Симптомы и лечение плоскоклеточного рака легкого

Лечение плоскоклеточного рака легкого

Основным методом лечения плоскоклеточного рака легкого является хирургическая операция. Ее объем будет определяться размером опухоли и ее взаимоотношением с окружающими тканями.

При периферической локализации плоскоклеточного рака удаляется доля легкого (лобэктомия), при центральном раке — все легкое (пневмонэктомия). Ингода при центральном раке есть возможность сохранить долю пораженного легкого с помощью бронхопластических операций, когда накладываются межбронхиальные анастамозы.

Современное развитие торакальной онкохирургии и анестезиологии позволяет проводить сложные обширные вмешательства при распространенных формах плоскоклеточного рака легких. Например, при прорастании опухоли в грудную стенку, пищевод и одновременно с удалением новообразования проводится резекция пораженных органов.

Также есть технологии, которые позволяют провести стандартные вмешательства с минимальной травматичностью. Например, лобэктомия проводится посредством видеоассистированной торакоскопии — все манипуляции выполняются через небольшие проколы в грудной стенке. Для того чтобы видеть, что происходит внутри, в грудную полость вводится миниатюрная видеокамера.

После удаления опухоли, ее отправляют в лабораторию для гистологического и молекулярно-генетического исследования. В зависимости от полученных результатов, будет решаться вопрос о назначении послеоперационной адъювантной химиотерапии.

К сожалению, у подавляющего большинства больных на момент постановки диагноза имеется местнораспространенная или метастатическая форма заболевания, поэтому такие пациенты нуждаются в химиотерапии. Ее применяют в следующих случаях:

  • Как паллиативное лечение плоскоклеточной формы рака 3b-4 стадии.
  • Предоперационная химиотерапия.
  • Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия.
  • Совместно с лучевой терапией для лечения местнораспространенных форм опухоли.

Для химиотерапии плоскоклеточного рака легкого используются следующие двухкомпонентные платиносодержащие режимы:

  1. Гемзар + цисплатин.
  2. Таксотер+цисплатин.
  3. Навельбин + цисплатин.

На второй линии ХТ применяются алимта, доцетаксел, эрлотиниб, этопозид, гемцитабин. В качестве препаратов 3 линии используется эрлотиниб (тарцева).

Иммунотерапия применяется при лечении распространенных стадий заболевания у пациентов, не имеющих драйверных молекулярно-генетических нарушений. Используются препараты пембролизумаб (китруда) при положительной экспрессии PD-LI, и ниволумаб. При назначении ниволумаба в рамках терапии второй линии определение PD-LI не требуется.

Суть действия данных препаратов заключается в следующем:

злокачественные клетки блокируют противоопухолевое действие Т-лимфоцитов путем связывания рецептора PD с его лигандами. Пембролизумаб является моноклональным телом, которое блокирует эту связь, тем самым делая раковые клетки заметными для иммунной системы.

Долгое время лучевая терапия была основным методом лечения плоскоклеточного рака легких 3-4 стадии. Однако его результаты были неудовлетворительными — медиана выживаемости составляла около 10 месяцев, пятилетняя выживаемость не превышала 5%. В настоящее время используется комбинированное лечение, включающее лучевую терапию в СОД 60-65Гр и двухкомпонентную платиносодержащую химиотерапию. Такое лечение позволило в 2 раза увеличить пятилетнюю выживаемость и медиану жизни.

Симптоматическая терапия плоскоклеточного рака легких

Симптоматическая терапия направлена на облегчение состояния больного и устранение тягостных симптомов заболевания:

  • В первую очередь необходимо адекватное обезболивание. Для этого используется паллиативная лучевая терапия, химиотерапия, анальгетики (в том числе наркотические) и другие методы.
  • Паллиативная лучевая терапия проводится при кровохаркании и обструкции бронхов.
  • Для лечения экссудативного плеврита, который сопровождается одышкой, проводят плевроцентез с эвакуацией выпота и введением в плевральную полость цитостатиков. При массивной экссудате решается вопрос об установке дренажа.
  • При развитии легочного кровотечения показано оперативное вмешательство, если его проведение невозможно, выполняют консервативный гемостаз.
  • При массивном распаде опухоли встает вопрос о паллиативной операции.

Лечение микропрепаратами и химиотерапией до и после операции

Планирование тактики терапии зависит от локализации и распространённости очага. При возможности хирургического лечения прибегают к иссечению опухолевого очага, поражённых метастатическим процессом лимфатических узлов и близлежащей жировой клетчатки. Объём оперативного вмешательства может варьировать от лобэктомии (удаление доли лёгкого) до пневмонэктомии (удаление всего лёгкого).

С лечебной целью прибегают к лучевой и химиотерапии. Они используются как по радикальной, так и по паллиативной программе. Лучевая терапия (радиотерапия) применяется на область расположения первичного очага и на зоны локализации метастазов.

Фото 2. Препарат Метотрексат, 20 таблеток по 2,5 мг, от производителя РУП Белмедпрепараты.

Химиотерапия обычно используется как дополнение к радиотерапии у пациентов с неоперабельными формами плоскоклеточного рака. Для химиотерапии применяются следующие препараты:

  • Циклофосфан.
  • Винкристин.
  • Метотрексат.

С целью корригирования общего состояния пациента используют симптоматическую терапию: анальгезию, дезинтоксикационные мероприятия, психологическую помощь.

Аденокарцинома

Согласно Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1999), выделены следующие подтипы аденокарциномы:Рис. 2.8. «Коллоидная» (слизистая) аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.Рис. 2.9. Светлоклеточная аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.Аденокарцинома
Рис. 2.10. Высокодифференцированная аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Рис. 2.11. Умеренно дифференцированная аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Рис. 2.12. Малодифференцированная аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.
Бронхиолоальвеолярный рак (БАР)
Рис. 2.13. Бронхиолоальвеолярный высокодифференцированный (слизеобразующий) рак. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Рис 2.14. Бронхиолоальвеолярный высокодифференцированный (неслизеобразующий) рак. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Лечение

Перед тем как выбирать план лечения для пациента, врачи проводят ряд диагностических мероприятий. К таковым относятся: общий осмотр, сбор анамнестических данных и физикальное обследование.
После первых процедур, пациенту проводят скрининг тесты, одним из которых является рентгенологическое исследование, которое поможет определить наличие новообразования, его размеры и степень поражения органа.

Большое значение в определении лечения и диагностики имеет биопсия тканей, с пораженного легкого и лимфоузлов, которые были поражены метастазами.

План лечения выбирается в зависимости от особенностей каждого человека (уровень распространения рака, наличие хронических патологий которые могут стать противопоказанием к применению одного из методов лечения). В большинстве случаев, онкологи назначают комплексную терапию, которая состоит из нескольких методов. Такое лечение составляется для каждого пациента индивидуально, из-за уникальных особенностей каждого организма. К самым часто применяемым способам терапии относятся химио и лучевая терапия, проведение операции считается крайним методом лечения.

Химиотерапия. Метод лечения рака, который состоит в применении ряда специальных медицинских препаратов с противоопухолевым эффектом. Они вводятся в кровоток пациента через капельницы или инъекции. Химиотерапевтические препараты способны оказывать пагубное влияние на злокачественные клетки, что вызывает замедление их деления и уменьшение объема уже существующей опухоли. Но у такого метода есть свои недостатки, в виде негативного влияния на нормальные и нетронутые раком ткани в организме, исходя из этого, химиотерапия применяется в особых случаях, особенно перед проведением операции, что бы уменьшить размер опухоли и масштабы оперативного вмешательства.

Иммунотерапия. Данный способ лечения относится к современным и новым, так как используется совсем недавно, но уже показывает неплохие перспективы. Иммунотерапия основывается на применении ингибиторов факторов роста и ангиогенеза. Вследствие чего раковые ткани и клетки не получают достаточное количество питательных веществ и замедляют свой рост.

Радиотерапия. Лучевая терапия заключается в направлении высоких доз ионизирующего излучения непосредственно на злокачественные клетки новообразования. После каждого курса лечения радиацией, множество клеток уничтожается, а само новообразование понемногу начинает терять свои размеры. Использовать радиотерапия показано в случае противопоказания к проведению операции, либо для паллиативной терапии.

Хирургическое вмешательство. Самая основная тактика лечения пациентов с любой формой рака, в частности и раком легких. Его применяют тогда, когда другие способы не способны оказать надлежащего эффекта на помощь больному. Оперативное вмешательство имеет большую успешность лечения на первой стадии, ведь пока опухоль не покинула пределы легкого, хирурги могут полностью удалить ее с небольшой частью легкого.

Если говорить о радикальном лечении, то такая операция способна вылечить пациента. Если же процесс успел распространиться на другие органы, тогда операция станет одним из приемов паллиативной терапии, что позволит облегчить общее состояние больного, но не излечит его.

Классификация

Периферический рак легких бывает мелкоклеточным и немелкоклеточным. Первый отличается агрессивным и быстрым развитием, ранним появлением метастазов и трудностью лечения. Прогноз выживаемости при этой форме заболевания обычно бывает хуже.

Немелкоклеточный рак легкого — это группа онкологических заболеваний, которые возникают при перерождении железистых и эпителиальных клеток. В нее входят плоскоклеточный рак, аденокарцинома, крупноклеточный рак.
Каждое из этих заболеваний отличается своими особенностями развития. Соответственно различаются методы лечения, его прогноз и показатели пятилетней выживаемости.

В 2/3 случаев возникает периферический рак верхней доли легкого. В ¼ случаев — в средней доле, и только в 7% случаев — это периферический рак нижней доли левого легкого или правого.

Правое легкое, в отличие от левого, имеет три доли — верхнюю, среднюю и нижнюю. Левое легкое имеет только две доли — верхнюю и нижнюю. Более чем в половине случаев диагностируется периферический рак правого легкого.

  • Верхушечный рак легкого

    Периферический рак верхней доли легкого нередко поражает позвонки, нервные корешки, ребра, плечевое нервное сплетение, верхнюю полую вену. Это определяет характерную симптоматику, что послужило поводом выделить это заболевание в отдельный вид — рак Панкоста (по имени американского врача, впервые описавшего его в 1924 году).

  • Узловой рак

    Злокачественный узел имеет форму круглой, шарообразной опухоли, обычно с лучами, которые расходятся от нее по кровеносным или лимфатическим каналам. Это самый распространенный вид периферического рака легких, который образуется в паренхиме органа — области мелких или мельчайших бронхов.

  • Полостной рак

    При распаде узла внутри него образуется полость. Такой вид рака называется полостным.

  • Пневмониеподобный

    Онкологическое заболевание может развиваться диффузно — охватывая значительную область легкого без образования локальных узлов. Его симптомы напоминают хроническую пневмонию. На рентгеновском снимке оно также похоже на поражение легочных тканей при пневмонии, что зачастую служит причиной ошибочных диагнозов. Это заболевание называется пневмониеподобным периферическим раком легкого. Опухоль развивается из железистых клеток и относится к аденокарциномам.

  • Кортико-плевральный

    Заболевание развивается из плоских клеток плащевого слоя, который находится под плеврой вдоль позвоночника. Это плоскоклеточный рак легкого.

Плоскоклеточный рак легкого

Плоскоклеточный рак легкого является наиболее распространенной разновидностью онкологических патологий. Как и прочие виды, при своевременном лечении возможно успешное возвращение пациента к нормальной жизни. Как правило, первыми поражаются клетки эпителия, выстилающего поверхность органов дыхательной системы – отсюда и идет название болезни.

Недуг подразделяется на:

  • Центральный (поражает главные бронхи);
  • Периферийный (сегментарный, очаги возникают в мелких бронхах и альвеолах).

Также различаются плоскоклеточная неороговевающая и ороговевающая легочная онкология.

Для этой разновидности заболевания характерны: средняя дифференцированность, отсутствие так называемых «жемчужин», митоз злокачественных клеток превосходит по скорости тканевый.

Также наблюдается быстрое увеличение размера опухоли.

Плоскоклеточный ороговевающий рак легкого примечателен тем, что в середине злокачественных клеточных образований находится «жемчужина» — ороговевшие кератиновые клетки. Сами новообразования высокодифференциированы. Если диагноз поставлен правильно и своевременно, то есть хорошие шансы на выздоровление.

Уровень дифференциации патогенных клеток напрямую влияет на диагностику и последующее лечение. Высоко- и умеренно дифференцированная онкология развивается медленнее и успешнее поддается терапии, а также достаточно быстро может быть обнаружена, а отличие от группировок злокачественных образований низкой плотности.

Сложно диагностируется и обнаруживается из-за низкой клеточной плотности и нетипичной структуры патогенных клеток. Опухоли медленно увеличиваются в размерах, течение болезни, как правило, бессимптомно (до определенной стадии), а метастазы распространяются по сосудам лимфатической системы.

Начальные стадии плоскоклеточного рака легких зачастую развиваются без ярко выраженных признаков недуга, тем не менее, специалисты выделяют несколько тревожащих симптомов:

  • тяжелый кашель без мокроты;
  • одышка;
  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • кровянистые выделения при кашле.

Далее развиваются другие, более тяжелые признаки недуга:

  • повышенная температура тела (вплоть до 39°С);
  • гнойно-слизистая мокрота, выделяющаяся при кашле;
  • сложность глотательных движений;
  • изменение голоса;
  • аритмия;
  • синдром Горнера;
  • боли в шейном и плечевом отделах.

Диагностирование заболевания типично для обнаружения почти всех видов онкологий, в том числе и плоскоклеточного рака легких: анализы крови, биопсия, флюрографическое и рентгенологическое исследования, бронхоскопия, компьютерная томография и пр.

Самым радикальным путем излечения является хирургическое удаление опухолей и пораженных тканей. В большинстве же случаев применяется химиотерапия, радиолечение, иммунотерапия и другие. Также имеет место симптоматическая терапия, призванная купировать или облегчить симптомы, возникающие вследствие выбранного пути лечения или осложнений, связанных с основным диагнозом.

По тяжести заболевания плоскоклеточного рака выделяют четыре стадии болезни. Первые две вполне успешно поддаются лечению, так как метастазов либо нет, либо их концентрация незначительна; опухоли локализированы и имеют небольшие размеры. Процент выживших на этих этапах составляет 40-80%. Последние две стадии подразумевают более тяжелое состояние больного, которое сложно нормализовать.

Третья стадия отличается достаточно крупными опухолями (6-8 см) и проникновением метастазов в соседствующие с легкими органы, ткани, кости. Назначается лучевая и медикаментозная терапия для того, чтобы сократить количество очагов заболевания и уменьшить размеры злокачественных образований. После этого проводится операция, и курс повторяют. Выживаемость пациентов составляет 20-25%.

К сожалению, на данном этапе любое лечение малоэффективно, в большинстве случаев назначается паллиативная терапия. Болезнь распространяется на целые группы органов и тканей. Процент выживаемости и выздоровления очень низок: 8-10%.

Анализируя статистические данные и анализы, специалисты отмечают несколько возможных предпосылок для развития карциномы:

  • курение;
  • экологическая ситуация в регионе;
  • наследственность;
  • радиоактивное воздействие.

Общая характеристика


Мелкоклеточный РЛ.

Мелкоклеточный рак легкого (на фото) из всех гистологических видов легочных карцином имеет наиболее высокую степень агрессивности, характеризуется ранним метастазированием и быстрым обсеменением тканей легкого. Среди раковых патологий легких занимает достаточно существенную нишу – 20-25% от числа всех заболевших.

Основная категория людей, у которых диагностируют мелкоклеточную карциному это курильщики. Именно никотиновый фактор, является основной причиной болезни. У некурящих фиксируют МРЛ, только в 1% случаев.


Как курение убивает легкие.

Одним из ярких проявлений мелкоклеточного рака является скорость увеличения объема опухоли и большая вероятность лимфогематогенного метастазирования (подробней читайте тут). Средняя скорость удвоения опухоли составляет 33 дня, а для аденокарциномы и плоскоклеточного рака этот показатель составляет 190 и 105 дней соответственно.

Способность к метастазированию во внутригрудные лимфоузлы и отдаленные органы намного выше, чем у других гистологических форм. Неутешительные статистические показатели говорят о том, что у 93% больных выявляются регионарные метастазы. Частым симптоматическим показателем является появления синдрома сдавления верхней полой вены.

Симптоматике свойственно более раннее и яркое проявление. На момент постановки диагноза у 80% пациентов с мелкоклеточной формой признаки патологии показывали себя на протяжении всего 3 месяцев.

В то же время, для других основных форм рака на начальных стадиях свойственны более скудные клинические показатели, которые до момента выявления болезни манифестируют уже около 8 месяцев. Для аденокарциномы в 25% случаях фиксируют полное отсутствие клинических маркеров болезни.


Характерная симптоматика часто отсутствует.

Если рассматривать вопрос гистогенеза клеток МРЛ, то существует две теории его происхождения. Первая относит его к нейроэндокринным опухолям, которые образуются из нейроэндокринных клеток объединённых под термином АPUD-системы.

Поэтому, данный вид онкологии встречается под названием мелкоклеточный нейроэндокринный рак легкого. Связывают это, прежде всего с продуцированием клетками рака биологически активных веществ и появлением типичных нейроэндокринных паранеопластических синдромов.

Нейроэндокринный мелкоклеточный рак легкого не рассматривается как подвид легочной карциномы, и его относят к отдельной нозологической единице. Сторонники второй теории возникновения утверждают, что злокачественная опухоль образуется из клеток бронхиального эпителия, как и другие виды карцином.

Доказательством этого служат схожие гистологические показатели с другими эпителиальными видами рака. К тому же, мелкоклеточный рак имеет ряд отличий характерных для остальных нейроэндокринных опухолей, в том числе и от карциноида.

Лечение

Фотодинамическая терапия

Этот метод применяется для лечения кожного плоскоклеточного рака. Опухоль покрывается гелем, содержащим фотосенсибилизирующее вещество. Оно проникает в раковые клетки и накапливается в них. После этого кожа подвергается воздействию лазерным светом. Он поглощается фотосенсибилизирующим веществом. Это запускает биохимический процесс с выделением свободных радикалов кислорода, которые уничтожают раковые клетки.

На поверхности опухоли образуется корочка, которая через некоторое время отпадает. Это позволяет уничтожить злокачественное новообразование, не прибегая к хирургической операции.

Электрокоагуляция

Для удаления опухоли используется электрический ток. Обычно этот метод применяется при небольших размерах новообразований кожи (губ, лица, шеи). Метод дает хороший эстетический результат и позволяет удалить новообразование без операции.

Криодеструкция

Опухоль уничтожается жидким азотом. Сверхнизкая температура вызывает разрушение опухолевой ткани. Этот метод применяется для безоперационного удаления поверхностных кожных опухолей при отсутствии прорастания в глубокие ткани.

Хирургическая операция

Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей. В зависимости от ее вида, локализации, отступ делается на 5 мм или на 1 см от краев новообразования.

Пораженные метастазами лимфатические узлы иссекаются. Удаляются также мягкие и костные ткани, пораженные раковыми клетками. Возможно удаление сегмента легкого или доли легкого (сегментэктомия, лобэктомия).

В особо тяжелых случаях принимается решение об ампутации конечности.

Обычно хирургическая операция применяется на 3 — 4 стадии плоскоклеточного рака, когда лучевая терапия не дает результатов.

Лучевая терапия

Воздействие ионизирующим излучением применяется на 1 — 2 стадиях плоскоклеточного рака и позволяет уничтожить опухоль с минимальным риском ее рецидивов.

На более поздних стадиях лучевая терапия применяется до проведения хирургической операции, чтобы уменьшить размеры опухоли. Доза излучения и длительность лучевой терапии зависят от вида рака.

Химиотерапия

Обычно применяется до операции, чтобы уменьшить размеры опухоли (неоадъювантная химиотерапия). Чувствительность злокачественных клеток к химиопрепаратам зависит от их типа.

В некоторых случаях химиотерапия применяется после хирургического лечения для снижения риска рецидива заболевания. На поздних стадиях может применяться в паллиативных целях при неоперабельных опухолях (плоскоклеточный рак, 4 стадия).

Таргетная терапия

Препараты таргетной терапии блокируют факторы роста опухоли, в частности образование автономных кровеносных сосудов. Это помогает замедлить или остановить развитие заболевания.

Факторы развития плоскоклеточного рака легких

Главным фактором развития плоскоклеточного рака легкого является курение. В целом у курильщиков риск развития рака легких составляет 17-20%. При отказе от курения, этот показатель снижается, поскольку ткань бронхов восстанавливается. Особенно опасно курение для женщин, принимающих гормональную терапию, у них риск погибнуть от рака легкого на 60% выше, чем у женщин, не принимающих гормоны. Помимо этого, рак легкого, развившийся у курильщика, имеет более неблагоприятное и агрессивное течение, чем аналогичное заболевание у некурящего человека.

Также канцерогенным эффектом в отношении рака легких обладают:

  • Радон. Является вторым по значимости фактором риска рака легкого. Радон – это природный газ, который образуется при распаде урана, который в тех или иных концентрациях присутствует в земной коре. Концентрация радона зависит от природных особенностей почвы. В целом 100 Бк/м3 увеличивает риск рака легких на 16%.
  • Асбест. Данное вещество повышает риск развития многих видов злокачественных новообразований дыхательной системы, в том числе рака легких.
  • Некоторые вирусы. Сюда относят вирус папилломы человека, обезьяний вирус, цитомегаловирус и др. Они влияют на жизненный цикл клетки, блокируют апоптоз (запрограммированную гибель клетки), что провоцирует неконтролируемое деление и рост эпителия.
  • Пыль. Исследования, проведенные Американским обществом рака, доказали, что увеличение содержания пыли во вдыхаемом воздухе на 1% увеличивает риск развития рака легкого на 14%.

Из эндогенных причин выделяют следующие факторы риска рака легкого:

  • Хронические заболевания легких.
  • Гормональные нарушения.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Наследственная предрасположенность.
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий