Как лечить ушной свищ?

Ушной свищ – лечение нужно?

Случайно обнаружили у своего малыша на ухе перед козелком крошечное отверстие? Вероятнее всего это ушной свищ, о котором мы сейчас постараемся рассказать более подробно.

Что такое свищ уха?

Околоушной (ушной) свищ представляет собой узкий длинный каналец, в большинстве случаев открывающийся неподалёку от козелка (хрящевого выступа у основания ушной раковины). Тонкий извилистый ход бывает различных размеров и является следствием нарушения внутриутробного развития уха или рудиментом жаберных дуг. Может передаваться по наследству, что и происходит в 25% случаев. Иногда он становится очагом хронического воспаления.

Ушной свищ – подробное описание его видов

Врождённые свищевые ходы разделяют на два вида. Первый тип встречается достаточно часто. Он локализуется преимущественно в начальной части завитка или же совсем неподалёку от него. Представляет собой слепо оканчивающиеся короткие ходы. Такие свищи называют предушными из-за их преимущественной локализации и не рассматривают как остатки зародышевых щелей, поскольку они происходят вследствие неполного соединения бугров ушной раковины. Длинные свищевые ходы, находящиеся в окружности уха и открывающиеся вторым концом во рту, в среднем ухе или на шее, действительно являются остатками зародышевых щелей.

Какие симптомы и лечение?

Свищи не являются косметическим недостатком. Неприятности в большинстве случаев они доставляют тем, что время от времени через них происходит выделение секрета. Иногда у деток в области свища возникает обострение воспаления и начинает выделяться гнойное содержимое. При нарушении его оттока появляется боль и повышается температура. При обследовании в острый период производят небольшой и неглубокий разрез для того, чтобы был свободный отток гноя. В случаях рецидива (повтора) воспалительного процесса показано хирургическое лечение.

Прогнозы после проведенной операции

Короткие свищи устраняются легко. Их предпочтительнее всего иссекать целиком. Существуют методы, при которых ушной свищ расщепляется или разрушается гальванокаустическим путем. Больше всего проблем вызывают длинные свищевые ходы, в их случае применяют лишь тщательное вырезывание. При вроде бы простой операции есть вероятность того, что останется часть капсулы и в будущем последуют рецидивы. Поэтому данная хирургическая манипуляция должна проводиться опытным специалистом в стационарных условиях.

Online-консультации врачей

Консультация кардиолога
Консультация нарколога
Консультация специалиста по лазерной косметологии
Консультация офтальмолога (окулиста)
Консультация маммолога
Консультация дерматолога
Консультация эндоскописта
Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)
Консультация невролога
Консультация пластического хирурга
Консультация психоневролога
Консультация пульмонолога
Консультация диетолога-нутрициониста
Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)
Консультация андролога-уролога

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Свищ на ухе – что это такое и лечение заболевания у ребенка и взрослого – ЛОР плюс

› Болезни уха ›

Свищ на ухе — это неэстетичное и опасное заболевание. Оно может быть как врожденным, так и быть воспалительным осложнением после оперативного вмешательства или хронического отита. Как можно вылечить свищ?

Свищ в области уха: особенности его протекания

Свищ на ухе (околоушной свищ) являет собой процесс, представленный сформированным тонким канальцем в ушной раковине. Внутренняя сторона этого образования имеет ткани эпителия, которые идут в несколько слоев. На основании проводимых исследовательских мероприятий, каждый четвертый случай болезни имеет взаимную связь с факторами наследственной природы.

В этом материале будут рассмотрены общие положения о данной форме недуга, а также базовые способы терапии данного явления.

Причинные факторы образования

Локализация фистулы традиционно происходит в ушной области на хрящевом выступе, у раковинного основания. Недуг открывается наружу в виде точечного отверстия, имеющего диаметральное сечение в 1 мм.

Есть несколько врожденных и приобретенных причинных факторов, которые влекут образование такого элемента, как свищ на ухе у ребенка и взрослого.

  1. Приобретенные факторы формируются в качестве осложнений по причине операции, которая была проведена не совсем удачно, а также в ходе затяжного процесса гнойного выделения при таких патологиях, как мастоидит, отит. Чем сильнее воспалительный процесс, тем более широким и крупным может быть отверстие.
  2. Врожденный процесс имеет место быть в случае присутствия нарушений при внутриутробном развитии плода или в качестве рудимента жаберных дуг. Этот процесс характеризуется неполным зарастанием жаберной щели. По-научному образование называется как фистула.

Так, предушный свищ может иметь определенные причинные факторы формирования и быть с рождения или приобретенным.

Классификация ушного явления

Согласно классификационным признакам одного профессора, ведущего свою работу в Академии естествознания, фистулы могут подразделяться на 4 основные категории:

  • Образования, при которых имеет место быть исключительно точка входа на определенное углубление. Нет формирования самого хода, поэтому возможности зондирования на данной стадии отсутствуют.
  • Над зоной козелка наблюдается заметное отверстие. Есть также сформированный готовый канал, имеющий глубину в 5-10 мм, в форме цилиндра или трубки. Секрет в этих элементах не может задерживаться, в связи с этим процессы воспалительного характера – редкость.
  • Отверстие может быть достаточно заметным, но его диаметр принимает меньшее значение, по сравнению с диаметральным сечением самого канала, в результате этого происходит накопление секрета и частые воспалительные процессы.
  • Канал отличается высокой протяженностью, которая составляет более 17 мм, иногда можно наблюдать некоторые ответвления.

В зависимости от разновидности ушного свища, подбирается адекватная тактика лечебного процесса.

Симптоматика заболевания

Выявление ушного свища порой бывает сложным мероприятием, потому что есть ситуации, в которых выраженные признаки явно не наблюдаются. Образования, отличающиеся небольшим размером, совершенно безопасны. По сути, это маленькие отверстия, выступающие в качестве входа в межтканевые и подкожные области.

Обнаружение ушного свища может быть осуществлено при осмотре визуального типа и выполнении привычных процедур косметического характера.

Если диагностированы опасные нарушения, проявляют себя наиболее выраженные признаки:

  • появление отверстия около уха или внутри него;
  • общее состояние слабости в теле и мышцах;
  • возникновение кожных наростов;
  • заметное ощущение рвоты и тошноты;
  • боль и зуд;
  • повышение телесной температуры;
  • образование отека;
  • слизистое тканевое поражение.

Традиционно данные виды проявлений выступают в качестве свидетельства попадания в ушное отверстие инфекционного процесса. В этой ситуации стоит сделать обращение к ЛОР врачу. Иногда фистулы имеют свойство локализоваться в области уха в ушном завитке, в лицевом нерве, что делает процесс лечения осложненным.

Ушной свищ: патогенез

Под данным термином принято понимать узкий и длинный канал, который в большинстве случаев открывается в области козелка. Тонкий ход отличается извилистой структурой и может иметь различные размеры.

К возникновению проблемы могут приводить различные факторы. Все их делят на две обширные группы – врожденные и приобретенные. Фистулы в ухе могут присутствовать с рождения, что связано с аномалиями в развитии плода.

Также к ним нередко приводят патологические процессы во время беременности и наследственная предрасположенность. Появление околоушного свища у малыша может быть связано с передачей патологии по рецессивному типу. Именно этот фактор играет роль в 20-25 % случаев болезни.

Приобретенные свищи могут появляться у детей и взрослых. К провоцирующим факторам относят следующее:

  • нагноение раны;
  • негативные последствия операции;
  • инфицирование;
  • осложнение отита и прочих патологий ушей.

Размер свищевого хода напрямую зависит от выраженности гнойного процесса. При образовании широких отверстий значительно увеличивается риск проникновения патогенных микроорганизмов в ухо. Как следствие, могут развиваться постоянные воспаления. Это особенно часто наблюдается при наличии выхода в другую часть уха.

Выявить свищ может быть довольно сложно, поскольку в некоторых случаях он не вызывает никаких симптомов. Образования небольшого размера не представляют опасности. По сути, они являются маленькими отверстиями, которые служат входом в подкожные и межтканевые области.

Обнаружить свищ у пациента удается во время осмотра уха или выполнении косметических процедур. При появлении опасных нарушений возникают более явные симптомы:

  • образование отверстия внутри или около уха;
  • появление гнойных выделений или белого секрета;
  • болевые ощущения;
  • наросты на коже;
  • тошнота;
  • общая слабость;
  • увеличение температуры;
  • отечность;
  • воспалительное поражение тканей.

Как правило, такие проявления свидетельствуют о попадании инфекции в ушное отверстие. В данной ситуации следует срочно обратиться к ЛОРу, который подберет оптимальное лечение.

Иногда фистулы образуются на козелке или ушном завитке. Такие свищи имеют небольшой диаметр и могут локализоваться в районе мимического лицевого нерва. Это существенно усложняет процесс лечения.

Свищ на ухе

Свищ около уха локализуется в зоне ушной раковины, являясь каналом, который выстлан эпителием. Подобное заболевание зачастую проявляется еще при рождении малыша, однако может быть и следствием хирургических осложнений, продолжительного воспаления (включая отит).

У младенцев врожденная патология в четверти случаев является наследственной. Случается такое, что фистула диагностируется неправильно, ее путают с другой болезнью, и пациент попадает к специалисту уже при абсцессе.

Ушной свищ у ребенка располагается на ушном козелке, он чаше всего небольшой длины. У хода слепое окончание. Главная причина появления заболевания: несращение между собой бугорков. Однако свищи могут быть с длинными ходами, которые захватывают шею, среднее ухо и носоглотку.

Входное отверстие фистулы около уха не более миллиметра, под покровом кожи сам свищевой канал около сантиметра (зависит от разновидности).

Околоушной свищ можно развить в полноценные жабры?

Если вы часть того небольшого процента людей, имеющих эти маленькие жаброобразные отверстия, не волнуйтесь — они безвредны. И… нет, вы не можете дышать под водой, если имеете их. Единственная проблема, которую они несут — это возможность заражения инфекциями, что довольно легко исправить антибиотиками.

В структуру ЛОР-патологии входят не только воспалительные заболевания, но и другие состояния, например, структурные аномалии. И зачастую они создают немало неприятностей пациентам. Есть как выраженные, так и практически незаметные изменения. К последним можно отнести заболевание под названием околоушной свищ. Что это такое, почему развивается, как проявляется и лечится – вот главные вопросы, которые не должны оставаться без внимания.

Свищ в околоушной области (фистула) – это тонкий извилистый канал, который слепо оканчивается в мягких тканях. Он связан с хрящевыми структурами, выстлан эпителием (цилиндрическим и плоским), а открывается на коже чуть выше козелка уха маленьким отверстием. В четверти случаев причиной ушного свища становятся наследственные аномалии. Врожденная патология возникает из-за нарушений в процессе эмбриогенеза, когда происходит неполное заращение и смыкание у зародыша жаберной щели. Это может произойти из-за влияния на материнский организм неблагоприятных факторов:

  • Инфекционных заболеваний.
  • Пагубных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
  • Профессиональных вредностей.
  • Лекарственных веществ.

Наибольшее значение они имеют в критические периоды внутриутробного развития ребенка, относящиеся к первому триместру беременности. Но свищ на ухе может иметь и приобретенный характер. В этом случае следует исключить другие причины:

  • Воспалительные заболевания (отиты).
  • Травматические повреждения.
  • Последствия операций.

Поэтому каждый случай должен рассматриваться индивидуально, учитывая все вероятные факторы. Необходимо всегда помнить, что от качества и результативности диагностических мероприятий будет зависеть и успех дальнейшего лечения.

Околоушный свищ: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой врожденную аномалию формирования наружного уха, которая представляет собой узкий извилистый канал, который открывается в начале завитка ушной раковины.

Причины

Причины формирования свища до конца не изучены. Установлено, что иногда свищ возникает спонтанно при воздействии тератогенных факторов либо входить в структуру наследственных заболеваний. На возникновение аномалий наружного уха, в том числе околоушной преаурикулярной фистулы, оказывают влияние целый ряд факторов.

Химические и физические тератогенные факторы, такие как рентгеновское и ионизирующее излучение.

В том случае, если лучевая терапия проводится на этапе гестации, она может стать причиной возникновения различных аномалий развития в том числе и околоушных свищей.

Не менее опасным является влияние на плод тяжелых металлов, алкогольных напитков, никотина, помимо этого ототоксичное действие могут оказывать антибиотики тетрациклинового ряда, гормональные средства, цитостатики.

Инфекционные заболевания беременной, такие как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпесная инфекция являются достаточно опасными для плода. Помимо этого, тератогенным действием обладает вирус кори и бледная трепонема. Такие возбудители способны проникать через гематоплацентарный барьер и оказывают негативное воздействие на эмбриогенез.

Генетическая предрасположенность. Очень часто черепно-лицевые аномалии, в том числе и преаурикулярный свищ, входят в структуру некоторых генетических заболеваний. Выявлены случяи околоушного синуса, возникающие на фоне врожденной холестеатомы и сопровождавшийся параличом Белла.

Симптомы

У большинства пациентов с околоушным свищем не отмечается развития каких-либо признаков патологии. Устье свища в связи с небольшими размерами не во всех случаях может быть обнаружено сразу же после рождения ребенка.

Примерно в 90% случаев наружное отверстие фистулы находится у основания ушного завитка чуть выше козелка и представляет собой темную точку.

Иногда устье свища находится в области противозавитка, противокозелка либо на мочке уха.

В редких случаях выявляется сообщение ушного синуса с таким же свищом, который находится в боковой области шеи. Иногда из преаурикулярного свища может выделяться плотное белесоватое содержимое – клетки отмершей кожи.

При проникновении патогенной флоры в просвет фистулы может возникать ее воспаление, которое сопровождается возникновением местных и общих изменений. На начальном этапе появляется незначительная болезненность в области завитка, возникает отек.

По мере прогрессирования воспаления боль приобретает пульсирующий характер. Болевые ощущения могут усиливаться при наклоне головы вниз или при физических нагрузках.

С течением времени патологический процесс распространяется на подлежащие ткани, а из наружного отверстия свища начинает выделяться желто-зеленый гнойный или кровянистый секрет с неприятным запахом.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании жалоб больного, данных физикального осмотра и инструментально-лабораторных исследований. При сочетании околоушного синуса с другими аномалиями развития, его обнаружение может произойти во время скринингового ультразвукового исследования на 20 или с 31 по 32 неделю беременности.

Лечение

Лечение околоушного свища требует сочетания хирургических и консервативных методов. Хирургическое вмешательство основано на выделении свища из окружающих тканей и последующим его иссечении. После удаления фистулы рана ушивается.

В случае присоединения вторичной инфекции производится дренирование канала и промывание антисептическим раствором, противомикробными препаратами.

Для снижения отечности и ускорения процессов регенерации используют нестероидные противовоспалительные средства, антиоксиданты и глюкокортикоиды.

Профилактика

Профилактика развития свища основана на рациональном планировании беременности, прекращении воздействия вредных физических и химических факторов на организм женщины, на этапе гестации.

Симптомы развития околоушного свища

Околоушной свищ достаточно длительное время может никак не проявляться. И только при развитии осложнений появляется определенная симптоматика.

Входное отверстие свища может быть настолько маленьким, что его воспринимают как поверхностный дефект кожи либо и вовсе не замечают (особенно в тех случаях, когда входное отверстие прикрыто прядью волос).

Наружное отверстие свищевого хода может располагаться в таких локациях, как:

  • у основания ушного завитка несколько выше козелка (у 9 пациентов из 10, у кого была обнаружена данная патология);
  • в области противозавитка;
  • на мочке или возле нее.

Характеристики свищевого хода обычно следующие:

  • по диаметру – просвет обычно узкий;
  • по форме – свищевой ход чаще всего извилистый. Только короткие свищевые ходы (длиной до 1-1,5 см) могут быть прямыми;
  • по длине – она в среднем равняется 3-4 см;
  • по расположению – свищевой ход проходит, как правило, в направлении сверху и сзади от лицевого нерва;
  • по локализации внутреннего отверстия – свищ может открываться в среднее или внутреннее ухо;
  • по особенностям – при сочетанных врожденных аномалиях ушной свищ может соединяться напрямую либо посредством очень короткого хода со свищом, который образовался на боковой поверхности расположенным в боковой области шеи. Из фистулы может выделяться плотное белесоватое содержимое – клетки отмершей кожи.

Важно

В ряде случаев при сочетанных врожденных патологиях околоушной свищ выявляется только в том случае, когда начинают проявлять себя другие аномалии, которые возникли, как и околоушной свищ, из-за нарушений со стороны жабр у плода.

Полноценная симптоматика возникает при инфицировании свищевого хода и последующем развитии инфекционно-воспалительного процесса. Основные проявления в таком случае – местные. Несмотря на небольшой размер дефекта, при воспалении признаки нарушения общего состояния могут быть достаточно выраженными.

Местная симптоматика будет следующая:

  • боли;
  • отечность;
  • покраснение;
  • деформация;
  • выделения;
  • ухудшение слуха.

Характеристики болевого синдрома будут такими:

  • по локализации – в районе завитка;
  • по распространению – иррадиация отсутствует;
  • по характеру – боли сначала ноющие, далее дергающие и пульсирующие;
  • по выраженности – болевой синдром невыраженный, далее усиливается, но терпимый;
  • по возникновению – болевые ощущения возникают при раздражении и закупорке свищевого хода, усиливаются при повороте и наклоне головы, беге, быстрой ходьбе, прыжках.

Одновременно с болями появляется отечность в области завитка, которая нарастает, но остается локализованной. Далее возникает гиперемия (покраснение).

Если отечность нарастает, то мягкие ткани в области наружного отверстия слухового прохода становятся асимметричными, возникает деформация – сначала невыраженная, далее нарастающая.

Выделения из свищевого хода появляются не сразу – их появлению предшествует отхождение творожистой массы из свища. Характеристики выделений будут следующие:

  • по количеству – скудные;
  • по регулярности появления – регулярные;
  • по окраске – желтоватые либо желто-зеленые;
  • по прозрачности – мутные;
  • по запаху – с характерным неприятным запахом;
  • по примесям – могут наблюдаться прожилки крови.

Ухудшение слуха возникает при распространении воспалительного процесса на наружный слуховой проход и структуры среднего уха. Помимо этого, от направленности распространения патологического процесса могут возникать и другие симптомы. Так, в случае поражения околоушной слюнной железы ухудшаются выработка и выделение слюны, а из-за этого возникают такие нарушения, как:

  • сухость во рту;
  • трудности при пережевывании пищи (из-за ее недостаточного смачивания слюной);
  • затруднение при глотании.

При широком распространении инфекции возникает интоксикационный синдром, признаками которого являются:

  • гипертермия – повышение температуры тела. Обычно она достигает 37,8-38,6 градусов по Цельсию;
  • озноб – пациента «трясет». Сочетание озноба с гипертермией называют лихорадкой;
  • общая слабость;
  • недомогание;
  • чувство разбитости;
  • ухудшение аппетита, а затем и его полное отсутствие;
  • головные боли;
  • нарушение сна;
  • ухудшение физической и умственной трудоспособности.

Лечение Врожденной преаурикулярной фистулы (околоушного свища):

В острый период при обследовании следует произвести небольшой, по возможности неглубокий разрез для оттока гноя.Если воспалительный процесс начинает рецидивировать, показано хирургическое лечение — удаление тканей вокруг всего свищевого хода, достигающего иногда длины нескольких сантиметров. Операция, на первый взгляд, простая, но существует опасность оставления части капсулы и рецидивов, поэтому оперативное вмешательство должно проводиться в стационарных условиях опытным специалистом.В случае неудачной операции возникают рубцы, след свищевого хода теряется в тканях и его полное удаление, как правило, становится более сложным. Операцию по ликвидации свищевого хода следует проводить в период ремиссии, обычно через 1 мес после стихания острого воспаления.

Лечение околоушного свища

В практической отоларингологии используется комплексное хирургическое и консервативное лечение врождённого околоушного свища. Операция проводится в условиях стационара в плановом порядке под общей анестезией. Используется классическая методика с выделением свища из окружающих тканей и последующим его иссечением. Послеоперационная рана ушивается, через несколько месяцев формируется незаметный рубец.

При инфицировании канала производится его дренирование и промывание антисептическим раствором, противомикробными препаратами. Если нагноение было многократным, удаляются рубцовые ткани. На последнем этапе хирургического вмешательства восстанавливается целостность ушной раковины, накладываются косметические швы. Для послеоперационного лечения инфицированной фистулы используются:

  • Этиотропная антибактериальная терапия. Противомикробные средства подбираются с учётом разновидности и устойчивости возбудителя на срок не более 10-14 дней. Чаще всего используют защищённые пенициллины и цефалоспорины, препаратами второго ряда являются аминогликозиды и макролиды.
  • Симптоматическая терапия. Для уменьшения отёка, ускорения процессов регенерации назначают нестероидные противовоспалительные средства, антиоксиданты и глюкокортикоиды. Если в процессе заболевания развивается тяжёлая тугоухость, применяют классические слуховые протезы. Они позволяют полностью или частично компенсировать потерю слуха.
  • Физиотерапия. Для устранения остаточных явлений широко используют ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию, индуктотермию. Также применяется лекарственный электрофорез с антибиотиками и глюкокортикоидами.

Развитие патологии

В зависимости от различных характеристик околоушной свищ бывает:

  • по локализации – одно- (лево-, право-), двухсторонний;
  • по возникновению других врожденных нарушений – изолированный, сочетанный;
  • по наличию осложнений – неосложненный, осложненный.

В основе формирования свищевого хода – сбой слияния жаберных дуг, которые задействованы в формировании многих ЛОР-структур в частности и структур лицевого черепа в целом.

Обратите внимание

Свищ представляет собой патологический ход в мягких тканях, расположенных в области наружного уха. Его стенки изнутри покрывает эпителий, который легко слущивается. Ширина и протяженность свища могут быть разными – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Ткани, окружающие патологический свищевой ход, могут быть неизмененными либо незначительно менять характеристики – уплотняться и прорастать соединительной тканью.

При достаточной ширине и небольшой длине свища он легко самоочищается от скопившегося внутри содержимого. Если длина свища превышает ширину в несколько раз, то это создает условия для того, что самоочищение затрудняется. При присоединении инфекции развивается типичный воспалительный процесс.

Иногда свищ заполнен содержимым, которое по своей консистенции похоже на мелкие творожные комки. Такое содержимое особенно легко закупоривает свищевой ход, провоцируя инфицирование и развитие полноценного инфекционно-воспалительного процесса.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий