Лечение пневмокониозов

Что такое Пневмокониоз

Пневмокониоз — профессиональное заболевание, обусловленное фиксацией в легочной ткани пылевых частиц. Встречается у рабочих угольных шахт, шлифовальщиков и других при контакте с асбестовой и силикатной (кремниевой) пылью.

В ряде случаев у таких больных на фоне обычной клинической картины пневмокониоза при рентгенологическом исследовании легких обнаруживаются округлые хорошо очерченные тени диаметром от 1 см и более, расположенные преимущественно по периферии легких. Иногда имеются более мелкие очаги в верхушках легких или рассеянные по легочным полям. Часто встречаются полости. При гистологическом исследовании узелковые образования имеют строение, характерное для ревматоидной гранулемы. Поэтому описанная выше картина получила название ревматоидного пневмокониоза. Примерно у Уз больных с подобными изменениями обнаруживается РА, причем легочные проявления болезни за несколько лет могут предшествовать развитию суставного синдрома. У большинства этих больных определяется в крови РФ.

Сочетание ревматоидного пневмокониоза с ревматоидным артритом получило название синдрома Каплана, впервые его описавшего.

Повидимому, имеются какието пока еще не выясненные предрасполагающие факторы для развития ревматоидного поражения легких при пневмоконизое, хотя в целом РА у шахтеров встречается не чаще, чем в общей популяции, и содержание РФ при синдроме Каплана не отличается от тех показателей, которые выявляются при обычном ревматоидном артрите.

Симптомы Пневмокониоза

Клиническая картина заболевания складывается из симптомов пневмокониоза (кашель, одышка, легочносердечная недостаточность) и ревматоидного артрита.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Пневмокониоз

Ревматолог

Акции и специальные предложения

  • Список водительских медкомиссий
  • С зубным налетом будут бороться нанороботы
  • Плавающие ворсинки перед глазами, что это?
  • От фруктов и овощей можно «загореть
  • Вредны ли гаджеты для детского развития?
  • Как сохранить блеск волос. Простые советы и рекомендации
  • Симптомы болезней от А до Я
  • Список заболеваний от А до Я

Медицинские новости

Специалисты заявляют о нестабильной эпидемиологической ситуации по заболеваемости коклюшем в различных регионах РФ – в том числе, и в Санкт-Петербурге. По данным Федеральной службы по надзору…

Мигрень широко распространена во всем мире, изучена лучше других типов головной боли и является второй ведущей причиной потерянных лет жизни . На сегодняшний день в России от этого заболевания страдают  более 20 миллионов человек. При этом большинство из них не знают о своем диагнозе…

Фотовыставка «Видеть главное», посвященная пациентам с псориазом, открылась на портале МБОО «Кожные и аллергические болезни» в виртуальном формате. «Видеть главное» — это 12 портретов, выполненных в технике стерео-варио, которая позволяет увидеть фото со следами псориаза и без них в зависимости от того, под каким углом смотрит посетитель.

Статистика показывает, что ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней во всем мире. Коронавирус COVID-19 — серьезное явление, но про здоровье других органов в тоже время забывать не стоит. На здоровье сердца влияет не так много факторов…

Александровскую больницу закрыли на карантин по постановлению главного санитарного врача Санкт-Петербурга. Это связано с тем, что в этой больнице умер 55-летний пациент с подтвержденным коронавирусом Covid-2019

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Патологическая анатомия

Наиболее типичным морфологическим признаком при Пневмокониозе является пневмосклеротический процесс различной степени. При одних П. преобладают диффузные очажково-узелковые или узловые изменения в легочной ткани, при других — интерстициальные изменения. При всех П. в легких отмечают скопления пыли, вдыхание которой было причиной заболевания, реакцию плевры и регионарных лимфатических узлов на нее. Лишь немногие виды П. имеют характерную макроскопическую картину, облегчающую постановку диагноза, обычно необходимо гистологическое исследование материала, полученного в результате прицельной биопсии легочной ткани.

Рис. 1. Микропрепарат легкого при антракосиликозе: концентрическое расположение коллагеновых и аргентофильных волокон в фиброзном узелке (указано стрелками); импрегнация по Тибор-Паппу; X 300.

При силикозе и антракосиликозе в легких и регионарных лимф, узлах присутствуют типичные клеточнофиброзные и фиброзные узелки с концентрическим расположением коллагеновых и аргентофильных волокон (рис. 1).

Для силикатозов, особенно асбестоза, наряду с преобладанием интерстициального фиброза, захватывающего Межальвеолярные перегородки (фиброзирующий альвеолит), типично нахождение в легочной ткани особых телец (асбестовых, слюдяных и др.). Для антракоза характерно массивное скопление угольной пыли в легких, так наз. антракоти-ческие узелки, реже — узлы с пучкообразным расположением соединительнотканных волокон, с периб-ронхиальным и периваскулярный межуточным склерозированием и мелкоочаговой эмфиземой вокруг отдельных очажков. Количество угольной пыли в легких при антракозе может достигать значительных величин: у шахтеров, много лет проработавших под землей, иногда обнаруживалось до 200 г угольной пыли в легких. При антракозе легкие могут быть окружены спайками черного цвета. Изменения в самой легочной ткани представляют собой сочетание краевой буллезной эмфиземы (см. Эмфизема легких) и диффузно-очагового пневмосклероза (см.). В очагах пневмосклероза определяются отложения пыли черного или серо-черного цвета. Бронхи расширены, встречаются бронхоэктазы (см.). Расстройство циркуляции крови и микроциркуляции в крупных очагах скопления пыли ведет к дистрофическим и некротическим изменениям в легочной ткани с образованием антракотических каверн (см. Каверна). Развивается так наз. неспецифическая легочная чахотка (черная чахотка, phthisis atra).

Узелки и узлы при антракозе могут сливаться друг с другом, занимая по площади долю легкого, чаще — нижнюю (опухолевидная форма антракоза). Регионарные лимф, узлы уплотнены, увеличены, черного цвета, реже поражаются шейные и забрюшинные лимф. узлы. Скопления угольного пигмента иногда обнаруживаются в трахее, гортани, селезенке, печени, почках.

При микроскопическом исследовании эпителия трахеи и бронхов отмечают укорочение ресничек до их полного исчезновения и метаплазии эпителия в многослойный плоский. Атрофический, склерозирующий бронхит сопровождается нарушением выделительной функции мукоцилиарного тракта, что способствует большему накоплению пыли в легких. Более патогенная пыль антрацита вызывает выраженную реакцию «отграничения» и диффузный склероз легочной ткани. В антракоти-ческие узлы и регионарные лимф, узлы при антракозе часто происходит отложение извести. Истинный кальциноз легких при П., при которых известь откладывается в склерозированных межальвеолярных перегородках и в фиброзных участках легочной ткани, следует отличать от кальциноза при нарушении функции паращитовидных желез (см. Кальциноз) и от легочного альвеолярного микролитиаза.

При вдыхании пыли металлического алюминия и содержащих его соединений и сплавов может развиться алюминоз, который приводит к выраженному склерозу легочной ткани и эмфиземе легких. Пневмосклероз при алюминозе поражает обычно верхние доли обоих легких, к-рые, как правило, окружены спайками. Уплотнения в легких темносерого цвета с серыми прослойками и тяжами, иногда виден характерный блестящий металлический оттенок (алюминиевые легкие). При алюминозе отмечают диффузный, преимущественно атрофический бронхит и эмфизему.

Причины развития и классификация заболевания

Классификация пневмокониозов:

  • Силикоз ─пыль содержит диоксид кремния. Это наиболее агрессивное химическое соединение. Заболевание диагностируется у шахтёров – проходчиков, бурильщиков, которые работают в забое. Большому риску подвержены работники металлургической и сталелитейной промышленности – формовщики, обрубщики, при производстве огнеупорных материалов. В большинстве случаев исход неблагоприятный.
  • Силикатоз – пыль содержит асбест, тальк, слюду, стеклянное волокно, цемент. Патология развивается не так стремительно, как силикоз. Носит доброкачественный характер. В группу риск попадают рабочие строительной, химической промышленности. Заболевание можно обнаружить у работников лакокрасочного, керамического, алюминиевого, парфюмерного производства.
  • Карбокониоз – пыль содержит углеродосодержащие соединения (сажа, графит). Патология фиксируется у сотрудников горно-рудной, химической промышленности – добыча разных видов угля (каменного, бурого, антрацита), производство кокса (каменноугольный пористый твёрдый продукт).
  • Металлокониозы – пыль содержит частицы тяжёлых токсических металлов (бериллий, алюминий, железо, титан). Патология долго протекает бессимптомно. Встречается у шахтёров, которые добывают красный железняк (гематит), работников литейного цеха, гравировщиков, полировщиков мебели.
  • Смешанный – пневмокониоз электросварщиков, газорезчиков. Пыль содержит смесь химических элементов – металл, двуокись кремния, уголь.

В отдельную группу выделяют профессиональное заболевание, вызванное органическими соединениями – шерсть, лён, хлопок, тростник. Накопление частиц в дыхательных путях вызывают симптомы, напоминающие аллергические заболевания (бронхиальная астма).

Интенсивность необратимых изменений в лёгочной ткани зависит от дисперсности пыли (размер частиц). Наибольшей активностью обладают фракции длиной 1-2 мкм (микрометр – 1/1 000 000 м). Более крупные частицы задерживаются ресничками эпителия верхних дыхательных путей и выводятся механизмом мукоцилиарного транспорта (местная защитная функция слизистой оболочки).

Силикоз

Силикоз является наиболее тяжелой формой пневмокониоза. Патология развивается вследствие вдыхания пыли с большим содержанием кварцевой пыли (диоксида кремния). К группе риска развития силикоза принадлежат шахтеры, работники керамического производства, пескоструйных машин. Силикоз характеризуется формированием в легких большого количества узелков, образующих на рентгенограмме картину мелкоочаговых теней, также определяет деформация и усиление легочного рисунка из-за развития перибронховаскулярной соединительной ткани и фиброзного утолщения междольковых перегородок. В последствии развивается диффузный пневмосклероз.

Рентгенологическая картина при силикозе делится на три стадии:

I стадия – на рентгенограмме определяется деформация и усиление легочного рисунка с образованием сетчатых (ретикулярных) теней. На этом фоне визуализируются немногочисленные мелкие узелки (очаги), размером до 2 мм. Такие изменения обнаруживаются преимущественно в средних отделах легочных полей.

II стадия – в легких визуализируются множественные очаговые тени, размером от 5 до 10 мм – так называемая картина «снежной бури». Может определяться обызвествление узелков. Также отмечается выраженная деформация и усиление легочного рисунка с образованием ретикулярных теней (отметим, что на этом фоне сосудистый рисунок определяется плохо) (рисунок 1).

III стадия – мелкие очаги сливаются, образуя конгламераты – более крупные фиброзные узлы, размером 1-10 см. Контуры тени фиброзных узлов неровные, по периферии определяются фиброзные тяжи. Прогрессирование патологии сопровождается формированием в нижних отделах легких эмфизематозных булл. К симптоматической картине присоединяются признаки легочной гипертензии (см статью «Рентгенография: Нарушения легочного кровообращения»).

Силикоз

Рисунок 1. Силикоз (II стадия). В легких определяются множественные очаги обызвествления – картина «снежной бури»

Рентгенологическая картина при силикозе также может сопровождаться увеличением бронхопульмональных лимфатических узлов, что обуславливает расширение и потерю структурности корней легких. Может определяться обызвествление по типу «яичной скорлупы».

Бывают случаи, когда к силикозу присоединяется туберкулезный процесс, что значительно усложняет диагностику, поскольку на фоне пневмокониотических изменений тяжело обнаружить туберкулезные изменения (см статью «Рентгенография: Туберкулез легких»). Силикотуберкулез можно подозревать в случае обнаружения новых очагов и инфильтратов, локализованных в верхних отделах легких, при обнаружении инфильтратов с распадом, каверн, а также признаков фиброзно-кавернозного туберкулеза с уменьшением объема верхних долей легких. Очень трудно обнаружить присоединение диссеминированных форм туберкулеза. Значительно облегчить процесс диагностики силикотуберкулеза можно путем проведения рентгеновской компьютерной томографии (РКТ).

Осложнения

Самым часто встречающимся осложнением является туберкулез. Наблюдаются формы туберкулеза:

  • инфильтративный;
  • очаговый;
  • деструктивный;
  • туберкулезный бронхоаденит.

Инфильтративный туберкулез – скопление в тканях органа клеточных элементов. Встречается инфильтрат воспалительного и опухолевого характера.

Туберкулезный бронхоаденит – поражение туберкулезом лимфатических узлов корня легкого. Возникает при первичном (очаговом) туберкулезе.

Очаговый туберкулез – возникает из-за поражения органа палочкой Коха.

При силикотуберкулезе выделяются формы:

  • силикотуберкулезный бронхоаденит;
  • дессиминированный силикотуберкулез;
  • узловой силикотуберкулез.

Силикотуберкулез – это одна из форм заболевания, когда сложно отделить туберкулез от силикоза.

К другим осложнениям при пневмокониозах относятся:

  • бронхит хронический;
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктазия;
  • эмфизема легких;
  • синдром Каштана (ревматоидный артрит);
  • склеродермия;
  • пневмоторакс спонтанный.

Как осложнениям асбестоза могут присоединиться: мезотелиома плевры, рак легкого.

Симптомы пневмокониозов

Течение пневмокониоза может быть медленно прогрессирующим, быстро прогрессирующим, поздним, регрессирующим. Медленно прогрессирующая форма пневмокониоза развивается спустя 10-15 лет от начала контакта с производственной пылью. Проявления быстро прогрессирующей формы манифестируют через 3-5 лет после начала контакта с пылью и нарастают в течение 2-3 ближайших лет. При позднем пневмокониозе симптомы обычно появляются лишь через несколько лет после прекращения контакта с пылевым агентом. О регрессирующей форме пневмокониоза говорят в том случае, если частицы пыли частично выводятся из дыхательных путей после прекращения воздействия вредного фактора, что сопровождается регрессом рентгенологических изменений в легких.

Различные виды пневмокониозов имеют сходную клиническую симптоматику. В начальных стадиях предъявляются жалобы на одышку, кашель со скудным количеством мокроты, колющие боли в грудной клетке, подлопаточной и межлопаточной области. Первоначально боли носят нерегулярный характер, усиливаясь при кашле и глубоком вдохе; позднее боли становятся постоянными, давящими.

Прогрессирование пневмокониоза сопровождается нарастанием слабости, субфебрилитета, потливости; снижением массы тела, появлением одышки в покое, цианозом губ, деформацией концевых фаланг пальцев рук и ногтей («барабан­ные палочки» и «часовые стекла»). При осложнениях или далеко зашедшем процессе появляются признаки дыхательной недостаточности, развивается легочная гипертензия и легочное сердце.

Значительная часть пневмокониозов (антракоз, асбестоз и др.) осложняется хроническим бронхитом (необструктивным, обструктивным, астматическим). К течению силикоза нередко присоединяется туберкулез; возможно развитие силикотуберкулеза, который отягощается эрозией легочных сосудов, легочным кровотечением и формированием бронхиальных свищей.

Частыми осложнениями пневмокониозов являются бронхоэктазы, бронхиальная астма, эмфизема легких, спонтанный пневмоторакс, ревматоидный артрит, склеродермия и другие коллагенозы. При силикозе и асбестозе возможно развитие альвеолярного или бронхогенного рака легких, мезотелиомы плевры.

Меры профилактики

В целях профилактики пневмокониоза необходимо улучшать и модернизировать трудовые условия для работников, подвергающихся отрицательному влиянию пыли, сокращать время пребывания на работе. Требуется предотвращать попадание пыли в человеческий организм, используя предметы индивидуальной защиты:

  • респираторы;
  • очки;
  • спецодежда.

Для профилактики болезни необходимо регулярно посещать врача

Следует вентилировать производственные помещения, увлажняя воздух.

Для предупреждения развития заболевания людей из группы риска направляют в санатории либо стационары. Первостепенное значение имеет регулярное прохождение профилактических осмотров, позволяющее выявить патологию на начальном этапе.

Пневмокониоз – профессиональная болезнь, причиной формирования которой является воздействие производственной пыли. Степень поражения лёгких зависит от периода работы, вида пыли и условий труда. Главное требование для успешности терапии – избегать взаимодействия с вредным фактором.

Клинические особенности

Симптомы заболевания зависят от его течения, которое может выражаться в медленном развитии, быстрой прогрессии, регрессии или позднем обострении. Медленно развивающаяся форма проявляется через 10 и более лет в условиях контакта с пылью. Быстрая прогрессия начинается после 3-5-летнего стажа вдыхания вредных аэрозолей, приобретая тяжелые осложнения в течение последующих 2 лет.

Регрессирующая форма обуславливается тем, что при отводе частиц из органов дыхания при рентгенологическом исследовании наблюдается улучшение их состояния и уменьшение деформаций, наростов.

Для всех типов пневмокониоза присущи общие симптомы. На первых стадиях появляются:

  • одышка;
  • режущие или колющие ощущения в груди подлопаточной и межлопаточной зон;
  • кашель с небольшим мокротоотделением;
  • изначально боль проявляется редко, однако, провоцируемая кашлем и сильными вдохами, она со временем становится давящей, более интенсивной и сильной.

При следующей стадии пневмокониоза:

  • нарастают слабость и потливость;
  • температура тела может подниматься до 37.5С, сохраняться повышенной более недели;
  • наблюдается быстрая потеря веса, цианоз губ и мучительная одышка даже без нагрузок;
  • деформируются концевые фаланги на пальцах рук и ногти.

Если заболевание запущенно – ярко выражена дыхательная недостаточность, появляются осложнения, такие как легочная гипертензия и увеличение правых стенок сердца (легочное сердце).

При многих пневмокониозах, как сопутствующее осложнение, появляется хронический бронхит. Сопровождаться болезнь может различными коллагенозами, такими как:

  • склеродермия;
  • бронхоэктазы;
  • спонтанный пневмоторакс.

Силикоз нередко приводит к туберкулезу (силикотуберкулез), который активно развивается и усложняется из-за эрозии сосудов легкого, легочного кровоизлияния, появления свищей на бронхах. Он и асбестоз также могут стать причиной развития мезотелтомы плевры или рака легких бронхогенного/альвеолярного характера.

Классификация

В основе классификации пневмокониозов лежит состав пыли, который вызвал заболевание:

  • пыль, содержащая большое количество свободного кремния диоксида (SiО2), вызывает силикоз;
  • пыль силикатов с другими элементами приводит к развитию силикатозов — если человек длительное время вдыхал воздух с асбестовой пылью, то у него может проявиться асбестоз, тальковая пыль ведет к талькозу, глиняная со взвесями каолинита – к каолинозу, нефелиновая (алюмосиликат калия с натрием) – нефелинозу, оливиновая (ортосиликат магния с железом) – к оливинозу, слюдяная пыль под воздействием мусковита, флогонита, биотита вызывает слюдяной пневмокониоз, но такие разновидности встречаются достаточно редко;
  • воздух с примесями каменноугольной пыли вызывает антракоз, так как в переводе с древнегреческого «anthrax» — уголь, но есть и такие разновидности как графитоз, карбокониоз и сажевый пневмокониоз;
  • пыль железа провоцирует сидероз, название его происходит также от древнегреческого слова «sideros», означающего железо;
  • смешанные пыли диоксида кремния с каменным углем вызывают силикоантракозы, биссинозы, багассозы и пр.;
  • если во вдыхаемом воздухе есть примеси металлов, то говорят о риске заболеть металлокониозом, например, если много алюминия – алюминозом,;
  • кроме того пыль бывает органическая — растительная (чаще всего хлопковая, зерновая) или животная, а также состоящая из микроорганизмов, но она вызывает преимущественно аллергический альвеолит либо бронхиальную астму чаще всего без диффузного пневмофиброза.

В зависимости от вида выполнения работ различают пневмокониоз электросварщиков, газорезчиков, шлифовальщиков и т.д.

Силикоз легких

Длительное систематичное вдыхание кварцевой пыли вызывает силикоз легких, который отличается образованием особых силикотических узелков в тканях легких. Они развиваются за счет разрастания концентрически располагающейся гиалинизированной рубцевой ткани вокруг частиц кремния диоксида. В результате образования коллоидного раствора из кремниевой кислоты (Н2SiОз) возникают химические, физические и иммунные патологические процессы, которые токсичны и приводят к аутоиммунизации. Осложнением считается увеличение правой половины сердца вплоть до типичного легочного сердца.

Различают узелковый, опухолевидный, диффузно-склеротический, смешанный и силикотуберкулез, при этом симптомы силикоза легких существенно не отличаются и могут быть определены только при изучении патологической анатомии.

Силикотуберкулез существенно ухудшает состояние больных. Они постоянно испытывают немотивированную общую слабость, ночью проявляется потливость, субфебрилитет, начинается утрата веса и усиление кашля. В серологических исследованиях выявляются гематологические сдвиги — повышается СОЭ, сдвигается лейкоцитарная формула в лево. Можно обнаружить высокую чувствительность к туберкулиновым пробам и положительную пробу ИФА на туберкулез.

Силикатоз легких

Как и другие профессиональные пылевые болезни, поражающие легкие, силикатоз вызывает фиброзный процесс, однако прогрессирование его достаточно медленное и оно в крайних случаях приводит к присоединению туберкулеза. К пылевым частицам силикатного происхождения (кремниевой кислоты вместе с окислами металлов) можно отнести тальк, асбест, каолин, нефелин, оливин, цемент, стекловолокно, минеральную вату и слюду.

Быстро прогрессирующим течением отличается только асбестоз, который приводит к развитию обструктивного бронхита, бронхиолита, лёгочного сердца и проявляется асбестовыми накожными бородавками, стремительным похуданием и плевритом. Признаками каолиноза является субатрофический фарингит и ринит, возможен обструктивный бронхит. Цементоз поражает преимущественно верхние дыхательные пути, на слизистых и коже формируются корочки и трещины, причиняющие боль, страдает зрение, наблюдается гиперемия конъюнктивы и слезотечение. Однако, в целом, клиническая картина их схожа с другими пневмокониозами и проявляется кашлем, одышкой, болью в грудной клетке и легочно-сердечной недостаточностью.

Силикатозы легких могут приводить к таким морфологическим изменениям как очаговые или диффузные фиброзные трансформации, эмфизема, интерстициально-очаговый пневмофиброз.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий