Умеренно дифференцированные аденокарциномы, их виды и лечение

Диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

С помощью различных методов диагностики можно обнаружить не только наличие карциномы, но и её размер, распространенность, метастазирования и осложнения. Для этого пациентке назначают:

  • Мазок с цервикальной поверхности на цитологию по Папаниколау, выявляющий раковые и предраковые клетки. Диагностика дает возможность обнаружить заболевание в самом начале, поэтому мазок нужно сдавать периодически даже при отсутствии жалоб.
  • Анализы на онкомаркеры SCC, Cyfra-21-1. В норме эти показатели не должны превышать: SCC – до 1,5 нг/мл, Cyfra-21-1 – до 3,3 нг/л. Более высокие уровни онкомаркеров указывают на вероятность онкопатологий шейки матки.
  • Осмотр цервикальной слизистой в зеркалах выявляет новообразования, которые видны зрительно и относятся к стадии 1B и выше. Детально разглядеть эктоцервикс позволит кольпоскопия – осмотр слизистой при помощи прибора-видеокольпоскопа, вводимого в половые пути. Аппарат снабжен источником света и видеокамерой, передающей изображение на монитор. Такое исследование позволяет обнаружить небольшие очаги плоскоклеточного рака, не дающие симптомов.
  • Проведение тестов с йодом и уксусной кислотой. Эти вещества, наносимые на поверхность эктоцервикса, позволяют выявить поражённые участки. В патологических очагах после обработки становятся заметны извитые сосуды, которые не успевают за ростом карциномы. Тестирование дает возможность более точно определить размеры патологического очага.
  • Двуручное исследование позволяет врачу прощупать матку и придатки, выявив возможные метастазы. При заболевании врач обнаруживает уплотнения.
  • Биопсия с гистологией – взятие кусочков ткани с подозрительных очагов для последующего анализа в лаборатории. При переходных формах онкологии, затрагивающих эктоцервикс и канал шейки матки, назначается выскабливание канала и клеточный анализ полученных тканей.
  • УЗИ малого таза показывает состояние половой сферы и мочевого пузыря. Метод выявляет опухоли, их метастазы, пораженные лимфоузлы. При переходе онкологии на мочевыделительную систему дополнительно назначается УЗИ почек.

При возможном поражении прямой кишки пациентку отправляют на консультацию к проктологу.


Мазок


УЗИ

Диагностика аденокарциномы

Для уточнения диагноза и определения типа аденокарциномы требуется пройти расширенное обследование организма. Нужно это для назначения правильного лечения и расчета курса. Правильно подобранная терапия и точно установленный диагноз повышают шанс на выздоровление.

Диагностика состоит из следующих мероприятий:

  • Врач проводит физикальный осмотр пациентки со сбором словесного анамнеза о протекании болезни.
  • После этого назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, которое поможет установить точные размеры и тип опухоли.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография является более информативным методом диагностики, позволяющим выявить структуру новообразования.
  • Биологический образец злокачественного узла отправляется в лабораторию для биопсического изучения, которое поможет установить степень злокачественности патологии.
  • Кровь требуется для общего анализа и установки онкомаркеров.
  • Также потребуется сдать мочу на анализ.

После получения результатов диагностики врач примет решение о курсе терапии и сроке проведения необходимых процедур.

Причины возникновения патологии

Досконально причины развития злокачественных высокодифференцированных новообразований на сегодняшний день не изучены. Но все же, результаты последних исследований показывают, что формирование карциномы высокодифференцированной степени может быть связано с такими факторами:

  • генетическая предрасположенность к образованию аденом или карцином;
  • наследственность;
  • нездоровое питание с преобладанием животных жиров и белков, а также канцерогенов, наряду с недостатком свежей клетчатки;
  • ожирение и сахарный диабет;
  • наличие вредных привычек (курение, алкоголизм);
  • течение предраковых заболеваний или других хронических болезней;
  • работа, подразумевающая регулярный контакт с химическими и другими вредными веществами;
  • стрессы и постоянное истощение организма;
  • нарушенная деятельность эндокринной системы.

Нередко, прежде чем начнет развиваться высокодифференцированная опухоль, у больного могут возникать заболевания предшественники, например, такие, как язвенный колит или же болезнь Крона. Если речь идет о высокодифференцированном новообразовании в каком либо отделе желудочно-кишечного тракта, то к этому может привести атония кишечника (нарушение перистальтики и снижение тонуса по причине малоподвижного образа жизни или старости).

Дифференциация

Возможен высокий уровень дифференциации. В этом случае атипичные клетки, из которых состоит аденокарцинома, по своей структуре максимально близки к здоровым. На ранней стадии такое заболевание себя ничем не проявляет

Некоторые общие симптомы будут, но многие не обращают на них внимание, путая онкологическое заболевание с обычной простудой, хронической усталостью. В общем случае высокий уровень дифференциации атипичных клеток указывает на хороший прогноз

Умеренный уровень дифференциации опухолевых клеток означает существенные отклонения от нормальной структуры. Такая аденокарцинома опасна, может спровоцировать осложнения. Высока вероятность метастатического заражения внутренних органов.

Низкодифференцированная аденокарцинома диагностируется, если атипичные клетки сильно отличаются от здоровых. Доктору крайне проблематично оценить строение образования, особенности его развития, а значит, сложно подобрать удачный терапевтический курс. Низкодифференцированная аденокарцинома склонна к взрывному расту, повышенной агрессивности. Прогноз при ней самый неблагоприятный.

Доброкачественные новообразования

Отдельно стоит отметить понятие «аденома». Так называется доброкачественное новообразование из железистых тканей. При гормональном нарушении аденома перерастает в злокачественную опухоль.

Чаще всего опухоль локализуется в зоне простаты, однако также образуется в других органах. Аденома предстательной железы – метастатическая фаза отсутствует, но для неё характерен переход в аденокарциному.

Аденома желудка и кишечника – приобретенное заболевание у людей, кто ранее страдал гастритом, неправильно питался либо имеет генетическую предрасположенность. Аденома пищеварительного тракта носит название полип. Единичное новообразование удаляется хирургически, при множественных полипах применяется электрокоагуляция.

Фиброзная аденома груди – подвижное образование. Женщины часто самостоятельно обнаруживают изменения в области грудных желёз. В стадии быстрого развития опухоль удаляют. До этого момента за ней просто наблюдают.

Эндометриальная аденома в матке – разрастание эндометрия до образования кисты либо полипа. Сопровождается кровянистыми выделениями между менструациями, схваткообразными болями. Такой вид аденомы видно на УЗИ, удаляется путём выскабливания матки. Эндометриоидная аденокарцинома матки – бич женщин, у которых отсутствует половая жизнь, не было родов и беременностей, а также наблюдается гормональный сбой. По мере разрастания опухоли женщина внешне напоминает беременную, у нее растет живот, появляются боли в пояснице. Зловонные выделения из влагалища говорят о том, что опухоль распадается.

Рассматривая аденому нижний конечностей, заметно, что её перерождение напоминает ревматизм. По указанной причине больной часто игнорирует первые признаки, пропуская благоприятное лечение болезни. С разрастающимися болями ноги становятся малоподвижными, возникают отёки. С последней стадией болезни чаще встречаются переломы, переходящие в хроническую форму. Поражение настигает стопы, голени, пятки, бедренные суставы, реже встречается рак верхних конечностей.

Аденома позвоночника встречается редко. Чаще всего больной сталкивается с раковой опухолью, проявляющую себя болями в области спины. Проведённая биопсия определит природу возникновения новообразования и поможет составить правильное лечение пациента.

Симптоматическая картина

Признаки болезни зависят от повреждённого органа. Главный симптом любой патологии – боль и уплотнение в тканях.

При поражении мейбомиевой железы развиваются симптомы халязиона. Больной отмечает уплотнение, покраснение глаза и боль.

Аденокарцинома глаза

Поражённая матка характеризуется болями внизу живота, спонтанными выделениями крови из влагалища и пролонгированными менструальными кровотечениями. У женщин развивается анемия. Опухоль давит на стенки мочевого пузыря и провоцирует частое мочеиспускание. Процесс распространяется на ткань надпочечника.

Аденокарцинома гортани вызывает першение в горле, боль при глотании. Поражает эпителий твёрдого нёба. Метастазы проникают в головной мозг. Развиваются расстройства памяти, головокружения, эпилептические припадки. Поражается ткань гипофиза.

Новообразование, повредившее ткань лёгкого, провоцирует сильный мокрый кашель, боль в груди. Поражение гепатоидных желёз вызывает активный рост метастазов.

Новообразования в органах брюшной полости демонстрируют симптомы:

  • Рак панкреато-билиарного типа характеризуется желтухой. По мере роста очага отмечается проникновение метастазов в печень. Поражается ткань желчного пузыря.
  • При опухоли желудка больной ощущает тяжесть, боль после еды, тошноту, расстройства стула. Повреждается серозная оболочка органа.
  • Новообразование червеобразного отростка обычно выявляется при удалении аппендикса. Симптомы схожи с раком толстой и сигмовидной кишки: возникает боль в животе, в кале встречается зелёная гниль и кровь.
  • При поражении молочных желёз опухоль изъязвляется и нарушает целостность кожи. Пациентка ощущает боль и тяжесть. Втягивается сосок, порой выделяется гной с кровью.

Раковые клетки способны поражать мягкие ткани во всем теле.

На четвёртой стадии рака больной отмечает высокую температуру тела, расстройства стула, отвращение к пище, апатию, слабость, сонливость, кровотечения неясного происхождения. При отсутствии лечения развивается асцит. При анемии может понадобиться переливание крови.

Аденокарцинома кишечника

Почему появляется аденокарцинома в легких

Подавляющее число пациентов с таким заболеванием – это мужчины. Некоторые из них работают на вредных производствах, много курят. Женщины гораздо реже болеют аденокарциномой легкого. Аденокарцинома легких относится к мультифакторным заболеваниям. Наиболее характерные причины развития такой болезни следующие:

  • курение (доказано, что ежедневное курение увеличивает риск развития аденокарциномы в несколько десятков раз);
  • хроническое злоупотребление алкогольных напитков;
  • проживание в экологически неблагоприятных районах (сюда относят, например, соседство с автомобильными магистралями, промышленными объектами, загрязняющими воздух, употребление загрязненной пищи и воды);
  • употребление с едой канцерогенов (а они могут поступать в организм вместе с фаст-фудом, жареной едой);
    продолжительное нахождение в запыленных помещениях;
  • работа на производстве асбеста;
  • проживание в областях, богатых радоном (такой газ попадает в легкие, вызывая в них злокачественные изменения);
  • поражение легких ионизирующим излучением;
  • хронические инфекционные патологии легких (доказано, что плохо вылеченный бронхит или острое респираторное вирусное заболевание существенно повышает риск развития у человека аденокарциномы);
  • неблагоприятная наследственность;
  • возраст (так, наиболее часто это заболевание диагностируется у пациентов, которым больше 60 лет);
  • прием гормональных препаратов для лечения многих заболеваний (это второстепенный фактор).

Диагностирование и лечение заболевания

Раннее диагностирование болезни позволяет полностью избавиться от опухоли, но заболевание имеет свою особенность – на первых этапах оно бессимптомно поражает здоровые клетки.

Врач в первую очередь проводит визуальный осмотр, задает вопросы об общем состоянии и анализирует результаты. В обязательном порядке для определения симптоматических проявлений, заболевшему необходимо сдать анализы и пройти диагностику.

Выявление недуга с помощью МРТ

Методика исследования заключается в:

  • МРТ и КТ в области грудной клетки,
  • Общем и биохимическом анализе крови,
  • Цитологии мокроты,
  • Рентгенографии грудины,
  • Флюрографии,
  • Биобсии,
  • Бронхоскопии,
  • Заборе крови для тестирования онкомаркеров.

Данный список анализов дает возможность определить стадию и тип развитого заболевания. На снимках МРТ и КТ видна опухоль на клеточном уровне, развитие и величину метастаз, если они есть. Анализ крови показывает сопротивляемость к патологии и развитие раковых клеток в организме.

Специалисты-онкологи делают утешительные прогнозы пациентам только при наличии начальных стадий болезни. Аденокарцинома правого или левого легкого, степень поражения и место локализации опухоли, напрямую влияют на тактику лечения.

Железистый рак – это злокачественное образование, вредящее организму с каждым днем все больше, поэтому пациенту будут предложены следующие методики лечения:

Операция
Химиотерапия
Лучевая терапия
Реабилитация

При хирургическом вмешательстве, в зависимости от степени поражения органа, может быть удалено правое или левое легкое. При минимальных размерах опухоли устраняются только пораженные ткани. Удаление органа – решение врачей хирургов при диагностировании у пациента третьей и иногда четвертой стадии рака. На последних этапах протекания болезни прогнозы не утешительны, низкодифференцированная аденокарцинома левого или правого легкого приводит к летальным исходам.

Одним из методов лечения остается – хирургическое вмешательство

Не проводят хирургических вмешательств при наличии метастаз возле трахей, а также пациентам с проблемами сердца. От аденокарциномы легкого нельзя избавиться, принимая только медицинские препараты, зачастую лекарства назначаются после хирургического вмешательства. Химио- и лучевая терапия приписываются для закрепления операции как средств подавления раковых клеток и метастаз.

В случаях, когда при четвертой стадии не поражено метастазами второе легкое, пациенту проводят обязательную химиотерапию перед операцией и несколько курсов по облучению, и уже через несколько дней опухоль устраняют хирургически.

Терапия с применением химических медицинских препаратов, губительно воздействует на раковые клетки. Лечение данным методом проводится с индивидуального назначения дозы медикамента и только внутривенно. Параллельно пациент получает лучевую терапию, что в комплексе с первым методом эффективней влияет на удаление опухоли.

Химиотерапия при аденокарциноме легких, как и лучевая, могут назначаться до операции, так и после. Все зависит от индивидуального случая пациента и стадии болезни. Внутривенно введенный препарат мгновенно транспортируется по крови ко всем органам и клеткам, подавляя и уменьшая опухоль.

Лучевая терапия действуем местно, при правильной подаче лучей, безболезненно воздействует на организм и кожу пациента. Направляется излучение на место локализации опухоли и распространенные метастазы.

Виды по месту образования

В зависимости от места локализации новообразования, выделяют такие виды аденокарцином:

  • Аденокарцинома кишки — новообразование способно формироваться в любой части кишечника. Это инфильтрующая инвазивная опухоль, быстро прорастающая в соседние ткани и органы.
  • Аденокарцинома пищевода и желудка — опухоль формируется из эпителиальной оболочки пораженного пищевода. В преобладающем количестве случаев новообразование диагностируют у мужской половины населения.
  • Аденокарцинома печени — новообразование происходит из эпителиальной ткани жёлчных протоков. Такая опухоль может быть основной (образуется непосредственно в печени) или вторичной (появляется вследствие метастазирования из других областей организма), при этом чаще выявляют вторичные очаги. Опухоль склонна к метастазированию.
  • Аденокарцинома почки — также болезнь называется почечно-клеточным раком, который возникает из эпителиальной ткани почечных канальцев. Новообразование инфильтрует в сосудистую систему органа и может метастазировать в кости и отдаленные органы (мозг, печень, легкие и т.д.).
  • Аденокарцинома мочевого пузыря — образуется из железистого эпителия внутренних стенок органа, при этом возможна инфильтрация новообразования в подслизистую соединительную ткань и слои мышечных оболочек. Чаще заболевание выявляют у мужчин, в связи с анатомическими особенностями мочевого пузыря.
  • Аденокарцинома простаты — в 95% случаев рака предстательной железы диагностируется именно аденокарцинома. Опухоль характеризуется медленным ростом без возникновения клинической симптоматики. В некоторых случаях ее развитие может длиться до 15 лет не вызывая подозрений у пациентов. Лечение опухоли предстательной железы проводится хирургическими манипуляциями, посредством удаления органа. После удаления простаты прогноз для большей части пациентов благоприятный.
  • Аденокарцинома матки — новообразование формируется из железистых клеток эндометрия. Опухоль чаще наблюдается у женщин от 40 до 65 лет. На раннем этапе развития у пациенток большие шансы на успешное излечение, но по мере прогрессирования прогнозы ухудшаются. Терапия при аденокарциноме матки проводится специалистами в области онкологии и гинекологии.

В зависимости от места локализации и формы аденокарциномы, ее лечение и прогноз выживаемости пациентов могут различаться. Существует также классификация в зависимости от клеток, из которых состоит опухоль:

  1. Муцинозная аденокарцинома – редко встречаемая опухоль, состоящая из эпителиальных кистозных клеток, которые продуцируют слизь (муцин). По степени злокачественности делится на G1, G2, G3 и G. Основная часть опухоль состоит из слизи. Муцинозная аденокарцинома может локализоваться в любом органе человеческого организма. Новообразование склонно к рецидивам и метастазированию.
  2. Светлоклеточная – наиболее часто метастазирует и наиболее часто поражает почки человека. Данный вид мало изучен и трудно поддается терапии.
  3. Эндометриоидная – опухоль растет из эндометрия, постепенно прорастая в более глубокие ткани.
  4. Папиллярная – когда из раковых клеток образуются сосочки, такие новообразования называют папиллярными.
  5. Серозная – опухоль состоит из серозных клеток и является очень агрессивной.
  6. Темноклеточная – состоит из эпителиально-железистых волокон.
  7. Мелкоацинарная – часто поражает предстательную железу и состоит из ацинусов (мелких долек простаты).
  8. Эндоцервикальная – развивается в эндоцервикальном эпителии шейки матки.
  9. Аденокарцинома мейбомиевой железы – развивается в сальных железах.

Аденокарцинома легкого – лечение

Злокачественный процесс должен всегда подвергаться комбинированной терапии.

Этот подход подразумевает хирургическое и консервативное лечение. Хирургическое лечение заключается в удалении опухоли и близлежащих тканей легкого, а консервативное – в химиотерапии, лучевой терапии и симптоматической поддержке.

На первый план выходит оперативное вмешательство, позволяющее убрать большую часть опухолевых клеток.

Хирургическое лечение

   Хирургическое лечение – это лучший выбор на первых стадиях развития опухоли.

Первая и вторая стадия позволяет ограничиться сегментэктомией или лобэктомией, тоесть удалить сегмент или долю легкого соответственно, а также близлежащие лимфатические узлы. На этом злокачественный процесс будет завершен.

До операции возможно проведение неоадъювантной химиотерапии с целью уменьшения первичного очага, после операции – адъювантной химиотерапии на случай, если единичные атипичные клетки где-то остались. Удаляют ткань легкого всегда с запасом, что соответствует принципам абластики.

На третьей стадии существует несколько проблем. Во-первых, удалят придется все легке; во-вторых, резецируют большую группу лимфоузлов; в-третьих, если опухоль близко расположена к жизненно важным органам, риск операции значительно возрастает.

В некоторых же случаях от операции вовсе отказываются из-за высокого риска. Тогда говорят о паллиативном лечении злокачественного процесса.

На четвертой стадии целесообразность проведения операции остается под вопросом. Опухоль поразила другие органы и ткани, удалять их все технически невозможно.

Если поражены оба легких, их также нельзя удалить вместе. На этой стадии часто проводят лучевую и химиотерапию, и лишь изредка – оперативное лечение.

Существует ли трансплантация удаленного легкого

Операция по трансплантации удаленного легкого существует.

Проблема заключается в том, что наличие даже в анамнезе любого онкологического заболевания – это противопоказание к любой трансплантации. Дело в том, что после пересадки любого органа пациентам назначаются препараты, угнетающие деятельность иммунной системы.

Это может спровоцировать рецидив опухолевого заболевания и лечение окажется напрасным.

Признаки и симптомы

У большинства пациентов, у которых диагностирован рак легких, обычно наблюдается местнораспространенное или метастатическое заболевание. Только около трети пациентов на момент постановки диагноза имеют заболевания. Симптомы, которые проявляет пациент, обычно отражают степень распространения рака. Рак легких, обнаруженный на ранней стадии, может вызывать симптомы, локализованные в дыхательной системе. Однако прогрессирующий рак легких вызывает у пациентов дополнительные признаки и симптомы, вторичные по отношению к распространению рака на другие системы органов. В порядке наибольшей частоты наиболее частые признаки рака легких включают:

  • кашель, который не проходит или усиливается
  • потеря веса
  • одышка (одышка или затрудненное дыхание)
  • боль в груди, которая может усиливаться при глубоком дыхании, кашле или смехе
  • кровохарканье (кашель с кровью или мокротой цвета ржавчины)
  • боль в костях
  • клуб
  • высокая температура
  • общее чувство усталости или слабости
  • Обструкция верхней полой вены — отек лица, шеи, верхней части туловища. Это вызвано сдавлением сосудистой сети опухолью легкого, что ограничивает возврат крови из верхней части тела.
  • дисфагия (проблемы с глотанием или ощущение, что что-то застряло в горле) и охриплость
  • новое начало хрипов без астмы в анамнезе

Клиницисты должны иметь высокий уровень подозрения на рак легких, особенно у пациентов с историей курения. Пациенты с рецидивирующими или неизлечимыми легочными инфекциями (например, бронхит и пневмония), которые не реагируют на антибиотики, также должны быть дополнительно обследованы на предмет рака легких. У некурящих женщин и выходцев из Восточной Азии более вероятно появление симптомов основного рака легких в более молодом возрасте

Важно отметить, что многие из этих признаков обычно связаны с другими причинами, не относящимися к раку. У каждого пациента должен быть получен подробный медицинский анамнез, чтобы определить актуальность дальнейшего диагностического обследования и лечения.

Внелегочные проявления

Аденокарцинома, как и другие формы рака легких, на момент постановки диагноза обычно прогрессирует или имеет метастазы. Пациенты могут жаловаться на признаки или симптомы за пределами дыхательных путей, которые представляют гематологическое или метаболическое осложнение злокачественного новообразования, но не обязательно в результате непроходимости или метастазов. Они называются паранеопластическими синдромами , которые часто указывают на запущенное заболевание и худший прогноз. Ниже описаны наиболее распространенные паранеопластические синдромы, связанные с аденокарциномой легкого:

Гиперкальциемия злокачественного образования чаще встречается при плоскоклеточном раке легкого, но может возникать и при аденокарциноме. Пептид, связанный с паратироидным гормоном (PTHrP), продуцируется опухолевыми клетками и действует аналогично паратироидному гормону (PTH). Производство этого гормонально активного пептида раковыми клетками вызывает повышенную резорбцию кости за счет активации остеокластов, одной из клеток, ответственных за ремоделирование кости. Когда кость разрушается, кальций попадает в кровоток, что приводит к гиперкальциемии. Признаки и симптомы повышенного содержания кальция в крови включают: жажду, усталость, запор, полиурию (учащенное мочеиспускание) и тошноту

Важно исключить метастазы в кости у пациентов с НМРЛ, поскольку они также имеют гиперкальциемию.

Гипертрофическая легочная остеоартропатия (ВПО) при аденокарциноме встречается довольно редко. Менее чем у 1% пациентов с аденокарциномой легкого это обнаруживается, но когда это происходит, это плохой прогностический фактор

Точный механизм HPO неизвестен, но считается, что он имеет гормональную или нейрогенную этиологию. Триада HPO включает дистальную булаву, артрит и двустороннее симметричное периостальное образование.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий