Плевральная пункция

Когда прибегают к пункции

Проводят плевральную пункцию только в условиях стационара. В редких случаях такое может понадобиться в экстренных условиях, когда развиваются острые состояния. Основные показания к проведению:

  1. Плевриты. Такое состояние сопровождается развитием воспалительной реакции в плевральных листках. В результате в полость может выделяться некое количество экссудата. Обычно он представлен воспалительными элементами. В этом случае проводиться диагностическая пункция.
  2. Кровотечения в области плевры. Появляется при раке лёгкого. В результате полость заполняется кровяными элементами, это приводит к выраженному и быстрому нарушению дыхания. Проводится с целью диагностики и спасения жизни человека.
  3. Эмпиема. Такая патология сопровождается скоплением гноя. Может возникать по различным причинам. Чаще всего условием становится инфекция, попавшая гематогенным или иным путём. Проводится с целью диагностики и облечения состояния.
  4. Транссудат при отёках. Здесь речь идёт о несостоятельности работы сердца. В результате возникает отёк и выход жидкости в полость.

Также к такой процедуре прибегают при появлении гидроторакса. Такое состояние является острым и требующим быстрой и оперативной помощи.

Методика плевральной пункции

Больной находится на операционном столе или на кровати, руки расположены на подставке на прикроватном столике. Ря­дом с больным должен находиться медицинский работник. Не допускается проведение процедуры на стуле, так как неожидан­ное ухудшение состояния может потребовать выполнения реа­нимационных мероприятий.

Премедикации перед плевральной пункцией, как правило, не требуется. В случае сильной боли и кашля целесообразно ввести внутри­мышечно обезболивающий препарат. Спокойное поведение и ровное дыха­ние больного во время пункции уменьшают риск осложнений. После обработки операционного поля раствором антисепти­ка и отграничения стерильным бельем выполняют местную инфильтрационную анестезию тканей грудной стенки. Надежным ориентиром глубины нахождения иглы является ребро, кото­рое ощущается в виде плотного непреодолимого препятствия. Отступив от него и наклонив иглу вниз, над верх­ним краем ребра ее проводят в межреберный промежуток, инфильтрируют ткани. Продвигать иглу глубже, чем на 1 см от верхнего края ребра не следует. Расстояние от края ребра до плевры в среднем не больше 8 мм. На­пластования, соединительно-тканную шварту на реберной плевре, образовавшиеся вследствие хронического воспаления, инфильтрировать раствором анестетика нет необходимости. Шварта увеличивает расстояние от ребра до плевральной по­лости на 0,5-2,0 см и больше. Появление кашля или ощущение вкуса лекарства при местной анестезии свиде­тельствуют о проникновении иглы в легкого. В этом случае нужно выбрать другое место или отказаться от выполнения плевральной пункции в зависимости от конкретной клиничес­кой ситуации. После выполнения местной инфильтрационной анестезии целесообразна пауза в течение 2 — 4 минут. Больному нельзя менять положение тела. Игла, соеди­ненная через переходную трубку или запорный кран с шпри­цем, вводится незначительным усилием в плевральную полость над верхним краем ребра. Введение иглы под нижним краем ребра повышает риск ранения межреберных сосудов и внутриплеврального кровотечения, так как сосудисто-нервный пучок может выступать из-под нижнего края ребра. В момент вхождения иглы в плевральную по­лость появляется ощуще­ние провала, более выра­женное при наличии швар­ты. Аспирируют воздух и жидкость. Полученную при плевральной пункции жидкость на­правляют на бактериоло­гическое, цитологическое, биохимическое исследо­вания. Допустимый объем аспирируемой жидкости определяется по ощуще­ниям больного и объектив­ным данным: характеристикам пульса, уров­ню артериального давле­ния, частоте дыханий. По­явление боли в груди, при­ступа кашля, тахикардии и снижение артериального давления являются сигна­лами к прекращению ма­нипуляций. Следует стре­миться к полному удале­нию гнойного экссудата. После аспирации гноя полость эмпиемы промы­вают раствором антисеп­тика, вводят растворы , диоксидина. О наличии свертков фибрина, сгуст­ков крови и густого детри­та свидетельствует закры­тие просвета иглы и невоз­можность аспирации экс­судата, крови. В этом случае пункцию целесооб­разно закончить введени­ем протеолитического ферментного или фибринолитического препарата. Повторную плевральную пункцию выполняют через 12-24 часа.

Для предупреждения смещения пункционной иглы в глуби­ну плевральной полости или в обратном направлении во время лечебных манипуляций необходимо на иглу, после проникно­вения ее в плевральную полость, на уровне кожи наложить сте­рильный кровоостанавливающий зажим.

Плевральная пункция: подготовка пациента, техника проведения и осложнения

Плевральная пункция торакоцентез, плевроцентез – это процедура, при которой производится прокол грудной клетки и плевры пустотелой иглой, как для диагностирования, так в лечебных целях.

Показания и противопоказания

Имеются следующие показания к плевральной пункции:

  • При гемотораксе – накопление крови в плевральной полости.
  • Если имеется опасение на наличие опухоли плевры.
  • При гидротораксе – скапливание жидкости.
  • При экссудативном плеврите – развитие воспаления в плевре с образованием жидкости.
  • При обнаружении эмпиемы плевры – образование гноя.
  • При наличии туберкулеза.

Проведение плевральной пункции дает возможность определить присутствие крови, воздуха, гноя в плевральной полости и тем самым откачать их. Также она дает возможность расправить легкое и взять биопсию для исследования. Помимо этого инъецируют антибиотики, антисептики, гормональные и противоопухолевые лекарства.

Необходимость в ее проведении возникает и тогда, когда у больного наложение пневмоторакса, однако осуществление осложняется, когда пациент находится без сознания.

Но есть и некоторые противопоказания:

  • У пациента опоясывающий лишай.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Нарушение целостности кожи в месте проведения процедуры.
  • При гнойных поражениях кожи.

При присутствии избыточного веса (130 кг и выше) в период вынашивания ребенка и грудного кормления у женщин, а так же при болезнях сердца и сосудов для проведения плевральной пункции показания должны определяться врачом.

Процедура некоторых пугает, по этой причине возникает необходимость провести подготовку пациента эмоционально. Врач объясняет преимущества данной методики и способ ее проведения, при возможности пациент пишет согласие на выполнение процедуры.

Подготовка к плевральной пункции больного проходит непосредственно перед введением новокаина: осмотр пациента, фиксирование давления, пульса. При наличии аллергии дополнительно вводятся препараты для ее предупреждения.

Техника проведения

Для осуществления процедуры потребуются следующие инструменты:

  • полая игла со скошенным на конце острием;
  • переходник;
  • резиновая трубка;
  • шприц.

Больной садится, тело слегка наклоняет вперед, при этом опирается на стол либо спинку стула, в более сложной ситуации – лежа. Прокол делается по подмышечной либо лопаточной черте, обычно между седьмым и восьмым ребром либо между вторым и третьим – для выведения воздуха. Место прокола обрабатывают раствором йода и хлоргексидина, новокаином обезболивают.

Нужно знать, что чем меньше объем поршня шприца, тем меньше боли пациент испытает при осуществлении манипуляции, в особенности это касается детского организма.

Для проведения процедуры применяется шприц и игла, которая крепится к шприцу с участием каучуковой трубки, на ней имеется зажим для предупреждения прохождения воздуха в плевру.

Прокол делают непосредственно по верхней грани ребра, чтоб не затронуть нервы и межреберную артерию, что еще более опасно, так как кровотечение остановить крайне сложно.

Иглу надо вводить очень осторожно, чтоб она проникла именно в то место, откуда надо откачивать жидкость или воздух, во избежание попадания в органы брюшной полости либо выше скопления жидкости. Игла вводится неспешно и постепенно выдавливается новокаин

Когда игла продвигается сквозь мышцы и мягкие ткани грудины, чувствуется напряженное прохождение иглы, а в то время, когда игла проходит через плевру и попадает в плевральную полость, дальше проходит спокойно и чувствуется, что ей ничто не мешает

Игла вводится неспешно и постепенно выдавливается новокаин. Когда игла продвигается сквозь мышцы и мягкие ткани грудины, чувствуется напряженное прохождение иглы, а в то время, когда игла проходит через плевру и попадает в плевральную полость, дальше проходит спокойно и чувствуется, что ей ничто не мешает.

Поршень шприца начинают осторожно тянуть обратно и тем самым вытягивают «ненужную начинку» плевральной полости: кровь, гной, воздух, выпот (экссудат). Это будет первичное понимания итога плевральной пункции, что немаловажна для диагностирования

Таким образом из плевры убираются воздух и жидкость, но когда в шприце появляется пена с кровью или у пациента наступает кашлять, то процесс прерывают.

Когда манипуляция закончена, зона прокола сжимается пальцами, игла аккуратно достается и кожа дезинфицируется раствором спирта, сверху налаживается стерильный тампон. У опасных больных иглу не достают, чтобы иметь возможность провести срочную реанимацию. Техника проведения плевральной пункции завершается исследованием содержания плевральной полости.

Пневмоторакс симптомы

Проявления клинических симптомов у пациента и степень их тяжести зависит от типа пневмоторакса, объема воздуха в плевральной полости и компенсаторных возможностей организма. Наличие или отсутствие признаков сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности зависит от степени коллабирования легкого и сдавления органов средостения.

В классическом виде пневмоторакс является внезапным неотложным состоянием, для которого характерен внезапный дебют клинического симптомокомплекса и бурное нарастание симптомов. Первым признаком пневмоторакса является резкая колющая боль в грудной клетке, часто не имеющая четкой локализации и иррадиирущая в плечевой пояс, шею и верхнюю половину брюшной полости. Некоторые больные не ощущает выраженного болевого синдрома, а предъявляют жалобы на острую нехватку воздуха и затрудненное дыхание, в связи с чем, нарастает частота и глубина дыхательных движений.

С целью уменьшения болевого синдрома и выраженности одышки больной вынужден занять положение «лежа на больном боку» и ограничивать глубину дыхательных движений, что является патогномоничным симптомом пневмоторакса. Если имеет место открытый тип пневмоторакса, то через рану в грудной клетке происходит выделение пенистой крови, которая выходит с шумом.

Степень проявления симптомов пневмоторакса напрямую зависит от выраженности спадения легкого, так классический симптомокомплекс развивается при коллапсе легкого (в 40-ка %). При небольшом количестве свободного газа в плевральной полости наблюдается вялотекущее латентное течение с невыраженным болевым синдромом, что в значительной степени негативно влияет на своевременную диагностику заболевания.

При первичном объективном обследовании пациента выявляется выраженная бледность слизистых оболочек и кожных покровов, цианоз верхней половины туловища и головы. Пораженная половина грудной клетки визуально отстает в акте дыхания по сравнению с другой половиной, а также отмечается выбухание межреберных пространств на стороне предполагаемого пневмоторакса.

Травматический пневмоторакс часто сопровождается распространением воздуха в межмышечные и подкожные пространства грудной клетки и шеи, в связи с чем, появляются признаки подкожной эмфиземы (увеличение в объеме мягких тканей, ощущение хруста при пальпации).

Тщательно выполненная перкуссия и аускультация легких в 100% случаев позволяет достоверно установить диагноз «пневмоторакс». Так, во время перкуссии, над пораженной половиной грудной клетки определяется пустой коробочный звук, так как проводимость звука над воздухом очень хорошая, в то время как аускультативно везикулярное дыхание полностью отсутствует или резко ослаблено.

Подозрение на пневмоторакс является абсолютным обоснованием для назначения больному рентгенографии органов грудной полости, так как данный метод обследования считается лучшим в диагностике наличия воздуха в плевральных полостях. Обязательным является выполнение рентгенограммы в положении стоя и латеропозиции. Скиалогическими признаками пневмоторакса является наличие свободного газа в плевральной полости, уменьшение в объеме легкого на стороне поражения, а в случае напряженного пневмоторакса определяется смещение структур средостения в здоровую сторону.

При ограниченном объеме воздуха в плевральной полости необходимо выполнить компьютерную томографию, которая позволяет диагностировать не только ограниченный пневмоторакс, но и причину его возникновения (туберкулезная каверна, эмфизематозные буллы, заболевания легких, сопровождающиеся патологией интерстиция).

Следует учитывать, что в течение суток после развития пневмоторакса возможно присоединение реакции плевры в виде плеврита, который проявляется в виде повышения температуры тела, болезненности в грудной клетке при дыхании и движениях. Впоследствии нарастают явления дыхательной недостаточности, вследствие развития спаечного процесса в плевральных полостях, затрудняющего расправление легочной ткани.

Плевродез при пневмотораксе – Мед-Центр Панакея

Пневмотораксом называется острая хирургическая патология, при которой происходит накопление воздуха в пространстве между двумя листками плевры. Проявляется это состояние сжатием легких и оттеснением органов, расположенных в грудной полости, в здоровую сторону.

Опасность заболевания заключается в том, что у пациента быстро развиваются острые состояния, угрожающие его жизни: плевропульмональный шок, острая респираторная и гемодинамическая недостаточность.

После установления наличия и размера пневмоторакса хирургами принимается решение о тактике лечения. Возникновение пневмоторакса в большинстве случаев требует неотложного оперативного вмешательства.

  • тораскоскопия
  • Открытая торакотомия

Малое хирургическое лечение

Лечение пневмоторакса должно проводиться в отделении хирургии (общей или торакальной) или травматологии.

Направлено оно на:

  1. Извлечение воздуха из плевральной полости.
  2. Расправление коллабированного легкого.
  3. Профилактику рецидивирования.

Тактика лечения зависит от вида и степени пневмоторакса и может состоять из таких этапов оказания помощи пациентам:

  1. Наблюдение и оксигенотерапия.
  2. Простое откачивание воздуха.
  3. Дренаж плевральной полости.
  4. Химический плевродез (спаивание плевральных листков).
  5. Хирургическое лечение.

Если у пациента не наблюдается выраженной одышки, при незначительном (малом) пневмотораксе лечение может ограничиться наблюдением и кислородотерапией.

Показанием для наблюдения являются:

  • клиническая картина (отсутствие выраженной одышки),
  • лабораторные показатели (нормальный газовый состав крови),
  • рентгенпризнаки малого пневмоторакса легкого.

Во время наблюдения пациенту регулярно проводят контрольные исследования, чтобы определить темп рассасывания воздуха. Главным показателем самостоятельного разрешения пневмоторакса является уменьшение его объема не менее чем на 1,25% в сутки.

Если у больного имеется выраженный болевой синдром, ему назначаются обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики), в случае их неэффективности проводят эпидуральную или интеркостальную блокаду.

Может быть назначен химический плевродез. Он представляет собой процесс асептического спаивания листков плевры посредством введения в дренажную трубку специальных веществ.

Показаниями для этой процедуры являются:

  • отсутствие эффекта от простой аспирации и дренирования,
  • больным с вторичными спонтанными пневмотораксами,
  • рецидивы патологии,
  • профилактика повторных пневмотораксов.

Осуществляется химический плевродез путем введения в трубку для дренажа склерозирующих растворов. После заполнения плевральной полости склерозантами дренажную трубку перекрывают на один час.

Также назначается простая аспирация. Выполняется способом пункции плевры с отсасыванием воздуха из плевральной полости. Показаниями для ее проведения являются:

  • объем закрытого пневмоторакса более 15%,
  • отсутствие клапанного механизма патологии,
  • рентгенологическое расстояние между легким и грудной стенкой до 2 см при отсутствии выраженной одышки,
  • возраст до 50 лет.

Противопоказанием к проведению пункции плевры является заращение плевральной полости.

Плевральная пункция при пневмотораксе выполняется таким образом:

  1. Манипуляция проводится во втором межреберье по среднеключичной линии. Пациент при этом должен находиться в положении сидя.
  2. Кожу в месте прокола обезболивают местными анестетиками.
  3. С помощью пункционного шприца иглу по верхнему краю ребра вводят в пространство между листками плевры до появления внезапной боли у больного, что указывает на прокол наружного плеврального листка.
  4. После прокола плеврального листка проводят отсасывание воздуха и извлекают иглу.

Простая аспирация не предполагает дренажа плевральной полости. Если после этой манипуляции легкое не раскрывается, это является показанием к переходу к следующему этапу – дренажу плевральной полости.

Дренаж полости плевры

Дренаж плевральной полости представляет собой двухуровневую манипуляцию, состоящую из:

  1. Торакоцентеза – прокола стенки грудной клетки.
  2. Установления трубки для дренажа.

Показаниями для дренажа плевральной полости являются:

  • неэффективность простой аспирации,
  • повторный случай спонтанного пневмоторакса,
  • рентгенпризнаки большого пневмоторакса,
  • возраст старше 50 лет.

Дренаж плевральной полости, кроме местного обезболивания, требует также внутриплеврального введения местноанестезирующих веществ, потому что является более болезненной манипуляцией, чем пункция плевры.

Техника проведения процедуры заключается в следующем:

О чем свидетельствуют лабораторные анализы плевральной пункции легкого?

Взятый материал может указывать на наличие патогенных организмов, раковых клеток, определенного количества белка, ферментных элементов крови и ферментов.

Если в анализе высокий уровень белка, это свидетельствует о воспалительном процессе. Причинами накопления воспалительной жидкости могут быть:

  • эмболия легочной артерии,
  • злокачественная опухоль легкого,
  • пневмония,
  • туберкулез,
  • различные заболевания пищевода (перфорация кишечника, панкреатит и т. д.),
  • системная красная волчанка,
  • артрит ревматоидный.

Если лабораторные данные показывают наличие красных кровяных телец, это может свидетельствовать о раковой опухоли в легочной артерии. Если в анализе видны сами раковые клетки, это свидетельствует о метастазах или новых злокачественных образованиях.

Благодаря этой диагностической процедуре удается со стопроцентной гарантией установить причину возникновения инфекционного плеврита.

Плевральная пункция: техника проведения, подготовка пациента, алгоритм выполнения, показания

  ·  Вам понадобится на чтение: 4 мин

В норме у человека между листками плевры находится примерно 1–2 миллилитра жидкости, которая облегчает дыхание.

При различных заболеваниях в плевральной полости может скапливаться воспалительный экссудат, кровь, воздух, которые сдавливают орган и ухудшают общее состояние пациента.

Плевральная пункция позволяет дифференцировать причину заболевания, осуществить забор материала для дальнейшего исследования и произвести лечение.

Показания для проведения плевральной пункции

Главным показанием для проведения плевральной пункции является наличие в полости воздуха или жидкости. Эта манипуляция может понадобиться при таких состояниях:

  • скопление экссудата воспалительного характера;
  • эмпиема плевры, которая провоцирует накопление гноя в полостях;
  • абсцесс легкого;
  • введение антибиотиков (локальное применение препаратов более эффективно, так как действует прицельно в очаг инфекции);
  • выпот;
  • внебольничная пневмония.

Подготовка пациента к процедуре

Любое медицинское вмешательство вызывает у пациента волнение и страх. Хоть ему и отводится пассивная роль в процедуре, но на определенный исход человек все-таки влияет.

Доказано, что психологическая готовность к операции играет такую же важную роль, как профессионализм хирурга и состояние организма пациента.

Больного следует настроить на позитивный лад. Медперсоналу следует вести себя вежливо, тактично. Перед процедурой пациенту должно стать понятным, зачем проводится это обследование и в какой последовательности оно выполняется.

После психологической подготовки проводится премедикация. Премедикация— это начальный этап подготовки пациента к обезболиванию.

Обязателен осмотр врача-анестезиолога. Доктор определяет, какими препаратами следует проводить седатацию (анестезию), чтобы снять эмоциональное напряжение перед процедурой.

Также врач решает, как сделать процедуру менее болезненной.

Техника проведения плевральной пункции

Существует особая техника проведения процедуры. Для начала медицинская сестра готовит оснащение и помещение для хирургического вмешательства. Медперсонал надевает стерильную одежду, обрабатывает руки, распаковывает набор инструментов. Пациента доставляют в манипуляционную. Больному необходимо придать вертикальное положение с наклоном вперед и опорой на руки.

Допустимо положение лежа на боку с заведением за голову руки, но при этом необходим УЗ-контроль.

До начала выполнения процедуры проводится местная анестезия раствором лидокаина или новокаина. Для выполнения пункции необходим шприц и игла большого калибра (иглу вводят ниже уровня патологической жидкости).

Игла вводится до тех пор, пока в шприце не появится выпот, который извлекается вместе с патологическим содержимым.

Жидкость следует удалять постепенно. При стремительной эвакуации может развиться гипотензия или отек легкого. Когда необходимо убрать большие объемы жидкости, АД (артериальное давление) непременно должно контролироваться.

На этапе забора материала уже визуально можно оценить выпот и сделать определенные выводы.

Место прокола обрабатывается антисептиком, после чего накладывается асептическая повязка. После забора материала проводится его анализ в лаборатории. После процедуры показана рентгенография органов грудной полости для исключения пневмоторакса. Это также необходимо для контроля эффективности манипуляции.

Лабораторное исследование материала

После изъятия жидкости из плевральной полости ее отправляют в стерильных колбах на лабораторное исследование для определения состава. Жидкость может классифицироваться как транссудат, который сам по себе не вызывает воспаления, или экссудат, который появляется при воспалении листков плевры. Обязательно производится гистологическое исследование образца.

Осложнения

При проведении плевральной пункции возможны такие осложнения, как прокол легкого, печени, селезенки, желудка. В результате развивается кровотечение. Не исключена воздушная эмболия.

При неправильной технике процедуры все осложнения можно заметить. Если игла прокалывает легкое, у пациента появляется кашель.

При возникновении кровотечения в шприце появится кровь, а у пациента начнется кровохарканье. При воздушной эмболии больной может потерять сознание, не исключено развитие судорог.

При всех осложнениях необходимо прекратить процедуру, извлечь иглу и начать реанимационные мероприятия.

Для профилактики осложнений необходимо строго соблюдать технику и алгоритм манипуляции.

Источник

Техника проведения прокола

Для начала в месте пункции делают местное обезболивание. Раствор новокаина последовательно вводят подкожно, внутрикожно, в надкостницу и далее, пока не будет достигнута плевральная полость. После выполнения анестезии иглу вынимают из грудной клетки и выжидают паузу в 2–4 минуты.

Прокол осуществляют специальной пункционной иглой, соединенной через переходную трубку со шприцом или отсасывающим аппаратом. Медленно из плевральной полости выкачивают жидкость или воздух. Пробы жидкости собирают в стерильные пробирки для лабораторного исследования.

В процессе пункции стоящая рядом с пациентом медсестра постоянно следит за его пульсом, артериальным давлением и частотой дыхания. Появление проблем служит сигналом к окончанию манипуляций.

Если процедура проводится с лечебной целью, врач выкачивает до 1,5 л жидкости, после чего плевральную полость промывают антисептиком и вводят в нее лекарственные вещества (антибиотики, муколитики).

В завершении пункции иглу быстро вынимают. Место прокола обрабатывают йодом и заклеивают пластырем. Медсестра доставляет пациента на каталке в палату, где он должен лежать еще в течение 2 часов. Пробирки с плевральной жидкостью отправляют в лабораторию.

Плевральная пункция, или торакоцентез

Плевральная пункция имеет следующие показания:

  • скопление жидкости или другого патологического содержимого в полости

  • наличие в анамнезе травмы грудной клетки
  • экссудативный плеврит
  • эмпиема плевры
  • абсцесс лёгкого
  • эвакуация воздуха из полости плевры при спонтанном пневмотораксе с целью расправления спавшегося лёгкого

Противопоказания:

  • высокая степень тяжести состояния пациента, подвергающегося процедуре
  • гемофилия или повышенная кровоточивость, нарушения свёртываемости крови
  • нарушение целостности кожного покрова или наличие воспалений и гнойничковых заболевание кожи в области пункции
  • опоясывающий лишай

Цели проведения плевральной пункции и набор инструментов в соответствии с задачами процедуры

Пункцию бывает необходимо провести для уточнения поставленного диагноза, или же в качестве метода лечения с целью удаления из плевральной полости содержимого. В зависимости от целей процедуры при её проведении следует выбирать определённые наборы инструментов.

Уточнение диагноза


взятия содержимого на исследование

  1. Набор для проведения местной послойной анестезии: 2 стерильных шприца 10 мл, стерильные внутримышечные и подкожные иглы, лоток с укладкой, стерильный материал, раствор анестетика, раствор антисептика, лейкопластырь или клеол для повязки, 2 пары стерильных перчаток, маска, противошоковый набор;
  2. Стерильная игла типа Дюфо (либо стальная игла для пункций длиной от 7 до 10 см внутренним диаметром 1, 8 мм с острым срезом по косой);
  3. Стерильная удлинительная трубка не менее 20 см из поливинилхлорида или резины, снабжённая с обеих сторон переходниками со стандартными соединителями типа Люэр (либо запирающим соединителем типа Люэр-лок);
  4. Зажим для наложения на трубку с целью предотвращения заброса воздуха в плевральную полость;
  5. Штатив с набором стерильных закрывающихся пробирок для взятия содержимого на бактериологическое исследование;
  6. Стерильные инструменты: ножницы и пинцет.

Проведение пункции с лечебной целью

В тех случаях, когда задачей плевральной пункции является эвакуация серозной жидкости-экссудата, крови, гноя или другого патологического содержимого плевральной полости либо оказание неотложной помощи при пневмотораксе, требуется расширенный набор инструментов и оборудования. Для восстановления нормальной функции лёгкого, при необходимости, производится плевральное дренирование и санация, требующие большего количества инструментов. Таким образом, в дополнение к уже перечисленным, необходимо подготовить следующие инструменты и оборудование:

  1. Простерилизованный остроконечный конический троакар, который можно заменить длинной иглой диаметром (внутренним) 1,1–1,3 мм с проводником меньшего диаметра;
  2. Одноразовый стерильный шприц 20 мл или шприц Жане;
  3. Стерильный скальпель с лезвием №11;
  4. Стерильный шовный материал (обычно 1 ампула шелка №4) с кожной иглой для ушивания разреза;
  5. Простерилизованный набор инструментов: иглодержатель, три кровоостанавливающих зажима, ножницы, пинцет, корнцанг, при необходимости зажим Бильрота;
  6. Дренажная ёмкость не менее двух литров с антивозвратным клапаном для измерения количества жидкости, извлекаемой при плевральной пункции. Обычно используется банка от аппарата Боброва;
  7. Стерильные трубки-удлинители из резины или ПВХ, оснащённые с обеих сторон переходниками с адаптерами типа Люэр (Люэр-лок) либо с присоединённым к дистальному концу соединительной трубки трехходовому крану, позволяющему открывать или перекрывать доступ в плевральную полость во время процедуры;
  8. Одноразовая стерильная латексная перчатка для создания аспирационной клапанной системы при дренировании полости плевры
  9. Резиновые или силиконизированные стерильные дренажные трубки с нанесёнными перфорационными отверстиями;
  10. Катетер либо набор для дренажа плевральной полости по Сельдингеру, если выбран этот метод;
  11. Плевроаспиратор, или электрический хирургический отсасыватель для активной аспирации и создания управляемого дозированного разрежения в плевральной полости.

Прокол и дренирование плевральной полости, установка дренажа в месте проведения пункции для введения препаратов и санирования требует наличия в наборе инструментов и изделий, позволяющих произвести процедуру в соответствии с выбранной методикой.

На рынке медицинских изделий представлено большое количество одноразовых наборов для плевральной пункции и дренирования, стерилизованных с помощью оксида этилена и упакованных индивидуально.

Симптомы плеврита у взрослых

Традиционно принятое деление плевритов на сухой и экссудативный является достаточно условным. В большинстве случаев сухой плеврит — это только начальная (первая) стадия формирования выпотного плеврита. В случаях, когда воспаление плевры на этой стадии стабилизируется, признаки не прогрессируют далее, то заболевание претерпевает обратное развитие. Такое течение заболевания расценивается как фибринозный (сухой) плеврит.

Сухой плеврит, симптомы

Клинические проявления начинаются чаще всего с выраженных болей в той или иной пораженной половине грудной клетки, которые усиливаются при натуживании, кашле, на высоте вдоха, вынуждая пациента ограничивать подвижность грудной клетки — лежать на пораженной половине. По мере снижения активности воспаления и постепенного покрытия фибринозными наложениями плевральных листков, чувствительность нервных окончаний, расположенных на плевре, снижается, что сопровождается уменьшением интенсивности болевого синдрома.

Классические симптомы включают сухой кашель, общее недомогание, ночную потливость, снижение аппетита. Температура тела преимущественно субфебрильная, реже — нормальная или достигает более высоких показателей (38-39°С). Лихорадка, как правило, сопровождается ознобами, незначительной тахикардией. В случае диафрагмальной локализации воспаления плевры проявления боли локализуются в верхней брюшной полости, напоминая симптомы острого холецистита, панкреатита или аппендицита. Симптомы плеврита легких при сухом верхушечном плеврите характеризуются болью в проекции трапециевидной мышцы. В случаях вовлечения в воспалительный процесс перикарда часто развивается плевроперикардит.

Продолжительность течения сухого плеврита варьирует в пределах 7-21 дней. Исходом заболевания может быть как полное выздоровление, так переход в экссудативную форму. Иногда сухой плеврит (чаще у пожилых лиц) приобретает хроническое течение и может длиться несколько месяцев с периодическими обострениями.

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит в начальной стадии проявляется симптомами сухого плеврита (боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком дыхании, чиханье, кашле, одышка различной степени выраженности, непродуктивный кашель). Далее экссудативный плеврит (код по МБК-10: J90) манифестирует симптоматикой основного заболевания, так и определяется объемом выпота. По мере нарастания объема выпота нарастают и симптомы — больные жалуются на выраженную одышку и ощущение тяжести в боку. В случаях большого объёма выпота больные находятся в вынужденном сидячем положении или некоторые из них лежат на больном боку, уменьшая таким образом давление на средостение. При экссудативном плеврите появляется общие симптомы в виде слабости, потливости, потери аппетита, фебрильной температуре тела (ознобы при эмпиеме плевры).

Появляются гемодинамические нарушения, обусловленные гиповентиляцией, развившиеся из-за вазоконстрикции в спавшемся легком, а также смещением средостения к здоровому легкому с его компрессией. У пациентов регистрируется выраженная тахикардия и быстро прогрессирующая артериальная гипотензия с нарастанием симптомов тканевой гипоксии. При выпоте, сочетающемся с ателектазом/пневмоциррозом – смещение происходит в сторону поражения. Аускультативно определяется резко ослабленное везикулярное дыхание над областью экссудата, в ряде случаев может вообще не прослушиваться; при большом объеме выпота на фоне сильного сдавливания легкого может выслушиваться бронхиальное приглушенное дыхание. При осмотре — расширение и незначительное выбухание межреберных промежутков. Нижний легочной край неподвижен. Над выпотом — тупой перкуторный звук.

Гнойный плеврит в развернутой фазе определяется преимущественно симптомами гнойно-резорбтивной лихорадки. Степень их выраженности и тяжесть состояния больного варьирует от умеренно выраженных до крайне тяжелых. При этом симптоматика не всегда коррелирует строго с размерами полости эмпиемы и объемом гноя. Как правило, на фоне нарастания интоксикации развиваются нарушения функции сердечно-сосудистой системы, печени/почек, которые при отсутствии адекватного/своевременного лечения могут проявляться органическими изменениями в них, характерными для септического состояния. Гнойно-резорбтивная лихорадка по мере прогрессирования постепенно переходит в истощение, нарастают водно-электролитные расстройства, что приводит к волемическим изменениям, снижению мышечной массы и похуданию. Больные становятся апатичными и вялыми, снижается реактивность организма, возникают риски тромбообразования.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий