Что такое лучевой пневмонит и как его лечить?

О развитии пневмонии при ковиде

Коронавирусы проникают в организм через органы дыхательной системы. Если иммунитет человека работает хорошо, отсутствуют хронические заболевания и другие осложняющие работу защитной системы факторы, вирус будет уничтожен, и развития заболевания не произойдет.

Но в большинстве случаев иммунитет не справляется с вирусом SARS-CoV-2 в инкубационный период: именно поэтому число зараженных стремительно увеличивается по всему миру, несмотря на общие усилия медиков.

Развитие происходит по алгоритму:

  1. Вирус SARS-CoV-2 попадает на слизистую дыхательных путей. Заражение происходит воздушно-капельным путем, от человека к человеку, при условии, что один из зараженных страдает от КВИ в активной форме заболевания. Вирус обладает высокой контагиозностью, то есть, больной КВИ человек очень заразен для окружающих.
  2. Если иммунитет зараженного человека не может противостоять инфекции, вирус начинает размножаться в эпителии альвеол.
  3. Постепенно вирус поражает все больший объем легочной ткани, опускаясь все ниже в легкие.
  4. По мере прогрессирования COVID-19 в легких происходит накопление жидкости, которая не позволяет кислороду достичь капилляров. Газообмен нарушается, и человек сталкивается с опасными последствиями болезни: одышкой, нехваткой кислорода в крови, и др.

Несмотря на то, что воспаление легких на фоне КВИ пока изучено недостаточно, клинических данных за год пандемии достаточно, чтобы утверждать, что заболевание стремительно развивается, тяжело протекает и вызывает серьезные осложнения. Вероятность столкнуться с последствиями COVID-19 выше у людей с иммунодефицитом любого генеза и у больных в возрасте старше 60-65 лет.

Также медики отмечают, что коронавирусная пневмония:

  • двусторонняя, то есть поражающая оба легких;
  • внебольничная, то есть заражение происходит за пределами медицинских учреждений;
  • атипичная, то есть, вызываемая нетипичными возбудителями, в том числе, вирусами.

Смертность при обычной пневмонии составляет примерно 7%, а при коронавирусной инфекции этот показатель в несколько раз выше, но назвать точные данные пока невозможно.

Типичная пневмония Может дебютировать стремительно или постепенно. Основными симптомами служат повышение температуры, слабость и кашель: сначала сухой, потом продуктивный. Заболевание хорошо поддается лечению антибиотиками в комбинации с антимикотиками и витаминными комплексами.
Пневмония при COVID-19 Начало заболевание резкое и стремительное: температура резко поднимается, возникает кашель с вязкой мокротой зеленого, красноватого или желтого цвета.Специфического лечения, которое смогло бы уничтожить вирус, нет. Больные получают только симптоматическую и поддерживающую терапию, что осложняет лечение.

При благоприятном течении ковидной пневмонии, улучшение наступает приблизительно через 7 дней. Но полное выздоровление обычно занимает много времени: пациенты жалуются на затруднение дыхания даже спустя несколько месяцев после выздоровления. Вопрос о том, остается ли после перенесенного заболевания пожизненный фиброз, пока является спорным.

Лечение пневмонита

Лучший способ облегчить симптомы — избегать вещества, которое их вызвало. Если вы работаете с плесенью или птичьими перьями, возможно, вам придется сменить работу или надеть маску.

Следующие методы лечения могут облегчить симптомы пневмонита, но не излечивают болезнь:

  • Кортикостероиды: преднизон (райос) и другие стероидные препараты уменьшают воспаление в легких. Побочные эффекты включают увеличение веса и повышенный риск инфекций, катаракты и ослабления костей (остеопороза).
  • Кислородная терапия: если у вас сильная одышка, вы можете вдыхать кислород через маску или зубцы в носу.
  • Бронходилататоры: эти лекарства расслабляют дыхательные пути, чтобы облегчить дыхание.

Если ваше легкое настолько серьезно повреждено, что вы не можете нормально дышать даже после лечения, вы можете быть кандидатом на пересадку легкого. Вам придется дождаться списка трансплантатов для подходящего донора.

Причины

Альвеолы ​​- это первичная структура, пораженная пневмонитом. Любые частицы размером менее 5 микрон могут попасть в альвеолы ​​легких. Эти крошечные воздушные мешочки облегчают проход кислорода из вдыхаемого воздуха в кровоток. В случае пневмонита этот обмен кислорода затрудняется, поскольку раздражители вызывают воспаление альвеол. Из-за отсутствия окончательного определения единственного раздражителя, вызывающего пневмонит, существует несколько возможных причин.

  • Вирусная инфекция . Корь может вызвать тяжелый пневмонит, и рибавирин был предложен в качестве возможного лечения. ЦМВ — еще одна причина.
  • Пневмония
  • Лучевая терапия
  • Вдыхание химических веществ, например гидроксида натрия
  • Интерстициальное заболевание легких
  • Сепсис
  • Побочная реакция на лекарства
  • Повышенная чувствительность к ингаляционным средствам.
  • Вдыхание спор некоторых видов грибов (бронхоальвеолярный аллергический синдром)
  • Воздействие ртути
  • Курение
  • Чрезмерное воздействие хлора
  • Бронхиальная обструкция ( обструктивный пневмонит или постобструктивный пневмонит )
  • Аскаридоз (при миграции паразитов )
  • Передозировка аспирина, некоторых антибиотиков и химиотерапевтических препаратов
  • «Легкое фермера» и «легкое джакузи» — это общие названия типов гиперчувствительного пневмонита, которые возникают в результате воздействия некоторых типов термофильных актиномицетов, микобактерий и плесени.
  • Белки птиц в кале и перьях птиц
  • Лучевая терапия всего тела или грудной клетки, используемая для лечения рака

Клиническая картина и диагностика заболевания

Чаще всего посттравматические пневмонии развиваются в течение первых 3-5 суток после травмы (ранние), намного реже – на шестые сутки и позже (поздние). Если травма грудной клетки сопровождается большой кровопотерей и шоком, посттравматические пневмонии возникают в 95% случаев.

В клинике посттравматической пневмонии выделяют три стадии:

  1. Начальная стадия (гиперемии, прилива, отека).
  2. Уплотнения легочной ткани (заполнение альвеол экссудатом).
  3. Разрешения.

Важно своевременно разграничить признаки воспаления легочной ткани от симптомов собственно травматического повреждения тканей. К клиническим симптомам посттравматической пневмонии относятся:

  • кашель (в начальной стадии – сухой, позже – с отхождением мокроты);
  • выделение мокроты (слизисто-гнойной, с прожилками крови);
  • одышкой (развивается на стадии уплотнения легочной ткани, когда значительная часть легких «выключается» из дыхательного процесса). Больные с травмами грудной клетки часто жалуются на невозможность сделать глубокий вдох;
  • болями в грудной клетке и месте травмы;
  • повышение температуры тела (до 38,5-39°С и выше);
  • озноб, потливость;
  • интоксикационный синдром (отсутствие аппетита, головные боли, слабость).

В плевральной полости могут накапливаться воздух, экссудат или кровь. При их значительном скоплении в плевральной полости наблюдается ателектаз (спадение) легкого и смещение внутренних органов.

Посттравматическая пневмония объективно определяется:

  • При перкуссии (выстукивании) легких – притуплением перкуторного звука над областью воспаления;
  • При аускультации (выслушивании) над легкими: в начальной стадии – крепитацией (потрескиванием) на вдохе, в стадии уплотнения – бронхофонией (усилением звука голоса пациента, слышимым через стенку грудной клетки), бронхиальным дыханием, шумом трения плевры, в стадии разрешения – крепитацией на вдохе.

На фоне травматического поражения и выраженной посттравматической пневмонии без адекватного лечения быстро нарастают симптомы недостаточности внутренних органов (дыхательной, сердечной, почечной, полиорганной).

Симптомами острой дыхательной недостаточности при посттравматической пневмонии являются:

  • усиление одышки (частота дыхания увеличивается до 30 и более в минуту);
  • включением вспомогательных дыхательных мышц в процесс дыхания (мышц плечевого пояса и шеи);
  • нарушение ритма дыхания (учащенное дыхание сменяется замедленным или временной остановкой);
  • выраженный цианоз кожных покровов (сначала носогубного треугольника, дистальных фаланг пальцев рук и ног);
  • учащение сердечного ритма, аритмии;
  • выраженные головные боли, не купирующиеся обезболивающими препаратами, но уменьшающиеся после кислородных ингаляций.

Диагностика заболевания

При поступлении пациента с травмами грудной клетки всегда должна иметь место настороженность врачей по поводу посттравматической пневмонии. Для постановки диагноза посттравматической пневмонии требуется проведение дополнительных методов диагностики, лабораторных и инструментальных:

  • общего анализа крови;
  • биохимического анализа крови;
  • анализа мочи;
  • микроскопии мокроты;
  • бактериологического анализа мокроты;
  • серологических и иммунологических анализов крови (при необходимости);
  • рентгенографии грудной клетки;
  • бронхоскопии (при необходимости);
  • УЗИ плевральной полости.

Ультразвуковая диагностика органов грудной клетки при ее травмировании является обязательным исследованием, поскольку помогает выявить скопление воздуха, экссудата или сгустков крови в плевральной полости, а также показать степень смещения органов при наличии такого скопления.

Признаки и симптомы

Гиперчувствительный пневмонит (HP) подразделяется на острый, подострый и хронический в зависимости от продолжительности заболевания.

Острый

При острой форме HP симптомы могут развиться через 4–6 часов после сильного воздействия провоцирующего антигена. Симптомы включают жар , озноб , недомогание , кашель , стеснение в груди , одышку , сыпь , отек и головную боль . Симптомы проходят в течение от 12 часов до нескольких дней после прекращения воздействия.

Острый HP характеризуется плохо сформированными неказеозными интерстициальными гранулемами и инфильтрацией мононуклеарных клеток в перибронхиальном пространстве с выступающими гигантскими клетками.

На рентгенограммах грудной клетки можно наблюдать диффузный микронодульный интерстициальный узор (иногда с плотностью матового стекла в нижней и средней зонах легких). Результаты являются нормальными приблизительно у 10% пациентов.»В с высокой разрешающей способностью КТ , матового стекла помутнения или диффузно повышенных radiodensities присутствуют. Легочные функциональные тесты показывают , снижается диффузионная способность легких для монооксида углерода ( DLCO ). Многие пациенты имеют гипоксемию в отдых, и все пациенты с физическими упражнениями. экзогенный аллергический альвеолит может в конечном итоге привести к болезни легких Интерстициальный .

Подострый

У пациентов с подострой ГП постепенно развиваются продуктивный кашель , одышка , утомляемость , анорексия , потеря веса и плеврит . Симптомы аналогичны острой форме заболевания, но менее тяжелы и длятся дольше. На рентгенограммах грудной клетки микронодулярные или ретикулярные помутнения наиболее заметны в средних и нижних зонах легких. Результаты могут быть у пациентов, перенесших повторные острые приступы.

Подострая или перемежающаяся форма приводит к образованию более хорошо сформированных неказеозных гранулем, бронхиолиту с пневмонией или без нее и интерстициальному фиброзу .

Хронический

При хроническом HP у пациентов часто отсутствуют обострения в анамнезе. У них появляется коварный кашель, прогрессирующая одышка, утомляемость и потеря веса. Это связано с частичной или полной, но постепенной обратимостью. Рекомендуется избегать дальнейшего воздействия. Клубы наблюдаются у 50% пациентов. Часто присутствуют тахипноэ , респираторный дистресс и хрипы на вдохе над нижними полями легких.

На рентгенограммах грудной клетки прогрессирующие фиброзные изменения с потерей объема легких особенно влияют на верхние доли. Узловатых или матовых помутнений нет. Признаки эмфиземы обнаруживаются на снимках грудной клетки и компьютерной томографии.

Хронические формы обнаруживают дополнительные признаки хронического интерстициального воспаления и альвеолярной деструкции ( соты ), связанных с плотным фиброзом. Холестериновые щели или астероидные тела присутствуют внутри или снаружи гранулем.

Кроме того, у многих пациентов наблюдается гипоксемия в состоянии покоя, и все пациенты теряют насыщенность при физических нагрузках.

Лечение гиперсенситивного пневмонита

На первом месте в лечении гиперсенситивного пневмонита находится избегание контакта с индуктирующим фактором (аллергеном). Пациенты должны знать об индуцирующем факторе гиперсенситивного пневмонита, в том числе антигенах в пуховых одеялах, подушках, системах вентиляции, печах, кондиционерах, на рабочем месте и т.д. Если экспозиция прекращена, то симптомы быстро угасают, но ухудшение функции легких может сохраняться.

Основой фармакологического лечения ГП в настоящее время являются системные кортикостероиды (КС), которые эффективно используют для лечения гиперсенситивного пневмонита, что подтверждено в течение последних 25 лет клинического наблюдения. Используют различные дозы и продолжительность лечения, начиная с 0,5 мг / кг (идеальной массы тела) преднизола в течение нескольких дней с медленным снижением до самой низкой дозы в течение нескольких месяцев, до года или дольше. У пациентов с ХГП, особенно с прогрессирующим течением, могут быть рассмотрены вспомогательные иммуносупрессивные медпрепараты. Следует учитывать, что группу иммуносупрессивных средств в лечении ГП используют при отсутствии рандомизированных клинических испытаний, однако в одном ретроспективном исследовании лечение ГП азатиоприном и микофенолатом мофетилом было отмечено улучшением газообмена и снижением дозы преднизола, что позволяет применять эти препараты в лечении прогрессирующего ХГП. Также в последнее время появились сообщения о лечении гиперсенситивного пневмонита такими иммуносупрессивными препаратами, как ритуксимаб и лефлуномид у пациентов, которые не переносят и / или не реагируют на азатиоприн или микофенолат мофетила, но очень низкая доказательная база откладывает применение врачами этих препаратов у пациентов с ГП.

Для лечения прогрессирующего ХГП, особенно с паттерном простой интерстициальной пневмонии, с перспективой рассматривают антифибротические препараты нинтеданиб и пирфенидон, которые применют для лечения ИЛФ, поэтому рандомизированные и контролируемые клинические исследования в этом направлении являются целесообразными.

Трансплантация легких остается лучшим вариантом лечения для некоторых тщательно отобранных пациентов с терминальной стадией ИЗЛ. Пациент с гиперсенситивным пневмонитом может стать кандидатом для трансплантации легких, если конечная стадия его заболевания не поддается лечению, но при условии, что он находится в приемлемом возрастном окне и нет противопоказаний к операции трансплантации легких. Пациенты с прогрессирующим заболеванием после трансплантации имеют отличную среднесрочную выживаемость и у них снижается риск смерти. После первоочередного визита в центр трансплантации пациенты проходят скрининг pretransplant для определения его / ее как хорошего кандидата и выявления возможных факторов риска, которые должны быть решены, прежде чем пациент получит лист ожидания.

Сегодня актуальным вопросом является грамотная тактика диагностики и лечения на основе доказательной медицины группы ИЗЛ (ДЗПЛ) как у детей, так и у взрослых, к которым относится и гиперсенситивный пневмонит. Одной из частых врачебных ошибок является неправильно установленный первичный диагноз пациенту с патологией органов дыхания в виде туберкулеза легких, ИЛФ или других ИЗЛ, и как следствие — неправильно выбранная тактика лечения.

medlibera.ru

Виды обострений при пневмонии

Осложнения при пневмонии затрагивают не только систему дыхания. Нередко страдают и другие органы. Все возникающие со здоровьем трудности делятся на несколько групп:

  • лёгочные;
  • внелёгочные;
  • немедленные;
  • отсроченные.

Подобная классификация облегчает труд доктора. Благодаря ей удается охарактеризовать и локализовать обострение при определении диагноза.

Внимание! Только доктор определяет, насколько опасны последствия пневмонии для конкретного пациента

Лёгочные

Пневмония тяжёлой формы (септическая) чаще всего приводит к лёгочным обострениям. Страдает система дыхания. Может возникнуть синдром злокачественной интоксикации. Появляется надпочечниковая недостаточность. Нередко наступает смерть пациента.

Иногда возникает нейротоксикоз. Страдают лёгкие, почки, печень, мозг и иные органы. Больной сталкивается с сильными судорогами.

Немедленные

Такие обострения проявляются почти незамедлительно после воспаления — в течение двух суток. Чаще пациенты сталкиваются с острой дыхательной недостаточностью.

Подобное состояние крайне опасно для жизни. Пациенту становится сложно дышать, дыхание становится частым, происходит асфиксия. В особого сложных случаях наблюдаются нарушение сознания, судороги, кома.

Отсроченные

Такие обострения развиваются спустя двое суток после начала заболевания. У пациента может быть диагностирован:

  • плеврит — в плевральной полости накапливается жидкость;
  • гнойный плеврит — в плевральной полости накапливается гной;
  • абсцесс лёгкого, который может приводить к абсцессу других органов;
  • отёк лёгкого — приводит к сбою процесса газообмена;
  • гангрена — гниение ткани лёгких;
  • спайки — способствует возникновению сильной одышки.

Внелёгочные

Подобные обострения диагностируются сравнительно нечасто. Страдает весь организм, поэтому процесс выздоровления протекает медленнее.

Синдром системной воспалительной реакции — наиболее сложное состояние. Инфекция разносится по всему организму. Такое осложнение пневмонии у детей и взрослых приводит к развитию синдрома ДВС и шока, к формированию гнойных очагов. Также возникают следующие обострения:

  • миокардит — воспаляется мышца сердца, возникают аритмия, тахикардия, отёки на ногах;
  • эндокардит — на сердечных клапанах появляются вегетации, больной сильно теряет массу тела;
  • перикардит — происходят фиброзные видоизменения, больной чувствует, как бьётся сердце, у него отмечается сильный сухой кашель;
  • лёгочное сердце — правые отделы сердца расширяются и увеличиваются, появляются проблемы с кровообращением.

Внимание! Любое ухудшение самочувствия требует компетентного лечения

Симптомы

Клинически заболевание проявляется только на 2-3 сутки после травмы. Симптомы начинающейся пневмонии могут быть скрыты за яркими проявлениями травмы (болевой синдром, местные проявления). Отличительными симптомами пневмонии являются:

  • высокая лихорадка (39-40оС), озноб, потливость;
  • выраженная интоксикация (слабость, головокружение, головная боль, потеря аппетита и другие);
  • кашель с отделением мокроты (может быть кровохарканье);
  • одышка;
  • боль в груди, локализующаяся не только в месте травмы, но и над здоровыми участками.

На ряду с перечисленными симптомами могут появляться симптомы острой дыхательной недостаточности (ОДН), которая развивается в тяжелых случаях. К таковым относятся:

  • тахипноэ;
  • акроцианоз;
  • резко выраженная одышка;
  • участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
  • тахикардия;
  • угнетение или потеря сознания.

Важно! ОДН является острым состоянием, которое требует немедленного оказания медицинской помощи.

Посттравматическая, как и любая другая пневмония, имеет три стадии:

  1. Стадия прилива – во время неё наблюдается:
    • сухой кашель;
    • начало подъема температуры тела;
    • интоксикационный синдром выражен слабо.
  2. Стадия опеченения – является пиком течения болезни. В это время лихорадка достигает гектических цифр (40оС), кашель становится продуктивным, появляется одышка и боль в груди. Интоксикация достигает своего максимума.
  3. Стадия разрешения – характеризуется:
    • постепенным стиханием всех симптомов;
    • большим количеством откашливаемого секрета;
    • исчезновением боли и улучшением общего состояния больного.

Существует еще несколько симптомов, которые можно выявить только в ходе специальных врачебных манипуляций: перкуссии и аускультации.

Причины возникновения воспаления легких

Причин развития воспалительного процесса в легких может быть несколько. И уже в зависимости от них определяется течение болезни и методика ее лечения.

Вирусная пневмония

Наиболее распространенная форма пневмонии у детей дошкольного возраста. Возбудители болезни:

  • аденовирусы;
  • вирусы герпеса;
  • вирусы гриппа;
  • коронавирусы.

Независимо от того, что спровоцировало развитие вирусной пневмонии, симптомы заболевания идентичные. Точно установить форму болезни можно только с помощью анализов.

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония развивается после попадания в организм стафилококков или пневмококков. Именно эти бактерии особенно агрессивно атакуют легочную систему.

Человек находится в группе риска в том случае, если его организм ослаблен. Например, после перенесенного гриппа, хирургического вмешательства. К негативным факторам также относятся пожилой возраст, несбалансированное питание, злоупотребление спиртными напитками, курение.

Микоплазменная пневмония

Микоплазмами называют бактерии, которые не имеют собственных клеточных стенок. Такой тип пневмонии лишь иногда сопровождается яркими симптомами. Нередко ее принимают за типичную простуду.

В народе этот вид заболевания называют ходячей пневмонией. Больной не подозревает, что в его легких происходит опасный воспалительный процесс. А легкое недомогание предпочитает устранять противопростудными препаратами. В итоге запущенная форма микоплазменной пневмонии с трудом поддаётся лечению.

Грибковая пневмония

Вид пневмонии, которая наиболее характерна для людей с заболеваниями иммунной системы (например, ВИЧ, аутоимунная болезнь). Нередко грибковая пневмония встречается у работников птицеферм. Легкие могут быть поражены при регулярном вдыхании спор грибков из птичьего помета и почвы.

Аспирационная пневмония

Возникает у людей, в чью легочную систему попадают посторонние предметы (например, кусочки пищи или жидкости), а также рвотные массы и слюна. В особой группе риска люди с нарушенным кашлевым или рвотным рефлексом.

Лечение посттравматической пневмонии

Основной задачей терапии посттравматической пневмонии является восстановление дыхательной функции:

  • если дыхательные движения ограничены из-за болевого синдрома, больному назначаются обезболивающие препараты;
  • если в крови больного определяется умеренная гипоксемия (сниженный уровень кислорода) и гиперкапния (повышенный уровень углекислого газа в крови), ему проводят кислородные ингаляции;
  • в случае необходимости пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

До получения результатов бактериологической диагностики мокроты больному назначают эмпирическую антибактериальную терапию, которая зависит от предполагаемого возбудителя пневмонии. Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия или их комбинации для максимального охвата разных видов микроорганизмов:

Если пневмония возникла вне стационара, то могут быть назначены:

  • антибиотики пенициллинового ряда (Бензилпенициллин, Ампициллин, Амоксиклав);
  • цефалоспорины (Цефуроксим, Цефтриаксон);
  • фторхиноллоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
  • комбинации антибиотиков (Цефотаксим + Эритромицин, Цефтриаксон + Левофлоксацин).

Если пневмония развилась во время нахождения больного в медицинском учреждении, то назначаются:

  1. Цефепим + Ципрофлоксацин.
  2. Цефоперазон + Левофлоксацин.
  3. Имипенем + Линезолид.
  4. Амикацин + Ванкомицин.

При возникновении посттравматической пневмонии у ВИЧ-инфицированных лиц, антибактериальная терапия должна обязательно включать Бактрим (Бисептол) или Пентамидин.

При отсутствии эффекта от антибиотика в течение 2-3 дней его необходимо обязательно заменить. Лучше это делать, учитывая результаты бактериологического посева мокроты с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

При длительной антибактериальной терапии у пациентов может возникать дефицит витаминов группы В, которые синтезируются микрофлорой кишечника. Поэтому при назначении долгого курса лечения антибиотиками в комплексную терапию пневмонии необходимо включать витамины группы В или комплексные поливитаминные комплексы.

Патогенетическая терапия при посттравматической пневмонии должна включать:

  • бронхолитические препараты (Мукалтин, Бромгексин);
  • бронхоскопическую санацию (при необходимости);
  • дезинтоксикационную терапию (инфузионные растворы, плазмаферез, оксигенацию);
  • иммуномодулирующую терапию (Бронхомунал, Бронхипрет);
  • коррекцию дыхательной, сердечной, полиорганной недостаточности;
  • лечение травм (хирургическое, консервативное).

На стадии разрешения посттравматической пневмонии пациентам назначаются физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапию, лекарственный электрофорез, ингаляции), лечебную физкультуру, массажи.

При неэффективном лечении посттравматических пневмоний у пациентов могут возникать осложнения, среди которых различают легочные и внелегочные:

  • затяжная или хроническая пневмония;
  • абсцессы легких;
  • плевриты;
  • эмпиема плевры;
  • ателектаз легких;
  • обструктивные заболевания бронхолегочной системы;
  • пневмосклероз.
  • сердечно-сосудистые заболевания (миокардит, эндокардит, легочное сердце);
  • гепатит;
  • инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
  • угнетение кроветворной функции;
  • инфекционно-токсический шок;
  • септицемия, сепсис.

От своевременности и правильности диагноза и лечения зависит прогноз посттравматической пневмонии. Это означает, что в случае получения любой травмы грудной, даже если она кажется незначительной, необходимо посетить врача и исключить посттравматическое воспаление легких. Это очень коварное заболевание легких, которое без адекватного лечения может привести к летальному исходу.

https://youtube.com/watch?v=XOSD5OVbhxI

Инструментальные критерии

  • Рентгенография
    органов грудной клетки
    в острой
    фазе мелкие
    очаговые тени, расположенные
    преимущественно в средних легочных
    полях, ячеисто-сетчатый рисунок. Нередко
    обнаруживается понижение прозрачности
    легочной ткани – симптом «матового
    стекла». Симптомы непостоянны. В
    хронической стадии
    рентгенологические изменения разнообразны
    и зависят от длительности и тяжести
    болезни. Может наблюдаться: диффузный
    пневмофиброз, уменьшение объема легких,
    снижение прозрачности легочной ткани,
    более выраженная в средних и нижних
    зонах легких, участки вздутия по
    периферии, сетчатая деформация легочного
    рисунка — «сотовое легкое», множественные
    «облаковидные» тени.

  • Спирограмма:
    рестриктивный тип нарушения вентиляции.

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ
ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ

Идиопатический
фиброзирующий альвеолит (
J84.1)
— быстро прогрессирующее интерстициальное
заболевание легких, приводящее к
развитию диффузного легочного фиброза

Анамнез

Малоинформативен,
так как причина неизвестна. В качестве
этиологических факторов рассматриваются
инфекционные агенты (вирусы), генетическая
предрасположенность, аутоиммунный
генез, экологические и профессиональные
факторы.

Клинические
признаки

  • прогрессирующая
    одышка .

  • непродуктивный
    кашель.

  • общие симптомы:
    слабость, артралгии, миалгии.

  • при
    хроническом течении
    :

    изменение ногтевых фаланг в виде
    «барабанных палочек», «часовых стекол»
    («пальцы Гиппократа»), акроцианоз,
    деформация грудной клетки, похудание,
    повышенная утомляемость.

  • аускультация
    легких:

    крепитация, крепитирующие хрипы,
    наиболее часто в задне-базальных
    отделах, при фиброзе (хроническое
    течение) может не быть хрипов.

  • дыхательная
    недостаточность:
    по
    мере прогрессирования заболевания

Инструментальные
критерии

  • Спирограмма:
    рестриктивный тип нарушения вентиляции.

  • Рентгенография
    грудной клетки:

    симптом «матового стекла» (начальный
    этап развития), симптом «сотового
    легкого» (при прогрессировании процесса,
    развитии фиброза).

  • Компьютерная
    томография легких:

    нерегулярные линейные тени, снижение
    прозрачности легочных полей по типу
    «матового стекла», кистозные просветления
    (наиболее информативный метод).

  • Биопсия легких:
    «золотой» диагностический стандарт.
    Позволяет установить диагноз, предсказать
    прогноз и возможный ответ на терапию.

КАРДИОЛОГИЯ

ВРОЖДЕННЫЕ
ПОРОКИ СЕРДЦА

Диагностические
критерии, позволяющие заподозрить
наличие у ребенка ВПС

Факторы
риска

Неблагоприятное
течение беременности (воздействие
химических, биологических, физических
тератогенов) в первом триместре,
отягощенная наследственность,
неблагоприятное течение периода
новорожденности (синдром персистирующей
фетальной циркуляции), частые простудные
заболевания, бронхиты, пневмонии,
затруднение при кормлении.

Клинические
признаки

  • наличие
    шума органического характера

    над областью сердца или крупными
    сосудами по данным аускультации,
    выявленного на первом году жизни;

  • бледность
    или цианоз

    с рождения либо с первых месяцев жизни.
    Цианоз усиливается при физической
    нагрузке (кормление, купание, гуляние,
    крик, натуживание);

  • сердечная
    недостаточность:

    в покое или при физической нагрузке:
    одышка, тахикардия

  • отставание
    ребенка в физическом развитии;

Инструментальные
критерии

  • ЭКГ:
    признаки гипертрофии, перегрузки
    отделов сердца.

  • ЭхоКГ:
    признаки порока (изменения сосудов,
    расширение отделов сердца, размер и
    локализация дефектов, наличие шунтов
    и регургитации, степень стеноза).

  • Рентгенография
    органов грудной клетки:

    изменения контуров сердца и крупных
    сосудов.

Осложнения

Посттравматическая пневмония – одна из разновидностей пневмонии, чаще всего имеет осложнения, среди которых распространенное – эмпиема плевры. Решающую роль играет характеристика больного: его возраст, общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, тяжесть полученной травмы. Прогноз во многом базируется на том, открытая или закрытая травма грудной клетки. Во втором случае врачи ставят более тяжелые прогнозы.

Говоря об осложнениях, их принято делить на 2 категории:

  1. Внелегочные осложнения. В эту группу относят развитие сепсиса, гепатита, психоза, менингоэнцефалита, гломерулонефрита, энцефалита, мастоидита, менингита, анемии, эндокардита, миокардита и отита.
  2. Легочные осложнения. В эту группу относят такие возможные развития, как плеврит, бронхит, обструкция легких, пневмосклероз, абсцесс или гангрена легких, ателектаз, парапневмонический экссудативный плеврит.

Если посттравматическая пневмония имела тяжелую форму, при которой наблюдалось поражение и деструкция мягких тканей одного или обоих легких, то высок риск интоксикации. А это, в свою очередь, может привести к сердечной, дыхательной, почечной или печеночной недостаточности. Также на этом фоне может возникнуть сбой в кислотно-щелочном балансе, инфекционно-токсический шок, возникнуть тромбогеморрагический синдром. Объективно оценивая всю приведенную выше информацию про потенциальные осложнения, можно понять, что посттравматическая пневмония – тяжелое состояние организма. А значит, оно требует жесткого контроля со стороны как самого больного, так и врачей.

Тут важно, чтобы пострадавший с пониманием относился к своему здоровью и обязательно посетил врача. Пусть даже в первые дни его ничего беспокоить не будет, лишь через неделю травма может дать о себе знать

А ведь с проблемой намного легче бороться, когда она обнаружена на первых этапах своего развития, чем потом решать осложненную задачу, да и параллельно устранять осложнения.

Каково выздоровление?

Большинство людей выздоравливают от лучевого пневмонита в течение одной-двух недель. Если вам нужно принимать кортикостероиды, вы можете увидеть значительное уменьшение симптомов в течение дня или двух.

По мере выздоровления вы также можете помочь справиться со своими симптомами, в том числе:

  • пить много жидкости, чтобы горло оставалось влажным
  • использование увлажнителя для добавления влаги в воздух
  • спать на дополнительных подушках, чтобы приподнять верхнюю часть тела и облегчить дыхание
  • пребывание внутри в очень холодные или жаркие и влажные дни, что может вызвать раздражение легких
  • отдыхаете, как только почувствуете одышку

«В среднем болеют две недели, но людям с ослабленным иммунитетом на выздоровление нужно больше времени»

— Как долго люди болеют пневмонией?

— Это индивидуально и зависит от иммунной системы человека, от того, как быстро человек обратился к врачу. Если человек обращается поздно, то могут быть осложнения.

В среднем болеют две недели, но людям с ослабленным иммунитетом на выздоровление нужно больше времени.

Фото: Reuters

— Вовремя обратиться к доктору — это когда?

— Если у человека повысилась температура и появился кашель — значит, надо срочно обращаться.

— Если человек заболел, лежит в клинике — могут ли быть внезапные ухудшения его состояния при коронавирусной пневмонии?

— Внезапными бывают осложнения, может быть волнообразное течение заболевания, как правило, осложнения возникают со стороны легких, сердца, почек и головного мозга.

— Я читала материал в российском издании, что это на самом деле не коронавирусная пневмония, а какое-то специфическое поражение легких. Вы согласны с этим?

— Не могу сказать, что это специфическое поражение легких — это интерстициальная пневмония. Каждый может высказать свое мнение, но это не значит, что это истина в последней инстанции.

Фотография используется в качестве иллюстрации. Фото: Вадим Замировский, TUT.BY

— Какие могут быть последствия после того, как человек переболел пневмонией?

— Все зависит от того, какая была степень тяжести у пневмонии. Но в некоторых случаях могут возникнуть фиброзные изменения в легких, хотя этот вопрос еще нам предстоит изучать.

Фиброз — это разрастание соединительной ткани. Образно говоря, вот вы поранили палец и зажило рубцом — это уже неживая рубцовая ткань. Это и есть фиброз. В итоге уменьшается дыхательная поверхность легких, и человек может страдать от одышки.

— Какая после перенесенной пневмонии нужна реабилитация?

— Человек должен хорошо и сбалансировано питаться, ложиться спать пораньше, не переутомляться — и тогда организм сделает все необходимое, чтобы восстановиться. Ему не надо мешать, просто помочь.

— У меня в деревне говорят, что для того, чтобы с легкими все было хорошо, нужно есть сало.

— Сало? Самое главное, чтобы человек хорошо питался, чтобы в рационе был белок, витамины, особенно, А и С, а не только растительные продукты. Но кто любит сало, может есть сало.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий