Пневмофиброз легких

Симптомы и лечение детей

Особую опасность заболевание представляет для пациентов до 5 лет. Бронхопневмония у детей отличается стремительным развитием, является настоящей угрозой для жизни и здоровья малыша.

Основные симптомы

Если состояние возникло на фоне бронхита или других патологий, то обнаружить ранние проявления, как правило, не удается. Часто первым признаком бронхопневмонии в острой стадии становится внезапный озноб. Также о заболевании сигнализируют:

· повышение температуры тела;

· выраженная слабость;

· боль в голове;

· кашель;

· учащение сердцебиения.

У большинства пациентов развивается лихорадка. Температура тела возрастает до 38-39 градусов. Потеря работоспособности сопровождается головной болью, иногда пациенты жалуются на боль в груди. Лечение бронхопневмонии у детей частично определяет такой симптом, как кашель. Он может быть как сухим, так и влажным. Иногда наблюдается тахикардия, суставные боли.

Может ли быть не температуры

У львиной доли пациентов отмечается повышение температуры тела. Значения на термометре могут доходить до 40 градусов.

Бронхопневмония у взрослых иногда также проходит без повышения температуры.

Клинические рекомендации по лечению

Ввиду быстрого и непредсказуемого развития проводить терапию при патологии должен специалист. Клинические рекомендации по лечению бронхопневмонии у детей делают акцент на комплексном избавлении от заболевания. Ведущую роль играет фармакологическая терапия, в частности антибиотики. Дополнительно ребенку могут быть назначены противовирусные, противогрибковые, муколитические средства. Помимо фармакологического лечения, клинические рекомендации включают:

· использование физиотерапии;

· ультрафиолетовое облучение;

· массаж и лечебную физкультуру.

Общие сведения


Что это за заболевание?

Синдром матового стекла в легких подразумевает незначительное увеличение плотности тканей при условии сбережения видимости кровеносных сосудов и бронхиальных стенок в зоне патологических изменений. Когда кровеносные сосуды в зоне повышенной плотности не просматриваются, применяется понятие «консолидация» либо же «безвоздушная область тканей легких».

При наибольшем обобщении возможно выразиться, что оба упомянутых симптома являют собой отражение двух категорически различающихся варианта патологических изменений легочных тканей. «Матовое стекло» может характеризовать поражение интерстиция легких, которые, с анатомической точки зрения, представлены четко локализованными, по большей части на уровне перегородок промеж альвеол.

Консолидация же являет собой процесс, при котором происходит заполнение, инфильтрации патологическим субстратом пространств, содержащих воздух.


Насколько изменения опасны.

Симптом образуется по причинам происходящего усреднения показателей воздуха в полостях и измененных анатомических структурах тканей легких, объемы которых располагаются за границами разрешающей возможности КТ.

Основой морфологического характера выступает увеличение толщины интерстиции перегородок между альвеолами легких или их частичного наполнения патологическим содержимым. Также, указанные два процесса могут совмещаться.

Классификация

По течению:

  • Прогрессирующий.
  • Не прогрессирующий.

По распространённости процесса:

  • Локальный.
  • Диффузный.

В зависимости от поражения отдельных структур легких (это устанавливается при компьютерной томографии) выделяют следующие разновидности пневмофиброза:

  • Интерстициальный.
  • Периваскулярный (распространение соединительной ткани вокруг сосудов).
  • Альвеолярный (внутриальвеолярный — соединительная ткань замещает альвеолы).
  • Перибронхиальный (распространение соединительной ткани вокруг бронхов).
  • Перилобулярный (разрастание по ходу междольковых перегородок).

Локальный пневмофиброз — он же ограниченный. При локальном варианте патологический процесс фиброобразования охватывает один участок (локус) легочной ткани. Эта часть легкого уплотняется, что очень хорошо видно на рентгеновских снимках — патологический процесс имеет четкие границы.

Локальный фиброз — исход крупноочаговой пневмонии, но может обнаруживаться и при хроническом бронхиолите. Чаще всего локальный пневмофиброз не влияет на функции дыхания и протекает бессимптомно.

Диффузный пневмофиброз легких характеризуется появлением обширных площадей замещения соединительной тканью, которая диффузно охватывает почти всю легочную ткань. В легких могут образовываться также участки эмфиземы. Поскольку распространение процесса происходит быстрее, нежели при локальном варианте, структура легких значительно деформируется и уменьшается объем легких, то отмечаются выраженные нарушения функции дыхания.

Полноценная вентиляция легких существенно снижается и диффузный пневмофиброз относительно быстро приводит к развитию дыхательной недостаточности. Положение утяжеляется в случае, если поражаются оба легких и вовлекается в патологический процесс плевра (плевропневмофиброз). Данная форма фиброза легких встречается при профессиональных заболеваниях, связанных с вдыханием пыли двуокиси кремния и металлов (в частности, бериллия).

Отмечаются случаи развития диффузного пневмофиброза у детей с бронхолегочной дисплазией, развивающейся у новорожденных при лечении респираторных расстройств искусственной вентиляцией легких с применением высоких концентраций кислорода. Диффузный пневмофиброз является исходом экзогенного аллергического альвеолита, возникающего при вдыхании аллергенов. Это может быть материал, содержащий грибы, (актиномицеты, пенициллы, аспергиллы), птичий белок попугаев и голубей, антигены насекомых и рыб (у работающих с рыбной мукой).

Прикорневой пневмофиброз легких — это поражение легких в зоне, где анатомически располагается соединение легкого с органами средостения. Прикорневой фиброз является следствием перенесенных пневмоний и бронхитов. Он может формироваться длительное время после перенесенных заболеваний. При саркоидозе в большинстве случаев формируется фиброз в верхних долях, а также прикорневой фиброз.

Отдельно выделяется идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА) или болезнь Хаммена-Рича. Это быстро прогрессирующая форма диффузного пневмофиброза, причина которого неизвестна. Заболевание протекает тяжело с постоянно нарастающей дыхательной недостаточностью. Идиопатический фиброзирующий альвеолит — это самое прогностически неблагоприятное заболеваний легких, проявляющееся в различном возрасте, причем мужчины заболевают чаще. Развивается воспалительное поражение ткани легких и альвеол, которое приводит к дезорганизации паренхимы легких, интерстициальному фиброзу и кистозным образованиям в легких. ИФА может возникнуть в здоровой легочной ткани, и на фоне бронхообструктивной патологии хронического течения.

Виды эмфиземы легких, механизм развития

Эмфизема
легких

это состояние легких, характеризующееся
патологическим расширением воздушных
пространств, расположенных дистальнее
терминальных бронхиол.

Виды
эмфиземы легких.

Необструктивные
эмфиземы (отсутствует обструкция
терминальных бронхиол):

а)
компенсаторная (викарная) эмфизема
легких – следствие заместительного
перерастяжения тканей легкого, которое
развивается в результате уменьшения
дыхательной поверхности соседних
участков легких – (резекция легкого,
ателектаз, пневмония и др.;

б)
старческая – следствие возрастного
снижения эластичности альвеол.

Обструктивные
эмфиземы:

а)
функциональная эмфизема легких (острое
вздутие легких) развивается при внезапной
клапанной обструкции бронхов (приступы
бронхиальной астмы, аспирация инородного
тела и т.д.), преходящая, исчезает при
устранении вызвавшей ее причины;

б)
хроническая субстанциональная эмфизема
легких, при которой отмечается деструкция
альвеолярных стенок (истинная эмфизема
легких):

Первичная – не связана с предшествующими
заболеваниями легких (н.п. наследственный
дефект α -1-антитрипсина);

Вторичная – развивается вследствие
заболеваний легких и бронхов (ХОБЛ,
бронхиальная астма, туберкулез,
пневмокониозы и др.).

Механизмы
развития эмфиземы легких.

Первичная
эмфизема развивается без предшествующего
заболевания легких. Она развивается
при наследственном дефиците
α-1-антитрипсина, при изменениях
сурфактанта, у стеклодувов, трубачей,
певцов.

В
большинстве случаев эмфизема легких
вторичная. Основную роль в развитии
вторичной эмфиземы легких играет
обструкция мелких дыхательных путей
при ХОБЛ и бронхиальной астме. Во время
вдоха стенки измененных воспалением
бронхов растягиваются, бронхи расширяются,
воздух заполняет альвеолы и расширяет
их. При выдохе легочная ткань сокращается,
сдавливая терминальные бронхиолы.
Альвеолярный воздух не успевает
эвакуироваться, и часть его остается в
«альвеолярной ловушке». При последующих
вдохах все повторяется. Альвеолы
перерастягиваются воздухом, возникает
острое вздутие легких. Затем возникают
дегенеративно-деструктивные изменения
стенок альвеол и развивается хроническая
эмфизема легких. Следствием истинной
эмфиземы легких становится расширение
грудной клетки, уменьшение ее дыхательных
экскурсий, нарушение вентиляции легких
и газообмена в них, дыхательная
недостаточность, легочное сердце.

Клиника и
диагностика эмфиземы легких (см. вопрос
12)

Степени тяжести
эмфиземы легких

I

степень

слабо выраженная эмфизема легких.

Нижняя граница
легких не изменена. Подвижность нижнего
края легких уменьшена до 4 см. Абсолютная
тупость сердца не определяется.

II

степень

среднетяжелая эмфизема легких.

Нижняя граница
легких смещена вниз на 1 ребро. Подвижность
нижнего края легких уменьшена до 2 см.
Незначительное участие в акте дыхания
вспомогательных дыхательных мышц.

III

степень

резко выраженная эмфизема легких.

Нижняя
граница легких смещена вниз на 2 ребра.
Отсутствует подвижность нижних краев
легких. Резко выражено участие
вспомогательных мышц в акте дыхания.
Нижний край печени – ниже реберной
дуги.

Понятие
о дыхательной недостаточности и причины
ее развития

Дыхательная
недостаточность

– это патологическое состояние организма,
при котором либо не обеспечивается
поддержание нормального газового
состава артериальной крови, либо он
достигается за счет такой работы аппарата
внешнего дыхания, которая снижает
функциональные возможности организма.

Различают
следующие типы нарушений функции
внешнего дыхания.

Вентиляционные
нарушения — нарушение газообмена между
внешним и альвеолярным воздухом.

Паренхиматозные
нарушения, обусловленные патологическими
изменениями паренхимы легких.

2.1.
Рестриктивные нарушения – обусловлены
уменьшением дыхательной поверхности
легких или снижением их растяжимости.

2.2.
Диффузионные нарушения – нарушение
диффузии кислорода и CO 2
через стенку альвеол и легочных
капилляров.

2.3.
Перфузионные или циркуляторные нарушения
– нарушение захвата крови из альвеол
кислорода и выделение из нее в альвеолы
СО 2
вследствие несоответствия интенсивности
альвеолярной вентиляции и легочного
кровотока.

«В первые дни интерстициальную пневмонию сложно выслушать и она не видна на рентгенограмме»

— Как человек сам по симптомам может у себя заметить коронавирусную пневмонию?

— При коронавирусной инфекции есть заложенность носа, головная боль, боль в мышцах — но эти все симптомы характерны и для других инфекций. Пишут, что бывает потеря обоняния — но это не у всех. Я, например, встретила только одну пациентку с потерей обоняния. Коронавирусная инфекция протекает как фарингит, бронхит, обычная боль в горле, головная боль, озноб. Но самый главный симптом — это кашель, особенно когда вместе с ним повышается температура.

Фотография используется в качестве иллюстрации. Фото: Вадим Замировский, TUT.BY

При пневмонии, как правило, кашель сухой — он начинается, как будто какое-то першение в горле, при этом сам по себе приступообразный — человек кашляет и не может остановиться. Если у вас кашель, высокая температура, ломота в мышцах и суставах, появилась одышка, то надо вызывать скорую.

В первые дни интерстициальную пневмонию сложно выслушать и она не видна на рентгенограмме. Когда присоединяется альвеолярный компонент, можно выслушать хрипы. Как правило, очень часто именно компьютерная томография (КТ) помогает в диагностике этих интерстициальных пневмоний. Это более достоверный метод исследования — там идут срезы легких по слоям, и все лучше видно.

Сами по себе тесты на COVID-19 порой могут быть ложно отрицательными, компьютерная томография в этом смысле более чувствительный метод диагностики.

— Что вы видите на таком снимке?

— Это двусторонние изменения по типу интерстициальных. Рентгенологи поражение интерстиция называют матовым стеклом. Инфильтративные изменения межальвеолярных перегородок и воздухосодержащих альвеол создают эффект полупрозрачности — это и есть симптом матового стекла.

Преимущественно поражаются нижние доли легких, но бывает по-всякому. Мы сейчас видим, что затрагиваются и верхние доли.

Снимок используется в качестве иллюстрации. Фото: Reuters

— Может ли такая пневмония быть при температуре 37 градусов?

— Может быть, вполне небольшая температура — 37,2−37,4 градуса, необязательно это будет 38−39 градусов. У людей с ослабленным иммунитетом может быть даже низкая температура — меньше 36 градусов, и это не очень хороший признак.

— Может ли такая пневмония протекать бессимптомно: ни кашля нет, ни повышенной температуры?

— Многие пневмонии люди переносят на ногах, они не знают, что ими болели, но когда делают снимки, там видны следы перенесенного заболевания. Люди говорят, что этого не может быть, что они пневмонией не болели, но вспоминают, что у них была длительная простуда, они лечились две недели или три, потом она прошла, или что-то еще было затяжное, к врачу они не обращались, и оно само прошло. На самом деле человек мог в таком виде перенести коронавирусную инфекцию в легкой форме. А легкие и бессимптомные случаи чреваты тем, что могут заразиться другие люди, особенно это опасно для пожилых — в общей массе у них заболевание протекает тяжелее. Но в целом не все пожилые пациенты болеют тяжело вирусными пневмониями. Еще до ситуации с коронавирусом у нас была пациентка в возрасте 90 лет и очень нормально все перенесла и выздоровела.

Пневматизация легочной ткани сохранена что это. Пневмофиброз легких — что это такое и чем опасен? Снижение пневматизации на рентгене легких

Снижение воздушности или альвеолярнаяконсолидация легочной ткани,признаки знакомые всем рентгенологам, подразумевают повышение плотности и полную облитерацию воздушных альвеолярных пространств лёгких без значительных потерь объема в затронутом сегменте.

На фоне альвеолярной консолидации не визуализируются сосудистый рисунок при класической рентгенографии. На фоне альвеолярной консолидации зачастую определяется признак воздушной бронхограммы.

Данный признак так же не обладает сам по себе высокой специфичностью, и встречается при широком спектре патологии лёгких.

Дифференциальный диагноз

  • хроническая эозинофильная пневмония
  • бронхиолоальвеолярный рак (устаревший термин)

1.Рестриктивная дыхательная недостаточность – обусловлено уменьшением дыхательной поверхности легких и снижением их эластичности: плевральный выпот, пневмоторакс, альвеолиты, пневмонии,

пульмонэктомия и др.

2. Диффузионная дыхательная недостаточностьобусловлена повреждением альвеолярно-капиллярной мембраны. Это возникает при отеке легких, когда утолщается альвеолярно-капиллярная мембрана за счет пропотевания плазмы, при избыточном развитии соединительной ткани в интерстиции легких – (пневмокониозы, альвеолиты, болезнь

Хаммена-Рича).

Для этого типа дыхательной недостаточности характерно возникновение или резкое усиление цианоза и инспираторной одышки даже при небольшой физической нагрузке. При этом показатели вентиляционной функции легких (ЖЕЛ, ОФВ1,

3.Перфузионная дыхательная недостаточность обусловлена нарушением легочного кровотока вследствие тромбоэмболии легочной артерии, васкулитов, спазма ветвей легочной артерии при альвеолярной гипоксии, сдавления капилляров легочной артерии при эмфиземе легких, пульмонэктомии или резекции больших участков легких

https://youtube.com/watch?v=gunHWnEiVrI

и др.

Пневматизация пазух носа: о чем говорит повышение, снижение

Пневматизация пазух носа , это характеристика результатов рентгенологического обследования. По этому показателю можно выявить наличие воспалительного процесса в околоносовых полостях, отек слизистой оболочки, скопление экссудата или гноя, возникновение кисты и другие патологические состояния.

Виды пневматизации носовых пазух

Что это такое , пневматизация придаточных пазух носа? Это наполнение синусов воздухом, которое возможно вследствие прямого сообщения с носом. Этот процесс участвует в дыхании.

Полости находятся на лицевой части черепа, в зависимости от места расположения их делят на следующие виды:

  • гайморовы пазухи,
  • лобные синусы,
  • клиновидная пазуха,
  • решетчатая полость.

Полости носа выполняют важную роль в функционировании организма человека. Они участвуют в дыхании, эффективно увлажняют, хорошо согревают и очищают вдыхаемый воздух, защищают от попадания на слизистую оболочку крупных частиц с помощью защитного механизма , чихания. Обеспечивают хорошее обоняние, позволяют различать запахи. Участвуют в формировании голоса и его тембра.

По результатам рентгенологического исследования пневматизация пазух может быть определена как повышенная или сниженная. Если она сохранена, это значит, что нарушений нет.

Степень наполненности воздухом синусов оценивается в сравнении со здоровой стороной (верхнечелюстные пазухи) или прозрачностью орбиты.

Именно последний показатель лучше всего брать за основу при оценке результатов обследования, поскольку он является неизменным.

Если в описании снимка указано, что пневматизация, или наполненность воздухом пазух носа, не нарушена, можно не беспокоиться.

Кроме того, обязательно берется во внимание возраст пациента. Ведь степень наполненности воздухом синусов у взрослых и детей может значительно отличаться, что связано с анатомическими особенностями

Когда возникает сниженная или повышенная пневматизация

Это состояние наблюдается при развитии воспалительного процесса в пазухе, скоплении жидкости (экссудата, гноя), возникновении кисты или их врожденном недоразвитии.

В зависимости от того, в какой полости локализуется воспалительный процесс, может быть диагностирован:

  • гайморит,
  • фронтит,
  • этмоидит,
  • сфеноидит.

Также может быть диагностирован пансинусит , состояние, при котором в воспалительный процесс вовлечены все придаточные пазухи носа. Как правило, именно в этом случае существует самый большой риск возникновения осложнений.

Чаще всего встречается воспаление лобных полостей или верхнечелюстных. Это связано с особенностями их размещения. Для постановки диагноза требуется проведение рентгенологического обследования.

Снижение пневматизации гайморовых пазух дает возможность окончательно убедиться в этом диагнозе.

В основном причиной возникновения заболевания является проникновение в полость разнообразных вирусов или бактерий, переохлаждение.

Если воспалительный процесс сопровождается скоплением экссудата или гноя, на рентгенограмме можно рассмотреть его уровень относительно носовой полости.

При этом в нижней части синуса воздух будет отсутствовать. Это можно заметить только при вертикальном положении пациента во время проведения исследования.

В воспалительный процесс могут быть вовлечены как обе околоносовые полости, так и одна.

Существуют и другие причины этого состояния. Такое нарушение, как снижение пневматизации верхнечелюстных пазух носа, может развиваться в результате заболеваний зубов.

Это происходит из-за тонкой перегородки между ними. Во время лечения зубов частички лекарственных средств и пломбировочного материала могут проникать в полость.

Эти чужеродные вещества провоцируют возникновение воспалительного процесса.

Фронтальный носовой синус и другие придаточные пазухи также характеризуются снижением пневматизации при возникновении в них воспалительного процесса. Поэтому рентгенологический метод исследования является одним из главных способов установления диагноза. При этом должны учитываться не только его результаты, но и наличие жалоб у больного на ухудшение состояния здоровья.

Если верхнечелюстные синусы пневматизированы сверх нормы, это может свидетельствовать о том, что у пациента присутствуют серьезные заболевания эндокринной системы. Поэтому дальнейшее лечение должен проводить не ЛОР-врач, а профильный специалист. Чаще всего это состояние наблюдается при наличии у человека таких патологий, как гигантизм и акромегалия.

Пневматизация пазух носа: о чем говорит повышение, снижение

Пневматизация пазух носа , это характеристика результатов рентгенологического обследования. По этому показателю можно выявить наличие воспалительного процесса в околоносовых полостях, отек слизистой оболочки, скопление экссудата или гноя, возникновение кисты и другие патологические состояния.

Виды пневматизации носовых пазух

Что это такое , пневматизация придаточных пазух носа? Это наполнение синусов воздухом, которое возможно вследствие прямого сообщения с носом. Этот процесс участвует в дыхании.

Полости находятся на лицевой части черепа, в зависимости от места расположения их делят на следующие виды:

  • гайморовы пазухи,
  • лобные синусы,
  • клиновидная пазуха,
  • решетчатая полость.

Полости носа выполняют важную роль в функционировании организма человека. Они участвуют в дыхании, эффективно увлажняют, хорошо согревают и очищают вдыхаемый воздух, защищают от попадания на слизистую оболочку крупных частиц с помощью защитного механизма , чихания. Обеспечивают хорошее обоняние, позволяют различать запахи. Участвуют в формировании голоса и его тембра.

По результатам рентгенологического исследования пневматизация пазух может быть определена как повышенная или сниженная. Если она сохранена, это значит, что нарушений нет.

Степень наполненности воздухом синусов оценивается в сравнении со здоровой стороной (верхнечелюстные пазухи) или прозрачностью орбиты.

Именно последний показатель лучше всего брать за основу при оценке результатов обследования, поскольку он является неизменным.

Если в описании снимка указано, что пневматизация, или наполненность воздухом пазух носа, не нарушена, можно не беспокоиться.

Кроме того, обязательно берется во внимание возраст пациента. Ведь степень наполненности воздухом синусов у взрослых и детей может значительно отличаться, что связано с анатомическими особенностями

Когда возникает сниженная или повышенная пневматизация

Это состояние наблюдается при развитии воспалительного процесса в пазухе, скоплении жидкости (экссудата, гноя), возникновении кисты или их врожденном недоразвитии.

В зависимости от того, в какой полости локализуется воспалительный процесс, может быть диагностирован:

  • гайморит,
  • фронтит,
  • этмоидит,
  • сфеноидит.

Также может быть диагностирован пансинусит , состояние, при котором в воспалительный процесс вовлечены все придаточные пазухи носа. Как правило, именно в этом случае существует самый большой риск возникновения осложнений.

Чаще всего встречается воспаление лобных полостей или верхнечелюстных. Это связано с особенностями их размещения. Для постановки диагноза требуется проведение рентгенологического обследования.

Снижение пневматизации гайморовых пазух дает возможность окончательно убедиться в этом диагнозе.

В основном причиной возникновения заболевания является проникновение в полость разнообразных вирусов или бактерий, переохлаждение.

При этом в нижней части синуса воздух будет отсутствовать. Это можно заметить только при вертикальном положении пациента во время проведения исследования.

В воспалительный процесс могут быть вовлечены как обе околоносовые полости, так и одна.

Существуют и другие причины этого состояния. Такое нарушение, как снижение пневматизации верхнечелюстных пазух носа, может развиваться в результате заболеваний зубов.

Это происходит из-за тонкой перегородки между ними. Во время лечения зубов частички лекарственных средств и пломбировочного материала могут проникать в полость.

Эти чужеродные вещества провоцируют возникновение воспалительного процесса.

Фронтальный носовой синус и другие придаточные пазухи также характеризуются снижением пневматизации при возникновении в них воспалительного процесса. Поэтому рентгенологический метод исследования является одним из главных способов установления диагноза. При этом должны учитываться не только его результаты, но и наличие жалоб у больного на ухудшение состояния здоровья.

Если верхнечелюстные синусы пневматизированы сверх нормы, это может свидетельствовать о том, что у пациента присутствуют серьезные заболевания эндокринной системы. Поэтому дальнейшее лечение должен проводить не ЛОР-врач, а профильный специалист. Чаще всего это состояние наблюдается при наличии у человека таких патологий, как гигантизм и акромегалия.

Пневмофиброз легких – что это

В настоящее время пневмофиброз встречается, к сожалению, все чаще. Объясняется это тем, что:

  • Постоянно возрастает влияние вредных веществ на легкие. Воздух, которым мы дышим, с каждым днем становится все грязнее и медленно разрушает легочную ткань. 
  • Увеличивается частота хронизации патологических процессов в легочной ткани, которые неуклонно ведут к развитию пневмофиброза. Основа пневмофиброза – это постепенное изменение эластичности легких, ухудшение процессов газообмена.

Вытеснение соединительной тканью легочной ткани происходит постепенно. В целом, динамику такого процесса можно охарактеризовать несколькими этапами развития:

  • Прогрессирующая гипоксия в легких. Недостаток кислорода активизирует фибробласты – клетки соединительной ткани, которые при гипоксии начинают активно продуцировать коллаген. Именно этот, постоянно образующийся, коллаген и представляет собой ту соединительную ткань, которая замещает легочную. 
  • Нарушение вентиляции легких. При нормальных физиологических условиях ткань легких эластичная и активно участвует в процессе дыхания. При повышении эластичности легочной ткани организму становится сложнее растягивать ее, чтобы совершать полноценные дыхательные движения. В таких условиях давление внутри легких начинает повышаться, стенки альвеол сдавливаются.

    В норме альвеола при вдохе должна расправляться, но так как пневмофиброз постепенно охватывает легкое, многие альвеолы уже не могут выполнять своих функций, так как поражены соединительной тканью. В свою очередь, соединительная ткань не обладает достаточными эластичными свойствами и альвеолы, которые теряют свою эластичность, перестают участвовать в дыхательных движениях.

    Это происходит потому, что слабым альвеолам практически не нужно усилий для растяжения, давление в них понижается и они просто начинают спадаться. Такие участки исключаются из процесса дыхания, в них не попадает кислород, функциональная поверхность легких уменьшается. 

  • Нарушение дренажных функций. Воспаление стенки бронхов приводит к ее отеку. Способность к оттоку воспалительного секрета (экссудата) значительно снижается и происходит его накопление. На фоне постоянного скапливания воспалительной жидкости происходит развиваются благоприятные условия для возникновения инфекции, которая приведет к воспалению всех остальных участков легкого.

    Бронхи при этом начинают закупориваться, внутрилегочное давление меняется и доля или участок легкого с такими пораженными бронхами начинает спадаться, не принимая участия в совершении дыхательных движений. 

  • Нарушение лимфо- и кровообращения. Рост соединительной ткани приводит к сдавлению легочных сосудов. В таких артериях и венах начинают развиваться застойные явления. В случае длительности такого положения застойная жидкость начинает пропотевать сосудистые стенки, образуя участки выпота. Такие участки, не находя выхода, начинают также замещаться соединительной тканью, еще более ухудшая состояние легких.

Справочно. Итогом таких нарушений становится дыхательная недостаточность.

Симптомы

Если поток воздуха нарушен, пациент придет к врачу с жалобами на те или иные симптомы. Обычно при расспросе и осмотре обнаруживаются:

  • воспалительные процессы в видимых слизистых;
  • выделение слизи (насморк);
  • пациент жалуется на головные боли;
  • возможно появление озноба, повышение температуры тела.

Одним из основных симптомов является жалоба на нарушение нормального носового дыхания. Пациенту приходится дышать с помощью рта.

К какому врачу обращаться?

Если есть основания подозревать, что одна из носовых пазух пневматизирована не до конца или чрезмерно сильно, рекомендуется обратиться к ЛОР-врачу. Доктор проведет осмотр, назначит диагностику и, исходя из полученных данных, подберет лечение. При данном типе патологии в основном не требуется дополнительное вмешательство сторонних специалистов.

Диагностика

Если есть проблемы с проникновением воздуха в носовые пазухи, врачи рекомендуют применять такой метод диагностики, как рентгенография. После того как снимок сделан, рентгенолог опишет видимые изменения, определив также и тип поражения.

Если в исследовании указано, что пневматизация сохранена, беспокоиться не о чем. Это значит, что либо человек не болел ни одним из заболеваний, вызывающих изменения, либо наступило полное выздоровление.

Лечение

Выбор способа коррекции осложнений во многом зависит от того, какой была причина их появления. Предполагается в основном медикаментозная терапия с использованием следующих лекарственных средств:

  • антибиотики (используются, если первопричиной было инфекционное заболевание, вызванное патогенными микробами, назначаются только врачом с опорой на наличие показаний);
  • противовоспалительные местные средства, которые должны уменьшить выраженность отека (например, используются гормональные средства типа Назонекса);
  • сосудосуживающие препараты на основе Ксилометазолина, Фенилэфрина и др. – тоже хорошо подходят для устранения симптомов заложенности носа, хотя полноценное лечение с их применением не проводят.

Если с помощью медикаментов добиться улучшений не удалось, применяют оперативное вмешательство. В ходе него носовые пазухи прокалываются и пневматизация возникает искусственным путем.

Также в некоторых случаях допускается использование различных народных методик, если одобрение на их применение получено от врача. Например, можно использовать различные промывающие растворы с содой, капать в носовые ходы сок алоэ, делать ингаляции.

Осложнения

Отсутствие нормальной проводимости воздуха через носовые карманы может представлять серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни. Объясняется это близким расположением этих структур к жизненно важным органам. Пациент может столкнуться с:

  • воспалением мозговых оболочек, которое более известно под названием «менингит» (при отсутствии лечения болезнь протекает тяжело, возможен летальный исход или нарушение мозговых функций);
  • абсцессом в глазничной области, из-за которого возможно не только нарушение, но и потеря зрения;
  • отитом, который может приводить к временному или постоянному ослаблению слуха, а в особенно запущенных случаях – к полной его утрате;
  • бронхитом, при котором патогенные микроорганизмы проникают из области носа в бронхи;
  • сепсисом – еще одним угрожающим жизни осложнением, при котором бактерии попадают в кровь и наносят урон всему организму в целом.

Профилактика

Профилактика изменений в процессе пневматизации базируется в первую очередь на укреплении иммунитета организма. При сильном иммунитете большинства патологий удастся избежать. Также рекомендуется тщательно лечить любые уже развившиеся заболевания, вести здоровый образ жизни.

В большинстве случаев проблемы с неправильной пневматизацией решаются легко. Главное – вовремя обратиться к врачу и не доводить дело до развития различных осложнений. Самолечение при проблемах подобного рода строго противопоказано.

Патогенез

Клетки соединительной ткани легких синтезируют белок эластин и коллаген. Эластин обладает свойством растягиваться и возвращаться в начальное положение. Коллаген образует прочные фибриллы и придает жесткость каркасу легких. В соединительной ткани вырабатываются и ферменты (протеиназы), разрушающие эти белки, и ингибиторы протеиназ, сдерживающие процесс разрушения.

Протеиназно-ингибиторная система в норме находится в равновесии, а при воспалительных процессах нарушается оно нарушается. При воспалении снижается продукция фермента a1–АТ, разрушающего эластазу, в результате чего активность ее повышается. Эластаза вызывает дезорганизацию соединительной ткани — разрушает эластические и коллагеновые волокна альвеолярных стенок. На месте разрушенных альвеол образуются полости. Сочетанная бактериально-вирусная инфекция сама по себе сопровождается высокой продукцией эластазы. Иммунные реакции, которые запускаются в организме при воспалении, также активируют продукцию эластазы.

С другой стороны при воспалительных процессах повышается активность фибробластов, которые продуцируют коллаген 1-го типа, что сопровождается усиленным фиброзированием и разрастанием соединительной ткани в интерстиции органа. При распространении соединительной ткани внутрь альвеол возникает внутриальвеолярный фиброз, потом соединительная ткань разрастается вокруг артерий и бронхов.

При вовлечении в патологический процесс сосудов, развивается их склероз, запустевает капиллярное русло и развивается гипоксия легочной ткани. В условиях ее еще больше активируется функция фибробластов в отношении продукции коллагена, что способствует более быстрому развитию пневмофиброза. Поэтому гипоксия является главным условием замещения нормальной легочной ткани соединительной. Вовлечение сосудов затрудняет кровообращение в малом круге. Возникает нагрузка на правые отделы сердца и гипертрофия правого желудочка (легочное сердце), которая со временем приводит к сердечной декомпенсации.

Патогенез идиопатического фиброзирующего альвеолита не ясен. Предположительно в интерстициальной ткани снижается распад коллагена, но повышается его синтез, в котором участвуют фибробласты и альвеолярные макрофаги. При этом имеет значение снижение продукции ингибиторного фактора, который тормозит в нормальных условиях синтез коллагена. Некоторые авторы считают синдром Хаммена-Рича аутоиммунным заболеванием, поскольку отмечается гиперпродукция иммуноглобулинов различных классов. Образующиеся комплексы антиген-антитело откладываются в стенках сосудов легких. Под влиянием ЦИК повреждается легочная ткань, происходит ее уплотнение, утолщение межальвеолярных перегородок, заполнение фиброзной тканью альвеол и капилляров.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий