Как делается прокол лобной пазухи при фронтите

Трепанопункция лобной пазухи: зачем и как проводят

Трепанопункция лобной пазухи представляет собой лечебную процедуру, которая применяется в оториноларингологии для создания искусственного отверстия в стенке лобного синуса с целью установки дренажной канюли. В настоящее время предложено несколько вариантов эндо- и экстраназального подхода к лобной пазухе с целью выполнения длительного дренирования. Однако во всех случаях первым этапом является пункция.

Показания

Острый или хронический фронтит, не отвечающий на консервативное лечение, — показание к проведению трепанопункции.

Трепанопункция лобной пазухи необходима для эвакуации патологического содержимого из пораженного синуса и введения в него лекарственного вещества. К ее применению в медицине существуют определенные показания:

  1. Острый воспалительный процесс в лобной пазухе с выраженным болевым синдромом, при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения.
  2. Острый фронтит с нарушением проходимости носо-лобного соустья.
  3. Хроническое воспаление лобного синуса, при недостаточной эффективности медикаментозной терапии.
  4. Осложненное течение фронтитов.

В некоторых случаях трепанопункция выполняется с диагностической целью (например, при рентгенконтрастном исследовании лобных пазух или взятии их содержимого для бактериологического исследования).

Подготовительный этап

На этапе подготовки к операции врач проводит:

  • анемизацию слизистой оболочки носа;
  • туалет и анестезию полости носа.

Эти мероприятия являются очень важными, так как воспалительные заболевания лобных пазух редко протекают изолированно, обычно они сочетаются с поражение решетчатых и гайморовых синусов. И если не выполнить этого, то нельзя с точностью утверждать, откуда получен гной – из лобной пазухи или из другого места.

https://youtube.com/watch?v=26WVDKzm2lA

https://youtube.com/watch?v=26WVDKzm2lA

Нередко перед вмешательством выполняется эндоскопия полости носа. Ведь в ходе этого исследования могут быть выявлены некоторые анатомические особенности и предрасполагающие факторы к развитию воспаления в лобных пазухах:

  • шипы носовой перегородки;
  • гипертрофия средней носовой раковины;
  • полипы.

Методика

Суть методики заключается в создании отверстия в стенке лобной пазухи. Выбор точки проведения пункции строго индивидуален.

Перед тем как приступить к вмешательству, врач четко определяет месторасположение пазухи и особенности ее строения (форма и размер, толщина ее стенки, наличие перегородок) с помощью рентгенографии, которая выполняется в двух проекциях – боковой и фронтальной. При получении неясных результатов может назначаться компьютерная томография, позволяющая получить более точные данные.

После этого в зоне предполагаемой пункции раствором бриллиантовой зелени наносятся вспомогательные линии, которые дают возможность врачу выполнить прокол в нужном месте:

  • вертикальная линия от середины лба до переносицы;
  • горизонтальная межглазничная линия;
  • ориентиром для проведения третьей линии являются рентгенологические данные.

Собственно прокол осуществляется под местной анестезией с помощью специального трепанационного прибора. Он представляет собой механическую дрель со особым устройством, ограничивающим проникновение ее сверла вглубь тканей и набором трепанационных канюль для промывания.

Для выполнения пункции больного укладывают на кушетку. Прибор с запертым сверлом устанавливают в заранее намеченной точке строго перпендикулярно к передней стенке лобной пазухи и приступают к операции:

  1. Сначала специальный круглый нож на конце прибора прорезывает мягкие ткани, затем выполняется сверление до проникновения в пазуху (врач ощущает чувство провала в полость).
  2. После извлечения сверла в полученное небольшое отверстие вставляется металлический проводник, по которому будет вводиться канюля.
  3. Перед проведением промывания пазухи в ней должна быть зафиксирована канюля. Для того, чтобы убедиться в правильности ее расположения, выполняется контрольное рентгенологическое исследование.
  4. Затем шприцом осуществляется аспирация содержимого лобного синуса и промывание его физиологическим раствором.

Заключение

Трепанопункция лобной пазухи всегда должна проводиться по показаниям и после исключения возможных противопоказаний к ней. С учетом соблюдения всех правил выполнения вмешательства процедура является достаточно безопасной. Она предоставляет возможность добиться не только эвакуации содержимого из пораженной пазухи, но и восстановить нормальную проходимость носо-лобного канала.

Оценка статьи: (поставьте оценку) Загрузка… Рубрика: Поделись в соцсетях

Консервативные методы лечения

При начальной и острой форме фронтита нет необходимости прибегать к таким экстренным мерам, как прокол. Операция потребуется лишь в том случае, если соответствующее лечение не было применено в самом начале развития заболевания.

При фронтите в острой форме необходима медикаментозная терапия. Чтобы лечение недуга проходило более эффективно, стоит первые несколько дней соблюдать постельный режим. Когда организм спокоен и не подвергается никаким нагрузкам, иммунная система начинает работать гораздо лучше, а при повышении естественной сопротивляемости организма болезнь отступает значительно быстрее.

Легкая форма фронтита не предусматривает госпитализацию больного. Пациента лечат амбулаторно, а в его обязанности входит выполнение всех предписаний доктора в домашних условиях. Как правило, при легкой форме фронтита назначаются препараты для наружного и перорального применения.

Прежде чем выбрать подходящие лекарства для того или иного пациента, врач должен порекомендовать сделать анализ крови. Это позволит определить чувствительность возбудителя заболевания к различным группам антибиотиков.

Антибактериальная терапия является наиболее эффективной на начальной стадии фронтита. Однако, помимо антибиотиков, доктор может назначить сосудосуживающие спреи либо капли, чтобы снизить отечность и вывести содержимое лобных пазух. Могут применяться жаропонижающие, а также обезболивающие препараты. Если отек слишком сильный, врач назначает противоотечное лекарство.

Симптомы фронтита

Синуситы появляются из-за попадания в придаточную пазуху носа инфекции, которая нарушает естественный выход секрета из полости. Эти нарушения приводят к быстрому размножению патогенных бактерий в пазухе, отчего возникает гной. Симптомы возникают, как ответ на отечность, скопление вязкого гнойного секрета, воспалительной реакции.

Фронтит у взрослых бывает двух видов — острый и хронический. Эти формы отличаются течением болезни, поэтому меняется интенсивность основных симптомов.

Острый фронтит: симптомы

Эта форма болезни появляется вследствие не долеченной простуды. Проявление фронтита в остром виде выражается яркими симптомами. У больного возникают:

Интенсивные боли. Когда в лобных пазухах протекает воспалительный процесс и накапливается гной, боль локализуется в области глаз, переносицы и лба. При нажимании или постукивании болевые ощущения становятся интенсивнее.
В переносице появляется чувство нарастающего распирания. Как правило, симптом к вечеру становится сильнее и распространяется уже на лоб и подглазничную зону. Давление в пазухе растет при наклонах головы, боль при этом усиливается.
Затрудненное дыхание.
Выделение слизи из носа. В начальной стадии заболевания из носа выходит прозрачная слизь, по мере размножения бактерий она становится гнойной. Следует знать, что отсутствие каких-либо выделений говорит о том, что существует блокада оттока жидкости, которая ведет к серьезным последствиям и развитию осложнений.
Ночной кашель. Этот симптом появляется вследствие занятия горизонтального положения. Слизь из воспаленных пазух стекает по задней стенке горла, раздражая рецепторы горла.
Светобоязнь. Проявляется возникновением слез и боли во внутренних уголках глаз, при поражении обеих лобных пазух. Симптомы проявляются только с одной стороны, если фронтит односторонний.
Повышение температуры тела. Фронтит оборачивается подъемом температуры до 38-39 градусов. Часто жар ощущается в области очага воспаления.
Отечность в зоне лба и под глазами видна при осмотре.
Острая форма фронтита сопровождается симптомами интоксикации

Больной чувствует себя неважно: появляется сильная слабость, отсутствует аппетит, снижается трудоспособность.
Обычно фронтит сочетается с гайморитом — воспалением слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. Симптомы становятся выраженнее.

Хронический фронтит: симптомы

Данная форма возникает на фоне не до конца вылеченного острого фронтита. Если симптомы острого воспаления лобных пазух не исчезают через месяц лечения, то можно констатировать переход острой стадии заболевания в хроническую.

Важно! Хронический фронтит имеет свои характерные симптомы и самым основным из них является насморк. Из носа выходит вязкая и густая слизь, иногда с гноем

Выделения отличаются неприятным запахом. Помните, что, как правило, хронический фронтальный синусит локализуется только в одной пазухе, поэтому выделения будут идти только из одной половины носа.

Хронический фронтит, наряду с основным симптомом, имеет и ряд других:

  • Снижение функции обоняния. Взрослый перестает различать запахи и если своевременно не провести лечение, работа органа чувств не восстановится.
  • Визуально можно заметить припухлость части лица, где расположены брови и веки. Такой симптом часто сильно заметен по утрам, он указывает на то, что воспаление коснулось стенок глазницы.
  • Иногда появляется конъюнктивит.
  • Сильный кашель, особенно при занятии горизонтального положения. Кашель по причине фронтита не лечится, поскольку он является следствием раздражения горла густой слизью, стекающей из пазух.
  • Выход вязкой слизи с неприятным запахом по утрам из горла при кашле.
  • Общее состояние характеризуется сонливостью, усталостью, отсутствием работоспособности.

Если хронический фронтит не лечить, могут появиться осложнения.

Как лечиться фронтит

Любая болезнь требует лечения. Не является исключением и фронтальный синусит, ведь если оставить его без внимания могут возникнуть более серьезные последствия. Чтобы понять, как вылечить фронтит, нужно сперва разобраться в его природе.

Фронтит – это воспаление лобных долей носовой пазухи вследствие проникновения туда инфекции, бактерий, вируса или аллергена. Раздражители попадают на слизистую оболочку, вызывая ее отек. Из-за этого затрудняется аэрация носовой полости, где образуется благоприятная для дальнейшего развития болезни среда.

Есть разные варианты лечения фронтального синусита. В общем их можно разделить на:

Выбор конкретного зависит от вида заболевания и степени развития. Но в любом случае проводится две фазы:

  1. Обеспечение свободного прохождения воздуха и содержимого в и из пазух;
  2. Удаление раздражителя.

Медикаментозное лечение

Одним из методов консервативного лечения является прием таблеток.

Как лечить фронтит лекарствами лучше всего спросить у доктора. Обычно используют препараты, улучшающие вентиляции пазух, снимающие воспаления, позволяющие содержимому оттягиваться из полости носа. Лечение аналогично при хронической и острой формах.

Чтобы купировать симптомы болезни, назначают жаропонижающие, обезболивающие средства. Применяют сосудосуживающие капли для снятия воспаления.

Антигистаминные препараты лечат аллергическую форму заболевания.

Антибиотики при фронтите

Использование антибиотиков при фронтите оправдано только если болезнь имеет бактериальную природу.

Эти средства не смогут убить вирусы и аллергены. Более того, если попытаться лечить вирусную форму антибиотиками, это вызовет дисбактериоз носовой полости. Возможно появление аллергии — болезнь только усугубится.

Антибиотики широкого спектра

Как вылечить фронтит антибиотиками знает отоларинголог. Чтобы выписать препарат он должен проверить бактерии на чувствительность к нему. Так подбирается эффективное при данной форме фронтита лечение антибиотиками.

Если нельзя провести исследование, назначаются антибиотики широко спектра. Такой метод имеет свою специфику:

  • Будут уничтожены все бактерии, а значит фронтит отступит;
  • Ослабится иммунитет.

Использовать можно мази местного применения или таблетки.

Промывания

Эффективное средство лечения и профилактики фронтита легкой степени – промывания. В народе называют методом «кукушка», потому что больной должен лежать на спине и произносить «ку-ку» во время вливания раствора через нос. Тогда жидкость не попадет в носоглотку.

Дома лучше пользоваться методом Долфин.

Прокол при фронтите

Пункция при фронтите требуется ели заболевание приняло тяжелую форму, а в лобных пазухах скопился гной. Прокол передней стенки кости лба позволяет убрать излишки содержимого. В течение последующих 2 недель пациенту делают промывания этой области.

Вытягивание гноя может быть проведено:

  • Открытым способом (хирургическое лечение фронтита) – прокол стенки;
  • Очищение пазухи эндоскопом через нос.

Народные методы лечения

Важно перед использованием любого из народных способов проконсультироваться с врачом! Это позволит избежать возможных осложнений, к которым может привести самолечение

Поскольку отток гноя из пазух осложнен, не рекомендуется злоупотреблять прогреванием носа.

Один из самых распространенных способов – мази собственного приготовления. Используют, например:

  • Смесь свиного жира и керосина (4:1)
  • Мазь из сока лука, цикламены и алое с добавление меда, мази Вишневского.

Также рекомендуется сок из протертой редьки. Его закапывают 4 раза в день в нос. Для этих же целей подойдет:

Отвар ромашки – отличное средство для промывания носа. Он успокаивает слизистую, снимая воспаление. Ромашку можно использовать при ингаляции, добавив к ней лавровый лист, бальза «Звездочка» и эвкалиптовое масло.

При правильной комбинации имеющихся вариантов, фронтит можно вылечить довольно быстро, обойдясь без прокола. Но следует следить за развитием заболевания, чтобы вовремя отказаться от неэффективных способов и не навредить здоровью.

Уколы при простуде и гриппе

Многие придерживаются мнения, что уколы от простуды и гриппа являются эффективным средством лечения. Но специалисты утверждают, что прибегать к таким мерам стоит только в запущенных случаях.

Но как определить без сдачи анализов наличие осложнение? Доктор может на глаз диагностировать присоединение вторичной инфекции при помощи:

  • Определения цвета выделений из носовой, ушной и глазной области. Слизь изменяется от прозрачного оттенка до желтоватого или зеленоватого.
  • Наличия повторного подъема температуры тела.
  • Установления цвета мочи. При присоединении бактериальной инфекции она становится мутной. Возможно выпадение осадка или наличие запаха.
  • Установления консистенции кала. В массах могут появляться частички гноя, крови или слизи.

Пациент может и сам определить развитие осложнение по некоторым признакам.

  1. Температура резко подскакивает до показателей в 39 градусов. При этом наблюдается сильный кашель, болевые ощущений в грудной зоне и одышка. Все эти признаки могут говорить о развитии пневмонии.
  2. Если есть подозрения на ангину или дифтерию, то возникнут симптомы в виде повышения температуры и болевых ощущениях в горле. При этом при осмотре на миндалинах имеется налет, а в шейной области увеличиваются лимфатические узлы.
  3. При наличии отита из ушной раковины будет выделяться жидкость. В ночное время суток могут наблюдаться прострелы. При надавливании на козелок пациент жалуется на боль.
  4. Когда у больного возникает гайморит, у него возникают симптомы в виде утраты обонятельной функции. В области лба и головы наблюдается болевое чувство, которые усиливается при наклоне.

Какие уколы делают при простуде? Этот вопрос интересует многих, кто хочет побыстрее избавиться от симптомов заболевания. При их применении эффект наступает достаточно быстро, но ставить их рекомендуют лишь в запущенных ситуациях, когда таблетки и суспензии совсем не помогают.

Зачастую при гриппе и простуде используют уколы на основе цефазолина. Данный антибиотик имеет широкий спектр воздействия. При лечении вводить средство нужно вместе с новокаином до четырех раз за сутки. При этом необходимо учесть, что суточная дозировка лекарства не должна превышать больше шести грамм для использования у взрослых. Если инъекцию нужно сделать ребенку, то дозировка рассчитывается от веса малыша.

Цефазолин имеет много побочных явлений, поэтому использовать его стоит крайне осторожно. Также у антибиотика имеются противопоказания в виде периода вынашивания и кормления грудью. А как ставить уколы от простуды самостоятельно? Сделать их самостоятельно не составит особого труда

Главное соблюдать рекомендации

А как ставить уколы от простуды самостоятельно? Сделать их самостоятельно не составит особого труда. Главное соблюдать рекомендации.

  • Первым делом, стоит прогреть лекарство в руке в течение нескольких минут.
  • Затем необходимо взять шприц и набрать в него разведенный антибиотик.
  • После этого через иглу нужно пропустить лишнюю часть воздуха таким образом, пока не пойдет ровная струя.
  • Перед тем как ставить укол, необходимо протереть иглу и то место, куда будет ставиться инъекция.

Внутримышечно уколы ставят в верхнюю часть ягодицы, загоняя иглу наполовину. При этом движения должны быть резкими и четкими. Потом необходимо плавно ввести содержимое шприца, выдернуть иглу и приложить на место укола ватку.

Что такое гайморит и способы его лечения

Гайморит, или воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, является разновидностью заболевания околоносовых пазух — синусита. Сюда также относят фронтит — воспаление слизистой лобных пазух, и этмоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта носа.

Воспаление слизистой пазух носа или синусит — серьезное заболевание, которое может дать осложнение на головной мозг

Гайморит может иметь бактериальную, вирусную, грибковую или аллергическую этиологию (происхождение). Слизистая носа воспаляется под воздействием патогенных микроорганизмов, препятствуя нормальному оттоку секрета. Явление это достаточно распространённое, встречается с одинаковой частотой как у взрослых, так и у детей. Чаще всего причиной становится затянувшийся или недолеченный ринит, аллергический насморк. Гайморит может возникнуть и как осложнение после перенесённого гриппа или ОРВИ, а также как следствие плохо пролеченных верхних зубов или воспалившихся зубных кист.

Заболевание протекает достаточно тяжело, чаще всего сопровождается высокой температурой от 37,5 до 38,5 градусов, заложенностью носа, отсутствием обоняния, ярко окрашенными выделениями из носа. Для гайморита характерны рецидивы, а его недолеченная или запущенная форма может перейти в хроническую стадию. Поэтому при первых признаках необходимо обратиться за квалифицированной помощью к врачу отоларингологу, который после обследования назначит эффективное лечение. Победить гайморит можно как консервативными, так и оперативными методами.

Способы консервативного лечения:

  1. Медикаментозный:
    • антибиотики и бактериофаги;
    • антигистаминные препараты;
    • иммуномодуляторы;
    • капли и растворы для промывания носа.
  2. Народные средства.
  3. Физиотерапевтический:
    • ультразвук;
    • лекарственный электрофорез;
    • диатермия и прочее.
  4. Вакуумная синус-эвакуация при помощи мягкого катетера (в простонародии этот метод назвали «кукушечка»).

Когда без операции не обойтись

К сожалению, консервативное лечение не всегда действенно. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. К данному способу прибегают в последнюю очередь, даже несмотря на то, что современные технологии и новейшие разработки в области медицины помогают сделать его малоинвазивным. То есть в большинстве случаев непосредственное вмешательство в организм и травмирование тканей минимальны. Операция показана, когда:

  • испробованы все консервативные методы лечения, но положительный результат не достигнут, и болезнь приобрела хронический характер;
  • инфекция распространяется за пределы гайморовых пазух, поражая близлежащие костные ткани, органы, в том числе головной мозг;
  • гайморит спровоцирован острым заболеванием верхних зубов, наличием кист и гнойно-некротичкеских процессов (одонтогенный гайморит);
  • есть необходимость извлечения инородного тела из пазух, при травмах и прочее.

Как уже говорилось ранее, операция по лечению гайморита не представляет большой сложности и не является травматичной, тем не менее, как у любого хирургического вмешательства, у неё имеется ряд противопоказаний:

  • эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушения свёртываемости крови, артериальная гипертензия;
  • патологии внутренних органов, в том числе органов ЖКТ;
  • аутоиммунные заболевания в острой фазе.

Подготовка к вмешательству

От предоперационной подготовки пациента во многом зависит результат процедуры, а также продолжительность реабилитационного периода. При гайморите хирургическое вмешательство чаще всего происходит в плановом режиме, поэтому есть возможность провести весь комплекс подготовительных мероприятий тщательно.

Важным пунктом в подготовке является квалифицированное диагностическое исследование, которое помогает обозначить полную картину заболевания. Физиологическая подготовка пациентов осуществляется непосредственно в месте проведения операции и зависит от конкретной процедуры. Нельзя забывать и о психологическом аспекте, ведь положительный настрой больного может ускорить процесс выздоровления, а негативный — свести результаты к нулю.

Как проводится пункция гайморовой пазухи

Для проведения пункции необходимо:

  • Носовое зеркало.
  • Раствор анестетика.
  • Сосудосуживающий препарат.
  • Игла Куликовского.
  • Шприц объемом 20 мл.
  • Шприц 10 мл для антисептика.
  • Стерильная пробирка.
  • Стерильный физраствор не менее 100 мл.
  • Раствор антисептика или антибиотика.

Пункция гайморовой пазухи проводится под местным обезболиванием аппликационными анестетиками. В нижний носовой ход помещается ватная турундочка, смоченная 2% раствором дикаина или 10% раствором лидокаина.

Одновременно проводят анемизацию оверстия естественного соустья (обычно раствором адреналина) с той целью, чтобы отек слизистой уменьшился и отток из пазухи шел беспрепятственно.

Через 5 минут турунду извлекают. Прокол выполняют иглой, предназначенной именно для пункции верхнечелюстной пазухи – иглой Куликовского. Ее колющий конец немного изогнут. Она имеет канюлю и держатель для удобства введения.

Прокол производят в верхней части нижнего носового хода, место вкола иглы – около 2 см от края нижней носовой раковины. В этом месте перегородка, отделяющая полость носа от гайморовой пазухи, наименее тонкая, поэтому проколоть ее легче всего.

Иглу приставляют как можно более отвесно, направлена она кнаружи и вверх. Применяя умеренное усилие, надавливая и немного вращая иглу, прокалывают стенку пазухи.

Проникновение в пазуху ощущается как провал. Если проколоть кость с первого раза не получается, иглу немного продвигают вперед и пробуют проколоть в другом месте. Обычно прокол стенки носа проходит безболезненно.

После прокола игла продвигается примерно на 1 см внутрь. К игле присоединяется шприц, и врач пробует отсосать содержимое. Взятый материал помещается в стерильную пробирку и отправляется на лабораторное исследование.

техника выполнения пункции

Если гной слишком густой, сразу проводится промывание пазухи. Обычно проводят промывание физраствором. Он удобен для врача тем, что не имеет цвета и запаха, поэтому позволяет оценить содержимое пазухи по цвету и вязкости. Раствор вводится через иглу, а выводится через естественный выход из пазухи. Для этого голову наклоняют вперед и вниз, промывные воды выливаются из носа в лоток.

Если есть сильный отек естественного выхода из пазухи, который не снимается адреналином, возможно введение второй иглы для выведения промывного раствора.

Обычно вводят 100 мл физраствора (5 шприцов по 20 мл). После промывания в пазуху вводится около 10 мл раствора антисептика ( фурациллина, диоксидина, хлорофиллипта, хлоргексидина) или антибиотика (аугментина, цефазолина и др.).

Если гной слишком густой, в пазуху дополнительно могут быть введены протеолитические ферменты для его разжижения.

После введения антисептика игла извлекается. В полость носа плотно вводится ватный или марлевый тампон. Пациент на 15- 20 минут укладывается на бок.

Количество пункций и промываний обычно индивидуально, определяется лечащим врачом. Иногда достаточно одной процедуры, но обычно назначается несколько повторных пункций ежедневно или с интервалом через день.

Для облегчения повторных промываний при первом проколе в пазуху может быть введен дренаж (обычно это пластиковый венозный катетер). Конец дренажа закрепляется пластырем на щеке.

Обычно для полного излечения проводится 7 -8 процедур промывания. Если после такого количества промываний сохраняется гнойное отделяемое, смысла в продолжении такого лечения нет, необходимо планировать оперативное вмешательство – гайморотомию.

Как делается прокол при фронтите

Прокол при фронтите

Фронтит – серьёзное и опасное своими осложнениями заболевание. И если оно протекает в тяжёлой форме и приобрело хронический характер, может потребоваться прокол.

Показания

Прокол при фронтите – это крайняя мера, применяемая при неэффективности консервативных методов лечения.

Иными словами, если назначенные отоларингологом препараты и процедуры не дают положительного эффекта, а в лобных пазухах скапливается гной или кровь, то пункция позволит обеспечить отток и избежать серьёзных последствий.

Подготовка к проколу

Чтобы хирургическое вмешательство было эффективным, нужно правильно подготовить пациента к нему. Такая подготовка заключается в определении участка скопления патологической жидкости, а также в поиске наиболее удачного для прокола участка пазухи.

Всем без исключения пациентам назначается рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить состояние и строение лобной пазухи, а также количество гноя.

Изучив снимок, хирург выберет подходящий способ хирургического вмешательства и составит план операции.

Осмотр специалистом

Как проводится операция?

Основная задача прокола лобных пазух – это обеспечение полноценного оттока патологической жидкости, скапливающейся в полости. Пункция может осуществляться несколькими способами. Ниже перечислены и описаны основные применяемые в современной отоларингологической практике.

Способ Огстона-Люка

Данный способ наиболее популярен, так как имеет ряд неоспоримых преимуществ. Среди них относительно низкая травматичность, полноценный доступ к полости лобной пазухи, наличие чётко определённых показаний, а также благоприятные условия для эффективного послеоперационного ухода.

Основные показания к проведению операции способом Огстона-Люка:

  • наличие в пазухе обломков костей или инородных тел;
  • многокамерное строение лобной пазухи;
  • посттравматический фронтит;
  • наличие полипов в полости пазухи;
  • осложнения фронтита (например, острый менингоэнцефалит).

Пункция проводится в несколько этапов:

  1. Сначала производится разрез надкостницы и кожи по направлению надбровной дуги. Мягкие ткани и надкостницу отодвигают с помощью специальных инструментов (стамесок).
  2. Далее проводится расширение костной площадки. Обычно используются так называемые расширители Янсена или крючки.
  3. Используя желобоватые стамески или долото, хирург произведёт трепанацию (прокол) пазухи. Края костной раны нужно будет расширить и сгладить. Для этого используются костные кусачки или стамески.
  4. Полость пазухи осматривается, всё её патологическое содержимое полностью удаляется. Также на данном этапе проводится обработка антисептиком.
  5. Далее хирург сформирует искусственный дренажный лобно-носовой канал, который будет обеспечивать отток гноя через нос.

Порядок операции

Способ Кишмана

Данный способ был особенно популярным в прошлом веке.

Он имеет ряд преимуществ, к которым можно отнести широкий подход к оперируемой зоне и полный её обзор, отличный косметический эффект, возможность полного удаления содержимого, а также формирование оптимального и эффективного оттока. Чаще всего данный метод применяется при средних или довольно внушительных размерах пазух.

Показания и противопоказания будут такими же, как и при способе Огстона-Люка.

Этапы проведения операции:

  1. Разрез надкостницы и кожи по линии брови, а также по боковой поверхности носа до носогубной складки.
  2. Придаточные пазухи носа

    Далее отслаиваются мягкие ткани. Но надкостница на данном этапе остаётся нетронутой.

  3. Затем хирург проводит надрез надкостницы параллельно первому надрезу, но выше него примерно на 1 сантиметр. Затем осуществляется отслойка надкостницы.
  4. Трепанация лобной пазухи, а именно её передней стенки.
  5. Далее проводится расширение трепанационного отверстия. Его размер будет зависеть от характера осложнений и от состояния полости пазухи.
  6. Далее проводится очищение полости.
  7. Трепанация нижней стенки пазухи. Начинают её ниже разреза надкостницы, продолжают по ходу лобного отростка верхней челюсти и завершают после проникновения в полость носа.
  8. Далее устанавливается дренажная трубка, изготовленная из полимера или каучука. Её удаление осуществляется примерно через три-четыре недели после пункции.

Трепанопункция лобной пазухи: зачем и как проводят

Трепанопункция лобной пазухи представляет собой лечебную процедуру, которая применяется в оториноларингологии для создания искусственного отверстия в стенке лобного синуса с целью установки дренажной канюли. В настоящее время предложено несколько вариантов эндо- и экстраназального подхода к лобной пазухе с целью выполнения длительного дренирования. Однако во всех случаях первым этапом является пункция.

Подготовительный этап

На этапе подготовки к операции врач проводит:

  • анемизацию слизистой оболочки носа;
  • туалет и анестезию полости носа.

Эти мероприятия являются очень важными, так как воспалительные заболевания лобных пазух редко протекают изолированно, обычно они сочетаются с поражение решетчатых и гайморовых синусов. И если не выполнить этого, то нельзя с точностью утверждать, откуда получен гной – из лобной пазухи или из другого места.

Нередко перед вмешательством выполняется эндоскопия полости носа. Ведь в ходе этого исследования могут быть выявлены некоторые анатомические особенности и предрасполагающие факторы к развитию воспаления в лобных пазухах:

  • шипы носовой перегородки;
  • гипертрофия средней носовой раковины;
  • полипы.

Методика

Суть методики заключается в создании отверстия в стенке лобной пазухи. Выбор точки проведения пункции строго индивидуален.

Перед тем как приступить к вмешательству, врач четко определяет месторасположение пазухи и особенности ее строения (форма и размер, толщина ее стенки, наличие перегородок) с помощью рентгенографии, которая выполняется в двух проекциях – боковой и фронтальной. При получении неясных результатов может назначаться компьютерная томография, позволяющая получить более точные данные.

После этого в зоне предполагаемой пункции раствором бриллиантовой зелени наносятся вспомогательные линии, которые дают возможность врачу выполнить прокол в нужном месте:

  • вертикальная линия от середины лба до переносицы;
  • горизонтальная межглазничная линия;
  • ориентиром для проведения третьей линии являются рентгенологические данные.

Собственно прокол осуществляется под местной анестезией с помощью специального трепанационного прибора. Он представляет собой механическую дрель со особым устройством, ограничивающим проникновение ее сверла вглубь тканей и набором трепанационных канюль для промывания.

Для выполнения пункции больного укладывают на кушетку. Прибор с запертым сверлом устанавливают в заранее намеченной точке строго перпендикулярно к передней стенке лобной пазухи и приступают к операции:

  1. Сначала специальный круглый нож на конце прибора прорезывает мягкие ткани, затем выполняется сверление до проникновения в пазуху (врач ощущает чувство провала в полость).
  2. После извлечения сверла в полученное небольшое отверстие вставляется металлический проводник, по которому будет вводиться канюля.
  3. Перед проведением промывания пазухи в ней должна быть зафиксирована канюля. Для того, чтобы убедиться в правильности ее расположения, выполняется контрольное рентгенологическое исследование.
  4. Затем шприцом осуществляется аспирация содержимого лобного синуса и промывание его физиологическим раствором.

Заключение

Трепанопункция лобной пазухи всегда должна проводиться по показаниям и после исключения возможных противопоказаний к ней. С учетом соблюдения всех правил выполнения вмешательства процедура является достаточно безопасной. Она предоставляет возможность добиться не только эвакуации содержимого из пораженной пазухи, но и восстановить нормальную проходимость носо-лобного канала.

Оценка статьи: (поставьте оценку) Загрузка… Рубрика: Поделись в соцсетях

Ценность и эффективность

Как бы угрожающе на первый взгляд не выглядела процедура, она является достаточно безболезненной, и ее проведение не отнимает много времени. Зато после пациент ощущает значительное улучшение самочувствия и облегчение носового дыхания.

Проколы и отверстия, которые требуется делать во время трепанопункции, быстро заживают, как только из них достают дренажные трубки. Самым неприятным последствием проводимой манипуляции может стать образование на коже небольшого рубчика. При использовании специальных мазей или кремов его можно избежать.

Отзывы и рекомендации по лечению фронтита:

Загрузка…

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий