Сестринский уход при пневмонии

Уход

Если пневмония легкой степени, без осложнений и у детей старшего возраста, то лечить ее можно в амбулаторных условиях. Воспаления легких требуют стационарной терапии с постоянным наблюдением в случаях если:

  • заболевшими являются дети до 3-х лет;
  • имеются осложнения пневмонии (например, абсцесс или сепсис);
  • у пациента диагностирована крупноочаговая, сегментарная, долевая, тотальная пневмония;
  • в анамнезе имеются тяжёлые сопутствующие заболевания.

Качественная сестринская помощь подразумевает правильную этапность процесса с необходимыми мероприятиями на каждом из них. Так, сестринский процесс при пневмонии у детей состоит из 5 этапов.

1 этап. Обследование пациента. Первым делом медсестра должна наладить доверчивые отношение с пациентом, в данном случае с ребенком и его родителями.

Она должна провести:

  • внешний осмотр,
  • измерить температуру, давление, пульс,
  • сравнить полученные результаты обследования с предыдущими.

Также медсестра должна отслеживать сдвиги формулы общего анализа крови и динамику рентген-исследования

Она должна обратить внимание на возможные осложнения по таким симптомам, как:

  • высокая температура (больше 39);
  • кашель с гнойной мокротой;
  • учащенный пульс и дыхание;
  • диффузный цианоз и акроцианоз;
  • вялость, сонливость;
  • боли в грудной клетке;
  • боль в спине и области груди при смене положения.

При наличии любого из симптомов, медицинская сестра должна это сообщить лечащему врачу.

2 этап. Оценка состояния пациента. На данном этапе нужно разобраться, какие симптомы ведущие, а какие имеют вторичное значение для этой болезни.

После постановки предыдущего диагноза назначается первичное лечение, которое медицинская сестра должна правильно исполнять (дозы, курс, прием медикаментов).

Эти мероприятия являются предварительными, окончательный диагноз ставится после всех диагностических мероприятий, которые могут занимать некоторое время (например, анализ мокроты).

3 и 4 этапы. Составление и реализация плана корректного лечения. Терапия заключается в правильном режиме, диете, физиотерапевтических процедур и фармакотерапии. Как правило, пациентам назначают постельный режим с полным покоем и специальное питание. Медсестра обязана следить за правильным приемом препаратов и за состоянием пациента.

Кроме того медперсонал должен оказать пособие и помощь при:

  • отхаркивании с помощью шпателя;
  • использовании ингалятора;
  • постановке клизмы;
  • проведении гигиенических процедур на коже во избежание пролежней.

Также в сестринский уход входит контроль за проветриванием палат и за проведением влажной уборки. Сестринский процесс считается эффективным, если у пациента нормализируются физиологические показатели, анализ крови, устраняется кашель и боль в грудной клетке. Лечащий врач ставится в известность при наличии любых осложнений у пациента.

5 этап. Результаты лечения. Ребенок поправится намного быстрее при правильно назначенном лечении и обеспечении максимального ухода за ним. Если за 2 недели состояния больного ребенка не улучшается, терапию корректируют вместе с диетой.

Если лечение эффективное, маленького пациента выписывают. Обычно после выписки на протяжении года ребенок наблюдается у участкового врача. В обязанности медсестры в постреабилитационном периоде входят:

  • дача рекомендаций родителям по дальнейшей реабилитации;
  • режиме питании и профилактике рецидивов пневмонии;
  • информирование об оздоровительных санаториях и спортивных секциях, посещение которых закрепит результат выздоровления.

Рекомендуем к прочтению:

Длительность и принципы лечения пневмонии у новорожденных описаны здесь;

Осложнения и восстановление после пневмонии ребенка младшего возраста: статья;

III этап: план ухода при пневмонии

План сестринского ухода при пневмонии включает в себя следующие мероприятия:

  1. Обеспечение следования больными предписанному режиму.
  2. Уход за больными с высокой температурой тела.
  3. Четкое и своевременное выполнение врачебных назначений.
  4. Контроль дыхания, пульса, АД пациентов.
  5. Контроль характера и количества отделяемой при кашле мокроты.
  6. Контроль регулярной смены постельного и нательного белья.
  7. Контроль качества и режима питания больных.
  8. Обучение пациентов дыхательным и дренажным упражнениям.

Описание сестринского процесса

Для того, чтобы уменьшить одышку у больного с воспалением легких, медсестра:

  • помогает ему принять удобное возвышенное положение в сухой и чистой постели;
  • обеспечивает приток свежего воздуха (достигается путем проветривания помещения);
  • подает увлажненный кислород каждый час по 5-10 минут (по назначению врача).

Мероприятия для уменьшения болевых ощущений при кашле и дыхании:

  • уложить больного на больной бок в возвышенном положении;
  • обеспечить больному покой, научить его методике расслабления мышц в первые дни заболевания;
  • использовать круговые горчичники при снижении температуры тела;
  • использовать анальгетики в виде таблеток или уколов и противокашлевые препараты (и то, и другое – по назначению врача).

Для постепенного снижения температуры без развития осложнения медсестра:

  • применяет влажное обтирание пациента водой с добавлением этилового спирта;
  • раздевает больного, обеспечивает свежий воздух в помещении;
  • накладывает грелки со льдом на проекции крупных сосудов через чистую ткань;
  • готовит 2 мл в/м 50%-ного раствора анальгина и 1 мл 1%-ного раствора димедрола (смесь вводится по назначению врача);
  • вводит антибиотики строго в назначенное врачом время;
  • регулярно контролирует самочувствие, АД, пульс, дыхание, внешний вид пациента;
  • организует дробное питание малыми порциями и обильное теплое питье;
  • внимательно следит за психическим состоянием больного во избежание развития психоза.  

Для перехода сухого непродуктивного кашля во влажный со свободным отхождением мокроты медсестра проводит следующие мероприятия:

  1. Дает больному теплое щелочное питье.
  2. Дает муколитические, бронхолитические, отхаркивающие средства, ставит горчичники (по назначению врача).
  3. Выполняет массаж грудной клетки.
  4. Обучает больного технике дыхательной гимнастики.

Медсестра в ходе сестринского процесса при пневмонии должна:

  • обеспечить больному полный физический и психологический покой, постельный режим, успокаивает его, следит за состоянием и поведением, разъясняет суть заболевания и лечения;
  • использует методы физического охлаждения – компрессы, обтирания и др.;
  • обеспечивает больного обильным витаминизированным питьем – соками, морсами, травяными чаями и настоями;
  • смазывает губы больного вазелином или глицерином 2 раза в день;
  • обеспечивает питание больного 6-7 раз в день небольшими порциями жидкой и протертой пищей;
  • регулярно проветривает палату пациента;
  • тщательно ухаживает за кожей и слизистыми;
  • дает больному жаропонижающие препараты по назначению лечащего врача.

Эти мероприятия проводятся с целью:

  1. Снижение нагрузки на организм.
  2. Нормализации психического состояния больного.
  3. Снижения температуры тела, снятия лихорадки.
  4. Уменьшения проявлений интоксикации.
  5. Профилактики растрескивания губ.
  6. Повышения защитных сил организма.
  7. Обогащения кислородом воздуха помещения.
  8. Предупреждения тяжелых инфекционных осложнений.

На этом этапе сестринского ухода при пневмонии медсестра контролирует общее состояние больного – цвет кожи, пульс, ЧСС, ЧДД, АД.

Кроме того, она должна обучить родственников пациента организовывать его питание, проветривать палату, ухаживать за кожей и слизистыми, осуществлять влажную уборку с использованием антисептических растворов.

Этапы сестринского ухода за больным пневмонией

Процесс ухода делится на 5 этапов. Каждый из них составляет комплекс процедур и различных анализов организма больного.

1 этап – обследование пациента

Первое, что необходимо сделать медсестре — установить доверительные отношения с больным. Затем она опрашивает пациента на наличие симптомов и возможных причин пневмонии. После, проводит внешний осмотр, измеряя температуру, кровяное давление, частоту пульса и шумы в легких.

Симптомы, на которые обращает внимание медицинская сестра при обследовании:

  • лихорадка,
  • повышенная температура тела, близкая к 39,
  • учащенный пульс и дыхание,
  • кашель с мокротой темного цвета,
  • отсутствие аппетита, сонливость,
  • синюшность области носа и рта,
  • боли в области груди и позвоночника.

Также сестра сравнивает результаты предыдущих анализов, обследований и рентгенов. Этот этап устанавливает длительность заболевания, используемые лекарственные препараты и особенности течения воспаления легких.

2 этап – оценка проблем пациента

После анализа симптомов и жалоб пациента, сестра делает выводы о характере заболевания и наличии сопутствующих осложнений. В зависимости от них будет назначен соответствующий курс лечения.

Возможные диагнозы:

  • проблемы с дыханием, боли в груди — легочная недостаточность,
  • бессонница, апатичность или, наоборот, раздражение — неврологические расстройства,
  • затруднения, связанные с пищеварительным трактом, рвота — интоксикация организма,
  • постоянный сухой кашель — раздражительный процесс в плевральной полости.

Очень важно, внимательно отнестись к симптомам осложнений, так как их игнорирование может привести к развитию тяжелых заболеваний, таких как острые формы недостаточности и хронические виды воспаления

3 и 4 этап – составление и реализация плана лечения

Основываясь на первых двух этапах, медицинская сестра определяет план дальнейшей помощи пациенту. В первую очередь больному показывают постельный режим с соблюдением полного покоя и назначают строгий прием лекарственных препаратов под контролем медицинского персонала.

Прописывается специальная диета с контролем потребляемой жидкости и присутствием в рационе питания молочных и растительных продуктов для укрепления иммунитета. Затем пациенту назначают использование терапии и лекарственных средств.

В первую очередь их показывают для избавления от:

  • высокой температуры тела,
  • сухого кашля,
  • учащенного дыхания и болезненных ощущений в области груди,
  • сопутствующих осложнений.

В случае, когда пациент не справляется самостоятельно с отхаркиванием мокроты, медсестра помогает ему с помощью шпателя или специального баллончика. Если есть проблемы со стулом, ему показывается введение клизм. Она обязательно проводит обеззараживание дыхательных полостей и при необходимости воспаленных мест на кожи. При возникновении любого вида недостаточности, пациенту вводят необходимые лекарственные препараты.

На протяжении всей болезни, медицинская сестра обеспечивает проветриваемость помещения и чистоту постельных принадлежностей.

Весь план подробно протоколируется и изменяется в соответствии с улучшением или ухудшением состояния больного. В случае последнего, медсестра срочно сообщает информацию лечащему врачу, который оказывает помощь в процессе оздоровления.

5 этап – анализ эффективности лечения

Своевременная сестринская помощь и правильно подобранный курс терапии обеспечивают пациенту скорейшее выздоровление. Нормальным сроком избавления от болезни считается 2 недели. Если должный период прошел, а состояние пациента не улучшилось, план корректирует. Врач изменяет количество и вид медицинских препаратов, сестра вносит правки в режим питания и активности больного.

После выписки пациент еще в течение года должен наблюдаться у врача во избежание повторения вспышки заболевания. Медицинская сестра объясняет ему особенности процесса реабилитации, рекомендует специальную диету, режим активности и отказ от вредных привычек.

Родителей обучают должному уходу за ребенком и определению симптомов рецидива. Также рекомендуют специальные занятия в тренажерном зале и посещение оздоровительных санаториев.

Уход медсестры при восстановительном периоде

После перенесенного острого воспаления легких важно пройти курс реабилитации, который заключается в физиотерапевтических процедурах и в лечебной физкультуре. Основными из которых являются:

  • Соляно-щелочные ингаляции, которые делаются через небулайзер на протяжении 5 минут три раза в сутки. Курс длится не менее 14 дней.
  • Ингаляции Амбробене, также делаются с использованием небулайзера по 5 минут три раза в сутки на протяжении двух недель.
  • Ингаляции с диоксидином – происходит через небулайзер по 5 минут один раз в сутки, курс от двух недель.
  • Электрофорез с витаминным раствором.

Работа медсестры физиотерапевтического кабинета заключается в контроле за правильной техникой выполнения процедур, а также чтобы промежуток времени между ингаляциями был не менее 15 минут. Такое лечение позволяет быстрее выводить мокроту из органов дыхания, улучшать вентиляцию бронхов.

Что касается лечебной физкультуры, то ее проводит специально обученный тренер, имеющий медицинское образование, в группах по несколько человек. Эта программа включает очень щадящую нагрузку, которая не может причинить вреда после перенесенного серьезного респираторного заболевания. Даже после выздоровления есть вероятность развития проблем и неблагоприятных осложнений. Часто образуются участки фиброза легких, которые могут прослеживаться на рентгеновском снимке всю последующую жизнь и при стечении неблагоприятных обстоятельств давать клинические проявления. Если же у человека не наблюдается каких-либо осложнений пневмонии, то период восстановления длится, как правило, пару недель.

Особенности ухода на дому и в реабилитационных процедурах

В обязанности медицинской сестры при амбулаторном лечении входит отслеживание состояние пациента и ведение листа назначения, где отмечаются все изменения. При необходимости она может ввести препарат внутримышечно, оказать первую помощь при развитии аллергической реакции.

На дому запрещено вводить лекарства внутривенно, так как в нестерильных условиях в кровь может попасть инфекция и разовьется заражение, которое перерастет в опасное заболевание — сепсис. Также нельзя ставить капельницу вне медицинского учреждения

Неосторожное обращение с ней может вызвать воздушную эмболию, а уже она может стать причиной смерти больного

Однако нередко пациенты пренебрегают данными правилами и просят оказать лечение на дому. В итоге это создает угрозу не только здоровью, но и жизни больному.

После завершения лечения, пациент проходит восстановительный курс, направленный на общее укрепление организма и иммунитета. Основная роль медсестры — проведение физиотерапии. К ней относятся:

  1. Двухнедельные курсы ингаляций соляно-щелочными водами.
  2. Лекарственный электрофорез — введение в кожу витаминов с помощью электрического тока.
  3. Ингаляции Диоксидина и Амбробене, проводимые с помощью специального аппарата.

Подобные процедуры окажут положительное влияние на органы дыхания и выведут остатки мокроты из легких. За их ходом следит медицинская сестра в физиотерапевтическом кабинете. Ребенку оформляется спецгруппа для занятий физической культурой в школе, назначаются упражнения с тренером.

Даже при грамотном плане лечения, созданным врачом, выздоровление без хорошего сестринского ухода невозможно. Идеальный процесс проходит под наблюдением квалифицированных специалистов в условиях стационара больницы.

Обязанности медсестры

Медицинская сестра ежедневно должна выполнять следующие обязанности:

Медсестра собирает биоматериал для диагностики пневмонии

  • проверка состояния пациента, знакомство с больничным распорядком при его поступлении;
  • осуществлять контроль санитарного состояния больничных палат, регулярной уборки и проветривания;
  • сбор биоматериала для диагностики (кал, моча, кровь);
  • смена постельного белья по мере необходимости;
  • измерение температуры тела, пульса, дыхания, количества мокроты пациента, занесение данных в больничный лист;
  • информирование врача о состоянии больных;
  • транспортировка пациентов до процедурных или диагностических кабинетов;
  • раздача медикаментов;
  • проведение некоторых медицинских процедур – постановка уколов, горчичников, банок, клизм;
  • ведение учета выдачи лекарственных препаратов и дежурств;
  • оказание экстренной доврачебной помощи.

У детей пневмония протекает более тяжело, поэтому маленьким пациентам необходим особый уход

Наибольшее внимание медицинской сестре следует оказывать младенцам и детям младше трех лет. Такая сестринская помощь заключается в следующих рекомендациях для родителей:

Следить за личной гигиеной ребенка

  • чаще брать ребенка на руки;
  • кормить большим количеством фруктов;
  • не кормить младенца насильно;
  • не пеленать туго;
  • следить за гигиеной ребенка.

Медицинская сестра предупреждает взрослых о возможных побочных эффектах терапии, проводит профилактику вздутия живота. Многие молодые родители негативно относятся к большому количеству лекарств в младенческом возрасте – в этом случае сестринская помощь заключается в убеждении в правильности и необходимости приема медикаментов для лечения пневмонии.

Диагностические методы выявления заболевания

Постановка диагноза осуществляется на основании результатов, полученных после проведения следующих мероприятий:

  • физикального обследования;
  • лабораторного исследования крови;
  • магнитно-резонансной томографии;
  • микроскопического исследования мокроты;
  • туберкулиновых проб;
  • рентгенографического исследования.

Физикальное обследование

Сначала врач выслушивает жалобы пациента. К характерным проявлениям казеозной пневмонии относятся:

  • повышение температуры тела, особенно в ночное время суток;
  • выраженная потливость;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение массы тела, при котором пациент может достигать состояния крайнего истощения;
  • кашель с отделением мокроты зеленоватого цвета, свидетельствующей о присутствии гноя в легких;
  • одышка, возникающая вследствие дыхательной недостаточности.

Далее врач проводит внешний осмотр пациента. На казеозную форму пневмонии указывает синюшность носогубного треугольника, сочетающаяся с румянцем на щеках. Синюшность может наблюдаться не только в зоне носогубного треугольника, но и по всему телу. При прослушивании сердца врач определяет тахикардию, которая также указывает на дыхательную недостаточность. При прослушивании легких врач отмечает ослабление бронхиального дыхания, а также наличие влажных хрипов.

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс в организме. На ранней стадии заболевания в крови пациента повышается уровень белых кровяных телец (лейкоцитов). Данное состояние называют нейтрофильным лейкоцитозом, а его развитие указывает на реакцию иммунитета на различные воспалительные и инфекционные процессы. По мере прогрессирования заболевания уровень лейкоцитов резко снижается, свидетельствуя об ослаблении иммунной системы.

В крови больных казеозной пневмонией повышается уровень эозинофилов, а также снижается количество эритроцитов. Недостаточное содержание в крови эритроцитов способствует падению уровня гемоглобина. Наиболее показательным является критическое снижение уровня лимфоцитов, указывающее на развитие лимфопении.

Общий анализ мочи показывает наличие белка и гиалиновых цилиндров.

О чем свидетельствуют результаты рентгенографии и КТ

Рентгенография для диагностики пневмонии

При получении результатов рентгенографического исследования у больного обнаруживаются грубые изменения в легких.

Отличительной чертой лобарной казеозной пневмонии является затемнение большей части легкого. В некоторых случаях темной может быть вся доля.

В начале заболевания затемнение однородное, но по мере прогрессирования начинают появляться светлые участки с расплывчатыми контурами (при неспецифической пневмонии контуры четкие). В светлых участках видны полости распада. На компьютерной томографии в пораженной доле легкого просматриваются просветы расширенных бронхов. Пораженная доля легкого уменьшается в результате потери эластичности.

Рентгенограмма у людей, страдающих лобулярной казеозной пневмонией, показывает крупные очаговые затемнения неправильной формы с расплывчатыми контурами. Компьютерная томография позволяет увидеть множество полостей распада.

Оценка эффективности лечения

При правильной организации процесса лечения пневмонии и сестринской помощи, избавление от болезни наступает на 10-14 день. Если заболевание затягивается, очевидно, что нарушена тактика ухода или неправильно подобраны лекарства.

Терапия заболевания – задача врача. Сестринская помощь должна учитывать лишь коррекцию режима питания, физической активности или постельного режима.

Помощь среднего медперсонала ускоряет выздоровление при пневмонии. Без нее сложно обеспечить идеальные условия для комфортного лечения человека. Независимо от того, какой диагноз у человека, сестринский уход необходим!

Лечебная дыхательная гимнастика

С ее помощью улучшаются газообменные процессы в легких, местное кровообращение, восстанавливаются функции капилляров. Это снимает одышку при пневмонии, улучшает работу органов дыхания, укрепляет местную мускулатуру и расслабляет мышцы туловища. Проведение такой гимнастики под контролем сестринской поддержки ускоряет процесс выздоровления. Упражнения имеют некоторые противопоказания:

  • высокая температура;
  • лихорадка;
  • интоксикация;
  • сердечная недостаточность;
  • сильная слабость;
  • присутствие ВИЧ-инфекции;
  • онкологические болезни.

Как правило, медицинская сестра рекомендует ее выполнение пациентам при начале выздоровления. Она осуществляет контроль за частотой и правильностью ее проведения. Упражнения следует делать сидя или лежа на кровати, не торопясь. Сестринское вмешательство в это время заключается в контроле пульса – он не должен повышаться.

Дыхательную гимнастику при пневмонии нужно выполнять трижды в день по 10–15 минут. В процессе выздоровления сестра может добавить ходьбу во время дыхания – тогда продолжительность упражнений возрастает до 20–30 минут.

Основные упражнения:

  • очищающее дыхание – глубокий вдох задерживается на несколько секунд, затем воздух через рот выталкивается короткими толчками;
  • с плотно сжатыми губами – глубокий вдох носом, выдох ртом через несколько секунд, губы при этом не разжимать;
  • произношение звуков – выполняется так же, как очищающее дыхание, но при выдохе необходимо произносить короткие звуки.

Каждое упражнение нужно повторять по 8–10 раз.

Классификация пневмонии

Воспаление легких – это заболевание, у которого много разных классификаций. Заболевание подразделяется по виду возбудителя, локализации (односторонняя, двусторонняя) и распространению (долевая, сегментарная, тотальная, прикорневая), форме (по патологоанатомическому и патофизиологическому принципу).

Классификация пневмонии

Самая важная классификация – это пневмония внебольничная и нозокомиальная, больничная. Разница в том, что первый вариант заболевания развивается не позднее 48 часов после поступления человека в больницу или вне лечебно-профилактического учреждения. Во втором же случае заболевание проявляет симптомы после 48 часов пребывания человека в стационаре. Второй вид пневмонии гораздо опаснее и сложнее, чем первый. Почему?

Таблица. Чем внебольничная пневмония отличается от внутрибольничной.

Признак Внебольничная пневмония Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония
Этиология «Привычная» флора (набор микроорганизмов), неспецифическая Специфическая внутрибольничная флора, своя для каждого отделения, к которой трудно подобрать терапию
Чувствительность флоры к антибиотикам Высокая Крайне низкая, микроорганизмы устойчивы (резистентны) к антибиотикотерапии, «закалены»
У кого появляется У любого человека, в т. ч. условно здорового У длительно лежащих, «тяжелых», ослабших больных, у людей с иммунодефицитами
Тяжесть течения Обычно легкая или средней тяжести Практически всегда тяжелая
Прогноз Обычно благоприятный, больные хорошо отвечают на лечение, последствий не остается Не всегда благоприятный. Лечение тяжелое, период реабилитации долгий, могут остаться спайки на легких, высока вероятность остаточной дыхательной недостаточности

Внутрибольничная пневмония

Еще классифицируется эта патология по степени тяжести – легкая, средней тяжести и тяжелая. Этот критерий определяет, необходима ли пациенту госпитализация. Так, легкая степень заболевания не подразумевает госпитализации, допустимо амбулаторное лечение. Однако и в этой ситуации есть особые случаи, касающиеся:

  • детей;
  • пенсионеров;
  • полиморбидных пациентов (с большим количеством заболеваний);
  • людей, которые не в состоянии за собой ухаживать и за которыми некому осуществлять уход;
  • членов семей с маленькими детьми;
  • социально неадаптированных граждан, у которых нет возможности приобрести необходимые медикаменты для лечения.

Полиморбидный больной на современном этапе – явление весьма распространённое

Обязательно госпитализируют людей с признаками тяжелого течения заболевания:

  • сатурация меньше 95;
  • артериальное давление ниже 100/60 мм.рт.ст;
  • частота сердечных сокращений выше 100;
  • частота дыхательных движений больше 20;
  • отсутствие ответа на терапию (температура не снижается) в течение 3 дней.

Низкое давление

4)Сестринский уход при острой очаговой пневмонии:

Большое значение имеет тщательный уход
за кожей и полостью рта. Для профилактики
заболеваний полости рта следует протирать
десны, слизистую оболочку неба, щек,
языка 2%-ным раствором бикарбоната натрия
или слабым раствором перманганата
калия. При появлении в углах рта, на
крыльях носа герпеса эти участки нужно
смазывать цинковой мазью.

Больному надо помогать периодически
менять положение, садиться, активно
откашливать мокроту, собирая ее в банку
с плотно закрывающейся крышкой.

Пища должна быть питательной, богатой
витаминами и химически щадящей.
Рекомендуется обильное теплое питье:
чай с малиной или липовым цветом,
клюквенный морс, молоко с гидрокарбонатом
натрия и медом, минеральная вода

Очень
важно следить за функцией кишечника и
не допускать метеоризма и запоров. При
необходимости ухаживающий должен
поставить больному очистительную
клизму

В медикаментозном лечении большое
значение имеет антибактериальная
терапия.

Антибиотиками резерва с широким спектром
действия остаются цефалоспорины:
цефалоридин, цефалексин, цефрадин,
цефотаксим, цефазолин, цефамандол. В
последнее время внедрены в клиническую
практику и другие полусинтетические
пенициллины широкого спектра действия:
пиперациллин, азлоциллин, мезлоциллин;
аминогликозидные антибиотики третьего
поколения: тобромицин, амикацин и др.
Длительность применения антибиотиков
устанавливается индивидуально (в среднем
от 5 до 15 дней). Кроме обычных методов
введения антибиотиков (внутримышечное,
внутривенное), более широко стали
использовать эндобронхиальное,
внутриплевральное, внутрилегочное и
эндолимфатическое введение.

ля восстановления дренажной функции
бронхов применяют бронхорасширяющие
средства: эуфиллин, адреналин, эфедрин.
При вязкой, трудно отделяющейся мокроте
рекомендуются отхаркивающие средства:
бромгексин, солутан, лазальван, препараты
термопсиса и алтея и др.

Если имеется сухой, изнуряющий кашель,
применяют противокашлевые средства:
глаувент, тусупрекс, либексин, кодеин.
Для усиления эффективности отхаркивания
мокроты применяют физические способы
лечения: дыхательная гимнастика, массаж
грудной клетки, позиционный дренаж.

В качестве противовоспалительных
средств назначают антипирин, индометацин
(описаны случаи быстрого исчезновения
клинических симптомов пневмонии при
добавлении индометацина к обычной
терапии), этимизол, оказывающий
противовоспалительное, антигистаминное
и спазмолитическое действие

При стихании острых симптомов заболевания
постепенно расширяют режим больного,
назначают лечебную физкультуру и
физиотерапию. С целью предотвращения
пневмосклероза показан электрофорез
с рассасывающими лекарственными
препаратами: лидазой, ронидазой,
панкреатином.

Банки и горчичники чаще применяют при
лечении больных на дому, более целесообразно
назначать их при сопутствующем бронхите,
особенно обструктивном.

Критериями выздоровления являются
нормализация температуры тела, улучшение
самочувствия и состояния больного,
исчезновение клинических, лабораторных
и рентгенологических признаков
воспалительного процесса.

Комплекс реабилитационных мероприятий
включает лечебную гимнастику, полноценное
питание, соблюдение режима труда и
отдыха, климатотерапию

Чрезвычайно
важно прекращение курения. Реконвалесценты
должны находиться под диспансерным
наблюдением терапевта в течение года

Соблюдение двигательного режима, и
режима питания.

При повышение температуры — уход как за
лихорадочным больным.

Объяснить больному как и когда применяются
лекарства.

Индивидуальная плевательница

Обучить больного дренажным положением,
для лучшего отхождения мокроты.

Следить за частотой дыхания, пульсом,
АД.

Следить за кол-вом и характером отделяемой
мокроты.

Следить за гигиеническим состоянием
палаты

Контролировать питание больного

При стоматите протирать ротовую полость
2% р-р гидрокарбоната натрия.

Стандарты сестринской деятельности при пневмонии.

  1. Возможные
    нарушения потребностей.

  1. Физиологические:

  • Дышать
    (одышка).

  • Пить.

  • Есть
    (снижение аппетита).

  • Быть
    чистым (из-за тяжести состояния).

  • Поддерживать
    температуру (лихорадка).

  • Одеваться,
    раздеваться (в связи с ухудшением
    состояния).

  • Двигаться
    (одышка при физической нагрузке).

  1. Психо-социальные:

  • Общаться
    (возможна одышка при разговоре).

  • Учиться,
    работать (в связи с тяжестью состояния).

  1. Проблемы
    пациента.

  1. Физиологические:

  • Кашель.

  • Мокрота.

  • Одышка.

  • Боль
    в грудной клетке.

  • Лихорадка.

  • Снижение
    аппетита.

  • Нарушение
    двигательной активности.

  • Бессонница.

  • Нарушение
    сознания (бред).

  • Головная
    боль.

  1. Социальные:

Изоляция
(во время госпитализации).

  1. Потенциальные
    проблемы:

  • Риск
    возникновения коллапса.

  • Риск
    развития осложнений (абсцедирование,
    плеврит, миокардит, менингит).

Проблема:
Сухой
кашель
.

Цели:
Краткосрочная: У пациента уменьшится
частота и длительность кашля к концу
недели.

Долгосрочная:
Отсутствие кашля к моменту выписки.

План
сестринского вмешательства
:

  1. М/с
    обеспечит пациенту теплое питьё, не
    раздражающее слизистую (молоко, чай с
    малиной).

  2. М/с
    обеспечит выполнение простейших
    физиопроцедур по назначению врача
    (горчичники, банки, компрессы, ножные
    горчичные ванны).

  3. М/с
    обеспечит пациенту проведение ингаляции
    (масляные, с эвкалиптом, мёдом).

  4. М/с
    обучит пациента самостоятельно проводить
    ингаляции.

  5. М/с
    обеспечит приём противокашлевых
    препаратов (либексин, тусупрекс),
    назначенных врачом.

Проблема:
Кашель
влажный.

Цели:
Краткосрочная: Пациент отметит улучшение
отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная:
Пациент продемонстрирует знания о
дисциплине кашля, о способах профилактики
застоя мокроты к моменту выписки.

План
сестринского вмешательства:

  1. М/с
    обеспечит пациенту приём щелочного
    питья (боржоми с молоком).

  2. М/с
    обучит пациента дыхательной гимнастике,
    направленной на стимуляцию кашля и
    улучшение дренажа бронхов ежедневно
    по 10 минут 3 раза в день в течение недели;
    обеспечит контроль дальнейшего
    выполнения дыхательной гимнастики.

  3. М/с
    проведёт пациенту массаж грудной клетки
    ежедневно по 10 минут в течение недели.

  4. М/с
    обеспечит проведение простейших
    физиопроцедур по назначению врача
    (горчичники, банки).

  5. М/с
    обеспечит пациента индивидуальной
    плевательницей.

  6. М/с
    объяснит пациенту правила сбора мокроты
    на анализ.

  7. М/с
    обеспечит частое проветривание палаты
    по 20 минут 4 раза в день, при необходимости
    даст кислород.

  8. М/с
    обеспечит приём отхаркивающих,
    бронхолитических средств по назначению
    врача (мукалтин, бромгексин, термопсис).

  9. М/с
    ежедневно будет осматривать мокроту
    (цвет, количество). Обеспечит дезинфекцию
    3% раствором хлорамина.

Проблема:
Боль
в грудной клетке
.

Цели:
Краткосрочная: Пациент отметит уменьшение
боли к концу недели.

Долгосрочная:
Исчезновение боли к моменту выписки.

План
сестринского вмешательства:

  1. М/с
    обеспечит пациенту положение в постели,
    облегчающее его состояние.

  2. М/с
    обеспечит пациенту физический и
    психический покой.

  3. М/с
    объяснит пациенту преимущества
    поверхностного дыхания и ограничения
    физической активности для уменьшения
    боли.

  4. М/с
    обеспечит проведение отвлекающих
    физиопроцедур по назначению врача.

  5. М/с
    обеспечит приём анальгетиков по
    назначению врача.

  6. М/с
    обучит пациента приёмам релаксации и
    обеспечит выполнение в течение недели
    по 15 минут ежедневно.

  7. М/с
    обеспечит (в случае необходимости)
    подготовку пациента и инструментов к
    плевральной пункции по назначению
    врача.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий