Нервно-мышечные дисфункции гортани

Парные хрящи: строение, форма, функции

Рассматривая парные хрящи, выделяют три основных пары:

  1. Черпаловидные. По форме напоминают неправильную пирамиду с тремя сторонами. Черпаловидный парный хрящ присоединен к перстневидному посредством суставных сочленений. Именно к этой паре прикрепляются гортанные мышцы и голосовые связки. Таким образом, своей способностью говорить мы обязаны именно этой паре. Черпаловидный хрящ обладает уникальной особенностью — умением вращаться вокруг своей оси.
  2. Рожковидные. Похожая на конус эта пара расположилась у самого основания черпаловидных хрящей. В самой толще черпалонадгортанной связки. Такая анатомия создает бугорок рожковидной формы, отсюда и название. Основная функция – связующая.
  3. Третья пара, которую составляют хрящи гортани это клиновидные. Их форма и особое соединение напоминают клин. Расположились они поверх рожковидной пары, создавая впечатление бугорка. Основной функцией этой пары является прикрытие глоточного входа во время процесса глотания. Это самый непредсказуемый вид хрящей, ведь порой они могут просто не сформироваться и остаться в рудиментарном состоянии. При этом функциональность гортани сильно не страдает.

Анатомия гортани предполагает четкое соединение всех хрящей между собой. При этом должна сохраняться их эластичность, подвижность и функциональность. Если какие-то связки нарушаются, человек может лишиться способности самостоятельно дышать или разговаривать.

Связки и суставы гортани

Орган
связывает с подъязычной костью
щитовидно-подъязычная мембрана, состоящая
из непарной срединной связки и парных
боковых – правой и левой. Между дугой
перстневидного хряща и нижним краем
щитовидного натянута перстнещитовидная
связка, а между трахеей и перстневидным
хрящом – перстнетрахеальная. Надгортанник
имеет щитонадгортанную и
подъязычно-надгортанные связки. В
желудочковой части гортани находятся
преддверные и голосовые связки.

Двумя
парными (правыми и левыми) комбинированными
суставами обладает гортань:
перстнещитовидными и перстнечерпаловидными.

Эластический
конус

— это фиброзно-эластическая мембрана
гортани, расположенная непосредственно
под слизистой оболочкой в нижней части
органа, т.е. ниже голосовых складок.
Волокна эластического конуса образуют
перстнещитовидную и голосовую связки.
В верхней части органа под слизистой
оболочкой лежит четырехугольная
мембрана.

Рельеф
внутренней поверхности полости гортани
определяется строением ее трех частей.

  • Верхний
    отдел — преддверие от входа в гортань
    до преддверных складок слизистой
    оболочки. Передняя стенка его образована
    надгортанником (высота — 4
    см), задняя — черпаловидными хрящами
    (высота — 1-1,5 см).

  • Средний
    отдел – межжелудочковый, самый узкий.
    Слизистая образует в нем на правой и
    левой стороне по две складки: верхнюю
    — преддверную, нижнюю – голосовую, а
    между ними — щелевидное углубление —
    желудочек. Между правой и левой голосовыми
    складками располагается голосовая
    щель с длиной у мужчин 2-2,4
    см, у женщин — 1,6-1,9
    см и шириной до
    0,5 см при
    ровном, спокойном дыхании, до
    1,5 см
    — при разговоре. Передний отдел голосовой
    щели называется межперепончатым
    (2/3
    общей длины), задний — межхрящевым
    (1/4
    общей длины). Преддверные
    и особенно голосовые складки
    слизистойочень
    чувствительная
    рефлексогенная зона,
    что
    и составляетанатомическую
    основу
    ларингоспазма
    .

  • Нижний
    отдел гортани — подголосовая полость
    с постепенным расширением переходит
    в просвет трахеи.

Слизистая
оболочка

гортани несет мерцательный эпителий и
много слизистых желез, но по голосовым
складкам слизистая покрыта многослойным
плоским эпителием, не содержит желез и
плотно срастается со связками. Слизистая
на уровне преддверия и желудочков
насыщена лимфоидными узелками, которые
замыкаются в кольцо. В слизистой
подголосовой части находится много
диффузной лимфоидной ткани. Узелки и
диффузная ткань составляют иммунный
аппарат гортани.

Возрастные
особенности.
Гортань
новорожденного и грудничка – короткая,
широкая, воронкообразная и располагается
выше на 1-2 шейных позвонка. Продольная
ось отклонена кзади, вход в орган широкий,
преддверие короткое, надгортанник
приподнят над корнем языка, — это все
учитывается при ларингоскопии и
интубации. У гортани — два интенсивных
периода роста: в первом детстве и при
половом созревании. Окончательно орган
формируется у мужчин к 25 годам, у
женщин — к 22-23 годам. Половые особенности
гортани связаны со строением хрящей,
голосовых связок и мышц.

Рыхлость
слизистой
оболочки гортани
и близость
расположения
сосудов определяют у детей
развитие ложного крупа

отека слизистой оболочки.

Первое – голос, второе – мелодия

Способность человека издавать разные по силе, высоте и тембру звуки связана с движением голосовых связок под действием струи выдыхаемого воздуха. Сила издаваемого звука зависит от ширины голосовой щели: чем она шире, тем громче звук. Ширину голосовой щели регулируют не менее пяти мышц гортани. Безусловно, играет роль и сила самого выдоха, обусловленная работой соответствующих мышц груди и живота. Высота звука определяется числом колебаний голосовых связок в 1 секунду. Чем колебания чаще, тем выше звук, и наоборот. Как известно, чаще колеблются сильно натянутые связки (вспомните гитарную струну). Обеспечивают необходимое натяжение голосовых связок мышцы гортани, в частности голосовая мышца. Ее волокна вплетены в голосовую связку на всем ее протяжении и могут сокращаться как целиком, так и отдельными частями. Сокращение голосовых мышц вызывает расслабление голосовых связок, в результате чего высота издаваемого ими звука снижается.

Обладая способностью вибрировать не только целиком, но и отдельными частями, голосовые связки продуцируют добавочные звуки к основному тону, так называемые обертоны. Именно комбинацией обертонов характеризуется тембр человеческого голоса, индивидуальные особенности которого зависят также от состояния глотки, полости рта и носа, движений губ, языка, нижней челюсти. Дыхательные пути, расположенные выше голосовой щели, выполняют функцию резонаторов. Поэтому при изменении их состояния (например, при отеке слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух при насморке) меняется и тембр голоса.

Несмотря на сходство в строении гортани человека и человекообразных обезьян, последние не в состоянии говорить. Лишь гиббоны способны воспроизводить звуки, отдаленно напоминающие музыкальные. Только человек может сознательно регулировать силу выдыхаемого воздуха, ширину голосовой щели и натяжение голосовых связок, что необходимо для пения и речи. Медицинская наука, изучающая голос, называется фониатрией.

Еще во времена Гиппократа было известно, что голос человека продуцируется гортанью, но лишь 20 веков спустя Везалий (XVI в.) высказал мнение, что звук производят голосовые связки. Даже в настоящее время имеются различные теории голосообразования, основывающиеся на отдельных аспектах регуляции колебаний голосовых связок. Как крайние формы можно привести две теории.

Согласно первой (аэродинамической) теории, голосообразование – результат вибрационных движений голосовых складок в вертикальном направлении под действием воздушной струи во время выдоха. Решающая роль при этом принадлежит мышцам, участвующим в фазе выдоха, и мышцам гортани, которые сближают голосовые связки и оказывают сопротивление давлению воздушной струи. Настройка работы мышц происходит рефлекторно при раздражении воздухом слизистой оболочки гортани.

По другой теории движения голосовых складок происходят не пассивно под действием воздушной струи, а представляют собой активные движения голосовых мышц, осуществляющиеся по команде из головного мозга, которая передается по соответствующим нервам. Высота звука, связанная с частотой колебаний голосовых связок, зависит, таким образом, от способности нервов проводить двигательные импульсы.

Отдельные теории не могут полностью объяснить столь сложный процесс, как голосообразование. У человека, обладающего речью, функция голосообразования связана с деятельностью коры полушарий мозга, а также более низких уровней регуляции и представляет собой очень сложный, сознательно координируемый двигательный акт.

• Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок:

1.Перстнещитовидная мышца, m. cricothyroideus –

начинается от боковой поверхности дуги перстневидного хряща, идёт вверх и двумя пучками прикрепляется к нижнему краю и нижнему рогу щитовидного хряща. Последний наклоняется вперёд, натягивая голосовую связку.

2.Голосовая или внутренняя щиточерпаловидная

мышца, m. vocalis, seu m. thyroarythenideus internus нач инается изнутри от угла щитовидного хряща и прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща, точнее, к голосовой связке и содержит в своём составе короткие и длинные волокна, обеспечивая, таким образом, напряжение всей длины голосовых связок или их части (при обычном разговоре работает 3/4 связки).

Клинические проявления

Одним из основных симптомов Ларингостеноза является затрудненное дыхание, реже наблюдается изменение голоса. В зависимости от быстроты развития нарушения дыхания и обратимости процесса различают острый, хронический и стойкий Л. Острый Л. наблюдается при ларингите (см.), флегмоне, абсцессе гортани, остром хондроперихондрите, травме (см. Гортань, патология). Хронический Л. может быть при специфических (туберкулезном, сифилитическом) поражениях гортани, опухолях (см. Гортань, патология), при склероме (см.). Стойкий Л. является следствием перенесенной травмы или заболевания.

В течении Л. различают три стадии: компенсации, декомпенсации и асфиксии. Для первой характерны более замедленный, чем в норме, ритм дыхания, увеличение глубины дыхания, сокращение, а затем выпадение пауз между вдохом и выдохом, шум во время вдоха при физ. нагрузке. Стадия декомпенсации проявляется страхом и беспокойством больного, бледностью, а затем синюшностью кожных покровов, в первую очередь кончика носа, а также ногтевых лож и слизистых оболочек, холодным потом, одышкой, учащением дыхания, шумом при вдохе, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (грудино-ключично-сосцевидных и больших грудных мышц), западением над- и подключичных и яремных ямок, втяжением межреберных промежутков и надчревной области. При асфиксии отмечается частое поверхностное дыхание, слабость сердечной деятельности, редкий пульс слабого наполнения, падение кровяного давления, расширение зрачков, резкий цианоз, потеря сознания. Если помощь своевременно не оказана, асфиксия заканчивается смертью больного. Некоторые авторы выделяют еще одну, промежуточную между компенсацией и декомпенсацией, стадию субкомпенсации, когда малейшая физ. нагрузка вызывает выраженные симптомы затруднения дыхания.

Если изменения локализуются в области голосовых складок, голос может меняться, при этом он либо тихий и малозвучный, либо грубый и громкий. При значительном изменении голосового аппарата больной может овладеть «пищеводным голосом» (см. Псевдоголос), который бывает у чревовещателей, а также больных, перенесших ларингэктомию (см.).

Как лечить

Необходимо незамедлительно вызвать медицинскую бригаду, до ее приезда важно помочь больному. Улучшить самочувствие пациента в домашних условиях помогут ингаляции

Чтобы выполнить манипуляцию, понадобится приготовить раствор. Для этого в 200 мл горячей воды добавляют 40 г пищевой соды. Больной наклоняется над емкостью, укрывается с головой полотенцем и медленно вдыхает пар. Процедура длится на протяжении 15 минут. Такая терапия в домашних условиях окажется действенной, если месяц регулярно проводить процедуры

Улучшить самочувствие пациента в домашних условиях помогут ингаляции. Чтобы выполнить манипуляцию, понадобится приготовить раствор. Для этого в 200 мл горячей воды добавляют 40 г пищевой соды. Больной наклоняется над емкостью, укрывается с головой полотенцем и медленно вдыхает пар. Процедура длится на протяжении 15 минут. Такая терапия в домашних условиях окажется действенной, если месяц регулярно проводить процедуры.

Ингаляции также делают в ванной, которую наполняют паром. Для этого в ванну или банный таз наливают кипяток. Необходимо дождаться, когда пар распространится по помещению, для усиления терапевтического эффекта в воду добавляют лекарственные травы. Пар с ароматом мяты, чабреца или шалфея, обладает сильным лечебным действием. Ингаляции отлично работают в паре с травяными ваннами.

Другие способы:

  1. Облегчит спазмы и теплое молоко, если его выпить на ночь и добавить в него корицу, мускатный орех и мед. Все целебные компоненты укрепляют иммунитет и смягчают дыхательные пути.
  2. Сосновая живица хорошо помогает, если ее рассасывать утром сразу после пробуждения. Дозировка средства для взрослого человека – 10 г, живицу добавляют в молоко и выпивают перед сном.
  3. Настойка из вина. В крепленное красное вино добавляют луговую герань, мяту, розмарин, чабрец, марьянник, имбирь и красный перец молотый. Все ингредиенты смешиваются в пропорциональном соотношении 1:1. На 1 л красного вина понадобятся по 1 столовой ложке каждой травки. Курс лечения продолжается 20 дней. Растения высыпают в стеклянную емкость, в которую наливают горячее вино, почти доведенное до кипения. Банку закрывают крышкой и настаивают 2 или 3 дня. Перед приемом настойку рекомендуется процедить. Ее принимают по вечерам по 50 мл, перерыв между курсами составляет не менее одного месяца.
  4. Ромашка аптечная имеет ярко выраженный противовоспалительный эффект. Растение заваривают как чай, напиток оказывает укрепляющее воздействие на нервную и иммунную систему. Чтобы снять спазм, ромашку заливают не водой, а горячим молоком. Напиток рекомендуется использовать в лечебных целях в течение 9 месяцев.
  5. Ягоды черноплодной рябины нужно потреблять в свежем виде, их перетирают с сахаром в турке. Средство хранят в холодильнике, его потребляют перед едой за 15 минут до приема пищи. Рекомендуется за раз принимать не более 10 мл. Можно запивать ягоды рябины, перетертые с сахаром, водой.

Неотложная помощь

Во время приступа человека необходимо успокаивать, откройте окно, чтобы комната заполнилась свежим воздухом, дайте больному выпить воды, смочите его лицо водой, ущипните его или потяните за язык. Узнайте заранее, чем снять ларингоспазм. Для этого нужно задержать дыхание, можно также вызвать рвотный рефлекс.

Когда останавливается сердце, понадобится выполнить непрямой массаж сердечной мышцы и искусственное дыхание. Предотвратить приступ в отдельных случаях можно за счет задержки дыхания. В организме вырабатывается углекислота, раздражающая органы дыхательной системы.

Неотложная помощь при ларингоспазме у детей поможет спасти их жизнь. Если вы оказались рядом, главное – взять себя в руки и не растеряться. Держите в домашней аптечке нашатырный спирт, дайте его понюхать ребенку, который теряет сознание.

Медикаменты


Опасные для жизни симптомы устраняются при раздражении тройничного нерва.

Человек, находящийся рядом, должен надавить на глазные яблоки, дать подышать больному нашатырным спиртом.

При лечении используются такие лекарства:

  1. Супрастин. Медикамент устраняет признаки аллергического спазма, его аналогами являются Тавегил и Фенкарол. Если есть риск возникновения ларингоспазма, берите лекарства с собой.
  2. Бромид калия. 5% раствор употребляют внутрь при продолжительных спазмах. После окончания приступа средство принимают дважды в день по 10 мл.

Строение трахеи человека

Трахея (trachea), служащая для прохождения воздуха в легкие и из легких, начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка, где она соединяется с гортанью, и заканчивается на уровне V грудного позвонка, где она разделяется на правый и левый главные бронхи (bronchi principals). В области разделения (бифуркации) в просвет трахеи вдается ее выступ — киль трахеи (carina tracheae). Длина трахеи у взрослого человека равна 9-11 см.

Стенка трахеи состоит из слизистой оболочки, покрытой многорядным цилиндрическим эпителием, подслизистой основы, волокнисто-хрящевой и адвентициальной оболочек. Волокнисто-хрящевая оболочка образована 16-20 гиалиновыми хрящами трахеи (cartilagines tracheales) и соединяющими их кольцевыми связками (ligg. anularia).

Каждый хрящ в строении трахеи имеет вид дуги, занимающей 2/3 окружности трахеи и не замкнутой сзади. Задняя перепончатая стенка (paries membranaceus) трахеи образована плотной волокнистой соединительной тканью и пучками миоцитов. Снаружи трахея покрыта адвентициальной оболочкой.

Патологическая физиология

Являясь симптомом того или иного заболевания, Ларингостеноз в свою очередь вызывает нарушение функций различных органов и систем организма. По мнению ряда авторов, патогенетическими факторами возникающих при Л. изменений в деятельности сердца, периферического кровообращения, почек, жел.-киш. тракта и др. являются нарушение режима внешнего дыхания и гипоксия. При сужении просвета гортани изменяется аэродинамика, интенсивность раздражения рецепторов тройничного, верхнего и нижнего гортанных нервов, гортанно-глоточных ветвей симпатического ствола, что меняет тонус коры и центров, расположенных в продолговатом мозге, а следовательно, и их влияние на органы и системы организма. Нарушение дыхания при Л. приводит к гипоксии (см.), гиперкапнии (см.), накоплению недоокисленных продуктов обмена и развитию метаболического ацидоза (см.), что обусловливает резкое угнетение биохимических процессов в клетках, которые теряют способность усваивать кислород. Тканевая гипоксия приводит в свою очередь к целому комплексу патологических нарушений как в ц. и. с., так и в различных органах.

Связки и суставы гортани

Орган связывает
с подъязычной костью щитовидно-подъязычная
мембрана, состоящая из непарной срединной
связки и парных боковых – правой и
левой. Между дугой перстневидного хряща
и нижним краем щитовидного натянута
перстнещитовидная связка, а между
трахеей и перстневидным хрящом –
перстнетрахеальная. Надгортанник имеет
щитонадгортанную и подъязычно-надгортанные
связки. В желудочковой части гортани
находятся преддверные и голосовые
связки.

Двумя парными
(правыми и левыми) комбинированными
суставами обладает гортань:
перстнещитовидными и перстнечерпаловидными.

Эластический
конус
— это фиброзно-эластическая
мембрана гортани, расположенная
непосредственно под слизистой оболочкой
в нижней части органа, т.е. ниже голосовых
складок. Волокна эластического конуса
образуют перстнещитовидную и голосовую
связки. В верхней части органа под
слизистой оболочкой лежит четырехугольная
мембрана.

Рельеф внутренней
поверхности полости гортани определяется
строением ее трех частей.

  • Верхний отдел
    — преддверие от входа в гортань до
    преддверных складок слизистой оболочки.
    Передняя стенка его образована
    надгортанником (высота — 4
    см), задняя — черпаловидными хрящами
    (высота — 1-1,5 см).

  • Средний отдел
    – межжелудочковый, самый узкий. Слизистая
    образует в нем на правой и левой стороне
    по две складки: верхнюю — преддверную,
    нижнюю – голосовую, а между ними —
    щелевидное углубление — желудочек.
    Между правой и левой голосовыми складками
    располагается голосовая щель с длиной
    у мужчин 2-2,4 см, у женщин
    — 1,6-1,9 см и шириной до
    0,5 см при ровном, спокойном дыхании,
    до 1,5 см — при разговоре.
    Передний отдел голосовой щели называется
    межперепончатым (2/3 общей
    длины), задний — межхрящевым
    (1/4 общей длины). Преддверные и
    особенно голосовые складки
    слизистойочень чувствительная рефлексогенная
    зона,
    что и составляетанатомическую
    основу ларингоспазма.

  • Нижний отдел
    гортани — подголосовая полость с
    постепенным расширением переходит в
    просвет трахеи.

Слизистая оболочка
гортани несет мерцательный эпителий и
много слизистых желез, но по голосовым
складкам слизистая покрыта многослойным
плоским эпителием, не содержит желез и
плотно срастается со связками. Слизистая
на уровне преддверия и желудочков
насыщена лимфоидными узелками, которые
замыкаются в кольцо. В слизистой
подголосовой части находится много
диффузной лимфоидной ткани. Узелки и
диффузная ткань составляют иммунный
аппарат гортани.

Возрастные
особенности.
Гортань новорожденного
и грудничка – короткая, широкая,
воронкообразная и располагается выше
на 1-2 шейных позвонка. Продольная ось
отклонена кзади, вход в орган широкий,
преддверие короткое, надгортанник
приподнят над корнем языка, — это все
учитывается при ларингоскопии и
интубации. У гортани — два интенсивных
периода роста: в первом детстве и при
половом созревании. Окончательно орган
формируется у мужчин к 25 годам, у
женщин — к 22-23 годам. Половые особенности
гортани связаны со строением хрящей,
голосовых связок и мышц.

Рыхлость слизистой
оболочки гортани и близость расположения
сосудов определяют у детей развитие
ложного крупа
— отека слизистой
оболочки.

Строение гортани

Гортань располагается в передней области шеи на уровне IV–VI шейных позвонков. С помощью связок гортань подвешена к подъязычной кости, вследствие чего опускается и поднимается вместе с ней при глотании. Снаружи положение гортани заметно по выступу, сильно развитому у мужчин и образованному щитовидным хрящом. В просторечии этот выступ называют «кадык», или «адамово яблоко». Позади гортани находится глотка, с которой гортань сообщается, сбоку проходят крупные сосуды и нервы. Пульсацию сонных артерий легко прощупать на шее по сторонам от гортани. Внизу гортань переходит в трахею. Впереди трахеи, доходя до гортани, располагается щитовидная железа.

Твердый остов гортани состоит из трех непарных хрящей – щитовидного, перстневидного и надгортанника – и трех парных, важнейшими из которых являются черпаловидные. Хрящи гортани соединяются между собой суставами и связками и могут менять свое положение благодаря сокращению прикрепляющихся к ним мышц.

Основание гортани образует перстневидный хрящ, напоминающий горизонтально лежащий перстень: его узкая «дужка» обращена вперед, а широкая «печатка» – назад. Нижний край этого хряща соединяется с трахеей. Сверху к перстневидному хрящу присоединяются щитовидный и черпаловидные хрящи. Щитовидный хрящ – самый крупный, входит в состав передней и боковой стенок гортани. В нем различают две четырехугольные пластинки, соединяющиеся между собой под прямым углом у мужчин, образуя «кадык», и тупым углом (около 120°) у женщин.

Черпаловидные хрящи имеют форму пирамиды, их треугольное основание подвижно соединено с пластинкой перстневидного хряща. От основания каждого черпаловидного хряща вперед отходит голосовой отросток, в сторону – мышечный отросток. К последнему прикрепляются мышцы, двигающие черпаловидный хрящ вокруг его вертикальной оси. При этом изменяется положение голосового отростка, с которым соединена голосовая связка.

Сверху гортань покрыта надгортанником, его можно сравнить с «подъемной дверью» над входом в гортань (см. рис. 1). Нижний заостренный конец надгортанника прикреплен к щитовидному хрящу. Широкая верхняя часть надгортанника при каждом глотательном движении опускается и закрывает вход в гортань, тем самым препятствуя попаданию пищи и воды из глотки в дыхательные пути.

Все хрящи гортани относятся к гиалиновым и могут подвергаться окостенению, кроме надгортанника и голосового отростка черпаловидного хряща, образованных эластической хрящевой тканью. В результате окостенения, наступающего иногда в возрасте до 40 лет, голос теряет гибкость и приобретает хриплый, скрипучий оттенок.

Для образования звука важнейшее значение имеют голосовые связки, которые натянуты от голосовых отростков черпаловидных хрящей к внутренней поверхности угла щитовидного хряща (рис. 2). Между правой и левой голосовыми связками находится голосовая щель, через которую проходит воздух при дыхании. Под влиянием мышц хрящи гортани меняют свое положение. Мышцы гортани по функции делятся на три группы: расширяющие голосовую щель, суживающие голосовую щель, изменяющие напряжение голосовых связок.

Полость гортани выстлана слизистой оболочкой, которая чрезвычайно чувствительна: малейшее прикосновение постороннего тела к ней рефлекторно вызывает кашель. Покрывает слизистую оболочку гортани, исключая лишь поверхность голосовых связок, реснитчатый эпителий с большим количеством железок.

Под слизистой оболочкой гортани лежит фиброзно-эластическая мембрана. Полость гортани по форме напоминает песочные часы: средний отдел сильно сужен и ограничен сверху складками преддверия («ложные голосовые»), а снизу – голосовыми складками (рис. 3). На боковых стенках гортани между складкой преддверия и голосовой складкой заметны довольно глубокие карманы – желудочки гортани. Это остатки объемистых «голосовых мешков», которые хорошо развиты у человекообразных обезьян и, по-видимому, служат резонаторами. Под слизистой оболочкой голосовой складки располагаются голосовая связка и голосовая мышца, под слизистой оболочкой складки преддверия – неподвижный край фиброзно-эластической мембраны.

Непарные хрящи гортани: щитовидный и перстневидный

Скелет гортани образуют хрящи, парные и непарные. К непарным хрящам относят щитовидный и перстневидный хрящи и надгортанник. Парными хрящами гортани являются черпаловидные, рожковидные, клиновидные и непостоянные зерновидные.

Щитовидный хрящ гортани (cartilago thyroidea) состоит из двух четырехугольных пластиной, соединенных под углом в передней их части. У мужчин этот угол сильно выступает вперед, образуя выступ гортани (prominentia laryngea). Правая и левая пластинки щитовидного хряща расходятся кзади и латерально, наподобие щита. На верхнем крае щитовидного хряща, над выступом гортани, имеется глубокая верхняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea superior).

Нижняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea inferior), более широкая и менее глубокая, расположена на нижнем крае хряща. От заднего края правой и левой пластинок кверху отходит длинный верхний рог (cornu superius) и короткий нижний рог (cornu inferius). Одна из особенностей строения этого хряща гортани – наличие на наружной поверхности правой и левой пластинок косой линии (linea obliqua) — это место прикрепления мышц к щитовидному хрящу.

Перстневидный хрящ гортани (cartilago cricoidea) по форме похож на перстень. У него имеется обращенная вперед дуга (arcus cartilaginis cricoideae) и направленная кзади широкая четырехугольная пластинка перстневидного хряща (lamina cartilaginis cricoideae). На верхнелатеральном крае пластинки хряща с каждой стороны имеется черпаловидная суставная поверхность (facies articularis aryte-noidea) для сочленения с черпаловидным хрящом соответствующей стороны. На каждой нижней части пластинки перстневидного хряща находится щитовидная суставная поверхность (facies articularis thyroidea) для соединения с нижним рогом щитовидного хряща.

Функции и строение гортани человека

Благодаря своему особенному строению, гортань человека выполняет ряд важнейших функций. Так, воздух, который циркулирует в этой полостной трубке, от сокращения мышечной ткани глотки, а также языковых и ротовых мышц, изменяет размеры и форму полости, тем самым натягивая голосовые связки. В результате человек, контролируя воздушный поток, проходящий через гортанную полость, выдает членораздельные звуки, называемые речью. При этом задействовано более 15 голосовых мышц.

Также именно гортань, вкупе с голосовыми мышцами и связками, определяет насколько высоким или низки будет наш голос, какова его тембральная окраска. Здесь имеет значение все — от размера самой полости до величины и свойств связок и мышц. Если голос человека постепенно становится хриплым и бесцветным, значит, связки потеряли свою упругость и эластичность.

Гортань устроена таким образом, что все ее элементы сочленяются между собой. В этом процессе участвуют мембраны, связки, суставы и, конечно, хрящи гортани. Именно они являются основой полости, именуемой гортанью. Они выполняют соединительную функцию, связывая вместе полость, подъязычные мышцы, щитовидную железу и органы дыхания.

Гортанные хрящи подразделяют на два типа:

  • Парные;
  • Непарные.

Что необходимо срочно предпринять

При развитии данного состояния необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. До прибытия скорой помощи должна быть оказана первая помощь ребенку.

Любая помощь должна быть направлена на устранение причины, приведшей к ларингоспазму. Оказание своевременной первой помощи поможет предупредить развитие тяжелых осложнений.

Неотложная помощь:

  • убрать частички пищевых продуктов или предметов из гортани, можно перевернув ребенка вниз головой. Также при этом можно нажать на область солнечного сплетения;
  • необходимо успокоить, так как ребенок всегда возбужден при развитии спазма гортани;
  • намочить ватный шарик и дать подышать;
  • обязательно открыть окна, форточки, обеспечить поступление свежего воздуха в комнату;
  • при возможности дать питье;
  • сбрызнуть кожу лица водой;
  • наложить влажную ткань на лицо;
  • можно провести отвлекающие действия – похлопать по спине, ущипнуть;
  • если больной в сознании попросить его провести задержку дыхания;
  • увлажнять вдыхаемый воздух;
  • вызвать рвоту, проведя раздражение корня языка.

Для увлажнения можно использовать ингалятор – небулайзер, при его отсутствии набрать в ванну горячей воды и поместить больного в ванной комнате.

Ингаляцию при помощи небулайзера можно провести с физиологическим раствором, минеральной водой. Также для ингаляций при ларингоспазме у детей применяются и медикаментозные средства, это позволяет быстрее снять приступ.

Можно использовать такие растворы при ларингоспазме:

  • Пульмикорт;
  • Адреналин;
  • Беродуал.

Все растворы разводятся физиологическим раствором, дозировка всех препаратов согласовывается со специалистом.

Также детям можно дать антигистаминные средства при наличии аллергии:

  • Диазолин;
  • Зиртек;
  • Зодак;
  • Супрастин;
  • Фенистил.

Обязательно учитывается возраст и вес больного.

https://youtube.com/watch?v=st2hWAVF7-4

Дексаметазон.

При возникновении удушья требуется неотложная помощь в виде проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

При неэффективности всех методов консервативного лечения ларингоспазма проводится экстренная интубация трахеи с наложением трахеостомы.

При развитии ларингоспазма у детей они подлежат госпитализации в стационар, лечение преимущественно осуществляется в отделении отоларингологии.

Это объясняется тем, что имеется всегда риск повторения развития ларингоспазма.Дети после ларингоспазма подлежат диспансерному наблюдению у педиатра и отоларинголога.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий