Рак трахеи: первые симптомы, лечение и прогноз

Классификация

Выделено несколько классификаций, чаще всего после диагностики выявляются 3 вида опухоли.

Цилиндромы

Подобный вид опухоли способен пускать метастазы, после удаления новообразования часто возникают рецидивы. Рост и развитие достаточно медленные, чаще пациенты живут в среднем 4-5 лет.

Плоскоклеточный рак

Формируется на боковой и задней стенке трахеи. Диагностируется в 50% случаев, причем в 2 раза чаще у мужчин. Начальное развитие бессимптомное, признаки могут не проявлять себя до двух лет.

Саркома

Чаще берет свое начало в зоне раздвоения трахеи. Встречается веретеноклеточной и круглоклеточной. Проявление язв, метастазов наблюдается только на запущенных этапах развития.

Могут озлокачиствоваться доброкачественные опухоли. Сложно диагностируемая патология, которая чаще обнаруживается на запущенных стадиях.

Прочее

Немного реже из слизистых желез и эпителиального слоя клеток формируются:

  • Карциноиды.
  • Нейрофибромы.
  • Ретикулосаркомы.
  • Ретикулоэндотелиома.
  • Лимфогранулематоз.
  • Лимфолейкоз.
  • Раковая нейрофиброма.
  • Мукоэпидермоидные аденомы (чаще диагностируется у женщин молодого возраста).

Часто метастазы поражают региональные лимфатические узлы. Отдаленное метастазирование наблюдается в:

  • Позвоночник, ребра.
  • Эндокринная железа.
  • Почки, надпочечники.
  • Сердечная мышца.
  • Печень.
  • Легкие.
  • Поджелудочная железа.
  • Кожные покровы.
  • Плевра и прочие.

Значительно реже метастазы обнаруживаются в матке, яичниках, кишечнике.

Опухоль способна сформироваться с любой стенки, если начало развития наблюдается над бифуркацией, то имеет свойство перекрывать собой оба бронха.

Нередко диагностируются доброкачественные новообразования, самыми распространенными считаются следующие:

  1. Хондрома – плотные новообразования, которые локализуются в хрящевых кольцах трахеи, чаще в гортани.
  2. Гемангиома – это обширное разрастание капилляров доброкачественного характера.
  3. Папиллома – часто диагностируются у детей, появляются при присутствии в организме ВПЧ (вирус папилломы человека). Это нарост на ножке, который по внешнему виду напоминает цветную капусту.

Злокачественная опухоль бывает плоской, с большим основанием, либо проникает в просвет трахеи, что в итоге приводит к ухудшению поступления воздуха. Скопление клеток может представлять собой бугристую массу с кровоточащими гранулами.

По гистологической структуре раковое заболевание трахеи наблюдается плоскоклеточного типа, может быть с ороговением либо без него. Реже диагностируются аденокарциномы, карциномы, которые начинают свое формирование из эпителиальной слизистой либо из желез.

Трахейные стенки при возникновении раковой опухоли становятся более твердыми, само новообразование способно прорастать в сторону пищевода, в эндокринную железу, метастазирует в региональные лимфатические узлы, нередко поражаются мягкие ткани шейного отдела.

Реабилитация

Для большинства видов медицинской реабилитации отсутствуют клинические исследования с участием пациентов с раком трахеи.

4.1 Предреабилитация

Всем пациентам для:

  • ускорения функционального восстановления,
  • сокращения сроков пребывания в стационаре после операции,
  • снижения частоты осложнений и летальных исходов на фоне лечения рака трахеи.

Включает:

  • физическую подготовку — ЛФК,
  • психологическую поддержку,
  • нутритивную поддержку,
  • информирование пациентов.

Увеличение физической активности за 2 недели до операции:

  • снижения сроков пребывания в стационаре,
  • снижение риска послеоперационных осложнений,
  • повышение качества жизни в послеоперационном периоде.

4.2 Реабилитация после хирургического лечения

4.2.1 Первый этап реабилитации

Мультидисциплинарный подход с включением:

  • двигательной реабилитации,
  • психологической поддержки,
  • работы со специалистами по трудотерапии.

Раннее начало восстановительного лечения.

Индивидуальный комплекс ЛФК.

Медицинский массаж в раннем послеоперационном периоде.

Профилактика формирования грубых рубцов:

  • глубокий массаж,
  • упражнения на растяжку,
  • ультразвуковая терапия.

4.2.3 Третий этап реабилитации

  • Постепенное расширение комплекса ЛФК с включением аэробной нагрузки.
  • Медицинский массаж.

4.3 Реабилитация после химиотерапевтического лечения

Раннее начало физических нагрузок на фоне ХТ для профилактики:

  • мышечной слабости,
  • гипотрофии,
  • снижения толерантности к физической нагрузке.

Аэробная нагрузка на фоне ХТ:

  • повышает уровень гемоглобина, эритроцитов,
  • снижает длительность лейко- и тромбоцитопении,
  • повышает вероятность завершения запланированного курса ХТ.

ЛФК на фоне ХТ:

  • уменьшает слабость,
  • уменьшает депрессию,
  • в сочетание с психологической поддержкой эффективнее медикаментозной коррекции.

Индивидуальный объем и интенсивность ЛФК на фоне ХТ.

Сочетание аэробной и силовой нагрузок.

6-недельный курса массажа после начала ХТ для уменьшения слабости.

Коррекция полинейропатии:

  • упражнения на тренировку баланса,
  • 6-недельный курс терренного лечения (ходьба),
  • низкочастотная магнитотерапия,
  • чрескожная короткоимпульсная электростимуляция 20 мин/день 4 нед.

Низкоинтенсивная лазеротерапия для профилактики мукозитов полости рта.

Комплекс ЛФК снижает частоту кардиальных осложнений.

4.4 Реабилитация после лучевой терапии

Комплекс ЛФК (аэробная + силовая нагрузки) на фоне ЛТ:

  • для профилактики слабости,
  • улучшает качество жизни,
  • увеличивает плотность костной ткани,
  • повышает выносливость

Через 3 дня после начала ЛТ — низкоинтенсивная лазеротерапия 3 дня/неделю для профилактики лучевого дерматита.

Информирование пациентов:

  • о заболевании, психических реакциях;
  • зоне ответственности в процессе лечения;
  • способах коммуникации с родственниками, медицинским персоналом;
  • способах получения дополнительной информации о своем заболевании или состоянии;
  • способах получения социальной поддержки.

Добиваться комбинированного эффекта совладающего поведения и воспринимаемой социальной поддержки.

Нейропсихологическая реабилитация — клинико-психологический тренинг:

  • самодиагностика патологических психических реакций;
  • способы совладания со стрессом;
  • отслеживание взаимовлияния психических реакций и физического состояния.

Клинические признаки

Основные симптомы рака трахеи:

  • кашель;
  • затруднение дыхания;
  • примесь крови в мокроте;
  • нарушение голосообразующей функции.

Кашель является самым ранним симптомом поражения трахеи. По характеру он сухой, приступообразный. Спустя время может появляться мокрота. Однако характер кашля изменчив. После влажного он может трансформироваться опять в сухой. При этом мокрота может быть слизистой или гнойной, иметь прожилки крови. В некоторых случаях она трудно отделяется, и течение заболевания напоминает бронхиальную астму. В других случаях мокрота отхаркивается легко и в большом количестве.

На этой стадии диагностика затруднена, поскольку заболевание маскируется воспалительным процессом, протекающим в трахее. Рак трахеи следует дифференцировать с заболеваниями, обусловленными специфическим возбудителями, туберкулезом, сифилисом, а также хроническим бронхитом. Особенно сложна диагностика в тех случаях, когда имеется сочетанное поражение, злокачественной опухоли и воспалительного процесса.

Следующим важным симптомом является наличие одышки, появление которой обусловлено затруднением дыхания в результате сужения просвета трахеи. Сначала она развивается только при нагрузке. Распространение процесса делает наличие данного симптома постоянным. При разрастании опухоли пациент принимает вынужденное положение тела, сидя.

В зависимости от локализации процесса, одышка может быть инспираторного или экспираторного характера, то есть проявляться только на вдохе или выдохе.

При поражении верхнего отдела трахеи, близкого к гортани, преимущественно затрудненным является вдох.

Такое нарушение дыхания сопровождается наличием свистящих шумов, слышных на расстоянии.

Сужение трахеи на уровне грудной клетки обычно приводит к экспираторной одышке. В этом случае диагностику следует проводить с обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой.

Важным фактором, свидетельствующим о вовлечении в процесс гортани и трахеи, является изменение голоса. Оно обусловлено сужением просвета дыхательных путей, а также нарушением иннервации голосовых связок в результате поражения возвратного нерва. При распространении опухолевого процесса и вовлечении в него пищевода отмечается затруднение процесса глотания и прохождения пищевого комка. При этом присутствует зловонный запах изо рта, обусловленный застоем пищи и распадом опухоли.

О злокачественном процессе опухоли свидетельствует развитие кровотечения. На начальных стадиях оно проявляется прожилками крови в слюне или мокроте, позже может развиться кровотечение. Проведенное микроскопическое исследование позволяет обнаружить злокачественные клетки в мокроте.

Причины возникновения рака трахеи

Онкология, как медицинская наука, изучает особенности возникновения злокачественных образований, процесс развития и методы лечения от болезни. Несмотря на многолетние исследования, выявить основную причину появления трахеальной карциномы не удалось. Были выявлены факторы, способствующие появлению рака. В их число входят:

  1. Курение табачной продукции на протяжении длительного времени в больших объёмах.
  2. Отягощённая генетика. Выявлен повышенный риск образования формы онкологии при наличии той же формы рака у прямых родственников.
  3. Старшая возрастная группа. Лица, достигшие возраста 50 лет, имеют повышенный риск возникновения онкологической патологии.
  4. Вирус папилломы человека. Считается частой причиной возникновения новообразований в теле человека. Отдельные штаммы вируса обладают повышенной онкогенной активностью, что приводит к онкологии.
  5. Люди, пострадавшие от радиоактивного излучения, или подвергающиеся облучению в ходе медицинских процедур. Доказана связь между воздействием радиации на человека и возникновением мутаций в клетках человека.
  6. Работа на вредном производстве, когда организм страдает от воздействия различных вредных химических соединений, канцерогенов, пыли, иных отходов. Особенно при попадании в организм этих веществ через дыхательные пути.
  7. Проживание на территории с низким уровнем экологии.
  8. Врождённая аномальность развития трахеи.
  9. Травмы трахеи, в результате которых образуется рубцовая ткань.
  10. Чрезмерное употребление алкоголя.
  11. Недостаток в организме витамина А.
  12. Инфекции ротовой полости и носоглотки хронической формы.

При попадании под факторы, указанные выше, человек относится к группе риска. Чтобы избежать негативных последствий в виде онкологического заболевания, ему показано регулярно следить за появлением возможной симптоматики, за общим состоянием здоровья, регулярно проводить профилактические мероприятия.

Методы диагностики опухолей трахеи. Симптомы раковой опухоли трахеи

Диагностика рака трахеи включает в себя такие обследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • зеркальная и прямая ларингоскопия;
  • верхняя трахеоскопия;
  • бронхоскопия и биопсия опухоли с дальнейшим гистологическим и цитологическим исследованием;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • КТ и МРТ;
  • УЗИ шеи, органов брюшной полости и забрюшинного пространства для выявления отдаленных метастазов опухоли трахеи.

При подозрении о наличии опухоли в первую очередь проводится исследование с помощью зеркального ларингоскопа. Кроме того, может потребоваться прямая ларингоскопия и трахеоскопия. При обнаружении опухоли проводится биопсия и исследование тканей опухоли, чтобы определить ее тип. После выявления опухоли, ее размера и области локализации лечащий врач должен просчитать все риски касательно лечения.

В первую очередь проводится хирургическое удаление опухоли. Существует много методов проведения подобных операций, что позволяет подобрать оптимальный вариант для конкретного случая. После удаления опухоли также требуется курс радий- или рентгенотерапии. Если возможность хирургического лечения была упущена из-за позднего диагностирования, может использоваться только лучевая терапия, но возможность неблагоприятного исхода и рецидива возрастает.

Рекомендуется выполнять: развёрнутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.

Рекомендуется выполнить трахео-бронхоскопию с биопсией .

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Рекомендуется проводить гистологическое исследование хирургически удалённого опухолевого препарата, при этом в морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры:

  1. Расстояние до проксимального и дистального краёв резекции;
  2. Размеры опухоли;
  3. Гистологическое строение опухоли;
  4. Степень дифференцировки опухоли;
  5. рТ;
  6. рN (с указанием общего числа исследованных и поражённых лимфоузлов);
  7. Наличие поражения проксимального края резекции (отрицательный результат также должен быть констатирован);
  8. Наличие поражения дистального края резекции (отрицательный результат также должен быть констатирован);
  9. Наличие лимфоваскулярной, периневральной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован);
  10. Степень регрессии опухоли по шкалам Mandard/Dworak (при наличии предшествующего комбинированного лечения);
  11. Поражение апикального лимфатического узла (отрицательный результат также должен быть констатирован).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)  

Перечисленные симптомы, сохраняющиеся длительное время, особенно у пожилого человека, дают основания заподозрить рак трахеи. Установить наличие опухоли можно лишь путем осмотра. При локализации опухоли в верхних отделах трахеи она может быть видна при зеркальной ларингоскопии, чаще же для диагностики приходится прибегать к прямой ларингоскопии и верхней трахеоскопии.

Последнюю нужно производить с большой осторожностью, чтобы не вызвать сильного кровотечения. Такую же осторожность следует соблюдать и при трахеотомии

Трахеотомия делается обычно ниже места расположения опухоли. Для осмотра трахеи после разреза ее хорошо воспользоваться носовым зеркалом с длинными браншами.

С целью подтверждения диагноза и установления характера опухоли берут пробный кусочек опухоли для микроскопического анализа (не забывая при этом об опасности аспирации крови и частиц инфильтрата). Опыт, однако, показывает, что гистологическое исследование не всегда дает возможность с достоверностью установить характер инфильтрата.

Это может зависеть от того, что кусочек взят из поверхностных частей инфильтрата, а иногда и от различной трактовки одного и того же препарата разными гистологами. Поэтому решающее значение при диагностике рака трахеи следует придавать клинической картине. В некоторых случаях необходимо провести дифференциальную диагностику со специфическими гранулемами (сифилис, туберкулез, склерома). Нужно иметь в виду возможность наличия одновременно двух болезненных процессов (например, рака и сифилиса трахеи).

Лечение опухолей трахеи

Сегодня опухоль трахеи довольно легко выявляется при КТ и МРТ, главное, направить пациента с одышкой на исследование. Диагноз подтверждается эндоскопическим исследованием трахеи — трахеобронхоскопией с обязательной биопсией. Это и диагностическая и лечебная манипуляции при запущенной опухоли, доведшей человека до трахеального синдрома.

При трахеобронхоскопии прибегают к коагуляции кровоточащего сосуда и даже частичному с помощью лазера удалению перекрывающей просвет трахеи опухоли. Поскольку после лазерной деструкции развивается отёк слизистой, на некоторое время устанавливают интубационную трубку, а больного наблюдают в реанимационном отделении. Когда состояние улучшается, можно приступать к детальному обследованию и противоопухолевому лечению.

Радикальное лечение — только хирургическое, к лучевому воздействию чувствительны далеко не все злокачественные опухоли, если это не лимфосаркома. Технически удалить можно до половины всех колец трахеи, но на практике возникают ограничения для формирования анастомозов. Тем не менее, почти половина с резецированной трахеей переживает пятилетку, а более трети и десятилетие, а если конкретно, то при цилиндроме 5 лет живут более двух третей больных, а вот при плоскоклеточном раке — не более 40%.

При полном и почти полном поражении трахеальной трубки вариантов выбора очень немного, и все они сугубо паллиативные — временно облегчающие и никак не продляющие жизнь. Трансплантация трахеи так и остаётся экспериментом, в большинстве своём неудачном. При очень большом распространении опухоли проводят эндоскопическую реканализацию — расширение просвета и эндопротезирование трахеи с последующей лучевую и, иногда, химиотерапией. Последнее время стали использовать брахитерапию, когда радиоактивный источник вводится внутрь трахеи, и фотодинамическую терапию.

Цилиндромы неплохо отвечают на лучевое лечение, но химиотерапия не нашла применение из-за отсутствия видимых результатов. Саркомы, за исключением лимфосарком, практически не реагируют на лучевую и химиотерапию. При вторичном поражении трахеи вследствие вовлечения её в раковые опухоли пищевода или щитовидной железы методом выбора становится эндоскопическое восстановление проходимости и химиотерапия, потому что чувствительность к лекарствам этих опухолей выше, чем первичных опухолей трахеи.

Запись на консультацию круглосуточно

4 Инструментальная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарии: это наиболее информативный метод исследования при раке трахеи, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация, степень стеноза), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3-5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами.

Рекомендована бронхоскопия с эндоскопической ультрасонографией.

Уровень убедительности рекомендаций – … (уровень достоверности доказательств – …)

Комментарии: это даст дополнительные сведения о распространённости непосредственно опухоли и наличие метастатически поражённых лимфоузлов.  В случае выявления метастатически поражённых лимфоузлов необходимо выполнить тонкоигольную пункцию. План лечения не следует составлять до получения данных биопсии. При подслизистом инфильтративном росте опухоли возможен ложноотрицательный результат, что требует повторной глубокой биопсии. Чувствительность и специфичность метода возрастает при использовании современных технологий эндоскопической визуализации (увеличительной эндоскопии, узкоспектральной эндоскопии, хромоэндоскопии, флуоресцентной диагностики).

Рекомендуется выполнить УЗИ шейно-надключичных зон, органов брюшной полости .

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарий: УЗИ шейно-надключичных зон, органов брюшной полости является стандартом диагностики при раке трахеи. При УЗИ шейно-надключичных зон и органов брюшной полости может быть заподозрено метастатическое поражение, выполнена диагностическая  пункция.

 Рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарий: Рентгенография грудной клетки часто даёт отрицательный результат. Однако можно обнаружить сужение, искривление или смещение трахеи, расширение тени средостения или признаки метастатического распространения опухоли.

Рекомендуется выполнить КТ органов грудной клетки с в/в контрастированием .

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарий: КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием является обязательным методом исследования, так как даёт возможность оценить истинную распространённость непосредственно самой опухоли (экстратрахеальный компонент), наличие метастатически поражённых лимфоузлов, отношение к органам, находящимся в непосредственной близости (пищевод, щитовидная железа, магистральные сосуды), а также оценить наличие отдалённых метастазов в лёгкие.

Рекомендуется выполнить эзофагоскопию для исключения наличия первичной опухоли пищевода с врастанием в трахею, либо исключения врастания опухоли трахеи в пищевод .

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Рекомендуется выполнить оценку функции внешнего дыхания.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Рекомендуется выполнить ЭКГ.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Рекомендуется выполнить биопсию под контролем УЗИ/КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения .

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV)

Рекомендуется выполнить ПЭТ-КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения .

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV)

Рекомендуется выполнить МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга .

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV)

Рекомендуется при подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводить дополнительное обследование: эхокардиографию, холтеровское мониторирование сердечной деятельности, УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей, консультации кардиолога, эндокринолога, невропатолога и т.п. .

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Причины и факторы риска

Поскольку причины данной опухоли не установлено, то существенное значение имеет ознакомление с общими факторами онкологии:

  • Возрастные параметры. Заболеванию наиболее восприимчивы лица в возрасте 40-60 лет.
  • Половая принадлежность. Раковому поражению трахеи наиболее подверженными считаются мужчины.
  • Вредные привычки. Табакокурение является наиболее мощным канцерогенным фактором, поскольку высокое содержание тяжелых металлов и смол может вызвать генетические мутации в поверхностных слоях слизистой оболочки дыхательных путей.
  • Семейная предрасположенность. Наличие ракового заболевания в одного из прямых родственников напрямую влияет на развитие онкологии по генетической линии.
  • Инфицирование папиллома вирусом человека.
  • Воздействие рентгенологического излучения, которое может происходить во время лучевой терапии смежных патологических очагов, нередко вызывает образование злокачественного новообразования респираторной системы.
  • Вредные условия работы. На некоторых производствах существует повышенный контакт дыхательных органов с воздушно-капельными канцерогенами, что может провоцировать формирование онкологического заболевания трахеи.

Лечебные мероприятия

Рак трахеи лечит онколог. Именно он принимает решение об объеме терапевтических мероприятий.

Главная роль принадлежит оперативному лечению: удалению опухоли, близлежащих тканей и пораженных метастазами лимфоузлов. В ходе операции приходится удалять часть трахеи с последующим замещением ее стенок путем пластики или сшивания концов (при циркулярной резекции).

Преимущество отдают радикальному удалению новообразования (в пределах здоровых тканей). Если же такой вид операции невозможен, проводят паллиативное вмешательство – частичное удаление злокачественных клеток через трахеофиссуру (разрез в стенке трахеи, созданный путем рассечения нескольких ее колец над опухолью).

Проведение трахеостомии

Оперативное лечение дополняют лучевой и радиотерапией. Если проведение радикального вмешательства нецелесообразно (обращение за помощью на поздней стадии), больному предлагают лишь лучевое облучение. Но даже при положительной реакции на лечение, опухоль через некоторое время рецидивирует.

В терминальном периоде, когда рак трахеи вызывает значительное сужение ее просвета, пациент нуждается в процедуре, способной восстановить проходимость дыхательных путей. Трахеостомия – достаточно частая операция в данном случае. Ее суть – установление сообщения между внешней средой и полостью трахеи. Для этого в трахее делают разрез с дальнейшей установкой в нем специальной канюли, или же подшиванием краев стенки к коже.

Прогноз, как и при других видах злокачественных новообразований, неблагоприятный. Ранняя диагностика рака расширяет терапевтические возможности и улучшает срок выживаемости больных после операции.

Течение заболевания

Злокачественные опухоли трахеи подразделяются на первичные и вторичные.

Первичные злокачественные опухоли трахеи составляют 0,1-0,2% всех злокачественных новообразований. Наиболее распространенными гистологическими формами являются аденокистозный рак (цилиндрома) и плоскоклеточный рак, составляющие 75-90% от всех злокачественных опухолей трахеи. При этом частота аденокистозного рака несколько выше, чем плоскоклеточного.

Первичные опухоли трахеи встречаются чаще у мужчин, чем у женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет.

У детей свыше 90% опухолей трахеи являются доброкачественными, а у взрослых доброкачественные и злокачественные опухоли встречаются примерно с одинаковой частотой.

Цилиндромы развиваются из эпителия слизистых желез трахеи, характеризуются инфильтрирующим ростом, рецидивируют после удаления и метастазируют.

Однако эти опухоли развиваются медленно, и больные иногда живут с опухолью в течение 3-5 и более лет.

Плоскоклеточный рак исходит чаще из боковой и задней стенок трахеи и составляет половину всех опухолей данной локализации. У мужчин наблюдается почти вдвое чаще. Преобладают больные старше 40 лет. Темп роста опухоли, как правило, небольшой и заболевание может ничем не проявляться в течение 1-2 лет.

Саркома трахеи обычно локализуется в области бифуркации (раздвоения трахеи) и бывает веретеноклеточной и круглоклеточной. Изъязвление, распад и метастазирование наблюдаются только в поздних стадиях. В трахее саркоматозному превращению нередко подвергаются и доброкачественные опухоли.

К редким злокачественным опухолям трахеи относятся: ретикулосаркома, ретикулоэндотелиома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома, злокачественная нейрофиброма, изолированный лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), опухолевидная форма хронического лимфолейкоза или лейкемического ретикулеза.

Метастазирование злокачественных опухолей трахеи наблюдается нечасто, т.к. больные умирают от асфиксии (удушья) и других осложнений.

Типичным является поражение регионарных (близлежащих) лимфатических узлов.

Еще большей редкостью является метастазирование в трахею злокачественных опухолей других органов. Такие случаи описаны при раке почки, матки, яичников и толстой кишки.

Локализуется рак в верхнем или нижнем и, значительно реже, в среднем отделе трахеи. Располагаясь над бифуркацией, опухоль закрывает просвет обоих бронхов.

Раковая опухоль может исходить из любой стенки трахеи. Опухоль может быть плоской, с широким основанием, или значительно выступать в просвет трахеи и суживать его. Инфильтрат бывает бугристым, напоминающим кровоточащие грануляции. Наконец, новообразование в некоторых случаях носит характер кольцевидного инфильтрата.

Стенки трахеи при злокачественной опухоли становятся ригидными. Предоставленная самой себе опухоль прорастает в пищевод, щитовидную железу, дает метастазы в паратрахеальные и шейные лимфатические узлы, распространяется на мягкие ткани шеи.

В отличие от других онкозаболеваний, стадия процесса для назначения лечения не имеет решающего значения. Обусловлено это тем, что метастазы при таком течении опухолевого процесса определяются редко.

Сколько живут с раком трахеи, зависит от локализации опухоли в трахее, того, как сильно она суживает просвет, какие близлежащие органы оказываются пораженными. Значение имеет также гистологическая форма заболевания. Цилиндрома характеризуется наиболее доброкачественным течением. При такой форме выживаемость в течение 5 лет отмечается у 65-85% пациентов. Наличие плоскоклеточной формы рака трахеи позволяет сохранить жизнь в течение 5 лет только у 40% пациентов.

Химиотерапия при раке трахеи неэффективна. Основными методами лечения являются хирургическое вмешательство и лучевая терапия.

Задача оперативного вмешательства – иссечь злокачественную опухоль в пределах здоровых тканей. При циркулярном характере опухолевого процесса производится поперечная резекция трахеи, затем сшиваются края раны.

В этом случае жить пациентам становится сложнее. Качество жизни резко нарушается. Вставленную канюлю необходимо извлекать для очищения от корок и слизи, регулярно освобождать от мокроты дыхательные пути. Эти мероприятия направлены на предотвращение удушья от закупорки просвета сухими корками.

Развитие рака трахеи наиболее типично у пожилых мужчин, имеющих длительный стаж курения. Следовательно, отказ от этой вредной привычки может предотвратить это тяжелое заболевание.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий