Постуральный дренаж бронхов дома

Плевральное дренирование по Бюлау

Если во время пункции в шприце оказалась жидкость, тогда производится дренаж. На месте укола врач делает скальпелем небольшой разрез, ширина которого не превышает 1 см. Затем вращательными движениями специалист вводит троакар, после чего извлекает его стилет, а в гильзу запускает дренажную трубку. Чтобы исключить попадание воздуха, на обратной стороне она переживается специальным зажимом.

Срезанным концом трубка запускается через тубус, чуть выше которого находятся два несимметричных боковых отверстия

Делать это нужно очень осторожно, чтобы исключить попадание верхнего прокола в плевральную полость

Все вышеописанные манипуляции проводятся очень быстро, чтобы не допустить попадание воздуха в камеру плевры. Инструменты должны быть простерилизованы и подготовлены заранее, при проведении торакоцентеза все они находятся под рукой у специалиста. Когда дренажная трубка введена на необходимую глубину, окружающая ткань закладывается специальным швом, который обеспечивает герметичность области ввода.

Очень аккуратными движениями специалист извлекает тубус, придерживая при этом трубку, чтобы она не потеряла своё положение. Жидкость, которая появляется в катетере, свидетельствует о правильности данной процедуры.

Подсоединение аспирационной установки

Дальнейшие действия направлены на подсоединение аспирационной установки, в качестве которой используют:

Система Субботина-Пертеса

  • систему Субботина-Пертеса;
  • электрический отсос с водяной подачей.

С помощью пластыря обеспечивается герметичность всех элементов. Проведение дренажа таким методом способствует снижению давления в плевральной полости. По окончании действия обезболивающего препарата, анестетик вводится повторно.

Для выведения дренажа необходимо немного ослабить швы. Пациент во время данной манипуляции задерживает дыхание. Ослабленным швом затягивается зона воздействия, после чего на неё фиксируется специальная повязка.

56)Что делать ребенку с одышкой и сердцебиением

При
заболеваниях сердечно-сосудистой
системы у детей может довольно быстро
развиться сердечная недостаточность
с возникновением венозного застоя. У
больного появляются сердцебиение,
одышка, которые требуют оказания помощи.

При
одышке больному помогают принять удобное
сидячее положение, благодаря чему
облегчается дыхание. Для этого под спину
подкладывают несколько подушек или
приподнимают головную часть функциональной
кровати. Ребенку с одышкой обеспечивают
максимальный приток свежего воздуха
либо дают кислород, одновременно
освобождают его от стесняющей одежды,
тяжелого одеяла.

Появление
острых сердечно-сосудистых нарушений
требует оказания неотложной помощи.

Механизм действия

Проведение постурального дренажа легких (часто его называют позиционным) предназначено для оттока мокроты из участков бронхов, которые расположены ниже уровня бифуркации трахеи. Это нижние доли легких, в которых наиболее часто наблюдаются застойные явления слизи и жидкости, скапливающейся вследствие длительного воспаления.

В целом, принцип дренажного оттока жидкости из плевральной полости грудной клетки выглядит следующим образом:

  1. Перед началом проведения процедуры больного укладывают на бок с тем расчетом, чтобы пораженная доля легких была с противоположной стороны и не прикасалась к кровати. Это необходимо для того, чтобы вся жидкость с больных бронхов под влиянием силы тяжести перетекала в нижние сегменты легкого и подходила ближе к дыхательным каналам.
  2. Край кровати со стороны положения ног должен быть приподнят вверх на 15-20 см. Так вся жидкость с нижней труднодоступной части легких будет располагаться ближе к центральному отделу органа дыхания. Это позволит удалить слизь за одну процедуру и не потребуется повторное дренажирование грудной клетки больного.
  3. После начала сеанса дренажной очистки пациент поджимает ноги к груди и подает корпус немного вперед. Свободная рука должна быть сначала поднята вверх, а затем подана вперед, как при сильном выдохе.
  4. В таком положении необходимо провести от 10 до 30 минут. Необходимое количество времени определяет врач пульмонолог, который проводит лечебную процедуру. Ее длительность зависит от объема жидкости, скопившейся в легких и от того, насколько интенсивно выполняется ее отток после воздействия на грудную клетку.

Конечный принцип завершения дренирования легких это интенсивное отхаркивание больным мокроты, все еще находясь в положении лежа. Для того, чтобы этот процесс был более эффективен, врач выполняет вибрирующий массаж спины и груди пациента и периодически постукивает по ним с помощью специальных ритмических движений.

Такая интенсивность пульмонологических манипуляций свойственна для больных с хроническими заболеваниями органов дыхания и сильно ослабленной иммунной системой.

Если больной не может находится в положении лежа по объективным причинам, либо в силу своих физиологических особенностей, то данная процедура выполняется в статическом расположении тела, но с выполнением комплекса процедур по стимуляции оттока мокроты. Последний вариант лечения менее эффективен, так как не всегда получается стимулировать движение жидкости с нижней части доли легкого к его более высоким сегментам. Еще сложнее это выполнить, когда у больного диагностировано сразу двухстороннее воспаление легких с поражением бронхов и альвеол.

Что такое мокрота и как она проявляется?

Под этим термином в медицине принято понимать вязкий секрет, который образуется клетками дыхательного эпителия и содержит слизь, фрагменты бактерий, слущенные клетки и другие элементы.

Она образуется в нижних отделах дыхательного тракта (трахея, бронхи и легкие) и благодаря раздражению рецепторов, вызывает кашлевой рефлекс и выходит наружу через рот.

Некоторые пациенты вкладывают в это понятие и выделения при насморке, которые спускаются по задней стенке глотки и отхаркиваются через рот, а также отделяемое при хронических патологиях ротоглотки и гортани.

Все эти разные по сути процессы человек может называть одним словом мокрота в горле. Именно поэтому этот симптом не является специфичным для какого-то одного заболевания, а может сопровождать разные патологические процессы.

При выяснении причины обязательно придется осмотреть пациента, узнать все детали анамнеза и провести ряд анализов, чтобы понять, что именно за выделения беспокоят человека и какое лечение ему нужно подобрать.

Дренажные положения и упражнения

И.п. – лежа на спине – объем грудной клетки соответствует фазе вдоха, диафрагма приподнята, функция брюшных мышц ограничена, выдох затруднен.

И.п. – лежа на животе – преобладают движения ребер нижней половины грудной клетки.

И.п. – лежа на боку – блокируются движения грудной клетки на опорной стороне, противоположная сторона двигается свободно.

И.п. – стоя – выгодная позиция для дыхательных упражнений, т.к. грудная клетка и позвоночник могут свободно двигаться во всех направлениях. В этом положении ЖЕЛ достигает наивысших величин.

И.п. – сидя (свободное положение, позвоночник образует дугу) преобладает нижнебоковое и нижнезаднее дыхание, брюшное дыхание затруднено.

И.п. – сидя с прогнутой спиной, преобладает верхнегрудное дыхание, брюшное дыхание несколько облегчается.

Для усиления верхнегрудного дыхания в любом и.п. нужно положить руки на талию.

Для увеличения подвижности нижней апертуры грудной клетки – поднять руки на голову или выше уровня головы.

Различают дренажные положения тела и дренажные упражнения.

дренажные положения тела– постуральный дренаж. Обеспечивается расположение зоны поражения легких выше бифуркации трахеи. Вследствие этого создаются благоприятные условия для оттока мокроты из полостей и пораженных бронхов.

Необходимым условием отделения мокроты является удлиненно-форсированный выдох.

Дренажные упражнения – упражнения, улучшающие отток мокроты.

Противопоказания к назначению дренажных положений и упражнений: легочные кровотечения (но не кровохарканье), выраженная сердечно-легочная недостаточность, острый инфаркт миокарда или легкого.

Как известно, правое легкое имеет три доли: верхнюю, среднюю, нижнюю. Левое легкое имеет две доли: верхнюю и нижнюю.

Верхние доли

Дренажные положения:

– лежа на больном боку с приподнятым головным концом кровати на 30-40 см;

– лежа на спине с приподнятым ножным концом кровати.

Дренажные упражнения:

– лежа на здоровом боку, при этом головной конец кровати опущен на 25-30 см. рука на стороне поражения поднята вверх – вдох. На выдохе – медленный поворот на живот, чтобы предупредить затекание мокроты в здоровое легкое.

– сидя на стуле – вдох, наклон туловища в здоровую сторону с одновременным поворотом его на 45° вперед, при этом рука на стороне поражения поднята вверх – выдох.

Средняя доля

Дренажные положения:

– лежа на спине с подтянутыми к груди ногами и откинутой назад головой;

– лежа на левом боку с опущенными вниз головой и рукой.

Дренажные упражнения:

– сидя на кушетке (ножной конец приподнят на 20-30 см) необходимо в медленном темпе полностью разогнуть туловище назад. Инструктор при этом легко надавливает на переднюю поверхность грудной клетки, способствуя продвижению мокроты.

На выдохе, покашливая, больной делает повороты туловища влево и вперед, стремясь коснуться стоп. Во время наклона больной выделяет мокроту. Вместе с кашлевыми толчками инструктор надавливает на область средней доли (переднебоковая поверхность грудной клетки).

Фаза отдыха составляет от 30 сек до 1 минуты, упражнение повторяется 3-4 раза;

– лежа на спине с опущенным головным концом кровати на 40 см. после разведения рук в стороны больной делает вдох и на выдохе к правой половине грудной клетки подтягивает правую ногу, согнутую в коленном суставе.

Нижние доли

Дренажные положения:

– мокрота выделяется при условии глубокого диафрагмального дыхания в и.п. лежа на спине (животе) на наклонной плоскости (под углом 30-40°) вниз головой.

Дренажные упражнения:

– лежа на спине. Развести руки в стороны – вдох, на выдохе, кашляя, подтянуть одну ногу к груди;

– сидя на стуле – медленный наклон туловища вперед. На выдохе больной, покашливая, достает руками носок ноги;

– стоя, ноги на ширине плеч. Наклон вперед, коснуться носка ноги – выдох.

При двухстороннем поражении используются и.п. стоя на четвереньках. На выдохе, сгибая руки, опустить верхнюю часть туловища к кушетке; таз поднять как можно выше. В конце выдоха покашливание, возвращение в и.п. – вдох.

Из основного положения на выдохе поочередно поднимать правую руку в сторону и верх с одновременным опусканием здоровой стороны туловища. На выдохе – наклон верхней части грудной клетки как можно ниже, таз поднять как можно выше. В конце выдоха – покашливание.

И.п. – сидя на кушетке или лежа на кушетке: руки развести в стороны – вдох, на выдохе поочередно подтянуть к грудной клетке ноги, согнутые в коленных суставах.

Точечная

Метод акупрессуры позволяет путем воздействия на точки улучшить состояние больного, освободить органы дыхания, нормализовать кровообращение. Техника проведения точечного массажа при кашле у взрослых предусматривает применение легких и средних вращательных движений, а также сильного давления подушечкой большого пальца.

Во время сеанса задействуют специальные акупунктурные точки при кашле, расположенные на груди, на шее, на спине и руках. Первые 6 точек лежат на средней линии от яремной выемки шеи до конца мечевидного отростка. Расстояние между точками равно поперечной ширине пальца человека. Точки легко поглаживают, чередуя прием с давлением и круговым вращением по часовой стрелке.

При массаже от кашля также воздействуют на точки, расположенные:

  • в затылочной ямке;
  • у основания перегородки носа;
  • с лучевой стороны предплечья в центре между лучезапястной складкой и наружной складкой локтя;
  • между ключицей и грудным отделом;
  • под ключицей;
  • между лопаткой и позвоночником, отступив на ширину пальца вниз от верхнего края плеча;
  • под основанием большого пальца на сгибе ладони;
  • на 1,5 см ниже основания черепа по обе стороны от позвоночника.

При желании эти точки можно использовать и для иглоукалывания. Воздействие на каждую из них не должно превышать 2-3 минуты.

Преимущество массажа при кашле в том, что его можно проводить в домашних условиях. Процедуры не занимают много времени — средний сеанс продолжается около 10-15 минут, а после него пациенту необходим отдых. При правильном проведении заметное улучшение состояния наблюдается уже после первой проработки. Обычно при кашле врачи назначают точечную, дренажную или классическую технику, которые различаются приемами и продолжительностью проработки. Регулярность сеансов и продолжительность курса согласуют с лечащим врачом.

Показания и противопоказания к постуральному дренажу

Позиционный дренаж практикуется в тяжелых случаях, когда выведение мокроты является обязательным условием для скорейшего выздоровления.

Показаниями являются:

  1. Воспаление легких. Процедура назначается при аспирационной, нозокомиальной, внебольничной и крупозной пневмонии.
  2. Бронхиальная астма сопровождается спазмом мускулатуры дыхательных органов, отеком бронхов. Эти факторы задерживают выход секрета.
  3. Муковисцидоз. Заболевание характеризуется образованием густой мокроты. Процесс может провоцировать развитие пневмонии и бронхита вследствие образования гноя.
  4. Экссудативный плеврит. Состояние характеризуется скоплением большого количества экссудата на прилежащих к плевре участках оболочки легкого.
  5. Злокачественные заболевания. Раковые поражения легких и метастазы стимулируют развитие пульмонита.

От выбора правильного положения для отхождения мокроты зависит результативность физиопроцедуры. При правильном выполнении уменьшается выраженность симптомов заболевания, и ускоряется процесс выздоровления.

 Загрузка …

Однако данный вид терапии имеет ряд противопоказаний:

  • нарушение сердечной функции;
  • патологии головного мозга;
  • гипертония;
  • наличие тромба в легочной артерии;
  • пневмония в острой фазе;
  • кровотечение в легких;
  • травмы ребер;
  • травмированный позвоночный столб.

При неправильном применении процедура может навредить здоровью пациента. Перед проведением проводится общий анализ крови.

Постуральный дренаж: показания и методика проведения процедуры

Специальные упражнения назначаются пациентам со следующими заболеваниями:

— пневмония;

— бронхит;

— муковисцидоз;

— бронхоэктазы и прочие хронические патологии дыхательных путей.

Как было описано выше, лечебная процедура удаляет из трахеи образовавшуюся слизь, вызывая продуктивный кашель и мышечные сокращения бронхов. Только при точном соблюдении этих критериев наблюдается отхождение мокроты. Постуральный дренаж осуществляется во всех медицинских центрах. Освоить технику упражнений может каждый.

Но перед проведением необходимо разжижить слизь при помощи муколитических препаратов и щелочного питья. Время процедуры, положение тела и интенсивность выполнения для взрослого и ребенка разнятся

Важно строго придерживаться инструкции, чтобы увидеть положительный прогресс в терапии бронхолегочных болезней

Методика проведения массажа

Дренажный массаж выполняют в помещении с наличием влажности 65% для нормального отхождения мокроты. У больного должна быть нормальная температура и послеострый период заболевания, должны отсутствовать воспалительные процессы трахеи и гортани во избежание спазмов дыхательных путей, что затруднит отхаркивание. Массаж рекомендуется выполнять в утреннее время, спустя 2 часа после приема пищи или за 2 часа до сна.

Вначале больной находится на спине. Массируют переднюю стенку грудной клетки, нос с носогубным треугольником. После этого делают массаж со стороны спины, укладывая больного животом на валик, чтобы голова и верхние корешки бронхов были опущены ниже. Массируют заднюю стенку грудной клетки, сгибая руки в локтевых суставах и подкладывая ладони под голову. Выполняют массаж 10-15 минут (5-8 мин для детей) при курсе лечения 10-15 сеансов (8-10 для детей).

Массаж носа и носогубного треугольника

Выполняют массаж боковых поверхностей, крыльев и спинки носа при бронхите, кашле, пневмонии, астме после очищения лица с помощью линейных и полукружных поглаживаний, растираний и непрерывистой лабильной вибрации, используя подушечки пальцев, от кончика носа в сторону переносицы и бровям (2 раза).

Выполняют массаж носогубного треугольника при бронхите, кашле, пневмонии и астме от центра в сторону носогубной складки и обратно с помощью линейных поглаживаний и растираний.

Передняя стенка грудной клетки

Массируют стенку грудной клетки спереди при бронхите, кашле, пневмонии, астме. Выполняются массаж с помощью:

  • плоскостного поверхностного и глубокого поглаживания ладонью, подушечками 2-4 пальцев — продольно;
  • линейного и полукружного растирания мышц между ребрами в сторону от грудины по промежуткам между ребрами к подмышкам (поперечно);
  • одно-, двукратного поглаживания продольно между каждым последующим приемом;
  • спиралевидного растирания промежутков между ребрами по парастернальной линии — продольно (от нижнего края реберных дуг в сторону ключиц, плеч и подмышек). Женские грудные железы и мужские соски обходят дугами;
  • у мужчин: непрерывистого разминания (захватывания, оттягивания, отжимания) большой мышцы груди. Массируют от грудины (начала мышцы) к плечу (месту ее прикрепления);
  • легкой перкуссии (постукивания) подушечками пальцев по реберным дугам и сжимая боковые стенки грудной клетки ладонями при выдохе.

Задняя стенка грудной клетки

Массаж грудной клетки со стороны спины при бронхите, кашле, пневмонии, астме выполняют с помощью:

  • плоскостного поверхностного и глубокого поглаживания спины ладонями — продольно;
  • спиралевидного растирания каждой половинки спины ладонью -продольно;
  • одно-, двукратного поглаживания спины ладонями продольно после каждого приема массажа;
  • линейного растирания спины выступами костей фаланг пальцев, собирая в кулак кисть – продольно;
  • спиралевидного растирания паравертебральных областей – продольно;
  • линейного граблеобразного растирания пальцами мышц между ребрами от позвоночника к линии подмышек и обратно;
  • непрерывистого разминания (сдвигания) спинных мышц – продольно пальцами обеих кистей. Ткани, что подлежат, приподнимают и удерживают в складке и выполняют «каталку»;
  • непрерывистого разминания (сдвигания) мышцы спины – поперечно, выполняя «каталку»;
  • непрерывистого растирания (сдвигания) мышцы спины пилением — поперечно локтевыми краями обеих кистей, двигающихся параллельно в разных направлениях;
  • непрерывистого S-образного разминания (захватывания, оттягивания, отжимания) спинных мышц всеми пальцами продольно, заканчивая у края широчайшей мышцы спины (снаружи);
  • непрерывистого S-образного разминания по трапециевидной мышце (сверху), направляясь в сторону плеча от шеи;
  • прерывистой вибрации (рубления) тканей на спине локтем кистей – поперечно. Пальцы необходимо развести и полусогнуть, так как при ударе они смыкаются;
  • прерывистой вибрации (поколачивания) тканей спины — поперечно. При этом одна ладонь плотно прижимается к грудной клетке и медленно скользит в сторону позвоночника. Кулаком второй руки поколачивают по тылу скользящей руки;
  • линейного растирания мышц между ребрами с отягощением;
  • непрерывного растирания (пиления) – продольно и поперечно;
  • поглаживания нижней зоны грудной клетки ладонями — поперечно и продольно.

Техника дренажа детям

При бронхите детям рекомендуется проводить дренирующий массаж, чтобы ускорить выздоровление. Процедура имеет особенности, которые учитывают не до конца сформировавшийся детский организм.

Для массажа лучше использовать детский крем. Можно взять массажное масло, если у ребенка нет на него аллергии. Противопоказано использование эфирных масел для массажа.

Голова ребенка должна находиться ниже уровня грудной клетки. Для этого нужно положить под живот подушку. Нельзя сильно давить на грудную клетку. Движения должны быть плавными и мягкими. Массаж начинают со спины в районе поясницы, постепенно продвигаясь вверх к лопаткам и шее. Правую и левую сторону лучше обрабатывать отдельно.

Существует несколько методик детского массажа. Самое распространенное движение – «волна». Врач захватывает кожу на спине и продвигает пальцы по направлению к плечам. Выполняется волна с каждой стороны по 20 раз. Также в направлении снизу вверх можно проводить поглаживания полной ладонью или ребром.

У детей кровообращение дыхательных органов характеризуется повышенным давлением. Поэтому постуральный массаж вызывает прилив крови, что улучшает терапевтический эффект. Дренаж ускоряет выздоровление даже при гнойной пневмококковой инфекции.

Дренажная очистка – терапевтическая манипуляция, назначаемая пациентам с воспалением органов дыхания или бронхитом. Она необходима для выведения мокроты из организма. Лучше всего делать ее у опытного врача в стационаре.

Чтобы облегчить и усилить выделение мокроты при хроническом бронхите, помимо отхаркивающих средств и дыхательной гимнастики, целесообразно выполнять позиционный дренаж. Главная его цель – найти такое положение тела, при котором мокрота легко бы отделялась.

Позиционный дренаж следует делать 2 раза в день – утром и вечером перед сном. Проснувшись, выпейте 2–3 стакана горячего чая или пол стакана отхаркивающего настоя трав (мать-и-мачеха, девясил, багульник или сосновые почки), а через 5–7 минут в положении лежа начните выполнять движения, способствующие освобождению бронхов от мокроты.

Рис. 13

1. Лежа на спине, медленно поворачиваться вокруг своей оси с одного бока на другой, каждый раз делая при этом поворот на 45 градусов.

2. Став на колени, наклониться и опустить голову на кисти рук, согнутых в локтях (рис. 13).

3. Лежа в постели сначала на правом, а затем на левом боку, опустить руку и голову вниз (рис. 14). В каждом положении необходимо делать по 6–7 медленных глубоких вдохов через нос и выдохов через рот, и в это же время 3–4 глубоких покашливания. Откашливать мокроту нужно в баночку или тряпку. Длительность процедуры 30–40 минут.

Рис. 14

Внимание! Позиционный дренаж противопоказан тем, у кого бывает кровохарканье или во время процедуры появляется сильная одышка. ЛФК при бронхиальной астме. У взрослых бронхиальная астма протекает как длительное хроническое заболевание, дающее время от времени обострения в виде приступов удушья

ЛФК при бронхиальной астме играет огромную оздоровительную роль. Упражнения позволяют усилить вентиляцию легких, улучшить питание легочной ткани, ослабить состояние повышенной чувствительности к аллергенам путем общего укрепления и закаливания организма

У взрослых бронхиальная астма протекает как длительное хроническое заболевание, дающее время от времени обострения в виде приступов удушья. ЛФК при бронхиальной астме играет огромную оздоровительную роль. Упражнения позволяют усилить вентиляцию легких, улучшить питание легочной ткани, ослабить состояние повышенной чувствительности к аллергенам путем общего укрепления и закаливания организма.

При выполнении упражнений ЛФК важно научиться управлять своим дыханием, с тем, чтобы и во время приступа можно было легче регулировать его. Надо стараться развивать умение дышать глубоко и ритмично, делая полный выдох

Лечебная физкультура способствует также активному выделению гормона надпочечников – адреналина, который в свою очередь оказывает бронхорасширяющий эффект.

Физические упражнения проводятся в периоде ремиссии.

Следующая глава >

Симптомы

Симптоматика характеризуется типичной симптоматикой. Различия могут зависеть от локализации, вида и типа травмы. Жалобы пациент предъявляет с момента получения травмы. Постепенно, при отсутствии лечения, жалобы могут усиливаться, это связано с возможным усилением отека и нарастанием гематомы, а также осложнений, вызванных повреждением внутренних органов. У взрослых признаки перелома ребер и грудной клетки наиболее выражены.

Переломы рёбер без повреждения внутренних органов

Повреждение закрытого типа характеризуется более легким клиническим течением. К основным проявлениям относят болевой синдром, дискомфорт возникающий во время дыхания, а также гематому.

Боль

К основным признакам относят выраженный болевой синдром. Боль при переломе ребра может носить острый характер, по мере заживления она становится ноющей. Усиление связано с актом дыхания, в зависимости от характера травмы, отмечается ухудшение самочувствия на вдохе или выдохе.

Вынужденная поза больного

Если сломаны рёбра, типичные симптомы проявляются вынужденным положением пациента. Это позволит облегчить выраженность болевого синдрома. Пациент щадит грудную клетку в обычной жизни, старается выполнять плавные движения.

Симптомы при осложненном переломе ребра с поражением внутренних органов могут проявляться лежачим положением на поражённой стороне, что снизит давление на ткани. Также пациент может ходить в согнутом положении.

Поверхностное дыхание

Признаки случившегося перелома рёбер грудной клетки у взрослых проявляются нарушением дыхательной функции. Дыхание пациента становится поверхностным, он боится совершать глубокие вдохи. При этом частота его увеличивается, для того, чтобы обеспечить потребность организма в кислороде. Если заболевание сопровождается повреждением внутренних органов, может наблюдаться резкое ухудшение самочувствия. Наиболее часто отмечаются признаки сломанного ребра сбоку грудной клетки, в результате которого травмируется легочная ткань. На фоне поверхностного дыхания наблюдается цианоз и нарушение сознания.

Синдром прерванного вдоха

Врачу не составляет трудностей в большинстве случаев по каким признакам можно определить травму, диагностика возможна с помощью визуального осмотра и оценки дыхательной функции. Из-за болевого синдрома дыхание пациента становится прерывистым. При попытке совершения глубокого входа пациент его резко прекращает, что провоцирует недостаточное поступление воздуха.

Изменения в области повреждения ребра

К наиболее часто встречающимся проявлениям относят гематому, опухоль тканей, связанную с отеком, а также появление ссадин.

Кровотечение может быть вызвано нарушением целостности кожных покровов. Гематома первоначально может иметь четкие границы в области воздействия травмы. По мере прогрессирования заболевания гематома может распространяться на другие отделы.

Деформация груди

Помимо боли пациент может сталкиваться с деформацией грудной клетки. Наиболее часто данный симптом связан с нарушением целостности нескольких участков, а также их полным повреждением. Западение грудной клетки приводит к выраженному ухудшению самочувствия, что может быть связано с разрывом легких и плевры. Выбухание становится проявлением образования костных отломков.

Крепитация

Крепитация или специфические звуки во время акта дыхания связаны с образованием отломков. Звуковой эффект спровоцирован трением костей друг об друга. Усиление происходит при множественных повреждениях. В некоторых случаях крепитацию можно услышать на расстоянии.

Переломы рёбер с повреждениями внутренних органов и их осложнения

Характер симптоматики зависит от того, какой орган является повреждённым. При нарушении целостности печени наблюдается выраженное кровотечение. Пациент отмечает выраженное ухудшение самочувствия с нарушением гемодинамики, падением артериального давления, а также учащением пульса.

Разрыв костными отломками аорты или других крупных сосудов приводит к потере сознания и резкому падению давления.

Разрыв костными фрагментами легочной ткани и плевры проявляется подкожной эмфиземой. У пациента визуализируется выбухание кожных покровов, усиливающееся при вдохе. Также нарушается дыхательная функция, пациент испытывает дыхательную недостаточность, что вызвано образованием гематомы.

К наиболее распространённым осложнениям относят:

  • Пневмоторакс.
  • Гемоторакс.
  • Кардиопульмональный шок.
  • Эмфизему.

Для оценки общего самочувствия необходимо определение общих признаков, при этом болевой синдром является основным признаком перелома ребер.

Порядок действий

Дренирование начинается с подготовки двух дренажных трубок с отверстиями, которые на конце имеют специальные срезы. Врач усаживает пациента, наклоняет его корпус немного вперёд, фиксирует положение с помощью стула или любого другого предмета. Забор пункции производится на участке 4-го межреберья. Её консистенция определяет тип катетера, который будет использоваться при манипуляции:

Техника дренирования плевральной полости

  • при наличии воздуха используют небольшие трубки;
  • слизь удаляется средним катетером;
  • для вытяжки кровяных сгустков и гноя используют большие трубки.

Дальше катетер пропускается к грудному отделу, на него накладывают шов и фиксируют повязкой. В сосуд с водой опускают другой конец. Чтобы проверить правильность установки, необходимо выполнить рентген.

Если суточный отвод не превышает 100 мл, наружный конец трубки опускается в ёмкость с водой. Затем пациент делает глубокий вдох и медленный выдох, а специалист тем временем вытягивает трубку. К месту ввода прикладывается марля, смоченная в масле.

Методы дренирования плевральной полости

Для более эффективной работы дренажа в разное время специалистами разных стран были опробованы и утверждены вспомогательные методы. Их воздействие значительно упрощает задачу врачам, сокращают сроки протекания процедуры.

  1. Вакуумный метод Редона. Нагретая до кипения вода закрывается в медицинской бутылке резиновой пробкой. В ходе охлаждения внутри сосуда образуется разряжение. Подключение его к выводящей трубке позволяет вытянуть до 180 мл внутриплевральных скоплений.
  2. Способ Субботина. Подготавливается 2 герметичных сосуда, которые фиксируются один над другим в плотном соединении трубкой между собой. Вода из верхнего под воздействием притяжения переливается вниз, при этом объем свободного пространства увеличивается. При создавшемся разряжении в верхнюю емкость вытягивается снизу недостающий для нормализации давления воздух.

    Причем в нижнем образуется временное понижение давления на момент прокачки воздуха. Катетер от дренажа подводится к одной из емкостей, что обеспечивает его пневмостимуляцию до окончания переливания воды.

  3. Вакуумный метод (закрытый). Подбирается плотно закрывающийся флакон (емкость от спирта, физраствора, прочее). Шприцом Жане откачивается воздух. Затем к таре подводится трубка. Применение доступно только при обеспечении герметичности полости.
  4. Среди всех перечисленных методик, активная аспирация является самым эффективным. Помимо откачивания излишек накоплений она также способствует быстрейшему стягиванию технологической раны. При активной аспирации из плевральной полости короткая стеклянная трубочка соединяется с гибкой трубкой, ведущей к водоструйному насосу. При контроле давления манометром насосом производится откачка. Разряжение определяется по водяной струе и соответствует 10-40 см ее длины. Для дозированного разряжения в полости плевры применяются электронасосы.

Показания и противопоказания

Плевральный дренаж выполняется только при установлении врачом его необходимости. Вне зависимости от применяемого метода существуют общие допуски и ограничения.

Дренаж необходим при массивном/рецидивирующем выпоте доброкачественного образования, не выводимого торакоцентезом. Он показан при жидкостных и гнойных скоплениях из-за выпотов злокачественных опухолей вне зависимости от проведения химиотерапии.

Дренаж плевры должен быть аккуратным и мало травмирующим

Особой осторожности требует установка на теле больного с проблемной свертываемостью крови

При внедрении дренажной трубки вероятны сложности, связанные со сращениями и выраженным утолщением плевры. В отдельных случаях недостаточное дренирование сопровождается наличием сгустковых или желеобразных скоплений, закупориванием или появлением перегиба трубки.

Важные осложнения: кровоизлияние разреза, эмфизема подкожного типа, неверная постановка трубки, сторонняя инфекция или болевые ощущения. По предотвращению продолжительного коллапса расправившееся легкое может отечь из-за попадания жидкости из капилляров.

Загрузка…

Противопоказания

При данной процедуре активизируется кровообращение, нормализуется тонус мышц бронхов, увеличивается подвижность реберной мускулатуры. Не всегда существует необходимость в этом. Иногда можно навредить человеку. Существуют ситуации, при которых этого следует избегать. Противопоказания для такой процедуры:

  • Детский возраст до 3 месяцев.
  • Коронарная, почечная патология.
  • Декомпенсация приобретенных, врожденных болезней.
  • Легочные кровотечения.
  • Сердечная недостаточность тяжелой степени.
  • Высокая температура больше 38 градусов.
  • Открытые раны и трофические язвы.
  • Наличие воспалительных заболеваний кожи.

Отхаркивающие манипуляции нельзя делать новорожденным, отхаркнуть для грудничков довольно сложно. У младенцев недостаточно развит кашлевой рефлекс.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий