Опухоли гортани: симптомы, диагностика и лечение в юсуповской больнице

Рак гортани – причины возникновения

Точная причина возникновения рака гортани врачам до сих пор неизвестна. Однако существует ряд факторов, способных провоцировать развитие раковой опухоли в этой части тела. К таким факторам относятся:

  • Предраковые состояния, вызванные действием хронических инфекций и иными причинами. Помимо папилломатоза, сюда входят лейкоплакии и дискератозы, пахидермии, некоторые виды фибром, кисты и другие изменения слизистой оболочки.
  • Курение. Эти легко искоренимая вредная привычка в десятки раз повышает вероятность развития рака гортани, причиной которого в данном случае становится вредное действие табачного дыма и общее снижение иммунитета.
  • Действие алкоголя. Злоупотребление алкоголем не только нарушает нормальную жизнедеятельность всего организма, но и убивает полезную микрофлору, защищающую слизистую оболочку от вирусных инфекций. В результате этого у алкоголиков злокачественные опухоли в горле развиваются в 3 раза чаще, чем у непьющих.
  • Генетическая предрасположенность. Влияние генетического фактора подтверждается «семейственностью» рака гортани и служит причиной для обращения к врачу, если у кого-то из близких родственников обнаружен рак головы или шеи.
  • Контакт с химикатами-канцерогенами. К вредным веществам, способным вызвать рост злокачественных клеток, относятся асбест, древесная и угольная пыль, а также химикаты, входящие в состав некоторых косметических средств (формальдегид) и растворителей (изопропиловый спирт), пары серной кислоты, выхлопные газы двигателей на дизельном топливе и др.
  • Пищевые предпочтения. Снизить вероятность образования раковой опухоли помогает включение в рацион большого количества фруктов и овощей, тогда как обилие в меню полуфабрикатов, жареной пищи и «красного мяса» повышает риск заболевания.

Следует добавить, что ни один из вышеперечисленных факторов не приводит к раку гортани со 100-процентной вероятностью. В то же время, опухоль может появиться на фоне нормальной наследственности, здорового образа жизни и отсутствия хронических болезней

Поэтому очень важно при возникновении первых подозрительных симптомов обратиться к врачу

В своем докладе на IV Российской онкологической конференции научный сотрудник МНИЦ им. Н.Н. Блохина В.С. Алферов отметил, что в настоящее время наблюдается стойкая тенденция к росту заболеваемости раком гортани в Российской Федерации. За последнее 10-тилетие она повысилась на 20%. При этом специалисты отмечают преобладание в структуре заболеваемости местно-распространенных форм (60%-70%), тогда как опухоли, ограниченные тканями слизистой оболочки, выявляются лишь в 30%-40% случаев.

Характерные симптомы
Кроме охриплости и кашля, растущая в гортани опухоль может вызывать боли различного характера, нарушения дыхания и другие проблемы с самочувствием.Подробная статья о симптомах.

Методы диагностики
Своевременная диагностика – обязательное условие для успешного лечения большинства видов онкологических заболеваний

Поэтому так важно вовремя записаться на прием к доктору и пройти полноценное обследование.Подробное описание эндоскопических и иных методов исследования.

Методы лечения
Современные методы лечения позволяют удалить опухоль из горла с минимальными последствиями для пациента. При этом больной выходит в стойкую ремиссию и на долгие годы забывает о своих проблемах

Схема лечения определяется индивидуально на основании особенностей диагноза и пациента.
Наилучших результатов удается достичь при лечении больных с локализованными формами заболевания. На данной стадии онкологи обычно применяют щадящие хирургические вмешательства и высокоточные радиотерапевтические методы лечения, в том числе – облучение на современных радиохирургических системах Кибернож, TrueBeam и др.
Пятилетняя выживаемость пациентов с сохранением нормального качества жизни при этом составляет 85%-88%.
В последние несколько лет сотрудники НМИЦ им. Блохина активно занимались изучением возможности проведения органосохраняющих операций с использованием специальных техник (переднебоковые резекции) у больных с местно-распространенными формами рака гортани. Такой подход позволяет избежать ларингоэктомии с установкой постоянной трахеостомы. В 90% у прооперированных по данным технологиям пациентов удалось восстановить голосовую функцию. Для закрепления результатов хирургические вмешательства комбинировались с лучевой терапией и химиотерапией, 5-летняя выживаемость составила 78%. Узнать подробнее о современных подходах к терапии рака гортани.

TNM классификация и степени дифференцировки

Классификация TNM позволяет более подробно описать размеры опухоли, ее локализацию и наличие метастазов.

Значение T свидетельствует о присутствии и размерах новообразования, в зависимости от его расположения.

В голосовой щели:

  • T1 – опухоль ограничена связками, не влияет на их колебания и функции.
  • T1a – новообразование расположено только в правой или левой голосовой складке.
  • T1b – рак поразил обе голосовые складки.
  • T2 – опухоль проникла в другие отделы органа, с ограничением движения или без.
  • T3 – новообразование ограничено гортанью, поражена одна или обе связки.
  • T4 – злокачественный процесс распространился за пределы органа.
  • T4a – поражен щитовидный хрящ.
  • T4b – опухоль распространилась в область перед позвоночником, грудной отдел, стенки артерий.

В преддверии полости гортани:

  • T1 – небольшая опухоль над голосовыми связками, не ограничивает их движения.
  • T2 – новообразование из преддверия полости гортани распространяется в слизистые оболочки других участков.
  • T3 – опухоль ограничена гортанью, поразила окружающие структуры или голосовые связки.
  • T4 – рак распространился за пределы органа.
  • T4a – опухоль вросла в передние гортанные пластины.
  • T4b – поражена область груди, стенки артерий, область перед позвоночником.

В подголосовой полости:

  • T1 – рак ограничен подголосовой полостью.
  • T2 – процесс распространился на голосовые связки, влияет на их движение.
  • T3 – опухоль ограничена гортанью, влияет на движения связок.
  • T4 – поражены окружающие ткани.
  • T4a – рак вышел за пределы перстневидного или щитовидного хряща.
  • T4b – опухоль распространилась в предпозвоночный и грудной отдел, крупные сосуды.

В гортанном отделе:

  • T1 – новообразование до 2 см. в диаметре и ограничено единственным участком.
  • T2 – размер опухоли 2-3 см. в диаметре, поражено более одного участка, но не поражен голосовой аппарат.
  • T3 – опухоль более 4 см. в диаметре, или распространилась по другим отделам органа.
  • T4 – злокачественный процесс вышел за границы органа.
  • T4a – охвачены ближайшие структуры: артерии, пищевод, щитовидная железа, мозг.
  • T4b – опухоль распространилась в предпозвоночный и грудной отдел.

Значение N показывает вовлечение в процесс окружающих лимфатических узлов:

  • NX – нет возможности определить состояние лимфоузлов.
  • N0 – в регионарных лимфоузлах отсутствуют признаки рака.
  • N1- поражен один узел со стороны опухоли, размер раковой ткани в лимфоузле до 3 см.
  • N2 — размеры злокачественных тканей в лимфатических узлах до 6 см.
  • N2a — поражен один узел со стороны первичного новообразования.
  • N2b – в процесс вовлечено более одного узла со стороны опухоли.
  • N2c – повреждено более одного лимфоузла с обеих сторон.
  • N3 — размер метастазов в лимфоузлах превышает 6 см.

Значение M показывает отсутствие или наличие отдаленных метастазов:

  • MX — нет возможности оценить наличие отдаленных метастазов.
  • M0 – нет отдаленных метастазов.
  • M1 – присутствуют отдаленные метастазы.

Отдельно проводят дифференциацию атипичных клеток со здоровыми, чтобы спрогнозировать скорость прогрессирования заболевания. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак гортани является самым благоприятным. Раковые клетки почти не изменены и похожи на здоровые. Такие опухоли медленно растут и редко выделяют метастазы. Сложность заключается в том, что на ранней стадии тяжело дифференцировать злокачественную опухоль от здоровой ткани. Сюда относится плоскоклеточный рак гортани с ороговением.

Симптомы

Симптомы

  • Экзофитная форма (папиллярная) характеризуется образованием четко отграниченного от окружающих тканей узелка, который постепенно увеличивается в размерах. В результате формируется опухоль, по внешнему виду напоминающая соцветия цветной капусты и окрашенная в красно-коричневый цвет. Поверхность опухоли имеет выраженную неровную бугристую структуру с хорошо различимой впадиной в центральной части. Такая опухоль может крепиться к поверхности слизистой или кожи тонкой ножкой или широким основанием. Постепенно вся поверхность экзофитной формы рака может изъязвляться, что знаменует собой ее переход в эндофитную разновидность.
  • Эндофитная форма (инфильтративно-язвенная) характеризуется быстрым изъязвлением маленького первичного узелка, на месте которого формируется одна большая язва. Такая язва имеет неправильную форму, плотные и приподнятые над центром края, шероховатое дно, покрытое белесым налетом со зловонным запахом. Язва практически не увеличивается в размерах, поскольку опухоль растет вглубь тканей, поражая мышцы, кости, соседние органы и т.д.
  • Смешанная форма.

Плоскоклеточный рак кожи

кожеОпухоль характеризуется следующими признаками:

  • Болезненность;
  • Отек окружающих тканей;
  • Зуд;
  • Ощущение жжения;
  • Покраснение кожи, окружающей опухоль;
  • Кровоточивость из поверхности опухоли.

Плоскоклеточный рак легкого

легкого

  • Сухой кашель, не купирующийся противокашлевыми препаратами и существующий в течение продолжительного времени;
  • Кашель с кровью или со слизью;
  • Частые заболевания легких;
  • Боль в грудной клетке при вдохе;
  • Похудание без объективных причин;
  • Хриплый голос;
  • Постоянно повышенная температура тела.

Плоскоклеточный рак матки

матки

  • Боли в животе (боль может локализоваться в нижней части живота и переходить на другие отделы);
  • Бели;
  • Кровотечение;
  • Повышенная утомляемость;
  • Общая слабость.

Плоскоклеточный рак шейки матки

  • Вагинальные кровотечения, наиболее часто возникающие после полового сношения;
  • Боль во время полового акта;
  • Ноющие боли в нижней части живота, ощущаемые постоянно;
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации.

Подробнее о раке шейки матки

Плоскоклеточный рак вульвы

  • Раздражение и зуд в области наружных половых органов, усиливающиеся в ночные часы. Зуд и раздражение имеют характер приступов;
  • Изъязвление наружных половых органов;
  • Мокнутие в области входа в половую щель;
  • Боль и уплотнение тканей в области наружных половых органов;
  • Гнойные или кровянистые выделения из половой щели;
  • Отек вульвы, лобка и ног (характерно только для поздних стадий и запущенных случаев).

бородавкиссадины

Плоскоклеточный рак гортани

  • Трудность дыхания (причем человеку может быть трудно, как вдыхать, так и выдыхать);
  • Хриплость голоса или полная утрата способности говорить из-за разрушения голосовых связок;
  • Боль при глотании;
  • Упорный, сухой кашель, не купируемый противокашлевыми средствами;
  • Кровохарканье;
  • Ощущение препятствия или инородного тела в горле.

Плоскоклеточный рак пищевода

  • Трудность глотания (сначала человеку становится трудно проглатывать твердую пищу, затем мягкую, а в конце концов и воду);
  • Боль в груди;
  • Срыгивание кусочками пищи;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Кровотечение, проявляющееся рвотой или стулом с кровью.

Плоскоклеточный рак языка, горла и щеки

  • Боли, которые также распространяются на окружающие ткани и органы;
  • Усиленное слюновыделение;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Затруднения с жеванием и речью.

Плоскоклеточный рак прямой кишки

  • Нарушения стула в виде чередующихся поносов и запоров;
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
  • Ложные позывы на дефекацию;
  • Ленточный кал (кал в виде тонкой ленты);
  • Примесь крови, слизи или гноя в каловых массах;
  • Болезненность при дефекации;
  • Недержание кала и газов (характерно для поздних стадий);
  • Боли в животе и в области ануса;
  • Общая слабость, бледность, анемия и снижение веса на поздних стадиях.

недержание мочи

Плоскоклеточный рак желудка

желудка

  • Дискомфорт и ощущение тяжести в желудке, присутствующее постоянно и усиливающееся после еды;
  • Боли в области желудка, присутствующие постоянно;
  • Нарушение аппетита, вплоть до полного отвращения к пище, в первую очередь к мясной;
  • Быстрое насыщение;
  • Тошнота и рвота;
  • Рвота «кофейной гущей» или с частичками красной крови;
  • Отрыжка;
  • Кал черного цвета (мелена);
  • Затруднение глотания, слюнотечение и боли за грудиной при локализации рака в области перехода пищевода в желудок;
  • Упорная рвота и ощущения тяжести в желудке при локализации рака в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку;
  • Анемия, снижение веса, общая слабость и низкая работоспособность на последних стадиях заболевания.

Подробнее о раке желудка

Причины развития патологии

Основной причиной развития плоскоклеточного рака кожи считают генетическую предрасположенность. Она может быть наследственной или приобретенной и выражается в:

  1. Повреждении клеточного ДНК под влиянием определенных факторов, вследствие чего возникает мутация гена «ТР53», которым кодируется белок «р53». Последний как регулятор клеточного цикла предотвращает опухолевую трансформацию клеток. «ТР53» является одним из основных генов, участвующих в блокировке развития злокачественных новообразований.
  2. Расстройстве функций иммунной системы, направленной против опухолевых образований (противоопухолевый иммунитет). В организме человека постоянно возникают множество клеточных мутаций, которые распознаются и уничтожаются клетками иммунной системы — макрофагами, Т- и В-лимфоцитами, натуральными киллерами. За формирование и функционирование этих клеток также отвечают определенные гены, мутация в которых снижает эффективность противоопухолевого иммунитета и может передаваться по наследству.
  3. Нарушении канцерогенного метаболизма. Его суть заключается в мутации генов, регулирующих интенсивность функции определенных систем, которые направлены на обезвреживание, уничтожение и быстрое выведение из организма канцерогенных веществ.

Благоприятным фоном для развития плоскоклеточного рака кожи служат:

  • Возраст. Среди детей и молодежи заболевание встречается крайне редко. Процент заболевших резко возрастает среди лиц старше 40 лет, а после 65 лет эта патология встречается достаточно часто.
  • Тип кожи. Заболеванию больше подвержены люди с голубыми глазами, рыжими и светлыми волосами и со светлой кожей, плохо поддающейся загару.
  • Мужской пол. Среди мужчин плоскоклеточный рак развивается почти в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами.
  • Кожные дефекты. Рак может развиваться и на клинически здоровой коже, но значительно чаще — на фоне веснушек, телеангиоэктазий и остроконечных кондилом. предраковых заболеваний (болезни Боуэна, Педжета, пигментная ксеродерма), в области рубцов, сформировавшихся в результате ожогов и лучевой терапии, после которых рак может возникать даже через 30 и более лет, посттравматических рубцов, трофических изменений кожи (при варикозной болезни), отверстий свищевых ходов при остеомиэлите кости (частота метастазирования составляет 20%), псориаза. красного плоского лишая. поражений при туберкулезной и системной красной волчанке и т. д.
  • Длительное снижение общего иммунитета.

Среди провоцирующих факторов основными являются:

  1. Ультрафиолетовое излучение при интенсивном, частом и длительном его воздействии — солнечные ванны, ПУВА-терапия с псораленом, проводимая в целях лечения псориаза а также десенсибилизации при аллергии на солнечные лучи. УФ лучи вызывают мутацию гена «ТР53» и ослабляют противоопухолевый иммунитет организма.
  2. Ионизирующее и электромагнитное виды излучения.
  3. Длительное влияние высоких температур, ожоги, механическое длительное раздражение и повреждение кожи, предраковые дерматологические заболевания.
  4. Местное воздействие на протяжении длительного времени (в связи со спецификой профессиональной деятельности) канцерогенных веществ — ароматических углеводородов, сажи, каменноугольной смолы, парафина, инсектицидов, минеральных масел.
  5. Общая терапия глюкокортикоидными препаратами и иммунодепрессантами, местная терапия препаратами мышьяка, ртути, хлорметилом.
  6. ВИЧ и папилломавирусная инфекция 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов.
  7. Нерациональное и несбалансированное питание, хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация организма.

Прогноз без лечения неблагоприятный — частота развития метастазов составляет в среднем 16%. Их них в 85% метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы и в 15% — в костную систему и внутренние органы, чаще всего в легкие, что заканчивается всегда летальным исходом. Наибольшую опасность представляют собой опухоли головы и кожи лица (поражается в 70%), особенно плоскоклеточный рак кожи носа (спинка носа) и новообразования, локализованные в области лба, в носогубных складках, периорбитальных зонах, в области наружного слухового прохода, красной каймы губ, особенно верхней, на ушной раковине и за ней. Высокой агрессивностью в плане метастазирования обладают также опухоли, возникшие на закрытых участках тела, особенно в области наружных половых органов, как женщин, так и мужчин.

Симптоматика

Начальные стадии заболевания никак не проявляются или напоминают банальную простуду. С этим связаны сложности диагностики рака гортани.

У больных появляются регулярные гортанные боли, проблемы при глотании, опухает шея, изменяется голос. Подобные клинические признаки воспринимаются пациентами как проявление вирусной инфекции или аллергии. Интоксикационный синдром всегда присутствует при онкозаболеваниях и проявляется бледностью кожных покровов, недомоганием, тошнотой, сонливостью или бессонницей, кахексией.

Спустя некоторое время на слизистой гортани появляются белые пятна и небольшие язвы, боль при глотании усиливается, становится режущей и довольно интенсивной. Из-за этого больные стараются реже принимать пищу, их организм истощается. Затяжной сухой или влажный кашель мучает больных и плохо поддается терапии. Онкобольные жалуются на чувство нехватки воздуха и ощущение кома в горле, приступообразную ушную боль, скачки температуры тела. Признаками распада опухоли являются кровохарканье и гнилостный запах изо рта.

Характер и степень расстройств определяются величиной, стадией и типом роста злокачественного новообразования. Симптомы рака горла зависят также от места расположения опухоли:

  1. Основным проявлением рака надгортанника является болевой синдром, обусловленный раздражением нервных окончаний и его деформацией. Больные поперхиваются во время еды из-за того, что деформированный надгортанник не полностью перекрывает вход в гортань.
  2. Рак верхнего отдела проявляется огрубением голоса, поперхиванием, неприятными ощущениями в горле. Симптомы рака данной локализации появляются довольно поздно, что приводит к позднему посещению доктора и ухудшает прогноз патологии.
  3. Рак среднего отдела обусловлен повреждением голосовых связок. У больных нарушается голос или полностью пропадает. Они быстро утомляются во время разговора и прекращают беседу. Постепенно осиплость и хрипота нарастают, звучность голоса исчезает. При эзкофитном росте опухоли возникает затрудненное дыхания.
  4. Рак нижнего отдела гортани характеризуется отсутствием симптомов на начальной стадии заболевания. У больных появляется сухой кашель. Он становится мучительным и приступообразным, приобретает затяжное течение. Причиной кашля является раздражение слизистой гортани. Если опухоль интенсивно растет и достигает значительных размеров, у больных возникает одышка и приступы удушья.

Различия в клинических проявлениях рака гортани у женщин и мужчин отсутствуют.

Выделяют 4 стадии рака гортани:

  • Нулевая или предраковая стадия характеризуется отсутствием основных клинических признаков. Атипичные клетки присутствуют в организме, но они еще не сформировали новообразование. Диагностика патологии случается крайне редко.
  • 1 стадия — опухоль в виде язвы или бугорка, расположенная в одном отделе гортани и не распространяющаяся на остальные. У больных голос и общее самочувствие не изменяется.
  • 2 стадия – новообразование занимает весь отдел и не затрагивает соседние структуры. Появляется осиплость голоса, метастазы отсутствуют.

рак горла 3 стадии

  • 3 стадия — опухоль прорастает все стенки гортани, распространяется на 2 или 3 отделы и нарушает подвижность гортани. У больных голос сильно изменяется или полностью пропадает. Шейные и региональные лимфоузлы увеличиваются, в них появляются метастазы.
  • 4 стадия — опухоль становится огромной и может перекрыть весь просвет гортани. При этом поражаются все соседние ткани: щитовидная железа, трахеи, пищевод. Метастазы присутствуют практически во всех в лимфоузлах и других органах. Лечению рак гортани четвертой степени не поддается. Больным проводят только поддерживающую и обезболивающую терапию. Четвертая стадия патологии является последней. В этот период развиваются необратимые процессы в организме, приводящие к смерти больного.

Что собой представляет данное заболевание

Рак – термин, пугающий каждого человека, и даже врача. Злокачественная опухоль гортани имеет эпителиальное происхождение, может, как инфильтрировать слои стенки гортани, так и расти внутрь просвета дыхательных путей. Последнее создает тем самым преграду для прохождения воздуха по верхним дыхательным путям.

Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте от 60 до 70 лет, но эта величина является статистической, поэтому рак плоскоклеточный гортани может развиться, как у ребенка, так и в более преклонном возрасте.

Факторы риска для развития рака гортани

Ограничение или исключение данных факторов из своей жизни может быть профилактикой возникновения данного новообразования:

Курение

Важно отметить, что не исключительно табакокурение повышает шансы развития данного заболевания, но так же курение кальяна и различных других веществ. Воздействие различных смол и веществ, входящих в состав табака значительно ускоряют процесс отмирания клеток и способствуют их перерождению – метаплазии

Метаплазия эпителия слизистой оболочки гортани является непосредственно предраковым процессом. Риск рака повышается у курителей со стажем 15-20 лет.

Профессиональные вредности. К таковым относятся загазованность и запыленность воздуха, длительный контакт с продуктами переработки нефти, фенольными смолами, сажей. Исключение не составляют и такие профессии, как певец и диктор, так как имеется в данном случае большая речевая нагрузка на гортань.

Отягощенный анамнез. Наличие в анамнезе жизни у человека или у его ближайших кровных родственников опухолей области головы и шеи также считается фактором риска. Подробнее об этом – в видео.

Нерегулируемые факторы риска. К таковым относится возраст пациента более 55 лет, мужской пол.

Другие факторы. Ионизирующее излучение повышает шансы на злокачественный процесс в гортани, так же как и гиповитаминоз, особенно витамина А. Кроме всего прочего, длительно текущие воспалительные заболевания гортани и доброкачественные новообразования также могут стать пусковым механизмом в формировании злокачественного процесса. Существуют некоторые пищеварительные добавки, инструкция к которым сообщает об их канцерогенно действии.

15-20 лет курения является фактором риска для развития рака гортани.

Классификация рака гортани

Для начала важно понимать, что в онкологии существует классификация не только по видам рака, но и по отношению к его размерам, прорастанию в окружающие ткани, локализации, метастазированию и поражению лимфатических узлов. Выше описанная классификация называется TNM, где T – опухоль, N – узел, M – метастаз(tumor, nodus, metastasis, — англ., соответственно)

На фото представлена гистологическая картина карциномы гортани.

Морфологически выделяют такие виды злокачественной опухоли – плоскоклеточный ороговевающий рак гортани и рак без ороговения. Первая форма рака встречается в 3 раза чаще, чем неороговевающий.

Причины плоскоклеточного рака

Точные причины установить невозможно, но выявлен ряд факторов, которые увеличивают вероятность образования рака гортани. Среди них выделяются предраковые острые и хронические патологии, поражающие плоские ткани эпителия, к ним относят:

  • пахидермию (эпителиальное патологическое наслоение голосовых связок);
  • ларингит;
  • поликистоз гортани;
  • лейкоплакию слизистой;
  • доброкачественную фиброму, развивающуюся на слизистой оболочке;
  • папилломатоз;
  • никотиновый лейкокератоз.

Провоцирующими факторами плоскоклеточного рака гортани могут быть  воспалительные заболевания, которые не поддавались лечению. Этот фактор касается людей, имеющих ослабленный иммунитет. Причинами заболевания выступают патологии: хронический ларингит, фарингит, ларинготрахеит, сифилис.

Злоупотребление алкоголем и курение  относят к провоцирующим факторам плоскоклеточной онкологии гортани. Из-за вредных привычек происходит раздражение слизистой гортани, ослабляющих иммунную систему. А при ослабленном организме наибольшая вероятность возникновения в организме злокачественного процесса.

Доброкачественные образования: папилломы, лейкоплакия могут перерасти в злокачественные.

Кроме перечисленных заболеваний, существуют факторы, способствующие развитию онкологии. Плоскоклеточный рак гортани может образоваться из-за:

  • курения (в дыме содержатся канцерогенные вещества, а также при его вдыхании происходит постоянный термический ожог горла);
  • перенесенных ожогов от токсических веществ;
  • неблагоприятных экологических условий;
  • работы на вредном производстве;
  • работы, когда требуется напряжение голосовых связок;
  • потреблением горячей пищи;
  • злоупотребления алкоголем.

Патологическая анатомия

Когда говорят о злокачественных опухолях гортани, то имеют в виду главным образом рак и притом рак плоскоклеточный, который составляет подавляющее количество всех злокачественных опухолей данной локализации. Другие злокачественные опухоли, встречающиеся в гортани, составляют небольшой процент или даже доли процента (базальноклеточный и цилиндроклеточный рак, аденокарцинома, эндотелпома, лимфоэпптелпома, саркома и др.).

Макроскопически по характеру роста различают два основных вида рака гортани – экзофитный и эндофитный. Экзофитный рак растет в просвет гортани и обычно напоминает папиллому, либо более крупные бугристые образования. Опухоли обычно располагаются в области голосовой щели, либо выше ее. Ниже голосовой щели они встречаются реже. Консистенция опухоли обычно плотноватая. Цвет – разных оттенков – от белого как мел, до розового, красного, серого и др.

Эндофитный рак растет в глубину тканей, инфильтрируя нижележащие ткани и разрушая их, но в то же время зачастую оставаясь прикрытым неповрежденной слизистой оболочкой. Раки с эндофитной формой роста могут встречаться во всех отделах гортани. Однако раки, располагающиеся под голосовыми связками, почти всегда отличаются эндофитным ростом.

Характер роста опухоли обусловливает клиническую картину и может влиять на выбор метода лечения. Некоторые опухоли могут обладать и экзо-, и эндофитным ростом, что ведет к усложнению клинической картины и к затруднению лечения.

В гортани по преимуществу встречается плоскоклеточный рак (98%). На другие виды опухолей приходится всего 2%.

По патогистологической классификации можно различать 4 степени злокачественности, в зависимости от наличия в опухоли определенного количества малодифференцированных клеточных элементов. Наиболее часто при раке гортани встречается 2-я степень злокачественности, значительно реже – 3-я, еще реже – 1-я и, наконец, 4-я.

По локализации выделяют следующие 4 вида рака гортани:

1) рак вестибулярной локализации (подразделяется на ложные голосовые связки и нижнюю половину надгортанника);

2) рак морганиева желудочка;

3) рак истинных голосовых связок;

4) рак подсвязочной области.

• Вестибулярный рак гортани характеризуется быстрым развитием опухоли на месте первичного ее появления и быстрым и обильным метастазированием благодаря весьма развитой лимфатической сети, связанной с лимфатическими узлами шеи.

• Рак морганиевого желудочка отличается следующими анатомо-биологическими особенностями:

а) близостью к щитовидному хрящу;

б) обычно незрелыми формами благодаря особому строению слизистой оболочки данной области.

• Рак истинных голосовых связок благодаря скудному лимфообращению в этой области и слабым связям с лимфатическими узлами отличается медленным развитием и поздним метастазированием.

• Рак подсвязочного пространства имеет свои особенности, находящиеся в связи с анатомическим строением этой области:

а) лимфатическая система здесь более развита, чем в истинных голосовых связках, но более скудна, чем в вестибулярном отделе;

б) лимфатические сосуды отводят лимфу по средней линии через щитоперстневидную мембрану и здесь входят в 1-2 небольших лимфатических узла; отсюда по лимфатическим сосудам из предларингеальных лимфатических узлов лимфа направляется в две группы лимфатических узлов: предтрахеальные и паратрахеальные, параллельные ходу возвратного нерва;

в) строма подсвязочного отдела гортани содержит много фиброзных и коллагеновых волокон. Рак подсвязочного пространства растет скрытно, эндофитно, покрыт неизмененной слизистой. Структура подсвязочного пространства и характер роста опухоли создают неблагоприятные условия для лучевой терапии опухолей подсвязочной области.

Доброкачественные новообразования гортани

Для доброкачественных новообразований характерны медленное разрастание тканей, отсутствие метастазов или прорастания в окружающие ткани и отсутствие бесконтрольного роста. Они могут быть врожденными или приобретенными (то есть появляться в течение жизни). Происходят доброкачественные опухоли из различных тканевых структур: сосудов, хрящевой и соединительной ткани, нервных окончаний, слизистой железы. Зачастую развитие врожденной опухоли связано с генетической предрасположенностью, действием тератогенных факторов на плод во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, сифилис, ВИЧ, препараты, обладающие эмбриотоксическим действием, радиация). Приобретенные опухоли появляются при нарушении работы иммунной и эндокринной систем, курении, вдыхании мелкодисперсной пыли, чрезмерных нагрузках на голосовые связки.

Виды

Основным клиническим проявлением новообразования гортани является изменение голоса (охриплость, осиплость). Также пациенты могут жаловаться на першение, дискомфорт в горле и частый кашель. Симптомы данной патологии во многом зависят от вида, размера и локализации опухоли. Существуют следующие разновидности доброкачественных опухолей гортани:

Липомы — это новообразования, состоящие из жировой ткани, в большинстве случаев они желтого цвета и расположены на ножке.

Хондромы — это доброкачественные опухоли, которые происходят из хрящевой ткани. Они имеют твердую консистенцию и склонны к малигнизации.

Фибромы гортани образуются из соединительных тканей. Фибромы имеют сферическую форму и локализируются на верхней поверхности или со стороны свободного края голосовой связки. Эти новообразования могут иметь размер от 5 до 15 мм. Данные опухоли располагаются на ножке, у них, как правило, гладкая поверхность серого оттенка. Иногда в фиброме может быть много кровеносных сосудов, в таком случае ее окраска приобретает красный оттенок. Симптомом фибромы является изменение голоса, если новообразование имеет большие размеры — возможно нарушение дыхания.

Ангиомы гортани имеют преимущественно врожденную этиологию и развиваются из клеток сосудистых тканей. Чаще всего встречаются единичные новообразования.

Особенностью опухолей, развивающихся из кровеносных сосудов (гемангиом) является способность прорастания в близлежащие ткани и частые геморрагии. Такие новообразования окрашены в красный цвет.

Опухоли из лимфатических клеток (лимфангиомы) не склонны к инвазивному росту, цвет их окраски обычно желтоватый.

Папилломы гортани появляются у взрослых, представлены плотными грибкообразными выростами с широким основанием. Такие новообразования чаще являются единичными. Цвет папиллом варьируется от белесоватого до красного, в зависимости от интенсивности их кровоснабжения. Иногда папилломы склонны к распространению на слизистую трахеи.

В детском возрасте могут наблюдаться ювенильные папилломы, чаще всего они появляются у детей от года до пяти лет, склонны к самостоятельному исчезновению в период полового созревания ребенка. Часто у детей развиваются множественные папилломы, поражающие обширные участки слизистой гортани, такое явление называется папилломатозом – визуально он напоминает цветную капусту. Обычно патологический процесс локализируется на голосовых складках, но в некоторых случаях возможно его распространение на подскладочную область, надгортанник, трахею или черпаловидные складки.

Кисты гортани, как и ангиомы, в большинстве случаев имеют врожденный характер. Механизм развития кист заключается в видоизменении жаберных щелей в процессе нарушений эмбрионального развития плода. При закупорке выводных протоков слизистой оболочки гортани возможно развитие ретенционных кист. Ретенционные кисты встречаются только в детском возрасте. Данный вид доброкачественных новообразований редко достигает больших размеров, поэтому им свойственно бессимптомное течение.

Выраженность болевого синдрома при доброкачественных опухолях зависит от размера и локализации опухолевого процесса. На ранних стадиях развития этот вид опухолей имеет бессимптомное течение. По мере разрастания, происходит сдавливание близлежащих тканей, сосудов и нервных окончаний, приводящее к появлению тянущей, ноющей боли.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий