Роды и беременность при туберкулезе: лечение и последствия

Причины и условия развития туберкулеза у беременных


Основной возбудитель инфекции – микобактерии особого вида Mycobacterium tuberculosis, они широко представлены во внешней среде, живут в воде и почве, активно циркулируют среди животных и людей. Патология передается как любые респираторные инфекции воздушно-капельным путем, а также может быть еще и контактно-бытовой путь передачи.

Возможно заражение через инфицированную пищу. Выделяют факторы риска для развития инфекции, к которым относится наличие врожденного или приобретенного иммунодефицита, в том числе и за счет определенных вирусных инфекций, а также невысокий материальный достаток и неблагоприятные условия жизни, нерациональное плохое питание, наличие вредных привычек, возраст до 12-14 лет.

Обратите внимание

Беременность у ослабленной и болезненной женщины тоже может стать толчком для активизации туберкулезной инфекции в легких, что может грозить неприятностями

Поэтому важно планирование беременности с полноценным предварительным обследованием, в том числе и на эту инфекцию. Это связано с тем, что лечить туберкулез вне беременности гораздо безопаснее и проще, чем на фоне вынашивания крохи

По заражению этой опасной инфекцией есть группа женщин высокого риска. К ним можно отнести:

  • ранее переболевших туберкулезом женщин, если прошло менее 2-х лет
  • женщин при наличии хронических болезней, подавляющих работу иммунной системы
  • контактирующие с больными открытой формой туберкулеза по работе или дома
  • живущие в зонах, где много больных и низкий уровень медицинского обслуживания.

Важно

Важно после перенесенной ранее инфекции отложить планирование на 2-3 года, чтобы полностью избежать рецидива и восстановить работу иммунной системы

Приложение N 2. СРОКИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ГУЗ «ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР» БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И ПОРЯДОК ИХ ПЕРЕВОДА В РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НА РОДОРАЗРЕШЕНИЕ

Приложение N 2к приказу департаментаохраны здоровья населенияКемеровской областиот 10 марта 2010 года N 279

В зависимости от сроков беременности, ее течения, формы и фазы туберкулезного процесса на врачебной комиссии (ВК) диспансерных отделений противотуберкулезных учреждений области решается вопрос о месте проведения противотуберкулезной терапии.

При неосложненном течение беременности до 35 — 36 недель и ограниченных формах туберкулеза любой локализации возможно лечение в дневном стационаре, либо амбулаторно.

Сроки госпитализации в противотуберкулезный стационар:

— при осложненном течение беременности или при наличии противопоказаний для вынашивания беременности (приложение N 7), независимо от срока беременности, показана срочная госпитализация в ГУЗ «ОКПД» или Новокузнецкий филиал ГУЗ «ОКПД» и совместное ведение беременной с врачами акушерами-гинекологами;

— в 35 — 36 недель беременности (при неосложненном ее течение), независимо от самочувствия женщины, обязательна госпитализация в ГУЗ «ОКПД» или Новокузнецкий филиал ГУЗ «ОКПД» к для подготовки к родам.

Из стационарного отделения ГУЗ «ОКПД» беременная женщина на родоразрешение переводится в родильный дом ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница».

Из стационарного отделения Новокузнецкого филиала ГУЗ «ОКПД» беременная женщина на родоразрешение переводится в родильный дом МЛПУ «Городская клиническая больница N 5» г. Новокузнецка.

Перевод пациенток осуществляется только после их осмотра заместителем главного врача по акушерству и гинекологии или заведующим родильным домом, или заведующим отделением патологии беременности ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», МЛПУ «Городская клиническая больница N 5» г. Новокузнецка (соответственно).

Диагностика

Анализ заболевания весьма затруднен из-за оказывающей негативное влияние на состояние плода рентгенографии.

Чаще всего наиболее внимательную проверку проводят из опасений повышенного риска, которому могут способствовать:

  1. Туберкулез в не долеченном состоянии (менее двух лет после прохождения полного курса лечения).
  2. Работа в местах с большой вероятностью инфицирования.
  3. Пониженный иммунитет из-за сильных хронических заболеваний или вирусов (онкология, диабет, ВИЧ).
  4. Вспышка эпидемии.
  5. Отсутствие рабочих стационаров и качественного медицинского обслуживания в населенном пункте.
  6. Близкий и продолжительный контакт с людьми с открытой формой заболевания.

Современные методы анализа крови позволяют поставить наиболее верный диагноз как можно быстрее. Но стоит помнить, что большая часть клиник оставляют за собой возможность ошибки, которая прописана в договоре (если клиника платная), поэтому решать о принятии мер нельзя по одному виду анализов.

В клиниках имеет место человеческий фактор, а значит возможна и погрешность. Только рассматривая комплексное обследование, можно узнать правильный диагноз.

К возможным клиническим анализам относятся:

  1. Сдача мокроты на микроскопию.
  2. Метод культивирования.
  3. ИФА.
  4. ПЦР.

Благодаря современным технологиям, стало возможным определение мельчайших фрагментов ДНК, встречающихся в материалах анализа.

Туберкулез и беременность

Туберкулез – это специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза с преимущественным поражением легочной ткани. Как протекают беременность и роды на фоне туберкулеза?

Внелегочный туберкулез

Среди внелегочных форм особого внимания в акушерстве заслуживает генитальный туберкулез. Такая форма заболевания является вторичной и возникает при попадании микобактерий в половые органы из первичного очага. Распространению инфекции способствует снижение иммунитета на фоне обострения хронических заболеваний, стресса, плохого питания или иных факторов.

Симптомы генитального туберкулеза неспецифичны. Болезнь долгое время может никак не заявлять о себе. Нередко единственным проявлением туберкулеза становится бесплодие. У части женщин происходит нарушение менструальной функции:

  • аменорея (полное отсутствие менструаций);
  • олигоменорея (редкие менструации);
  • нерегулярный цикл;
  • болезненные менструации;
  • кровотечения из половых путей.

При длительном течении генитального туберкулеза в полости малого таза образуются спайки. Возникают хронические боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Все симптомы появляются на фоне общей слабости и других неспецифических признаков интоксикации организма.

Течение туберкулеза при беременности

Туберкулез у будущих мам имеет свои отличительные особенности:

  1. У большинства женщин происходит одностороннее поражение легких.
  2. Инфильтративная форма туберкулеза преобладает над всеми остальными.
  3. У пятой части беременных женщин туберкулез обнаруживается в стадии распада.
  4. Более половины беременных женщин становятся активными выделителями микобактерий и потенциальным источником инфекции для окружающих людей.
  5. Внелегочные формы туберкулеза во время беременности встречаются редко.
  6. Туберкулез у беременных часто сочетается с другими инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция).

Клинически значимым является массивное поражение легочной ткани у беременных женщин. На этом фоне быстро развиваются признаки дыхательной недостаточности, происходит нарушение работы других внутренних органов. Сохранить беременность при тяжелой форме туберкулеза достаточно сложно.

Методы лечения

Лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр. Для терапии используются специфические препараты, прицельно воздействующие на микобактерии туберкулеза.

Большинство известных средств безопасны для беременной женщины и плода. Исключение составляют стрептомицин, канамицин, этамбутол и некоторые другие препараты, влияющие на развитие малыша в утробе матери.

Прием любых лекарств при туберкулезе возможен только по согласованию с врачом.

Курс терапии длительный и проходит в два этапа. По возможности врачи стараются назначать противотуберкулезные средства после 14 недель беременности. Вопрос о проведении терапии на ранних сроках беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Прерывание беременности при туберкулезе показано в таких ситуациях:

  • фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
  • активная форма туберкулеза суставов и костей;
  • двустороннее поражение почек при туберкулезе.

В остальных ситуациях возможно пролонгирование беременности и рождение ребенка в срок. Окончательное решение о сохранении или прерывании беременности остается за женщиной. Искусственный аборт проводится на сроке до 12 недель (до 22 недель – по решению экспертной комиссии).

Хирургическое лечение туберкулеза во время беременности не практикуется. Операция проводится только по жизненным показаниям. После хирургической коррекции назначается сохраняющая терапия, и принимаются все меры по продлению беременности до положенного срока.

Формы туберкулёза

По типу туберкулёз бывает первичным и вторичным. Первичный характеризуется локализацией очага в месте заражения, проявление вторичного — в органах, к которым перенеслось заболевание через токи крови и лимфы.

Наиболее распространена лёгочная форма, симптомы на начальной стадии схожи с симптомами острой вирусной инфекции:

  • слабость, недомогание, апатия;
  • потеря веса, что при беременности не подлежит обнаружению за счёт встречного набора;
  • пропадание аппетита;
  • появление одышки;
  • потливость в ночное время;
  • повышение температуры;
  • появление сухого кашля, переходящего в кашель с мокротой, в которой иногда наблюдаются прожилки крови.

Выраженность симптомов зависит от реактивности организма женщины. В большинстве случаев заболевание при беременности протекает бессимптомно, вследствие чего обнаружить болезнь затруднительно.

Основные формы лёгочного туберкулёза:

  1. Инфильтративная форма характеризуется проявлением воспалительного процесса непосредственно в зоне инфицирования. Отделы поражения — верхняя доля лёгких с продвижением в область бронхов. При стабильном самочувствии наблюдается крупозный кашель с ранним кровохарканьем.
  2. Очаговый туберкулёз в период обострения характеризуется сильным кашлем с гнойной мокротой, в хронической стадии мокрота выделяется в небольшом количестве. Происходит появление очагов в одном или нескольких местах лёгких.
  3. Диссеминированная форма выражается в разнесении токами жидкости организма микобактерий за пределы лёгких. Отличительный признак — очень высокая температура. Для болезни характерно стремительное распространение, слизисто-гнойный кашель, интоксикация организма.
  4. Фиброзно-кавернозный туберкулёз сопровождается образованием фиброзных каверн в лёгочной области, свидетельствующих о распаде органа. Мокрота отличается коричневыми и чёрными выделениями.
  5. Открытая форма является наиболее опасной для инфицирования окружающих. Женщину необходимо изолировать в обязательном порядке на срок от двух месяцев в противотуберкулёзную клинику. Закрытая форма опасности для заражения не представляет.

Внелёгочные формы туберкулёза в период беременности встречаются довольно редко. Особого внимания заслуживает генитальный туберкулёз, по типу являющийся вторичным.

Болезнь возникает в результате попадания инфекции в половые органы и сопровождается:

  • отсутствием регулярных менструаций;
  • маточными кровотечениями;
  • болезненностью в области живота;
  • бесплодием в редких случаях.

В редких случаях у детей наблюдается врождённый туберкулёз. Инфицирование происходит через плаценту или при прохождении через родовые пути. Если женщина заболела на раннем сроке, то велика вероятность выкидыша. Инфицирование на позднем сроке чревато гибелью плода или преждевременными родами с признаками кислородного голодания.

Основные симптомы:

  • подъём температуры;
  • частичная или полная потеря аппетита;
  • недостаточные прибавки веса или снижение;
  • вялость рефлексов;
  • одышка;
  • синюшная окраска кожи и слизистых оболочек;
  • чрезмерная сонливость, апатия;
  • увеличение лимфоузлов;
  • превышение размеров селезёнки и печени.

Вы здесь

Главная » Туберкулез женских половых органов » Лечение туберкулеза женских половых органов

Туберкулез гениталий и беременность

Большое практическое значение имеет вопрос о возможности наступления беременности после излечения туберкулеза половых органов. Мы наблюдали только 3 больных, у которых в результате терапии восстановилась проходимость маточных труб, что было подтверждено рентгенологически. Подобные случаи встречаются крайне редко. Дело в том, что склеротические изменения в стенке самой маточной трубы и окружающих тканях при генитальном туберкулезе развиваются быстро и, как правило, носят необратимый характер. Можно излечить туберкулез половых органов, но трудно ликвидидировать те глубокие последствия заболевания, которые приводят к стойкому бесплодию. Только своевременный диагноз и лечение могут способствовать восстановлению проходимости маточных труб.

Aburel и Petrescov (1970) применили хирургическое лечение бесплодия туберкулезной этиологии. Для этого производили сальпинголизис, сальпингостомию, пересадку маточной трубы в матку, пересадку яичника в полость матки и др. Однако после операции беременность наступила лишь у отдельных женщин. В связи с этим авторы делают вывод, что проблема бесплодия при туберкулезе гениталий должна решаться не хирургически, а путем своевременно начатого консервативного лечения.

Беременность после лечения наступила у 7 наблюдавшихся нами больных (у 4 — маточная, закончившаяся рождением здорового доношенного плода, и у 3 — внематочная). Из 4 родивших больных у 3 ранее был диагностирован туберкулезный эндометрит (подтвержден гистологически) и сальпингит (диагноз подтвержден клинически и рентгенологически). Однако до лечения у этих 3 родивших больных пальпаторно придатки матки увеличены не были. Своевременно начатое специфическое лечение привело к полному рассасыванию воспалительных изменений в половых органах и наступлению беременности через 2—3 года от начала лечения.

У четвертой больной туберкулезом были поражены только придатки матки. Диагноз заболевания подтвержден клинически, рентгенологически и бактериологически. Приводим выдержки из истории болезни.

Случаи наступления беременности у больных туберкулезом половых органов на фоне антибактериальной терапии. У некоторых женщин беременность закончилась нормальными родами. Необходимо отметить, что беременность в свою очередь может приводить к обострению инфекции в половых органах, протекающей до этого латентно. Мы наблюдали женщину, которая поступила в Институт туберкулеза для обследования. В течение последнего месяца у нее наблюдались умеренные кровянистые выделения из половых путей. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия на фоне ворсин хориона были обнаружены единичные туберкулезные бугорки. По-видимому, несостоятельность эндометрия вследствие воспалительной реакции явилась причиной самопроизвольного прерывания беременности.

Приводим наблюдение, подтверждающее возможность обострения туберкулезного процесса в половых органах после родов.

Особенности течения

Для женского организма в период вынашивания ребенка характерны эндокринные нарушения, связанные с изменением физиологического функционирования эндокринных желез. В связи с этим туберкулез у беременных протекает гораздо менее благоприятно, чем у других женщин. Для них характерны клинические проявления, слишком напоминающие токсикоз, а также они получают полноценное лечение уже после родов, что ухудшает прогноз для полного выздоровления.

Женщины, больные туберкулезом, в период беременности и после родов подлежат совместному наблюдению фтизиатра и акушера-гинеколога.

Группы риска обострения патологии

Конечно, наиболее безопасный порядок действий – это отложить рождение ребенка на 2-3 года, если женщина больна ТБ. Но если заболевание впервые выявлено у беременной, которая не знала о своем диагнозе, есть определенный процент случаев, когда беременность можно не прерывать. Все зависит от формы ТБ и действенности антибиотикотерапии, подобранной таким образом, чтобы минимизировать вред лекарств для плода.

Если на поздних сроках беременности осуществляется постановка диагноза туберкулез, роды являются более безопасными для женщины, нежели прерывание беременности.

Характерные симптомы

У беременных не возникает особенных симптомов ТБ. Существенно осложняет диагностику заболевания, особенно в первом триместре, то, что симптомы похожи на обычный токсикоз беременных. Головокружение, головная боль, быстрая утомляемость, небольшое повышение температуры, слабость, тошнота, рвота – признаки, характерные и для ТБ, и для беременности.

Симптоматика туберкулеза

Во втором триместре заболевание протекает без четкой клинической картины, часто бессимптомно, даже в случаях инфильтративного или же диссеминированного ТБ. Но если проявляются тревожные симптомы, женщине необходимо срочно обратиться к фтизиатру или терапевту. К ним относятся такие проявления заболевания:

  1. Кровохарканье.
  2. Боли в груди.
  3. Боли в области различных органов и систем.
  4. Похудение.
  5. Ухудшение общего состояния у беременных, болеющих ВИЧ.
  6. Не сильный кашель более 2-3 недель.

https://youtube.com/watch?v=CFxbg00bkD8

Показания к прерыванию беременности

Показания к прерыванию беременности утверждает Министерство Здравоохранения. Они могут быть абсолютными и относительными. К относительным относят все возможные формы активного туберкулезного процесса: ТБ легких, костей, почек, мочевого пузыря, легких, брыжейки, лимфатических узлов различной локализации.

Абсолютные показания не оставляют выбора и в данных случаях обязательно проводится прерывание беременности. Такими показаниями являются:

  • развитие сердечной или почечной недостаточности как осложнения туберкулеза;
  • милиарный и разлитой ТБ с множественным очагами в разных органах;
  • ТБ, устойчивый к антибиотикам первого ряда, трудно поддающийся лечению;
  • наличие других, серьезных хронических заболеваний, таких как сахарный диабет;
  • генитальный ТБ с осеменением плаценты;
  • быстро прогрессирующий инфильтративный ТБ.

Противопоказания к прерыванию

В некоторых случаях, прерывание беременности грозит матери гораздо более тяжелыми последствиями, чем вынашивание плода и проведение родоразрешения. Это наличие патологических быстропрогрессирующих процессов, течение которых ухудшается после проведения аборта:

  1. Развитие менингеального туберкулезного процесса.
  2. Милиарный ТБ (острое течение).
  3. Диссеминированный ТБ (подострое течение).
  4. Другие быстропрогрессирующие формы заболевания.

Противопоказания к прерыванию беременности

Только если выявление патологии происходит на очень ранних сроках гестации (первые несколько недель), и назначенное лечение приводит к рассасыванию очагов до 12 недели гестации, можно провести аборт.

Последствия лечения туберкулёзной инфекции

Лечение туберкулёза следует начинать как можно раньше, чтобы гарантированно по возможности скорее избавиться от болезни. Нельзя забывать о том, какие последствия имеет туберкулёз. Своевременное начало лечения повышает шансы на скорейшее выздоровление и положительный исход. Для этого необходим комплекс лечебных процедур, которые могут давать положительный и отрицательный эффект.

К ним, в зависимости от стадии заболевания и формы болезни, относятся следующие:

  • операционное вмешательство;
  • коллапс лёгкого с помощью введения газа в брюшную или плевральную полость (коллапсотерапия: искусственный пневмоторакс и пневмоториум);
  • химиотерапия;
  • санитарно-курортное лечение.

В особо тяжких случаях: при отсутствии эффективности терапевтических процедур, сильных морфологических изменениях или осложнениях, угрожающих жизни больного, хирургическое вмешательство становится необходимым. Чаще всего проводится резекция туберкулёзных очагов в лёгких. Обычно показания к операции бывают у пациентов с туберкуломами в лёгких, а также с кавернозным и фибринозно-кавернозным типом заболевания. Однако это возможно лишь при отсутствии противопоказаний — менее полугода назад перенесённого инфаркта, сердечной недостаточности, гипертонии, амилоидоза с затруднениями при выделении мочи, патологических изменений в крови.

Коллапсотерапия представляет собой весьма эффективный метод, вносящий весомый вклад в лечение при лекарственноустойчивой форме заболевания. Назначается при любой форме заболевания, когда противопоказана химиотерапия по причине ярко выраженных побочных эффектов. Также при нарушении работы поджелудочной железы (сахарный диабет), беременности, непереносимости лекарственных препаратов, лёгочном кровотечении, пневмоторакс может оказаться единственным спасением жизни больного. Продолжительность проведения процедур искусственного пневмоторакса составляет примерно от 2 до 12 мес. Это зависит от того, когда появится рубец при заживлении кавернозных участков.

Химиотерапия при туберкулёзе может дать положительный или отрицательный эффект, то есть вылечить заболевание или дать осложнение на другие органы и системы. В ряде случаев у пациентов отмечается аллергическая реакция на лечебные препараты. Это проявляется в виде анафилактического шока, гипертонии, иногда возникает отёк Квинке. Также порой имеют место токсические реакции, которые негативно влияют на внутренние органы. Степень интоксикации зависит от количества принимаемого препарата и состояния органов, отвечающих за метаболизм.

Санаторно-курортное лечение назначается на заключительных этапах курса химиотерапии. Его продолжительность составляет до 4 месяцев. Больному необходимо усиленное витаминизированное питание, чтобы по возможности скорее восстановить недостаток веса после перенесённого туберкулёза. При отсутствии острых стадий различных форм и типов заболевания, в совокупности с полноценным питанием, прогулки на свежем воздухе в здоровых климатических условиях значительно ускоряют излечение, реабилитацию и восстановление организма.

Перенесённый туберкулёз лишь в очень редких случаях проходит без последствий для организма. Обычно он оказывает негативное влияние на системы и органы, что может препятствовать дальнейшей трудовой деятельности и требует определённых ограничений.

Жизнь подавляющего большинства переболевших туберкулёзом будет значительно отличаться от жизни до заболевания. Многим приходится оформлять инвалидность.

Прерывание и сохранение беременности при туберкулезе


Многие специалисты рекомендуют прерывать беременность, но конкретное решение принимается индивидуально.

Инструкция для беременных включает туберкулез как фактор риска, при котором рекомендовано прервать беременность. Однако решение по этому поводу должно приниматься как квалифицированными врачами (акушер-гинеколог, фтизиатр), безусловно учитывается желание самой женщины.

В последние годы в медицинской практике значительно изменили подходы в вопросе прерывания или продолжения беременности.

Каждый конкретный случай уникален, и на дальнейшие решения оказывают воздействия следующие процессы:

  • срок беременности, и какая она по счету;
  • течение процесса вынашивания и сопутствующие осложнения;
  • выраженность симптомов интоксикации;
  • площадь пораженной ткани туберкулезом, и его клиническая форма;
  • присутствие полостей распада и степень бактериовыделения;
  • устойчивость микобактерий к лекарственной терапии.


Когда можно сохранить жизнь плода.

Наибольшее влияние на здоровье женщины и развитие ее плода оказывает тяжесть основного заболевания и эффективности назначенного лечения. Также, необходимо учесть, что беременность оказывает большое влияние на функциональные возможности других органов

Особое внимание следует уделять, если инфекционное заболевание протекает на фоне сердечной и легочной недостаточностью, диабета, хронических заболеваний почек

Необратимость прерывания беременности наступает в следующих случаях:

  • распространенном и ярко выраженном течении туберкулеза легких и гортани;
  • милиарном туберкулезе;
  • туберкулезном менингите;
  • неэффективном лечении.

Большое значение имеет мнение и желание самой женщины. Пациентке должны обрисовать полностью всю картину, и ознакомить со всеми рисками для нее и будущего ребенка.

Врачи в большей степени склоняются к прерыванию беременности при туберкулезе. В то же время, материнство и туберкулез вполне совместимы, и пациентки с активной бациллой Коха рожают вполне здоровых физически и психологически детей.


Если женщина отказывается от прерывания, проводится медикаментозное лечение.

Таким образом, нельзя точно найти ответы в рекомендованных инструкциях. Существует множество факторов, как для прерывания беременности, так и для ее продолжения.

Осложнения при туберкулёзе лёгких и прогноз

Острые и хронические формы туберкулёза могут привести к серьёзным осложнениям даже при благоприятном течении болезни. Вероятность их возникновения зависит от состояния здоровья пациента, его иммунитета и качества лечения.

Заболевание может вызвать следующие осложнения:

  • сердечную недостаточность;
  • вентиляционную недостаточность;
  • лёгочное сердце (патологическое увеличение правых отделов сердце на фоне лёгочных заболеваний);
  • кровохаркание;
  • лёгочное кровотечение;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • плеврит;
  • казеозную пневмонию;
  • ателектаз;
  • лимфогенную диссеминацию;
  • бронхиальный туберкулёз.

Некоторые осложнения типичны только для первичного или вторичного туберкулёза. Вторичная форма заболевания обычно протекает более тяжело и чаще заканчивается осложнениями, а в худшем случае — летальным исходом.

Осложнения также могут быть вызваны побочными эффектами противотуберкулёзных препаратов. Их делят на аллергические и токсические.

К аллергическим относят:

  • собственно, аллергию;
  • патологические изменения кожи;
  • анафилактический шок;
  • гипертонию;
  • отёк Квике.

Сильные аллергические реакции чаще наблюдаются у детей.

Токсические осложнения, в свою очередь, делятся на 4 подтипа:

  • нефротоксические;
  • нейротоксические;
  • гематотоксические;
  • гепатотоксические.

Осложнения могут подорвать работу сразу нескольких систем организма

Поэтому очень важно соблюдать определенный режим питания и физических нагрузок во время лечения и обеспечить достаточный восстановительный период после выздоровления.

Лечение во время беременности

На основании клинических наблюдений специалистами было выявлено, что искусственное прерывание беременности на поздних сроках приводит к тяжелым обострениями туберкулезного процесса. Было доказано, что противотуберкулезное лечение беременной женщины представляет меньшую опасность, нежели нелеченная болезнь.

В связи с этим следует проводить лечение туберкулеза при беременности и связанных с ним осложнений – дыхательной недостаточности и кровотечения.

Специфическая комплексная терапия, применяемая при туберкулезе у беременных, проводится в условиях стационара или в амбулаторных условиях в туберкулезном диспансере.

В течение беременности плановая госпитализация осуществляется трижды: в первом триместре, в период между 30и36, а также 36 и 40неделями. В зависимости от стадии заболевания, состояния матери и плода, выбирается тактика лечения.

Медикаментозная терапия

Сложность выбора терапевтической тактики заключается в подборе антибактериальных препаратов, поскольку некоторые из них являются высокотоксичными или обладают тератогенным воздействием.

Изониазид часто назначается при туберкулезе в сочетании с витамином В6

Лекарственные средства назначаются в оптимальных дозировках с учетом их побочного воздействия. В стандартную схему, наиболее часто используемую при лечении, включены следующие препараты:

  • Изониазид, назначаемый в комплексе с витамином В6. В некоторых ситуациях может быть заменен Феназидом;
  • Рифабутин или Рифампицин. Препараты обладают высокой эффективностью, однако, повышают тонус матки и могут спровоцировать выкидыш;
  • Этамбутол – наименее токсичный препарат.

Дополнительные методы лечения

Для скорейшего выздоровления пациенткам назначается:

  • санаторно-курортное лечение;
  • проведение физиотерапевтических процедур;
  • дополняет комплексную терапию диета, богатая белками.

Туберкулез, который развился на фоне беременности, обычно протекает более тяжело, чем болезнь, выявленная до наступления беременности.

Врачи связывают это с гормональной перестройкой организма и ограниченными возможностями в лечении. Наиболее восприимчивой к  заражению туберкулезом считается первая половина беременности. Что касается постродового периода, то большая часть вспышек приходится на первые 6 месяцев после родов.

Опасность беременности при туберкулезе

Считается, что химиотерапия может привести к патологиям плода. Но на самом деле это не так

Конечно, важно исключить потенциально опасные препараты. К тому же туберкулез не передается от матери к плоду и внутриутробное заражение может произойти в исключительных случаях

При правильно подобранной схеме химиотерапии опасности для ребенка не существует. Гораздо большую опасность для плода составляет отказ будущей матери от прохождения курса химиотерапии. Но беременность ставит под вопрос эффективность химиотерапии. Схема лечения подбирается индивидуально, и не всегда получается набрать достаточное количество препаратов. Обострение наблюдается не у всех беременных женщин. Наибольшему риску подвержены женщины с активным процессом. При формировании или наличии остаточных изменений прогрессирование наблюдается в единичных случаях. Наиболее опасным для плода является экссудативный плеврит, милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, и сам по себе туберкулез гематогенного характера.

Диагностика и симптомы

Беременным женщинам назначается стандартное обследование за исключением флюорографии. Она проходит рентген, сдает анализ крови, мочи и мокроты. Главная проблема заключается в том, что женщина может не заметить наступления беременности при туберкулезе и наоборот. В первом случае это может быть связано с отсутствием менструального цикла на фоне приема противотуберкулезных препаратов. Во втором – симптомы туберкулеза часто объясняются самой беременностью, при которой также может наблюдаться слабость, снижение аппетита, и даже повышенная температура тела. При обращении к терапевту больных женщин редко направляют на рентген, и пытаются лечить обычными противокашлевыми или отхаркивающими сиропами.

Роды

Обычно роды проводятся в специализированных роддомах. Но при отсутствии таковых – в родильном отделении больницы. При сочетании туберкулеза и беременности, как сохранить здоровье ребенка становится первостепенным вопросом. Сразу после родов ребенок помещается на карантин в детское отделение на 8 недель, после вакцинации БЦЖ его могут забрать родственники. Предварительно все окружение проходит обследование на туберкулез. Что касается матери, то она проходит полное обследование. Фтизиатры определяют дальнейшую тактику действий и, в случае необходимости, направляют в стационар противотуберкулезного диспансера для прохождения дальнейшего лечения. Контакт ребенка с матерью нежелателен на протяжении интенсивной фазы лечения. Прерывание беременности рекомендовано на протяжении первых 3 месяцев. Врачи должны усилить схему химиотерапии за счет других компонентов.

Показания для прерывания беременности:

  • хронические и цирротические формы туберкулеза с легочной недостаточностью;
  • фиброзно-кавернозный туберкулез;
  • прогрессирующее заболевание;
  • наличие сопутствующих хронических заболеваний (сахарный диабет и др.).
  • Туберкулез, требующий операции.

Лечение туберкулеза при беременности

Специалисты рекомендуют начинать лечение во втором трисеместре беременности. При тяжелом состоянии ПТП назначаются незамедлительно. Интенсивная фаза лечения должна состоять как минимум из 3-4 препаратов. После родов будет сформирована полноценная схема химиотерапии. Категорически противопоказан рифампицин, стрептомицин, этамбутол, этионамид,  пиразинамид,  канамицин,  амикацин,  капреомицин,  препараты  фторхинолонового  ряда,  тиоуреидоими-нометилпиридиния перхлорат. В зависимости от своего воздействия эти препараты могут вызвать глухоту и другие патологии плода

Поэтому если беременность возникла на фоне приема ПТП, важно тут же сообщить лечащему врачу об этом факте

О чем говорит статистика

В 78% случаев  у женщин, которые заболели туберкулезом на фоне беременности, наблюдается одностороннее поражение легких. В остальных – двухсторонний туберкулез. Чаще всего встречается инфильтративная форма. Второе место занимает очаговая. В 18% случаев выявляется туберкулез в стадии распада. У 64%  больных подтверждается наличие бактериовыделения. Свыше 80% детей рождаются абсолютно здоровыми. В некоторых случаях может наблюдаться замедление роста, недостаточность питания и другие расстройства.

Противотуберкулёзные препараты

Лечение заболевания начинается с интенсивной терапии, цель которой — предупредить устойчивость патогенных микробов к лекарствам и максимально уменьшить очаги инфекции. Вторая стадия терапии длится до полного исчезновения воспалительных процессов. Если нет острой необходимости применять хирургическое вмешательство, используют медикаментозную терапию.

Противотуберкулёзные препараты делятся на:

  1. Первичные. Применяются в первую очередь. Более эффективны, имеют меньше побочных эффектов.
  2. Резервные. Используются при непереносимости первичных препаратов или, если они не дают положительного эффекта.
  3. Препараты третьего ряда. Средства, результативность которых была подтверждена опытным путем, но не доказана полностью.

Все три типа препаратов имеют синтетическую основу. При лечении используется сразу несколько средств, чтобы избежать выработки устойчивости у бактерий. Взрослым обычно выписывают 4 разных препарата, детям — 2-3.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий