Острый тубоотит по мкб 10 код по мкб 10

Содержание

Этиология и патогенез

Самые распространенные возбудители — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (нетипируемые штаммы), Moraxella catarrhalis и стрептококки группы A. Staphylococcus aureus и грамотрицательные энтеробактерии встречаются реже.

Иногда в отделяемом из уха обнаруживают вирусы и Mycoplasma pneumoniae, но их роль в развитии среднего отита неясна.

Среди видов Haemophilus в отделяемом из среднего уха чаще всего обнаруживают нетипируемые штаммы Haemophilus influenzae. Эти микроорганизмы нередко бывают возбудителями среднего отита у детей старшего возраста и у взрослых. Haemophilus influenzae типа B выявляют редко.

Острый гнойный средний отит: Диагностика

3) Прокол барабанной перепонки проводят у тяжелых больных, у новорожденных, а также при неэффективности антимикробной терапии, осложненном среднем отите и иммунодефиците. Иглу вводят через передненижний квадрант барабанной перепонки. Для контроля используют операционный микроскоп или отоскоп.

Диагноз среднего отита ставится на основании характерных изменений барабанной перепонки: она выбухает, становится менее прозрачной и менее подвижной, изменяет цвет (на желтоватый или красный).

Острый гнойный средний отит: Лечение

Обязателен 10-дневный курс антибиотиков для приема внутрь. Препаратом выбора обычно служит недорогой и безопасный амоксициллин. В районах, где широко распространены образующие бета-лактамазы штаммы Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, а также при неэффективности амоксициллина или рецидиве отита вскоре после его отмены назначают другие антибактериальные средства. В качестве препарата второго ряда мы используем ТМП/СМК. Он недорог, хорошо переносится и активен в отношении возбудителей, устойчивых к ампициллину. Из препаратов третьего ряда — амоксициллина/клавуланата и цефаклора — предпочтительнее использовать первый. Цефиксим, цефпрозил, цефаклор, амоксициллин, эритромицин/сульфафуразол и азитромицин в 3—5 раз дороже амоксициллина и ТМП/СМК. Эффективен также цефуроксим аксетил.

а) амоксициллин, 20—40 мг/кг/сут в 3 приема;

б) ТМП/СМК, из расчета 8 мг/кг/сут триметоприма, в 2 приема;

г) цефуроксим аксетил, 20 мг/кг/сут в 2 приема;

д) цефпрозил, 30 мг/кг/сут в 2 приема;

е) цефиксим, 8 мг/кг 1 раз в сутки;

з) азитромицин, 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3 сут.

Иногда применяют анальгетики (парацетамол, кодеин).

H1-блокаторы и средства от насморка показаны только при сопутствующем рините.

Не позднее чем через 30 сут после начала терапии проводят повторное обследование. Если выпот в полости среднего уха полностью рассосался, наблюдение прекращают. При сохранении выпота более 4 нед лечение такое же, как и при хроническом отите.

В случае рецидивов среднего отита необходимы повторные обследования. Если в период между рецидивами возбудителя в выпоте не обнаруживают, профилактически назначают ТМП/СМК (4 мг/кг триметоприма и 20 мг/кг сульфаметоксазола 1 раз в сутки) или сульфафуразол (50 мг/кг 1 раз в сутки).

Прочее

Отводящий (VI) черепной нерв, как правило, вовлекается в патологический процесс при синдроме Градениго (описал в 1904 г. итальянский врач G. Gradenigo, 1859-1926), который обычно развивается вследствие обострения гнойного отита, мастоидита, петрозита, кариозного процесса в стенках пирамиды височной кости, особенно у пациентов с усиленной ее пневматизацией.

При синдроме Градениго инфекция через верхушку пирамиды проникает в полость черепа, что ведет к развитию ограниченного лептоменингита. При этом в патологический процесс обычно вовлекаются VIII, V, VI (слуховой, тройничный, отводящий), реже VII (лицевой), черепные нервы.

На стороне патологического процесса слабость прямой наружной мышцы глаза и обусловленные этим косоглазие и диплопия сочетаются с интенсивной локальной болью, вызванной раздражением расположенных поблизости структур тройничного нерва, снижением слуха в связи с поражением звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов.

Есть мнение (Голубев В.Л., Вейн А.М., 2002), что причиной синдрома Градениго может быть и тромбофлебит нижнего каменистого синуса.

Что такое тубоотит

Так называют заболевание, характеризующееся катаральным воспалением слизистой оболочки внутреннего уха, общей причиной которого является дисфункция слуховой трубы. Часто термин «тубоотит» заменяют на «евстахиит». Данное заболевание имеет несколько кодов по МКБ-10:

  • Н68 «Воспаление и закупорка евстахиевой трубы»;
  • Н69 «Другие болезни евстахиевой трубы».

Развитие недуга начинается с попадания через нос или горло инфекции в евстахиеву трубу. Ее отверстие находится в носоглотке. Инфекция вызывает воспаление слизистой оболочки, что приводит к ее отеку. В результате просвет трубы сужается, что приводит к евстахииту. Дальнейшее развитие заболевания:

  1. Труба выходит в среднее ухо, поэтому постепенно воспаление распространяется и на него. Тоже происходит отек слизистой.
  2. Из-за воспаления начинает выделять экссудат – слизистый, гнойный или серозный.
  3. Он копится, наполняет барабанную полость, после чего прорывает перепонку и выходит в слуховой проход.

Следствием этих процессов является нарушение вентиляции среднего уха и падение давления, которое обеспечивает проведение звуковых импульсов. Хотя экссудат может не выходить наружу из-за перекрытой слуховой трубы. Это является основной причиной ухудшения слуха. Тубоотитом чаще болеют дети, так как у них органы слуха и обоняния не до конца развиты.

Лечение евстахиита

При подтверждении инструментальными методами евстахиита, лечение назначают незамедлительное и, как правило, комплексное, поскольку причина болезни зачастую кроется в воспалении верхних дыхательных путей.

Для устранения инфекции из слуховой трубы непосредственно внутрь прохода вводят сосудосуживающие (Санорин, Називин) и общие антибактериальные препараты.

Если заболевание вызвано реакцией на раздражители, то пациенту потребуются антигистаминные средства (Кларитин, Супрастин). Кстати, аллергенный тип недуга лечится дольше инфекционного.

Болезнь может затронуть как одно ухо, так и два, что чревато осложнениями в виде двустороннего снижения слуха. Капли при евстахиите применяют в обязательном порядке, но дополнительно рекомендуется и пероральный прием таблеток.

В целом терапевтический курс конкретизируется отоларингологом после полного обследования больного.

При евстахиите лечение в домашних условиях малоэффективно. И если пациент отказывается от госпитализации или регулярного посещения больницы, то болезнь вполне может стать хронической. Дело в том, что в клинических условиях врачи назначают дополнительные мероприятия для борьбы с недугом:

  • физиотерапия (УВЧ, микроволны);
  • через катетер вводят глюкокортикоидные гормоны и протеолитические ферменты для разжижения транссудата;
  • если нет обострения, то разрешается продувание и пневмомассаж для удаления транссудата;
  • при необходимости выполняют электростимуляцию мышц евстахиевой трубы.

Заключение

Односторонний или двухсторонний евстахиит может возникнуть вследствие обычного насморка. В арсенале ЛОР-врачей есть действенные средства, но меры не стоит откладывать в долгий ящик, поскольку заболевание способно привести к атрофии барабанной перепонки и снижению слуха.

Причины тубоотита

Каковы причины тубоотита? В большинстве случаев это инфекции, проникающие в слуховую трубу из носоглотки и верхних дыхательных путей. В патофизиологию воспаления бывают вовлечены респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа и аденовирус, риновирусная инфекция у детей , а также бактерии Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Изредка заболевание провоцируется грибковой инфекцией, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis или Treponema pallidum.

По мнению большинства специалистов, вирусы непосредственно повреждают слизистый эпителий евстахиевых труб и могут приводить к уменьшению мукоцилиарного клиренса. А у людей с длительно протекающим назофарингитом и хроническим гайморитом тубоотит развивается из-за закупорки труб.

Симптомы тубоотита

Неприятные симптомы при евстахиите, как правило, выражаются чувством заложенности и шума в ушах, снижением слуха, неадекватным восприятием собственного голоса. Как правило, эти признаки появляются в процессе простудного заболевания или во время восстановления после него. Изначально заложенность уха может быть периодической, позже она становится постоянной. Если слух снижен, часто люди отмечают его улучшение после проглатывания слюны или зевания, так как эти действия помогают открыть просвет слуховой трубы.

Таким образом, если у пациента развивается это заболевание, проявляются следующие симптомы евстахиита:

  • нарушенный слух;
  • чувство шума и треска в ушах;
  • заложенность;
  • аутофония – неадекватное восприятие собственного голоса;
  • ощущение, что в ухе переливается жидкость;
  • частое развитие острых средних отитов гнойного типа.

При этом заболевании проявляются и другие характерные симптомы:

  • втяжение барабанной перепонки;
  • исчезновение или укорочение светового рефлекса;
  • ограниченная подвижность барабанной перепонки;
  • наружное выпячивание короткого отростка молоточка.

Когда функции слуховой трубы восстанавливаются, то выраженность признаков острого тубоотита постепенно снижается.

Если воспалительный процесс затягивается, острый процесс переходит в хроническую форму. Хронический турбоотит проявляется такими признаками:

  • Отмечаются склеротические и атрофические изменения слизистой барабанной полости и барабанной перепонки.
  • Происходит стенозирование слуховой трубы.
  • Тугоухость становится стойкой.

Когда пациенту проводится отоскопия, у него определяется втянутость барабанной перепонки, световой конус укорочен или отсутствует. На барабанной перепонке отмечаются отдельные петрификаты, она становится неравномерно мутной.

Если хроническая форма болезни протекает продолжительное время, возрастает вероятность наступления атрофии барабанной перепонки. Она становится дряблой и тонкой, и частично смещается в просвет наружного слухового прохода только после того, как производится продувание уха. Однако после продувания слух улучшается незначительно.

Код МКБ 10 – что такое

МКБ 10 представляет собой 21 раздел (категорию). Каждый из этих разделов включает в себя подразделы. В них указаны коды заболеваний и состояний. Как это применяется на практике, рассмотрим на примере диагноза «Отит».

Итак, отит МКБ 10. В VIII разделе МКБ 10 (Н60 – Н95) содержатся диагнозы заболеваний уха и сосцевидного отростка. Но «отит» — очень обще. Это состояние может быть гнойным или негнойным. Различают острый или хронический вид. Имеет место разрыв (перфорация) барабанной перепонки или до этого не дошло. В документе закодированы характеристики недуга.

Для всех этих признаков есть определенный код. В случае с отитом учитывается даже латеральность – асимметричность. По этому признаку МКБ 10 дает четыре варианта. Применительно к внешнему отиту, «уху пловца», это выглядит так:

  • Н 60.331 – ухо пловца, правостороннее;
  • Н 60.332 – ухо пловца, левостороннее;
  • Н 60.333 – ухо пловца, двустороннее;
  • Н 60.339 – ухо пловца, неуточненное.

Однако не имеет значения, если отит обнаружен у ребенка. Здесь это не имеет значение. У детей, у взрослых код по МКБ 10 один и тот же. Несколько примеров классификации рассмотрим ниже.

Лечение

Лечение • При неперфоративной стадии •• Общее лечение ••• Антибиотикотерапия (противопоказаны антибиотики, обладающие ототоксическим побочным действием) ••• НПВС ••• Гипосенсибилизирующая терапия ••• Витамины ••• Симптоматическая терапия •• Местное лечение ••• Закапывание сосудосуживающих средств в носовую полость 3–4 р/сут ••• Введение антисептических и спиртовых р – ров в наружный слуховой проход в виде капель или на турунде (например, 5% р – р карболовой кислоты в глицерине) ••• Пенициллин – прокаиновая меатотимпанальная блокада (250–500 тыс ЕД бензилпенициллина в 1–2 мл 1% р – ра прокаина) ••• УВЧ, прогревание соллюкс – лампой, лазеротерапия, согревающий компресс или сухие тепловые повязки •• При скоплении большого количества гноя в барабанной полости и выпячивании барабанной перепонки производят миринготомию (парацентез барабанной перепонки). • Перфоративная стадия •• Общее лечение •• Местное лечение ••• Туалет наружного слухового прохода 2 р/сут (сухой или влажный с 3% р – ром перекиси водорода), возможно использование электроотсоса ••• Введение на турундах тёплых спиртовых р – ров (5% спиртового р – ра сульфацетамида, 0,1% спиртового р – ра нитрофурала). • Репаративная стадия •• Общее лечение ••• Биостимуляторы (алоэ, ФИБС, стекловидное тело, гумезоль и т.д.) ••• Витамины •• Местное лечение ••• Продувание слуховых труб методами Политцера, Вальсальвы ••• Пневмомассаж барабанной перепонки или ручной массаж с помощью воронки Зигля ••• Электрофорез с ферментами (лидазой, гиалуронидазой) — 10 процедур.

Осложнения • Мастоидит • Лабиринтит • Менингит • Абсцесс мозга • Тромбоз синусов головного мозга • Сепсис. Особенности у детей • ОСО развивается преимущественно как следствие ОРВИ и детских инфекций (кори, скарлатины); у новорождённых чаще — при пупочном сепсисе • Преобладание интоксикационного синдрома над местными проявлениями • При тяжёлой форме ОСО у детей грудного возраста могут возникнуть явления менингизма (рвота, запрокидывание головы, выпячивание родничков, напряжение конечностей), диспепсия • Дети более подвержены ОСО по следующим причинам •• Анатомические особенности строения уха у детей: слуховая труба короче и шире, расположена горизонтально; в среднем ухе у новорождённых и грудных детей — миксоидная ткань •• Отсутствие приобретённого иммунитета •• Попадание молока через слуховую трубу в барабанную полость при срыгивании •• Подверженность инфекционным заболеваниям (таким как корь, скарлатина, дифтерия), часто осложняющимся ОСО •• Наличие у детей гиперплазии лимфаденоидной ткани глотки (её воспаление способствует возникновению и затяжному течению ОСО) •• Барабанная перепонка более рыхлая, поэтому при отоскопии не обнаруживают яркой гиперемии и выраженного выбухания её в наружный слуховой проход.

Течение и прогноз • Длительность заболевания — 3–6 нед • Исходы •• Полное выздоровление с восстановлением слуховой функции •• Развитие адгезивного (рубцового) процесса в ухе или образование сухой перфорации, тугоухость •• Переход в хроническую форму — хронический гнойный средний отит • Прогноз в большинстве случаев благоприятный при своевременном адекватном лечении.

Сокращение. ОСО — острый средний отит.

МКБ-10 • H65 Негнойный средний отит • H66 Гнойный и неуточнённый средний отит • H67* Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Лечение тубоотита (евстахиита)

Суть лечения состоит в том, чтобы устранить неблагоприятные факторы, которые провоцируют появление проблем в слуховой трубе. Для лечения этого заболевания применяют ряд лекарств, а также некоторые процедуры.

Так как лекарства для получения нужного эффекта необходимо вводить в ухо через слуховую трубу, лечение тубоотита в домашних условиях практиковать не следует, ведь эти манипуляции может провести только специалист. Как правило, лечение аллергенного евстахиита продолжается дольше, чем инфекционного.

Лекарства

Чтобы снизить выраженность набухания слизистой оболочки, пациенту назначают сосудосуживающие и антигистаминные лекарства. В домашних условиях сосудосуживающие применяют в виде капель в нос. Однако такие капли не следует применять дольше 7 дней подряд.

В барабанную полость и слуховую трубу через катетер вводят глюкокортикоидные гормоны, противовоспалительные средства, протеолитические ферменты, которые разжижают транссудат. Для этого используется диоксидин, 0,1% раствор хинозола, гидрокортизон, антибиотики.

Важно, чтобы схему лечения медикаментами назначал врач. Определяя схему, как лечить тубоотит у взрослых и детей, врач, как правило, назначает применение четырех типов препаратов

В ходе терапии евстахиита используются такие лекарства:

Определяя схему, как лечить тубоотит у взрослых и детей, врач, как правило, назначает применение четырех типов препаратов. В ходе терапии евстахиита используются такие лекарства:

Антибиотики – их назначают, если человека беспокоят сильные боли, у него повышается температура и ухудшается самочувствие, появляются гнойные выделения из уха. Как правило, это антибиотики широкого спектра действия — Амоксициллин, Гентамицин, Амоксил, Цефтриаксон и др. Врач может принять решение о проведении анализа на микрофлору для подбора наиболее адекватного антибиотика. Курс лечения – не менее 5 дней.
Противовоспалительные – при евстахиите назначают противовоспалительные капли для ушей. Эти лекарства помогают снизить натяжение барабанной перепонки, уменьшают отек, восстанавливают проходимость и снимают боль, так как в их составе, как правило, содержится лидокаин или другие обезболивающие составляющие

Однако важно учесть, что при разрыве или перфорации барабанной перепонки большинство таких капель применять нельзя. Поэтому без назначения врача использовать эти лекарства не следует

В качестве таких лекарств используют капли Нормакс, Отипакс, Отофа, Ципромед, Софрадекс.
Сосудосуживающие — помогают снизить количество выделений из носа и убрать его заложенность, а также снять отеки и вернуть проходимость слухового прохода. Используют капли Фармазолин, Санорин, Эвказолин, Нафтизин, Отривин, Галазолин, Назол и др.
Жаропонижающие – их используют, если показатели температуры тела держится более 12 часов, не понижаясь, или поднимаются выше 38,5 градусов. Как правило, при лечении антибиотиками температура вскоре снижается, поэтому жаропонижающие используют недолго. Но при необходимости снизить ее принимают Ибупрофен или Парацетамол.
Также могут применяться антигистаминные средства, если речь идет об аллергических причинах турбоотита. Назначают в таком случае Супрастин, Кларитин, Лоратидин и др.

С целью прогревания ухо закапывают борным спиртом.

Если лечение воспаления слуховой трубы проходит успешно, в процессе рекомендуется пропить курс мультивитаминов или иммуномодуляторов.

Процедуры и операции

Лечение тубоотита у взрослых и детей предусматривает проведения физиотерапевтических процедур – микроволновой терапии и УВЧ-терапии. Когда острые проявления тубоотита удается снять, практикуют продувание уха и пневмомассаж, что способствует удалению транссудата из барабанной полости.

Хронический сальпингоотит вылечить сложнее

В данном случае очень важно провести адекватную терапию той болезни, которая стала причиной проблем со слуховой трубой

Иногда врач принимает решение о проведении парацентеза (разреза барабанной перепонки). Но хирургическое лечение евстахиита у взрослых и детей практикуется только в том случае, если в слуховой трубе и в барабанной полости накапливается густая жидкость. Это случается в редких случаях.

Профилактика

Основной целью профилактики является снижение нагрузки на ушные раковины. Если вы склонны к заболеваниям ушей, то не стоит погружаться под воду, заниматься альпинизмом и пользоваться воздушным транспортом. Чтобы предотвратить развитие евстахиита, необходимо вовремя лечить вирусные и бактериальные инфекции. Другие меры по профилактике заболевания:

  • укреплять иммунитет;
  • правильно питаться;
  • надевать шапку в холодное время года;
  • закаливать организм;
  • избегать переохлаждений, сквозняков;
  • при первых симптомах заложенности уха обращаться к врачу;
  • правильно сморкаться при насморке – сначала зажав одну ноздрю, потом – другую, не прилагая при этом усилий;
  • избегать травм носа, головы, уха;
  • отказаться от вредных привычек;
  • при аллергических или респираторных заболеваниях пользоваться сосудосуживающими препаратами.

Лечение тубоотита у детей и взрослых

Лечение тубоотита (евстахиита) нужно проводить по назначению лор-врача, особенно когда это касается лечения детей! Перед самолечением обязательно консультируйтесь с отоларингологом.

Народные средства в домашних условиях: как лечить

При тубоотите (евстахиите) в первую очередь надо лечить насморк, отек слизистой носа. Травники рекомендуют промывать полость носа солевыми растворами, морской водой, отваром красной свеклы.

Хорошо действует закапывание в нос капель чистотела по 3–4 капли в каждую ноздрю. Закапывание должно быть двойным: закапали по три‑четыре капли в каждую половину носа, а через минуту надо повторить. Так делается потому, что первая порция чистотела действует в основном на поверхностные слои слизистой, вторая же захватывает более глубокие ее участки.

Кроме чистотела для лечения тубоотита (евстахиита) используют следующие растения.

В кашицу или сок лука репчатого
добавьте немного льняного или сливочного масла
, ввести эту смесь с тампоном в ухо.

Крепкий чай из цветков шиповника с соком тертой моркови и небольшим количеством сливок
введите в ухо с тампоном.

Кашицу или настой хрена
введите с тампоном в ухо.

Спиртовую настойку прополиса
смешайте пополам с медом,
капайте в каждое ухо по 2–3 капли 1 раз на ночь.

Сварите очищенную свеклу
. Отожмите сок. Капайте в каждое ухо по 3–4 капли.

В пузырек емкостью 100 мл насыпьте на одну вторую часть можжевеловых ягод
. Залейте доверху водкой или 60 %‑ным спиртом. Настаивайте 21 день в темном шкафу, периодически взбалтывая. Закапайте 5 капель на ночь в ухо, после чего надо полежать 5 мин.

Часто вместо того чтобы закапывать капли в нос, пользуются небольшими турундами, смоченными тем или иным лекарством. Турунду вводят в нос как можно глубже и оставляют на 10–15 минут.

Лечение тубоотита средствами официальной медицины

Лечение тубоотитов (евстахиитов) направлено на обеспечение проходимости трубы за счет уменьшения отека слизистой оболочки полости носа, носоглотки и района устья трубы.

Одним из главных методов лечения является тепло. Назначают прогревание носа и уха (со стороны поражения), УВЧ.

Используют любые капли в нос, уменьшающие отечность слизистой и восстанавливающие носовое дыхание: Ксилен, Нафтизин, Санорин, Эфедрин, Адреналин и т. д.

В более тяжелых случаях показана антибиотикотерапия . Чаще всего применяют амоксициллин, азитромицин .

Продувание уха

Для лечения евстахиита (тубоотита) в официальной медицине используется прием, позволяющий восстановить проходимость евстахиевых труб. Это – продувание.

В домашних условиях продувание легко осуществить следующим образом: больной зажимает крылья носа пальцами и сильно натуживается, пытаясь продуть воздух через нос. Упражнение делается 10–12 раз. После первой же попытки продувания носа уши обычно откладывает на небольшой срок.

Осложнения

Если лечение среднего отита не производится вообще либо назначается неправильная терапия, заболевание может привести к проявлению гнойной формы отита уже через несколько дней. В свою очередь, последствием гнойного отита часто бывает разрыв барабанной перепонки, патологический процесс, поражающий слуховой нерв. Как следствие, происходит заметное понижение слуха.

Ознакомьтесь также: Сенная лихорадка: как лечить полинноз препаратами и народными средствами

Среди наиболее серьезных осложнений среднего отита следует выделить мастоидит. При этом заболевании происходит воспалительный процесс в слизистой оболочке ячеек сосцевидного отростка. При развитии такого осложнения больному необходимо проводить срочное оперативное вмешательство. Если гной, накопившийся в процессе прогрессирования отита, проникает в полость черепа, то такое состояние является опасным для жизни человека.

При заболевании гнойными менингоэнцефалитами отмечается высокий уровень летальности. Следовательно, для предупреждения описанных выше осложнений необходимо тщательно лечить отит, руководствуясь назначениями специалиста. Если поход к терапии будет неправильным, то подобная ситуация чревата переходом отита в хроническую форму. Лечить хронический отит намного сложнее, при этом больной в итоге может потерять слух. Если пациент желает полностью вылечить хронический отит, ему чаще всего нужно проводить сложную хирургическую операцию.

Кроме того, осложнениями отита среднего уха могут стать лабиринтит, абсцесс мозга, сепсис.

Диагностика

 Евстахиит диагностируется отоларингологом на основании жалоб пациента, данных анамнеза (возникновение заболевания после или в период респираторной инфекции, на фоне нарушенного носового дыхания) и дополнительных исследований. В диагностике евстахиита применяется отоскопия и микроотоскопия, аудиометрия, исследование слуха камертоном, определение проходимости евстахиевой трубы, акустическая импедансометрия, ушная манометрия.  В ходе отоскопии при евстахиите определяется втянутая барабанная перепонка с резко выступающим отростком молоточка, деформация или исчезновение светового конуса. В отдельных случаях при евстахиите наблюдается инъекция сосудов барабанной перепонки. Аудиометрия и исследование слуха при помощи камертона у пациентов с евстахиитом выявляют умеренно выраженное понижение слуха (до 20-30 дБ) преимущественно в диапазоне низких частот, связанное с нарушением звукопроведения.  Диагностика состояния слуховой трубы при евстахиите может проводиться субъективными и объективными методами. К первым относятся: проба с пустым глотком, проба Тойнби, проба Вальсальвы. При пробе с пустым глотком пациента просят сделать усиленный глоток, при пробе Тойнби во время глотания пациент должен зажать ноздри. Проба Вальсальвы проводится после глубокого вдоха; пациент закрывает рот, зажимает ноздри и пытается сделать выдох. Результаты проб оцениваются на основании ощущений пациента. Хорошая проходимость слуховой трубы характеризуется появлением «треска» в ушах при проведении пробы. При отеке трубы, но сохранении некоторой степени ее проходимости пациент отмечает бульканье, писк или другие феномены в пораженном ухе. Объективное исследование проходимости слуховой трубы при евстахиите проводится путем ее продувания, после которого при помощи аудиометрии и отоскопии определяют результат. Улучшение слуха и уменьшение втяжения барабанной перепонки после продувания свидетельствуют о связи заболевания с проходимостью слуховой трубы.  Выявление инфекционного характера евстахиита и определение антибиотикочувствительности вызвавшей его микрофлоры производится при микроскопическом и бактериологическом исследовании мазка из зева. Для выявления фоновых заболеваний носоглотки, которые могут являться причиной евстахиита, проводится риноскопия, фарингоскопия, КТ и рентгенография околоносовых пазух. При подозрении на аллергический характер евстахиита выполняют аллергические пробы.

Последствия

Осложнения при тубоотите возникают тогда, когда лечение было начато не вовремя. А происходит это по той причине, что заболевание носит подострое и хроническое течение со смазанной клинической картиной. В роли осложнений выступают явления стеноза и формирование рубцов на тканях слуховой трубы. Кроме этого, наблюдается нарушение работы барабанной перепонки. Все это способствует развитию стойких нарушений слуха, что может закончиться необратимой глухотой.

Тубоотит на первых стадиях развития распознать очень тяжело, ведь симптоматика у них носит смазанный характер. Поэтому так часто воспаление переходит в хроническую форму. Вылечить его полностью уже невозможно

В этом случае важно продлить ремиссию и максимально облегчить состояние пациента при обострении. Так что относитесь к своему здоровью внимательнее и при первых нехарактерных изменениях нужно посетить врача

Вам нужно войти, чтобы оставить комментарий.

Болезни наружного уха Н60 – Н62

Воспаление обнаруживают чаще всего среди недугов наружного уха. Так острый внешний отит – острая бактериальная инфекция, обычно вызываемая Pseudomonas aeruginosa. Наружный ушной канал отекает, к ушной раковине очень больно прикоснуться. Лечение – местное, заключается в том, чтобы очистить от выделений ушной канал, поместить фитиль, пропитанный ушными каплями. Фитиль изготовить из ткани, что позволит лекарству проникать в опухший канал. К сожалению, большинство пероральных антибиотиков неэффективны. Пероральные фторхинолоны могут быть эффективными, но они не одобрены у детей.

Код Н60 по МКБ 10 (наружный отит) состоит из следующих классификаторов хронический гнойный средний отит:

  • виды болезнетворных процессов – абсцесс, карбункул, фурункул, целлюлит, холестеатома, кератоз;
  • признаки – диффузный, геморрагический, злокачественный, неинфекционный;
  • органы поражения – ушная раковина, наружный слуховой проход.
  1. Абсцесс наружного уха – локализованное гноеточивое воспаление ушной раковины или внешнего слухового прохода, при котором ткани утрачивают жизнеспособность.
  2. Целлюлит (cellulitis) – острое разлитое гноящееся воспаление подкожной жировой клетчатки, не имеющее четких границ.
  3. Кератоз наружного слухового канала – поражение кожи, характеризующееся закупоркой отслоившимися частичками кожного покрова.
  4. Диффузный – распространяющийся по всему слуховому проходу.
  5. Геморрагический – сопровождающийся кровотечениями.

Глава «Другие болезни наружного уха (H61)». Здесь упоминаются инфекционные и неинфекционные заболевания ушной раковины, уточненные и нет. Среди них:

  1. Деформация ушной раковины, полученная в результате перенесенной инфекции (Н61.1).
  2. Серная пробка – скопление ушной серы в костной части слухового канала (61.2).
  3. Перихондрит – воспаление перихондрия (надхрящницы).
  4. Узелковый хондродерматит – воспаление хряща.
  5. Стеноз – сужение наружного слухового канала.
  6. Экзостоз – костный нарост на стенках внешнего слухового прохода.

В разделе «Поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках (H62*)» перечислены следующие виды инфекций и диагнозы:

  • бактериальная (рожа);
  • вирусная (опоясывающий лишай);
  • грибковая (кандидоз, аспергиллёз);
  • паразитарная.

Несколько слов об осложнениях. Внешний отит потенциально излечим. Если недуг распознается и лечится вовремя, активно, уровень смертности едва достигает 15%. Если же, диагноз и терапия задерживаются, смертность может составлять 75%. Паралич лицевого нерва – плохой прогностический фактор, его присутствие указывает на необходимость более длительного курса антибиотиков. Вероятность того, что функция лицевого нерва никогда полностью не восстановится, к сожалению, очень высока.


Абсцесс наружного уха.

Анализы и диагностика

При евстахиите диагноз устанавливают, руководствуясь клинической картиной, анамнезом, результатами специфических исследований — аудиометрии,  отоскопии, исследования функции слуховой трубы.

В ходе исследования создается повышенное давление воздуха в области глоточного отверстия слуховой трубы, а его прохождение в барабанную полость контролируется. Сам больной может повысить давление, совершая глотательные движения или резко выдыхая через нос, прижимая крылья носа к перегородке. Искусственно давление повышают с помощью продувания уха баллоном Политцера.

В процессе установления диагноза специалист также определяет, к какому типу относится болезнь – аллергенному или инфекционному. С этой целью проводят лабораторное исследование мазков из носа.

Чтобы определить, в каком состоянии пребывает слуховая труба, применяют тимпанометрию. В процессе этого исследования в слуховой проход нагнетают воздух и анализируют, как реагирует на него барабанная перепонка.

При необходимости пациенту также назначают ETF-тест, состоящий в попытке принудительного открытия евстахиевой трубы под влиянием давления при одновременном глотании. Если функции евстахиевой трубы нарушены, сдвиг кривых отсутствует.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий