Международная tnm классификация онкологических опухолей

Симптоматика

Как и при других формах канцерогенеза начальные этапы всегда протекают латентно, а их обнаружение является большой удачей для пациента. Довольно часто больной узнает о своей болезни после флюорографии или после того, как врач изучит фото рентгена легких, сделанные для диагностики легочных инфекций.

Нередко начальная симптоматика не воспринимается в качестве признаков страшного заболевания, что случается у лиц с большим стажем курения. Как правило, у них уже имеются ХОБЛ, сопровождающаяся постоянным кашлем, и только появление крови или гнойной мокроты, заставляет человека насторожиться.

Первые симптомы

В терапии рака легких очень важно раннее выявление болезни. Лечение на начальных стадиях оставляет существенные шансы победить рак или значительно увеличить период ремиссии

Первые клинические проявления будут следующими:

  1. Дыхание становится жестким, появляются хрипы, свист, одышка. Последнее означает сокращение количества правильно функционирующих альвеол. По мере развития канцерогенеза симптоматика усугубляется.
  2. Изменение звукоизвлечения при разговоре. Голос становится более приглушенным, осиплым при отсутствии явных причин. В отдельных случаях он может вообще пропасть. Причина заключается в том, что растущая опухоль начинает сдавливать возвратный нерв.
  3. Появление кашля без ОРВИ или аллергии. Обычно он не продуктивен, что отличает его от простудных заболеваний, бронхита или пневмонии. Если даже слабый кашель есть более трех недель и не поддается лечению, то это серьезный повод для обращения к пульмонологу. У курящих людей настораживать должно изменение характера кашлевого рефлекса.
  4. Боль в груди говорит уже об инфильтрации канцерогенных клеток в соседние ткани, поскольку в самих легких нет нервных окончаний, которые смогли бы среагировать на возникновение рака. Обычно неприятные ощущения возникают при вдохе.
  5. Субфебрилитет. Небольшая температура – это общий признак, характерный для всех раковых заболеваний. Отличительной чертой, отличающей злокачественный процесс от инфекционных заболеваний, является постепенное появление температуры и трудности в ее сбивании обычными жаропонижающими средствами. Выше 38 градусов при раке столбик ртути на градуснике поднимается относительно редко.

Поздние симптомы рака легких

Поскольку начальная симптоматика не отличается характерными признаками, то она часто неверно трактуется больными. Цена этой ошибки может стоить жизни.

По мере прогрессирования болезни клиническая картина становится более выраженной, что приводит человека с жалобами в поликлинику. Как правило, рак в таком случае будет в конце второй, на третьей и даже на четвертой стадии. В этих случаях прогноз выживаемости при раке легких существенно осложняется.

Признаки поздних стадий:

  • явные или сильные боли в груди, что говорит о поражении плевры или средостения, если новообразование будет в центре, то данный симптом проявляется раньше, нежели при локализации рака в периферических отделах легких;
  • кашель, часто сильный и приступообразный, при этом отхаркивается гнойная мокрота, также в экссудате может быть кровь;
  • сильно меняется голос, становится хриплым;
  • трудности проглатывания пищи связаны с инфильтрацией аномальных клеток в стенки пищевода, если ситуация сильно запущена, то у больного могут возникнуть неприятности не только с крупными кусками еды, но даже и при питье;
  • воспаление регионарных лимфатических узлов (чаще в области ключицы, под мышками, на шее);
  • боль руке (обычно в плече), что свидетельствует о поражении нервов.

По мере распространения метастаз и образования вторичных очагов начинают появляться неврологические боли, в костях, и других пораженных органах, желтушность кожных покровов и глазных склер свидетельствует о поражении печени и желчного пузыря

Кроме указанных признаков важно отметить появление паранеопластического синдрома, который определяется при лабораторном исследовании

Основные его проявления:

  • гиперкальциемия – при плоскоклеточной карциноме;
  • гипонатриемия при мелкоклеточном раке.

Данная симптоматика исчезает при успешной терапии основной патологии.

Классификация

Периферический рак легких бывает мелкоклеточным и немелкоклеточным. Первый отличается агрессивным и быстрым развитием, ранним появлением метастазов и трудностью лечения. Прогноз выживаемости при этой форме заболевания обычно бывает хуже.

Немелкоклеточный рак легкого — это группа онкологических заболеваний, которые возникают при перерождении железистых и эпителиальных клеток. В нее входят плоскоклеточный рак, аденокарцинома, крупноклеточный рак.
Каждое из этих заболеваний отличается своими особенностями развития. Соответственно различаются методы лечения, его прогноз и показатели пятилетней выживаемости.

В 2/3 случаев возникает периферический рак верхней доли легкого. В ¼ случаев — в средней доле, и только в 7% случаев — это периферический рак нижней доли левого легкого или правого.

Правое легкое, в отличие от левого, имеет три доли — верхнюю, среднюю и нижнюю. Левое легкое имеет только две доли — верхнюю и нижнюю. Более чем в половине случаев диагностируется периферический рак правого легкого.

  • Верхушечный рак легкого

    Периферический рак верхней доли легкого нередко поражает позвонки, нервные корешки, ребра, плечевое нервное сплетение, верхнюю полую вену. Это определяет характерную симптоматику, что послужило поводом выделить это заболевание в отдельный вид — рак Панкоста (по имени американского врача, впервые описавшего его в 1924 году).

  • Узловой рак

    Злокачественный узел имеет форму круглой, шарообразной опухоли, обычно с лучами, которые расходятся от нее по кровеносным или лимфатическим каналам. Это самый распространенный вид периферического рака легких, который образуется в паренхиме органа — области мелких или мельчайших бронхов.

  • Полостной рак

    При распаде узла внутри него образуется полость. Такой вид рака называется полостным.

  • Пневмониеподобный

    Онкологическое заболевание может развиваться диффузно — охватывая значительную область легкого без образования локальных узлов. Его симптомы напоминают хроническую пневмонию. На рентгеновском снимке оно также похоже на поражение легочных тканей при пневмонии, что зачастую служит причиной ошибочных диагнозов. Это заболевание называется пневмониеподобным периферическим раком легкого. Опухоль развивается из железистых клеток и относится к аденокарциномам.

  • Кортико-плевральный

    Заболевание развивается из плоских клеток плащевого слоя, который находится под плеврой вдоль позвоночника. Это плоскоклеточный рак легкого.

Классификация TNM

Международная TNM классификация отражает стадирование злокачественных новообразований. Она была разработана в 1943-1952 годы французским хирургом P. Denoix, с тех пор претерпела множество изменений, последнее из которых вступило в силу 1 января 2018 года – «Классификация TNM 8-го пересмотра».

TNM классификация используется для описания анатомического распространения новообразования.

Каждая буква имеет определенное значение:

  • Т (tumor — опухоль) – степень распространения первичной опухоли.
  • N (nodus — узел) – метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.
  • М (metastasis – метастазы) – отдаленные метастазы.

В зависимости от характеристики данных критериев к каждой букве добавляется определенный индекс (0,1,2,3,4,Х,is).

В случае наличия множества опухолей в одном органе классификация описывает новообразование с наивысшим значением Т, а общее количество опухолей указывается в скобках (пример: Т3(2))!

TNM классификация бывает клинической (сTNM), которая применяется до начала лечения, и патологоанатомической (рTNM) – определяется после гистологического исследования. Кроме указанных, могут использоваться и другие префиксы:

  • m – указывает на множественность первичной опухоли;
  • y – указывает на распространенность опухоли до начала лечения;
  • r – обозначается рецидив опухоли;
  • a – после аутопсии (вскрытия).

Для рака легких данная классификация выглядит следующим образом:

  1. Т:
    • Т0 – нет первичной опухоли.
    • ТХ – наличие злокачественных клеток в мокроте и промывных водах бронхов, но визуализирующие методы обследования (рентгенография, бронхоскопия) опухоли не обнаруживают.
    • Тis – преинвазивный рак (in situ), не распространившийся глубже базальной мембраны слизистой оболочки (только для рTNM).
    • Т1 – диаметр опухоли не более 3 см, располагается в пределах легочной ткани или висцеральной плевры. Не распространяется ближе к центру легких, чем долевой бронх.
    • Т2 – опухоль более 3 см или любого размера с вовлечением висцеральной плевры. Карцинома с вовлечением главного бронха, но находящаяся в 2-х см и более от киля трахеи (место её разделения на главные бронхи). Опухоль, осложненная ателектазами или обструктивной пневмонией с вовлечением корня легкого, но без поражения всего легкого.
    • Т3 – опухоль любого размера при условии поражения грудной стенки, диафрагмы, медиастинальной плевры или перикарда. Располагается ближе 2-х см к килю трахеи, но не переходит на неё. Осложняется ателектазами или обструктивной пневмонией всего легкого.
    • Т4 – новообразование любого размера с вовлечением в процесс сердца, трахеи с её килем, крупных сосудов, пищевода, позвоночника. Злокачественный плевральный выпот.

  2. N:
    • N0 – нет регионарных метастазов.
    • NХ – отсутствие данных о наличии регионарных метастазов.
    • N1 – наличие метастазов в бронхопульмональных и (или) прикорневых лимфоузлах на стороне поражения, включая врастание опухоли в лимфатические узлы.
    • N2 – метастазирование в бифуркационные лимфоузлы или узлы средостения на стороне поражения.
    • N3 – метастазы в лимфоузлах корня или средостения на противоположной стороне, надключичных и прескаленных (расположенных в пространстве между сосудами выше ключицы).

      Для регионарных метастазов может использоваться дополнительный префикс – sn (пример: N1(sn)), который обозначает сторожевой узел (первый на пути оттока лимфы от опухоли)!

  3. М:
    • М0 – нет отдаленных метастазов.
    • МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
    • М1 – есть отдаленные метастазы.

Буква М может иметь дополнительный индекс, указывающий, в каком органе расположены отдаленные метастазы (легкие – PUL, печень – HEP, головной мозг – BRA и др.)!

Для большей информативности в основных категориях может использоваться дополнительное разделение: Т1а, N2b и др.

Иногда могут обнаруживаться изолированные опухолевые клетки или группы клеток (не более 0,2 мм в диаметре), не склонные к метастазированию. Обозначаются они как рN0 и в зависимости от метода их обнаружения:

  • (i–) – морфологическое исследование отрицательное;
  • (i+) – морфологическое исследование положительное;
  • (mol–) – неморфологическое исследование отрицательное;
  • (mol+) – неморфологическое исследование положительное.

Существуют необязательные критерии классификации, которые применяются при необходимости:

  • L – прорастание в лимфатические сосуды;
  • V – прорастание в вены;
  • Pn – периневральная инвазия;
  • C-фактор – отражает достоверность классификации.

О современных классификация опухолей легкого, наглядно в видео:

Классификация рака легких по TNM

В условиях современной медицины врачи вынуждены классифицировать болезни согласно международным стандартам. В онкологии основой деления опухолей является система TNM.

Буква T означает размер опухоли:

  • 0 – невозможно найти первичную опухоль, поэтому определить размер не представляется возможным.
  • is – рак «на месте». Это название означает, что опухоль расположена на поверхности слизистой бронха. Хорошо лечится.
  • 1 – наибольший размер образования не превышает 30 мм, главный бронх болезнью не поражен.
  • 2 – опухоль может достигать 70 мм, вовлекает главный бронх или прорастает плевру. Такое образование может сопровождаться ателектазом легкого или пневмонией.
  • 3 – образование больше 7 см, переходит на плевру или диафрагму, реже вовлекает стенки грудной полости.
  • 4 – такой процесс уже затрагивает близлежащие органы, средостение, крупные сосуды или даже позвоночник.

В системе TNM буква N означает поражение лимфатических узлов:

  • 0 – лимфатическая система не вовлечена.
  • 1 – опухоль метастазирует в лимфатические узлы первого порядка.
  • 2 – поражена лимфатическая система средостения со стороны первичной опухоли.
  • 3 – вовлечены отдаленные лимфатические лимфоузлы.

Наконец, буква M в классификации обозначает отдаленные метастазы:

  • 0 – метастазов нет.
  • 1а – очаги отсева в противоположном легком или плевре.
  • 1b – метастазы в отдаленных органах.

В результате характеристика опухоли может выглядеть так: T2N1M0 – опухоль от 3 до 7 см, с метастазами в лимфатические узлы первого порядка без поражения отдаленных органов.

Причины

Злокачественная опухоль – это заболевание, которое влечет за собой серьезные последствия, а в некоторых случаях летальный исход. Специалистами были выявлены основные причины, провоцирующие появление недуга. Среди них следующее:

  • Канцерогены – представляют собой одну из самых распространенных причин появления рака легких. Заболеванию подвержены курильщики, которые вместе с табачным дымом вдыхают вредные вещества.
  • Внешние факторы – загрязненный воздух также способствует появлению канцерогенов. Данные медицинских исследований показали, что люди, живущие в промышленных районах, страдают опухолью чаще, чем жители деревни.
  • Заболевание дыхательных путей – пациенты, которые ранее страдали бронхитом, пневмонией или туберкулезом оказываются в группе риска. Их заболевание при неграмотном лечении может перерасти в рак легких.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

АНАМНЕЗ

• Опухоли лёгких на ранних стадиях имеют бессимптомное течение и, как правило, выявляются случайно при рентгенологических профилактических осмотрах или обследовании по поводу других заболеваний. Бессимптомный период может длиться годами. Онкологическую настороженность врач должен проявлять в отношении людей старше 45 лет, особенно активных курильщиков и лиц, имеющих производственные вредности.

ЖАЛОБЫ

• При эндобронхиальном поражении пациенты предъявляют жалобы на кашель (в 75% случаев) и кровохарканье (57%). Кашель нередко бывает надсадным, постоянным, иногда с отделением скудной мокроты. У таких больных в той или иной степени имеются признаки бронхиальной обструкции, вызывающие одышку. Одышка инспираторного характера больше отражает ателектазирование или образование плеврального выпота. Боль в груди (в 50% случаев) характерна для прорастания опухоли в плевру. При сдавлении возвратного нерва появляется осиплость голоса. При прорастании и сдавлении опухолью или лимфатическими узлами с метастазами нервных стволов на первое место выходят неврологические симптомы: слабость в руках, парестезии (в результате поражения плечевого сплетения); синдром Хорнера (миоз, сужение глазной щели и энофтальм), ангидроз (в результате поражения шейных симпатических узлов), что особенно типично для верхушечного рака (рак Пэнкоста); одышка (в результате поражения диафрагмального нерва). При злокачественных и особенно метастазирующих опухолях характерна потеря веса вплоть до кахексии, а также жалобы, связанные с поражениями отдалённых органов (наиболее часто головной мозг, кости скелета). У некоторых больных первым симптомом бывает кожный зуд, а у пожилых людей отмечается быстрое развитие ихтиоза или дерматозов.

Уровни дифференцировки (G)

Одним из важнейших дополнений к TNM классификации является степень гистологической дифференцировки опухоли (G). Она оценивается при изучении под микроскопом образца ткани новообразования, полученного при биопсии или после удаления опухоли.

Степень дифференцировки устанавливается на основании показателей тканевой и клеточной атипии. Оцениваются качественные (выраженность клеточной атипии) и количественные (количество атипичных клеток) характеристики данных показателей.

Выделяют следующие уровни дифференцировки:

  • GХ – степень дифференцировки не установлена;
  • G1 – высокодифференцированная опухоль (не более 25% атипичных клеток);
  • G2 – средняя степень дифференцировки (25-50%);
  • G3 – низкодифференцированная опухоль (50-75%);
  • G4 – недифференцированная опухоль (более 75%).

Гистология: высокодифференцированный плоскоклеточный рак легких

Высокодифференцированный

Высокодифференцированный рак легких – это вид опухоли, максимально похожей на здоровую ткань, из которой она образовалась. Для такой опухоли характерно наличие тканевого и клеточного атипизма легкой или умеренной степени (до 25% атипичных клеток), с сохранением свойств и структуры здоровых тканей.

Высокодифференцированные формы злокачественных новообразований являются наиболее благоприятными в отношении прогноза. Они медленно растут, реже дают метастазы, лучше поддаются лечению. Но в то же время, из-за медленной прогрессии и схожести со здоровыми тканями, они сложнее диагностируются. Благоприятный прогноз характерен для G1 и, реже, G2.

Степень дифференцировки клеток опухоли может изменяться в процессе течения заболевания вплоть до самой низкой!

Изменение степени дифференцировки более характерно для часто обновляющихся тканей (эпителий, железистая).  Поэтому особое внимание нужно уделять новообразованиям из этих тканей (высокодифференцированная аденокарцинома легких, высокодифференцированный плоскоклеточный рак)

Низкодифференцированный

Низкодифференцированная карцинома легкого – вид злокачественного новообразования с выраженным тканевым и клеточным атипизмом. Такая опухоль утрачивает внешние признаки сходства со здоровой тканью, но их можно обнаружить при микроскопическом исследовании. Количество атипичных клеток в этих новообразованиях — 50-75%, что соответствует G3.

Низкодифференцированные новообразования легкого (например, аденокарцинома) характеризуются неблагоприятным течением с быстрым ростом, метастазированием и плохим прогнозом.

Чаще всего недифференцированным является мелкоклеточный и плоскоклеточный неороговевающий рак легкого, симптомы которых появляются на поздних стадиях, быстро прогрессируют с развитием метастазов. Эти разновидности рака плохо поддаются лечению и часто рецидивируют.

Недифференцированный

Недифференцированный (G4) – самая агрессивный вид рака легких. Ткани и клетки такой опухоли полностью утратили какую-либо дифференцировку и ближе всего по строению находятся к стволовой клетке. Новообразование очень быстро прогрессирует и дает отдаленные метастазы уже на ранних стадиях.

Недифференцированный рак плохо поддается лечению, так как в основном диагностируется уже на запущенной стадии. Прогноз крайне неблагоприятен, так как даже после успешно проведённого лечения частота рецидива заболевания крайне высока.

Недифференцированный рак легкого

Лечение

Лучшие результаты дает хирургическое лечение периферического рака легкого, но оно возможно только на 1 — 2 стадиях, иногда на 3 стадии (обычно после неоадъювантной химио- и лучевой терапии). По статистике это не более 10 — 12% случаев.

Хирургическое лечение

Минимальная хирургическая операция при периферическом раке легкого — удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

Чаще выполняется более радикальная операция — удаление доли левого легкого или доли правого легкого вместе с опухолью. Такая операция называется лобэктомией.

Возможно удаление двух долей правого или левого легкого (билобэктомия) или полное удаление пораженного легкого (пневмонэктомия). В случае верхушечного рака (Панкоста) могут быть удалены некоторые ребра, регионарные лимфоузлы, часть сосудов.

Хирургическая операция выполняется только, если это периферический рак доли правого легкого или доли левого легкого.

Если опухоль успела распространиться на оба легких, средостение, надключичную область, а тем более, если она дала отдаленные метастазы, хирургическое лечение не проводится.

Удаление доли легкого выполняется на 1 стадии заболевания и дает хорошие результаты. На 2 стадии может потребоваться дополнительная химиотерапия. На 3 стадии дополнительно применяется химио- и лучевая терапия, но в большинстве случаев опухоль признается неоперабельной. На 4 стадии опухоль в принципе неоперабельна и хирургическое лечение невозможно.

Химиотерапия

Для лечения периферического рака легких применяется полихимиотерапия. Он включает применение нескольких препаратов в комбинации 4 — 6 курсами с интервалами 3 — 4 недели.

Поскольку применение химиопрепаратов дает серьезные побочные эффекты, химиотерапию рекомендуется проводить в стационарных условиях.

Химиотерапия может быть самостоятельным методом лечения (на 3 — 4 стадиях) или применяться в сочетании с хирургической операцией и/или лучевой терапией.

Перед хирургической операцией она помогает уменьшить размеры опухоли, в некоторых случаях сделать ее операбельной. После операции она снижает риск рецидива, уничтожает оставшиеся раковые клетки, метастазы.

Лучевая терапия

Радиационному облучению подвергается как сама опухоль, так и ее метастазы. Лучевая терапия дает хорошие результаты в сочетании с химиотерапией.

Таргетная терапия

Препараты таргетной терапии воздействуют на факторы развития и роста опухоли, блокируя их и замедляя развитие заболевания. Используется в качестве вспомогательного метода.

Для применения таргетной терапии необходимо молекулярно-генетическое исследование опухоли, а значит, обязательно проведение биопсии.

Классификация

Существует несколько классификаций ЦРЛ: по клинико-анатомической характеристике, по гистологической картине, по стадиям.

Клинико-анатомическая классификация выделяет три формы центрального рака легкого:

  • эндобронхиальный;
  • перибронхиальный узловой;
  • перибронхиальный разветвленный.

В первом случае опухоль растет в просвет бронха, частично или полностью закрывая его.

Перибронхиальный узловой рак располагается снаружи бронха и растет, углубляясь в паренхиму легкого. При этом проходимость бронха не нарушается на протяжении длительного периода. Разветвленный рак охватывает бронх со всех сторон, и его просвет сужается равномерно.

По гистологической картине ЦРЛ делится на несколько видов:

  1. Преинвазивный рак.
  2. Немелкоклеточный:
    • плоскоклеточный;
    • аденокарцинома;
    • крупноклеточная карцинома;
  3. Мелкоклеточный.
  4. Железисто-плоскоклеточный.
  5. Карциноидная опухоль.
  6. Карциномы по типу опухолей слюнных желез.
  7. Другие неклассифицируемые опухоли.

По частоте встречаемости среди центрального рака главных бронхов и корня легких первое место занимает плоскоклеточный рак. Он развивается в диапазоне от 27 до 70% всех случаев.

Мелкоклеточный рак встречается довольно редко, но является самым агрессивным видом опухолей легкого, быстро растет, имеет высокую склонность к метастазированию, трудно подвергается диагностике, но чувствителен к лучевой терапии.

Отечественная классификация выделяет 4 стадии рака легких. Учитывается размер опухоли, ее локализация, наличие метастазов.

Стадии рака легких

Принятая во всем мире международная классификация по системе TNM предполагает деление на стадии по трем критериям:

  1. Т – первичная опухоль. Учитывается ее размер и место расположения.
  2. N – состояние регионарных лимфоузлов. Определяется наличие метастатических поражений во внутригрудных, надключичных и прескаленных лимфоузлах, к которым происходит отток лимфы из бронхолегочной системы.
  3. M – отдаленные метастазы. Оценивается наличие метастазов в органах, удаленных от первичной опухоли.

Стадии рака

Согласно общепринятой классификации по системе TNM злокачественные онкологические образования разделяются по стадиям. Специалисты обозначают течение болезни с 0 по 4 стадию, каждая из них имеет дополнительные обозначения (буквы А и В).

Расшифровка TNM классификации

0 стадия ракового образования

Для нулевой стадии рака характерна небольшая опухоль, имеющая четкие границы. Как правило, она не выходит за эпителий. Данное образование медики называют неинвазивным. Эта стадия начальная, возникает всегда, независимо от места локализации опухоли. На таком этапе развития болезни практически отсутствуют симптомы, поэтому определить новообразование можно только при случайном обследовании. Если рак 0 стадии выявлен своевременно, прогнозы на выздоровление всегда благоприятные.

I стадия рака

На первой стадии болезни в опухоли просматриваются крупные узлы. Злокачественный процесс пока что не поражает лимфатические узлы, также не выявляются метастазы. Состояние пациента удовлетворительное, однако на этом этапе уже не исключены болезненные признаки, свидетельствующие о начале тяжелой болезни.

В последние годы рак на 1 стадии стал диагностироваться чаще, чем это случалось ещё несколько десятилетий назад. Специалисты считают, что на своевременное выявление опухоли влияет сознательность современных пациентов, ежегодно проходящих медосмотр. Также положительную роль играет наличие в медучреждениях современного оборудования, позволяющего проводить эффективную диагностику онкологии на самых ранних этапах развития болезни.

При выявлении рака на 1 стадии шансы на успешное выздоровление достаточно высокие.

II стадия рака

Онкология второй стадии более выражена, опухоль активно увеличивается в размерах, распространяясь на близлежащие ткани. При таком процессе не исключены метастазы в лимфоузлы. Состояние пациента заметно ухудшается, болезненные симптомы заставляют человека обратиться за помощью к медикам. По статистике именно на 2 стадии у пациентов чаще всего диагностируется онкологический процесс в организме.

Прогнозы на выздоровление индивидуальны, что зависит от степени прогрессирования болезни, места локализации и гистологических особенностей злокачественного образования. При выполнении всех рекомендаций лечащего врача, рак на 2 стадии может быть успешно устранен.

III стадия рака

Онкологический процесс на третьей стадии активируется глобально, опухоль обретает большие размеры, наблюдается многочисленное прорастание в ткани и органы, расположенные вблизи. Во всех группах регионарных лимфоузлов определяется метастазирование. К положительным прогнозам можно отнести отсутствие метастазов в далеко расположенных органах, что даёт надежду на выздоровление.

Излечить рак на 3 стадии в принципе возможно, но гарантировать 100% успешный исход не может ни один врач. Как правило, результат лечения зависит от многих факторов: локализации, гистологических особенностей опухоли, степени дифференцировки и т.д.

IV стадия рака

Самая опасная для жизни пациента – 4 стадия онкологии, характеризуется чрезмерно увеличенной опухолью, произрастающей в разных направлениях, поглощая здоровые органы и ткани. На таком процессе происходит глобальное метастатическое поражение, в том числе отдаленного характера.

Онкология на 4 стадии прогрессирования обретает хронический характер, не поддающийся лечению. При диагностировании рака на данном этапе развития, больному можно только оказать помощь для продления ремиссии и, соответственно, жизни.

Чем раньше больной обратиться за помощью к доктору и начнет лечение злокачественной опухоли, тем выше вероятность успешного исхода. Рак на 4 стадии, к сожалению, уже не победим.

Симптомы рака легкого

Проявления заболевания зависят от клинической формы, размеров опухоли и характера роста, а также наличия метастазов. Общие (неспецифические) симптомы рака легкого, обусловленные раковой интоксикацией это:

  • ухудшение аппетита и стремительное снижение массы тела (кахексия);
  • длительный субфебрилитет (стойкое повышение температуры тела);
  • быстрая утомляемость и слабость.

Первичные симптомы рака легкого, обусловленные ростом первичного опухолевого узла:

  • сухой кашель;
  • кровохарканье, реже профузное легочное кровотечение;
  • учащенное и затрудненное дыхание;
  • боли за грудиной, усиливающиеся при кашле.

Вторичные симптомы рака легкого, связанные с распространением опухоли на соседние структуры и метастазированием:

  • усиливающаяся осиплость голоса при поражении опухолью возвратного нерва;
  • нарушение глотания (дисфагия) при поражении пищевода;
  • отечность лица, набухание вен шеи, что связано с прорастанием опухолью верхней полой вены;
  • увеличение в размерах шейных и надключичных лимфоузлов;
  • костная боль;
  • желтушность кожи и боли в правом подреберье при метастазах в печень;
  • боли в поясничной области и появление крови в моче при поражении почек;
  • головные боли, расстройства психики, очаговая симптоматика при метастазах в головной мозг.

Редкие симптомы рака легкого, которые обусловлены неспецифической реакцией организма на вырабатываемые опухолью биологически активные вещества (гормоны и нейромедиаторы). К ним относятся синдром Кушинга, увеличение СОЭ.

Причины рака легких


Инфографика по самым распространенным видам рака в России

Ежегодно от данного заболевания умирает приблизительно пять миллионов человек на планете

Важно понимать, что на данном этапе ученые пока не могут до конца понять почему обычные клетки в какой-то момент малигнизизуются и становятся канцерогенными. Но названы провоцирующие факторы, которые существенно увеличивают риски развития рака

Наиболее очевидной причиной является загрязнения дыхательных путей и альвеол различными химическими и физическими агентами

Лидером среди негативных факторов является табакокурение, причем важно не только количество выкуренных изделий, но и их качество

Даже после отказа от вредной привычки, вероятность развития рака сохраняется до десяти лет

Важно отметить, что если раньше это в большей степени касалось мужчин, то на данный момент все больше представительниц слабого пола страдают табачной зависимостью

Креме курения существенную опасность здоровью представляют:

  • дыхание отравляющими парами токсических веществ (хром, хлорметиловый эфир), газами, мелкодисперсной пылью (асбест) и другими подобными элементами (мышьяк, никель, кадмий и прочие);
  • тяжелые инфекционные и вирусные заболевания (туберкулез, бронхит, ХОБЛ, частые пневмонии и так далее);
  • генетическая предрасположенность;
  • плохая экологическая обстановка в регионе проживания или занятость на вредных производствах;
  • радиационное облучение (в особенности радон).

С возрастом у людей из группы риска (и даже тех, кто не попадает под данные критерии) риски увеличиваются, что обусловлено ослаблением общего и местного иммунитета, старением организма. При копировании ДНК нарушаются процессы репарации в клетках, генетические ошибки не устраняются и происходит мутация. В результате малигнизации образуются канцерогенные элементы, дающие начало раковой опухоли.

В подавляющем большинстве случаев перерождаются эпителиоциты бронхов или легких, поэтому такое заболевание еще называют бронхолегочной карциномой.

В процессе канцерогенеза можно выделить три основные этапа:

  • малигнизация;
  • начало роста новообразования;
  • стремительное развитие рака.

Особенно важен средний период, поскольку уже переродившиеся клетки могут находиться в малоактивном состоянии, т. е. не делиться или рост происходит очень медленно. Но при наличии обозначенных факторов запускается активная фаза, и рак начинает стремительно развиваться.


Курение – основная причина развития канцерогенеза в легких

Аденокарцинома

Согласно Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1999), выделены следующие подтипы аденокарциномы:Рис. 2.8. «Коллоидная» (слизистая) аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.Рис. 2.9. Светлоклеточная аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.Аденокарцинома
Рис. 2.10. Высокодифференцированная аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Рис. 2.11. Умеренно дифференцированная аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Рис. 2.12. Малодифференцированная аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.
Бронхиолоальвеолярный рак (БАР)
Рис. 2.13. Бронхиолоальвеолярный высокодифференцированный (слизеобразующий) рак. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Рис 2.14. Бронхиолоальвеолярный высокодифференцированный (неслизеобразующий) рак. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий