факторов, затрудняющих осмотр

Важно оценить не только общее состояние органа, но и его подвижность в различных фазах. Следует учитывать, что некоторые анатомические образования могут оставаться недоступными для осмотра

•Факторы, влияющие на результат: 1. Высокий глоточный рефлекс 2. Непереносимость местных анестетиков 3. Анатомические особенности (массивный корень языка, нависание надгортанника, короткий и широкий язык и т.д.)

•Осложнения: Аллергические реакции на местные анестетики.

Правила проведения диагностики

Существует несколько видов эндоскопии ЛОР-органов: ларингоскопия, фарингоскопия, риноскопия и отоскопия. Гибкая прямая ларингоскопия проводится с помощью введения гибкого фарингоскопа в полость гортани через носовой проход. Инструмент оснащен подсветкой и видеокамерой, которая передает изображение на экран монитора. Исследование выполняют под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Ригидная эндоскопия – это более сложная процедура, требующая введения общего наркоза. Во время осмотра врач оценивает состояние гортани, берет материал для анализа, удаляет полипы, папилломы, извлекает инородные тела, проводит лазерное лечение или воздействует на очаг воспаления ультразвуковыми волнами. Такой метод диагностики используется при подозрении на образование раковой опухоли, для терапии патологических наростов.

Подготовка

Перед эндоскопией пациент должен сообщить врачу о том, какие лекарства принимает, есть ли у него аллергия на медикаменты, о сопутствующих системных заболеваниях. Процедуру проводят натощак, предварительно больной должен воздерживаться от употребления пищи в течение 8 часов, утром нельзя есть и пить. Перед введением фарингоскопа больной полощет рот 25% раствором спирта, снимает зубные протезы.

Технология проведения

Исследование гортани методом эндоскопии проводят в положении пациента сидя или лежа. Врач аккуратно вводит фарингоскоп в горло пациента через носовые проходы, осматривает поверхность слизистых оболочек, начальную часть трахеи, голосовые связки. Больного просят фонировать, чтобы лучше просмотреть некоторые труднодоступные отделы.

Прямая ларингоскопия может проводиться с применением директоскопа Ундрица. Инструмент вводят в гортань человеку в позе лежа на спине. При необходимости в полость инструмента вставляют тонкую трубку, с помощью которой сразу же делают бронхоскопию.

Ригидную эндоскопию выполняют в операционной после введения общего наркоза. Жесткий фарингоскоп вводится через рот в нижние отделы гортани. После окончания процедуры больной находится еще несколько часов под наблюдением врачей. Чтобы избежать образования отека тканей, к шее прикладывают холод.

После процедуры пациенту нельзя 2 часа пить и употреблять пищу, откашливаться и полоскать горло. Если проводилось лечение голосовых связок, больному необходимо соблюдать голосовой режим. После прямой эндоскопии человек может ощущать тошноту, дискомфорт во время проглатывания пищи, из-за обработки слизистых анестетиками иногда образуется небольшой отек.

Пациенты, перенесшие ригидную ларингоскопию, часто жалуются на осиплость голоса, боль в горле, тошноту. После взятия биопсии со слизью выделяется незначительное количество крови. Неприятные ощущения сохраняются до 2 суток, если самочувствие не улучшается, необходимо обратиться к врачу.

Как проводится обследование

Человека кладут на автоматическую кушетку диагностического аппарата. Она скрывается в капсуле аппарата. Перед сеансом с тела исследуемого снимаются все металлические изделия

Важно оставаться в неподвижном положении. Это позволяет получить точные результаты о состоянии тканей

Если используется окрашивающий контраст, то состав лекарства вводится в полость вены с помощью катетера до начала сеанса. Для сканирования отделов пищевода нужно окрашивающий раствор выпить. Диагност наблюдает за помещенным в томограф человеком через смотровое окно. В томографе есть устройство обратной связи, которое обеспечивает связь пациента с диагностом. Сканирование КТ не длится много времени и является совершенно безболезненным. Во время сеанса пациент не испытывает психологического дискомфорта.

Специальное устройство томографа позволяет сканировать нужный участок шеи. Датчики аппарата улавливают малейшие сигналы излучения. Полученные данные обрабатываются с помощью компьютерной программы и выводятся на монитор радиолога. Выполняется ряд томографических снимков.

Использование контраста

Для диагностики патологии и деструктивных изменений в тканях выполняют компьютерную томографию гортани с контрастом. Лекарство содержит вещество, усиливающее визуализацию исследуемых органических структур. Обычно применяются медикаменты с содержанием йода и бария. Перед началом исследования проводится проба на препараты.

Контраст вводится в организм:

  1. Струйно в полость вены перед сканированием.
  2. Болюсно во время сеанса.

Метод введения препарата определяет врач. Он учитывает особенности болезни

Важно предупредить врача, если во время предварительной аллергопробы с контрастом возникнут головокружение, одышка, нехватка воздуха. Зуд кожи, сыпь, чихание, кашель указывают на аллергическую реакцию

При непереносимости контраста развивается часто бронхоспазм. В критической ситуации падает в кровеносных сосудах АД. В некоторых ситуациях также возможна рвота. Перед началом сканирования необходимо выждать около десяти минут при проведении аллергопробы.

После введения лекарственного окрашивающего средства в кровоток могут ощущаться чувство тепла в теле, привкус металла, жажда и сухость в горле. Такие реакции не опасны. Однако о них также следует сообщить медсестре. Она будет пристальнее вести контроль над пациентом и не пропустит развитие побочных эффектов.

Медикамент внедряется внутрь артерии с помощью катетера. Окрашивающий раствор идет по кровотоку и накапливается в тканевых участках. При выполнении снимков КТ окрашенные зоны ткани получаются четкими и яркими. Каждый последующий спиральный компьютерный кадр при МСКТ гортани позволяет очень четко визуализировать кровеносные разветвления шейных сосудов.

КТ отделов горла и гортани с контрастом применяют для исследования опухолевидных патологий. Контраст помогает определить характер новообразования на стенках органа, подтвердить или исключить онкологию. Он ярко окрашивает сосудистые сплетения, мягкие ткани.

Из человеческого организма контрастирующее вещество выводится не менее трех дней. Рекомендуется для его скорейшего выведения употреблять больше жидкости после обследования гортани. При патологии почек контрастирование не применяется, поскольку парный орган не сможет справиться с большой нагрузкой.

КТ с функциональными пробами

Данная разновидность КТ необходима для тщательного обследования корня языка, структур миндалины и голосовых связок. Выполняется подобное сканирование при нарушениях в речевом аппарате. Томография позволяет оценить состояние органических структур гортани.

Сеанс КТ представляет стандартную процедуру томографии, но обследуемый произносит определенные звуки во время сканирования. Это и есть функциональные пробы диагностики, которая направлена на изучение функций речевых органов.

Применение КТ мягких тканей и органов шеи

Компьютерная томография очень информативная для диагностики заболеваний мягких тканей и органов шеи. В частности, это исследование способно документировать размер опухоли, местоположение и отношение к смежным структурам, КТ может продемонстрировать пути распространения опухоли.

С использованием внутривенного контрастного вещества во время обследования обеспечивается наилучшая визуализация сосудов и тем самым улучшается опознавание ключевых сосудистых структур.


КТ не обеспечивает гистологический диагноз и не позволяет дифференцировать между собой доброкачественные и злокачественные процессы.

КТ очень полезна для оценки околоушных опухолей и, вероятно, заменит традиционную сиалографию для оценки опухолевой патологии околоушной слюнной железы. Однако сиалография остается процедурой выбора для оценки воспалительных заболеваний слюнных желез.

КТ чрезвычайно ценна для оценки и постановки диагноза карциномы гортани. Компьютерная томография обеспечивает лучшую точность изображения для оценки повреждения хряща и роста опухоли в окологлоточные пространства.

Текущими ограничениями использования КТ гортани являются: артефакты движения, отсутствие динамической информации, невозможность дифференцировать отек от инфильтрации опухоли, отсутствие адекватных характеристик поверхностей слизистой оболочки.

Реактивные узлы, однако, нельзя отличить от метастатических узлов. Нормальные лимфатические узлы обычно имеют менее 5 мм в диаметре и реактивные узлы обычно имеют диаметр менее 15 мм. Большие узлы с центральным некрозом обычно указывают на наличие метастатического поражения.

Роль КТ в оценке узлов щитовидной железы ограничена из-за точности радионуклидных и ультразвуковых методов диагностики.

Показания к проведению исследования:

  • наличие аномалий органов шеи;
  • повреждение органов шеи, вызванное травмой;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • метастазирование в лимфатические узлы;
  • инородные тела шеи для последующего планирования их хирургического удаления;
  • диагностика кисты шеи;
  • повреждение шейного отдела позвоночника;
  • инфекционные заболевания тканей шеи (абсцесс, инфильтрат, флегмона);
  • дивертикулы;
  • поражение сосудов шеи.


Для проведения компьютерной томографии противопоказанием является беременность в любом сроке из-за негативного влияния на плод.

Противопоказаниями к введению контрастного вещества являются:

  • развитие тяжелой реакции на контраст в анамнезе;
  • наличии аллергических заболеваний, бронхиальной астмы;
  • наличие гипертиреоза;
  • печеночная или почечная недостаточность в тяжелой форме;
  • период беременности и лактации.

КТ-сканирование использует рентгеновскую технологию и расширенный компьютерный анализ для создания подробных изображений тела.

Что такое акустическая импедансометрия

В Медицинском центре слуховой реабилитации АВРОРА акустическую импедансометрию проводят высококвалифицированные специалисты с использованием приборов фирмы Interacoustics.  Диагностический анализ результатов и диагностическое заключение дает врач-сурдолог или врач-отоларинголог.

В сочетании с другими диагностическими методами, акустическая импедансометрия позволяет диагностировать у детей и взрослых:

  • Наличие жидкости в среднем ухе.
  • Повреждение (перфорацию) барабанной перепонки.
  • Тимпаносклероз.
  • Гиперподвижность барабанной перепонки.
  • Нарушение проходимости слуховой трубы.
  • Секреторный средний отит.
  • Отосклероз.
  • Фиксацию цепи слуховых косточек.
  • Разрыв цепи слуховых косточек.
  • Невриному и другие патологические состояния слухового нерва.
  • Патологические состояния лицевого нерва.
  • Некоторые центральные патологии слухового анализатора.
  • Ориентировочно определить снижение слуха при сенсоневральной тугоухости.
  • Осуществить контроль лечения острого среднего отита.
  • Оценить состояние дренажных трубок барабанной перепонки при лечении хронического адгезивного отита.

Акустическая импедансометрия состоит в автоматизированном измерении изменения (сдвига) акустической проводимости (адмиттанса) среднего уха при изменении давления воздуха в закрытом слуховом проходе (тимпанометрия) или при воздействии звукового стимула (акустическая рефлексометрия).

Акустический адмиттанс – это акустическая проводимость структур наружного слухового прохода и среднего уха, и соответственно акустический импеданс – их акустическое сопротивление.

В период ранних научных медицинских исследований этого метода конца 1950-х – начала 1970-х годов в экспериментальными приборами измеряли сдвиги акустического сопротивления (импеданса).

Отсюда и произошел термин «импедансометрия», применяемый и сейчас, хотя современные приборы изменяют сдвиги акустической проводимости – обратной величины акустического импеданса.

Для проведения акустической импедансометрии используют специальный прибор – анализатор среднего уха (в прошлом – импедансометр).  Это электроакустический прибор, показанный на рисунке 2.

Анализатор среднего уха состоит из акустического зонда с ушным вкладышем, дополнительного аудиометрического телефона и цифрового анализатора звука со встроенными в него регулятором давления воздуха, пультом управления, экраном и принтером.  В зонде расположен миниатюрные телефоны и микрофон, а через зонд проходит тонкая эластичная трубочка от регулятора давления.

Один миниатюрный телефон зонда посылает в закрытое ушным вкладышем слуховой проход звук – зондирующий тон. Частота зондирующего тона должна быть 1000 Гц для детей в возрасте до 12 месяцев и 226 Гц для пациентов всех остальных возрастов.

Микрофон зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки.

  При акустической рефлексометрии второй миниатюрный телефон зонда подает стимулирующий звук в исследуемое ухо (ипсилатеральный стимул), а аудиометрический головной телефон – в противоположное ухо (контралатеральный стимул).

 При тимпанометрии регулятор давления воздуха изменяет давление в слуховом проходе, герметически закрытом ушным вкладышем, относительно окружающего атмосферного давления – сначала понижает давление, затем повышает, а затем возвращает его к окружающему атмосферному давлению.

Цифровой анализатор вычисляет акустический адмиттанс и его изменения при изменении давления воздуха (тимпанометрия и определение функции слуховой трубы) или звуковой стимуляции (акустическая рефлексометрия).  Параметры исследования задаются пультом управления.  Результаты показываются на экране и распечатываются принтером.

Акустическая импедансометрия совершенно безболезненная для пациента.  Она является одним из наиболее широко применяемых диагностических методов у детей и взрослых и обязательна во всех развитых странах.

Основные диагностические тесты акустической импедансометрии

  • Тимпанометрия.
  • Исследования функции слуховой трубы:
  • Тест проходимости слуховой трубы при неперфорированной барабанной перепонке
  • Тест проходимости слуховой трубы при перфорированной барабанной перепонке
  • Акустическая рефлексометрия:
  • Определение порогов акустического рефлекса при ипси-латеральной стимуляции.
  • Определение порогов акустического рефлекса при контра-латеральной стимуляции.

Как проводить осмотр?

Если мама мельком заглянула в горло ребенку, который вяло сделал «а-а-а-а», осмотром это считать нельзя.

Есть определенные правила осмотра горла:

  • Ребенка следует поставить у окна, выходящего на солнечную сторону. Если такого окна нет или естественного освещения не хватает, можно воспользоваться небольшим фонариком.
  • Понятно, что не в каждом доме есть медицинский шпатель, но обычная столовая ложка есть у всех. Чистыми руками, вымытыми с мылом, возьмите чистую ложку, обдайте ее ручку кипяченой водой. После этого руками касаться ручки уже не надо.
  • С помощью ложки аккуратно надавите на серединку языка. Если давить на кончик, можно ничего не разглядеть. Если давить на корень, то ребенка обязательно стошнит, так как это самый простой и легкий способ вызвать рвотный рефлекс.
  • Миндалины видно лучше всего, но для оценки их состояния нужно попросить ребенка как можно шире открыть рот, чтобы язык оказался прижатым к нижней губе.
  • Чтобы оценить состояние задней стенки гортани, имеет смысл слегка придавить язык шпателем или ложкой.
  • Ребенок должен дышать ртом, делая глубокие вдохи, при которых язык рефлекторно несколько опускается. Так область миндалин и боковых частей гортани рассмотреть значительно проще.

Чтобы не перепутать небную миндалину с глоточной, нужно хотя бы в общих чертах представлять себе строение горла.

Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган

1.Укрепить рефлектор на лбу, расположить площадку ободка по центру над и между бровями, а отверстие рефлектора напротив своего левого глаза.

2.Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на 25-30 см (фокусноерасстояние).

3.С помощью рефлектора направить пучок отраженного света на нос обследуемого. Закрыть правый глаз, а левым глазом смотреть через отверстие рефлектора и сфокусировать свет на носу пациента. Открыть правый глаз и продолжать осмотр двумя глазами. Смещение от исходной позиции врача или больного, нарушает установку рефлектора, «зайчик» через отверстие в рефлекторе становится не видным, поэтому необходимо периодически производитькоррекциюрефлектораивыдерживать фокусноерасстояние.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий