V2: тема 24. перфорация и свищ верхнечелюанои пазухи. причины. клиника. диагностика. лечение

Причины

 Свищи мочевого пузыря приобретенного характера могут иметь травматическое, воспалительное, онкологическое или радиационное происхождение. Наиболее частыми причинами энтеровезикальных свищей служат рак кишечника, болезнь Крона, дивертикулит.  Пузырно-генитальные свищи встречаются преимущественно у женщин и связаны с повреждениями, полученными в результате родов или гинекологических операций. Среди них большую часть (55-65%) составляют пузырно-влагалищные свищи. Возникновение свищей между мочевым пузырем и половыми органами у женщин обычно вызывается родовыми травмами, интраоперационными повреждениями (при медицинском аборте, диагностическом выскабливании, гистерэктомии и тд ). Среди других причин развития свищей выделяют ранения мочевого пузыря, урологические операции (в частности, трансуретральное удаление новообразований мочевого пузыря).  Свищи воспалительного генеза могут образовываться при прорыве в мочевой пузырь пиосальпинкса, параметрита, абсцесса предстательной железы и тд гнойных образований малого таза. В ряде случаев свищи возникают вследствие прорастания опухолью пузырной стенки при раке мочевого пузыря, раке влагалища, раке простаты Свищи мочевого пузыря могут развиваться после облучения органов малого таза спустя несколько месяцев или даже лет после окончания лечения.

Профилактика

Прежде всего, лучшей профилактикой считается соответствующий уход за полостью рта, но при некоторых патологиях в строении верхней части челюсти, придется предпринять некоторые меры для исключения развития осложнений.

При проведении восстановительной пластики, путем прикрытия лоскутком сквозного прохода, стоит исключить нагрузки потоком воздуха между полостью носа и ртом.

Соблюдение и проведение гигиенических процедур, в комплексе с назначениями врача исключат воспалительные процессы

Стоит уделить внимание синусовым пазухам, которые должны быть чистыми и невоспаленными

Актуальность исследования

При традиционных методах лечения дефект костной ткани не восстанавливается, ушивается только слизистая оболочка, что приводит к нарушению формы альвеолярного отростка, а в 9—30 % случаев — к расхождению краев раны и формированию стойких свищей .

Недостаточно полно освещены вопросы костной пластики ороантральных перфораций, направленных на возмещение потери костной ткани с целью дальнейшего рационального протезирования.

В последнее время широко используется направленная регенерация костных структур. В научной литературе освещается ряд клинических методов лечения данной категории больных с применением различных остеопластических материалов . К сожалению, многие из применяемых препаратов имеют отдельные недостатки, что диктует необходимость поиска новых, более совершенных материалов .

В настоящее время, учитывая большое число операций по закрытию ороантрального сообщения, актуальным также является поиск метода профилактики воспалительных осложнений. Имеются лишь единичные работы, посвященные изучению эффективности использования препаратов на полимерной основе при лечении больных с перфорациями дна верхнечелюстного синуса.

В литературе, где описывается большое количество методик пластического закрытия ороантральных перфораций, отсутствуют наиболее удобные и приемлемые способы операций с использованием остопластических средств, предназначенных как для врачей амбулаторного звена, так и стационара.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения больных с перфорациями верхнечелюстного синуса за счет использования остеопластических материалов при устранении ороантрального сообщения.

Материал и методы

Всего под наблюдением находились 84 пациента обоего пола в возрасте от 19 до 65 лет с перфорацией дна верхнечелюстного синуса без ярко выраженных клинических и рентгенологических признаков синусита, находившихся на амбулаторном лечении в краевой стоматологической поликлинике г. Ставрополя и отделении челюстно-лицевой хирургии 4-й клинической больницы г. Ставрополя с 2008-го по 2012 г.

Чаще всего перфорация верхнечелюстного синуса встречались в возрастной группе от 19 до 40 лет (59,5 % случаев), то есть наиболее активной в социальном отношении, при этом наблюдалось преобладание лиц мужского пола. У 13 % больных перфорация дна верхнечелюстного синуса сопровождалась проникновением инородного тела в синус (корень зуба или пломбировочный материал), у 87 % больных инородные тела в синусе отсутствовали. Ороантральная перфорация возникала чаще при удалении первых моляров (69,1 %), реже — вторых моляров (16,6 %) (табл. № 1).

Таблица № 1. Варианты локализации перфорации верхнечелюстного синуса (n = 84).

Результаты и обсуждение

Анализ сроков эпителизации раневой поверхности показал, что у пациентов 1—3-й групп эпителизация раны составила в среднем 7 суток, у пациентов 4—5-й групп — 5 суток. В 4—5-й группах отмечался более ранний гемостаз, меньшее число рецидивов, отеков, болевых синдромов, ускоренное заживление мягких тканей раневой поверхности по сравнению с 1—3-й группами. Полученные данные были подтверждены в ходе повторных КТ-исследований, проведенных в послеоперационном периоде через 3, 6 и 12 месяцев после пластики ороантрального соустья (табл. № 3).

Таблица № 3. Размеры костного дефекта до и в различные сроки после операции по данным компьютерной томографии (в мм).

Выводы

Выбор способа пластического закрытия ороантральных перфораций зависит от величины дефекта костной ткани, размеры которого должны определяться с помощью компьютерной томографии. Использование остеопластических материалов для заполнения ороантрального костного дефекта является эффективным и надежным методом восстановления костной и мягких тканей в области, прилежащей к верхнечелюстному синусу.

Профилактические меры до и после синус лифтинга для предотвращения развития свища

Свищ после синус лифтинга и костной пластики довольно легко предотвратить, принимая определенные группы препаратов до и после оперативного вмешательства, а также соблюдая правила гигиены ротовой полости.

Правила поведения после операции

Охранительный режим должен продолжаться от 5 до 7 дней после проведения синус лифтинга. Он включает в себя ряд особенностей поведения:

При чистке зубов применяются специальные стоматологические пасты с антибактериальными и противовоспалительными свойствами: Солкосерил, Лакалут, Сенсодин. Гигиенические процедуры полости рта необходимо проводить дважды в день (утром и перед сном)

Чистить зубы на прооперированной стороне необходимо с большой осторожностью, чтобы не нарушить состояние тканей и имплантата после операции.

При приеме пищи жевательные движения должны осуществляться исключительно на здоровую сторону. Пить всевозможные жидкости через соломинку строго противопоказано. Также на неделю стоит отказаться от сладкой пищи.
В течении первых двух недель необходимо прекратить занятия любыми видами спорта. Особенно это касается легкой атлетики, гимнастики, велоспорта, плаванья и единоборств. От последних стоит воздержаться на протяжении месяца.
Старайтесь по возможности не чихать, не кашлять, избегать травм и ушибов головы, тряски.

Во время сна не ложитесь на прооперированную сторону.

Применение медикаментов

Использование лекарственных средств после синус лифтинга должно быть направлено на предотвращение попадания микрофлоры в операционную рану:

  • С использованием водного раствора Хлоргексидина или Фурацилина производятся полоскания ротовой полости по следующей методике: жидкость с лекарственным средством аккуратно перемещается на прооперированную сторону, держится в течение 30 секунд, после чего сплевывается. Никаких активных движений проводить не следует! Полоскания проводятся до 5 раз в сутки.

Мази с антибиотиком (Офлокаин и аналоги) наносятся до 3 раз в сутки после полоскания.

Возможно также применение общих противовоспалительных средств, в отдельных случаях — антибиотиков.

Закрытие ороантрального сообщения

В Санкт-Петербурге закрытие ороантрального сообщения сделать можно у нас в клинике “АндроМеда” по адресам:

в Центре – Звенигородская,12,  телефон для записи   – 572-12-26

Закрытие ороантрального сообщения в нашей клинике проводится платно, по записи, взрослым, подросткам и детям с 10 лет.

Шувалов Максим Валерьевич, хирург, челюстно-лицевой хирург, лазерный хирург

Хирург, лазерный хирург, челюстно-лицевой хирург

Задать вопрос врачу

Ороантральным сообщением в современной стоматологической практике называют сообщение между ротовой полостью и так называемой гайморовой пазухой. Основной причиной его возникновения является перфорация нижней поверхности гайморовой пазухи в процессе удаления зубов из верхнего ряда. Такая перфорация может возникать вследствие наличия следующих факторов:

  • персональными особенностями верхней части челюсти;
  • протекавшим ранее процессом патологического характера, с деструкцией перегородки из костной ткани;
  • нарушениями при процедурах удаления зубов.

Основные симптомы, процедуры диагностики

В полости лунки вследствие удаления зуба проявляются кровянистые выделения. Наблюдается процесс кровотечения из прилегающей части носа. Затруднены движения щек.

При проведении носоротовой пробы результат положительный. Такая проба проводится путем сжатия при помощи пальцев носа и последующей попыткой выдыхания воздуха через него. В этот момент при наличии заболевания отмечаются кровянистые выделения в лунке.

Диагностические процедуры характеризуются проведением клинического осмотра и носоротовой пробы. В некоторых случаях пациентам назначают проведение рентгенологического обследования зоны пазухи верхней челюсти.

Возможные ухудшения и профилактические меры

При наличии данного недуга существуют риски попадания инфекции внутрь гайморовой пазухи с дальнейшим развитием заболевания гайморита.

В профилактических целях необходимо проведение систематической процедуры санации ротовой полости, способной исключить проявления периодонтитов с деструктивными нарушениями костной перегородки в полости между верхней частью зубного корня и полостью верхней челюсти. Вследствие иссечения коренных зубов верхнего ряда нужно отказаться от процедуры выскабливания очага патологии в зоне дна лунки.

Закрытие ороантрального сообщения: где и куда обратиться для лечения в СПб?

В случае перфораций данного характера нужно совершить попытку сближения краев ткани десны над зубной лункой при помощи ушивания. В этот момент необходимо создание благоприятных условий для проявления сгустка крови внутри лунки.

В случаях, когда в кабинете стоматологии не имеется условий, либо же отмечаются противопоказания у пациента для устранения прободения, расположенного над луночным устьем, оперативным путем, проводится установка небольшой части марлевой ткани йодоморфного характера с дальнейшим ее креплением различными методиками к прилегающим зубам. Полученный на дне лунки сгусток крови поэтапно трансформируется в стандартную соединительную ткань.

Особой эффективностью отличается процедура первоначальной пластики отверстия перфорации при помощи слизисто-надкостничной ткани.

При такой операции проводится разрез слизистых оболочек с зоны бокового резца по поверхностям переходной складки ротового преддверия, а в дальнейшем вниз в сторону отростка альвеолярного характера параллельно области прободения полости верхней челюсти. Созданный лоскут проходит сепарацию и перемещается к отверстию перфорации.

С целью получения максимальной мобилизации лоскута проводится своеобразный разрез в форме кочерги, длина которого равняется положению. Данный разрез проводится на высоте резца бокового характера.

Перфорационное отверстие может устраняться с использованием щечно-десневого тканевого лоскута, что используется намного чаще небного лоскута. Допускается использование методики, при которой в зоне тканей твердого неба вырезают слизисто-надкостничный тканевый лоскут языкообразного вида и в дальнейшем осуществляют его поворот под прямым углом в сторону нарушения.

Узнать цены, сколько стоит закрытие ороантрального сообщения в СПб, во сколько обойдутся все расходы на услуги по хирургическому операционному закрытию ороантрального сообщения — можно по телефонам клиники или на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Записаться на закрытие ороантрального сообщения в СПб онлайн можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники

Признаки и симптомы OAC / OAF могут включать следующие

Глядя в рот, можно увидеть сообщение в верхней челюсти (то есть отверстие), соединяющее рот с гайморовой пазухой. Иногда это может быть единственным признаком, так как боль (+/- другие симптомы) присутствует не всегда.

Симптомы

· Закладка носа с той же стороны (односторонняя заложенность носа). Когда присутствует OAC или OAF, проход в верхнечелюстную пазуху может привести к инфекции и воспалению в верхнечелюстной пазухе. Это впоследствии приводит к скоплению слизи, представляющему собой одностороннюю заложенность носа.

· Синусит может прогрессировать — это может проявляться в виде боли в средней части лица. Боль может быть отнесена к верхним зубам и ошибочно принята за зубную боль.

· Жидкость может вытекать изо рта через канал в верхнечелюстную пазуху. Верхнечелюстная пазуха соединена с носом, поэтому жидкость может выходить из ноздрей при питье.

· Изменение звуков, издаваемых носом и голосом, особенно свистящего звука во время разговора

· Может повлиять на вкус

Знаки

· Видимое отверстие между ртом и пазухой

· Перелом дна верхнечелюстной пазухи, создающий сообщение с полостью рта (например, после травмы).

· Пузырьки воздуха, кровь или слизистые выделения вокруг отверстия можно увидеть, когда воздух проходит из пазухи в полость рта через канал связи.

Диагностика

История болезни — Диагноз обычно основывается на клиническом обследовании и зарегистрированных симптомах. Поэтому ключевым моментом является хорошая история болезни и понимание симптомов пациента.

— Проведите полное внеротовое и внутриротовое обследование с помощью стоматологического зеркала и хорошего освещения

При оценке лунки после удаления обратите внимание на грануляционную ткань в лунке, которая может свидетельствовать о нормальном заживлении. Оцените наличие видимого отверстия / отверстия между полостью рта и гайморовой пазухой

Визуализация может быть полезной. Однако рентгенограммы показывают, только если есть разрыв в костном дне антрального отдела. Даже если в костном дне есть брешь, шнайдерова перепонка может остаться нетронутой. В зависимости от размера потенциального сообщения и в каком контексте, небольшого рентгеновского снимка внутри рта может быть достаточно (периапикального), чтобы оценить любой разрыв кости дна пазухи, который может указывать на ОАК.

Панорамные рентгенограммы также могут использоваться для подтверждения наличия ОАК. Если считается, что простые рентгенограммы не дают достаточно информации, можно использовать компьютерную томографию с коническим лучом (КЛКТ) (специальное рентгеновское оборудование, которое может сканировать в трех измерениях). Визуализация может помочь найти сообщение, определить его размер и указать, есть ли синусит и инородные тела в пазухах.

— Обычно клиницистов следует предостеречь от зондирования или орошения места новообразованного ОАК, так как это может снизить вероятность спонтанного заживления.

— Тест Вальсальвы ( тест на сморкание) Пациента просят сжать ноздри вместе и открыть рот, а затем осторожно высморкаться через нос. Врач должен наблюдать за прохождением воздуха или пузырями крови в альвеолах после экстракции, поскольку захваченный воздух из закрытых ноздрей выталкивается в рот через любые ороантральные коммуникации

Мягкое всасывание, прикладываемое к гнезду, часто дает характерный глухой звук. Однако существуют разные мнения о целесообразности проведения этого теста. Можно утверждать, что, выполняя этот тест, можно увеличить небольшой ОАК, что предотвратит спонтанное заживление.

лечение

Основная цель лечения новообразованной ороантральной коммуникации — предотвратить развитие ороантральной фистулы, а также хронического синусита. Решение о том, как лечить OAC / OAF, зависит от различных факторов. Сообщения небольшого размера от 1 до 2 мм в диаметре, если они не инфицированы, скорее всего, образуют сгусток и заживают сами собой позже. Более крупные коммуникации требуют лечения для закрытия дефекта, и эти вмешательства можно разделить на 3 типа: хирургические, нехирургические и фармакологические.

Операция

Хирургические методы требуются, если имеется большой дефект или если дефект сохраняется. Хирургия включает создание лоскута с использованием местной ткани, чтобы закрыть сообщение. Существует ряд различных лоскутов, которые можно использовать, например, лоскут для буккального выдвижения, лоскут для буккальной жировой подушечки, их комбинация и небный лоскут. Используемый лоскут зависит от размера и положения дефекта.

Лоскут буккального продвижения

Лоскут для буккального продвижения используется чаще всего из-за его простоты, надежности и универсальности. Он включает в себя разрезание слизисто-надкостничного лоскута трапециевидной формы с широким основанием двумя вертикальными разрезами. Лоскут рассечен буккально, трехсторонний и простирается на всю глубину борозды.

Лоскут буккальной жировой подушечки

Лоскут щечной жировой подушечки также является популярным вариантом из-за его высокой эффективности. Это простая процедура, при которой для закрытия используется буккальное расширение анатомической жировой подушечки. Эти два лоскута можно использовать в комбинации, когда жировая подушечка буккала закрывает сообщение с последующим закрытием через лоскут слизистой оболочки щек, описанный выше. Этот двухслойный лоскут имеет преимущества перед однослойным, поскольку он обеспечивает стабильное покрытие мягких тканей, снижает вероятность разрушения раны и повторения дефекта, а также снижает риск послеоперационной инфекции.

Нерассасывающиеся или медленно рассасывающиеся нити обычно используются при хирургическом ремонте ОАК.

Безоперационные вмешательства

В конечном итоге, чтобы закрыть OAC / OAF, обычно требуется операция. Однако, если оперативное вмешательство невозможно, можно использовать нехирургические методы, чтобы стимулировать рост слизистой оболочки полости рта между ротовой полостью и антральным отделом. Цель этих методов — защитить сгусток крови в лунке и предотвратить заражение. Один из вариантов — изготовление зубного протеза с акриловой базовой пластиной или расширение существующего зубного протеза пациента для защиты лунки и поддержки сгустка. Эти параметры особенно полезны для курящих пациентов, поскольку они обеспечивают защиту от вдыхания дыма. Гнездо также можно зашить матрасным швом, если имеется достаточное количество мягких тканей.

Медикамент

Могут потребоваться лекарственные препараты в качестве вспомогательных средств для закрытия дефекта. Антибиотики могут помочь контролировать или предотвратить любые инфекции носовых пазух. Предоперационное использование назальных деконгестантов может уменьшить любое существующее воспаление носовых пазух, что поможет хирургическим манипуляциям со слизистой оболочкой над костью.

Следуя всем методам закрытия OAC / OAF, пациенты должны избегать действий, которые могут вызвать изменения давления между носовыми ходами и ротовой полостью в течение как минимум 2 недель из-за риска нарушения процесса заживления. Дуть через нос и чихать с закрытым ртом запрещены. В этот период также часто рекомендуется мягкая диета. После операции часто назначают назальные деконгестанты и профилактические антибиотики для предотвращения послеоперационной инфекции.

Применение слизисто-надкостничного лоскута

Данная методика специально разработана для закрытия патологии ораонтрального сообщения пазух с полостью рта.

Проведение процедуры требует опыта специалиста, аккуратности и строго соблюдения медицинского протокола в процессе выполнения операции.

Основные отличия метода

Основные отличия методики кроются в принципе ее проведения, в процессе которой хирург выкраивает надкостничный фрагмент лоскута из слизистых тканей трапециевидной формы.

При наличии соответствующих показаний проводят гайморотомию. Из внутреннего содержимого пазух извлекают ткани, подвергшиеся патологическим изменениям и инородные элементы.

Края сообщения освежают, выполняют кюретаж и обрабатывают лунку антисептическими составами.

Характерным отличием данного варианта устранения аномалии является двуслойное отграничение сообщения:

  • сначала формируют выстилку изнутри пазухи, накладывая на устье мембрану;
  • затем образовывают следующий слой посредством частичного смещения лоскута в зону дефекта.

После этого все ушивается по П – образному принципу, что значительно ускоряет заживление тканей.

Ожидаемый результат

В результате проведения хирургического вмешательства удается достичь:

  • формирования более качественных слоев;
  • в несколько раз снизить возможные риски появления повторных рецидивирующих проявлений;
  • полностью исключить потребность в повторном проведении подобных операций.

Метод показан при терапии сообщений на фоне перфоративных синуситов верхней челюсти, поскольку имеет наиболее высокий результат в сравнении с практикуемыми отечественными стоматологическими клиниками, аналоговыми способами лечения.

В видео представлен ход хирургического лечения ороантрального сообщения.

Способы лечения

Воспалительные процессы и осложнения лечения синусов, иногда выявляют патологию в строении верхней челюсти. Так из-за близкого лежания пазух носа к корням зуба часто протекают воспаления с зубной болью.

При такой патологии лечение направленно, прежде всего, на сохранение зуба и снятие воспаления, так как удаление может привести к образованию носоротового сообщения. Если не удается сохранить зуб или его корень, то прибегают к одному из способов ринопластики.

Не упускают врачи попытки устранить сквозной канал за счет искусственно созданной пробки. Обнаруженный свищ сразу после удаления требует создания кровяного сгустка в полости лунки.

Для этого на место удаленного зуба накладывают марлевый тампон на 10—15 минут, до образования сгустка крови.

После тампон убирают, а сгусток оставляют на месте. Сгусток должен способствовать образованию новых тканей.

Перемещение слизисто-надкостничного лоскута со щеки

При остром образовании сквозного прохода пациенту проводят гайморотомию с пластикой сообщения под общим наркозом.

Во время проведения операционного вмешательства с внутренней стороны щеки, в районе сообщения, производят пару небольших надрезов, по форме напоминающих трапецию, и не превышающие размер удаленного зуба.

Нижнюю часть выкроенного лоскута, отворачивают и подводят под лункой удаленного зуба, в сторону неба. Края щечного лоскута фиксируют швами, следя за исключением смещения самого лоскута.

До момента приживления место лоскута достаточно уязвимое и легко может порваться при чихании, сморкании.

В каких случаях оправдано проведение репозиции зубов и техника проведения операции.

В этой статье мы расскажем об особенностях проведения секвестрэктомии при остеомиелите.

Здесь http://zubovv.ru/hirurgiya/operatsii/spetsifika-osteosinteza-chelyusti.html вы найдете все самое важное об остеосинтезе верхней челюсти

Использование мембран

При образовании свищевого прохода не всегда можно провести закрытие за счет перемещения части выкроенного лоскута со щеки. Более надежным способом обозначают выкраивание лоскута на тканях костной слизистой в области верхней челюсти.

Выбранный лоскут должен быть соответствующего размера лунки удаленного зуба. Выкроенный лоскут поворачивают вверх и пришивают к краям лунки.

Лунка предварительно должна быть обследована, очищена от скоплений и образований, а ее края необходимо оживить для лучшего приживления мембраны.

Место взятия лоскута перекрывается швом для исключения воспалительного и инфекционного развития болезни.

Пластика передней стенки лобного синуса

Существует также способ пластики передней стенки лобного синусита резекцией перегородки носа. Предварительно проводят тщательное обследование полости носа и сквозного прохода, удаляют образования и полипы.

Это возможно после того, как надрезают с внутренней части носового прохода мягкую ткань в направлении ото лба по краю носа.

После очищения и проведения профилактических мероприятий по обеззараживанию, разрез сшивают, а место образовавшегося дефекта перекрывают пластиной, придерживая ее некоторое время стерильным марлевым тампоном.

Сама пластина должна быть большего размера от устья дефекта. Фиксируют все наложением швов по краям лоскута и выполненных надрезов.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ Режим. Стационарное лечение в специализированных хирургических отделениях (колопроктологии). Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведённой операции. Постельный режим может быть назначен на 1–7 сут. Диета — легкоусвояемая бесшлаковая. Накануне операции больной не ужинает. Хирургическое лечение — единственный радикальный метод лечения. • Обезболивание общее. • При выборе метода операции необходимо учитывать •• Отношение свищевого хода к волокнам сфинктера прямой кишки •• Степень развития рубцового процесса в стенке кишки, у внутреннего отверстия свища и по его ходу •• Наличие гнойных полостей и инфильтратов в параректальных клетчаточных пространствах. • Интрасфинктерные и низкие (при охвате свищевым ходом до 1/3 анального жома) транссфинктерные свищи ликвидируют путём их иссечения в просвет прямой кишки с одновременным иссечением внутреннего отверстия. • Основной принцип операции при экстрасфинктерном свище — иссечение свищевого хода со стороны промежности и внутреннего отверстия из просвета анального канала. В специализированных клиниках возможно рассечение основного гнойного хода, идущего кнутри от сфинктера, в просвет прямой кишки. Для пластического закрытия дефекта в области иссеченного внутреннего отверстия свища используются методики Джюда–Робле, Аминева, Масляка, Блинничева. Промежностную рану либо дренируют, либо частично ушивают от дна

Следует обратить внимание на то, что пересечение мышечных волокон анальных сфинктеров и лонно — прямокишечной мышцы недопустимо по передней полуокружности ануса — опасность развития калового недержания! Ведение в послеоперационном периоде. Ежедневные перевязки

Перед перевязками назначают тёплые сидячие ванны со слабым р — ром калия перманганата. Лекарственная терапия, амбулаторное наблюдение и профилактика — см. Парапроктит острый. Осложнения • Рубцовые стриктура и деформация анального канала • Недержание кала • Озлокачествление свища • Рецидив свища при неполной ликвидации внутреннего отверстия или неполном иссечении свища. Течение и прогноз. Результаты хирургического лечения ХП в целом удовлетворительные. Неудачи обусловлены неадекватным выбором способа и техническими погрешностями выполнения операции, неправильным послеоперационным лечением. Временная нетрудоспособность после выписки из стационара — 2–5 нед. Синоним Свищ прямой кишки Сокращение. ХП — хронический парапроктит

Острый и хронический гайморит

Острый гайморит встречается довольно часто как после перенесенной ОРВИ, баротравмы, так и после стоматологических манипуляций. Этот диагноз ставится при наличии патологического процесса до 2-х месяцев. К острому одностороннему процессу может привести блокада естественного соустья верхнечелюстной пазухи инородным телом или стенками радикулярной кисты. Встречаются случаи воспаления пазух после травм (нагноившийся гематосинус). При остром гайморите необходимо лечение у оториноларинголога.

Рис 4. Правосторонний хронический одонтогенный гайморит

Одно- и двусторонние поражения верхнечелюстных пазух могут быть связаны как с процессом одонтогенного, так и риногенного характера. О давности процесса можно судить по местным признакам. Воспаление в верхнечелюстной пазухе со временем вызывает утолщение костных стенок верхнечелюстных пазух, неровности ее внутренней поверхности. Чаще, в отличие от острого гайморита, процесс не сопровождается болевым синдромом. Требуется лечение пациента с участием ринохирурга-эндоскописта.

Рис 21. Синуслифтинг, имплантация слева, осложненные гайморитом

Пренебрежение помощью оториноларинголога заканчивается печально. На этапе подготовки пациента к операции не определены функциональные характеристики естественного соустья и состояния верхнечелюстной пазухи, и в итоге происходит гнойное поражение пазухи с расплавлением костного материала (материал «плавает»).

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий