Рентген ребенку

Что может повлиять на реакцию Манту?

Реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту — это и пищевая или медикаментозная аллергия, и аллергический дерматит. На результат реакции могут влиять недавно перенесенные инфекции, хроническая патология, иммунитет к нетуберкулезным микобактериям, возраст. Не последнюю роль играют и другие сопутствующие факторы: индивидуальные характеристики чувствительности кожи, фаза менструального цикла у девушек, сбалансированность питания ребенка. Даже глисты способствуют положительной реакции Манту. Воздействие на результаты пробы оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, вредные выбросы химических производств.

На результаты туберкулинодиагностики также могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций Манту.

Также в Инструкции указывается на возможную индивидуальную непереносимость туберкулина, при которой, по логике, реакция Манту просто противопоказана  (именно это я и пытаюсь доказать медикам в отношении своего ребенка – на вводимый туберкулин поднимается высокая температура, наблюдается общая вялость, плохое самочувствие, расстройство желудочно-кишечного тракта). 

С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

  • кожные заболевания
  • острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина)
  • аллергические состояния
  • эпилепсия.

Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям — проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Ввиду того, что вырабатываемый в результате прививок иммунитет может повлиять на результат пробы Манту, ее постановка не должны проводиться в один день с какими бы то ни было прививками. В противном случае увеличивается риск ложноположительных реакций. В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки.

Почему же Манту до сих пор полностью не заменили на этот современный тест ?

Потому, что  у него тоже есть недостатки. Если туберкулин  достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложноотрицательными:

1. Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза. Который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания. А также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. В разных источниках информация в отношении возбудителя коровьего туберкулеза и чувствительности к нему диаскинтеста расходится. Из приказа 109 следует что тест чувствителен к наличию в организме вирулентных M.bovis. А из инструкции препарата — спавочник Vidal — следует, что тест чувствителен только к Mycobacterium tuberculosis — возбудителю человеческого туберкулеза . Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом  —  проводится.

2. Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования. И на ранних стадиях развития туберкулезного процесса. Поэтому, при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.

3. Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада. И у больных с иммунодефицитными состояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.

Поэтому, не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.

Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет,  т. к. то и другое —  кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.

Последние изменения

У детей до 7 лет, используется реакция Манту, чтобы иметь возможность отследить иммунитет после БЦЖ и выбрать детишек для ревакцинации БЦЖ.

В настоящее время Диаскинтест считается альтернативой Манту. То есть, если родители отказались от Манту, но сделали ребенку Диаскинтест и он отрицательный, ребенка допускают в ДУ.  

В каких случаях рентген необходим?

Наиболее частыми ситуациями, когда можно делать рентген-снимки, являются:

  • Заболевания бронхов и легких.
  • Дисплазия тазобедренных суставов.
  • Травматические повреждения черепа, конечностей, позвоночника.
  • Стоматологическая патология.
  • Инородные тела дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта.

Рентген легких

Такое исследование можно делать при воспалительных заболеваниях легких и бронхов: пневмонии, бронхопневмонии, плеврите. Рентген проводят при невозможности диагностировать патологию с помощью других методик (аускультации, перкуссии, клинических и лабораторных данных). Более редкими показаниями являются травмы грудной клетки, пороки сердца, аномалии развития.

Рентгенография тазобедренных суставов

Такое обследование может понадобиться совсем маленьким детям старше 4-5 месяцев. Наиболее частое показание – дисплазия тазобедренных суставов. В этом случае альтернативным вариантом является ультразвуковое исследование, однако и рентгенография не утратила своей актуальности.

Рентген тазобедренных суставов позволяет более четко представить, какие анатомические образования вовлечение в патологический процесс. Особенно это необходимо при запущенных стадиях дисплазии или перед предстоящим оперативным лечением.

Рентген-снимки при травмах

Если ребенок получил травму и есть подозрение на перелом, без рентгенологического обследования не обойтись. С помощью рентгенографии уточняют характер перелома, степень смещения костных отломков

Это важно для дальнейшей репозиции костей, оперативного лечения

Ценную информацию дает рентген черепа при травмах головы. Можно выявить переломы костей черепа, в том числе вдавленные, трещины, повреждения лицевого скелета. При тяжелых травмах делают компьютерную томографию головного мозга, которая оказывает более существенную лучевую нагрузку на организм, однако риск внутричерепной гематомы в данной ситуации значительно выше, чем возможное облучение. У детей до года альтернативным вариантом является нейросонографическое исследование.

Рентген в стоматологии

Как правило, врачи-стоматологи стараются обходиться без рентгенографии при лечении зубов у детей. Например, рентген не делают для диагностики кариеса или степени заполненности корневых каналов. Показания для рентгена зубов строго ограничены: подозрение на периостит, остеомаляцию, абсцедирование. Большинство стоматологических клиник используют радиовизиографы, оказывающие меньшее лучевое воздействие на ребенка.

Инородные тела

В данной ситуации рентгенография является обязательным методом исследования, ее делают в экстренном порядке, независимо от возраста ребенка. В зависимости от предполагаемой локализации инородного тела делают обследование бронхов и легких, или желудочно-кишечного тракта.

Более редкими показаниями являются заболевания органов мочеполовой системы, подозрение на аномалии развития опорно-двигательного аппарата. Детям постарше можно делать рентгенографию придаточных пазух носа, позвоночника при наличии сколиотического искривления и другое.

Внедрение современных высокотехнологичных методик, например, магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволяет диагностировать сложные патологии без воздействия ионизирующего излучения. Однако высокая стоимость такого обследования, а также сложности при проведении процедуры у детей до 3х лет, ограничивают использование МРТ, и ставят на первое место рутинную рентгенографию.

Виды альтернативных тестов

Среди наиболее распространенных методик выявления туберкулеза в последнее время получили широкое применение такие, как Диаскинтест, а также — квантифероновый, ПРЦ и Т- СПОТ тесты.

Новые способы обследования естественно вызывают много вопросов. Особенно много их у родителей, которые хотят знать не только, как называется методика, но и что это такое, как проводится, насколько она безопасна.

Диаскинтест

Диаскинтест отличается точностью и практически не вызывает побочных проявлений. Основным его преимуществом перед пробой Манту является возможность проведения после вакцинирования против туберкулеза прививкой БЦЖ. Ведь после этой вакцины почти у всех детей проба Манту дает положительный результат.

Тест на обнаружение инфекции с помощью Диаскинтеста дает возможность выявить только действительно больных туберкулезом детей, потому что прививка БЦЖ не влияет на его результаты.

Этот метод позволяет обнаружить наличие палочки Коха практически со 100 % точностью.

Допускается проведение теста детям в возрасте от 12 месяце и старше, а также взрослым людям.

Критерии оценивания

Проба выполняется подкожно, принцип введения такой же, как и при Манту. Местом для пробы является внутренняя часть предплечья.

Вводится  0.1 мл вакцины, содержащей белковые туберкулезные аллергены, не содержащие возбудителей инфекции (убитых микобактерий). Образовавшаяся папула достигает в диаметре от 7 до 10 мм.

Специфическая реакция организма на введение данной вакцины указывает на наличие/отсутствие заболевания.

  • отрицательной является реакция при отсутствии гиперемии и припухлости;
  • сомнительной признается проба с гиперемией, но без припухлости;
  • на положительную реакцию указывает образование инфильтрата любого диаметра.

Результат Диаскинтеста оценивается через три дня. При этом производится замер образовавшейся папулы. Степень проявления становится показателем носительства инфекции или наличия заболевания, протекающего в активной стадии.

Манту и Диаскинтест можно проводить одновременно в разные руки с целью уточнения диагноза или эффективности лечебного курса.

Квантифероновый тест

Данный тест вместо Манту имеет свои особенности. Основным его отличием от других видов обследования является тот факт, что в детский организм не вводятся никакие компоненты (антигены, микобактерии, туберкулин).

Для проведения теста производится забор крови из вены, которой наполняют пробирку. Затем вводят в нее белки-антигены.

Реакция, полученная в результате взаимодействия компонентов приводит к продуцированию гамма-интерферона. Эти показания являются основанием для заключения о наличии/отсутствии туберкулеза.

Т-СПОТ (Т-SPOT)

Методика Т-СПОТ, зарегистрированная с 2012 года, предусматривает для диагностирования туберкулеза исследование крови пациента в пробирке, как и в Квантифероновом методе.

В эксперименте при сравнении эффективности новой методики диагностирования и традиционной пробы Манту выявлено, что T-SPOT выявил туберкулез у 100 % пациентов старшего возраста и в 78 % — у детей. Тогда как кожная проба определила наличие заболевания у 90 % взрослых и только у 37 % детей.

Суть метода

В ходе тестирования определяется концентрация иммунных клеток, вырабатываемых в качестве ответной реакции на возбудителей инфекции. По их количеству делается вывод о наличии/отсутствии туберкулеза.

В настоящее время данный тест используется в качестве вспомогательного обследования при выявлении ложноположительных результатов в пробах Манту и Перке у детей после вакцинации БЦЖ и ВИЧ-инфицированных пациентов.

Возможные варианты

Кроме перечисленных методов можно сделать и другие пробы. Это:

  1. Анализ крови – гемотест, который, как и S-SPOT используется в качестве вспомогательного варианта. Его результаты оцениваются по скорости оседания эритроцитов, изменяющейся в значительной степени на фоне инфицирования туберкулезной палочкой.
  2. ПЦР – чувствительный тест, применяющийся не только для диагностирования туберкулеза, но и других серьезных заболеваний. Серьезный недостаток метода – выявляет не только живых, но и погибших бактерий у больных и выздоравливающих пациентов.

Использование этих методов диагностики не считается полноценной альтернативой пробе Манту. Их применение требует проведения дополнительных уточняющих анализов и проверки более точными способами.

Диагностика туберкулёза с помощью теста Т-Спот

С 2012 года в России появилась ещё одна альтернатива Манту для выявления туберкулёза — тест Т-Спот (T-Spot.TB). Для анализа берётся кровь из вены. Это новая методика, основанная на обнаружении лейкоцитов, вырабатывающих интерферон в ответ на микобактерии туберкулёза. Т-Спот разработан учёными Оксфордского университета и применяется для тех пациентов, кому противопоказано проведение Манту и Диаскинтеста.

Преимущества теста Т-Спот в том, что он проводится вне организма человека, в отличие от Манту не реагирует на ранее сделанную прививку БЦЖ, даёт мало ложноположительных реакций (менее 3%), обнаруживает внелегочные формы туберкулёза. Его разрешено делать аллергикам, беременным женщинам, новорождённым, лицам с иммунодефицитными состояниями.

К недостаткам Т-Спот можно отнести его высокую стоимость и то, что он не подходит для определения динамики болезни, а применим только для первичной диагностики туберкулёза. А также минусом является то, что он не входит в список процедур по ОМС, поэтому по закону медработники не вправе принимать Т-Спот вместо Манту.

В заключение напомним, что ещё до недавнего времени в массовой диагностике туберкулёза у детей и взрослых применялась только проба Манту. Диагностика этим методом имеет ряд недостатков. Реакция Манту не может давать правильный ответ у маленьких детей. Проба имеет ряд противопоказаний. При появлении же современных методов диагностики выявление туберкулёза стало намного точнее и объективнее. Квантифероновый тест является современной альтернативой пробе на реакцию Манту. Метод не имеет противопоказаний и по рекомендации ВОЗ применяется для массовой диагностики туберкулёза во всех странах мира, в том числе и в России.

Роль ПЦР, ИФА и РНГ в диагностике заболевания

Полимеразная цепная реакция – это метод исследования наличия туберкулёза, обладающий высокой точностью. Он также применяется для выявления наследственных патологий, вирусных заболеваний и воспалительных процессов любой этиологии. С его помощью опытный врач может поставить диагноз, имея минимальное количество биологического материала.

Отличительной особенностью метода является возможность обнаружить патологию спустя 3-4 часа после инфицирования, до появления первых признаков болезни.

Диагностика проводится при помощи забора биоматериала ребёнка с дальнейшим определением, к какому виду патогенных возбудителей относятся выявленные микроорганизмы. Оценка полученных результатов проводится путём молекулярных и генетических методов. Для выявления микобактерий туберкулёза опытному специалисту требуется несколько часов, после чего он устанавливает остаточный клинический диагноз.

Несмотря на то, что полимеразная цепная реакция является одним из наиболее точных методов исследования, при подозрении наличия туберкулёзной инфекции он применяется в случаях, когда дополнительные методы обследования не дали чётких результатов. Это обусловлено высокой стоимостью материалов, используемых для диагностики.

ПЦР, помимо высокой результативности, имеет другие преимущества, благодаря которым она является одной из наиболее востребованных процедур для обнаружения очагов инфицирования палочками Коха.

Среди них стоит выделить:

  1. Максимальная безопасность для здоровья ребёнка.
  2. Отсутствие абсолютных противопоказаний.
  3. Возможность диагностики в случае с детьми грудного возраста.
  4. Обнаружение патогенных микроорганизмов на всех стадиях развития заболевания.

Реакция непрямой гемагглютинации является серологическим методом диагностики, который также используется для обнаружения туберкулёзной инфекции. Применение РНГА рекомендовано в спорных случаях, когда другие способы исследования не дали точного результата. Проведение процедуры требует специальной подготовки, при соблюдении которой можно получить максимально точный диагноз.

К этим правилам стоит отнести:

  • забор биологического материала разрешается исключительно натощак;
  • перед проведением анализа врачи не рекомендуют пить большое количество жидкости, поскольку это напрямую влияет на реологические свойства крови, что ведёт к получению ложных результатов;
  • за день до проведения процедуры запрещено курить и употреблять алкогольные напитки.

Иммуноферментный анализ не считается альтернативой реакции Манту в полной мере. При помощи данного метода диагностики определяется скорость развития уже существующей патологии. В таком случае первичная диагностика туберкулёза с применением ИФА является бесполезной.

Тем не менее, фтизиатры положительно отзываются об этом исследовании, поскольку имеет большое количество весомых преимуществ.

Среди них стоит выделить:

МРТ при туберкулезе легких

  • быстрая расшифровка полученных результатов, которая в большинстве случаев не занимает более 12 часов;
  • высокая точность теста, которая превышает планку в 98%;
  • при помощи анализа можно опровергнуть или подтвердить предварительный диагноз.

Использование этих методов диагностики оправдано в случае, когда другие способы исследования не рекомендованы для конкретного ребёнка, либо не имеют высокой эффективности. Их проведение согласовывается с опытным специалистом, который исключает наличие противопоказаний.

Нормы – сколько и в какой дозе можно делать рентген детям

Допустимую дозу облучения рассчитывают, учитывая такие факторы:

  • Продолжительность процедуры по времени.
  • Необходимое количество сеансов.
  • Интенсивность воздействующего излучения.

Родителям необходимо знать, что и техногенные факторы могут быть источниками фонового излучения, которое малыш получает.

Например, излучение, создаваемое мобильным телефоном, электроприборами, естественными радиоактивными веществами, содержащимися в почве, горными породами, космическим излучением.

Когда проводится процедура, то доза облучения, получаемая за один раз, составляет от 0,1 микрозиверта до 0,3 при проверке легких, конечностей — 0,001, а зубов от 0,02 до 0,04.

Какое количество рентгеновского облучения на протяжении года ребенок должен получать?

Максимальное значение не должно быть более 5 мЗв. А лучше, чтобы этот суммарный показатель был не более 1 мЗв.

Но бывают случаи, когда у ребенка — серьезное заболевание, которое вредит его здоровью, и тогда потребуется повторный рентген. В этом случае данный показатель будет превышен.

В год рекомендовано делать рентген один-два раза — и не более.

  1. Используемая рентгенаппаратура и ее вид.
  2. Необходимость уточнить поставленный диагноз, но другими способами это сделать нельзя.
  3. Исследуемая область.

Самые большие дозы облучения получают дети, у которых исследуется головной мозг, брюшная полость, грудная клетка.

Родителям необходимо знать, что к данной процедуре должны быть довольно весомые показания:

  • Травмирован череп.
  • Сломаны ребра.
  • Случился вывих бедра.
  • Обнаружена опухоль.
  • Посторонние предметы в системе пищеварения.

Рентген или Манту – что безопаснее

Сравнение реакции Манту и рентгенографии не является корректным. Туберкулиновый тест – скрининговое исследование, точность метода не стопроцентная, однако он доступен каждому. Рентген – диагностический способ, к которому не прибегнут без серьёзных причин, он предназначен для подтверждения диагноза. Рентген вместо Манту не назначают.

Если сравнивать данные методы по параметру безопасности, то аллергопроба, конечно, безопаснее, чем рентгенография. Именно поэтому её проводят ежегодно детям. Рентген может оказать негативное воздействие на организм, поэтому соглашаться на его проведение нужно только при наличии серьёзных показаний.

Вопрос о том, что вреднее – Манту или рентген – для ребенка, актуален для большинства родителей. В любом случае, специалист поможет принять решение. Если речь идёт о возможности заражения туберкулезной инфекцией, лучше последовать совету врача.

Почему может наблюдаться подъем температуры?

Тест-прививка Манту оценивает реакцию организма ребенка на введение туберкулина. Данная вакцина состоит из белков микобактерий туберкулеза, другое их название – антигены. Этот препарат содержит более 200 белков.


Конечно, эту пробу нельзя назвать прививкой в прямом смысле этого слова, но она также содержит антигенные компоненты. Антигены, введенные в организм, провоцируют процесс формирования специальных иммунных клеток, направленных на выработку памяти на опасные вещества.

У многих детей нередко во время данного процесса происходит подъем температуры, который объяснятся не тем, что ребенок заболел или инфицировался туберкулезом, а специфической реакцией организма. Малышам вводят неживые туберкулезные микробактерии, которые содержатся в препарате, поскольку они обработаны химическим и термическим способом и не наносят вред детскому организму.

Родителей интересует вопрос, как определить, что повышение температуры вызвано воздействием пробы Манту, является временным и не представляет опасности для организма. При этом повышается температура на 2-3 сутки после введения вакцины, что сопровождается:

  • зудом,
  • покраснением,
  • большим размером папулы, около 15 мм.


Таким образом проявляется гиперреакция детского организма. Данное проявление требует осмотра педиатра, поскольку может быть не только признаком неспецифической аллергии, но и туберкулезного инфицирования. Обычно педиатр назначает обследование у фтизиатра.

В случае такой реакции организма в дальнейшем данную пробу рекомендуется заменить Диаскинтестом, а старшим детям могут посоветовать рентгенографию грудной клетки.

Если раньше достаточно редки были реакции организма на сделанный ввод вещества, у детей проявлялась лишь выраженное местно проявление на пробу, то на сегодняшний день увеличивается число случаев появления более серьезных последствий от данной прививки. Ранее врачи не соглашались с тем, что подъем температуры связан с инъекцией, теперь же они не опровергают такой возможности. Данное явление может произойти по следующим причинам:

  • при сниженном иммунитете,
  • при сверхчувствительности к аллергенам,
  • при гиподинамии,
  • если ребенок не так давно перенес инфекционное заболевание,
  • при режущихся зубках,
  • если ставится некачественная инъекция,
  • если нарушена техника введения вакцины.

Противопоказания к проведению пробы Манту

Абсолютные противопоказания к постановке пробы Манту отсутствуют. При проведении этой реакции используют инактивированный туберкулин, в котором нет живых возбудителей болезни. Он не может нанести вреда здоровью. Доза препарата столь мала, что не может вызвать аллергии, опасной для жизни. По этой причине проба Манту до сих пор остаётся одним из самых распространенных методов массовой диагностики туберкулёза, хотя и довольно неточным.

Реакцию Манту не делают детям, младше двенадцати месяцев. Их иммунитет окончательно не до сформировался, поэтому по результатам пробы невозможно судить о зараженности организма туберкулёзом. Реакция будет ложноотрицательной, если ребенок болен. Пробу Манту проводят не ранее, чем через четыре недели после вакцинации, поскольку любые прививки могут повлиять на результаты и реакция очень часто становится ложноположительной.

Пробу Манту не проводят в детских коллективах, в которых объявлен карантин, даже если отдельные дети здоровы. В этом случае её откладывают до снятия карантина. Не проводят пробу Манту больным инфекционными заболеваниями или при обострении хронических болезней до полного исчезновения их симптомов. К хроническим болезням врачи относят и сезонную аллергию, проявляющуюся как кожными высыпаниями, так и признаками ринита или другими симптомами. Откладывают до выздоровления пациента пробу Манту при наличии кожных заболеваний, аллергических состояний (бронхиальной астмы, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями, ревматизма в острой и подострой фазах). Не делают пробу пациентам, страдающим эпилепсией, и при наличии тяжёлой аллергической реакции к компонентам препарата или возникновения тяжелой реакции кожи при предыдущем проведении пробы Манту.

Где сделать рентген позвоночнка?

Узнать, как принимает врач, сделать запись на удобное время можно телефону или через интернет в любое время с 8 до 21 часа без выходных и перерывов.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7

Записаться

Стоимость услуги корректируется такими основными параметрами:

  • размерами диагностируемого участка позвоночника;
  • типом прибора, его техническими возможностями;
  • квалификацией рентгенолога;
  • временем: насколько срочно нужен результат исследования;
  • видом предоставления результата – цифровой снимок, пленка, флеш накопитель, диск;
  • применением дополнительных реагентов – МРТ позвоночника с контрастным веществом.

Клиника № 1 находится в шаговой доступности от станций метро Волжская и Марьино:

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий