Какие болезни может показать флюорография легких и остальных органов грудной клетки на снимке

Флюорография: однозначно доверять и проверять

  Существует ошибочное мнение о том, что на снимках рентгенографии не видно каких-либо новообразований в органах дыхания. Считать это мнение правильным недопустимо.

  На снимке, сделанном во время рентгенологического исследования, опытный рентгенолог с точностью прочтет «рисунок», определит и скажет — видно какое-то изменение в дыхательных органах или нет; показывает ли снимок затемнение, пятно или какие-либо уплотнения в дыхательной системе, что это может обозначать.

  Не следует пренебрегать исследовательскими данными рентгенографии – они способны выявить многие патологические явления, происходящие в организме; эти исследования проводятся в самых разных целях.

Флюорография показывает, как выглядит:

  • сердце. Его величину, очертания, какие-либо преобразования, которые могут сказать о сердечной патологии, о накопившейся жидкости около сердца; о проблемных патологиях с клапанами, о ВПС;
  • артериальные сосуды, легочные вены, какие в них есть изменения (аневризма аорты и другие болезни сосудов);
  • органы дыхания и аномалии в них, если таковые имеются. Может выявить отек в легочной системе, накопление жидкости, рак легких, или любую другую инфекцию.

Может выявить:

  • отложение кальция в сердечно — сосудистой системе;
  • хронический бронхит, пневмонию, воспаление плевры.

  Кроме того, благодаря изображению на снимке, прослеживаются следующие данные: расширенные, уплотненные корни, характерные при легочных заболеваниях. Также видно усиление сосудистого рисунка, фиброзные ткани, очаговые тени (туберкулез) и многое другое.

  При выявлении каких-то патологических явлений рентгенолог дает направление к соответствующему специалисту для дальнейшего, более обширного обследования всего организма.

Организация и проведение флюорографии для выявления рака легких

Смысл скрининговых исследований заключается в максимальном охвате всех групп населения. Массовые диагностические обследования населения проводятся в три этапа:

  • Организационная работа.
  • Диагностический этап (проведение массовых обследований, расшифровка результатов и их регистрация). Именно на этом этапе главная роль отводится флюорографии.
  • Дальнейшая диагностика (дообследование пациентов с подозрением на наличие патологии).

Первый этап включает согласованную работу органов законодательной и исполнительной власти, средств массовой информации, руководителей учреждений, предприятий, заведений, медицинского персонала на местах, которая заключается в:

  • разработке нормативно-правовой базы,
  • определении контингентов, подлежащего скрининговому обследованию,
  • формировании системы учета,
  • информационно-просветительской работе,
  • планировании и организации массовых обследований населения.

В настоящее время для проведения диагностического этапа скрининговой диагностики применяются:

  • традиционная (пленочная) флюорография,
  • цифровая флюорография.

Нередко для обследования определенного контингента населения (работников крупных промышленных предприятий, студентов высших учебных заведений) или жителей небольших и/или отдаленных населенных пунктов прибегают к использованию мобильных флюорографов, которые оснащены цифровыми аппаратами.

Цифровая флюорография имеет ряд преимуществ перед традиционным методом:

  • лучевая нагрузка при этом методе намного меньше, чем при традиционном,
  • информативность полученных результатов выше,
  • возможность просмотра снимка сразу после проведения исследования,
  • хранение снимков в цифровом виде, что экономит средства и дает возможность распечатки снимков в необходимом количестве экземпляров.

Метод цифровой флюорографии сохраняет большую пропускную способность при низкой себестоимости одного обследования. Единственным недостатком цифровой ФЛГ является высокая стоимость оборудования.

Диагностическая процедура, независимо от вида используемой аппаратуры, является быстрой, безболезненной и не требует специальной подготовки пациента:

  1. Пациент должен раздеться до пояса и снять с себя все украшения, которые на флюорографическом снимке дадут дополнительную тень, что может быть неверно трактована рентгенологом.
  2. После этого человек становится на платформу и плотно прижимается передней поверхностью грудной клетки к экрану аппарата.
  3. Облучение проходит в течение нескольких секунд при задержке дыхания на вдохе. Это снижает вероятность получения неразборчивого (смазанного) снимка.

После проявления снимка врач-рентгенолог проводит его расшифровку. Наличие образования округлой формы в легком является специфическим (патогномоничным) признаком периферического рака легкого. При отсутствии такого флюорографического признака установить диагноз рака легкого достаточно сложно. Подозрением на наличие раковой опухоли в легком могут быть:

  • обнаружение теней любой формы, которые расположены вдоль линий легочного рисунка,
  • негомогенность теней (наличие внутри них тяжей, узлов),
  • размытость легочного рисунка с обнаружением лучистости или втяжения тени,
  • &#171,дорожка&#187, от периферически расположенной тени к корню легкого.

Выявив отклонения от нормы, врач указывает это в своем заключении и направляет пациента к врачу-пульмонологу или фтизиатру для проведения дообследования (третий этап скринингового обследования).

Применение флюорографии в качестве скрининга рака легких в настоящее время ставится под сомнение многими авторитетными врачами. К недостаткам флюорографических осмотров они относят гипердиагностику, которая приводит к неоправданным оперативным вмешательствам. Поэтому в ряде стран флюорографические исследования не используют для скрининга рака легких, применяя более информативные методы (онкомаркеры в крови, компьютерную томографию).

Что такое флюорография?

Термин &#171,флюорография&#187, происходит от двух слов: латинского &#171,fluor&#187,, что в переводе означает &#171,течение&#187,, и греческого &#171,graphо&#187,, что означает &#171,писать&#187,.

Суть метода заключается в неравномерном поглощении рентгенологического излучения тканями разной плотности, что находит свое отображение на специальной пленке:

  • кости являются самыми плотными структурами в грудной клетке, поэтому они отображаются на пленке в виде контрастных образований,
  • соединительнотканные образования и мышцы пропускают часть лучей, поэтому они определяются на снимке в виде рисунка, имеющего разные оттенки серого,
  • воздух в легких пропускает все лучи, которые, достигая пленки, отображаются на ней в виде больших полостей темного цвета.

Врач-рентгенолог, зная, как должны выглядеть снимки легких в норме и как выглядит рак легких, оценивает полученный снимок.

Диагностические методы, которые целесообразно применять для выявления частых скрытых патологий, в том числе и рака легкого, должны соответствовать нескольким критериям:

  • быть безопасными для пациента,
  • быть надежно информативными, то есть выявлять патологию с большой вероятностью без гипер- или гиподиагностики,
  • быть экономически оправданными, то есть затраты на их проведение должны быть достоверно более низкими, чем лечение поздно обнаруженного заболевания.

Этим критериям вполне соответствует флюорография, несмотря на некоторые ее недостатки:

  • дает большую, в сравнении с обзорной или прицельной рентгенографией, лучевую нагрузку на пациента,
  • покажет очаги раковой опухоли только при ее диаметре более 5 мм.

Этапы развития опухоли

Прогрессирование онкологии легких подразделяется специалистами на несколько стадий, рассмотренных в таблице:

Стадии развития патологического процессаЭтапОписаниеБиологическийОн длится на протяжении момента возникновения опухолевого образования и до первых клинических проявлений, которые подтверждаются рентгенографическим исследованием.ДоклиническийИмеются исключительно рентгенологические признаки, но на данном этапе пациенты редко попадают к специалисту, так как их еще ничего не беспокоит.КлиническийНа данном этапе возникают внешние симптоматические проявления онкологического процесса. Наиболее часто образование язвенных поражений становится причиной беспокойства. Врач в таком случае поможет определить причину изменений.

Процесс развития.

Показывает ли флюорография рак легких

Флюорографическое исследование, наряду с рентгенологическим, может выявить начало ракового процесса. Из-за малого размера снимка, получаемого при флюорографии (ФЛГ), затемнение, которое и выступает главным маркером начавшейся болезни, даже опытному врачу бывает сложно интерпретировать, поэтому могут потребоваться иные, более точные, диагностические мероприятия.

Разумным будет вопрос: виден ли на флюорограмме рак легких? Явные признаки течения онкологического процесса на ФЛГ-снимке легко просматриваются, если:

  • развитие злокачественного узла протекает в последней стадии, потому он обладает достаточными для визуализации размерами. Этот период считается критическим, потому как жизнь пациента находится под угрозой;
  • при поверхностном расположении тела узла, когда на ФЛГ четко проступают ее границы и текстура.

Рентгеноскопия отображает присутствие онкологических очагов в виде потемнений. Кроме опухолевых образований, рентген покажет скопление излишней жидкости в плевральной зоне легких. На снимке также можно определить распространение метастазов в соседние ткани.

Как определить новообразования на первой стадии, и видно ли опухоль на снимке

Сложностью диагностики рака является то, что из-за слишком малого тела опухоли на начальной стадии онкопроцесса ее можно не заметить. Если узел – менее 5 миллиметров, он не отслеживается на рентгенограмме грудины.

Снимок с размерами новообразования более пяти миллиметров, показывает рентген-определяемую прогрессирующую онкологию. Эти результаты интерпретируются точно, и чаще всего при таких размерах появляются сопутствующие симптомы в виде кашля и ухудшения общего состояния.

Рентгенологическая картина как центрального, так и периферического рака – сложная и многообразная. Диагност делает вывод о заболевании по характеру присутствующих затемнений, обобщающими элементами которых являются следующие:

  • первичный опухолевый очаг;
  • локальные метастазы;
  • вторичные патологические процессы в форме плевритов, ателектазов, пневмосклероза.

Расшифровка причин появления подозрительных пятен на рентгенограмме происходит следующим образом:

  • периферическая тень с размытым бугристым контуром – аденокарцинома, плоскоклеточный рак;
  • затемнение контурной выемки– дренирование узла в бронхах;
  • дорожка, ведущая к правому корню, – лимфангит;
  • смещение правого купола вверх – спаечный процесс на плевре;
  • светлые полости – распад опухоли;
  • синдром восходящего солнца – центральный рак.

Как отличить от туберкулеза

Заболевание туберкулезом на ранних стадиях характеризуется симптоматикой, похожей на развитие в легких онкологического процесса, поэтому неопытный специалист может вынести неверный диагноз

Очень важно точно дифференцировать эти болезни, потому как схемы их лечения – совершенно разные

Рак визуализируется на рентгене лишь при достижении определенных размеров при условии, что тело опухоли не перекрывается тенями большего объема, которые формируются грудиной и мышцей сердца. Для подтверждения рентгенологических признаков злокачественного образования в легком рентген проводят в прямой и боковой проекциях.

Местоположение злокачественного образования имеет решающее значение для диагностирования болезни. При глубокой (внутрибронхиальной) локализации узел буден незаметен на рентгене

Важно обращать внимания на  гиповентиляцию сегментов легких

Средостенная локализация характеризуется проявлением среднеинтенсивного затемнения негомогенного характера.

Лечение рака легких

Эффективность

  • отсутствие рецидивов и метастазов в течение 2-3 лет (риск развития рецидивов через 3 года резко снижается);
  • пятилетняя выживаемость после окончания лечения.

методами лечения

  1. химиотерапия;
  2. лучевая терапия;
  3. хирургическое лечение;
  4. народная медицина.

Химиотерапия

  • Химиотерапия (ХТ) — распространенный метод лечения рака легких (особенно в комплексном лечении), который заключается в приеме химиопрепаратов, воздействующих на рост и жизнедеятельность раковых клеток.
  • В современное время учеными всего мира проводится изучение и открытие новейших химиопрепаратов, что оставляет возможность данному методу выйти на первое место в лечении онкологических заболеваний.
  • ХТ проводится курсами. Количество курсов зависит от эффективности проведенной терапии (в среднем необходимо 4 – 6 блоков ХТ).
  • Тактика и схемы ХТ отличается при мелкоклеточном и немелкоклеточном раке легких.

Когда назначается:

  • Более эффективно химиотерапия применяется при быстро растущих формах рака (мелкоклеточный рак).
  • ХТ может быть использована при раке на любой стадии, даже в самых запущенных случаях.
  • ХТ используется комплексно с лучевой терапией или с оперативным лечением.

Эффективность химиотерапии:

Радиотерапия (лучевая терапия)

Когда применяется:

  • Раковые опухоли маленьких размеров.
  • До или после операции с целью воздействия на раковые клетки.
  • Наличие метастазов.
  • Как один из методов паллиативного лечения.

Виды лучевой терапии:

  • Дистанционная лучевая терапия – применяется с помощью радиоактивных установок
  • Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) – воздействие радиоактивных веществ непосредственно на опухоль в бронхиальном дереве или в верхних дыхательных путях.
  • Стереотаксическая радиотерапия – используется при невозможности использования других методов лечения рака. Метод основан на использовании коротких пучков радиоактивных лучей непосредственно на раковые клетки, минимально воздействует на окружающие здоровые клетки. Используется в разрезе радиохирургии. На данный момент этот метод является одним из самых эффективных способов при лечении рака.
  • Гамма Нож и Кибер Нож – установки стереотаксической радиотерапии. Гамма Нож позволяет лечить раковые опухоли или метастазы в голове и шее. Кибер Нож используют для лечения рака других органов, в т. ч. и рак легких.  

Видео применения Кибер Ножа при раке легкого:

Основные возможные побочные действия от лучевой терапии:

  • Повреждение кожи в месте воздействия радиоактивного луча.
  • Утомляемость.
  • Облысение.
  • Кровотечение из пораженного раком органа.
  • Пневмония, плеврит.
  • Гипертермический синдром (повышение температуры тела).

Хирургическое лечение рака легкого

неоперабельным случаям

  1. Запущенные формы рака легких.  
  2. Случаи с относительными противопоказаниями к оперативному лечению:
    • сердечная недостаточность ІІ-ІІІ степени;
    • тяжелые патологии сердца;
    • выраженная печеночная или почечная недостаточности;
    • тяжелое общее состояние;
    • возраст больного.

Виды операций:

  • Частичная резекция легкого.
  • Лобэктомия – удаление целой доли легкого.
  • Пульмонэктомия – удаление всего легкого.
  • Комбинированные операции – удаление пораженной части легкого и пораженных частей окружающих органов.

Эффективность оперативного лечения

  • Трехлетнее отсутствие рецидивов – до 50%.
  • Пятилетняя выживаемость – до 30%.

Эффективность комплексной терапии Паллиативная помощь –Паллиативная помощь включает:

  • Симптоматическое лечение, снимающее проявление симптомов, но не излечивающее заболевание (наркотические и ненаркотические анальгетики, противокашлевые, транквилизаторы и другие). Помимо лекарственных средств, используют паллиативные операции (лучевую и химиотерапию).
  • Улучшение психо-эмоционального состояния больного.
  • Профилактика инфекционных заболеваний.
  • Индивидуальный подход к таким больным.

Диагностика очаговой и крупозной форм болезни

Рентгенограмма в зависимости от вида пневмонии будет отличаться. Как выглядит очаговая пневмония на рентгеновских снимках?

Исследование грудной клетки при данной форме патологии покажет наличие:

  • теней с нечёткими очертаниями;
  • увеличенного корня лёгкого на той стороне, где присутствует нарушение;
  • деформированного и усиленного сосудистого рисунка в поражённой области.

Когда формируется крупозная форма, изначально наблюдается рентгенологическая картина в виде:

  1. Локально усиленного лёгочного сосудистого рисунка.
  2. Прозрачности полей (может незначительно снижаться).
  3. Слегка расширенного корня со стороны, поражённой недугом.

Подобные признаки пневмонии врачи могут упустить либо же принять за бронхит, но позже на рентгене болезнь будет видна отчётливо.

Таким образом, при воспалении лёгких крупозной формы на снимках видно, как:

  • понизилась прозрачность лёгочного поля;
  • увеличилась интенсивность затемнения;
  • лёгочный корень стал более расширенным;
  • уплотнились плевральные листки.

При крупозной пневмонии рентген демонстрирует появление в плевральной щели затемнения.

Прямая рентгенограмма укажет на крупозное воспаление, если такое имеется. Однако принято делать снимки лёгких в двух проекциях – прямой и боковой.

Рентген при раке лёгких: преимущества и недостатки процедуры

Исследование имеет положительные и отрицательные стороны в плане диагностики онкологии. Преимуществом является его доступность, ведь рентгеновские установки есть практически в любых поликлиниках и больницах.

Исследование можно проводить с высокой чёткостью при помощи контрастного вещества — это упрощает постановку правильного диагноза.

При тщательном обследовании пациента при помощи рентгеновского метода есть возможность дифференцировать раковые новообразования от туберкулёза, зная, как выглядит рак лёгких на снимке, а как туберкулёз.

Среди отрицательных особенностей рентгеновской диагностики отмечают лучевую нагрузку, которой подвергается пациент при исследовании.

Минусом является тот факт, что крошечные опухоли не видно на снимке, а по рентгенограммам с затемнениями увидеть опухоль ещё труднее. Это способствует затягиванию лечения и активизации роста патологического новообразования. По этим причинам врачи считают при онкологии рентген недостаточным и назначают дополнительные скрининги.

Клиническая картина

Первый симптом — кашель, который обычно никого не настораживает, так как главная группа риска по онкологии – заядлые курильщики. Интенсивность кашля нарастает пропорционально росту размера опухоли, начинает отходить мокрота. Когда происходит инвазия карциномы в кровеносный сосуд, в откашливаемой слизи появляются прожилки крови

Так же пациент обращает внимание на симптомы, которые уже характерны для поздней стадии:

  1. Потеря массы тела
  2. Утомляемость
  3. Кровохарканье, возможно развитие кровотечения из дыхательных путей
  4. Ателектаз легкого вследствие сдавливания опухолью бронха. Сопровождается дыхательной недостаточностью – одышкой, синюшностью кожных покровов, потерей сознания

Обычно при таком состоянии карцинома не поддается радикальному лечению.

Во всех развитых странах мира ученые и клиницисты ломают голову над поиском «золотого стандарта» скрининга. Пока этот вопрос остается открытым, место главного метода на уровне первичного звена диагностики занимает флюорографическое исследование легких.

Достоинства и недостатки методики

Флюорография как метод исследования обладает многими достоинствами, но в то же время имеет и недостатки. Такую процедуру можно применять в различных масштабах, то есть делать всем категориям населения в любом количестве. Флюорография является наиболее доступным методом диагностического исследования, что нельзя сказать о рентгене или компьютерной томографии.

Среди преимуществ флюорографии при диагностике рака легких можно выделить следующие:

  • доступная стоимость оборудования;
  • получение всегда точных данных;
  • отсутствие необходимости специально готовиться к процедуре и делать дополнительные анализы;
  • минимальная дозировка облучения и иных отрицательных излучений.

К минусам флюорографии при диагностике онкологических заболеваний рака легких можно отнести продолжительность процедуры, которая может достигать 60 и более секунд. Диагностическое исследование по изучению состояния легких рекомендует выполнять на голодный желудок, предварительно сняв с себя все аксессуары.

Медицинские центры все больше отдают предпочтение цифровой флюорографии, благодаря которой удается получить точный снимок и рассмотреть его в деталях. При таком методе диагностики применяются чувствительные сенсоры, что позволяет уменьшить дозу облучения на организм человека.

Многие пациенты считают, что флюорография вредна для здоровья человека. При такой процедуре применяется пониженная доза лучевой нагрузки, и само исследование продолжается несколько секунд. Многие болезни удается выявить лишь таким путем, поэтому не стоит игнорировать процедуру. При слишком маленьком размере злокачественной опухоли либо расположении глубоко в легких можно не заметить ее на снимке. При выявлении у пациента любых повреждений в легких назначаются дополнительные методы исследования, благодаря которым удается диагностировать рак легких.

Нюансы дифференциальной диагностики

Окончательный диагноз рак легких верифицируется только после проведения всех исчерпывающих исследований. “Золотым стандартом” диагностики опухоли любого размера является магнитно-резонансная или компьютерная томография. Флюорография как первичный и широко доступный метод исследования подходит в качестве профилактики серьезных бронхолегочных патологий, может стать началом диагностического пути при подозрении на онкологический процесс в легких.

Онкологию обязательно дифференцируют от доброкачественных новообразований, кист, кавернозных очагов, абсцессов, склерозированием тканей различного генеза, фиброзных изменений. Основной признак рака – затемнение и уменьшение объема легких из-за нарушения вентиляции органа. На начальном этапе развития опухоли затенение визуализируется только в боковой проекции, узлы примыкают к очертаниям тени, внутрибронхиальные узлы редко поддаются точной дифференцовке.

Периферический рак на флюорограмме

Периферический рак левого легкого

Периферический рак легких на флюорографии выглядит как округлая тень, локализующая внутри легких. Ее основание сформировано в мелких бронхиальных отделах, по мере роста опухоль распространяется на крупные отделы и нарушает вентиляцию нижних дыхательных путей. На рентгене периферический рак легких виден даже на ранней стадии развития, отражается несколькими видами:

  • полостное новообразование до 10 см (обязательно дифференцируют от кисты, туберкулеза, абсцесса);
  • опухоль Панкоста, когда опухоль поражает верхние нервные окончания, плечевые сосуды.

Достоверно о характере опухоли может рассказать рентген-снимок в двух проекциям – прямой и боковой. По окончании обследования необходимо обратиться к врачу-онкологу или невропатологу.

Центральный рак легких

Центральный рак правого легкого

Центральный рак диагностируется на ранней стадии, когда узел еще не достиг 10 мм. На снимке опухоль выглядит как небольшое пятно бугристой неоднородной структуры, направленное к корню легких. Центральный рак имеет множественные формы роста:

  • узловую;
  • пневмониеподобную;
  • комбинированную;
  • разветвленную;
  • перибронхиальную.

Основной признак центрального рака на снимке – затемнение сегмента легких, снижение проходимости воздушных потоков, наличие свободной жидкости в полости легких. Все эти изменения приводят к хроническому воспалению, прогрессии онкологического процесса. Если рак начинается из глубин тканевых структур и имеет незначительные размеры, то опухоль может остаться незамеченной.

Бронхоальвеолярная форма рака с метастазами

Бронхоальвеолярный рак на снимке выглядит как узел, выходящий из легочных клеток с последующим ростом в сторону бронхиального древа. Злокачественная опухоль не проникает глубоко, находится на выстилке бронхов. Атипия клеток и прогрессия опухоли происходит достаточно медленно, поэтому выявить этот тип рака на ранней стадии проблематично, однако можно заподозрить патологический процесс по ряду жалоб больного: кашель с мокротой, вялость, недомогание.

Метастазы при любом типе рака легких – закономерное развитие болезни. Метастазы визуализируются на снимке как множественные уплотнения однородной структуры. Вторичные раковые очаги наблюдаются и в прямой, и в боковой проекции.

Возможности флюорографии в отношении многих заболеваний легких достаточно широки, исследование показано не только для предупреждения и диагностики очагового туберкулеза. Опытный врач быстро определяет следы патологических изменений, может сопоставить жалобы больного, наложить данные лабораторных и общеклинических исследований на инструментальные показатели.

Рак легких – серьезное, часто быстро прогрессирующее заболевание. По статистике, 65% раковых опухолей метастазируют уже на 2-3 год онкологического процесса

К сожалению, симптомы ранней стадии настолько смазаны, что больные вовсе не обращают на них внимание, поэтому обращение к врачу происходит уже на поздних этапах болезни

Флюорография относится к самым доступным методам диагностики, применяется в качестве предупреждающей и первичной диагностики различных патологий легких. При сомнениях или подозрении на онкологический процесс назначается магнитно-резонансная томография.

Фиброторакс

Фиброторакс – облитерация плевральной полости спайками, фиброзной тканью

Эта патология не играет такой важной клинической роли как гидроторакс и ателектаз, так как является стабильным состоянием и не представляет угрозы жизни больного. Фиброторакс, как правило, развивается в отдаленном постоперационном периоде после пульмонэктомии и характеризуется затемнением всего легочного поля на рентгенограмме (см рисунок 7)

Рисунок 7. Правосторонний фиброторакс (после пульмонэктомии). Рентгенологическая картина аналогична ателектазу правого легкого

Еще одна распространенная причина развития тотального фиброторакса – исход распространенных воспалительных процессов в плевре (гемоторакс, эмпиемы) с образованием массивных плевральных шварт и значительным уменьшением размера легкого за счет фиброза плеврогенного происхождения.

На рентгенограмме картина тотального фиброторакса такая же, как и ателектаза легкого – однородное, распространенное затемнение легочного поля со смещением средостения в сторону затемнения и высоким расположением купола диафрагмы на пораженной стороне. При диагностировании фиброторакса большое значение имеет анамнез, клиническая картина, а также результаты предыдущих рентгенологических исследований. На фоне однородного интенсивного затемнения легочного поля при фибротораксе могут обнаруживаться участки обызвествления плевры в виде очаговых теней в виде полос очень высокой интенсивности; возможно обнаружение деформации ребер, обусловленных посттравматическими (постоперационными) изменениями.

Тотальное или субтотальное затемнение легочного поля может возникать из-за отека легкого, инфильтрацией легочной ткани при воспалениях (например, пневмония). В этих случаях срединная тень не смещается, верхушки легких и области реберно-диафрагмальных синусов (нижненаружные отделы легочного поля над диафрагмой) часто остаются «свободными» (прозрачными). В случае инфильтрации легочной ткани отмечается неоднородное затемнение, на фоне которого могут обнаруживаться светлые бронхиальные «полосы» (симптом «воздушной бронхографии»), полости распада, а также отдельные участки легкого, сохранившие воздушность (см рисунок 8, 9). Отметим, что отек легких в большинстве случаев двусторонний и сопровождается характерными симптомами.

Рисунок 8. Субтотальные затемнения при инфильтрации легочной ткани (схема). «Свободные» верхушки и области синусов. С обеих сторон неоднородные затемнения, справа – симптом «воздушной бронхографии» и полости деструкции

Рисунок 9. Правосторонний гидроторакс, полисегментарная левосторонняя пневмония. Снимок сделан в отделении интенсивной терапии в положении лежа. На правом легочном поле отмечается субтотальное затенение за счет гидроторакса, затемнение интенсивное, однородное (кроме небольшого «плеврального окна» в прикорневой области), синус справа не дифференцируется. Затемнение слева обусловлено пневмонией (оно не такое однородное, как справа). Верхние отделы легочного поля и синус слева «свободны».

В редких случаях причиной тотального или субтотального затемнения легочного поля может быть большая опухоль легкого (в этом случае средостение смещается в противоположную сторону).

Если на рентгенограмме определяется тотальное (субтотальное) затемнение легочного поля, в первую очередь нужно обратить внимание на смещение срединной тени. Смещение средостения в сторону затемнения говорит о наличии фиброторакса или ателектаза легкого; при смещении в противоположную сторону – гидроторакса

При несмещенном средостении нужно обратить внимание на прозрачность в области реберно-диафрагмальных синусов и верхушки легких – если затемнения неоднородны, а синусы и верхушки прозрачны, вероятно в легком инфильтрация. В случае распространенного двустороннего затемнения следует исключить отек легких. При проведении дифференциальной диагностики в случае обнаружения субтотального и тотального затемнение легочного поля следует провести ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральных полостей – это позволит определить наличие жидкости в плевральной полости (в сомнительных случаях).

Рак легких: другие причины развития злокачественных опухолей

  Несмотря на новейшие диагностические технологии медицины, коварные новообразования зачастую сложно распознать, особенно в том случае, когда пациент сам не придает особого значения первым симптомам. Поэтому флюорографию необходимо проходить 1 раз в год в обязательном порядке, чтобы не упустить драгоценное время для диагностирования заболевания (если оно имеет место быть) и полного его излечения.

Причин, приводящих к раку легочной системы, множество:

  • хронический бронхит;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • наследственная предрасположенность;
  • излучение;
  • постоянное вдыхание ядовитых веществ (при работе с ядохимикатами).

  Некоторые люди считают, что флюорография наносит непоправимый вред здоровью, облучая организм. Необходимо знать: при рентгенологическом исследовании действует пониженная лучевая нагрузка, и мероприятие занимает всего несколько секунд. Следует уяснить для себя: здоровье дороже всего на свете; если какие-то болезни могут диагностироваться только методом рентгенологии, пренебрегать этим не следует. Вполне возможно, что если образовавшаяся опухоль маленького размера сидит скрыто и глубоко в слоях ткани, то на изображении снимка ее можно не заметить

Но уделяя огромное внимание к происходящим изменениям в своем организме, чувствуя какое-либо недомогание, можно пройти любое другое диагностическое обследование (МРТ, КТ)

Рентгеноанатомия легких

Рентгенография

  • костный каркас в виде трех грудных позвонков, грудины, ключиц, ребер и лопаток;
  • мышечный каркас (грудино-ключично-сосцевидные и грудные мышцы);
  • правое и левое легочные поля;
  • купола диафрагмы и плевро-диафранмальные синусы;
  • сердце и другие органы средостения;
  • правый и левый корень легкого;
  • молочные железы и соски;
  • кожные складки, родинки, папилломы, келоидные рубцы (шрамы).

Легочные поляЛегочной рисунокпатологические тени

  1. Гипопневматозы (снижение воздушности легочной ткани):
    • Линейные – тяжистые и ветвистые (фиброз, соединительная ткань), полосовидные (поражения плевры);
    • Пятнистые – очаговые (размером до 1 см), фокусы (размером более 1 см)  
  2. Гиперпневматозы (повышение прозрачности легкого):
    • Полости, окруженные анатомическими структурами — буллы, эмфизема;
    • Полости, окруженные кольцевидной тенью – каверны;
    • Полости, не ограниченные от окружающих тканей.  
  3. Смешанные.

плотности теней

  • малоинтенсивные тени (более светлые, «свежие»),
  • тени средней интенсивности;
  • интенсивные тени (фиброзная ткань);
  • кальцинаты (выглядят как костная ткань).

Лучевая анатомия рака легких

виды рака легких

  • центральный рак (фото А);
  • периферический рак (узловатая, пневмониеподобная, плевральная, полостная формы) (фото Б);
  • медиастинальный рак (фото В);
  • верхушечный рак (фото Г).

Патологическая анатомия при раке легких

Пути распространения метастазов:

  • Лимфогенный – по ходу лимфатической системы — регионарные лимфоузлы, лимфоузлы средостения и другие органы и ткани.
  • Гематогенный – через кровь по ходу сосудов — головной мозг, кости, печень, щитовидная железа и другие органы.

Новые технологии

Для точного исследования применяют томосинтез, эта разработка пока не доступна для широкого применения. Томосинтез новая технология получения снимков, которая даёт покадровое изображение. Снимок выводится на монитор компьютера, и записывается в виде файла изображения.

Врач может отправить снимок узкому специалисту, чтобы проконсультироваться, есть ли карцинома органов дыхания, стоит ли дообследовать пациента. Получить результат исследования на внешний носитель может и сам пациент, если его направят в онкологический центр на более узкую диагностику.

Источники

  • https://no-tuberculosis.ru/diagnostika/flyuorografiya/kak-viglyadit/rak/
  • https://PnevmoNet.ru/rak/diagnostika-raka-legkih/
  • https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/pokazyvaet-li-flyuorografiya-rak-legkix.html
  • https://OnkoExpert.ru/legkie/pokazyvaet-li-flyuorografiya-rak-lyogkih.html
  • https://OncoVed.ru/rak-lyogkogo/rentgen-i-flyuorografiya-pri-diagnostike-raka-legkih
  • https://osnimke.ru/organy-grudnoj-kletki/flyuorografiya-rak-legkih.html
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий