Что такое туберкулинодиагностика, как и когда проводится

Подготовка к проведению процедуры

Диаскинтест – это процедура, которую почти всегда можно проводить без какой-либо специфической подготовки.

Исключения составляют несколько категорий населения.

На результат пробы это не повлияет, но позволит предупредить развитие аллергической реакции. Если у ребенка сезонная аллергия, плановую пробу следует отложить до зимы.

Еще одна категория детей, которым необходимо подбирать время введения пробы по календарю – это дети, достигшие возраста вакцинации.

Взрослым нельзя употреблять любые спиртные напитки меньше, чем за 72 часа до постановки пробы. Кроме того, следует отказаться от алкоголя до оценки результатов пробы.

Перед проведением диаскинтеста, необходимо провести термометрию. Если результат термометрии не объясняется возможным наличием туберкулеза и нельзя исключить острую респираторную инфекцию, диаскинтест следует отложить до выздоровления.

Определение результатов теста

Какая должна быть реакция и размер папулы для того, чтобы поставили отрицательный результат диагностики?

После введения туберкулина возможно покраснение после Манту, появление уплотнений в тканях рядом с местом укола. Результат процедуры принято определять через семьдесят два часа после введения аллергена.

Возможные проявления:

  • гиперемия — состояние, при котором внешним отклонением от нормы является легкое покраснение тканей вокруг укола;
  • инфильтрат — состояние, при котором наблюдается легкая припухлость или уплотнение тканей из-за застоя крови и лимфы, часто сопутствует воспалительным процессам.

Реакция после укола может варьировать в зависимости от соблюдения норм проведения диагностического мероприятия и общего состояния пациента.

Информация, которую можно получить после пробы Манту:

  1. Отрицательный результат — покраснение вокруг места укола не больше одного миллиметра, без уплотнений и других нежелательных признаков.
  2. Сомнительный результат — покраснение вокруг места укола не более четырех миллиметров, без уплотнений тканей.
  3. Положительный результат — пуговки от пяти до пятнадцати миллиметров с выраженным уплотнением тканей.
  4. Сильно выраженный результат — уплотнение достигает семнадцати миллиметров и более.

Однако не всегда большая Манту у ребенка является точным диагнозом туберкулеза. Если Манту покраснела или появились признаки припухлости, всегда есть вероятность ложноположительного результата, особенно когда ранее малышу провели вакцинацию БЦЖ.

Оценка результата у детей

Так как проба Манту проводится по отношению и к детям, и к взрослым, следует разделять и критерии оценки у людей разного возраста.

После первой вакцинации БЦЖ у малыша остается сформированный иммунный ответ на палочку Коха до семилетнего возраста. Именно в этот период проводится повторная вакцинация.

Норма реакции в зависимости от возраста ребенка:

  • в возрасте от двенадцати месяцев (первая проба Манту) до двух лет, практически все дети имеют положительную или сомнительную реакцию на тестирование;
  • в возрасте одного года размер пуговки от пяти до десяти миллиметров;
  • если в двухлетнем возрасте у ребенка шрамик от вакцинации достигает восьми миллиметров, нормой считается реакция на пробу до шестнадцати миллиметров;
  • в возрасте трех лет и до достижения шестилетнего возраста продолжается выявление сомнительной реакции;
  • от четырех и до шести лет нормой пробы принято считать размер до десяти миллиметров;
  • в возрасте от шести до семи лет (до повторной вакцинации БЦЖ) реакция отрицательная;
  • с семи до десяти лет (первые три года после вакцинации) возможен положительный результат из-за последствий вакцины;
  • по достижению четырнадцати лет реакция отрицательная.

Реакция на пробу зависит от многих факторов, но БЦЖ остается основной причиной ложноположительного результата у детей младшего и среднего возраста. Поэтому после определения положительной реакции необходимо пройти дополнительные методы исследования.

Оценка результата у взрослых

После достижения четырнадцатилетнего возраста для диагностики туберкулеза принято проходить флюорографию, а проба Манту назначается как дополнительный метод диагностики.

Норма у взрослого человека:

  • отрицательная реакция;
  • легкое покраснение вне зависимости от диаметра;
  • припухлость до четырех миллиметров.

Также, кроме реакции Манту, для диагностики туберкулеза у взрослых используются различные методы лабораторных исследований.

Изменения реакции по дням после укола

Норма изменений:

  1. Покрасневшая пуговка увеличилась на второй день, покраснела.
  2. Максимум по покраснению и припухлости достигается на третий день.

Из-за того, что максимальный размер реакции происходит на третьи сутки после укола, измерение назначают через семьдесят два часа после проведения мероприятия.

Диагностика при закрытой форме

Человек с закрытой формой туберкулёза для окружающих не опасен и госпитализация не нужна. Анализы крови при этом виде туберкулёза проводятся в рамках профилактических осмотров. При закрытой форме на флюорографическом снимке заметны патологические изменения той или иной степени – рубцы на внутренней поверхности, так называемый лёгочный фиброз. Они могут в дальнейшем не вызывать беспокойства.

Образование рубцовой ткани на месте повреждённой обычной – естественная защитная реакция организма. При неблагоприятных условиях они могут стать причиной прогресса деструктивных процессов. Такая защитная реакция, хотя и естественна, не эффективна в некоторых случаях.

Данные изменения являются необратимыми, влекут за собой уменьшение работоспособности дыхательной системы. Анализы крови при закрытом туберкулёзе помогают своевременно обнаружить ухудшение состояния здоровья.

Необходимо контролировать процесс реабилитации. Даже если доктор не настаивает, желательно кровь при закрытом туберкулёзе, хроническом, сдавать время от времени, проявлять инициативу. Рецидивы возможны. Необходимо приложить максимум усилий для того, чтобы больше не заболеть.

Некоторые анализы стоят дорого. Но есть и недорогие. Лучше раз в полгода сдать кровь при этой форме туберкулёза проверять иммунную систему, работу организма, чем постоянно опасаться проявления осложнений.

Согласно статистике, люди, переболевшие этим заболеванием, чаще сталкиваются с такой проблемой, как рак лёгких.

Нет сведений о взаимосвязи рака костей и костно-суставного туберкулёза. Но анализы всё равно нужно сдавать для профилактики. Избежать многих болезней проще, если раз в полгода по собственной инициативе проходить наиболее актуальные профилактические обследования.

Проба Манту

В нашей стране в настоящее время применяют внутрикожную пробу Манту (предложена в 1909 французским ученым Ш. Манту и немецким ученым Менделем) и подкожную пробу Коха.

Пробу Манту используют с целью:

1. Ранней диагностики туберкулеза — выявление туберкулеза неустановленной локализации (туберкулезной интоксикации) у детей и подростков.

2. Изучения инфицированности населения как эпидемиологического показателя.

3. Отбора контингента для ревакцинации.

4. Выявления лиц с повышенным риском заболевания (впервые инфицированные, гиперергические реакции).

Для выполнения этих задач проводят пробу Манту с 2 ТЕ в 0,1 мл ППД-​​Л. Пробу делают с первого года жизни ребенка, ежегодно (при отсутствии противопоказаний), независимо от результатов предыдущей реакции.

Противопоказания для постановки пробы Манту:

  • острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания;
  • реконвалесценты (не менее 2-х месяцев после выздоровления);
  • кожные заболевания;
  • аллергическое состояние (ревматизм, бронхиальная астма);
  • эпилепсия.

Для проведения пробы Манту необходимо пользоваться одноразовыми туберкулиновыми шприцами. Пробу Манту проводят следующим образом: ампулу с раствором туберкулина обтирают ватой, смоченной этиловым спиртом, надпиливают и отламывают кончик. В шприц набирают 0,2 мл раствора туберкулина. На внутренней поверхности предплечья обрабатывают участок кожи спиртом или эфиром. Кожу натягивают. Иглу срезом вверх вводят в верхние слои кожи параллельно ее поверхности и вводят 0,1 мл жидкости. ПРР внутрикожного введения туберкулина появляется папула беловатого цвета («лимонная корочка»).

Проба Манту является проявлением повышенной чувствительности замедленного типа. Механизм ее заключается в том, что к месту введения туберкулина (неполного антигена) мигрируют сенсибилизированные Т-лимфоциты, макрофаги, на которых размещены антитела. Происходит реакция по типу антиген-антитело, клетки разрушаются, из них в ткани выделяются биологически активные вещества. Возникает местная воспалительная реакция, которая может выглядеть как гиперемия, инфильтрат или пустула (везикула).

Реакцию на пробу Манту учитывают через 72 часа. Измеряют только диаметр инфильтрата (перпендикулярно оси руки), а при его отсутствии — диаметр гиперемии. Характеристика пробы Манту по данным диаметра инфильтрата отражена в таблице ниже.

Характеристика реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-​​Л

Диаметр инфильтрата

Характер реакции

0-1 мм

Негативная

2-4 мм или есть только гиперемия

Сомнительная

5 мм и >

Позитивная

17 мм и больше у детей, 21 мм и больше у взрослых

Гиперергическая

Любой диаметр инфильтрата с наличием везикулы, некроза с лимфангоитом или без него

С помощью пробы Манту с 2 ТЕ обнаруживают вираж туберкулиновой пробы, который свидетельствует об инфицировании человека.

Вираж

Вираж — это ранний период первичной туберкулезной инфекции, проявляется инфекционный ценной аллергией при отсутствии локальных признаков туберкулеза.

Вираж определяют как:

а) переход отрицательной пробы Манту в положительную;

б) увеличение диаметра предыдущей пробы Манту на 6 мм и более.

В условиях обязательной вакцинации и ревакцинации БЦЖ с помощью пробы Манту обнаруживают как инфекционный, так и поствакцинальный иммунитет.

Для результата пробы Манту, вызванной вакцинацией, характерны следующие признаки:

  • Максимальный диаметр инфильтрата отмечается на первом году жизни;
  • Диаметр инфильтрата до 12 мм;
  • Реакция на туберкулиновую пробу ежегодно уменьшается, в 5-6 лет она должна быть отрицательной из-за угасания иммунитета;
  • Инфильтрат неустойчивый, исчезает в течение недели, не оставляя пигментации.

Борьба с болезнью в масштабах страны

Инфицирование туберкулезными микобактериями без контроля и профилактических мер может стремительно принять масштабы эпидемии. Переломный момент для россиян, нестабильное социально-экономическое положение в «лихие девяностые» вызвало всплеск заболеваемости туберкулезом почти в два раза. При этом доля заболевших детей также возросла. На данный момент ситуация в целом по стране стабилизировалась и количество инфицированных микобактериями Коха уменьшилось.

Во многом положительный эффект был достигнут благодаря разработке и внедрению таких законодательных документов, как:

  • стратегия противотуберкулезной помощи населению;
  • федеральная целевая программа о предупреждении и борьбе с инфекционными заболеваниями;
  • федеральные законы и постановления о принятии неотложных мер в борьбе с туберкулезом;
  • местные приказы о принятии профилактических мер по контролю за контингентом больных и своевременной постановке на учет.

Также были разработаны инструкции и положения о проведении диагностики с помощью туберкулина, где подробно изложены основные моменты и рекомендации по ее проведению.

Усиленное выполнение профилактических мероприятий согласно целевым программам привело к значительному снижению заболеваемости туберкулезом в пределах нашей страны. Так, в 2008 году было зарегистрировано более 55 тысяч заболевших, а в 2012 году эта цифра составляла 42,5 тысячи.

На сегодняшний день к основным методам диагностики туберкулеза относят:

  • объективное обследование (оценка общего состояния при осмотре);
  • рентгенологическое исследование (флюорография, рентген);
  • лабораторные исследования (бактериоскопия, бакпосев, культуральный метод, ПЦР, анализ крови);
  • туберкулинодиагностику (проба Манту);
  • другие методы (бронхоскопия, УЗИ, биоптические методы).

Несмотря на многообразие диагностических методов, особую важность в профилактическом обследовании имеют лишь два из них. Ежегодное прохождение флюорографии рекомендовано взрослому населению, в то время как детям и подросткам регулярно проводят пробу Манту

Что помогает определить проба Манту

Суть пробы Манту состоит в том, что человеку делается инъекция с препаратом, в котором содержатся ферментированные и тщательно обработанные частички погибших палочек Коха, продукты их жизнедеятельности, а также частички среды, в которой они обитают. Иногда родители отказываются ставить детям пробу, так как боятся, что ребенок может заболеть туберкулезом. Волноваться не стоит, так как препарат не содержит активных инфекционных возбудителей.

Несмотря на то что проба Манту широко применяется в мире на протяжении более, чем семидесяти лет, она несовершенна. Основным ее недостатком является реакция организма на препарат во всех случаях наличия в нем туберкулезной палочки. Как известно, треть населения планеты являются носителями палочки Коха, которая в спящем состоянии неспособна причинить вреда ни ее носителю, ни окружающим людям. При постановке туберкулиновой пробы положительная реакция появляется даже при наличии в организме туберкулезной палочки в любом состоянии. Это приводит к тому, что в тубдиспансер направляются люди без достаточных для этого оснований. Проводятся ненужные дополнительные тесты и исследования, тратится время медицинского персонала и пациентов.

Отличной альтернативой пробе Манту становится диаскинтест, который все чаще применяется для диагностики туберкулеза. Вещество, содержащееся в нем, вызывает реакцию иммунитета только при наличии у человека активной формы туберкулеза. Но на сегодняшний день бесплатная туберкулинодиагностика проводится с помощью пробы Манту.

Немного фактов о туберкулезе:

  1. Возбудителем заболевания является микобактерия, которая способна передаваться воздушно-капельным путем.
  2. Больной с мокротой способен выделять от 15 миллионов палочек Коха в сутки, подвергая окружающих большой опасности.
  3. Микобактерия невероятно вынослива и способна выжить даже при отрицательной температуре (до -269 градусов Цельсия). В высохшей мокроте на одежде она сохраняет жизнеспособность на протяжении 3-4 месяцев, а в молочных продуктах — до двенадцати месяцев.
  4. Микобактерия быстро приспосабливается к воздействию лекарств. Практически во всех странах выявлена форма палочки Коха, которая неподвластна влиянию медицинских препаратов.
  5. Более чем два миллиарда землян являются носителями туберкулезной палочки. Но болезнь переходит в активную форму только у 10 % из этого числа.
  6. Один человек, больной активной формой туберкулеза, может за год заразить еще 10-15 человек.
  7. Ежедневно в мире от туберкулеза умирает более 4,5 тысяч человек.
  8. В подавляющем большинстве случаев туберкулез поражает органы дыхательной системы.
  9. Для того чтобы справиться с заболеванием, пациентам назначается схема из 4-6 антибиотиков одновременно.
  10. Не существует пожизненного иммунитета от туберкулеза. Если человек переболел им однажды, то он может снова заболеть через некоторое время.
  11. В начале 20 века в Северной Европе был обнаружен скелет человека, который жил 7 000 лет назад. При исследовании было установлено, что несколько позвонков в области грудины были поражены туберкулезом.
  12. Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается 24 марта.

Таким образом можно увидеть, что несмотря на то, что профилактика туберкулеза является важнейшей задачей медицины, он наносит существенный урон человечеству и в настоящее время. Именно поэтому вакцинация играет существенную роль в своевременном выявлении заболевания и благополучном исходе лечения.

История

В 1890 г. немецкий учёный Роберт Кох сообщил об открытии им туберкулина. В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке обосновал специфичность туберкулиновой пробы и ввёл в медицину понятие аллергия и скарификационная кожная проба. Через год Шарль Манту предложил применять туберкулин внутрикожно с диагностической целью. Этот метод получил в медицине общее признание как наиболее точный.

До недавнего времени применяли различные разведения АТК (нем. Alt Tuberculin Koch, старый туберкулин Коха), содержащего лишь продукты жизнедеятельности туберкулёзных бактерий, элементы из микробных клеток и часть питательной среды. АТК является десятой частью фильтрата из десятидневной убитой нагреванием культуры туберкулёзных бактерий в мясо-пептонном бульоне. Независимость от специфичности, наличие неспецифической аллергичности в отношении чуждеродного белка при АТК привело к его замещению PPD.

Очищенный туберкулин PPD (purified protein derivative) готовят из смеси убитых нагреванием фильтратов микобактерий туберкулёза человечьего (M.tuberculosis) и бычьего видов (M.bovis). Затем состав осаждается трихлоруксусной кислотой, обрабатывается этиловым спиртом и эфиром, растворяется в фосфатно-буферном растворе. Открытый F.Seibert в 1934 г. PPD-S был утверждён в  г. ВОЗ как международный стандарт сухого очищенного туберкулина. В СССР использовали PPD-L (М.Линниковой).

Состав PPD-L: Фосфатнор-буферный раствор — 0,85%, стабилизатор — 0,005% Твин-80 (Е433), консервант — 0,01% хинозол (гидроксихинолин сульфат). В 0,1мл содержится 2ТЕ (туберкулиновые единицы) равные 0,00012 мг сухого препарата.

Преимущество PPD перед АТК заключается не только в его более высокой специфичности и избежании ошибок при приготовлении необходимых разведений, но и в стерильности готовых для употребления растворов.

Виды туберкулиновых проб

В настоящее время широко распространена проба по Манту, однако помимо нее существуют и альтернативные способы введения препарата и оценки результатов по реакции, так как симптомы тоже отличаются. Помимо метода Манту реализуются также методы Коха и Пирке. Эти подходы имеют разные противопоказания и показания, особенности, а потому могут быть взаимозаменяемыми в различных условиях.

Подкожная проба Коха

Показанием к проведению такого исследования является необходимость уточнить диагноз туберкулез. Проба очень высокочувствительная, обладает большей точностью, нежели проба Манту, но и более дорогостоящая. Выполняется, обычно, тогда, когда реакция Манту недостаточно информативна.

Препарат вводится подкожно. Отличие в дозировках и схеме проведения проб. Сначала под кожу вводится препарат в объеме м10-120ТЕ. Если никакого результата не последовало, то вводится еще до 50 или 100 ТЕ. После такого объема препарата выявляется как общая, так и местная очаговая реакции. Такие пробы применяются в том числе и в гинекологии при подозрении на урогенитальный туберкулез.

Расшифровывается результат пробы следующим образом:

  1. Отсутствие реакции после введения 100 ТЕ препарата – туберкулеза нет;
  2. Общая реакция (повышение температуры, ухудшение самочувствия, нарастают лейкоциты в крови и СОЭ и т. п.) – туберкулез имеется;
  3. Очаговая реакция (наблюдаемая в очаге поражения) устанавливается по средствам рентгенографии, исследования мокроты и т. д. – туберкулез есть, даже несмотря на отсутствие общей реакции;
  4. Местная реакция – папула в зоне укола диаметром 1,5-2 см неинформативна, если отсутствуют другие симптомы, то есть если папула имеется, но симптоматики нет, то нет и туберкулеза.

Это достаточно информативная и эффективная проба, более эффективная, чем проба Манту. Но она сложная, более дорогостоящая, к тому же может хуже переноситься пациентом.

Накожная проба Пирке

Проводится при необходимости подтвердить диагноз туберкулез. Применяется достаточно редко, так как является менее информативной, чем реакция Манту. Нельзя проводить такое тестирование при наличии бронхиальной астмы, аллергической реакции, местной кожной реакции, сыпи и травмах кожи в зоне укола, при бронхите, ОРЗ, ОРВИ и т. д.

Такая проба делается как детям, так и взрослым и выполняется скарификационным методом, то есть также, как традиционная аллергопроба, которой она и является. Место нанесения препарата дезинфицируется карболовой кислотой, обычно средство наносится на предплечья. С помощью скарификатора на коже делаются небольшие насечки, а затем на них наносится препарат.

В течение 5-6-ти минут препарат впитывается в коже, затем его остатки стираются бумажной салфеткой. Пациент находится под наблюдением на протяжении 48 часов, в течение которых отслеживается реакция его организма на пробу.

В результате формируется несколько папул. Они, как и во всех остальных методах, дифференцируются по размеру.

  • Папула до 3 мм говорит о том, что необходимо повторно провести вакцинацию, а затем повторить и саму пробу;
  • Папула 3-5 мм в диаметре говорит об отсутствии туберкулеза и нормальной эффективности прививки;
  • Папула 4-10 мм говорит о том, что возможно, заражение есть, или же был контакт с зараженным человеком;
  • Папула 10-15 мм, язвочки и т. п. говорят о наличии заболевания.

Так как формируется несколько папул, возможен вариант, когда они могут достаточно сильно различаться по размеру. В этом случае они оцениваются совместно, в зависимости от того, на какую область какой концентрации раствор наносился.

Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л

Туберкулиновая проба Манту проводится в обязательном порядке всем детям в возрасте до 15 лет. Эти мероприятия организовываются на базе школ и детских садов. Назначение ее диагностически-профилактическое. Преимущества в том, что она максимально простая, быстрая, дешевая, а также хорошо переносится пациентами (а потому ее можно поставить «на поток»). Из недостатков – достаточно низкая (по сравнению с иными методами) информативность, кроме того, с ней достаточно тяжело обращаться ребенку.

Такую пробу нельзя проводить при ОРВИ, ОРЗ, воспалительных и инфекционных процессах в организме. Расшифровка результатов также происходит по оценке размера сформировавшейся папулы. Но в результате аллергической реакции такая проба может достаточно часто давать ложноположительный результат.

Диаскинтест – что это

Используется также короткое название препарата – диаскин. Сама проба с этим препаратом также называется диаскинтестом. Препарат является диагностикумом, который содержит два антигена, входящих в состав микобактерий туберкулеза. По этим антигенам иммунная система человека распознает палочек Коха и запускает процесс их уничтожения.

Кишечные палочки начинают экспрессировать антигены, свойственные микобактериям. Для диагностикума отобраны только два антигена, встречающиеся у “диких” штаммов палочек Коха, которые и вызывают заболевание.

Из колоний кишечных палочек готовят белковую вытяжку. При этом изымаются только два антигена, присущие именно туберкулезным микобактериям. Диагностикум помещается во флаконы из такого расчета, чтобы в 0,1 мл была одна диагностическая доза антигенов.

Показатели надежности результата

Показатель чувствительности дает представление о том, у скольких человек, имеющих иммунитет к микобактериям туберкулеза, диаскинтест будет отрицательным. Это так называемые “ложноотрицательные результаты”.

Для диаскинтеста максимальное число таких результатов – 12 на 100 проб. У этих людей проба будет отрицательной, несмотря на наличие иммунитета.

Показатель специфичности дает представление о том, у скольких человек, не имеющих иммунитета к микобактерии туберкулеза, диаскинтест будет положительным. Это так называемые “ложноположительные” значения.

Максимальное их количество для диаскинтеста – 2 на 100 проб. Возникают они из-за того, что некоторые микроорганизмы имеют антигены аналогичные с антигенами палочки Коха. Диаскинтест редко распознает их как туберкулезные, но иногда такие ошибки встречаются.

Назначение диаскинтеста

Дело в том, что при первом попадании в организм палочка Коха вызывает первичный туберкулез. У подавляющего большинства детей, а первый контакт происходит именно в детском возрасте, первичный туберкулез протекает бессимптомно или имеет гриппоподобное течение.

Несмотря на стертое течение заболевания, организм реагирует на микобактерии так, как и на любой другой инфекционный агент. При этом вырабатываются специфические клетки иммунитета – Т-лимфоциты. Они не позволяют палочкам Коха распространятся по всему организму и защищают человека от повторного заражения.

Задача диаскинтеста – выявление Т-лимфоцитов, которые появились при контакте с микобактериями.

Принцип действия препарата очень прост – внутрикожно вводится антиген (он же аллерген), который содержится в микобактериях туберкулеза. Если в месте введения есть воспалительная реакция, значит иммунитет отреагировал на туберкулин.

Если отреагировал, значит иммунитет к палочкам Коха есть, Т-лимфоциты уже обучены, первичное заражение уже произошло. Эта информация наиболее актуально для детей.

Взрослым диаскинтест проводят в том случае, если они имеют активный туберкулез. При сохранном иммунитете вторичного заражения быть не должно.

Если человек повторно заболел туберкулезом, значит его иммунитет не справился со своей задачей. Это бывает следствием иммунодефицита или инфицирования слишком агрессивными штаммами туберкулеза.

Туберкулез

  • Туберкулез
  • Ранее выявление туберкулеза легких
  • Туберкулез легких и алкоголизм
  • Что нужно знать о туберкулезе
  • Туберкулез органов дыхания — научные исследования
    • Этиология и патогенез туберкулеза, свойства возбудителя
    • Клиническая диагностика туберкулеза органов дыхания
      • Анамнез и физические методы исследования туберкулеза
      • Дополнительные методы исследования (ДМИ) туберкулеза
      • Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания
      • Туберкулинодиагностика
      • Микробиологические методы исследования туберкулеза
      • Морфология крови при туберкулезе
      • Инструментальные методы диагностики туберкулеза
      • Цитологическая диагностика туберкулеза органов дыхания
      • Биохимические методы исследования туберкулеза
      • Иммунологическая диагностика туберкулеза
      • Исследование функционального состояния легких при туберкулезе
      • Радионуклидные методы исследования при туберкулезе легких
    • Клинические формы туберкулеза органов дыхания
    • Дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний легких
    • Лечение туберкулеза
    • Эпидемиология туберкулеза
    • Современные принципы противотуберкулезной работы
    • Задачи противотуберкулезного диспансера
    • Профилактика туберкулеза — вакцина БЦЖ
    • Экспертиза трудоспособности и трудоустройство больных туберкулезом
    • Туберкулез как международная проблема здравоохранения
  • Морфология туберкулеза в современных условиях
  • Профилактика туберкулеза легких
  • Лечение туберкулеза глаз
  • Туберкулез женских половых органов
  • Силикотуберкулез
  • Туберкулез — излечимое инфекционное заболевание
  • Анатомия легких
  • Эпидемиология и профилактика туберкулеза
  • Противотуберкулезный диспансер
  • Туберкулез — учебник для студентов медицинских институтов
  • Принципы этиотропного и патогенетического лечения туберкулеза
  • Справочник фтизиатра

Если результат оказался положительным: без паники

Всегда ли наличие положительной пробы Манту с инфильтратом более 5 мм является признаком болезни? Как показывает практика — нет.

Дело в том, что на интенсивность местной ответной реакции влияют многие факторы:

  • наличие какого-либо заболевания;
  • бактериальная инфекция;
  • аллергия;
  • частые простуды;
  • у девушек — фаза ежемесячного цикла;
  • различные нарушения при постановке аллергопробы.

Поэтому только лишь наличие выраженного иммунного ответа на туберкулин не является поводом для окончательной постановки диагноза. Проявление резко положительной реакции может наблюдаться без активной формы туберкулеза. В этом случае говорят лишь о повышенной предрасположенности человека к заболеванию.

К числу зараженных палочкой Коха относят лица, у которых в динамике наблюдается:

  1. Положительная реакция с уплотнением более 5 мм, не связанная с проведением BCG и зафиксированная впервые.
  2. Длительное (в течение 4-5 лет) возникновение уплотнения размером более 12 мм.
  3. Резкое увеличение папулы (более, чем на 6 мм) в течение 12 месяцев.

При оценке итогового результата важно учитывать первичность появления гиперемии и увеличенного инфильтрата после введения туберкулина. Так, если положительный результат пробы Манту наблюдается у ребенка двух-трех летнего возраста, это говорит о возможном проявлении поствакцинальной аллергии

В этом случае рекомендуют пройти повторную аллергопробу на туберкулин через 3 месяца.

У детей старше трех лет и подростков впервые появившаяся положительная реакция («вираж Манту») или усиление реакций в динамике свидетельствует о первичном инфицировании микобактериями туберкулеза. Они подлежат постановке на учет и проведению тщательных дополнительных обследований.

При появлении положительной реакции на прием к фтизиатру направляют детей и подростков, у которых:

  • в динамике появился «вираж» Манту;
  • возникла реакция усиления чувствительности к вводимому препарату;
  • в месте инъекции наблюдается гиперергическая реакция и общее состояние заметно ухудшилось.

При осмотре фтизиатра значимыми сведениями могут стать данные о количестве и сроках ранее проведенной БЦЖ, размер рубчика после вакцинации, возможность контакта с заболевшим туберкулезом и симптомы начавшегося заболевания.

Подводя итог, отметим, что сама по себе диагностика с помощью внутрикожного введения туберкулина не может использоваться для постановки диагноза без других сопутствующих методов

Наряду с этим, ее важность трудно переоценить, поскольку она помогает выявить туберкулез еще на ранних сроках. Тем самым удается предупредить стихийное развитие заболевания, а своевременно назначенное лечение увеличивает шансы на благоприятный прогноз

Несмотря на критику, аллергопроба на туберкулин получила мировое распространение. Вопреки имеющимся мнениям, вещества, входящие в состав препарата, не могут оказать негативного влияния на организм.

Заболевание туберкулезом или простудой при постановке Манту также полностью исключены. Следует придерживаться общих рекомендаций, и не проводить Манту в период болезни, если ребёнок перенес насморк или у него наблюдается субфебрильная температура. Поскольку ослабленный организм может дать недостоверную реакцию на препарат

Поэтому, учитывая неблагоприятную обстановку по туберкулезу по стране, важно уделять должное внимание необходимым профилактическим мерам

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий