Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба: что нужно знать

Предисловие

После защиты моей кандидатской диссертации в 2004 году стало ясно, что я ничего не понимаю в проблемах носа и околоносовых пазух (тема диссертации была посвящена околоносовым пазухам). Поэтому мне пришлось пройти переподготовку по эндоскопической ринохирургии в Казанском государственном медицинском университете.

Эндоскопическая ринохирургия значительно расширила объем выполняемых вмешательств и сделала мою профессиональную работу более легкой, а результаты более предсказуемыми. Чем больше я видел пациентов, тем очевиднее становился тот факт, что среди них преобладают больные со смешанной патологией — ЛОР- и стоматологического профиля.

Несмотря на соседство отделения оториноларингологии (где мне выпала честь заведовать) и хирургической стоматологии в клиниках СамГМУ, проблемы зубов и челюстей представлялись мне «темным лесом». Поэтому я поступил в очную клиническую ординатуру на кафедру челюстно-лицевой хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета.

Во время обучения стали отчетливо просматриваться сложные вопросы для стоматологов, границы их некомпетентности в вопросах оториноларингологии. Именно проблемы на стыке двух специальностей стали для меня основными

Изучая мировой опыт на зарубежных конференциях, диссекционных курсах, мастер-классах, я обратил внимание на то, что мои коллеги имеют по две и три специальности, каждая их которых гармонично дополняет другую

Два образования — оториноларингология и челюстно-лицевая хирургия позволяют непредвзято судить о тактике ведения стоматологических больных с сопутствующей ЛОР-патологией и оториноларингологических больных с проблемами стоматологического характера.

В этой работе я выражаю свое мнение (а также мнение многих моих коллег) и не претендую на академизм. Ниже приведенные материалы раскрывают наиболее распространенные ситуации, с которыми сталкивается практикующий стоматолог. Комментарии к снимкам отражают только важные, на мой взгляд, моменты.

Работа призвана улучшить взаимопонимание оториноларингологов и стоматологов для повышения качества лечения больных.

Перфорация дна гайморовой пазухи, диагностика и лечение

Прободение дна верхнечелюстной пазухи порой настигает пациента в кресле стоматолога, причинами становятся особенности анатомического строения черепа либо врачебная ошибка. По МКБ 10 эта ситуация не классифицируется как отдельное заболевание, а считается осложнением проведённого лечения.

Когда возникает перфорация дна гайморовой пазухи

В обычной жизни перфорация невозможна, она всегда становится осложнением каких-либо стоматологических манипуляций с верхними зубами. Прободения происходят при удалении корней, во время установки имплантов, при лечении пульпита. При этом источником неприятностей для человека может стать и грубое нарушение доктором тактики лечения, и особое строение черепа и анатомия зубов.

К примеру, риск для пациента возрастает многократно, если предварительная рентгенография выявила слишком малое расстояние между апексом корня зуба и дном гайморовой пазухи.

Также опасность подстерегает, если врач чересчур старается расширить корневые каналы либо пломбирует их с избыточным уплотнением. Пломбировочный материал, трансформируясь, способен выйти за пределы верхушки канальца, впоследствии пазуха перфорируется почти в ста процентах зарегистрированных случаев.

Прорыв может произойти и при установке штифта или внедрении имплантата. В последних случаях это всегда ошибка стоматолога. Подобная случайность значительно осложняет дальнейшие процедуры при выполнении протезирования.

Кости челюсти пациентов, давно утративших зубы и поздно обратившихся за вживлением имплантатов, крайне уязвимы. Если зуб удален, процессы дистрофии тканей ускоряются.

Прободение также происходит во время резекции корня, если стоматолог не побеспокоился заранее тщательно изучить данные обследования пациента и не знает размера костной пластинки, которая разграничивает гайморову пазуху и воспалённую кисту на зубе. Неаккуратное движение – и происходит перфорация. Также ее способна вызвать операция по изъятию значительного объема челюстной кости.

Лечение перфорации гайморовой пазухи

Безоперативное вмешательство возможно лишь в случае мгновенно обнаруженной перфорации, когда она диагностируется во время процедуры удаления зуба, либо лечения пульпита. Врач незамедлительно отправляет пациента на рентгенографию, по результатам определяет, развилось ли инфицирование гайморовой пазухи.

К примеру, произошло прободение стенки полости при удалении зуба. Стоматолог заметил дефект сразу же. В этом случае врач прилагает усилия по сохранению кровяного сгустка в лунке, где раньше располагался зуб.

Терапия предполагает наложение тампонов с йодом, причем тампон плотно фиксируется в образовавшемся углублении и не извлекается оттуда на протяжении лечения – чтобы не потревожить запечатавший рану сгусток.

Время грануляции и исчезновения прорыва обычно занимает до недели.

Если не удалось избежать проникновения инородных тел в верхнечелюстную пазуху либо началось распространение инфекции, потребуется пазуху вскрыть и прочистить. Образовавшуюся рану закрывают пластическим способом.

Застарелые перфорации

Случается, что пациент не обращается в клинику после лечения с причинением случайной перфорации. Поначалу боли острые и выраженные, но постепенно характер их меняется, ощущения сглаживаются. Между поражённой пазухой и наружной частью десны формируется свищевой ход.

Все происходящее сопровождается развитием симптомов типичного гайморита: боли со стороны перфорированной внутричелюстной полости, постоянная заложенность носа, отток гноя из носовых ходов (а иногда и свищ на десне начинает гноиться).

Часть пациентов жалуется на отек щеки с той стороны, где пазуха повреждена.

К сожалению, здесь неинвазивные методики не помогут. Требуется операция с удалением из пазухи посторонних включений и очагов инфекции. Свищ вырезают, проводят пластику открывшегося дефекта. После процедуры назначается курс антибиотиков с попутным физиотерапевтическим лечением и употреблением препаратов, снижающих риск аллергических реакций.

Почему при гайморите болят зубы?

Нередко при гайморите болят зубы. С чем это связано? Зачастую причиной зубной боли является запущенное состояние верхних зубов, после чего происходит закупоривание носовых каналов, образуется жидкое вещество, со временем выделяется гнойное образование. Что же такое гайморит? Это воспалительное заболевание придаточных пазух носа, появившееся в результате неправильного лечения болезни. По статистике, от гайморита страдают люди всех возрастов (преимущественно в осенне-зимний период).

Если вы обнаружили у себя первые симптомы заболевания, не стоит заниматься самолечением. Немедленно обратитесь к узкопрофильному специалисту, а именно к врачу-отоларингологу, для диагностирования и лечения болезни.

В запущенном состоянии гайморит может вызвать ряд серьезных инфекций, в том числе повреждения внутренних органов и сепсис.

А в 70-80% случаев сепсис может привести к летальному исходу.

Причины возникновения гайморита

К причинам возникновения можно отнести перенесенные ранее инфекционные заболевания, такие, как грипп, скарлатина, насморк и другие. Выделяют несколько факторов, приводящих к данному заболеванию:

  • кариес верхних зубов;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • искривление носовой перегородки в случае травмы;
  • ослабленный иммунитет.

Зачастую гайморит возникает при попытках самостоятельного лечения ранее предшествующих инфекций, поэтому крайне важно всегда обращать внимание на состояние своего организма. Даже при малейшем нарушении привычного состояния необходимо обратиться в медицинское учреждение. Главное — помнить, что вылечить заболевание на ранних стадиях гораздо проще, чем на последних, когда процесс зачастую становится необратимым и риск смертельного исхода повышается

Главное — помнить, что вылечить заболевание на ранних стадиях гораздо проще, чем на последних, когда процесс зачастую становится необратимым и риск смертельного исхода повышается

Главное — помнить, что вылечить заболевание на ранних стадиях гораздо проще, чем на последних, когда процесс зачастую становится необратимым и риск смертельного исхода повышается

Главное — помнить, что вылечить заболевание на ранних стадиях гораздо проще, чем на последних, когда процесс зачастую становится необратимым и риск смертельного исхода повышается.

Симптомы заболевания

Факторы, предшествующие болезни, довольно разнообразны (простая головная боль, отечность щек и век). Наиболее распространенные симптомы — это:

  1. Непрекращающаяся головная боль.
  2. Отечность щек.
  3. Затрудненное дыхание через нос.
  4. Усталость.
  5. Ломота в теле.
  6. Озноб.
  7. Повышенная температура.
  8. Кашель.
  9. Слизистые выделения из носа.

Поэтому если вы заметили у себя первоначальные признаки гайморита, не стоит тянуть или пытаться вылечиться без похода к врачу в домашних условиях. Не стоит забывать, что данное заболевание довольно серьезное и нарушения, вызванные вследствие неправильного его лечения, зачастую могут быть необратимыми.

Зубная боль при гайморите

В большинстве случаев возникновение одонтогенного гайморита объясняется особенностями строения человеческого организма. Верхнечелюстная пазуха расположена близко по отношению к верхушкам корней зубов верхней челюсти. Воспалительные процессы в этой области могут распространиться и на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, вызвав такое заболевание, как гайморит. Протекание болезни поражением на зубах мало чем отличается от обычного гайморита.

Существуют два вида заболевания, при которых болят зубы: это восходящие и нисходящие. При восходящем гайморите первичным органом поражения является зубная полость рта, а при нисходящем — слизистая воздухоносного канала.

Диагноз одонтогенный гайморит основан на результатах диагностики, а именно риноскопии и рентгенографии. Болезнь может сопровождаться резкой зубной болью.

Лечение всех разновидностей одонтогенного гайморита происходит так же, как и при обычном гайморите, только осматривать вас будет врач-стоматолог. Выздоровлению способствуют употребление медикаментозных препаратов, закапывание противовоспалительных капель в нос, применение паровых ванночек. Помимо традиционного лечения, врачи рекомендуют пациентам дышать паром над различными сборами трав или настойкой прополиса.

Не забывайте следить за своим здоровьем, своевременно обращайтесь за помощью к специалистам и будьте здоровы.

Перфорация в области зубного корня

Образоваться трещина может и в следующих местах:

  • средней части корня или по его длине;
  • только затронув верхушку;
  • в так званой зоне бифуркации.

Появиться перфорация зубного канала может также в процессе неаккуратного лечения, когда врач неправильно обработал единицу. Такое бывает при пломбировке канала, подготовке к вживлению анкерного штифта или непосредственно в процессе его установки.

Саму же верхушку корня легко зацепить инструментом, особенно если он по величине неправильно подобран. Самым же сложным считается случай повреждения области бифуркации, так как это грозит серьезными воспалительными процессами, вплоть до потери здоровой функционирующей единицы.

Симптомы

Из-за глубокого и почти недоступного места расположения перфорация корня зуба практически не визуализируется. Ее можно обнаружить по таким признакам:

  • заметно слабое кровотечение из корневой области;
  • появление резкой боли;
  • ощущения врача, когда инструмент как будто уходит в другую сторону, чем ожидалось.
  • постоянными болезненными ощущениями травмированного зуба;
  • признаками воспаления десны, ее покраснения и отечностью вокруг единицы;
  • общими симптомами недомогания, такими, как головные боли, температура, слабость и пр.

Диагностика

Очень важно остановить кровотечение, чтобы лучше видеть пораженный участок. Для качественного лечения канал расширяют, вводят бумажный штифт и по следам крови на нем устанавливают точное место перфорации

Для дополнительной диагностики также используют рентген с контрастированием.

Лечение

Чтобы решить, как исправить такую проблему, врач должен учитывать множество факторов – точное месторасположение прободения, его размеров, особенностей строения зуба пациента, общей клинической картины и многое другое. Существует два основных метода лечения перфорации, находящейся в корневой части:

  1. Консервативное, которое чаще всего предусматривает пломбирование канала или же закрытие полости с помощью вкладки файла.
  2. Хирургический способ применяют тогда, когда перфорация образовалась на верхушке корня. В таком случае совершают резекцию поврежденной части.

В некоторых сложных ситуациях, особенно когда перфорация затрагивает область бифуркации, производят так званое консервативно-хирургическое лечение. При этом с помощью небольшого разреза десны достигают нужной зоны и проводят пломбирование подходящими материалами. Иногда при этом также совершают удаление некротизированных тканей периодонта, костные дефекты и пр.

Помимо кабинетного лечения, которое может провести врач, нужно будет еще длительное время уделять этому внимание в домашних условиях. При этом прописываются антибиотики широкого спектра для приема внутрь, но обязательно такие, у которых высокие показатели проникновения в костную ткань

Также следует принимать противовоспалительные средства, а если ощущается боль, то и обезболивающее.

Для улучшения состояния и снятия воспалений с окружающих мягких тканей, можно делать полоскание антисептическими растворами. Для этого применяют хлоргексидин или другие препараты на основе йода. А вот совершать какие-то манипуляции из народной медицины и игнорировать вмешательство врача не стоит, так как это повлечет за собой воспаление окружающих тканей.

Основные причины патологии

Наиболее часто при удалении зуба повреждаются стенки гайморовой пазухи, что расположены на верхней челюсти. В подобном случае речь идёт о прободении днища полости. Верхние зубы отделяются от гайморовых пазух тоненькими костяными пластинками, толщина которых часто не превышает 1 мм, поэтому повредить их не составляет труда. Стоит заметить, что не всегда виноват врач-хирург, что занимается удалением больных зубов

Иной раз стоматолог действует по всем правилам и предельно осторожно, но костная пластина все равно повреждается. Перфорация гайморовой пазухи может получиться по определённым причинам:

  • При слишком быстром и неаккуратном удалении верхних зубов с использованием хирургических щипцов.
  • Особенность строения верхней челюсти, при которой гайморовы пазухи становятся довольно уязвимыми.
  • Эндодонтические процедуры. Такие операции стоматологического характера считаются очень сложными и заключаются в особых процедурах, проводимых в десне, зубных корнях или зубных тканях. При подобных операциях врач проникает глубоко в ткани дёсны или под корень зуба, что тоже может привести к повреждениям гайморовой пазухи. Терапия такого типа используется в редких случаях, только тогда, когда на зубе есть инфекция или он почти испорчен, но шанс на его спасение ещё есть.
  • Имплантаты. Ещё одной причиной прободения костной перегородки становится имплантация зубов. Эта операция заключается во вживлении особых механизмов из очень прочных и в то же время безопасных металлов. Эта операция очень сложная и дорогостоящая, при ней зубной корень аккуратно заменяется особым металлическим шунтом. При недостаточном опыте у врача, проводящего операцию, есть большие шансы повредить тонкую костную пластину.
  • Периодонтит. Таким термином называется хронический воспалительный процесс вокруг зуба. При такой патологии костная ткань, что отделяет корень от гайморовой пазухи, становится очень тонкой. В итоге зуб подлежит удалению, и прободения часто не удаётсяизбежать, даже при искусно выполненной операции.
  • Резекция корня. Подобная операция заключается в удалении верхушечки корня совместно с кистой, своеобразным гнойным новообразованием. Выполняя подобную операцию на верхних зубах, практически всегда имеется вероятность повреждения гайморовых пазух.

Стоит понимать, что доктор не всегда оказывается виноватым в прободении гайморовой пазухи. Иногда причины этой патологии кроются в особенностях строения верхней челюсти.

Зубной корень и гайморова пазуха.

У каждого человека индивидуальные особенности строения челюсти и костей черепа. Иногда особенности строения доставляют человеку массу неудобств, способствуют развитию различных заболеваний. Доктора долгое время лечат безуспешно гипотетические заболевания, даже и не подозревая о том, что причина не патологическая, а строение. У стоматологов такие проблемы тоже часто встречаются, так же как и у лор-врачей. Вы даже не подозреваете, как связаны между собой такое грозное заболевание гайморит и зубы. Верхняя челюсть устроена так, что корни зубов в некоторых местах отделены от нижней придаточной пазухи носа буквально перегородкой толщиной миллиметр или даже меньше. Некоторые зубы, особенно в глубине зубного ряда, могут иметь очень длинные корни, что эти корни могут проникать в гайморову пазуху.Корень зуба и гайморова пазуха находятся в опасном соседстве, особенно, если часто возникают проблемы с зубами. Если же корень начинает воспаляться, или возникают заболевания пародонта, то инфекция может попасть в гайморову пазуху и провоцировать гайморит. Если такой зуб удалить, отверстие в гайморовой пазухе останется и через него сможет проникнуть инфекция. выход в такой ситуации- устранить само отверстие и провести антисептические мероприятия . Стоматологи в некоторых случаях ушивают перфорированное отверстие и перед этим промывают пазуху. но это ведь еще необходимо вовремя заметить проблему, а это удается не всегда. чаще отмечаются обострения заболеваний носа после удаления зуба и иногда и начинается самый настоящий гайморит резко и без всякой видимой причины.

Хронический периодонтит может привести к утоньшению или полному рассасыванию костной перегородки, отделяющей корень от пазухи. Возможно и обратное течение процесса. Гайморит может провоцировать воспаление костной ткани, гной может попадать в лунку зуба. Характерным признаком такого явления может послужить истечение воздуха из лунки зуба при выдыхании через нос. При этом может быть слышен характерный свист. Звук усиливается, если зажать нос и попытаться выдыхать воздух таким же образом. Первым признаком перфорации стенки гайморовой пазухи при удалении зуба служит вытекание крови из лунки, в которой присутствуют пузырьки воздуха.Рассмотрим два сценария развития событий. Если перфорация только обнаружена и никаких воспалительных процессов в пазухе не наблюдается, можно попытаться закрыть отверстие ушиванием лунки, закрытием турундулой. Но пока соединительная ткань не нарастет в этом месте, имплантант ставить нельзя. Возможно закрытие пробоины костной пластиной, композитными материалами. Но эти способы обычно применяются при крупных отверстиях. Можно нарастить кость с помощью титановой сетки, можно установить костный блок. Существуют различные способы, не все из них доступны в клиниках, некоторые достаточно дорогостоящие по причине высокой точности работы. Если осложнений не наблюдается, воспаления нет, то через три месяца можно устанавливать основу для имплантата. Если воспаление имеется в пазухе или в тканях челюсти, то его нужно сначала лечить.а лишь потом закрывать отверстие.

goldstarinfo /2013/02/04/zuby-koren-gajmorova-pazuxa/» goldstarinfo

Болезни полости рта.

03.08.2018 admin Комментарии Нет комментариев

Проникновение костей и корня зуба в гайморову пазуху говорит о перфорации последней. Подобным осложнением может сопровождаться лечение у стоматолога. Встречается перфорация верхнечелюстной пазухи довольно часто. Из приведенной статьи вы узнаете причины подобной патологии, признаки перфорации, методы диагностики и лечения, а также профилактики. Фото корней зубов в гайморовой пазухе также можно увидеть в разделах статьи.

Почему возникает этот вид гайморита?

Основная причина заболевания – воспаление верхней челюсти или определенного участка десны. Обычно виновником этой болезни выступает патогенная среда, включающая в состав стафилококки, стрептококки, различные бациллы, дрожжевые грибы. Есть и другие причины возникновения такой проблемы.

  1. Одонтогенный периостит и остеомиелит, периодонтит в хронической стадии, пародонтит с выделением гноя, кисты гнойного характера в челюсти.

  2. Вызвать болезнь могут лечебные мероприятия. Когда стоматолог лечит пораженные участки, может возникнуть повреждение апикального отверстия, вследствие чего в пазуху попадут инородные тела (например, пломба).
  3. Травматические повреждения зубов и верхней челюсти часто провоцируют этот вид гайморита. Возникают сквозные дефекты стенки гайморовой пазухи, гематомы. Именно всевозможные повреждения – наиболее распространенная причина этого вида гайморита.

Одонтогенный гайморит может возникнуть из-за травматических повреждений зубов, расположенных на верхней челюсти

«Путешествующая» пломба

Отоларингологи сообщают о случаях из своей практики, когда люди обращаются к ним из-за «тянущих» болевых ощущений в области носа или щеки. Первое, что придет на ум при таких обстоятельствах, – у пациента простуда или гайморит. Чтобы уточнить диагноз, делают снимок носовых пазух. Изучив полученные снимки, врач неожиданно замечает в пазухе «инородное тело». Когда постороннее содержимое носа слишком плотное, вполне можно предположить, что это пломба. Бывает такое, что она попадает в пазухи носа, когда проводят процедуры стоматологического назначения – особенно при пломбировании верхней «шестерки».

Попадание пломбировочного материала в гайморову пазуху

Анатомические особенности корня шестого зуба сверху таковы, что он либо располагается рядом с гайморовой пазухой, либо вообще попадает в ее полость. Стенка гайморовой пазухи очень тонкая и хрупкая, поэтому, когда стоматолог пломбирует зуб, он может ее случайно повредить. Поэтому материал для пломбы и попадает в пазуху, вызывая дискомфортные ощущения.

«Шестерки» в гайморовой пазухе

Инородное тело в гайморовой пазухе не сразу может дать знать о себе. Человек может долгое время даже не догадываться, что пломба попала в эту область. Проблемы возникают тогда, когда инородное тело провоцирует инфекцию в пазухах носа. Сначала симптомы – насморк и болевые ощущения – больше напоминают простой гайморит. Но одонтогенный гайморит не так прост.

Связь между уходом за зубами и гайморитом

Вызвать этот вид гайморита способна не только проблемная пломба. Иногда он связан с индивидуальными особенностями верхней челюсти пациента. Однако стоматологи сообщают, что чаще всего одонтогенный гайморит связан с недостаточной гигиеной ротовой полости. Кариес, который долгое время игнорировали, вызывает некроз зубного нерва. А некротические токсины в свою очередь провоцируют воспаления в окружающих тканях, доходя и до пазухи носа.

Развиться одонтогенный гайморит может из-за недостаточной гигиены полости рта, которая вызывает кариес

Что будет, если не лечить?

Основном способом лечения считается хирургическое вмешательство, при этом всегда есть часть пациентов, которые годами носят инородное тело в пазухе, избегают операции и требуют терапии препаратами. Несмотря на инертность пломбировочного материала, физиотерапевтические процедуры в данном случае бесполезны, единственный выход – операция.

Последствия от нахождения инородного предмета в пазухе могут быть достаточно лёгкими:

  • синусит грибкового или бактериального происхождения;
  • инкапсуляция материала, сопровождающаяся формированием кисты, содержимое которой часто обретает гнойный характер;
  • формирование гнойной гранулемы.


В медицинской практике было зафиксировано много случаев, когда патология сопровождалась гайморитом, при отсутствии лечения болезнь трансформировалась в хроническую форму. Осложнения хронической формы гайморита:

  • воспалительные заболевания иных ЛОР-органов;
  • менингит;
  • гипертрофия слизистых оболочек данной области, затруднения при носовом дыхании;
  • болезни сердца и лёгкая гипоксия мозга на фоне нарушения нормального дыхания;
  • миокардит – возникает в результате поражения сердца вредными микроорганизмами из очага воспаления;
  • патологии нижних дыхательных путей с повышенным риском возникновения астматического компонента;
  • остеопериостит костей головы;
  • сепсис.

Все эти осложнения развиваются далеко не всегда, риск их возникновения повышается на фоне обострений, острых инфекций, при переутомлениях, переохлаждениях, ослабленном иммунитете. При первых признаках поражения стенок гайморовой пазухи следует обращаться к врачу.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий