Что это такое абсцесс горла, симптомы и лечение паратонзиллярного абсцесса горла

Заглоточный абсцесс – основные проявления заболевания

При внимательном отношении к своему здоровью определить заглоточный абсцесс на первых стадиях своего развития можно почти безошибочно. У взрослых регистрируются следующие симптомы и обычно они нарастают за короткий отрезок времени:

  • Появляется сильная боль, что в свою очередь сильно нарушает глотание. Температура у взрослых пациентов может быстро подниматься до 40 градусов.
  • Заглоточный абсцесс при его высоком расположении характеризуется присоединением гнусавости и заметным нарушением носового дыхания. Эти симптомы усиливаются постепенно.
  • Заглоточный абсцесс при мезофарингеальном (срединном) виде проявляется похрапыванием, шумным дыханием, напоминающим петушиный крик или икоту. Возникает инспираторная, то есть с затрудненным вдохом одышка. Дыхание усугубляется в положении стоя, так как гной, стекая по трахеи, перекрывает ее просвет.
  • При гипофарингеальном (нижнем) расположении заглоточный абсцесс приводит к приступам удушья, синюшности кожи, отеку шеи. Пациент вынужден держать голову чуть запрокинутой с небольшим ее поворотом в сторону абсцесса.

Такие симптомы, как беспокойство, отказ от пищи, нарушение сна характерны для любого заглоточного абсцесса независимо от его локализации.

Несвоевременное или неграмотное лечение заболевания приводит к развитию группы тяжелых для организма осложнений. Заглоточный абсцесс чаще всего способствует возникновению:

  • Застойной пневмонии в результате нарушения дыхательной функции.
  • Распространение инфекции вниз приводит к возникновению бронхопневмонии.
  • Выраженный оттек гортани часто заканчивается удушьем, симптомы которого ярко выражены и могут развиться за несколько минут.
  • Заглоточный абсцесс приводит и к возникновению кровотечений. Такое осложнение возникает вследствие гнилостного поражения кровеносных сосудов.
  • Поражение инфекцией крупных сосудов приводит к развитию тромбоза.

Самым серьезным осложнением считается рефлекторная остановка сердца, возникающая после приступа удушья.

Лечение заглоточный абсцесс лечится хирургическим и консервативным методом. При выявлении только воспаления без образования гнойника больному назначают антибактериальную терапию, использование местно асептических растворов для ингаляций и полоскания.

При воспалении больному назначают антибактериальную терапию

В стадию абсцедирования заглоточный абсцесс требует хирургического вмешательства. После предварительной пункции и аспирации гноя делают надрез, через которые полость промывают дезинфицирующими растворами. На следующий день разрез необходимо снова расширить, так как высока вероятность его слипания вследствие гнойных процессов. Хирургическое лечение проводится под прикрытием антибактериальной терапии, это позволяет избежать распространения инфекции по организму.

Если заглоточный абсцесс вызван сифилисом или туберкулезом, то гнойник не вскрывают, потому что это может привести к вторичному инфицированию. Из абсцесса отсасывают гной и вводят лекарственные растворы. Для лечения очага инфекции кроме антибиотиков назначается специфическая терапия.

Необходимо антибактериальную терапию провести до конца, в восстановительный период необходима витаминотерапия. Своевременное выявление абсцесса является залогом успешности лечения заболевания. Не допустить развитие заглоточного абсцесса в большинстве случае также достаточно просто – необходимо до конца пролечивать ЛОР – заболевания и санировать хронические очаги инфекции.

Как выглядит абсцесс горла

На фото абсцесс горла разных форм течения. Болезнь всегда начинается с внезапного повышения температуры тела до 39-40 градусов. У пациента возникают сильные боли в горле, гланды отекают, становятся ярко-красными. Отличительная черта патологии — гнойные высыпания, локализующиеся на передних, задних, нижних или боковых стенках гортани и миндалинах. Нередко у пациента наблюдается затруднённое дыхание. Происходит это из-за того, что по мере развития патологического процесса гланды увеличиваются и перекрывают дыхательные пути. После того как абсцесс вскрывается самостоятельно, отмечается улучшение состояния. Однако без принятия терапевтических мер это кратковременный эффект, и в течение 1-2 дней гнойники образовываются вновь.

Любой вид болезни сопровождается какой-либо симптоматикой — высокая температура тела, озноб, тошнота, головные боли, сонливость. Часто происходит потеря работоспособности, появляется неприятный запах изо рта, а также боль при глотании. У многих пациентов возникает гнусавость голоса и повышенное слюноотделение. Врачи выделяют 3 разновидности болезни:

Заглоточный

К наибольшей группе риска относятся дети до 4 лет. Локализуются очаги поражения в заглоточной части. Чаще всего патологии возникает из-за инфекций ЛОР-органов — ангина, отит, ринит, воспаление среднего уха, тонзиллит, синусит. У взрослых заглоточный абсцесс отмечается крайне редко. Как правило, заболевание является следствием повреждения слизистых оболочек глотки твёрдой пищей или каким-либо инородным предметом. Иногда болезнь возникает из-за осложнений после туберкулёза или сифилиса. Делится на 4 вида:

  1. Смешанный — поражает сразу несколько зон глотки.
  2. Мезофарингеальный — образовывается в области между корнем языка и нёбом.
  3. Эпифарингеальный — очаги поражения чаще всего локализуются чуть выше нёба.
  4. Гипофарингеальный — воспалительные процессы отмечаются за корнем языка.

Лечение — хирургическое вмешательство в сочетании с медикаментозной терапией. При своевременном обнаружении патологии и вскрытии абсцесса прогнозы, как правило, благоприятные. Если не лечить болезнь, то существует риск развития опасных осложнений, в том числе летальный исход из-за асфиксии (удушье).

Паратонзиллярный

Симптоматика абсцесса усиливается при резких движений головой. Часто развивается из-за ангины и тонзиллита, протекающих в тяжёлой или хронической форме. Также паратонзиллярный абсцесс горла появляется из-за злоупотребления табакокурением, нарушений в работе иммунной системы, несбалансированного питания и инфекций стоматологического характера. Сопровождается заболевание гнойными процессами в рыхлой клетчатке, отёчностью слизистых оболочек и нарывом в области миндалин. По локализации абсцесс делится на 4 группы:

  1. Передневерхний — гной скапливается в области верхней части миндалины.
  2. Наружный — воспалительные процессы с образованием гноя локализуются между стенкой глотки и нижней части миндалины.
  3. Задний — гнойные скопления наблюдаются на задних стенках горла.
  4. Нижний — при этой форме нёбная дужка отекает и смещается к нижней части отдела горла.

К группе риска относятся люди, часто подвергающиеся переохлаждению и тяжёлым стрессовым ситуациям. Кроме этого, нередко нарушение появляется у пациентов с удалёнными гландами. Методы лечения определяет врач исходя из клинической картины — медикаменты или хирургическим путём.

Парафарингеальный

Второй медицинский термин — окологлоточный абсцесс. Гной образуется в окологлоточной области. При этом у пациента сильно отекают лимфатические узлы и возникают болезненные припухлости в зоне угла нижней челюсти. Относится парафарингеальный абсцесс к наиболее тяжёлому виду патологии, при которой требуется немедленное вмешательство врача. Опасность заключается в том, что существует риск развития сосудистых заболеваний — кровотечения из крупных артерий, тромбофлебит и прочие. Обусловлено это тем, что без лечения патологические процессы стремительно распространяются по сосудистой системе. Это приводит к серьёзным нарушениям, в том числе повреждению сонной артерии. Методы терапии — хирургическое вмешательство с последующим приёмом медикаментов.

Лечение в домашних условиях

В большинстве случаев назначается медикаментозное или хирургическое лечение, однако можно лечиться и в домашних условиях. Для того чтобы избежать операции необходимо вовремя диагностировать абсцесс, и начать лечение.

Народными средствами

В арсенале наших предков находиться множество средств, для лечения практически всех заболеваний. Давайте посмотрим, что они нам предложат на этот раз.

Для лечения воспаления в горле необходимо постоянно обеззараживать и успокаивать раздраженную поверхность, поэтому рекомендуется есть большое количество природных антисептиков: чеснок, мед, прополис, лук, имбирь.

Из лука и чеснока можно делать салаты, есть их в чистом виде. Мед и прополис отлично сочетаются со сладкими кашами, чаем. Из имбиря получается отличный чай.

Смесь меда, чеснока, лимона и имбиря

Это средство отлично подходит для борьбы с воспалениями ротовой полости. Хорошо оно тем, что его можно есть практически в неограниченных количествах на протяжении всего дня.

Для приготовления понадобится:

  • мед 175 г;
  • лимон 1 шт.;
  • 4 больших зубчика чеснока;
  • корень имбиря 150 г.

Лимон промыть под теплой водой и измельчить в блендере вместе со шкуркой, добавить кусочки чеснока и еще раз прокрутить. Очищенный корень имбиря порезать маленькими кусочками или потереть на терке, по желанию можно измельчить с остальными ингредиентами еще раз. Лимон, чеснок и корень имбиря добавить в мед и перемешать. Смесь готова!

Имбирный чай

Имбирь – антибактериальное и противовоспалительное средство, а теплый чай на его основе обладает лечебными успокаивающими свойствами.

Понадобится:

  • вода 0,5 л;
  • средний корень имбиря;
  • заварка зеленого чая 3 г;
  • мед 45 г;
  • лимон ½;
  • специи по вкусу.

Заварите зеленый чай средней крепости, оставьте его на час, затем процедите в мисочку и поставьте на медленный огонь. Имбирь промыть под водой, очистить и натереть на терке, добавить к чаю.

Как только смесь закипит, снимите с огня и остудите до комфортной температуры. Добавьте сок половины лимона, мед и специи.

Полосканием горла

Для того чтобы уменьшить раздражение горла и обеззараживания поверхности рекомендуется полоскать его специальными растворами не меньше, чем три раза в день.

Соленой водой

Для приготовления смеси подогрейте 200 грамм воды до комфортной для полоскания температуры, добавьте к ним 20 г соли, тщательно размешайте до полного растворения соли. Поласкайте несколько раз в день. В дни проведения процедуры следует пить больше жидкости.

Соком свеклы

Свекла отличное средство, снимающее боль, отечность и воспаление.

Понадобится:

  • яблочный уксус 20мл;
  • свекла 1 шт.

Свеклу натереть на терке, залить уксусом и оставить на несколько часов.

По истечении времени отжать сок через марлечку. Полоскать горло каждые 4 часа.

Раствором йода

Йод отличное средство для снятия боли и обеззараживания поверхности горла.

Для приготовления понадобиться:

  • теплая вода 2,5 стакана;
  • соль 10 г;
  • сода 12 г;
  • йод 5 капель.

В теплую воду добавьте все ингредиенты и перемешивайте до полного растворения соли и соды.

Антибиотиками

Во время лечения обязательным является прием антибиотиков широкого спектра. Эта мера необходима для того, чтобы исключить риск инфекционных заболеваний и интоксикации организма. Чаще всего применяют левофлоксацин, цефтазим, пефлоксацин и др.

Врач назначает индивидуальную схему приема препарата в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма. В большинстве случаев антибиотики назначаются 1-2 раза в день перед едой в одно и то же время.

Народное лечение

Лечение абсцесса горла в домашних условиях заключается в терапии разными составами, которые описаны ниже:

Лук с молоком. При приеме лука с молоком может наблюдаться положительная динамика уменьшения размера абсцесса. Для приготовления данного состава необходимо очистить лук измельчить и добавить в молоко. Затем эту смесь поставить кипятиться течении пяти минут. Немного выпарив молоко, необходимо добиться вязкой структуры. Полученный продукт принимают по чайной ложке каждые 3 часа. После нескольких приемов вы получите значительное уменьшение симптомов боли в горле.

Корень лопуха. В течении дня жуйте корень лопуха. Данный корень обладает выраженными антибактериальными свойствами, которые помогают победить воспаление. Каждые шесть часов повторять прием.

Эвкалипт. Помогает избавится от неприятных симптомов в виде запаха изо рта. Для приготовления берут листья и заваривают в кастрюле с водой. Затем проводят ингаляцию, дыша испарениями. Повторять лучше всего утром и вечером.

Отвар эвкалипта. Эффективнее, чем сама ингаляция для лечения абсцесса станет использование отвара эвкалипта. Заварите листья и полощите отваром горло.

Чеснок. Чеснок при абсцессе необходимо кушать в сыром виде, заедая хлебом. В день старайтесь употребить пять зубчиков чеснока, запивая молоком. Чеснок является традиционным и повсеместным средством для лечения любых бактериальных поражений на территории Китая.

Каланхоэ. Для приготовления необходимо выдавить сок из листьев цветка и смешать с лимонным соком. Для лучшего эффекта добавьте в данную смесь мед. Принимайте по половине чайной ложки около пяти раз в день и используйте покуда в горле не пройдет дискомфорт от наличия абсцесса.

Прополис. Применяется для полоскания. 10 мл спиртовой настойки прополиса развести в 100 мл теплой воды, полоскать горло в течение дня.

Абсцесс горла характеризуется как инфекционная патология, поражающая мягкие ткани окологлоточной или заглоточной области. Болезнь всегда сопровождается скоплением гнойных выделений на воспалённых зонах и симптоматикой, ухудшающей состояние пациента. Без корректного лечения заболевание может привести к летальному исходу.

Симптомы заглоточного абсцесса

При заболевании различают:

  • общие симптомы;
  • местные признаки.

Общая симптоматика, будучи характерной для всех инфекционных (и в частности – гнойных) заболеваний, может служить разве что вспомогательным критерием для постановки диагноза «Заглоточный абсцесс». Это:

  • выраженная гипертермия (повышения температуры тела) – до 38-39 градусов по Цельсию;
  • слабость;
  • чувство разбитость;
  • потливость (не всегда);
  • резкое снижение аппетита;
  • головокружение.

Местные признаки более информативны для постановки диагноза. Они даже помогают определить локализацию (местонахождение) гнойника.

Если абсцесс развился в верхнем отделе заглоточного пространства, то при этом наблюдаются:

  • трудности при попытке дышать носом;
  • гнусавость голоса;
  • у грудничков – нарушение сосания маминой груди.

Если заболевание поразило отдел заглоточное пространство на уровне ротовой полости – четко диагностируются:

  • трудности при глотании, при дальнейшем развитии процесса – затруднение глотания жидкой пищи, а затем и невозможность проглотить даже маленький кусочек;
  • стридор – свистящее шумное дыхание, оно спровоцировано потому, что воспаленные ткани давят на глотку, ее просвет сужается, возникает логичный звуковой эффект из-за быстрого прохождения потока воздуха через узкое пространство.

Если же процесс коснулся заглоточного пространства в нижнем его отделе – признаки следующие:

  • одновременное затруднение дыхания и глотания – из-за того, что сдавлены и пищевод, и гортань;
  • затруднение дыхания более выраженное, если ребенок находится в горизонтальном положении (даже если это касается верхней половины туловища – например, когда дитя, играя, перегибается);
  • в ряде случаев – «взрослая» хриплость голоса.

Характерный признак, который можно наблюдать при разных локализациях заглоточного абсцесса – наклон головы в больную сторону из-за того, что лимфатические узлы припухают и становятся болезненными. Наклоном головы в больную сторону уменьшается их болезненность, потому как уменьшается «натягивание» мягких тканей.

Опытный врач сразу «вычислит» ребенка с типичным заглоточным абсцессом – по наклоненной голове, натужному свистящему дыханию, крупным, как ягоды, шейным лимфатическим узлам.

Из-за того, что «затечные» абсцессы заглоточного пространства у взрослых не локальные, как у детей, а более выражены – точную локализацию гнойника определить труднее. Но симптомы те же:

  • затруднение глотания;
  • затруднение дыхания;
  • болезненность в затылочной и подчелюстной областях из-за увеличения затылочных и подчелюстных лимфатических узлов;
  • общие симптомы – слабость, гипертермия, безразличие к приему пищи.

Абсцесс, флегмона позадиглоточного клетчаточного пространства

Источники и пути
проникновения инфекции

Инфицированные
раны задней стенки глотки (часто с
внедрением инородных тел), вторичное
поражение в результате распространения
инфекционно-воспалительного процесса
по протяжению из соседних анатомических
областей (бокового окологлоточного
пространства, перитонзиллярного
клетчаточного пространства), а также
при распространении инфекции лимфогенным
путем в заглоточные лимфатические узлы
(nodi lymphatici retropharyngeales).

Характерные
местные признаки флегмоны позадиглоточного
пространства

Жалобы
на боль в горле при глотании, усиливающуюся
при разгибании шеи, кашле, повороте
головы. Объективно. Положение больного
часто вынужденное — голова наклонена
вперед. Из-за невозможности глотания,
слюна вытекает изо рта. Давление на
гортань и смещение ее в боковых
направлениях вызывает боль. При вторичном
поражении позадиглоточного пространства
в результате распространения
инфекционно-воспалитёльного процесса
из смежных анатомических областей
появляются дополнительные симптомы,
характерные для воспалительного процесса
соответствующей локализации. Например,
при флегмоне бокового окологлоточного
пространства — наличие глубоко
расположенного инфильтрата в верхней
части бокового отдела шеи, пальпация
которого вызывает боль. При осмотре
глотки с использованием ларингоскопа
выявляется деформация ее задней стенки
и сужение просвета за счет отграниченной
(при абсцессе) или «разлитой» припухлости
(при флегмоне позадиглоточного
пространства). Слизистая оболочка
гиперемирована.

Пути дальнейшего
распространения инфекции

Так
как spatium retropharyngeum не является замкнутым
клетчаточным пространством, при флегмоне
позадиглоточного пространства наиболее
опасным осложнением является развитие
заднего медиастинита в результате
распространения гнойно-воспалительного
процесса вдоль пищевода.

Методика
операции вскрытия флегмоны позадиглоточного
пространства

При
локализации воспалительного очага в
позадиглоточном пространстве (рис. 73,
А):

— обезболивание
— наркоз ингаляционный эндотрахеальный.

— для
вскрытия изолированной флегмоны
позадиглоточного пространства применяется
наружный доступ. Разрез кожи длиной 5-6
см проводят вдоль переднего края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы
соответствующей стороны от верхнего
края щитовидного хряща вниз (рис. 73, Б,
В).

— послойно
рассекают на всю длину кожной раны
подкожножировую клетчатку, поверхностную
фасцию шеи (fascia colli seperficialis) (рис. 73, г, д),
вторую и третью фасции шеи, образующие
влагалища для m. sternocleidomastoideus, m.
omohyoideus, m.
thyrohyoideus, m.
sternothyroideus (рис. 73, Е).


тупо расслаивая
кровоостанавливающим зажимом клетчатку
и отводя ее крючками в стороны, обнажают
поверхность париетального листка
четвертой фасции шеи (fascia endocervicalis).

— надсекают
на протяжении 4-5 мм париетальный листок
fascia endocervicalis, а затем, подведя через этот
разрез под нее кровоостанавливающий
зажим, под контролем зрения рассекают
фасциальный листок над разведенными
браншами зажима на всем протяжении раны
(рис. 73, Ж, З).

— отодвигают
крючком m. slernocleidomastoideus в латеральном
направлении, смещают кзади сосудисто-нервный
пучок шеи (a. carotis communts, v. jugularis interna, n.
vagus). Трахею вместе со щитовидной железой
отодвигают в медиальном направлении,
после чего, тупо расслаивая околопищеводную
и ретровисцеральную клетчатку корнцангом,
вскрывают гнойно-воспалительный очаг,
эвакуируют гной (рис. 73, И).

— с
целью создания лучших условий для
дренирования гнойно-воспалительного
очага операцию можно завершить отсечением
медиальной ножки m. sternocleidomastoideus от места
прикрепления ее к грудино-ключичному
сочленению, как это рекомендует Н.А.
Груздев.

— после
окончательного гемостаза в позадичелюстное
пространство вводят трубчатые дренажи
из эластичной пластмассы, подключаемые
к тому или иному устройству, позволяющему
осуществлять длительное активное
(вакуумное) дренирование spatium retroviscerale,
промывать его антисептическими
растворами, вводить лекарственные
препараты (рис. 73, К), наложение асептической
ватно-марлевой повязки.

Описание

Заглоточный абсцесс — это болезнь, которая сопровождается образованием нагноений лимфатических узлов и тканей заглоточного пространства. Патогенные микроорганизмы проникают в очаги воспаления через носоглотку, полость рта, нос, ухо. 
Классификация заглоточного абсцесса в зависимости от локализации:

  • эпифарингеальная форма — очаг заболевания размещается высоко в носоглотке;
  • мезофарингеальная форма — воспалительный процесс наблюдается между основанием языка и небной занавеской;
  • гипофарингеальная форма — локализация нагноения ниже корня языка;
  • смешанная форма — размещения очагов заболевания в нескольких местах.

В международном классификаторе болезней МКБ-10 заглоточному абсцессу присвоен код J39.0. При появлении первых признаков, которые могут указывать на наличие проблемы, необходимо обратиться к врачу. Независимо от формы заглоточного абсцесса его комплексным лечением занимается отоларинголог. В большинстве случаев данная болезнь протекает остро и с выраженной симптоматикой.

Причины заглоточного абсцесса

Причинами появления данного заболевания считаются:

  • как результат присутствия очага инфекции в организме;
  • травмы разной степени задней стенки гортани — при попадании инородного предмета в горло, во время интубации, при эндоскопическом исследовании пищеварительной системы;
  • повреждение верхних отделов позвоночника вследствие развития других заболеваний (туберкулеза, сифилиса);
  • значительное снижение иммунитета — при наличии иммунодефицита, онкологических заболеваний;
  • травмы верхних шейных позвонков.

Чем опасный заглоточный абсцесс?

Заглоточный абсцесс может вызвать достаточно опасные осложнения:

  • значительное угнетение дыхательной функции;
  • развитие медиастинита;
  • появление эпидурального абсцесса, который поражает головной мозг;
  • сепсис — сопровождается распространением инфекции по всему организму;
  • повреждение сонной артерии;
  • развитие острого бронхита или пневмонии;
  • летальный исход.

Заглоточный абсцесс у детей

Маленькие дети возрастом до 3-4 лет больше всего подвержены развитию заглоточного абсцесса. Это объясняется особенностями строения тканей носоглотки. Явная предрасположенность к заболеванию — наличие рыхлой поверхности заглоточного пространства и большое количество лимфоузлов. С возрастом такая особенность строения организма полностью исчезает. Начиная с 6-летнего возраста, количество случаев появления нагноений данной локализации резко уменьшается.
Особенно подвержены данному заболеванию груднички. Заглоточный абсцесс у новорожденных протекает тяжело и чреват большим количеством осложнений. Способствующим фактором для появления заболевания у детей младшей возрастной группы является наличие рахита или значительного снижения иммунитета. 

Заглоточный абсцесс у взрослых

У взрослых данное заболевание проявляется намного реже и протекает в более легкой форме. Чаще всего причиной, которая спровоцировала данное состояние, является механическое травмирование носоглотки. Это возможно во время медицинских манипуляций, когда определенные инструменты вводятся внутрь через полость рта.
Одной из причин заглоточного абсцесса может быть прием твердой пищи или застревание рыбьих косточек в горле. Также риск появления данного заболевания значительно повышается при наличии воспалительного процесса, который спровоцировал значительное снижение защитных функций организма.
В любом случае необходимо обратиться к отоларингологу, чтобы получить квалифицированную помощь.

Диагностика заглоточного абсцесса

оториноларинголог (ЛОР)Диагностика заглоточного абсцесса включает:

  • опрос больного;
  • клиническое обследование;
  • фарингоскопию;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • бактериоскопическое исследование;
  • бактериологическое исследование;
  • компьютерную томографию (КТ);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ).

ОпроспростудуКлиническое обследованиеПри осмотре больного с заглоточным абсцессом врач может выявить:

Гиперемию (покраснение) слизистой оболочки задней стенки глотки. Это связано с развитием воспалительного процесса в ней и может быть обусловлено как основным заболеванием, так и распространением воспаления с заглоточной клетчатки. Во время осмотра слизистая оболочка ярко-красного цвета, отечна, может выступать в просвет глотки.

Болезненность при пальпации

Для проведения данной манипуляции врач надевает стерильную перчатку и указательным пальцем, введенным в рот пациента, осторожно прощупывает заднюю стенку глотки. Резкая болезненность, усиливающаяся при надавливании, свидетельствует в пользу формирования абсцесса

Обезболивание перед выполнением процедуры обычно не применяется, так как это может повлиять на оценку результатов исследования.

Увеличение шейных лимфоузлов. Как уже говорилось, при заглоточном абсцессе могут быть воспалены поднижнечелюстные и глубокие шейные лимфоузлы. При пальпации они увеличены в размерах, болезненны. Кожа над ними также воспалена, красного цвета, может быть слегка отечна.

Изменение цвета кожи. Данный симптом может наблюдаться в тяжелых случаях, когда выраженное увеличение абсцесса приводит к нарушению дыхания и развитию дыхательной недостаточности. В данном случае кровь плохо обогащается кислородом, в результате чего большая часть гемоглобина (пигмента, содержащегося в красных клетках крови и ответственного за связывание и транспорт кислорода) переходит в восстановленную форму, что придает коже и видимым слизистым оболочками синеватый или фиолетовый оттенок.

ФарингоскопияОбщий анализ крови (ОАК)При наличии гноя в заглоточном пространстве ОАК может выявить:

  • Лейкоцитоз. Отмечается увеличение общего количества лейкоцитов в крови более 9,0 х 109/л, что говорит об активации иммунной системы.
  • Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Как говорилось ранее, основными клетками иммунной системы, уничтожающими гноеродные микроорганизмы, являются нейтрофилы. Данные клетки образуются в красном костном мозге, из которого они выделяются в незрелой форме (палочкоядерные нейтрофилы). Через несколько дней они превращаются в зрелые (сегментоядерные) клетки, которые способны в полной мере выполнять свои функции. В нормальных условиях в крови человека сегментоядерные нейтрофилы составляют от 47 до 70% всех лейкоцитов, в то время как на долю незрелых форм приходится не более 5%. При наличии очага гнойной инфекции зрелые нейтрофилы мигрируют к нему и погибают, что сопровождается активацией костного мозга и образованием большого количества новых (палочкоядерных) нейтрофилов. В результате этого процентное соотношение зрелых и незрелых форм в периферической крови изменяется в пользу последних, что и называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
  • Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Этот лабораторный показатель определяет время, за которое помещенные в пробирку эритроциты осядут на ее дно. В нормальных условиях этот процесс происходит со скоростью 10 – 15 мм в час, однако при наличии системного или местного воспалительного процесса в кровоток выделяется рад биологических веществ, которые уменьшают выраженность отрицательного заряда на поверхности эритроцитов, что способствует их склеиванию и более быстрому оседанию.

Биохимический анализ крови (БАК)При заглоточном абсцессе БАК может выявить:

  • Увеличение концентрации С-реактивного белка более 5 мг/л.
  • Повышение уровня фибриногена более 4 г/л.
  • Повышение уровня лактоферрина более 250 нг/мл.
  • Повышение уровня церулоплазмина более 600 мг/л.

Бактериоскопическое исследованиемазокБактериологическое исследованиеКТ и МРТ

2.Причины

Главной причиной ретрофарингеального абсцедирования следует, по-видимому, считать нисходящую (лимфогенным путем) из носоглотки или слуховых структур инфекцию. Во многих случаях заглоточный абсцесс завершает течение вирусных или бактериальных ЛОР-заболеваний (грипп, скарлатина, аденовирусные инфекции, корь, дифтерия и мн.др.). Перечень нозологических единиц, могущих послужить почвой для развития острого нагноения в заглоточном пространстве, весьма обширен: любой этиологии отиты, риниты, фарингиты, тонзиллиты, гаймориты и прочие оториноларингологические «-иты».

Наблюдаемое возрастание частоты заглоточных абсцессов у взрослых связывают с ятрогенным («происходящим от врача») фактором, – в частности, с развитием малоинвазивных, но все же контактных лечебно-диагностических процедур. Если раньше главной причиной абсцессов этой редкой локализации считались макро- и микротравмы, полученные при потреблении твердой пищи, застревании рыбьей кости, внедрении инородного тела и т.п., то сегодня в качестве этиопатогенетического фактора все чаще упоминаются фиброэндоскопические исследования (ФГДС, бронхоскопия) и интубационный наркоз, применяемый во время объемных полостных операций. В отдельных случаях заглоточный абсцесс осложняет реабилитационный период после ЛОР-вмешательств, производимых под местной анестезией (например, удаление миндалин или аденоидов).

Наиболее значимыми факторами риска выступают ослабленный иммунитет (независимо от причин), гиповитаминоз, истощение, стоматологическая патология.

Диагноз

Диагноз при остром течении нетруден, основан на данных клиники, осмотра глотки и ее рентгенол, исследования в боковой проекции (см. Заглоточное пространство, рис.). При подостром и хрон, течении следует заподозрить специфический натечный абсцесс. Диагноз уточняется при помощи рентгенографии шейного отдела позвоночника, реакций Пирке, Вассермана, при пункции инфильтрата с последующим бактериол. исследованием содержимого. В этих случаях клинически можно отметить ограничение подвижности позвоночника в области соответствующих позвонков и их болезненность при поколачивании по остистым отросткам. При подозрении на опухоль проводится биопсия.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий