Лобная кость

Симптомы

Остеомы

Клинические проявления остеомы определяются ее локализацией и величиной. Поскольку опухоль растет чрезвычайно медленно они могут длительное время оставаться незамеченными и никак себя не проявлять. По мере увеличения в размерах и направления роста опухоли могут возникать различного рода симптомы, вызванные топографической спецификой поражённой области. Так, при локализации опухоли на внешней стороне костей черепа она проявляется лишь визуально/пальпаторно в виде очень плотного безболезненного, неподвижного образования с гладкой поверхностью и четкими границами. Если опухоль располагается на внутренней стороне костей черепа симптоматика варьирует в зависимости от топографических особенностей:

  • При локализации в области придаточных пазух носа, может манифестировать различными глазными симптомами: диплопий (двоение в глазах), птозом (опущение века), экзофтальмом (выпучивание глазного яблока), анизокорией (разными размерами зрачков) и снижением зрения.
  • Остеома лобной кости — сильными головными болями, повышением внутричерепного давления, ухудшением памяти.
  • Остеомы верхней челюсти проявляются затруднением носового дыхания, диплопией.
  • Остеома на скуловой дуге — появляется ограничением открывания рта
  • Остеома нижней челюсти — невралгической болью, парестезией, болью при жевании.
  • Остеомы длинных трубчатых костей (бедренной кости) или коротких костей (таранной кости) манифестируют болями в мышцах при ходьбе, нарушением походки и припухлостью ног.

Ниже в таблице приведены основные симтомы остеом в зависимости от их локализации.

Остеоид-остеомы

Основным клиническим симптомом остеоид-остеомы является боль, которая по мере роста и развития опухоли значительно нарастает. Боль также усиливается в ночное время. Наличие болевого синдрома по мнению ряда авторов обусловлено склерозированием окружающей кости. Иногда, боли иррадиируют в прилегающие суставы, симулируя другие заболевания и тем самым затрудняют диагностику.

При близкой локализации очага опухоли к суставу страдает его функция: отмечается припухлость в суставах, ограничение движений, нарушение походки. При поражении позвоночного столба отмечается усиления болей при движении и ограничении движений. Характерным проявлением остеоидной остеомы является купирование болевого синдрома после приема анальгетиков.

Локализация каналов

Верхний сагиттальный синус характеризуется значительной протяженностью и сложным строением. В его формировании участвует серп мозга. Так называют серповидную пластинку. Ее образует твердая мозговая оболочка. Начинается отросток от гребня решетчатой кости, идет по средней линии назад, заполняя межполушарную щель, отделяющую полушария друг от друга. Борозда верхнего сагиттального синуса является основанием серпа.

Этот канал формирует многочисленные боковые лакуны. Так называют маленькие полости, сообщающиеся с венозной сетью твердых листков.

Верхняя сагиттальная пазуха снабжена следующими сосудистыми связями:

  • Передние отделы синуса связаны с венами носовой полости.
  • Средние участки имеют связь с венозными сосудами теменных долей мозга.

Этот сосудистый резервуар постепенно увеличивается в объеме и расширяется. Его задний отдел входит в общий синусный сток.

Нижний сагиттальный синус в медицинской литературе обозначается как sinus sagittalis inferior. Он так называется потому, что расположен в нижнем отрезке мозгового серпа. По сравнению с верхней пазухой имеет гораздо меньшую величину. За счет многочисленных венозных анастомозов соединяется с прямым синусом.

Прямой синус расположен в месте соединения серпа и намета, покрывающего мозжечок. Имеет сагиттальное направление. В него впадает большая церебральная вена. Ток крови от него направлен в сторону поперечной венозной пазухи.

Поперечный синус занимает широкую одноименную борозду на поверхности затылочной кости. Он расположен на участке, где от твердой оболочки отходит мозжечковый намет. Это самый большой из всех венозных резервуаров, который переходит в сигмовидные венозные пазухи.

Сигмовидный синус с обеих сторон занимает сигмовидные борозды, по форме напоминающие букву S. С ним связаны наружные мозговые вены. На уровне яремных отверстий от сигмовидных каналов ток крови направляется в русло внутренней яремной вены.

Кавернозный синус локализуется по бокам турецкого седла, по виду напоминает треугольник, в верхней части которого расположен глазодвигательный нерв, в боковом отделе — веточка тройничного нерва. Его анатомия отличается большим количеством внутренних перегородок. Этим и объясняется другое название — пещеристая пазуха.

Внутренний отдел структуры занимает отводящий нерв. Внутри пазухи расположен участок внутренней сонной артерии, окруженный симпатическим нервным сплетением. В этот канал впадают парные глазные венозные сосуды. С ним связаны клиновидно-теменные пазухи твердой мозговой оболочки.

Пещеристые синусы соединены венозными ветвями, проходящими по контурам турецкого седла. Такие сложные сосудистые взаимосвязи позволяют сосудам образовывать довольно большой синус, окружающий лежащий в центре турецкого седла гипофиз.

Продолжением этого синуса являются два венозных резервуара, окружающих сверху и снизу височные пирамидки. Они называются верхним и нижним каменистыми синусами. Соединяясь между собой многочисленными венозными сосудиками, каменистые пазухи участвуют в формировании основного сплетения венозных сосудов, расположенного в области затылочной доли мозга.

Затылочный синус расположен в основании серпа и внутреннего гребня костей затылка. Вверху он связан с поперечным каналом. В нижнем отделе эта пазуха подразделяется на две ветви, которые окружают затылочное отверстие. Они соединены с правым и левым сигмовидными синусами. С затылочной пазухой связаны поверхностные вены головного мозга и вертебральное сплетение вен.

Таким образом, схема строения церебральной венозной системы человека является очень сложной. Все венозные каналы так или иначе взаимосвязаны не только друг с другом, но и с остальными церебральными структурами.

Виды

Принято различать сразу несколько видов головных болей. Каждый вид имеет свои характерные особенности, выраженность, локализацию, длительность и т.п.:

  • Мигрень. Пульсирующие боли в голове, которые практически всегда сопряжены с постоянно возникающей тошнотой, рвотой, увеличением чувствительности к яркому свету, шуму и неприятным запахам, повышенной утомляемостью и слабостью. Мигреневые боли обычно односторонние. Длительность приступа может варьироваться от нескольких десятков минут до нескольких суток. По статистике, чаще всего от мигрени страдают женщины в возрасте 24-36 лет.
  • Головные боли напряжения. Обычно сильными не бывают (в редких случаях), но отличаются регулярностью, продолжительностью (несколько дней или даже неделю). Болевые ощущения давящие, обычно «захватывают» практически все отделы головного мозга, не имея четкой локализации. Сильнее всего проявляются в теменной, затылочной, лобных зонах. Возникают у людей, занятых интеллектуальным или физическим трудом (постоянное нахождение возле компьютера, управление транспортными средствами, конвейерное производство и т.п.), постоянно подвергающихся стрессовым нагрузкам.
  • Кластерные. Считаются наиболее сильными и выраженными головными болями из всех существующих. Болевые ощущения пульсирующие, длительные, зачастую локализуются в лобной зоне и возле глаз, практически всегда вызывают отечность, слезливость, покраснение кожных покровов. Примерная длительность – 20-100 минут. В особых случаях могут повторяться с периодичностью в несколько часов. По статистике, больше всего подвержены им мужчины зрелого возраста. Из-за кластерных головных болей многие люди попросту не хотят жить и стремятся к суициду, поэтому с ними должна проводиться качественная и постоянная психологическая работа.
  • Головные боли, вызванные инфекционным заболеванием. Протекают вместе с повышением температуры, ознобом, кашлем, насморком и другими простудными симптомами. Болевой синдром невыраженный, практически полностью устраняется после приема обезболивающих таблеток. Сильные боли регистрируются при менингите (также голова начинает пульсировать). При наличии сопутствующих симптомов в виде рвоты требуется срочная госпитализация. Редко встречаются другие болезни инфекционного и бактериального характера, которые могут вызывать головные боли во время своего развития.
  • Посттравматические. Их проявление наблюдается после ЧМТ, ушиба, удара головы, сотрясения мозга. Также отмечаются сильные головные боли после повреждения черепа и шеи (шейного отдела). Выраженность болевых ощущений, их длительность и возможность снятия будут напрямую зависеть от типа травмы. Зачастую неприятные ощущения после получения черепно-мозговой травмы у детей и взрослых проявляются далеко не сразу.
  • Синусные. Проявляются при наличии воспалительного процесса, развивающегося в зоне носовых пазух. Самостоятельно не проходят, потому что нужно снять отек слизистой оболочки, избавиться от насморка и заложенности носа. Болевые ощущения при запущенном воспалении могут быть достаточно сильными и продолжаться до тех пор, пока человек не будет излечен от основной патологии. Заболевают такими разновидностями болезней в любом возрасте.
  • Головные боли на фоне увеличения внутричерепного давления. Многие люди не понимают, почему так сильно болит голова, хотя ничего больше их не беспокоит. Зачастую это происходит из-за повышения внутричерепного давления. Болевые ощущения при этом могут быть довольно сильными, нетерпимыми. Боль (давящая, распирающая) распространяется по всей голове, не имеет четкой зоны локализации, проявляется справа или слева, сзади или спереди. Часто возникают через некоторое время после получения ЧМТ.
  • Головные боли из-за повреждения тройничного нерва. Мучительный болевой синдром, но непродолжительный (длительность – несколько секунд). Может возникать во время употребления пищи или при разговоре. Многие ученые уверены, что тройничный нерв повреждается из-за развития запущенного кариеса, стоматита, гайморита. Столкнуться с такими головными болями могут все, у кого есть определенные проблемы с зубами и дёснами.

Общие сведения

Среди опухолей/опухолеподобных поражений скелета на долю доброкачественных опухолей костей приходится около 50% случаев, из которых наиболее часто встречаются костеобразующие доброкачественные опухоли: остеома и остеоид-остеом, являющихся самостоятельными нозологическими единицами. Для этих видов опухолей характерным является медленный неагрессивный рост и благоприятное течение: не прорастает в окружающие ткани, не дает метастазов и не озлокачествляется. Код по МКБ-10: D16 — Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей.

Остеомы

Что такое остеома? Это доброкачественная остеогенная опухоль из зрелой/дифференцированной костной ткани. Встречаются преимущественно у лиц 20-35 лет за исключением остеом костей лицевого черепа, которые встречаются чаще у женщин. Специфичным признаком остеом является идентичность ее структуры нормальной костной ткани. Локализация остеом существенно варьирует и определяется ее видом. Так, губчатая остеома локализуются преимущественно на длинных трубчатых костях конечностей, чаще на плечевой/бедренной кости. Компактная остеома поражает преимущественно плоские кости свода/основания черепа (остеома области глазницы, остеома затылочной кости и лобной кости, остеомы лобной пазухи и других гайморовых пазух носа, нижней челюсти), а также другие плоские кости (остеома лопатки и ребра). Остеома, как правило, является одиночной опухолью и значительно реже встречается множественный вариант развития (синдром Гарднера – Тернера). В длинных и коротких костях остеома встречается значительно реже.

Наиболее частая локализация остеом на костях черепа

Определяется остеома преимущественно в виде безболезненного, одиночного гладкого/бугристого выпячивания с чёткими границами и плотной консистенцией. Ткань остеомы макроскопически представляет плотную или губчатую кость, а макроскопически ткань компактной остеомы похожа на структуру кортикального слоя кости, однако, при этом отличается от нее общим планом строения: гаверсовы каналы (каналы остеона) располагаются беспорядочно и имеют неспецифическую форму. Ткань губчатой остеомы представлена в виде переплета извитых костных балок разной зрелости, которые заключены в клеточно-волокнистую ткань.

Остеоидная остеома

Остеоид-остеома представляет собой доброкачественную опухоль костной ткани в состав которой входит центральный аваскулярный узел (нидус), фиброваскулярное кольцо и реактивный ободок плотной кости окружающего его. Как правило, остеоид-остеомы — это одиночное (солитарное) новообразование, имеющее четкие контуры, размеры которого не превышают 1 см в диаметре с локализацией в любой кости скелета за исключением грудины, ключицы, фаланг пальцев и костей черепа. Может располагаться как в корковом, так и губчатом веществе кости.

Макроскопически остеоид-остеомы имеют яйцеобразную/шаровидную форму с рыхлым образованием в центральных отделах с возрастанием плотности опухоли к периферии, на разрезе — серо-красного цвета. На ее долю приходится 9-12% от всех доброкачественных опухолей костей. Чаще выявляется у мужчин в возрасте 5-25 лет. (80% случаев), а у лиц после 40 лет практически не наблюдаются. По частоте поражения занимает проксимальный отдел бедренной кости, далее — большеберцовая и несколько реже — плечевая кость, позвонки.

Анализы и диагностика

Остеомы

Основным и наиболее информативным методом диагностики остеомы является рентгенография, на которой опухоль выявляется в виде более плотного, чем кость образования с четкими границами. Губчатая остеома на рентгенограмме неоднородна, характерно чередование участков разрежения и уплотнения (фото ниже). При незначительных размерах опухоли может назначаться компьютерная томография. При необходимости проводится гистологическое исследование, при котором характерным признаком является нарушение архитектоники компактной кости, практически отсутствие каналов остеонов и сужение сосудистых каналов.

Дифференциальная диагностика проводится с остеосаркомой, хондромой, оссифицирующейся фибромой, остеоидных остеом — со склерозирующим остеомиелитом, остеохондрозом, остеопериоститом, остеогенной саркомой.

Остеоид-остеомы

Для диагностики используется рентгенография, на которой выявляется овальной формы очаг деструкции костной ткани с чёткими контурами с зоной остеосклероза вокруг очага за счёт периостальных/эндостальных изменений (фото ниже).

На начальном этапе развития опухоли четко определяется видимая граница между центральной зоной и ободком, которая по мере обызвествления опухоли стирается. Трудность выявления остеоид-остеомы на рентгенограмме заключается в незначительных размерах очага опухоли, которые, как правило, не превышают 1,5 см. Для более чёткой визуализации очага уточнения и определения характера поражения показана компьютерная томография или МРТ с выполнением тонких срезов при получении максимально высокого качества изображения, поскольку хирургическое удаление опухоли методы выполняются под контролем лучевых методов.

При гистологическом исследовании обнаруживается остеогенная ткань, содержащая большое количество сосудов. Центральная часть опухоли представлена участками образования/разрушения кости с переплетающимися тяжами и балочками. В опухолях более зрелых выявляются незначительные очаги склерозирования, а в полностью «зрелых» — участки волокнистой кости.

Основные отделы мозга головы

Нервная система человека достаточно хорошо изучена, что позволило подробно описать, из каких отделов состоит головной мозг и их взаимосвязь с различными органами, а также влияние на поведенческие реакции. Орган ЦНС содержит миллиарды нейронов, по которым проходят электрические импульсы, передающие информацию к мозговым клеткам от внутренних органов и систем.

Структуры мозга прочно защищены от воздействия негативных внешних факторов:

  • Цереброспинальная жидкость (ликвор) – располагается между оболочками и поверхностью органа. Спинномозговая жидкость выступает в роли амортизатора, защищая структуры от повреждений и трения. Жидкость непрерывно циркулирует в желудочках мозга, в подпаутинном пространстве и спинномозговом канале. Помимо механической защиты, поддерживает также стабильное внутричерепное давление и процессы метаболизма;
  • Арахноидальная оболочка (паутинная) – серединная оболочка, самая глубокая и мягкая. Образована из соединительной ткани и содержит большое количество коллагеновых волокон. Участвует в обмене спинномозговой жидкости. Паутинная оболочка содержит очень тонкие нитевидные тяжи, которые вплетаются в мягкую оболочку;
  • Внутренняя оболочка (мягкая) – плотно прилегает к структурам, заполняя все пространства (щели, борозды). Состоит из неплотной соединительной ткани пронизанной кровеносной сетью, которая доставляет питательные вещества к клеткам органа;
  • Поверхностная оболочка (твердая) – образована из плотной соединительной ткани и имеет две поверхности. Наружная поверхность содержит большое количество сосудов и имеет шероховатую поверхность. Внутренняя поверхность гладкая и плотно прилегает к костям – срастается с надкостницей черепной коробки и швами свода;
  • Черепная коробка – образует защитный каркас для структур мозга и его оболочек, состоит из 23 костей соединенных друг с другом. Череп служит местом для прикрепления мягких тканей мозга.

Клетки мозговых структур образованы из тел нейронов (серое вещество, главный компонент нервной системы) и миелиновой оболочки (белое вещество). Каждая функционально – активная клетка органа имеет длинный отросток (аксон), который разветвляется и соединяется с другим нейроном (синапс).

Таким образом, получается своеобразная цепь, для передачи и получения электрического импульса от одного нейрона к другому. Сигналы в мозговые структуры поступают через спинной мозг и черепные нервы, отходящие от ствола. В некоторых отделах головного мозга нейроны преобразуются за счет синтезирования гормонов.

Головной мозг человека состоит из: переднего, среднего и заднего отделов. Научные работы исследователей, описывают мозг после вскрытия черепной коробки, как два больших полушария и протяженное образование (ствол), поэтому мозг принято делить на три отдела. Полушария разделяет продольная борозда – переплетение нервных волокон (мозолистое тело) имеющее вид широкой полосы, состоит из аксонов.

Функции данных отделов головного мозга заключаются в формировании мыслительных процессов и возможности сенсорного восприятия. Каждое полушарие имеет разную функциональность и отвечает за противоположную половину тела (левое за правую половину и наоборот).  Основные отделы головного мозга образованы за счет деления органа при помощи борозд и извилин.

Структуры мозга поделены на 5 отделов:

  1. Задний мозг (ромбовидный);
  2. Средний;
  3. Передний;
  4. Конечный;
  5. Обонятельный.

Орган центральной нервной системы обладает высокой пластичностью – при поражении одного из отделов временно запускаются компенсаторные возможности, позволяя выполнять функции нарушенного отдела. Условно головной мозг делят на: правое полушарие и левое полушарие, мозжечок, продолговатый мозг. Данные три отдела соединены в единую сеть, но отличаются по функциональности.

Лобная кость

В состав такой своеобразной воздухоносной кости, как лобная, входят две чешуи и носовая полость. Формирование лба и бугров лба, образующих глазницы, височные ямки, пазухи носа, также происходит с участием этой кости. Своды черепа формируются теменной костью, для которой характерно расположение теменного бугра.

Очень сложное строение имеет такая парная воздухоносная кость, как клиновидная. Она формирует череп, точнее, его основание, а в образованной костью пирамиде расположены все органы слуха.

Поражения лобной кости

При поражениях лобной кости состояние потерпевшего соответствует всем признакам травм головного мозга, и симптомами является шок различного характера. Пальпация выявляет характерный хруст, что является «сообщением» о переломе передней станки, причем часто могут быть задеты пазухи. Потерпевшие ощущают резкую боль, клинически проявляются гематомы и отеки, эмфиземы.

В тех случаях, когда врачи диагностируют травму стенок лобной кости, возможны кровотечения из носа, а, если поражен череп с переломом мозговой стенки и разрыв твердых мозговых оболочек мозга — ликворея.

Травмы лобной части, сочетанные с поражениями долей лобной части и глазниц, классифицируются высокой тяжести, поэтому травмами такого характера занимаются исключительно нейрохирурги. И только поражения пазухи лобной кости, которые носят тангенциальный характер (нарушения по касательной), нарушающие только целостность передней стенки лобной пазухи и сочетаются с поражениями полости носа и нижних отделов решетчатой кости (собственно череп и его полость не задеты, отсутствуют разрывы оболочек мозга), могут лечить в отделении ЛОР.

Поражения, которым подвержен череп в этой области — пазухи лобной кости, особенно проникающего характера (травмированы не только синус, но и носовые полости) носа, имеют тяжелые последствия в виде целого ряда осложнений (типичные приведены в специальной классификации в учебниках).

Травмы костной лобно-решетчатой области

Травмы захватывающие лобную и решетчатую кость характеризуются особо высокой тяжестью протекания патологии, так как в 85 % случаев врачи диагностируют интра- и экстрадуральные нарушения. Более того, при поражениях данного характера поражается не только собственно череп (его костная ткань), но и вещество головного мозга. Поэтому эти травмы практически всегда сопровождаются осложнениями в неврологической, психической и глазной области.

При травмах воздухоносной костной лобно-решетчатой области, сочетанных с проникающими поражениями в ямку черепа, характерны симптомы неврологического характера. Это объясняется поражением основных тканей долей кости лобового отдела, в котором расположены лицевые нервы, отвечающие за зрение и обоняние.

В случаях поражений в этой части черепа, возможно появление таких симптомов, как паралич глазного нерва, аносмия и нарушение кровообращения в сетчатке – амавроз.

Вены

Рассматривая анатомию головы человека, тяжело пройти мимо очень важной темы — венозного строения данной части тела. Начнем с того, что такое венозные синусы

Это крупные вены, которые собирают кровь от следующих частей:

кости черепа;
мышцы головы;
мозговые оболочки;
мозг;
глазные яблоки;
внутреннее ухо.

Также можно встретить и другое их название, а именно — венозные коллекторы, которые располагаются между листами оболочки мозга. Выходя из черепной коробки, они переходят в яремную вену, идущую рядом с сонной артерией. Также можно отличить и наружную яремную вену, которая немного меньше и расположена в подкожной клетчатке. Именно здесь собирается кровь от:

глаз;
носа;
рта;
подбородка.

Если говорить обобщенно, то все, что выше перечислено именуется поверхностными образованиями головы и лица.

Профилактика, осложнения, прогноз

Очень важно, если человек заметил какие-либо изменения, боли в своем состоянии, обратиться вовремя к врачу, потому что чем раньше выявят данную болезнь, тем раньше и быстрее врачам удастся помочь больному пациенту. Поэтому не нужно тянуть до последнего момента, ведь зачастую ожидание может привести к инсульту или отеку головного мозга, к летальному исходу человека. Другие осложнения — это ухудшение зрения, ухудшение выработки гормонов, возможное образование кист в оболочке мозга и других сердечно-сосудистых болезней у человека

Другие осложнения — это ухудшение зрения, ухудшение выработки гормонов, возможное образование кист в оболочке мозга и других сердечно-сосудистых болезней у человека.

Конечно, на прогноз выздоровления влияет стадия заболевания, на которой находится человек, все зависит от того, насколько быстро обратился человек к специалистам. В любом случае, смертность обычно не превышает двадцати процентов на поздних стадиях.

Итак, чтобы не подвергнуться такому сложному испытанию, нужно придерживаться профилактических мер и проверяться регулярно у врача.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий