Отит среднего уха у ребенка: от симптомов до лечения

Симптомы болезни Острый средний серозный отит

С учетом динамики воспалительного процесса и соответствующих патоморфологических изменений выделяют четыре стадии экссудативного среднего отита.

I стадией является евстахеит (катаральная стадия), при котором возникает катаральное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, нарушается вентиляционная функция, уменьшается или прекращается поступление воздуха в среднее ухо. Всасывание воздуха слизистой оболочкой ведет к нарастанию вакуума в барабанной полости, что является причиной появления транссудата, миграции небольшого количества нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов, раздражения слизистых желез. Клинически при этом выявляется втянутость барабанной перепонки с инъецированием сосудов по ходу рукоятки молоточка, изменение ее цвета от мутного до розового. Вначале наблюдается легкая аутофония, незначительное снижение слуха (пороги воздушного звукопроведения не превышают 20 дБ, пороги костного проведения в речевой зоне остаются в норме). Продолжительность катаральной стадии может быть до 1 мес.

II стадия — секреторная — характеризуется преобладанием секреции и накоплением слизи в барабанной полости. Наблюдается метаплазия слизистой оболочки среднего уха с увеличением числа секреторных желез и бокаловидных клеток. Субъективно это проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью (до 20-30 дБ). Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы и улучшение слуха в это время. Объяснить это можно тем, что при наклонах жидкость в барабанной полости перемещается, при этом освобождается хотя бы одна ниша окна лабиринта, что улучшает звукопроведение и слух. При отоскопии барабанная перепонка втянута, контуры ее резкие, цвет зависит от содержимого барабанной полости (бледно-серый, синюшный, с коричневатым оттенком). Иногда через перепонку виден уровень жидкости (мениск) в виде слегка изогнутой линии, которая перемещается при перемене положения головы. Длительность секреторной стадии может составлять от 1 до 12 мес.

III стадия — мукозная — отличается тем, что содержимое барабанной полости (а иногда и других полостей среднего уха) становится густым и вязким. При этом нарастает тугоухость (с порогами до 30-50 дБ), обычно повышаются и пороги костного звукопроведения. В тех случаях, когда вся барабанная полость выполнена экссудатом или когда последний становится вязким и густым, симптом перемещения жидкости отсутствует. В ряде случаев выделившееся через перфорацию содержимое настолько густое и клейкое, что после прикосновения к нему ваткой на зондике тянется в виде тонкой нити на несколько десятков сантиметров. Для обозначения такого отита с липким, вязким содержимым в барабанной полости некоторые авторы применяют термин «клейкое ухо». Световой рефлекс может отсутствовать, а барабанная перепонка утолщается и может быть цианотична, а в нижних квадрантах выбухает. Мукозная стадия развивается по длительности от 12 до 24 мес.

IV стадия — фиброзная — характеризуется преобладанием дегенеративных процессов в слизистой оболочке барабанной полости. При этом продукция слизи снижается, а затем полностью прекращается, наступает фиброзная трансформация слизистой оболочки с вовлечением в процесс слуховых косточек. Прогрессирует смешанная тугоухость. Развитие рубцового процесса в барабанной полости приводит к формированию адгезивного среднего отита.

Следует отметить, что в ряде случаев отмечается резорбтивное течение заболевания с прекращением развития на любой из стадий, но возможен и рецидив экссудативного среднего отита у больного с уже сформировавшимся адгезивным отитом.

Народными средствами

Издавна лечить серозный отит умели с помощью целебных настоек, отваров. Самостоятельно изготавливали мази, микстуры. Современная медицина рекомендует народную медицину в сочетании с традиционными способами лечения.

Квалифицированными отоларингологами доказано, что средства по бабушкиным рецептам снижают симптомы недуга, но не имеют возможности полноценно излечить патологию.

Широко распространенными при борьбе с отитом у взрослых и детей являются средства народного использования:

  • Запеченный лук с семечками тмина. Остывшую луковицу прикладывают к пострадавшему уху.
  • Отвар лаврушки. Сушеные листья лаврового листа заливают горячей водой, настаивают 40 минут, час. Процеживают жидкость и в теплом виде закапывают в ухо по 3-4 капли несколько раз в день.
  • Чтобы предотвратить развитие гнойных масс используют турунды, смоченные соком подорожника.
  • Порошок высушенных листьев двулопастного гинкго употребляют по 100-200 мг два раза в сутки. Смесь запивают теплой водой. Терапия длится около 60 дней.
  • Растертые корневища аира можно приобрести в аптеке или высушить самостоятельно. Средство принимают по чайной ложке перед едой три раза в течение дня.

Рекомендовано на постоянной основе в период болезни употреблять порошок капусты морской, корень солодки, живицу сосны. Пить отвар из березового дегтя. Закапывать уши приготовленными препаратами из можжевельника, лука с гусиным жиром.

Запрещено устранять острую форму серозного отита с помощью компрессов. Тепловые процедуры нельзя проводить при повышенной температуре тела, ознобе

Специалисты обращают внимание на правильную технику использования ватных палочек, турундочек. Они не должны проникать глубоко внутрь уха, достаточно заложить турунду в ушную раковину и при ее расположении в органе слуха не активничать

Чтобы улучшить кровоток в ушной полости специалисты разработали ряд простых упражнений для маленьких и взрослых пациентов. Проводить их советуют сразу после ночного сна:

  1. Указательными пальцами блокируются слуховые ходы, после пальцы резко вынимаются. Упражнение эффективно при высокой интенсивности. Проводить рекомендуют не менее 15 раз.
  2. Ладони рук, крепко прижимая, прикладывают к ушным раковинам. После резко следует убрать ладони. Повторять движения 10-20 раз.
  3. Массаж уха круговыми движениями 2-3 минуты стабилизирует кровообращение.

Средства народной медицины, упражнения для органов слуха нужно проводить после консультации отоларинголога

Каждый организм имеет свои уникальности, чтобы ему не навредить, важно прислушиваться к советам опытных докторов в данной сфере

Лечение

Лечение среднего отита, не считая тяжелых случаев, проводится в домашних условиях. Но при этом предварительное обращение к врачу обязательно. Обычно предписывают следующие процедуры:

  • Прием жаропонижающего при высокой температуре. Делается даже перед походом к врачу. Совсем маленьким детям дают «Парацетамол» или «Нурофен», старшим – «Нимесулид» и другие. Подобные препараты также немного снимут боль.
  • Антибактериальное лечение. Антибиотики используются при гнойной форме отита. Подбор конкретного препарата осуществляется индивидуально.
  • Закапывание ушных капель. Их назначает специалист после детального осмотра ребенка. Такие капли обладают не только противовоспалительным, но и обезболивающим эффектом (к примеру, «Отинум», «Отипакс»). Причем перед закапыванием их необходимо слегка нагреть, поскольку охлажденная жидкость усиливает болевые ощущения.
  • Компрессы на ухо. Часто врач прописывает согревающий полуспиртовой или водочный компресс. Для этого марлю складывают в 4 слоя, причем она должна быть чуть больше ушной раковины, и надрезают по центру. Потом ее смачивают в разведенном спирте, немного отжимают и накладывают на больное место, просовывая ухо в сделанное ранее отверстие. Сверху это все прикрывают специальной бумагой для компрессов и ватой, а затем обматывают платком. Процедуру следует проводить на протяжении 3 — 4 часов.
  • Прогревание уха солью или синей лампой. В случае с солью ее нагревают на сковородке, но только так, чтобы не обжечь ребенка. Затем засыпают в мешочек и прикладывают к ушной раковине минут на 10 — 15. Также неплохой эффект дают процедуры, проводимые при помощи специального фокусирующего рефлектора, состоящего из колбы синего цвета и лампочки накаливания. Он генерирует инфракрасное излучение, хорошо прогревающее больное место.

При лечении экссудативного отита действуют по-другому. Для начала устраняют причины, приведшие к этому состоянию. Затем пытаются применить консервативные методики:

  • продувание уха – введение воздушной струи в барабанную полость (метод Политцера);
  • катетеризация евстахиевой трубы – установка специального ушного катетера, соединяющего область ротоглотки с полостью среднего уха;
  • физиотерапевтические процедуры, в частности, биологическая антисептика, заключающаяся в проведении электрофореза с использованием ингибиторов протеолитических ферментов;
  • медикаментозная терапия (муколитики, антигистаминные и сужающие сосуды препараты).

Если данные методы не помогают, показано хирургическое вмешательство. В случаях же серозного отита лечение занимает порядка недели, а при гнойном – две. Пока малыш болеет, ни в коем случае нельзя его купать, разве что обтирать водой. При выходе на улицу не стоит забывать надевать ему шапку.

Полноценное питание и правильный распорядок дня – одни из основных правил для укрепления здоровья ребенка. Избежать отита грудничкам, помимо всего прочего, поможет правильная поза при кормлении – вертикальная. Также огромную роль здесь играет своевременное лечение простудных заболеваний.

Терапия у детей

Лечить патологию среднего уха самостоятельно нельзя, подбирать лекарства должен врач. У детей схема лечения выглядит следующим образом:

  • Антибактериальная терапия актуальна при бактериальной этиологии заболевания (Амоксициллин, Цефазолин, Аугментин). Чаще всего препаратами этой группы лечат острый серозный отит или хроническое воспаление органов слуха, вызванное патологической микрофлорой.
  • Противовоспалительные средства (Мирамидез, Эреспал).
  • Комплекс витаминов и микроэлементов, поддерживающий организм в период болезни.
  • Применение назальных сосудосуживающих капель способствует восстановлению вентиляции в евстахиевой трубе (Називин, Нафтизин).
  • В некоторых случаях актуально использование муколитиков. Препараты помогают активировать процесс разжижжения слизи (Синупрет, Амброксол, АЦЦ).
  • Антибактериальные препараты в форме капель (Неладекс, Ципрофарм). Местное применение лекарства позволяет уничтожить патогенную микрофлору.

Стоит отметить, что острая форма отита может лечиться и без применения антибиотиков. В зависимости от интенсивности накопления слизи, доктор составляет схему лечения для каждого ребенка индивидуально.

Лечение болезни Острый средний серозный отит

Лечение экссудативного среднего отита должно быть комплексным, эффективность его тем выше, чем раньше оно начато. В первую очередь следует стремиться к восстановлению функции слуховой трубы. Это достигается санацией заболеваний носа, околоносовых пазух, глотки. Для улучшения тубарной функции проводят продува¬ние ушей по Политцеру или через ушной катетер (что более эффективно) с одновременным массажем барабанной перепонки с помощью воронки Зигля.

В зависимости от стадии заболевания через катетер в просвет слуховой трубы вводят гидрокортизон, антибиотики, диоксидин, трипсин, химотрипсин. Достаточно эффективно введение протеолитических ферментов и лидазы посредством эндаурального электрофореза. В нос в виде капель применяют сосудосуживающие препараты, однако длительное использование их (более 2-х нед) недопустимо, так как эти вещества снижают мукоцилиарную активность мерцательного эпителия полости носа и слуховой трубы и нарушают вазомоторную функцию слизистой оболочки носа.

Назначение антигистаминных препаратов рекомендуется в тех случаях, когда серозный средний отит развивается на фоне аллергии. Показаны также общеукрепляющие средства, витамины, в комплекс лечебных мероприятий в последнее время все чаще включают иммунокорректоры (например, полиоксидоний по 0,006 г внутримышечно через день — всего 6-10 инъекций).

В тех случаях, если в течение 1-2 нед функция слуховой трубы не восстанавливается в достаточной мере, экссудат не рассасывается и слух не улучшается, необходимо использовать хирургические методы для эвакуации секрета из барабанной полости. Наиболее широко применяется шунтирование барабанной полости (рис. 5.36). С этой целью выполняют парацентез барабанной перепонки в задненижнем ее квадранте и через разрез вводят шунт из биоинертного материала — тефлона, силикона, полиэтилена, керамики. Существует множество форм шунтов: дренажная трубка с отверстиями, катушка, трубка с полупроницаемой мембраной и др. Через шунт в барабанную полость вводят лекарственные вещества и аспирируют из нее содержимое. Обычно дренаж оставляют до тех пор, пока не наступит выздоровление с улучшением тубарной функции — от нескольких недель до 1-2 лет. Введенный через разрез барабанной перепонки шунт нередко самопроизвольно выпадает, поэтому его иногда приходится вводить повторно.

В некоторых случаях применяют методику шунтирования через подкожный туннель, образованный в области задненижней стенки слухового прохода — чрезкожное (меатотимпанальное) шунтирование барабанной полости. Интрамеатальная тимпанотомия с шунтированием барабанной полости проводится тонкой дренажной силиконовой трубкой, которая проходит под annulus tympanicus, не травмируя барабанную перепонку. У входа в слуховой проход трубка фиксируется к коже шелковым швом. Через эту дренажную трубку производится аспирация секрета из барабанной полости, вводятся различные лекарственные препараты.

У ряда больных дренирование барабанной полости не приводит к выздоровлению. Это может быть связано с тем, что экссудативное воспаление не ограничивается только барабанной полостью, а распространяется на антрум и клетки сосцевидного отростка, и иногда оказывается отграниченным в результате развития блока входа в сосцевидную пещеру. В этом случае выполняется антротомия и по необходимости мастоидотомия с элиминацией и дренированием пораженных участков сосцевидного отростка. Производится ревизия звукопроводящей системы и по показаниям тимпанопластика.

Как бороться с патологией

Лечение серозного отита у детей и взрослых пациентов комплексное, предполагает прием различных медикаментов. Эффективность применения терапевтических методов зависит от своевременности диагностики недуга, основная задача лечения – восстановить функциональность пораженной слуховой трубы.


Обезболивающие препараты помогают справиться с неприятными симптомами недуга

С этой целью пациентам проводят продувание ушей (по методу Политцера или с помощью катетеризации слуховой трубы). Процедуру сочетают с одновременным пневмомассажем барабанной перепонки.

Медикаментозная терапия СО предполагает использование:

  • антибиотиков;
  • глюкокортикостероидных лекарственных препаратов (содержат гормоны, обладают выраженными противовоспалительными свойствами);
  • протеолитических средств.

Указанные медикаменты вводят с помощью катетера в полость евстахиевой трубы. Гормональные ушные капли при СО: Гаразон, Дексон. Схема лечения: 3–4 капли в каждое ухо, 2–3 раза в сутки. Местная гормональная терапия СО предпочтительнее, поскольку системные препараты с глюкокортикостероидами обеспечивают значительную функциональную нагрузку на организм, имеют массу противопоказаний, их применение сопряжено с побочными эффектами.

Параллельно пациентам с СО показано местное применение сосудосуживающих препаратов (закапывают в нос). Правда, курс лечения такими средствами не может быть продолжительным, поскольку сосудосуживающие капли негативно сказываются на структуре и функциях носовой слизистой.

Рекомендованные антибактериальные препараты при СО:

  • Ампициллин;
  • Цекафлор;
  • Эритромицин;
  • Амоксициклин.

Важно! Если острому СО сопутствуют аллергические проявления, пациентам назначают антигистаминные (противоаллергические) препараты.

В общий курс лечения недуга также обязательно включают витаминно-минеральные комплексы, общеукрепляющие средства и иммуномодуляторы (лекарства, оказывающие стимулирующее воздействие на защитные силы организма).

Если в течение двух недель медикаментозная терапия не приводит к желаемому эффекту (функции пораженной трубы не восстанавливаются, интенсивность воспалительного процесса не снижается), врач может прибегнуть к оперативному вмешательству. С этой целью используется методика шунтирования барабанной полости, которая позволяет полностью устранить скопившийся в среднем ухе экссудат.

Миринготомия (другие названия – тимпанотомия, парацентез) – самый распостраненный вид хирургического вмешательства при остром СО. Суть процедуры заключается в следующем: врач с помощью иглы с копьевидным лезвием на конце делает 2-миллиметровый разрез на барабанной перепонке.

Такие манипуляции, в том числе, позволяют обеспечить беспрепятственный доступ антисептиков и других лекарственных препаратов к пораженному очагу. В современных условиях процедура проводится, в том числе, с помощью лазерной установки.

Согласно общепринятым стандартам ВОЗ, при подозрении на потерю слуха пациент должен регулярно наблюдаться у ЛОР-врача на протяжении трех месяцев. Если состояние больного за данный временной промежуток не улучшается, ему предлагают на выбор лекарственную терапию или оперативное лечение. В тяжелых случаях пациенту проводят тимпанотомию, устанавливают шунты, которые снимают не ранее, чем через полгода после операции.

Стадии развития и формы

Острая форма рассматриваемого заболевания не появляется неожиданно. Ей могут предшествовать прочие виды болезни. Чем сильнее запущен патологический процесс, тем больше будет предпосылок для появления неблагоприятных последствий и потери слуховой функции. Когда на начальном этапе «клейкое ухо» возможно устранить фактически без осложнений, то на последней стадии заболевание почти во всех случаях ведет к необратимым переменам.

Серозный отит среднего уха может протекать в 4 стадиях:

  • Воспаление (1-4 недели). Невзирая на то, что для такой болезни не являются характерными выраженные воспалительные изменения, она все равно может протекать в вялотекущей форме, так как считается основным условием формирования отита. На этой стадии в слуховой трубе нарушается процесс вентиляции (ненадлежащим образом поступает воздух в среднее ухо), а перепонка способна поменять оттенок и стать втянутой. Больной на этом этапе фактически ничего не чувствует.
  • Заполнение уха жидкостью (1-12 месяцев). На 2 этапе внутри среднего уха увеличивается число секреторных желез, в самом ухе происходит накопление серозной жидкости. Больной чувствует «бульканье» и «плескание», в частности это сильно проявляется при внезапной смене положения головы.
  • Обострение (1-2 года). Если ушная полость в полной мере набралась жидкостью, то она со временем начнет загустевать. Патологическое содержимое станет крайне вязким, под его влиянием станет активной деформация слуховых органов. Будет отмечаться ухудшение костной проходимости звука, больной перестанет ощущать «бульканье» внутри уха.
  • Дегенеративные процессы (от 2 лет). Когда на 3 этапе заболевания не начата скорейшая терапия, то слизистая в среднем ухе будет подвергнута неотвратимым процессам дегенерации: слуховые кости и слизистая получат фиброзные перемены, отмечаются изменения в строении перепонки. Помимо этого, на данном этапе прекратится и выработка новой патологической жидкости. Невыраженное воспаление в ухе способно продолжаться годами. Ненадлежащее отношение к симптоматике серозного отита уха часто ведет к полной утрате слуховой функции.

Уже на 2 этапе болезни ребенку зачастую необходимо лекарственное лечение серозного отита и оперативное вмешательство, потому при наименьших переменах в слуховой функции необходимо без промедлений проконсультироваться с отоларингологом. Он скажет, возможно ли посещение малышом детских учреждений, школы и других общественных мест.

Диагностика

В ходе определения патологии доктор осматривает органы слуха, нос и горло пациента. Определить диагноз и степень тяжести помогает аппаратное исследование:

  • Аудиометрия – процедура, позволяющая установить остроту слуха, чувствительность к частотным звуковым волнам. Исследование проводится врачом сурдологом, в ходе которого выдается аудиограмма. По этим данным отоларинголог определяет степень тугоухости.
  • Тимпанометрия является быстрым и безболезненным способом определения подвижности барабанной перепонки и наличия за ней экссудата.

На основании полученных данных, доктор ставит диагноз и назначает схему лечения.

Признаки у грудных детей

Ребенок сознательного возраста вполне может показать и объяснить родителям и доктору, где именно у него болит. И это упрощает задачу определения отита. С грудными детьми все несколько сложнее. Догадаться о том, что у ребенка воспалилось среднее ухо, маме придется самостоятельно, внимательно наблюдая за поведением младенца.

На резкую боль грудничок реагирует не просто плачем, а надрывным криком, причем начинает кричать ребенок резко, внезапно, как только появляется простреливающая резкая боль в ухе. Успокоить малыша не помогает ни ношение на руках, ни укачивание, ни яркие игрушки, которые еще несколько часов назад так его интересовали.

Орет малыш не только от боли, но и от голода, ведь поесть полноценно он не может: при сосании груди или соски боль в среднем отделе уха усиливается, что вынуждает его бросить прием пищи и возобновить крик. Почти то же самое происходит и с режимом сна. Даже если кроха засыпает, то затишье длится недолго — буквально до следующего приступа боли в ухе. Но для такого крика у грудного ребенка могут и быть и иные причины, и боль может быть в другой части тела.

Если дело в среднем отите, то при надавливании боль усиливается, и малыш дает об этом знать вскидыванием рук, ног, возобновлением истошного крика. Чтобы не ошибиться, лучше всего проводить такое тестирование в минуты «затишья», когда ребенок немного успокоился, устал.

Дети после полугода имеют в своем арсенале больше возможностей для демонстрации боли. Такие малыши при среднем отите начинают не только беспокоиться и плакать, но и теребить больное ухо ручкой, закрывать его ладошкой. При появлении такой поведенческой реакции нужно измерить температуру, провести тест с надавливанием на козелок.

Особенности терапии у детей

Диагностировать заболевание у детей в разы сложнее. Ввиду скрытой симптоматики, острый серозный средний ушной отит выявляется на последней стадии или после перехода в хроническую форму

Родителям следует обращать внимание на изменение в поведении, потерю аппетита, беспричинный плач. Ребенок может постоянно трогать ушко, тереться им под подушку, подкладывать руку во время сна

Безошибочно поставить диагноз позволяет заметное ухудшение слуха. Дети перестают реагировать на громкие звуки, поворачивать голову на погремушки, откликаться на свое имя.

Отит у детей возникает чаще чем у взрослых и требует более щадящего лечения. От родителей требуется поддержка и забота, соблюдение предписанных врачом назначений.

Учитывая особенности строения слухового прохода и возможные причины развития патологии, лечение проводится с учетом правил:

  • грудным детям обеспечить кормление по требованию, отменить прикорм (если он был введен и возраст ребенка не достиг 7 месяцев);
  • детям на искусственном вскармливании не вводить в рацион новые продукты, но обязательно кормить уже опробованными овощами и фруктами для насыщения организма необходимыми витаминами и микроэлементами;
  • не кормить из бутылочки или грудью в положении лежа, голова ребенка должна быть слегка приподнята для предупреждения попадания жидкости в полость уха;
  • после кормления держать ребенка вертикально для выхода воздуха.

Острый и хронический отит у детей требует применения антибиотиков, подбирающихся с учетом возраста пациента и стадии заболевания. Самостоятельный прием антибактериальных препаратов не допускается. Врач дополнительно назначает лакто- и бифидобактерии для нормализации кишечной микрофлоры.

Народные средства при заболевании среднего уха

Лекарственными травами лечить отит можно на первой фазе воспаления. При этом надо контролировать течение болезни, регулярно посещая врача. Испытанными народными рецептами снятия воспаления в ухе являются следующие:

  1. Отрезать кусочек свежего репчатого лука, вставить в ухо, прикрыть ватным тампоном. Подождать 20 минут, вынуть лук, ухо снаружи протереть салфеткой, смоченной в воде. Лечение луком проводить 2 раза за день, по утрам и вечерам.
  2. Луковицу репчатого лука запечь в духовом шкафу, остудить, отжать через марлю. Несколько капель полученного сока закапать в ухо, которое беспокоит.
  3. 5 лавровых листов залить стаканом горячей воды, вскипятить и варить на медленном огне 10 – 15 минут. Отвар снять с огня, накрыть крышкой, настаивать 2 часа. 8-10 капель закапывать в больное ухо. Повторять процедуру 2-3 раза за день.

Течение и симптомы

Началом серозного отита среднего уха всегда является отек слизистой слуховой трубы (тубоотит). Он возникает на фоне гриппа, ОРВИ, кори, дифтерии, скарлатины, других вирусных заболеваний. Процесс может развиваться медленно, без заметного ухудшения состояния.

Принципиальную важность в развитии начальной стадии острого серозного среднего отита имеет своевременная и адекватная реакция иммунной системы на возбудителей. По этой причине основная группа риска – дети, т.к. их иммунная система еще не натренировалась должным образом для борьбы с вирусными атаками

Курящие люди также имеют больший риск развития дисфункции слуховой трубы на фоне респираторного заболевания, т.к. сигаретный дым тотально ухудшает местный иммунитет слизистой носоглотки

их иммунная система еще не натренировалась должным образом для борьбы с вирусными атаками. Курящие люди также имеют больший риск развития дисфункции слуховой трубы на фоне респираторного заболевания, т.к. сигаретный дым тотально ухудшает местный иммунитет слизистой носоглотки.

Второй важной предпосылкой развития отита среднего уха в серозной форме является анатомическое и морфофункциональное строение носоглотки, которое предрасполагает к забросу инфицированной среды в слуховую трубу:

  • Это могут быть аденоиды и полипы, изменяющие направления движения воздуха и секрета в носоглотке, или искривленная носовая перегородка.
  • Для детей грудного возраста фактором риска является кормление в горизонтальном положении.

Проникновение вирусного агента в слуховую трубу вызывает частичную гибель ее эпителиальных клеток, приводит к воспалению слизистой. Стенки трубы смыкаются, перекрывая доступ воздуха в барабанную полость. Слизистая обильно выделяет секрет, пытаясь механически удалить патогенную среду.

Однако данная защитная мера не рассчитана на длительное использование. В результате смыкания стенок евстахиевой трубы перекрывается доступ к барабанной полости не только патогенной среде, но и воздуху. Изоляция приводит к тому, что постепенно давление в полости понижается (окружающие клетки всасывают воздух). Это, в свою очередь, способствует венозному застою в капилярах слизистой оболочки. С течением времени (примерно 1 месяц) начинается экссудация серозной жидкости из кровеносных сосудов. Параллельно изменяется структура слизистой оболочки с выделением обильного секрета.

Симптомы отита среднего уха на доэкссудативной стадии включают в себя:

  • Ухудшение слуха.
  • Заложенность уха.
  • Заложенность может проходить при чихании, сморкании или глотании.

Процесс экссудации серозной жидкости идет очень медленно. На заполнение барабанной полости объемом в 1 см³ может уходить от нескольких месяцев до года. К концу этого периода к вышеуказанным симптомам добавляются:

  • Шум в ухе
  • Ощущение перелива жидкости при наклоне головы
  • Сильное ухудшение слуха при наклоне головы
  • Боль (редко)
  • Немного повышенная температура тела (иногда)

Без лечения отит из серозной формы переходит в адгезивную. Экссудат, скапливающийся в ухе, содержит в себе большое количество фибрина. Со временем жидкость приобретает клейковидную консистенцию с нарастающим уровнем вязкости. Далее в барабанной полости начинается процесс фиброза – образование рубцов и спаек, препятствующих подвижности слуховой передающей системы. На последнем этапе рубцы кальцифицируются, приводя к полной иммобилизации слуховых косточек и глухоте.

Патогенез

Острый отит у детей имеет несколько стадий развития, каждая из которых отличается своими клиническими признаками. Но совсем не обязательно, что заболевание пройдет по определенному сценарию. Если лечение будет начато своевременно, заболевание будет обратимым.

Начальная стадия — доперфоративная

В самом начале заболевания появляются симптомы интоксикации организма и выраженные болевые ощущения в области уха. Эта стадия может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Боль объясняется раздражением языкоглоточного и троичного нерва. Она может отдавать в висок или зубы. У ребенка снижается слух, так как слуховые косточки в барабанной перепонке из-за ее воспаления теряют нормальную подвижность.

На доперфоративной стадии начинает скапливаться гной, но прорыва барабанной перепонки пока не происходит. Она увеличивается в размерах, воспаляется и краснеет. Болевые ощущения постепенно нарастают, особенно в положении лежа или при наклоне головы в сторону. В этот момент, если врач осмотрит ребенка, он увидит утолщение барабанной перепонки и гнойное содержимое, просвечивающее под ней.

Перфоративная стадия

Скопившийся гной прорывает барабанную перепонку и выходит наружу. Изначально слизисто-гнойных выделений появляется много, особенно в первые часы прорыва, иногда в них обнаруживаются следы крови. Но одновременно с этим боль начинает стихать, температура снижается, проходят признаки интоксикации.

Осмотрев ребенка на перфоративной стадии, врач с помощью отоскопа увидит травмированную барабанную перепонку и пульсирующее выведение из нее гноя. Постепенно количество выделений сокращается. Эта стадия длится до 7 дней.

Обычно на этой стадии острого отита у детей перепонка повреждается незначительно, только если заболевание не возникло во время туберкулеза, скарлатины или кори. В этих случаях перфорация может произойти не наружу, а в черепную коробку, что чревато развитием сепсиса и гибелью человека.

Репаративная стадия

Последняя стадия отита, во время которой место перфорации рубцуется. С этого момента больше нет выделений гноя, слуховые способности приходят в норму. Снижается отечность и воспаление барабанной перепонки. В процессе отоскопии врач видит ее блеск и четкие очертания.

Если перфорация оказалась минимальной — не больше 1 мм, она затягивается без рубцевания тканей. Если прорыв имел внушительные размеры, формируется фиброзная ткань, иногда — отложения солей.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий