Химиотерапия при туберкулезе: её режимы и возможные последствия

Схемы химиотерапии при туберкулезе

Схемы химиотерапии или режимы при туберкулезных поражениях легких и других органов – это комбинация определенных препаратов в форме таблеток или уколов в строгой дозировке. Также для разных режимов предусмотрены различные способы введения препаратов, способ применения и продолжительность курса лечения. В зависимости от тяжести заболевания и ответной реакции организма длится лечение от 1 месяца до полугода. Оптимальную схему может определить только врач на основании результатов обследований и диагноза пациента, его возраста и других особенностей.

На сегодняшний день в России назначают 4 режима химиотерапии туберкулеза, что позволяет подобрать наиболее адекватный метод лечения для каждой группы больных туберкулезом.

1-й режим химиотерапии при туберкулезе

Эффективен только по отношению к тем пациентам, у которых впервые диагностирован туберкулез легких, при этом бактериовыделение по анализам мокроты может как присутствовать, так и отсутствовать. Также 1-ый режим будет эффективен в лечении тех лиц, которые заражены лекарственно чувствительными микобактериями.

При впервые выявленном туберкулезе больному назначают комбинацию из 4 стандартных противотуберкулезных антибиотиков, которые он должен принимать строго по выбранной врачом схеме (количество и дозировка подбирается индивидуально) на протяжении 2-3 месяцев. Это Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Стрептомицин или Этамбутол.

Затем методом микроскопии определяют, присутствует ли бактериовыделение — если да, то курс продлевают еще на месяц. Если нет, то оставляют 2 препарата и продолжают курс еще 2-4 месяца. Таким образом, при правильно подобранной комбинации препаратов и корректности их использования полное выздоровление наступает в течение 6 месяцев от начала лечения.

2-й режим

Существует в двух вариантах: 2А и 2Б. Режим 2А назначается пациентам, у которых диагностирован вторичный туберкулез по причине некорректно проведенной химиотерапии более месяца назад. Используется в том случае, если вероятность развития устойчивости микобактерии туберкулеза к назначенным препаратам минимальная.

Режим 2Б применяют для пациентов с рецидивом туберкулеза, если высок риск развития устойчивости палочки Коха к используемым противотуберкулезным препаратам.

При 2А режиме используется 5 препаратов: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Стрептомицин и Этамбутол. Через два месяца интенсивного лечения Стрептомицин отменяют. Как именно и как долго следует принимать комплекс препаратов, определяет лечащий врач в индивидуальном порядке

Для врача важно верно определить продолжительность курса приема лекарственных средств, так как они токсичны и в больших дозах негативно влияют на функции других органов. Не смотря на токсичность применяемых препаратов, общий курс лечения длится не менее 6 месяцев

При 2Б режиме используются Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, а также Канамицин и Фторхинолон.

3-й режим

Его назначают лицам с впервые выявленным очаговым туберкулезом или туберкулёмами без бактериовыделения. Рекомендуется комбинировать 3-4 антибиотика на протяжении 1-2 месяцев, затем количество препаратов сокращается до 2-3, общая продолжительность курса лечения – 4-6 месяцев. Используются  Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол.

4-й режим

Разработан для пациентов, страдающих туберкулезом в любой форме с выделением микобактерий при их высокой устойчивости к лечению. Какие именно лекарства будут использоваться, в каком количестве и по какой схеме, устанавливается индивидуально.

Выбор оптимального режима зависит не столько от клинических проявлений заболевания, как от размеров популяции возбудителя. Очевидно, что чем больше микобактерий, тем длительнее будет курс лечения с использованием нескольких комбинированных противотуберкулезных препаратов.

Важно: независимо от того, какой режим будет выбран и какие препараты назначены, курс лечения должен проходить под постоянным врачебным контролем. Это необходимо для того, чтобы регулярно оценивать динамику заболевания и эффективность применяемых препаратов

В случае выявления устойчивости МБТ и снижения эффективности комбинацию препаратов и режим немедленно меняют.

Основные препараты

Для лечения туберкулеза существует широкий ассортимент эффективных лекарственных средств. Уже упоминавшаяся система DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course), разработанная голландским ученым Карелом Стибло в 1980-х годах, включает в себя так называемые препараты 1-го ряда:

  1. Изониазид (лекарство из разряда «цена-качество», обладает мощным бактерицидным действием и невысокой стоимостью).
  2. Рифампицин (особенно хорошо воздействует на медленно метаболизирующиеся бактерии, находящиеся в казеозе).
  3. Стрептомицин (ингибирует синтез белка бактерий, уменьшает риск резистентности).

  4. Пиразинамид (проникает в наружную мембрану микобактерий, эффективен против бактерий, «захвативших» защитные клетки – макрофаги).

Эти антибиотики назначаются пациентам, относящимся к 1-й категории в фазе интенсивной терапии. Во второй фазе лечения оставляют два первых препарата. 2-й категории больных назначают пятикомпонентную схему, добавляя Этамбутол или производные фторхинолона, например, Ципрофлоксацин. Пациенты 3-й категории обходятся приемом трех базовых препаратов. На этапе продолжения терапии остаются два первых антибиотика из списка, приведенного выше.

Лечение туберкулеза в соответствии с 4 режимом, предусматривает использование препаратов резервного ряда (Циклосерин, Капреомицин).

В ответ на появление полирезистентных форм ТБ мировая фармацевтика разработала такие лекарственные средства, как Деламанид и Бедаквилин. Последний зарегистрирован в Украине летом 2018 года под названием Сиртуро. Этот медикамент является представителем группы диарилхинолинов, чье действие направлено против фермента, отвечающего за выработку энергии в клетках микобактерий.

Бедаквилин входит в состав лекарственных схем BPaMZ и BpaL, которые как раз проходят испытания, уже успели хорошо себя зарекомендовать в подопытных группах и, возможно, являются будущим «золотым стандартом» лечения мультирезистентных форм ТБ.

Бедаквилин

Популярные статьи на тему: химиотерапия при туберкулезе


Читать дальше

Пульмонология, фтизиатрия

Туберкулёз легких (тбл). Внелегочной туберкулёз (втб)

Туберкулёз – это инфекционное заболевание, которое вызывается возбудителем – микобактериями туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis), и характеризуется образованием специфических гранулём в разных органах и тканях.


Читать дальше

Пульмонология, фтизиатрия

Вич/спид-ассоциированный туберкулёз лёгких (тбл). Вич/спид-ассоциированный внелегочной туберкулёз (втб)

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является наиболее сильным из всех известных факторов риска, способствующих активации латентной туберкулезной инфекции.


Читать дальше

Пульмонология, фтизиатрия

Туберкулез. Оценка ситуации

В связи с расширением Европейского Союза на повестке дня возникли не только новые политические и экономические вопросы, но и одна медицинская проблема, а именно: эпидемия туберкулеза.


Читать дальше

Отоларингология

Преимущества современной ингаляционной терапии

Заболевания легких, в частности бронхит, бронхиальная астма и туберкулез легких, выходят на одно из первых мест в структуре заболеваемости. Международные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что около 25% больных с воспалительными…


Читать дальше

Гастроэнтерология

Вторичные поражения желудка и пищевода при патологии респираторного тракта

По мнению ряда авторов, вторичные поражения желудка очень часто являются патогенетически параллельными, как правило, протекающими с взаимным отягощением.


Читать дальше

Варикоз, заболевания сосудов

Кровотечения

Наружные и внутренние кровотечения разной степени тяжести наблюдаются практически при любых травмах.


Читать дальше

Онкология

Сообщения Интернационального центра ВОЗ по мониторингу лекарственных средств
(2007, выпуск № 1)

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия со смертельным исходом вследствие применения препарата при системной красной волчанке. Обструкция и перфорация кишечника. Средства против кашля и простуды. Местные анестетики в кремах.


Читать дальше

Пульмонология, фтизиатрия

Криптококкоз

Криптококкоз (легочный, системный торулез, европейский бластомикоз, болезнь Буссе-Бушке) – подострая или хроническая инфекция, вызываемая дрожжеподобным микромицетом Cryptococcus neoformans.


Читать дальше

Пульмонология, фтизиатрия

Аспергиллез

Аспергиллез – микоз, вызываемый плесневыми микромицетами рода Aspergillus. Первый по частоте микоз легких. Аспергиллы встречаются повсеместно. Их выделяют из почвы, воздуха и даже серных источников и дистиллированной воды.

Виды лекарственной устойчивости у возбудителя туберкулеза

Фактически с самого начала применения антибиотикотерапии возник феномен лекарственной устойчивости. Феномен потому, что микобактерия не имеет плазмид, а популяционная устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам традиционно описывалась в микробной клетке наличием R-плазмид (от англ. resistance — устойчивость).

Лекарственную устойчивость подразделяют на:

  • первичную
  • приобретённую

К микроорганизмам с первичной устойчивостью относят штаммы, выделенные от пациентов, не получавших специфическую терапию или получавших препараты в течение месяца или менее. Если устойчивый штамм выделен у пациента на фоне противотуберкулёзной терапии, проводимой в течение месяца и более, устойчивость расценивают как «приобретённую». Частота первичной лекарственной устойчивости характеризует эпидемиологическое состояние популяции возбудителя туберкулёза. Приобретённая лекарственная устойчивость среди впервые выявленных больных считается результатом неудачного лечения — то есть действовали факторы, приводящие к снижению системной концентрации химиопрепаратов в крови и их эффективности, одновременно «запуская» в клетках микобактерий защитные механизмы.

В структуре лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза различают:

  1. Монорезистентность — устойчивость к одному из противотуберкулёзных препаратов, чувствительность к другим препаратам сохранена. При применении комплексной терапии монорезистентность выявляют довольно редко и, как правило, к стрептомицину (в 10-15 % случаев среди впервые выявленных больных).
  2. Полирезистентность — устойчивость к двум и более препаратам.
  3. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) — устойчивость к изониазиду и рифампицину одновременно (независимо от наличия устойчивости к другим препаратам). Она сопровождается, как правило, устойчивостью к стрептомицину и др. В девяностых годах МЛУ возбудителей туберкулёза стала эпидемиологически опасным явлением.
  4. Суперустойчивость — множественная лекарственная устойчивость в сочетании с устойчивостью к фторхинолонам и одному из инъекционных препаратов (канамицин, амикацин, капреомицин). Туберкулёз, вызванный штаммами с суперустойчивостью, представляет прямую угрозу для жизни пациентов, так как остальные противотуберкулёзные препараты второго ряда не имеют выраженного антибактериального действия. С г. в некоторых странах организовано наблюдение за распространением штаммов микобактерий с суперустойчивостью. За рубежом принято обозначать этот вариант МЛУ, как XDR.
  5. Перекрёстная устойчивость — когда возникновение устойчивости к одному препарату влечёт за собой устойчивость к другим препаратам. У M. tuberculosis, как правило, ассоциированные с устойчивостью мутации не взаимосвязаны. Особенно часто перекрёстную устойчивость выявляют внутри одной группы препаратов, например аминогликозидов, что обусловлено одинаковой «мишенью» данной группы препаратов.

Химиотерапия различных групп больных туберкулезом

4.1.
Группы больных туберкулезом определяют
в зависимости от трех критериев:

  • эпидемическая
    опасность больного (микроскопическое
    исследование и посев мокроты или иного
    диагностического материала);

  • сведения
    об истории заболевания (впервые
    установленный диагноз или ранее
    лечившийся больной);

  • форма,
    распространенность, тяжесть туберкулезного
    процесса.

4.2.
Лечение каждой группы больных осуществляют
по принятому стандарту.
Оно должно
приводить к определенным результатам
в конкретные сроки. Подразделение
больных туберкулезом на группы и
подгруппы облегчает планирование
химиотерапии, обеспечивает единство
подходов к ее проведению, облегчает
контроль и учет результатов лечения.

4.3.
Химиотерапию в соответствии с режимом
I
получают:


больные туберкулезом любой локализации
с выделением кислотоустойчивых бактерий,
обнаруженных при микроскопии мокроты
или иного диагностического материала;


больные распространенным
туберкулезом легких (поражение более
2 сегментов), внутригрудных лимфатических
узлов (поражение более 2 групп лимфатических
узлов), плевры (обширный экссудативный
или двусторонний плеврит), верхних
дыхательных путей, трахеи, бронхов даже
при отрицательных результатах микроскопии
мокроты;


больные тяжелыми
формами внелегочного туберкулеза
(менингит, осложненный туберкулез
позвоночника, осложненный туберкулез
костей и суставов, распространенный
и/или осложненный туберкулез мочеполовой
системы, распространенный и/или
осложненный туберкулез женских гениталий,
распространенный и/или осложненный
абдоминальный туберкулез, осложненный
туберкулезный перикардит, туберкулез
надпочечников с гормональной
недостаточностью);


больные с сочетанием
активного внелегочного туберкулеза
любой локализации и туберкулеза органов
дыхания любой активности.

4.4.
Химиотерапию в соответствии с режимом
IIа
получают больные, принимавшие ранее
противотуберкулезные препараты в
течение 1 месяца и более, но имеющие
невысокий риск лекарственной устойчивости
микобактерий туберкулеза:


рецидивы туберкулеза любой локализации;


туберкулез любой локализации при
возобновлении лечения после перерыва
длительностью 2 месяца и более при
отсутствии микробиологических и
клинико-рентгенологических признаков
прогрессирования процесса.

4.5.
Химиотерапию в соответствии с режимом
IIб
получают больные, имеющим высокий риск
лекарственной устойчивости микобактерий
туберкулеза:


больные туберкулезом любой локализации,
принимавшие ранее противотуберкулезные
препараты в течение 1 месяца и более:

    • у
      которых лечение в соответствии со
      стандартными режимами (I,
      II,
      III),
      оказалось неэффективным (сохранилось
      или появилось бактериовыделение и/или
      рентгенологически обнаружено
      прогрессирование);

    • ранее
      получали неадекватную химиотерапию
      (неправильная комбинация препаратов,
      недостаточные дозы, принято менее 80%
      запланированных доз);


больные туберкулезом любой локализации
(в возрасте 12 лет и старше), даже если
они не принимали ранее противотуберкулезные
препараты:

    • при
      достоверном контакте с больными
      туберкулезом, выделяющими микобактерии,
      устойчивые, по крайней мере, к изониазиду
      и рифампицину одновременно(т.н.
      «множественная лекарственная
      устойчивость»);

    • при
      остро прогрессирующем туберкулезе.

4.6.
Химиотерапию в соответствии с режимом
III
получают:


больные малыми формами туберкулеза
легких (поражение 1-2 сегментов),
внутригрудных лимфатических узлов
(поражение 1-2 групп лимфатических узлов),
ограниченный плеврит при отсутствии
кислотоустойчивых бактерий при
микроскопии мазка мокроты или иного
диагностического материала;


больные менее тяжелыми формами
внелегочного туберкулеза (неосложненный
туберкулез позвоночника, неосложненный
туберкулез костей и суставов, неосложненный
туберкулез мочеполовой системы,
ограниченный и неосложненный туберкулез
женских гениталий, туберкулез
периферических лимфатических узлов,
ограниченный и неосложненный абдоминальный
туберкулез, туберкулез кожи, туберкулез
глаз, ограниченный и неосложненный
туберкулезный перикардит, туберкулез
надпочечников без явлений гормональной
недостаточности).

4.7.
Химиотерапию в соответствии с режимом
IV
получают:


больные туберкулезом любой локализации,
у которых были обнаружены микобактерии
туберкулеза, устойчивые, по крайней
мере, к изониазиду и рифампицину
одновременно (т.н. «множественная
лекарственная устойчивость»).

Хирургические методы лечения туберкулёза

Сохраняют своё значение и хирургические методы лечения туберкулёза: в запущенных случаях может оказаться полезным наложение искусственного пневмоторакса, удаление поражённого лёгкого или его доли, дренирование каверны, эмпиемы плевры и др. Однако безусловным и важнейшим действенным средством является химиотерапия — терапия противотуберкулёзными препаратами, гарантирующими бактериостатический, бактериолитический эффекты, без которых невозможно достижение излечения от туберкулёза.

К оперативному лечению при туберкулёзе лёгких относится в том числе:

  • Коллапсотерапия (лечебный пневмоторакс, лечебный пневмоперитонеум) — метод сдавливания лёгкого (оно уменьшается в объёме и не двигается). В результате может прекратиться бацилловыделение (человек перестаёт быть заразен) и прекращается деструкция лёгочной ткани.
  • Кавернэктомия, спелеотомия ( cavernotomia от лат. cavus пустой и др.-греч. tomē разрез, рассечение;  spelaeotomia от греч. др.-греч. spelaion пещера и tomē разрез, рассечение) — удаление (вскрытие) каверны.
  • Резекция лёгкого — удаление части лёгкого.
  • Лобэктомия (lobectomia от др.-греч. lobus — доля, ektomia — удаление) — удаление доли лёгкого.
  • Билобэктомия — удаление двух долей лёгкого.
  • Пневмонэктомия (пульмонэктомия) — удаление всего лёгкого.

Коллапсотерапия может проводится несколькими способами:

  1. Пневмоперитонеум, в брюшную полость закачивается воздух. Пузырь воздуха в полости брюшины сдавливает лёгкое, лёгкое сжимается, каверна зарастает.
  2. Пневмоторакс в полость плевры закачивается воздух.
  3. Олеоперитонеум и олеоторакс — вместо воздуха закачивается специальное масло[источник не указан 2585 дней].

Дополнительные хирургические методы лечения

В начале XXI века в России был разработан и вошёл в практику новый способ лечения, применяемый совместно с химиотерапией — клапанная бронхоблокация. Этот метод эффективен в целом ряде случаев осложнённого туберкулеза, в том числе: множественная лекарственная устойчивость, кровотечение и др.

Метод бронхоблокации особенно эффективен в случаях, когда каверна имеет толстые стенки, не уменьшается в процессе лечения или динамика уменьшения недостаточна. Ранее в таких случаях единственным вариантом лечения была операция на лёгком. С появлением метода бронхоблокации стало возможным полное излечение таких каверн с менее травматичным для пациента медицинским вмешательством.

Метод клапанной бронхоблокации не получил пока широкого распространения в связи с достаточно сложной техникой выполнения и необходимостью специализированного оборудования и материалов. Кроме того, использование метода значительно повышает частоту гнойно-септических осложнений и не во всех случаях приводит к эффективной остановке кровотечения. Данный метод является вспомогательным, так как он не может полноценно заменить хирургическое лечение и неэффективен при отсутствии химиотерапии.

Группы пациентов

Выбор терапии напрямую зависит от того, для какой группы составляется план лечения. Сегодня врачи выделяют четыре основные группы больных:

  1. Представители первой группы – это люди с впервые обнаруженным туберкулезом, протекающим в тяжелой форме. Лечение пациента проводится не менее полугода, в интенсивной фазе они принимают четыре препарата, а в пролонгированной врачи оставляют только две.
  2. Пациенты второй группы – больные, поступившие с жалобами на рецидив или те, у которых лечение не дало ожидаемого результата. Им добавляют еще одно лекарственное средство к четырем, причем интенсивная фаза продляется на месяц, а для закрепления эффекта требуется не менее шести месяцев.
  3. К больным третьей группы относят людей с поражениями легких, при которых заболевание приобретает очаговый характер. Однако, малая площадь поражения компенсируется глубоким проникновением бактерий в легочную ткань. Лечение выстраивают на применении трех компонентов химиотерапии, принимают не менее трех месяцев. В пролонгированной фазе курса достаточно двух препаратов.
  4. Представители четвертой группы – пациенты с хронической формой заболевания. В данном случае лечение предполагает длительные схемы, а большинству больных показан прием антибиотиков постоянно.

Общее понятие химиотерапии при туберкулезе

Следует отметить, что лечение туберкулеза при помощи химиотерапии является основным методом в данном случае. Независимо от формы и стадии заболевания, от возраста и состояния пациента, для лечения назначаются медикаментозные препараты в различном сочетании.

Это очень важное условие, поскольку применение одного средства (монотерапия) приводит к резистентному туберкулезу, что делает его дальнейшее лечение очень сложным и крайне малоэффективным. Поэтому существует такое понятие, как полихимиотерапия, что означает применение нескольких противотуберкулезных препаратов одновременно в течение всего курса лечебного процесса

При этом допускается применение только официально одобренных, прошедших соответствующие испытания медикаментозных средств. Эти два условия есть основные принципы химиотерапии

Поэтому существует такое понятие, как полихимиотерапия, что означает применение нескольких противотуберкулезных препаратов одновременно в течение всего курса лечебного процесса. При этом допускается применение только официально одобренных, прошедших соответствующие испытания медикаментозных средств. Эти два условия есть основные принципы химиотерапии.

Определение препаратов, которые должны войти в комплекс терапии, осуществляет врач, исходя из целого ряда условий и обстоятельств, как то:

  • особенности течения заболевания;
  • индивидуальная реакция пациента и т.д.

Чаще всего химиотерапия применяется в комплексе с другими видами медицинского воздействия. Для того, чтобы химиотерапия больных туберкулезом была эффективной, она должна соответствовать следующим непременным условиям:

  1. Применение противотуберкулезных препаратов в комплексе, т.е. параллельно не менее четырех наименований на всем протяжении лечения для предотвращения формирования устойчивых к препаратам штаммов микобактерии туберкулеза.
  2. Лечение проводится непрерывно до самого завершения, поскольку перерывы в данном процессе также способствуют выработке устойчивости палочки Коха к принимаемым препаратам.
  3. Период терапии должен быть продолжительным, о чем заранее сообщается пациенту, чтобы он настроился на курс не менее полугода, а при некоторых обстоятельствах – до нескольких лет. Это важнейший момент, поскольку недолеченный туберкулез является одной из основных причин последующего эффекта резистентности. Длительность приема зависит от нескольких факторов, в числе которых особенности препарата, течения заболевания и состояния пациента, его реакции на лечение и др.
  4. Чередование (смена) условий проведения, учитывая ее продолжительность. Это означает, что на смену стационару должна приходить амбулаторная или санаторная форма, а в завершении продолжительный мониторинг состояния пациента.
  5. Сочетание лечения туберкулеза с иными медицинскими мерами, например, иммуномодулирующей терапией, симптоматическим лечением, предупреждением и коррекцией осложнений заболевания.
  6. Непременное соблюдение режима приема препаратов и их дозировки. Даже в условиях стационара, а тем более при амбулаторном лечении, недобросовестность пациента довольно часто оборачивается очень тяжелыми последствиями. Нарушается непрерывность процесса, уменьшается назначенная дозировка препарата, что ведет к неполноценному процессу лечения и последующей резистентности.

    Пациент должен осознавать степень своей ответственности.

  7. Подбор препаратов и формы проведения лечебного процесса исходя из индивидуальных особенностей пациента. Необходимо учитывать не только течение заболевания, но и условия жизни, личные проблемы и особенности организма человека. Все эти факторы, имеющие значение для эффективности лечения, выясняются в ходе общения с пациентом и по результатам диагностических процедур.

Действительно, в ряде случаев, например, можно пойти навстречу заболевшему человеку, позволив ему проходить лечение амбулаторно, либо напротив, поместить его в стационар, если он неспособен получить полноценного лечения дома по причине отсутствия элементарных условий для этого.

Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом

2.1.
Химиотерапия является основным
компонентом лечения туберкулеза и
заключается в применении лекарственных
препаратов, подавляющих размножение
микобактерий туберкулеза (бактериостатический
эффект) или уничтожающих их в организме
больного (бактерицидный эффект).

2.2.
Химиотерапия должна быть начата в
возможно ранние сроки после
установления/подтверждения диагноза
в противотуберкулезном учреждении и
быть комбинированной (полихимиотерапия).
Несколько противотуберкулезных
препаратов применяют одновременно в
течение достаточно длительного времени.

2.3.
Курс химиотерапии состоит
из двух
фаз с разными задачами.

Фаза
интенсивной терапии

направлена на ликвидацию клинических
проявлений заболевания, максимальное
воздействие на популяцию микобактерий
туберкулеза с целью прекращения
бактериовыделения и предотвращения
развития лекарственной устойчивости,
уменьшение инфильтративных и деструктивных
изменений в органах. Фаза интенсивной
терапии может быть составляющей частью
подготовки к хирургической операции.

Фаза
продолжения терапии
направлена
на подавлениесохраняющейся
микобактериальной популяции. Она
обеспечивает дальнейшее уменьшение
воспалительных изменений и инволюцию
туберкулезного процесса, а также
восстановление функциональных
возможностей больного.

2.4.
Противотуберкулезные препараты
подразделяют на основные и резервные:

2.4.1.
Основные
препараты
:
изониазид, рифампицин, пиразинамид,
этамбутол, стрептомицин. Их назначают
в виде отдельных или комбинированных
лекарственных форм.

2.4.2.
Резервные
препараты
:
протионамид (этионамид), канамицин,
амикацин, капреомицин, циклосерин,
рифабутин, ПАСК, ломефлоксацин, офлоксацин.

Резервные
препараты применяют под наблюдением
противотуберкулезного учреждения, в
котором осуществляется централизованный
контроль качества микробиологической
диагностики и лечения туберкулеза.

2.5.
Режим химиотерапии – комбинация
противотуберкулезных препаратов,
длительность их приема, сроки и содержание
контрольных обследований, а
также организационные формы проведения
лечения-
определяют в зависимости от группы, к
которой относится больной туберкулезом.

2.6.
В процессе химиотерапии важен
непосредственный контроль медицинского
персонала за приемом противотуберкулезных
препаратов. Необходимо постоянное
сотрудничество больного и медицинского
персонала, формирование ответственного
отношения к лечению со стороны взрослого
больного и родителей ребенка.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий