Пневмония: симптомы у взрослых, лечение и профилактика

Классификация

По клинико-рентгенологическим данным пневмония у взрослых делится на 4 типа:

  • очаговая;
  • сегментарная;
  • лобарная;
  • интерстициальная.

Локализация воспаления легочных структур односторонняя или двусторонняя. Все 4 типа недуга имеют острое и затяжное течение. В первом случае — симптомы воспаления беспокоят в течение 6 недель. При затяжном виде болезни признаки заболевания остаются в течение 6 недель-8 месяцев.

По этиологии выделяют:

  • бактериальную;
  • вирусную;
  • грибковую;
  • паразитарную;
  • смешанную форму.

Воспаление лёгких также может развиться у новорожденных.

Внутриутробная пневмония примерно в 30% протекает локализовано. Этот тип заболевания остается актуальны в современной педиатрии. Внутриутробная пневмония развивается только у новорожденных, взрослым она не страшна.

Внутриутробная пневмония бывает 4 степеней тяжести и имеет такую же этиологию.

Классификация заболевания по Чучалину:

  • первичная;
  • вторичная — госпитальная пневмония и аспирационная;
  • при нарушении иммунитета;
  • атипичная.

Также выделяют классификацию по развившимся осложнениям. Типы:

  • плевральная;
  • легочная;
  • легочно-плевральная;
  • токсическая.

Как развивается

Правосторонняя сегментарная пневмония у взрослых бывает вызвана разнообразными причинами. В большинстве случаев это бактериальное поражение стрептококками, пневмококками, гемофильной палочкой, хламидией, легионеллой.

Так же пневмония может быть вызвана вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусом. Заражение происходит воздушно-капельным путем, в связи с попаданием микроорганизмов из верхних дыхательных путей и значительно реже при распространении микробов из других очагов воспаления.

Провоцирующими факторами являются снижение иммунитета, частые простудные заболевания, переохлаждение, курение, экссудативно-катаральный диатез у детей.


Гемофильная инфекция — одна из частых причин патологии

Причины и механизм зарождения

Причиной развития воспалительных реакций в легочной структуре чаше всего становятся самые различные бактериальные и вирусные возбудители.

  1. Представители бактериальной инфекции – пневмококки, стрептококки, стафилококки, палочка Рихарда Прейфера (гемофилийная).
  2. Вирусы семейства парамиксовирусов, пикорнавирусов, аденовирусов и гриппа.
  3. Внетаксономические (дрожжевые) грибковые паразиты, плесневелые грибы аспергелиусы, грибы аскомицеты (пневмоцисты).
  4. Вирусы хламидии, бактерии микоплазм и легионеллы, внутриклеточные паразиты токсоплазма.

Среди взрослого населения существует определенная категория, которая составляет группу риска развития заболевания. Данный факт обусловлен:

  • наличием хронических легочных патологий;
  • нарушениями в сердечно-сосудистой системе;
  • хроническими иммунодефицитами, спровоцированными частыми бактериальными и вирусными инфекциями;
  • неврозами и депрессиями;
  • эндокринными патологиями;
  • злокачественными новообразованиями;
  • следствием аспирационной симптоматики, хирургических вмешательств (легкие, грудная клетка, брюшина);
  • длительным пребыванием в одном положении (лежачие больные);
  • наркоманией, алкоголизмом и никотинной зависимостью;
  • возрастным фактором (после 60 лет).

Воспалительные реакции в паренхиме органа могут возникать, как самостоятельно, так и являться следствием осложнения других заболеваний. Проникновение инфекционных агентов в легкие происходит различными путями:

1) Микроаспирация – основной путь заражения. Даже у самых здоровых людей в ротоглотке находится множество микроорганизмов, не причиняющих вреда человеку. Иногда в их число входят и возбудители болезни.

У очень многих, в период сна, небольшая доза секрета ротоглотки попадает в дыхательные пути, занося с собой инфекцию. Если защитные функции организма работают на должном уровне, они легко выводят провокационный секрет.

В противном случае, стерильность легочных тканей нарушается и развивается воспалительный процесс – пневмония у взрослых или детей.

2) При вдыхании высокой концентрации микроорганизмов с воздухом. Такой путь заражение характерен для развития госпитальной пневмонии, при продолжительном пребывании в отделении стационара, где лечатся больные с воспалением легких.

3) Гематогенным путем – распространением инфекции из другого очага инфекции с током крови. Частая причина заражения у наркоманов и у пациентов, страдающих инфекционными воспалительными процессами во внутренней сердечной оболочке (эндокардит).

4) Проникновении инфекции из рядом лежащих органов, при гнойно-воспалительных процессах в печени или аналогичной патологии перикарда, либо следствием проникающего ранения.

В следствие проникновения возбудителя в легочную систему происходит повреждение мембраны альвеол и нарушение их функций, приводящих к недостаточному газообмену между воздухом и кровью, нарушению образования поверхностно-активного вещества (сурфактанта), снижению иммунных функций.

Одновременно, в воспаленной зоне отмечается нарушение кровообращения и сбои в функциях бронхиальных тканей, обеспечивающих выделение и выведение слизи из легких. Именно такие изменения способствуют проявлению различных симптомов пневмонии у взрослого человека.

Лечение пневмонии (воспаления легких)

Больных легкой формой пневмонии обычно успешно лечат в домашних условиях. Им дают антибиотики, обильное питье и обеспечивают полный покой. В более тяжелых случаях может потребоваться лечение в больнице.

Лечение воспаления легких дома (амбулаторное)

Кашель может продолжаться еще 2-3 недели после окончания курса антибиотиков, а чувство усталости может сохраняться еще дольше, потому что ваше тело будет восстанавливаться после болезни. Если симптомы не начнут проходить в течение двух дней после начала лечения, сообщите об этом вашему врачу. Эффекта от лечения может не быть по следующим причинам:

  • бактерии, вызывающие инфекцию, могут быть устойчивы к тем антибиотикам, которые вы принимали, — ваш доктор может прописать вам другой антибиотик взамен или в дополнение к первому;
  • инфекцию может вызывать вирус, а не бактерия — антибиотики не действуют на вирусы, а иммунной системе вашего организма придется самой бороться с вирусной инфекцией, вырабатывая антитела.

Чтобы облегчить симптомы пневмонии, можно принимать болеутоляющие, такие как парацетамол или ибупрофен. Они помогут снять боль и сбить высокую температуру. Вам не следует принимать ибупрофен, если у вас:

  • аллергия на аспирин или иные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • астма, болезни почек, язва желудка или нарушение пищеварения.

Не рекомендуется принимать лекарства от кашля, тормозящие кашлевой рефлекс (кодеин, либексин и др.). Кашель помогает прочищать легкие от мокроты, поэтому если остановить кашель, инфекция может дольше оставаться в организме. Помимо этого, имеется мало доказательств того, что средства от кашля эффективны. Теплое питье с медом и лимоном поможет снять дискомфорт, вызываемый кашлем. Пейте много жидкости, чтобы не допустить обезвоживания, и много отдыхайте, чтобы ваш организм восстановился.

Если вы курите, сейчас как никогда важно бросить курить, так как это вредит вашим легким. Пневмония редко передается от одного человека другому, поэтому больному можно находиться в окружении людей, включая членов семьи

Однако людям с ослабленной иммунной системой следует избегать контакта с больным пневмонией до того, как он начнет поправляться

Пневмония редко передается от одного человека другому, поэтому больному можно находиться в окружении людей, включая членов семьи. Однако людям с ослабленной иммунной системой следует избегать контакта с больным пневмонией до того, как он начнет поправляться.

После облегчения симптомов вам, возможно, потребуется ещё какое-то время для полного выздоровления. При этом кашель может сохраниться. Если вас это беспокоит, поговорите со своим лечащим врачом.

Лечение пневмонии в больнице (стационарное)

При тяжелых симптомах вам может потребоваться лечь в больницу для лечения. Лечение в больнице будет включать прием антибиотиков и жидкостей внутривенно через капельницу и/или подачу кислорода через кислородную маску для облегчения дыхания.

В очень тяжелых случаях пневмонии подача воздуха в легкие может осуществляться через аппарат искусственной вентиляции легких в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Врач, скорее всего, попросит вас прийти повторно примерно через 6 недель после начала приема антибиотиков. В некоторых случаях он может назначать повторные исследования, например, рентген грудной клетки, если:

Профилактика пневмонии

Есть определенные шаги, которые может предпринять человек, чтобы уменьшить вероятность возникновения пневмонии.

Заболевание по-прежнему является потенциальной проблемой для пожилых людей, которые находятся в опасности или у которых развиваются инфекции в верхней или нижней части дыхательной системе.

100% гарантированных методов профилактики, к сожалению, нет.

Профилактические меры:

1. Вакцинация является одним из первых вариантов предотвращения болезни, и пожилые люди должны делать прививку, особенно если у них есть основные условия, способные увеличить риск инфекции в легких.

2. Избегать контакта с инфицированными

Следует проявлять особую осторожность, навещая больного человека. Мойте руки после посещения, используйте дезинфицирующие средства

3. Носите маску для лица, посещая больного человека.

Также важно прекратить злоупотребять алкогольными напитками, уменьшить количество сигарет в сутки, всегда мыть руки после посещения улицы и перед едой. Необходимо закаляться и укреплять иммунитет

Источник возникновения

Основные причины пневмонии и источники ее развития это:

  • Возрастная группа человека. С возрастом иммунитет работает все хуже, поэтому патогенными бактериям становится легко попасть в организм. Люди преклонного возраста больше остальных подвергаются возникновению пневмонии. Также к группе высокого риска по возрастным показателям относятся: грудные дети, младенцы, дошкольники, дети 7 – 9 лет. Их иммунитет еще сформирован неполноценно.
  • Курение – фактор, который ухудшает возможности организма нормально противостоять патогенным бактериям. Никотин, ядовитые смолы разрушают барьерные функции эпителиальной ткани бронхов, альвеол. Так, микробы легко попадают в легкие и размножаются в благоприятной для них среде.
  • Алкоголь – этиловый спирт является токсином и ядом. При попадании в кровь он активно разрушает лейкоциты, также другие антитела, которые способны противостоять бактериям. Помимо этого часть алкоголя выводится через легкие, тем самым повреждая их слизистую, делая орган более уязвимым.
  • Хронические патологии системы дыхания, недостаточность сердца, провоцирующие застои малого круга кровообращения и, как следствие – пневмонию.
  • Трудовая деятельность на вредном производстве, когда человек постоянно дышит токсинами. К таким предприятиям относятся химические, металлообрабатывающие, литейные заводы, особенно когда условия работы на них нарушаются.
  • Недостаток двигательной активности, гиподинамия – тоже одна из главных причин развития пневмонии. По причине плохой вентиляции и застоя воздуха внизу легких начинается заселение органа вредными бактериями.
  • Различные операции сильно ослабляют иммунитет, а долгое неподвижное состояние ухудшает вентиляцию легких, повышая риск попадания в организм возбудителей пневмонии.
  • Риск повышает проведение искусственной вентиляции легких.

Ни один из перечисленных факторов еще не означает, что симптомы обязательно возникнут. При этом у человека значительно ухудшится барьерная функция иммунитета, из-за чего пневмония повышает свои шансы поражения легких в организме.

В чем отличие вирусной пневмонии от бактериальной?

Отличия вирусной пневмонии от бактериальной

Критерий Вирусная пневмония Бактериальная пневмония
Контагиозность (заразность) Является заразной, как и любое острое респираторное вирусное заболевание (ОРЗ). В эпидемиологическом плане не считается заразной.
Инкубационный период Короткий инкубационный период – от 2 до 5 суток. Длительный инкубационный период – от 3 суток до 2 недель.
Предшествующее заболевание Пневмония всегда появляется как осложнение острого респираторного вирусного заболевания, чаще всего в результате гриппа. Не характерно предшествующее заболевание.
Продромальный период Длится около 24 часов. Особо выражен.  Основными симптомами являются:
  • выраженная мышечная боль;
  • ломота в костях;
  • заложенность носа;
  • насморк.
Практически незаметен.
Начало болезни Ярко выраженный дебют болезни, при котором быстро нарастает температура тела до 39 – 39,5 градусов. Обычно начинается постепенно, с температурой, не превышающей 37,5 – 38 градусов.
Интоксикационный синдром Слабо выражен.  Наиболее частыми симптомами общего интоксикационного синдрома являются:
  • лихорадка;
  • озноб;
  • мышечные и головные боли;
  • общая усталость;
  • диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, диареи.
Выражен.  Наиболее частыми симптомами интоксикационного синдрома являются:
  • высокая температура;
  • озноб;
  • головная боль;
  • общая слабость;
  • потеря аппетита;
  • учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту).
Признаки поражения легочной ткани Симптомы поражения легких слабо выражены в начале болезни. На первый план выходят симптомы общего недомогания организма. Легочная симптоматика выражена с первых дней заболевания.
Кашель Длительное время отмечается умеренный непродуктивный кашель. Постепенно начинает выделяться небольшое количество слизистой мокроты. Мокрота имеет прозрачный или белесоватый цвет, без запаха. Иногда в мокроте появляются прожилки крови. Если мокрота становится гнойной, значит, присоединилась бактериальная инфекция. Сухой кашель быстро переходит в мокрый. Изначально выделяется небольшое количество слизистой мокроты. Объем мокроты увеличивается, и она становится слизисто-гнойной. Цвет мокроты может быть разным – зеленоватым, желтоватым либо ржавым с примесью крови.
Признаки дыхательной недостаточности В запущенных стадиях болезни появляется острая дыхательная недостаточность с выраженной одышкой и цианозом губ, носа и ногтей. Основными симптомами дыхательной недостаточности являются:
  • выраженная одышка, даже в состоянии покоя;
  • синюшность губ, носа и пальцев рук;
  • учащенное дыхание – более 40 дыхательных движений в минуту.
Болевой синдром Отмечаются умеренные боли в грудной клетке. Боль усиливается при кашле и глубоком вдохе. В груди появляются выраженные болевые ощущения при кашле и глубоком вдохе.
Аускультативные данные (прослушивание) На протяжении всей болезни прослушивается жесткое дыхание с редкими единичными хрипами. Выслушивается множество влажных хрипов различного размера и интенсивности. Воспаление листков плевры выслушивается в виде крепитаций.
Рентгенологические данные Наблюдается картина интерстициальной (межклеточной) пневмонии.  Основными характеристиками рентгеновского снимка вирусной пневмонии являются:
  • утолщение междолевых перегородок, что придает легочной ткани вид пчелиных сот;
  • умеренное уплотнение и затемнение ткани вокруг бронхов;
  • увеличение перибронхиальных узлов;
  • подчеркивание сосудов в области корней легких.
Не существует высокоспецифичных признаков бактериальной пневмонии.  Основными характеристиками рентгеновского снимка являются:
  • затемненные участки легкого различных размеров (очаговые либо диффузные);
  • контуры очага размыты;
  • легкое затемнение легочной ткани (уменьшение воздушности);
  • выявление уровня жидкости в плевральной полости.
Общий анализ крови Наблюдается снижение числа лейкоцитов (белых кровяных телец). Иногда появляется лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов) и/или моноцитоз (увеличение числа моноцитов). Выявляется выраженный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Реакция на антибиотикотерапию Отрицательная реакция на антибиотики. Эффективным является противовирусная терапия в первые дни болезни. Положительная реакция на антибиотики видна с первых дней начала лечения.

Причины

Клиническая картина развиваются в результате течения пневмонии. Алгоритм становления патологического процесса такой:

  • Человек контактирует с инфекционным возбудителем. Это может быть любой вирус. Также бактерия, грибок.
  • Инородный агент проникает в ткани, кровеносное русло.
  • Организм старается удержать его в узде и не дать начать распространяться.
  • Вырабатываются антитела, к месту поражения следуют лейкоциты. От силы ответа защитных структур организма зависит дальнейшее течение расстройства.

Если интенсивность достаточная, все на этом и заканчивается. В противном случае формируется очаг хронической инфекции или же с током крови, лимфы агенты проникают в легкие и дыхательные пути.

Тут они начинают деление и размножение.

Развивается воспалительный процесс. Тело старается побороть инфекцию.

При распространении по легким начинается расстройство. Его нужно лечить под контролем пульмонолога.

Причины пневмонии легких

Пневмония – инфекционное заболевание, провокаторами которого являются определенные виды микробов.

Различные инфекционные агенты вызывают разные виды болезни. Чтобы назначить правильное лечение, нужно определить тип возбудителя.

  1. У детей от рождения до полугода в половине случаев провоцируют пневмонию пневмококковые бактерии. В 10% — гемофильные палочки. Очень редко – хламидии и микоплазмы.
  2. У дошкольников и младших школьников на первое место выходят хламидии и микоплазмы (до 50% всех случаев). Пневмококки встречаются в 30-35% случаев.
  3. У подростков и взрослых инфекционно-воспалительный процесс вызывают стафилококки, пневмококки, кишечные, гемофильные и синегнойные палочки.

У детей вирусная природа пневмонии регистрируется чаще, чем у взрослых.

Все люди сталкиваются с болезнетворными микроорганизмами. Но к воспалению в легких такие контакты приводят не всех. Существуют факторы, повышающие вероятность заболевания.

Причины пневмонии легких у детей раннего возраста:

  • кислородное голодание в период внутриутробного развития, асфиксия;
  • травма при прохождении родовых путей;
  • пневмопатия (бактериальное поражение органов дыхания);
  • врожденный порок сердца, развития легкого;
  • муковисцидоз;
  • гиповитаминоз;
  • гипотрофия;
  • наследственный иммунодефицит.

Симптомы пневмонии у детей с температурой и без температуры

Пневмония у детей: симптомы с температурой и без температуры. Пневмония у детей – …«Подробнее»

Причины пневмонии легких у школьников:

  • хронические процессы в носоглотке, имеющие инфекционную природу;
  • хронический бронхит, часто рецидивирующий;
  • муковисцидоз;
  • слабый иммунитет;
  • приобретенный порок сердца;
  • курение;
  • переохлаждение.

Причины пневмонии легких у взрослых:

  • часто обостряющийся хронический бронхит;
  • хронические патологии легких;
  • курение;
  • заболевания эндокринной системы;
  • слабый иммунитет;
  • сердечная недостаточность;
  • оперативное вмешательство в область грудной клетки или брюшной полости;
  • стрессы;
  • переутомление;
  • алкоголизм;
  • прием наркотических средств;
  • травмы груди;
  • продолжительное вынужденное горизонтальное положение;
  • онкологические заболевания;
  • длительная искусственная вентиляция легких;
  • возраст старше 60 лет.

Типичная и атипичная пневмонии

В медицинском сообществе еще 90 лет назад был введен термин «атипичная пневмония». Тогда он не звучал настолько угрожающе, был задействован для дифференциации бактериальной разновидности и отличия ее от микоплазменной.

Для атипичного воспалительного процесса в легких характерно сглаженное проявление клинических признаков и симптомов. У взрослых наблюдается небольшое выделение мокроты, нет уплотнений в легких, в анализах крови обнаруживается небольшой лейкоцитоз.

В ХХI веке типичная пневмония наблюдается реже, чем вызванная вирусными, бактериальными, грибковыми патогенными агентами или простейшими. Ранее атипичная пневмония рассматривалась как небактериальная. Позднее некоторые возбудители были признаны бактериями.

Однако в современной медицине считают главным в лечении болезни точное определение агрессора. У провокаторов атипичного воспаления уже имеются особенности, снижающие их резистентность к медицинским препаратам. Определение возбудителя дает возможность подобрать наиболее эффективную терапию.

Причины развития

Пневмония может быть вызвана разными возбудителями, среди которых бактерии (гемофильная палочка, пневмококк, стрептококк, моракселла, стафилококк), внутриклеточные возбудители (микоплазма, хламидия, легионелла), вирусы (парагрипп, грипп, риновирус) и даже грибы (аспергилл, кандида, пневмоциста). Пневмонии грибковой природы встречаются у людей со значительным снижением иммунной защиты (например, ВИЧ-инфекция).

Чаще всего патогенными возбудителями острой пневмонии выступают:

  1. Стрептококки – самая частая причина развития пневмонии. Воспаления легких, вызываемые стрептококками чаще остальных заканчиваются смертью больных. Примерно в 30% случаев у больных пневмонией обнаруживается стрептококковая инфекция.
  2. Микоплазма – чаще всего поражает детей и лиц молодого возраста. Встречается примерно в 12-13% случаях.
  3. Хламидии – часто обнаруживается у молодых людей и лиц среднего возраста. Встречается примерно в 12-13% случаях.
  4. Легионеллы – достаточно редкий возбудитель острой пневмонии, который в основном поражает людей с ослабленным иммунитетом. Нередко пневмонии, вызванные легионеллами, заканчиваются летальным исходом.
  5. Гемофильная палочка – способствует развитию пневмонии у людей с хроническими заболеваниями бронхов и иногда у курильщиков.
  6. Энтеробактерии – достаточно редкие возбудители пневмонии, которые поражают в основном пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабетом.
  7. Стафилококки – редкие возбудители пневмонии, но относительно часто поражают пожилых людей.

Факторы, значительно повышающие возможность заболевания: курение, алкоголизм, иммунодефицитные состояния, травмы грудной клетки, стрессы, онкологические заболевания, продолжительный постельный режим, длительная ИВЛ (искусственная вентиляции легких), нарушение глотания (аспирационная пневмония), возраст старше 60 лет.

Пневмония без проявления температуры с наличием кашля у взрослых и детей

Он может стать причиной летального исхода пациента.

Серьезность обусловлена отсутствием признаков, которые дают возможность своевременно диагностировать пневмонию и провести необходимую терапию.

К тому же, в этой ситуации наличие кашля может сыграть страшную роль, не давая возможности правильного установления диагноза. Больной может не представлять, что у него пневмония, а для облегчения состояния лечить совсем иной недуг.

Таким образом, болезнь может стать более серьезной. Чтобы этого избежать, следует в срок проходить исследование на рентгеновском аппарате для определения настоящего источника воспалительного процесса.

Симптомы и лечение пневмонии без температуры с кашлем практически не отличаются от терапии и сигналов, свидетельствующих о проявлении пневмонии без кашля.

Способы лечения

Воспаление легких без кашля довольно трудно поддается лечению. При расстройстве функционирования бронхов, организм не может сам очищаться от болезнетворной микрофлоры. Это приводит к типу недуга без кашля, который должен внимательней и тщательней диагностироваться.

Для диагностирования скрытой пневмонии зачастую назначают проведение бронхоскопии. При этом исследовании больному назначают прием бронхолитиков и муколитиков.

Если у больного воспаление легких протекает без кашля, лечение должно назначаться только врачом, впрочем как и в других случаях. Для терапии данной формы недуга назначаются такие категории медикаментов:

  1. Антибиотики с широким спектром действия.
  2. Бронхолитические и муколитические средства.
  3. Если температура повысилась, назначаются жаропонижающие лекарства.

Чтобы результат был более быстрым, может быть назначено лечение двумя-тремя группами антибиотиков. Иногда для лучшего эффекта лечение дополняется народной медициной. Применяют ингаляции с использованием масел пихты и эвкалипта, а также разных трав. Кроме того при воспалении легких нередко принимается мед с алоэ.

Чтобы избежать осложнений, необходимо всю деятельность согласовывать с доктором.

Для лечении кашля при воспалении легких без повышенной температуры, врач назначает препараты, которые разжижают мокроту и улучшают отхаркивание. Это Лазолван, Бромгексин (сироп, таблетки) и АСС.

Если у пациента нет кашля, либо проявляется сухой кашель, данные препараты принимать не следует.

При сильной одышке назначается использование бронхораспирающего лекарства, а также ингаляция с использованием небулайзера. Если воспаление легких протекает в тяжелой форме, назначаются поливитамины и лекарства для модуляции иммунитета.

Терапевтические меры назначаются лечащим врачом после полного обследования пациента. Помимо медикаментозного лечения, больной должен придерживаться некоторых требований:

  1. Соблюдать правильный режим сна.
  2. Ввести в рацион питания продукты, содержащие в большом объеме цинк и белок.
  3. Для улучшения результата от терапии употребляйте в пищу как можно больше овощей и фруктов, ягод, а также морепродуктов. Эти продукты повышают силу организма в сопротивлении заболеванию и препятствуют повторному проявлению недуга.
  4. Откажитесь от вредных привычек.
  5. Занимайтесь специальной гимнастикой.

Немаловажным фактором для быстрого выздоровления является отказ от самолечения.

Этиотропная терапия воспаления легких

Антибактериальная терапия

Наиболее часто возникает ситуация, когда возбудитель воспаления легких неизвестен. Если делать весь перечень необходимых исследований по идентификации микробного агента, то драгоценное время будет потеряно, пациент может умереть в результате поздно начатого и уже не эффективного лечения.

Чтобы подобного развития ситуации не произошло, выделены 4 группы пациентов и соответствующие им наиболее вероятные микробные агенты. В соответствии с этим делением врачу необходимо выбрать тот или иной наиболее эффективный в предполагаемой ситуации антибактериальный препарат.

Группы пациентов и соответствующие рекомендации.

Категории пациентов Микробный агент Рекомендуемые антибиотики
пациенты моложе 60 лет (смертность не превышает 1-5%) без какой-либо хронической соматической патологии стафилококки, стрептококки, хламидии, микоплазмы, легионелла, реже –грамотрицательные агенты современные макролиды и средства из группы тетрациклина
пациенты любого возраста с нетяжелой соматической патологией, которые могут получать лечение в амбулаторных условиях те же макролиды в сочетании с цефалоспоринами 3-4 поколения, ко-тримоксазол, при необходимости – бета-лактамные антибиотики
пациенты пожилого и старческого возраста, любые назначения необходимо делать в условиях стационара, но не в отделении интенсивной терапии те же также макролиды и цефалоспорины, возможно их сочетание с фторхинолонами и защищенными пенициллинами
пациенты с тяжелым течением пневмонии или с тяжелой сопутствующей патологией, которым лечить воспаление легких необходимо в условиях отделения неотложной терапии те же все вышеназванные группы антибиотиков, а также аминогликозиды, возможно сочетание нескольких (3-4-5) антибиотиков одновременно

Одним из условий правильной антибактериальной терапии является ее ступенчатость. Обычно в начале заболевания нужно делать инъекции, а потом уже переводить пациента на таблетированные формы. При переходе от использования инъекционного лекарственного средства к таблетированному желательно продолжать применять одно и то же действующее вещество. Кратковременное назначение различных антибиотиков приводит к развитию устойчивых к их действию микробных агентов, что существенно затрудняет лечение.

В современной пульмонологии для лечения госпитальной и внегоспитальной пневмонии наиболее часто применяются следующие 5 групп антибактериальных средств:

  • защищенные пенициллины (амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, ампициллин в комбинации с сульбактамом и прочие);
  • цефалоспорины 4 поколений;
  • современные макролиды (спирамицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин);
  • аминогликозиды (амикацин, гентамицин);
  • фторхинолоны 4 поколений.

В группе цефалоспоринов наиболее популярны такие антибиотики:

  • 1ое поколение (цефаклор, цефазолин, цефалексин);
  • 2ое поколение (цефуроксим);
  • 3е поколение (цефтриаксон, цефоперазон, цефотаксим);
  • 4ое поколение (цефепим).

Из фторхинолонов обычно назначают следующие препараты:

  • 1ое поколение (пефлоксацин);
  • 2ое поколение (ципрофлоксацин);
  • 3е поколение (левофлоксацин);
  • 4ое поколение (гатифлоксацин).

Длительность курса антибактериальной терапии определяется степенью тяжести состояния пациента. Если достаточно быстро отмечается положительная динамика, то делать инъекции можно 5-7 дней, а потом перейти на таблетированные формы. Если симптомы болезни уходят медленно, продолжительность антибактериальной терапии может быть увеличена до 14-21 дня.

Противовирусная и противогрибковая терапия

Антивирусные препараты необходимы только в том случае, если предполагается развитие сочетанной вирусно-бактериальной пневмонии. Наиболее часто необходимость в комбинации противовирусных и антибактериальных средств возникает при тяжелом течении гриппа. Препаратами первой линии являются осельтамивир, замивир, ингавирин.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий