Донорство стволовых клеток

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА

Для нового костного мозга может потребоваться около года, чтобы он начал функционировать, как свой собственный. Пациенты должны все это время оставаться на связи с больницей, чтобы вовремя выявить любые инфекции или осложнения, которые могут развиться.
 
Жизнь после пересадки может быть и радостно волнующей, и тревожной. С одной стороны, это захватывающее ощущение — снова чувствовать себя живым, после того, как был так близко к смерти. Большинство пациентов находит, что их качество жизни улучшилось после пересадки.
 
Тем не менее, у пациента всегда остается беспокойство, что болезнь снова может вернуться. Кроме того, обычные невинные слова или события могут иногда вызывать тяжелые воспоминания о периоде пересадки, даже спустя длительное время после полного выздоровления.
Может потребоваться много времени, чтобы пациент справился с этими трудностями. 

Последствия: так ли страшен черт, как его малюют?

Трансплантация костного мозга — нешуточное дело. Поэтому у многих желающих стать донорами возникают опасения насчёт безвредности для собственного здоровья. Чем же может быть вызван страх перед забором стволовых клеток?

Болезненность процедуры

Хотя пункция подвздошной кости и производится под анестезией, но в послеоперационный период возможны:

  • Боли в костях.
  • Припухлость.
  • Уплотненность в местах забора.
  • Усталость.

Аферез периферической крови более комфортен, но также сопровождается неприятными ощущениями:

  • Слабость.
  • Дрожь.
  • Онемение губ.
  • Судорожное состояние.

Последствия приёма препаратов для мобилизации стволовых клеток

Выделение предшественников форменных элементов из костей в периферическую кровь связано с приёмом специального вещества, благодаря которому стволовые клетки оказываются в кровеносном русле. Оно вызывает ряд побочных эффектов на протяжении всего периода приёма:

  • Боль в костях и мышцах — ростовые факторы приводят к делению клеток костного мозга, который давит на кость своим объёмом.
  • Головная боль.
  • Усталость.
  • Тошнота и рвота.
  • Плохой сон.

Они проходят в течение 3 дней после прекращения приема вещества. Во время самой процедуры так же предпринимаются меры для купирования болезненных ощущений.

Последствия анестезии

Есть специальный термин «постпункционный синдром » (ППС), который отражает головную боль, наступающую после анестезии и пункции. Анестетик способен снизить диастолическое давление. Поэтому параллельно вводится коллоидный раствор.

Не станет ли меньше стволовых клеток у самого донора?

Берётся незначительное количество биоматериала, которое существенно не влияет на здоровье донора. Утраченное будет восстановлено за несколько недель. Однако полная реабилитация зависит от индивидуальных физиологических особенностей — от 3 дней до 1 месяца.

Анемия

После эксфузии костного мозга происходит небольшая кровопотеря и соответственно анемия. Эта проблема решается назначением железосодержащих препаратов. По утверждению специалистов незначительное уменьшение количества эритроцитов идёт даже на пользу, поскольку снижает риск инфаркта и инсульта.

Иммунитет

При аферезе часть тромбоцитов вместе со стволовыми клетками забирается сепаратором. Поэтому может произойти обострение аутоиммунных заболеваний.

Эти данные получены на основе клинических наблюдений

Особое внимание этому вопросу уделено зарубежными исследователями. Причём изучались последствия в долгосрочной перспективе

Почему темнокожие полные женщины за 50 лет хуже переносят донорство?

Другое исследование учёных носило ещё более глобальный характер: учитывались пол, вес, раса, социальный статус, уровень жизни, статус медицинского учреждения. Данные показали, что у людей женского пола и с лишним весом болевой порог ниже. Негроидная раса хуже переносит трансплантацию клеток из тазовой кости, чем европейцы. Немаловажную роль играет и возраст — после 30 лет переносимость становится хуже.

Родственный донор: спасти ценой своей жизни

Далее изучалось влияние родственных связей между донором и реципиентом или же отсутствие такого. Оказалось, что у родственников вследствие донации происходили необратимые изменения с летальным исходом. Объясняется это более низкими требованиями к этой группе добровольцев из-за кровного родства. В итоге риск оказывается недооцененным.

Качество жизни: до и после донации

Японских исследователей заинтересовало как изменится качество жизни. Тестирование проводилось 3 раза: до донации, через 7 дней и 3 месяца. Критериями оценки служили 8 показателей, например, общий уровень здоровья, степень социализации, эмоциональное состояние, душевное здоровье и т.д. Первоначальные данные были достаточно позитивными. Спустя неделю после процедуры все показатели, за исключением душевного здоровья, снизились. Трехмесячная реабилитация положительно сказалась на всех уровнях здоровья, особенно душевного и социального благополучия. Это может служить мотивацией к донорству.

В случае возникновения осложнений государство выделяет страховки, т.е. обеспечивает лечение.

Стадии

Злокачественное поражение костного мозга проходит четыре стадии. На 1 и 2 стадиях патология диагностируется редко. Возникающие боли связывают с другими заболеваниями — радикулитом, остеохондрозом, артритом, ревматизмом. Проблемы с почками – с пиелонефритом, мочекаменной болезнью. У большинства пациентов патология выявляется на 3, 4 стадии, когда внутренние органы поражены метастазами.

В отличие от других форм рака поражение кроветворной системы не имеет четко выраженных симптомов. Состояние пациента по мере развития заболевания характеризуется следующим образом:

  1. Сбой в работе иммунной системы – это основная характеристика 1 стадии патологии. Клетки со структурными нарушениями активно делятся и превращаются в злокачественные. Этот процесс длится 5–10 лет. Диагностированный на этом этапе рак вылечивается в 95–100% случаев.
  2. Формирование опухолевой ткани происходит на 2 стадии заболевания. Успех полной ремиссии остается высоким при своевременном обнаружении злокачественного новообразования и правильно подобранном лечении. Продолжительность жизни пациентов после терапии 10 и более лет. Обязательно нужно учесть особенности развития патологии. Острая форма заболевания быстро прогрессирует.
  3. Раковые клетки попадают в лимфатическую и кровеносную системы и разносятся по всему организму. Третья стадия – это начало процесса распространения метастазов. Вероятность выздоровления составляет около 50% при успешно проведенной химиотерапии. Пациенты живут 5–8 лет, если реакция организма на лечение благоприятна.
  4. Самая тяжелая — 4 стадия. Метастазы на этом этапе поражают внутренние органы, в них развиваются злокачественные новообразования. Вероятность выздоровления близка к нулю и прогноз самый неблагоприятный. Пациенты после лечения живут 1–4 года.

Статья в тему: Скарлатина у детей – симптомы заболевания

Что происходит после трансплантации

Последствием пересадки костного мозга нередко является длительная слабость, в тяжелых случаях могут развиваться кровотечения, происходить сбои в работе внутренних органов. При острой реакции иммунной системы на трансплантат чаще всего поражается желудочно-кишечный тракт, печень и кожные покровы. Пациенты могут жаловаться на следующие симптомы:

  • тошноту, иногда с рвотой;
  • появление во рту небольших изъязвлений;
  • неустойчивость психоэмоционального состояния;
  • гнойнички на коже спины и груди;
  • диарею с примесями крови;
  • поражение слезных и слюнных желез.

Персонал медучреждений, в которых проводят пересадку костного мозга при лимфоме, лейкемии и других заболеваниях крови, должен быть достаточно компетентным и способным создать комфортные условия для реабилитации пациентов. К тому же не менее важным в этом вопросе является участие родственников и близких.

Прием иммуносупрессоров, о которых было сказано выше, угнетает работу органов кроветворения, при этом значительно ослабляя иммунитет. В реабилитационный период после пересадки костного мозга организм становится очень уязвимым перед патогенной микрофлорой. Если пациент уже был заражен цитомегаловирусом, вполне вероятна активизация инфекции на фоне восприимчивости иммунитета. В тяжелых случаях развивается пневмония, которая приводит к летальному исходу.

Отвечаем на вопросы читателей о донорстве костного мозга

Артем Костюковский, Все больше людей узнают о Национальном регистре доноров костного мозга имени Васи Перевощикова – и все больше вопросов мы получаем о процедуре донации (взятии клеток костного мозга у донора), о противопоказаниях к ней, о возможности вступления в регистр. Специальный корреспондент Русфонда АРТЕМ КОСТЮКОВСКИЙ отобрал наиболее характерные и частые вопросы и попросил ответить на них сотрудников петербургского НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой.1. Я являюсь донором крови, но с опаской отношусь к донорству костного мозга. Это не вредно для здоровья донора в будущем?доноров костного мозгаздесь2. Можно ли стать донором костного мозга, если у меня анемия?3. Многие люди готовы помочь, но у тех, кто живет далеко от Санкт-Петербурга, возникает проблема с проездом и оплатой проживания. Будут ли компенсированы расходы, связанные с проездом и отсутствием на рабочем месте? трансплантациидругих городах России.4. Является ли операция РЧА (радиочастотная абляция – один из самых современных методов лечения некоторых видов нарушений ритма сердца. – Русфонд при WPW-синдроме (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, врожденная аномалия строения сердца, ведущая к нарушению его ритма. – Русфонд), проведенная пять лет назад, противопоказанием к донорству костного мозга, если сейчас сердечная патология отсутствует?5. Я не являюсь гражданкой России, но уже много лет с семьей проживаю на территории РФ. Могу ли я стать донором? Однажды я пыталась стать донором крови, но, к сожалению, мне отказали. Я мать двоих детей, исправно слежу за своим здоровьем, ничем серьезным не болела.Донором крови6. Является ли резекция какого-либо органа поводом для отвода от донорства костного мозга?7. Существует ли возможность проверки наличия моих данных в регистре? Можно ли узнать свой фенотип?8. Прочитала, что если были онкологические заболевания, то донором костного мозга быть нельзя. Это касается всех видов онкологии или есть какие-то исключения?9. Если у меня уже есть результат HLA-типирования на руках, можно вам направить его для включения в базу доноров? Мы сдавали анализ с супругом при подготовке к беременности.10. Пять лет назад была операция (кесарево сечение). Является ли это противопоказанием для сдачи крови на определение HLA-фенотипа?11. Сколько должно пройти времени после окончания периода беременности и кормления грудью, чтобы женщина могла стать донором костного мозга? 12. Является ли варикозное расширение вен противопоказанием для сдачи костного мозга?13. Если я являюсь гражданкой России, но проживаю за границей, могу ли я войти в ваш регистр?14. У меня хронический гайморит. Это противопоказание?15. Если я постоянно принимаю таблетки акнекутан (у меня акне, угревая сыпь), могу ли я стать донором костного мозга? 16. Давным-давно, в детстве я переболел гепатитом А. Это ведь не помеха вступлению в регистр?17. Является ли аллергия противопоказанием к донорству костного мозга?18. При донорстве крови инсулинозависимый диабет является противопоказанием, а инсулинонезависимый не является. Так ли это в случае донорства костного мозга?19. Является ли причиной для отвода сильная близорукость?20. Хочу стать донором костного мозга. Но меня беспокоит одна фраза в описании процедуры взятия крови: «Предварительно вам дадут препарат, “выгоняющий” кроветворные клетки из костного мозга в кровь». А может быть такое, что препарат «выгонит» кроветворные клетки так, что будут нехорошие последствия для самого донора? И уточните, пожалуйста, название этих препаратов.интервью с реальным доноромАвтор благодарит за помощь при подготовке материала сотрудников НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой (Санкт-Петербург): заведующую отделением клинической трансфузиологии МАРИЮ ЭСТРИНУ, заведующего лабораторией «Регистр доноров костного мозга» АЛЕКСАНДРА АЛЯНСКОГО и врача лаборатории тканевого типирования ОЛЬГУ МАКАРЕНКО.Как стать донором костного мозгаПожертвовать на развитие регистра доноров костного мозга

Как происходит пересадка костного мозга?

Трансплантация костного мозга бывает нескольких видов, расположенных по степени предпочтительности в зависимости от генетической совместимости:

  • Аутологичная пересадка, когда материал берётся у самого больного в период ремиссии, обрабатываются и замораживаются до момента надобности.
  • Сингенная пересадка – пересадка от однояйцевого близнеца либо родного брата или сестры, чей материал очень схож по генетическому строению и имеет маленький процент возможного отторжения.
  • Аллогенная родственная трансплантация – пересадка материала, полученного от родственника.
  • Аллогенная неродственная трансплантация – когда донор посторонний человек.

Процесс пересадки проходит по чёткому соблюдению следующих этапов:

  • Подготовительный.
  • Этап изъятия материала.
  • Обработка донорского костного мозга.
  • Пересадка реципиенту.
  • Нейтропения – период отсутствия иммунитета.
  • Период приживления.
  • Период после приживления.

Процесс выведения родного костного мозга называется конденсированием, это тяжелейшая процедура, во много раз превосходящая по тяжести химиотерапию и представляющая бешеные дозы токсических препаратов одновременно с облучением. В это время больной находится в стабильно тяжёлом состоянии и испытывает масштабный сбой работы всего организма.

Донор также проходит период подготовки, во время которого он тщательно обследуется на предмет различных заболеваний, которые могут нечаянно передаться реципиенту, полностью лишённому иммунитета на время проведения процедуры. Также происходит исследование на предмет генетической совместимости донора с реципиентом.

Процесс забора костного мозга для донора абсолютно безопасен и практически безболезнен. Ранее забор осуществлялся непосредственно из кости при помощи инъекции длинными иглами с широким просветом, что оставляло неприятные ощущения в месте забора на довольно длительное время. Современные методы забора основаны на массовом временном выгоне стволовых и гемолитических клеток в кровяное русло при помощи специальных препаратов, откуда они изымаются при заборе крови, обработке её специальным аппаратом для изъятия стволовых клеток и возвращения обратно. Этот процесс называется аферез и занимает мало времени.

Количество изъятого чистого костного мозга равняется примерно 10-20 миллилитрам и восстанавливается за один – два месяца.

Процедура обработки костного мозга заключается в отделении нужных стволовых и кроветворных клеток от клеток крови донора.

Пересадка костного мозга происходит как простое введение донорского материала в кровь реципиента, где он сам равномерно распределяется по всему организму и оседает в костях, начинает расти и приживаться.

Этап нейтропении длится от двух недель до месяца, в которые донорские клетки ещё не прижились, а больной находится практически без костного мозга. В это время у него сохраняются родные эритроциты, срок жизнедеятельности которых достигает трёх – четырёх месяцев, а вот иммунные клетки живут намного меньше, а посему в первое время после пересадки иммунитет у реципиента отсутствует вообще, даже такой минимальный, как у больных ВИЧ-инфекцией.

В период после приживления, который может продлиться от одного до нескольких лет, происходит размножение костного мозга, постепенно нормализуется состояние реципиента, восстанавливаются защитные функции организма. На этом этапе больному заново проставляют все прививки и приспосабливают вновь сформированную иммунную систему к окружающей среде как у новорожденного младенца.

Если подходящий донор найден, то за неделю до пересадки больному проводят процедуру кондиционирования — высокодозную химиотерапию. Кондиционирование нужно, чтобы уничтожить как можно большее число опухолевых клеток и подавить иммунитет, дабы снизить риск отторжения донорских клеток. Затем пациенту переливают клетки донора — эта процедура похожа на переливание крови.

Существует два способа взять у донора стволовые клетки: можно пожертвовать небольшое количество костного мозга из тазовой кости под наркозом. Эта процедура занимает около получаса. Другой способ — сдать клетки из периферической крови. Донор выпивает специальный препарат, который заставляет стволовые клетки выйти из костей в кровь, а затем сдает кровь из вены.

Через две-четыре недели врачи проверяют, прижились ли клетки и появились ли в крови пациента новые лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.

В течение пары дней после процедуры донор может чувствовать легкое недомогание и снижение гемоглобина из-за забора крови. Примерно через две недели костный мозг донора полностью восстанавливается.

Рекомендации

Тем, кто из добрых побуждений хочет сдать стволовые клетки в банк доноров, следует пройти полный медицинский осмотр. Особенно это касается родственников, которые ради спасения жизни своих близких готовы закрыть глаза на свои болячки. Если потенциальный донор имеет лишний вес, находится в предпенсионном возрасте, имеет аллергические реакции на лекарственные препараты, то восстановление будет проходить сложнее

Особую осторожность нужно проявлять людям с заболеваниями крови. Так, в 2019 году в США после местной анестезии впал в кому один из доноров, который страдал серповидноклеточной анемией

Какие виды пересадки костного мозга известны медицине?

На сегодняшний день, выбор разновидности пересадки костного мозга зависит от того, насколько эффективной была консервативная терапия, какая выносливость у пациента исходя из возрастной категории, какие сопутствующие заболевания имеет больной и как быстро необходимо провести процедуру пересадки. Среди практикующих способов можно выделить три вида проведения процедуры трансплантации костной ткани.

  • Аутотрансплантация (аутологичная трансплантация). Данный метод предусматривает использование собственных стволовых клеток больного в том случае если костный мозг еще не был поврежден. Специалисты производят взятие кроветворных клеток, подвергают их заморозке, проводят курс химической терапии в больших дозах и после вводят размороженные клетки в пораженный участок. Подобный вариант процедуры применим при нейробластоме (опухоль симпатической нервной системы злокачественной этиологии) и лимфоме. При проведении такого варианта лечения необходим контроль над тем, чтобы число вводимых стволовых клеток было достаточным для приживления ткани, а раковые клетки не вызывали рецидива;
  • Изотрансплантация (сингенная трансплантация).При такой процедуре осуществляется забор клеток у человека с аналогичным набором ген – однояйцевые близнецы, что полностью нейтрализует риск возникновения постпересадочных последствий, в виде иммунологических реакций;
  • Аллотрансплантация (аллогенная трансплантация). В данном случае объектом пересадки становятся стволовые клетки донора. Чем опасна такая разновидность? В отличие от других двух процедур, данный способ более сопряжен с рисками различных постоперационных реакций, в числе которых, отторжение трансплантационной ткани либо РТПХ, когда пересаженные клетки начинают атаковать клетки организма получателя, иммунитет которого полностью подавлен в связи с отсутствием собственной кроветворной ткани. Такой вид операции применяется больным раком крови и апластической анемией.

Наряду с указанными процедурами пересадки, применяется также трансплантация сниженной интенсивности (не миелоаблативная аллогенная трансплантация), не требующая сложных подготовительных мероприятий. В этом случае клетки реципиента начинают замещаться пересаженными на протяжение многих месяцев, не вызывая радикальных реакций и процессов. Обычно, такая операция применяется в отношении старых людей, больных тяжелой формой других заболеваний, инфекционных больных со слабой иммунной системой. Период реабилитации длится недолго.

Что должен знать донор кроветворной ткани

Основным видом трансплантации сегодня является пересадка донорского костного мозга, полученного от постороннего лица. Донор – это человек, добровольно согласившийся поделиться своей кроветворной тканью или СКК. Это серьезный шаг, поэтому большинство потенциальных доноров осознают всю степень ответственности и взятых на себя обязательств.

Донором может быть каждый желающий, достигший совершеннолетия и до 55 лет, никогда не болевший гепатитами В и С, не являющийся носителем ВИЧ-инфекции и не страдающий психическим заболеванием, туберкулезом, злокачественными опухолями. Сегодня уже созданы регистры доноров КМ, насчитывающие свыше 25 млн лиц. Наиболее их число – жители США, среди стран Европы лидирует Германия (около 7 млн человек), в соседней Беларуси их уже 28 тысяч, а в России банк доноров составляет лишь около 10 тысяч человек.

Большое значение имеет расовая и этническая принадлежность донора и реципиента, поскольку европейцы, американцы или россияне имеют различающийся спектр антигенов гистосовместимости. Малым народностям и вовсе практически нереально подобрать донора среди иностранцев.

Принципы подбора донора основываются на совпадении по антигенам системы гистосовместимости HLA. Как известно, лейкоциты и многие другие клетки организма несут на себе строго специфический набор белков, определяющих антигенную индивидуальность каждого из нас. На основе этих белков организм распознает «свое» и «чужое», обеспечивает иммунитет к чужеродному и его “молчание” в отношении собственных тканей.

Лейкоцитарные антигены системы HLA кодируются участками ДНК, расположенными на шестой хромосоме и составляющими так называемый главный комплекс гистосовместимости. В момент оплодотворения плод получает половину генов от матери и половину от отца, поэтому степень совпадения с близкими родственниками наиболее высока. Однояйцевые близнецы обладают и вовсе одинаковым набором антигенов, поэтому они считаются самой лучшей парой донор-реципиент. Необходимость в пересадках между близнецами возникает очень редко, а абсолютному большинству больных приходится искать неродственный костный мозг.

Подбор донора подразумевает поиск лица, максимально совпадающего по набору антигенов HLA с реципиентом. Известны антигены, которые очень схожи между собой по строению, их называют перекрестно реагирующими, и они повышают степень совпадения.

Почему так важно подобрать максимально подходящий вариант донорского костного мозга? Все дело в иммунных реакциях. С одной стороны, организм реципиента способен распознать донорскую ткань как чужеродную, с другой – пересаженная ткань может вызвать иммунную реакцию в отношении тканей реципиента

И в том, и в другом случае возникнет реакция отторжения пересаженной ткани, что сведет результат процедуры к нулю и может стоить жизни реципиенту.

забор костного мозга у донора

Поскольку при пересадке костного мозга происходит полная ликвидация собственной кроветворной ткани и угнетение иммунитета, то при этом виде трансплантации более вероятна реакция «трансплантат против хозяина». В организме реципиента не происходит иммунного ответа на чужеродное, но зато пересаженный активный донорский костный мозг способен развить сильную иммунологическую реакцию с отторжением трансплантата.

Потенциальные доноры проходят типирование по антигенам HLA, проводимое с использованием сложнейших и дорогостоящих тестов. Перед процедурой пересадки эти тесты повторяют, чтобы убедиться в хорошей совместимости донора и реципиента. Обязательным считается определение так называемых предсуществующих антител, которые могли образоваться у потенциального донора при предшествующих переливаниях крови, беременностях у женщин. Наличие таких антител даже при высокой степени совпадения по антигенам гистосовместимости считается противопоказанием к трансплантации, так как вызовет острое отторжение пересаженной ткани.

Что такое донорство костного мозга?

При генетических заболеваниях крови показана терапия по пересадке костного мозга

Донорством называется добровольная сдача своего биологического материала, который в дальнейшем используется во время трансплантации, в данном случае для пересадки костного мозга.

Люди, которые желают помочь тяжелобольным пациентам, записываются в регистр доноров, предоставляющих часть костного мозга.

Добровольцы должны написать заявление, в котором указывают свое желание попасть в регистр. Он актуален для пациентов, обеспокоенных вопросом: «Ищу донора костного мозга».

Показания

Костный мозг сильно страдает у людей с онкологическими патологиями. Их шансом на спасение является донорство. Также такая терапия показана при наличии следующих заболеваний:

  • Апластическая форма анемии;
  • Лейкоз;
  • Поражение лимфатической системы;
  • Нейробластома;
  • Генетические заболевания крови.

Пациенты с такими патологиями ищут людей, от которых они могут получить здоровый биологический материал для пересадки. Успеха в этом деле добивается больной, который искал подходящего кандидата в таком месте, как регистр потенциальных доноров костного мозга.

Противопоказания

Существуют определенные противопоказания, которые делают человека непригодным для донорства костного мозга. Они могут быть абсолютными или временными.

Абсолютные противопоказания Временные противопоказания
  • Инфекционные заболевания, которые передаются через кровь;
  • Злокачественные новообразования;
  • Паразитарные патологии;
  • Заболевания дыхательной системы;
  • Патологии системы кроветворения;
  • Цирроз печени;
  • Болезни пищеварительного тракта;
  • Патологии сердца и сосудистой системы;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Патологии почек;
  • Грибковое поражение.
  • Переливания крови;
  • Операции, включая аборты;
  • Беременность;
  • Менструация;
  • Малярия;
  • Вегето-сосудистая дистония;
  • Воспалительные процессы, которые имеют острый характер.

Если у человека присутствуют временные противопоказания к донорству костного мозга, то ему следует избавиться от имеющегося заболевания или выждать определенный период времени. После ему будет разрешено сдавать биологический материал.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий